CMAJ 2010 มีนาคม 9; 182 (4): 327 – 328
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylorปริญญาเอก Claire M. Curtis, MA และ แคโรไลน์เดวิสปริญญาเอก
โรคอ้วนเป็นปัญหาสุขภาพระดับโลกและผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องได้รับการรักษาโดยทีมสหสาขาวิชาชีพรวมถึงผู้เชี่ยวชาญจากสุขภาพจิตการแพทย์และการผ่าตัด แม้ว่าสาเหตุของโรคอ้วนนั้นมีหลายแง่มุม แต่ก็เป็นที่ชัดเจนว่าการบริโภคมากเกินไปอย่างเรื้อรังมีบทบาทพื้นฐาน เมื่อการกินมากเกินไปกลายเป็นการบีบบังคับและเกินความควบคุมมันมักถูกจำแนกว่าเป็น "การติดอาหาร" ฉลากที่ทำให้เกิดความขัดแย้งทางคลินิกและวิทยาศาสตร์1
แนวคิดของการเสพติดมีความซับซ้อนและการกำหนดลักษณะการกำหนดได้ส่งเสริมการอภิปรายอย่างมาก แม้จะไม่มีความเห็นพ้องต้องกันนักวิจัยก็ยังเห็นพ้องกันว่ากระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับรูปแบบการใช้งานที่ต้องกระทำแม้จะเผชิญกับผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพและผลกระทบทางสังคม แนวคิดของการเสพติดอาหารที่แม่นยำมากขึ้นอาจสะท้อนถึงการติดกับส่วนประกอบเฉพาะของอาหารสามารถอธิบายได้ในลักษณะเดียวกับพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ ทั้งอาหารและยาก่อให้เกิดความทนทานต่อช่วงเวลาซึ่งจำเป็นต้องมีการเพิ่มปริมาณเพื่อเข้าถึงและรักษาความเป็นพิษหรือความเต็มอิ่ม นอกจากนี้อาการถอนเช่นความทุกข์และ dysphoria มักเกิดขึ้นเมื่อหยุดยาหรือระหว่างการอดอาหาร นอกจากนี้ยังมีอุบัติการณ์สูงของการกำเริบของพฤติกรรมทั้งสองประเภท2 อาการเหล่านี้สัมพันธ์กับอาหารขนานไปกับสิ่งที่อธิบายไว้ใน คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่สี่)3 สำหรับสารเสพติดและการพึ่งพาอาศัยซึ่งได้นำบางคนชี้ให้เห็นว่าติดยาเสพติดอาหารควรได้รับการพิจารณาความเจ็บป่วยทางจิต1
ตามเนื้อผ้าคำว่า "ติดยาเสพติด" ถูกนำไปใช้เพียงเพื่อการละเมิดของยาเสพติดที่เปิดใช้งานเส้นทางการให้รางวัลทางสมองของ mesolimbic ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแนวความคิดที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการเสพติดได้เกิดขึ้นแล้วและคำนี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า“ พฤติกรรมติดยาเสพติด” การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดจากการวิจัยแสดงให้เห็นว่าระบบรางวัล mesolimbic4 Iการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าพื้นที่เฉพาะของระบบ mesolimbic เช่นนิวเคลียสหาง, ฮิปโปแคมปัสและ insula ถูกเปิดใช้งานทั้งโดยยาเสพติดและโดยอาหาร. ทั้งยังก่อให้เกิดการปลดปล่อยสาร dopamine ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่เป็นส่วนสำคัญของระบบการให้รางวัล Endiogenous opiates กลุ่มผู้เล่นอีกกลุ่มหนึ่งในเส้นทางของรางวัลยังได้รับการกระตุ้นจากยาและอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารหวาน - ที่ใดก็ตามที่ opioid blocker naltrexone แสดงให้เห็นเพื่อลดความอยากทั้งคู่5 สารประกอบที่ทำหน้าที่เป็น agonists แบบผกผันภายในระบบ endocannabinoid ก็ถูกนำมาใช้ทั้งในการรักษาอาการเสพติดและเพื่อลดน้ำหนัก6 ในทางกลับกันหลังการรักษาโรคอ้วนด้วยวิธีผ่าตัดกระเพาะอาหารผู้ป่วยบางรายอาจมีพฤติกรรมเสพติดอื่น ๆ เช่นการพนันหรือการใช้จ่ายที่ต้องกระทำ7 ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "การถ่ายโอนการเสพติด" ต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม แต่ขอแนะนำว่าสำหรับบางคนแนวโน้มการติดยาเสพติดอาจเป็นแบบมีสาย
