สาเหตุอินทรีย์ของสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายภายใต้ 40 (2013)

Int Urol 2013 พ.ย. 21

ลุดวิกดับบลิว, ฟิลลิปส์เอ็ม.

แหล่ง

ภาควิชาระบบทางเดินปัสสาวะ, ศูนย์สุขภาพทางเพศ, มหาวิทยาลัยจอร์จวอชิงตัน, วอชิงตันดีซี, สหรัฐอเมริกา

นามธรรม

มีผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปีจำนวนมากที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ในอดีตกรณีส่วนใหญ่ถูกคิดว่าเป็นโรคจิตในธรรมชาติ การศึกษาพบสาเหตุทางอินทรีย์ในผู้ชาย 15-72% ที่มี ED อายุต่ำกว่า 40 ปีสาเหตุทางอินทรีย์ ได้แก่ หลอดเลือด, ระบบประสาท, โรค Peyronie (PD), ผลข้างเคียงของยาและแหล่งที่มาของต่อมไร้ท่อ สาเหตุของหลอดเลือดมักเกิดจากโรคหลอดเลือดแดงโฟกัส ชายหนุ่มที่มีโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมโรคลมบ้าหมูและการบาดเจ็บที่อยู่ใกล้กับไขสันหลังจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรค ED คาดว่า 8% ของผู้ชายที่มี PD อายุต่ำกว่า 40 ปีโดย 21% ของบุคคลเหล่านี้ประสบภาวะ ED ยาที่ทำให้เกิด ED ได้แก่ ยาซึมเศร้า NSAIDs และ finasteride (Propecia) ยากันชักและระบบประสาท แหล่งที่มาของฮอร์โมนเป็นเรื่องผิดปกติในประชากรวัยหนุ่มสาว แต่สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ กลุ่มอาการของ Klinefelter ภาวะ hypogonadotropic hypogonadism ที่มีมา แต่กำเนิดและการได้รับ hypogonadotropic hypogonadism การออกกำลังกายของชายหนุ่มที่มีภาวะ ED ควรมีประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ความชุกที่สำคัญของสาเหตุทางหลอดเลือดของ ED ในชายหนุ่มควรรีบพิจารณาการทดสอบการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเพศชายในเวลากลางคืนและอัลตราซาวนด์ Doppler อวัยวะเพศชาย ตัวเลือกการรักษาที่อาจช่วยปรับปรุง ED ได้แก่ การออกกำลังกายและสารยับยั้ง PDE-5 ในช่องปาก

 

กลับไปด้านบนของร่าง บทนำ

ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศ (ED) หมายถึงการไม่สามารถบรรลุหรือรักษาระดับการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่เพียงพอสำหรับสมรรถภาพทางเพศได้เปลี่ยนไปอย่างมากในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา [1] เมื่อสันนิษฐานว่าเป็นปัญหาหลักที่ฝังรากอยู่ในจิตใจตอนนี้ ED เข้าใจแล้วว่ามีพื้นฐานทางสรีรวิทยาเป็นประจำ [2]. แหล่งที่มาของสารอินทรีย์รวมถึงความผิดปกติของหลอดเลือดระบบประสาทและฮอร์โมนที่มีการซ้อนทับทางจิตเวชเป็นครั้งคราวมักเป็นสาเหตุของ ED ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าในขณะที่ผู้ชายที่อายุต่ำกว่า 40 ปีมักคิดว่ามีปัจจัยทางจิตเวชเท่านั้นที่ทำให้เกิด ED อย่างไรก็ตามการทบทวนวรรณกรรมพบว่าหลายกรณีของ ED เป็นสารอินทรีย์ที่มาจากแหล่งกำเนิด ได้แก่ หลอดเลือดระบบประสาทฮอร์โมนหรือเนื่องจากผลข้างเคียงของยา การสันนิษฐานว่า ED เป็นโรคทางจิตเวชอาจพลาดโรคประจำตัวที่สำคัญการแก้ไขซึ่งอาจนำไปสู่การปรับปรุงชีวิตของผู้ชายจำนวนมาก

 

กลับไปด้านบนของร่าง ความแพร่หลาย

52% ของผู้ชายที่มีอายุ 40-70 มีระดับ ED และผู้ป่วยระดับปานกลางถึงรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ [2] ร้อยละของผู้ชายภายใต้ 40 กับ ED นั้นแตกต่างกันอย่างมากตามการศึกษาและวิธีการที่ใช้ในการระบุสาเหตุของ ED ดังแสดงในตาราง 1. การศึกษาในตุรกีของผู้ชาย 948 คนที่มีคะแนน IIEF5 <21 ได้รับการประเมินด้วยการประเมินทางจิตเวชการตรวจจับอวัยวะเพศชายในเวลากลางคืน (NPT) ด้วย RigiScan และอัลตร้าซาวด์ Doppler อวัยวะเพศชายพบว่า 14.8% ของผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปีมี ED เนื่องจากสาเหตุอินทรีย์ สิ่งนี้ถูกระบุว่าเป็นปัจจัยหลายประการ ได้แก่ arteriogenic 32, venogenic 16.6, neurogenic 12.8, endocrinologic 2.5, 7.6 ที่เกิดจากยา, ชนิดผสม 11.5 และไม่ทราบ 16.6% [3].

 

TAB01
1 ตาราง ความชุกของ ED ที่พบในผู้ชายภายใต้ 40 ในการศึกษาที่หลากหลายมองผู้ชายในช่วงอายุที่แตกต่างกัน

การศึกษาภาษาตุรกีอีกเรื่องหนึ่งซึ่ง ED ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตรวจร่างกายอย่างละเอียดได้ทำการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดมากขึ้นรวมถึงอัลตราซาวด์ Doppler สี, เภสัชจลนศาสตร์แบบไดนามิก, เภสัชจลนศาสตร์แบบคัดสรรและ NPT กับ RigiScan และพบสาเหตุอินทรีย์ใน 45%4] ในการศึกษาแบบอเมริกันพบว่าผู้ชาย 100 ที่มีภาวะ ED ต่ำกว่า 40 พบว่า 72 พบว่ามี vasculogenic ED, 12 neurogenic ED และมีเพียง 13% เท่านั้นที่มี psychogenic ED [5].

Honeymoon อ่อนแอได้รับการพิจารณาว่าเป็น psychogenic ในธรรมชาติ แต่ของผู้ชาย 90 นำเสนอด้วยความอ่อนแอฮันนีมูนและประเมินด้วยการฉีด Papaverine และกระตุ้นด้วยตนเอง (CIS), NPT และอัลตราซาวด์ Doppler สีตามลำดับด้วยการตอบสนองเชิงลบ CIS, 27.7 4.4% ถูก neurogenic ในสาเหตุ

 

กลับไปด้านบนของร่าง สาเหตุของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ภาพรวมของสาเหตุที่เป็นไปได้ของ ED ในผู้ชายภายใต้ 40 แสดงในตาราง 2.

 

TAB02
2 ตาราง ภาพรวมของสาเหตุที่เป็นไปได้ของ ED ในผู้ชายภายใต้ 40

กลับไปด้านบนของร่าง ความผิดปกติของหลอดเลือด

มีการคาดเดากันอย่างมากว่าชายหนุ่มที่มี ED ของหลอดเลือดอาจเกิดจากการบาดเจ็บของฝีเย็บ สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการศึกษาที่ดูผู้ชาย 91 คนที่มีภาวะ ED และไม่มีประวัติของการบาดเจ็บฝีเย็บที่ได้รับการตรวจหลอดเลือดด้วยอวัยวะเพศชายที่อายุน้อยกว่ามักพบว่ามีโรคหลอดเลือดสมองอุดตันและการสัมผัสกับการบาดเจ็บที่ไม่แสดงอาการ [6] แนวคิดนี้ได้รับการสนับสนุนโดยสมาคมระหว่างจักรยานและ ED ความสัมพันธ์นี้ถูกบันทึกไว้ในรายงานผู้ป่วยรายแรก แต่ต่อมาการศึกษาแบบภาคตัดขวางพบว่าชายหนุ่มที่ขี่จักรยานมากกว่า 3 ชั่วโมงต่อสัปดาห์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาภาวะ ED7] การปั่นจักรยานได้รับการแสดงเพื่อลดความเร็วสูงสุดของหลอดเลือดแดงซิสโตลิคในถ้ำถึง 0 เนื่องจากแรงดันจากฝีเย็บจากที่นั่งจักรยานและคาดว่าจะอุดตันอวัยวะเพศชายชั่วคราวและนำไปสู่โรคหลอดเลือดแดงอุดตันโฟกัส [7].

น่าสนใจชายหนุ่มที่ไม่มีสาเหตุของโรค ED มีหลักฐานแสดงว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดไม่แสดงอาการตามความดันโลหิตระดับโปรตีน C-reactive ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์รวม เมื่อชายหนุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจกับ ED ถูกเปรียบเทียบกับชายหนุ่มที่ไม่มี ED พวกเขาพบว่ามี vasodilatation brachial-mediated flow ที่ต่ำกว่า, ความดันโลหิตซิสโตลิกที่สูงขึ้น, ระดับ C-reactive protein, คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ ความหนาของสื่อและคะแนนความเสี่ยง Framingham อย่างไรก็ตามค่าเหล่านี้ทั้งหมดอยู่ในช่วงปกติ [8] การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าหลาย ๆ กรณีของ ED ที่ไม่มีแหล่งที่มาที่สามารถระบุได้นั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลอดเลือดและหัวใจแบบไม่แสดงอาการ

กลับไปด้านบนของร่าง ความผิดปกติของระบบประสาท

มีปัจจัยเสี่ยงทางระบบประสาทที่รู้จักกันดีสำหรับ ED ในชายหนุ่มหลายคน การศึกษาของผู้ชายที่มีหลายเส้นโลหิตตีบซึ่ง 28.4% อายุน้อยกว่า 40 แสดงให้เห็นว่าหลายเส้นโลหิตตีบเพิ่มความเสี่ยงของ ED โดย 2.2 ครั้ง [9]. มีความชุกของ ED สูงในผู้ชายที่เป็นโรคลมชัก - จากการศึกษาผู้ชาย 80 คนที่มีอายุระหว่าง 22 ถึง 50 ปีพบว่า 42.5% มี ED [10] ชายหนุ่มที่เป็นโรคลมชัก 1.8-3 มีแนวโน้มที่จะมี ED มากกว่าผู้ชายที่ไม่มีโรคลมชัก [11].