ในความพยายามที่จะอธิบายแรงจูงใจในบางกรณีของการกินมากเกินไปนักวิจัยได้เสนอว่าอาหารที่อร่อยเช่นที่หวานเค็มหรือไขมันสูงมีศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดคล้ายกับยาทั่วไป8 จากมุมมองของการวิวัฒนาการมันจะมีการปรับตัวสูงมากสำหรับการบริโภคอาหารเพื่อเป็นรางวัลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของอาหารที่อุดมไปด้วยไขมันและน้ำตาลเนื่องจากพวกมันสามารถเปลี่ยนเป็นพลังงานได้อย่างรวดเร็ว.9 ทฤษฎีที่เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางกล่าวว่าเส้นทางการให้รางวัล mesolimbic พัฒนาขึ้นเพื่อเสริมแรงจูงใจในการเข้าหาและมีส่วนร่วมในพฤติกรรมการให้รางวัลตามธรรมชาติเช่นการกินดังนั้นการส่งเสริมการอยู่รอดในเวลาที่เกิดความอดอยาก2 อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่รุ่นที่ผ่านมาสภาพแวดล้อมอาหารของเรามีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง การพัฒนาล่าสุดในด้านเทคโนโลยีอาหารได้อนุญาตให้มีการสร้างและดัดแปลงอาหารบางชนิดเพื่อเพิ่มคุณสมบัติที่ให้ผลตอบแทน (เช่นความอร่อย) ในการพยายามเพิ่มยอดขายในตลาดที่มีการแข่งขันสูงt.10 นอกจากนี้อาหารที่มีแคลอรี่หนาแน่นและไขมันสูงยังอุดมสมบูรณ์และเข้าถึงได้ง่ายในสังคมตะวันตกส่วนใหญ่11 อาหารยังแตกต่างจากสารเสพติดอื่น ๆ อีกมากมายเพราะมันถูกกฎหมายและค่อนข้างถูก การเข้าถึงนี้รวมกับความชอบโดยธรรมชาติของเราสำหรับอาหารดังกล่าวสามารถใช้ในการหาประโยชน์จากบุคคลที่มีช่องโหว่และเพื่อเพิ่มโอกาสที่ผู้คนจะ "ใช้ผิดประเภท" อาหารในลักษณะเดียวกับที่ติดยาเสพติดในทางที่ผิด
ไม่ใช่ทุกคนที่สัมผัสกับยาเสพติดกลายเป็นคนเสพติดและในทำนองเดียวกันทุกคนที่สัมผัสกับอาหารที่มีไขมันและแคลอรี่สูงจะกลายเป็นสิ่งที่เกินความจำเป็น ความแตกต่างในความอ่อนแอเหล่านี้สามารถนำมาประกอบกับความบกพร่องทางพันธุกรรมและ / หรือการปรับตัวของสมองเพื่อการใช้งานที่มากเกินไปในช่วงเวลาpecifically, downregulation ของโดปามีน D2 ตัวรับที่เชื่อมโยงกับพฤติกรรมเสพติด12 ช่องโหว่อาจเกิดจากลักษณะบุคลิกภาพที่หลากหลาย ตัวอย่างเช่นบุคคลที่เป็นโรคอ้วนมักจะมีความอ่อนไหวต่อการให้รางวัลและการลงโทษและแสดงพฤติกรรมที่หุนหันพลันแล่นมากกว่า13 สำหรับบุคคลเหล่านี้แรงผลักดันการบริโภคอาหารมีแนวโน้มที่จะไปไกลกว่าความหิวทางสรีรวิทยา อาหารอร่อยมากอาจสร้างความสุขและลดความเจ็บปวดในลักษณะที่คล้ายกับสารเสพติดอื่น ๆ การวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าการรับประทานอาหารเป็นวิธีการใช้ยาด้วยตนเองเพื่อตอบสนองต่อสภาวะอารมณ์เชิงลบเช่นภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลความเหงาความเบื่อหน่ายความโกรธและความขัดแย้งระหว่างบุคคล14
แนวคิดของการเสพติดไม่ได้คัดค้านบทบาทของเจตจำนงเสรีและการเลือกส่วนตัว อย่างไรก็ตามอาจให้ข้อมูลเชิงลึกว่าทำไมกลุ่มย่อยของบุคคลที่เป็นโรคอ้วนยังคงต่อสู้ต่อไป2 การจำแนกโรคอ้วนเป็นการติดยาเสพติดเป็นข้อความที่แข็งแกร่งและมีความหมายมากกว่าแค่การเปลี่ยนความหมาย มันบ่งชี้ว่าการตรวจคัดกรองการเสพติดและการกินการดื่มสุราควรกลายเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาโรคอ้วนเป็นประจำและในกรณีของการผ่าตัดกระเพาะอาหารการคัดกรองดังกล่าวควรเป็นส่วนสำคัญของการติดตามหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังอาจอธิบายถึงการขาดความสำเร็จของโปรแกรมการใช้ชีวิตที่ไม่ได้รวมยารักษาโรคหรือกลยุทธ์ด้านพฤติกรรมที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อจัดการกับองค์ประกอบที่ทำให้เสพติดของโรคนี้ สิ่งที่น่าสนใจคือมีการทับซ้อนกันระหว่างยาที่แสดงให้เห็นว่ายุ่งเกี่ยวกับอาหารและยาในรูปแบบของสัตว์และการแทรกแซงพฤติกรรมที่คล้ายคลึงกัน - การสัมภาษณ์เชิงปฏิบัติการการบำบัดทางปัญญาและโปรแกรม 12 ขั้นตอน - ใช้ในการรักษาทั้งสองเงื่อนไข