การบาดเจ็บสามารถทำให้ทั้งหลอดเลือดและ neurogenic ED ในขณะที่มักจะเกิดจากการบาดเจ็บฝีเย็บก็อาจเกิดจากการบาดเจ็บไปยังโครงสร้างใกล้เคียงเช่นกระดูกต้นขาหัก เมื่อผู้ชายที่อยู่ใน 40 มีประสบการณ์การแตกหักของกระดูกต้นขาที่ได้รับการรักษาด้วยการตอกตะปูไขกระดูกจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีกระดูกหักกระดูกแข้ง นี่คือความคิดที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาท pudendal ที่เกิดจากการ countertraction บนหัวกระดูกต้นขา ต่อไปนี้ไขสันหลังเก่งของหัวกระดูกต้นขา 40.5% ของผู้ชายที่มีประสบการณ์อ่อนถึงปานกลาง ED [12] ซีรีย์เคสของผู้ชาย 4 ที่มีช่วงอายุ 19-37 ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะ ED หลังจากการแตกหักของกระดูกต้นขาได้รับการแก้ไขด้วยการตอกเส้นเลือด ในทุกกรณี 4 ED แก้ไขหลังจาก 1-2 ปีของการรักษาด้วยสารยับยั้ง PDE-5 [13].

ความเสียหายของระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดของกระดูกสันหลังส่วนเอว 34.3% ของผู้ชายที่อยู่ใน 50 ที่ได้รับการบีบอัดการผ่าตัดของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีประสบการณ์ ED หลังการผ่าตัด [14].

กลับไปด้านบนของร่าง โรค Peyronie's

กลไกที่แม่นยำของ ED ในผู้ชายที่เป็นโรค Peyronie (PD) ยังไม่ชัดเจน PD คิดว่าเกิดจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ กับ tunica albuginea โดยมีการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดความโค้งของอวัยวะเพศและ ED ร่วมกัน การสร้างคราบจุลินทรีย์คิดว่าต้องใช้เวลาเป็นจำนวนมากดังนั้นความชุกของ PD จึงเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ชายอายุมากขึ้น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มี PD 8.2% มีอายุต่ำกว่า 40 ปีและ 21% ของผู้ชายเหล่านี้มี ED การเริ่มมีอาการของ PD ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปีมักจะรุนแรงกว่ามากและโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการฉีดยาภายใน15] บางครั้ง PD เกิดขึ้นในคนที่อายุน้อย การศึกษาของวัยรุ่น 32 ที่มี PD แสดงให้เห็นว่า 37% ของบุคคลเหล่านี้มีภาวะ ED ไม่มีใครมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและพวกเขามีแนวโน้มมากกว่าผู้ชายที่มีอายุมากกว่าที่มี PD หลายแผ่น [16].

กลับไปด้านบนของร่าง ผลข้างเคียงของยา

ความหลากหลายของยาที่คนหนุ่มสาวมักมีความเกี่ยวข้องกับ ED รวมถึงยากล่อมประสาท, finasteride, Anxiolytics, อินซูลิน, NSAIDs และผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

SSRIs มีความสัมพันธ์กับการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศอย่างฉาวโฉ่ แต่อาจไม่ทำให้เกิดภาวะ ED โดยเฉพาะ ในการศึกษาแบบสุ่ม, ตาบอดสองครั้งของผู้ชายที่ใช้ citalopram (Celexa) หรือ fluoxetine (Prozac) เมื่อเทียบกับยาหลอกไม่มีผลต่อฟังก์ชั่นการแข็งตัวของอวัยวะที่วัดด้วย RigiScan ในขณะที่มาตรการเชิงอัตนัยของสมรรถภาพทางเพศได้รับผลกระทบในทางลบ [17] 5-HT อาจส่งผลกระทบและเป็นตัวพยากรณ์ด้านอื่นของความผิดปกติทางเพศในชายหนุ่มเช่นการหลั่งเร็ว [18].

Finasteride มักใช้ในประชากรชายหนุ่มเพื่อป้องกันและกลับศีรษะล้านแบบเพศชาย 1.4% ของผู้ชายที่รับ finasteride อายุเฉลี่ย 31 ซึ่งเป็นผู้ที่มีประสบการณ์ด้าน ED เมื่อเปรียบเทียบกับ 9% ของผู้ชายที่รับยาหลอก [19] รายงานผู้ป่วยรายล่าสุดของบุคคล 71 ที่มีอายุ 21-46 แสดงให้เห็นว่าการใช้ finasteride สำหรับ MPB ทำให้เกิดผลข้างเคียงทางเพศที่ไม่สามารถแก้ไขได้รวมถึง 92% ที่รายงาน ED [20] การใช้ NSAID ปกติสัมพันธ์กับอัตราต่อรองที่ 2.4 สำหรับ ED [21].

Neuroleptics ทุกสายพันธุ์เป็นที่รู้จักกันดีในการทำให้เกิด ED เนื่องจากระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้น [22] ยาลดความดันโลหิตมีความเกี่ยวข้องกับ ED และอาจเกิดจากผลกระทบ vasogenic [23].

กลับไปด้านบนของร่าง ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

แหล่งที่มาของฮอร์โมนของ ED เป็นเรื่องผิดปกติในประชากรวัยหนุ่มสาว ED เนื่องจากฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำมักพบในผู้สูงอายุ เมื่อผู้ชายที่มีภาวะ ED ต่ำกว่า 50 มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและโพรแลกติน 4% ของผู้ชายจะมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ แต่ก็ไม่มีความชัดเจนว่านี่เป็นผู้สนับสนุน ED มีประชากรของชายหนุ่มเช่นผู้ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งพบว่ามีฮอร์โมนเพศชายลดลงก่อนกำหนด24].

ในปัจจุบันสาเหตุของฮอร์โมน ED อาจรวมถึง Klinefelter's syndrome (KS), hypogonadotropic hypogonadism (CHH) ที่ได้มา, hypogonadotropic hypogonadism (AHH) และ cryptorchidism KS มีความชุก 1: 500-1,000 ที่สำคัญผู้ชายหลายคนที่มี KS ไม่มีลักษณะตามตำราของร่างกาย eunuchoid, micropenis และ microorchidism อย่างไรก็ตามมีสเปกตรัมฟีโนไทป์ในวงกว้างโดยที่ผู้ชายหลายคนมีลักษณะปกติเป็นหลัก ผู้ชายที่มี KS มักจะนำเสนอต่อแพทย์ทางเดินปัสสาวะที่มีภาวะมีบุตรยาก ED หรือความใคร่ไม่ดี บุคคลที่มี KS จะมีฮอร์โมนเพศชายต่ำและ LH, FSH สูงและมักจะเป็น estradiol [25]. ล่าสุดการศึกษาในปี 2010 ได้ศึกษาผู้ป่วยต่อเนื่อง 1,386 รายที่มีปัญหาสมรรถภาพทางเพศ ทำการวิเคราะห์ Karyotype กับผู้ชายทุกคนที่มีปริมาตรอัณฑะ <6 มล. ผู้ชาย 23 (1.7%) ที่มีอายุเฉลี่ย 40 ปีมี KS 22.7% ของผู้ชายที่เป็นโรค KS มีประสบการณ์ ED ขั้นรุนแรง [26] ในการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับผู้ชายที่มี KS ที่มีอายุเฉลี่ย 32.2 ปีพบว่า ED รุนแรงใน 2.5% [27].

CHH ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการ Kallmann เป็นของหายากที่มีความชุกของ 1 / 4,000-10,000 ผู้ป่วยมักจะนำเสนอด้วยความล้มเหลว pubertal [28] ในการศึกษาของผู้ชาย 39 ที่มี CHH รับการรักษาด้วยวิธีการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย (TRT) ก่อนการรักษา 100% มีอาการผิดปกติทางเพศ (ฟังก์ชั่นการแข็งตัวของอวัยวะเป็นส่วนหนึ่งของแบบสอบถามมาตรวัดประสบการณ์ทางเพศของแอริโซนา TRT ปรับปรุงฟังก์ชั่นทางเพศในหมู่คนนี้ [29] อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของ micropenis มักจะเป็นอุปสรรคทางเพศหลัก30].

AHH อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการเช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะ, โปรแลคติโนมา, เซลลาร์หรือซีสต์ที่มีอาการอ่อนแรง, การผ่าตัดต่อมใต้สมอง, แอลกอฮอล์และยาเสพติด, รวมถึงภาวะการแทรกซึมเช่น hemochromatosis และ Sarcoidosis31] ED และการสูญเสียความใคร่มักมาพร้อมกับเงื่อนไขนี้ การวินิจฉัยสามารถทำได้ทั้ง LH, FSH และระดับเทสโทสเตอโรนและ MRI ของเซลล่าสามารถพิจารณาได้ในกรณีที่มีความสงสัยทางคลินิกสูง32].

Cryptorchidism สามารถนำไปสู่ระดับเทสโทสเทอโรนต่ำเช่นกัน การศึกษาผู้ป่วย 49 ที่มี cryptorchidism ที่ได้รับ orchiopexy ระหว่างเดือน 10 และ 13 ปีนั้นมีการใช้งานทางเพศโดยเฉลี่ยน้อยกว่าการควบคุม [33].

แม้ว่าจะมีน้อยมากการเชื่อมต่อระหว่างอาหารที่มีถั่วเหลืองสูงและ ED ได้รับการตั้งสมมติฐาน ผลกระทบของ daidzein ถั่วเหลือง isoflavone ได้รับการศึกษาในรูปแบบสัตว์ ปริมาณค่อนข้างมากทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในอวัยวะเพศชายของหนูรวมถึงการเพิ่มขึ้นของคอลลาเจนและการลดลงของกล้ามเนื้อเรียบและปริมาณเส้นใยยืดหยุ่น [34] เมื่อหนูตัวเล็กสัมผัสกับ daidzein ฟังก์ชันการแข็งตัวของอวัยวะเพศนั้นจะลดลงเมื่อหนูครบกำหนดในผู้ใหญ่ในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยา [35] นอกเหนือจากแบบจำลองสัตว์แล้วยังมีรายงานผู้ป่วย 18 ปีที่พัฒนา hypogonadal ED เนื่องจากอาหารมังสวิรัติถั่วเหลืองสูงที่สามารถย้อนกลับได้ด้วยการอดอาหาร [36].

บุคคลที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่นโรคเบาหวานและไฮเปอร์และพร่องมีฟังก์ชั่นการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายด้อยกว่าคนที่ไม่เป็นโรค37] ในขณะที่กลุ่มอาการของโรคเมตาบอลิซึมสัมพันธ์กับภาวะ ED ในผู้สูงอายุ แต่ไม่พบการเชื่อมโยงกับผู้ชายภายใต้ 50 [38].

กลับไปด้านบนของร่าง ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะ ED ในวัยรุ่นชาย

การศึกษาการตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงสำหรับ ED ล้มเหลวในการค้นหาความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยหลายอย่างที่มักเกี่ยวข้องกับ ED ในผู้สูงอายุ ที่น่าสนใจในผู้ชายอายุ 18-40 ระดับการศึกษาที่ต่ำกว่าปัญหาทางจิตสังคมการขาดข้อมูลเกี่ยวกับเพศและไม่มีประวัติของการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมีความสัมพันธ์กับ ED ในขณะที่การสูบบุหรี่โรคพิษสุราเรื้อรังวิถีชีวิตอยู่ประจำโรคอ้วนเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลไม่พบว่ามีความสัมพันธ์กับ ED [39] ในผู้ชายที่อยู่ภายใต้ 40 ที่รู้จักกันว่า ED อินทรีย์การสูบบุหรี่และการใช้ยาเพื่อการพักผ่อนมีความสัมพันธ์กับ ED และไม่พบความสัมพันธ์กับโรคอ้วนภาวะไขมันในเลือดผิดปกติโรคอ้วนโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจและอาการปวดเรื้อรัง40].

 

กลับไปด้านบนของร่าง สรุป

กลับไปด้านบนของร่าง การวินิจฉัยโรค

สำหรับผู้ชายที่อยู่ภายใต้ 40 กับ ED ความหลากหลายของสาเหตุที่กล่าวถึงข้างต้นควรแสดงประวัติอย่างละเอียด สิ่งนี้ควรรวมถึงประวัติพัฒนาการทางด้านจิตสังคมและความสัมพันธ์การบาดเจ็บจำนวนเวลาที่ใช้ในการปั่นจักรยานขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกสันหลังหรือกระดูกโคนขาความโค้งของอวัยวะเพศชายการทบทวนยาสถานะการสูบบุหรี่การใช้ยาเพื่อการพักผ่อนและประวัติทางการแพทย์ในอดีต และ hyper- และ hypothyroidism ควรทำการตรวจร่างกายโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับที่อยู่อาศัยของอวัยวะในร่างกายของอึนโยรอยด์, ลักษณะทางเพศทุติยภูมิ, ความผิดปกติ, ปริมาตรของลูกอัณฑะ, ความยาวของอวัยวะเพศชาย, ความดันโลหิตและการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์

อุบัติการณ์ที่ต่ำของความผิดปกติของฮอร์โมนอาจนำไปสู่แพทย์ที่จะรวมฮอร์โมนเพศชายในการประเมินเบื้องต้นเฉพาะในกรณีที่ลักษณะทางเพศรองมีความผิดปกติ บ่อยครั้งที่การเผาผลาญอาหารที่ครบวงจรเริ่มต้นขึ้นสำหรับผู้ชายที่มีอายุมากกว่าอย่างไรก็ตามเนื่องจากไม่มีส่วนประกอบของการเผาผลาญอาหารที่เกี่ยวข้องในชายหนุ่มที่มี ED การออกกำลังกายเผาผลาญอาจไม่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมใด ๆ ร้อยละขนาดใหญ่ของความผิดปกติของหลอดเลือดควรส่งเสริมให้แพทย์พิจารณาการทำงานกับ NPT และการศึกษา Doppler อวัยวะเพศชายหากไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ที่ชัดเจน การรวมกันของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและการกระตุ้นทางเพศด้วยโสตทัศนูปกรณ์อาจช่วยปรับปรุงการบันทึกการตอบสนองทางสรีรวิทยาของอวัยวะเพศชายในระหว่างการศึกษา Doppler [41].

กลับไปด้านบนของร่าง การรักษา

สำหรับผู้ชายที่มีสารอินทรีย์ ED นั้นมีจำนวนของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่อาจได้รับการพิจารณาก่อนที่จะดำเนินการทางการแพทย์หรือการผ่าตัด แม้ว่าโรคอ้วนจะไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด ED ในชายหนุ่ม แต่การลดน้ำหนักพบว่าช่วยเพิ่มสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายอายุ 35-55 [42] ที่น่าสนใจคือการออกกำลังกายนั้นสัมพันธ์กับสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายภายใต้ 40 [43] การเลิกสูบบุหรี่และการใช้ยาเพื่อการพักผ่อนควรถูกยกเลิกเนื่องจากเป็นพฤติกรรมที่แก้ไขได้ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะ ED ในผู้ชายอายุน้อยกว่า สำหรับ ED เนื่องจากผลข้างเคียงของยาควรหยุดใช้ยาที่ไม่เหมาะสม สำหรับผู้ชายที่ทาน SSRI นั้น 20 มก. ของทาดาลาฟิลได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการทำงานของอวัยวะเพศอย่างมีนัยสำคัญโดยมีผลข้างเคียงที่ทนได้ [44] Trazodone ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะ ED ในผู้ชายที่ทาน SSRIs [45].

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุการรักษามักเริ่มต้นด้วยการยับยั้งในช่องปาก PDE-5 สำหรับ ED เนื่องจาก KS, CHH, AHH hypogonadism, TRT มักจะนำไปสู่การปรับปรุงใน EF ความล้มเหลวของ PDE-5 ควรแจ้งให้ทดลองการรักษาที่เพิ่มขึ้น invasiveness alprostadil เหน็บปัสสาวะท่อฉีด intracavernosal ของ papaverine, Bimix หรือ Trimix และท้ายที่สุดอวัยวะเพศชายเทียม โดยทั่วไปความพยายามก่อนหน้านี้ในการใช้การผ่าตัดเพื่อปรับปรุง EF ในผู้ชายที่มี vasculogenic ED ไม่ประสบความสำเร็จในระยะยาวและไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ [46] อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ชายที่พบว่ามีโรคหลอดเลือดแดงอุดตันทางโฟกัสการผ่าตัดหลอดเลือดด้วย microvascular penile เป็นไปได้ [47].

 กลับไปด้านบนของร่าง อ้างอิง

  1. Shamloul R, Ghanem H: หย่อนสมรรถภาพทางเพศ มีดหมอ 2013; 381: 153-165
     
  2. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB: ความอ่อนแอและสหสัมพันธ์ด้านการแพทย์และจิตสังคม: ผลการศึกษาอายุผู้สูงอายุของรัฐแมสซาชูเซตส์ J Urol 1994; 151: 54-61
     
  3. Caskurlu T, Tasci AI, Resim S, Sahinkanat T, Ergenekon E: สาเหตุของความผิดปกติของอวัยวะเพศและปัจจัยที่มีส่วนร่วมในกลุ่มอายุที่แตกต่างกันในตุรกี Int J Urol 2004; 11: 525-529
     
  4. Karadeniz T, Topsakal M, Aydogmus A, Basak D: หย่อนสมรรถภาพทางเพศภายใต้อายุ 40: สาเหตุและบทบาทของปัจจัยที่เอื้อ ScientificWorldJournal 2004; 4 (Suppl 1): 171-174
     
  5. Donatucci CF, Lue TF: หย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายภายใต้ 40: สาเหตุและการรักษา Int J Impot Res 1993; 5: 97-103
     
  6. Lehmann K, Schöpke W, Hauri D: การบาดเจ็บแบบไม่แสดงอาการถึง perineum: สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในชายหนุ่ม Eur Urol 1995; 27: 306-310
     
  7. Sommer F, Goldstein I, Korda JB: การขี่จักรยานและหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: บทวิจารณ์ J Sex Med 2010; 7: 2346-2358
     
  8. Yao F, Huang Y, Zhang Y, Dong Y, Ma H, Deng C, Lin H, Liu D, Lu K: ความผิดปกติของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดไม่แสดงอาการและการอักเสบที่มีคุณภาพต่ำมีบทบาทในการพัฒนาสมรรถภาพทางเพศในชายหนุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Int J Androl 2012; 35: 653-659
     
  9. Keller JJ, Liang YC, Lin HC: ความสัมพันธ์ระหว่างโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นและภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: กรณีศึกษาการควบคุมทั่วประเทศ J Sex Med 2012; 9: 1753-1759
     
  10. Nikoobakht M, Motamedi M, Orandi A, Meysamie A, Emamzadeh A: สมรรถภาพทางเพศในผู้ชายที่เป็นโรคลมชัก Urol J 2007; 4: 111-117
     
  11. Keller J, Chen YK, Lin HC: ความสัมพันธ์ระหว่างโรคลมชักและสมรรถภาพทางเพศ: หลักฐานจากการศึกษาโดยใช้ประชากร J Sex Med 2012; 9: 2248-2255
     
  12. Mallet R, Tricoire JL, Rischmann P, Sarramon JP, Puget J, Malavaud B: ความชุกของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยชายหนุ่มสูงหลังจากการตอกตะปูเส้นเลือดในไขกระดูก ระบบทางเดินปัสสาวะ 2005; 65: 559-563
     
  13. Rajbabu K, Brown C, Poulsen J: การหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากการบีบตัวฝีเย็บในชายหนุ่มที่เข้ารับการตรึงกระดูกหักโคนขาด้านใน Int J Impot Res 2007; 19: 336-338
     
  14. Siddiqui MA, Peng B, Shanmugam N, Yeo W, Fook-Chong S, Li Tat JC, Guo CM, Tan SB, Yue WM: ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยอายุน้อยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาด้วยโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว: การศึกษาติดตามในอนาคต กระดูกสันหลัง (Phila Pa 1976) 2012; 37: 797-801
     
  15. Tefekli A, Kandirali E, Erol H, Alp T, Köksal T, Kadioğlu A: โรค Peyronie ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปี: ลักษณะและผลลัพธ์ Int J Impot Res 2001; 13: 18-23
     
  16. Tal R, Hall MS, Alex B, Choi J, Mulhall JP: โรค Peyronie ในวัยรุ่น J Sex Med 2012; 9: 302-308.
     
  17. Madeo B, Bettica P, Milleri S, Balestrieri A, Granata AR, Carani C, Rochira V: ผลกระทบของ citalopram และ fluoxetine ต่อพฤติกรรมทางเพศในผู้ชายที่มีสุขภาพดี: หลักฐานของการหลั่งช้าและความต้องการทางเพศที่ไม่ได้รับผลกระทบ การศึกษาแบบกลุ่มที่สุ่มและควบคุมด้วยยาหลอก, double-blind, double-dummy, parallel J Sex Med 2008; 5: 2431-2441
     
  18. Yang C, Tang K, Wang B: ค่าทางคลินิกของระดับ 5-HT ในซีรั่มในการวินิจฉัยและรักษาอาการหลั่งเร็ว Urol Int 2013; 90: 214-218
     
  19. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, Savin R, DeVillez R, Bergfeld W, ราคา VH, Van Neste D, Roberts JL, Hordinsky M, Shapiro J, Binkowitz B, Gormley GJ: Finasteride ในการรักษาผู้ชายที่มีผมร่วงแอนโดรเจน กลุ่มศึกษาการหลุดร่วงของเส้นผมชาย Finasteride J Am Acad Dermatol 1998; 39: 578-589
     
  20. Irwig MS, Kolukula S: ผลข้างเคียงทางเพศแบบถาวรของ finasteride สำหรับการสูญเสียเส้นผมแบบชาย J Sex Med 2011; 8: 1747-1753
     
  21. Gleason JM, Slezak JM, Jung H, Reynolds K, Van den Eeden SK, Haque R, Quinn VP, Loo RK, Jacobsen SJ: การใช้ยาต้านการอักเสบและการหย่อนสมรรถภาพทางเพศปกติ J Urol 2011; 185: 1388-1393
     
  22. Malik P: ความผิดปกติทางเพศในผู้ป่วยโรคจิตเภท การแยกจิตเวชศาสตร์ 2007; 20: 138-142
     
  23. Civardi C, Collini A, Gontero P, โมนาโก F: การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ Vasogenic Topiramate เหนี่ยวนำให้เกิด Clin Neurol Neurosurg 2012; 114: 70-71
     
  24. Rochira V, Zirilli L, Orlando G, Santi D, Brigante G, Diazzi C, Carli F, Carani C, Guaraldi G: การลดลงก่อนวัยอันควรของฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดในซีรั่มที่ติดเชื้อเอชไอวีในยุค HAART โปรดหนึ่ง 2011; 6: e28512
     
  25. AF Radicioni, Ferlin A, Balercia G, Pasquali D, Vignozzi L, Maggi M, Foresta C, Lenzi A: คำแถลงเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิกของกลุ่มอาการ Klinefelter J Endocrinol ลงทุน 2010; 33: 839-850
     
  26. Corona G, Petrone L, Paggi F, Lotti F, Boddi V, Fisher A, Vignozzi L, Balercia G, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M: ความผิดปกติทางเพศในผู้ที่มีอาการ Klinefelter's syndrome Int J Androl 2010; 33: 574-580
     
  27. Yoshida A, Miura K, Nagao K, Hara H, Ishii N, Shirai M: การทำงานทางเพศและลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยกลุ่มอาการ Klinefelter ที่มีการร้องเรียนเรื่องภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย Int J Androl 1997; 20: 80-85.
     
  28. Young J: วิธีการสำหรับผู้ป่วยชายที่มี hypogonadism hypogonadotropic พิการ แต่กำเนิด J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 707-718
     
  29. Aydogan U, Aydogdu A, Akbulut H, Sonmez A, Yuksel S, Basaran Y, Uzun O, Bolu E, Saglam K: ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของความวิตกกังวล, ภาวะซึมเศร้า, คุณภาพชีวิตและชีวิตทางเพศในวัยหนุ่มสาว hypogonadotropic hypogonadal บำบัดกับเงื่อนไขเหล่านี้ Endocr J 2012; 59: 1099-1105
     
  30. Bouvattier C, Mignot B, Lefèvre H, Morel Y, Bougnères P: กิจกรรมทางเพศที่บกพร่องในผู้ใหญ่เพศชายที่มีความรู้สึกแอนโดรเจนบางส่วน J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3310-3315
     
  31. Salenave S, Trabado S, Maione L, Brailly-Tabard S, Young J: hypogonadotropic hypogonadism ที่ได้มาจากชาย: การวินิจฉัยและการรักษา แอน Endocrinol (ปารีส) 2012; 73: 141-146
     
  32. Fraietta R, Zylberstejn DS, Esteves SC: Hypogonadotropic hypogonadism กลับมาอีกครั้ง คลินิก (เซาเปาโล) 2013; 68 (แทนที่ 1): 81-88
     
  33. Taskinen S, Hovatta O, Wikström S: การพัฒนาทางเพศในผู้ป่วยที่รักษาด้วย cryptorchidism Scand J Urol Nephrol 1997; 31: 361-364
     
  34. Huang Y, Pan L, Xia X, Feng Y, Jiang C, Cui Y: ผลกระทบระยะยาวของไฟโตเอสโตรเจนไดโดเซรินต่อโครงสร้างโพรงอวัยวะเพศชายในหนูขาว ระบบทางเดินปัสสาวะ 2008; 72: 220-224
     
  35. Pan L, Xia X, Feng Y, Jiang C, Cui Y, Huang Y: การได้รับสารหนูจากเด็กโตไปยังไฟโตเอสโตเจนไดโดเซอินทำให้สมรรถภาพทางเพศลดลงในลักษณะที่สัมพันธ์กับปริมาณในวัยผู้ใหญ่ J Androl 2008; 29: 55-62
     
  36. Siepmann T, Roofeh J, Kiefer FW, Edelson DG: Hypogonadism และสมรรถภาพทางเพศที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง โภชนาการ 2011; 27: 859-862
     
  37. Veronelli A, Masu A, Ranieri R, Rognoni C, Laneri M, Pontiroli AE: ความชุกของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในความผิดปกติของต่อมไทรอยด์: เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมและผู้ป่วยโรคอ้วนและโรคเบาหวาน Int J Impot Res 2006; 18: 111-114
     
  38. Heidler S, Temml C, Broessner C, Mock K, Rauchenwald M, Madersbacher S, Ponholzer A: การเผาผลาญอาหารเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศหรือไม่? J Urol 2007; 177: 651-654
     
  39. มาร์ติน FG, Abdo CH: หย่อนสมรรถภาพทางเพศและปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ในผู้ชายบราซิลอายุ 18-40 ปี J Sex Med 2010; 7: 2166-2173
     
  40. Elbendary MA, El-Gamal OM, Salem KA: การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติของอวัยวะเพศชายในผู้ป่วยอียิปต์อายุต่ำกว่า 40 ปี J Androl 2009; 30: 520-524
     
  41. Tang J, Tang Y, Y Y, Lu L, Jiang X: การใช้การฉีด intracavernous และการกระตุ้นทางเพศและโสตทัศนูปกรณ์ในช่วงเวลาจริง Dacler pharmacopenile Doppler ultrasonography ในภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศของหลอดเลือด Urol Int 2013; 90: 460-464
     
  42. Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, Giugliano G, Marfella R, D'Andrea F, D'Armiento M, Giugliano D: ผลของการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตต่อการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายอ้วน: การทดลองแบบสุ่มควบคุม JAMA 2004; 291: 2978-2984
     
  43. Hsiao W, Shrewsberry AB, โมเสส KA, จอห์นสันทีวี, Cai AW, Stuhldreher P, Dusseault B, Ritenour CW: การออกกำลังกายมีความสัมพันธ์กับสมรรถภาพทางเพศที่ดีขึ้นในผู้ชายภายใต้ 40 ซึ่งประเมินโดยดัชนีระหว่างประเทศของสมรรถภาพทางเพศ J Sex Med 2012; 9: 524-530
     
  44. Evliyaoğlu Y, Yelsel K, Kobaner M, Alma E, Saygılı M: ประสิทธิภาพและความทนทานของทาดาลาฟิลในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายที่ใช้สารยับยั้ง serotonin reuptake ระบบทางเดินปัสสาวะ 2011; 77: 1137-1141
     
  45. Stryjer R, Spivak B, Strous RD, Shiloh R, Harary E, Polak L, Birgen M, Kotler M, Weizman A: Trazodone สำหรับการรักษาความผิดปกติทางเพศที่เกิดจาก serotonin reuptake inhibitors: การศึกษาแบบเปิดฉลากเบื้องต้น Clin Neuropharmacol 2009; 32: 82-84
     
  46. Rao DS, Donatucci CF: ความอ่อนแอของ Vasculogenic การผ่าตัดหลอดเลือดแดงและดำ Urol Clin North Am 2001; 28: 309-319
     
  47. Munarriz R: การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอวัยวะเพศ: ตัวบ่งชี้ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อน ScientificWorldJournal 2010; 10: 1556-1565
     
  48. Fugl-Meyer AR, Fugl-Meyer K: ความพิการทางเพศปัญหาและความพึงพอใจในชาวสวีเดน 18 74 ปี Scand J Sexol 1999; 2: 79-105
     
  49. เบจิน A: ระบาดวิทยาของการหลั่งเร็วและสัมพันธ์กับสมรรถภาพทางเพศ Andrologie 1999; 9: 211-225
     
  50. Laumann EO, Paik A, Rosen RC: สมรรถภาพทางเพศในสหรัฐอเมริกา: ความชุกและตัวพยากรณ์ JAMA 1999; 281: 537-544
     
  51. Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodriguez-Vela L, Jimenez-Cruz JF, Burgos-Rodriguez R: ความชุกและปัจจัยเสี่ยงอิสระในการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในสเปน: ผลการระบาดของโรคระบาดในสเปน ศึกษา. J Urol 2001; 166: 569-574
     
  52. Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U: ระบาดวิทยาของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: ผลการสำรวจ 'Cologne Male' Int J Impot Res 2000; 12: 305-311
     

 กลับไปด้านบนของร่าง ผู้แต่ง

Michael Phillips, MD
มหาวิทยาลัย George Washington
Ross Hall, 2300 Eye Street, NW
วอชิงตันดีซี 20037 (สหรัฐอเมริกา)
e-mail [ป้องกันอีเมล]