ความคิด“ ตำหนิ” ในปัจจุบันที่มักนำไปใช้กับผู้ที่มีความอ้วนต้องได้รับการตรวจซ้ำ แม้ว่ายาอาจยังไม่ยอมรับการกินมากเกินไปแบบบังคับ แต่เราก็ไม่สามารถเพิกเฉยต่อหลักฐานที่เน้นบทบาทที่เล่นโดยความอ่อนแอทางชีววิทยาและตัวกระตุ้นสิ่งแวดล้อม หากต้องการทำเช่นนั้นจะเป็นตัวแทนของความเสียหายทางคลินิก
ประเด็นสำคัญ
- สาเหตุของโรคอ้วนมีความซับซ้อนและเฉพาะสำหรับแต่ละบุคคล
- โครงสร้างการวินิจฉัยหลักและการค้นพบทางระบบประสาทที่เชื่อมโยงกับการใช้สารเสพติดมีการแบ่งปันกันโดยบุคคลบางคนที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนัก
- การบำบัดแบบดั้งเดิมที่ใช้กับพื้นที่ติดยาเสพติดอาจเป็นประโยชน์ในการจัดการปัญหาน้ำหนัก
เชิงอรรถ
การแข่งขันความสนใจ: Caroline Davis ได้รับเงินทุนสำหรับการเดินทางและที่พักจากเครือข่ายโรคอ้วนของแคนาดาเพื่อนำเสนอแง่มุมของบทความนี้ในการประชุมสุดยอดโรคอ้วนครั้งแรก ไม่มีการประกาศสำหรับ Valerie Taylor และ Claire Curtis
เงินทุน: สำหรับงานที่เกี่ยวข้องกับความเห็นนี้แคโรไลน์เดวิสได้รับการสนับสนุนบางส่วนจากทุนวิจัยสถาบันสุขภาพแห่งแคนาดา
เผยแพร่ก่อนหน้านี้ที่ www.cmaj.ca
ร่วมให้ข้อมูล: ผู้เขียนทั้งหมดมีส่วนร่วมในแนวคิดสำหรับบทความนี้และเพื่อการพัฒนาและแก้ไขข้อความและทั้งหมดได้รับการอนุมัติรุ่นสุดท้ายที่ส่งมาเพื่อเผยแพร่
บทความนี้ได้รับการตรวจสอบโดยเพื่อน
ข้อมูลอ้างอิง
1 Davis C, Carter JC การกินมากเกินไปเป็นความผิดปกติของการเสพติด การทบทวนทฤษฎีและหลักฐาน ความกระหาย. 2009; 53: 1 8- [PubMed]
2 Volkow ND, O'Brien CP ปัญหาสำหรับ DSM-V: โรคอ้วนควรรวมอยู่ในความผิดปกติของสมองหรือไม่? ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2007; 164: 708 10- [PubMed]
3 คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต 4 อาร์ลิงตัน (VA): สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน; 1994
4 ตวัด AE, Schiltz CA, CF Landry ระบบประสาทที่คัดเลือกโดยตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาและอาหาร: การศึกษาการกระตุ้นยีนในภูมิภาคคอร์ติโคลิมบิก Behiol Behav 2005; 86: 11 4- [PubMed]
5 Yeomans MR, Gray RW ผลของ naltrexone ต่อการรับประทานอาหารและการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารหลังการกิน: หลักฐานการมีส่วนร่วมของ opioid ในผลของอาหารเรียกน้ำย่อย Behiol Behav 1997; 62: 15 21- [PubMed]
6 Pelchat ML การติดอาหารในคน J Nutr 2009; 139: 620 2- [PubMed]
7 Sogg S. แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหลังการผ่าตัดลดความอ้วน: epiphenomenon หรือปรากฏการณ์ "โอปราห์"? Dises Obes Relat Dis 2007; 3: 366 8- [PubMed]
8 Salamone JD, Correa M, Mingote S, และคณะ นิวเคลียส accumbens โดปามีนและกฎระเบียบของความพยายามในพฤติกรรมการแสวงหาอาหาร: ผลกระทบสำหรับการศึกษาแรงจูงใจตามธรรมชาติจิตเวชและยาเสพติด J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1 8- [PubMed]
9 Erlanson-Albertsson C. Sugar เป็นตัวกระตุ้นระบบการให้รางวัลของเรา ขนมปล่อยหลับในซึ่งช่วยกระตุ้นความอยากอาหารสำหรับซูโครส - อินซูลินสามารถกดมัน Lakartidningen 2005; 102: 1620 2- 1625, 1627 สวีเดน [PubMed]
10 Kessler D. การสิ้นสุดของการกินมากเกินไป: ควบคุมความอยากอาหารในอเมริกาเหนือที่ไม่รู้จักพอ โตรอนโต (ON): McClelland และ Stewart; 2009
11 Monsivais P, Drewnowski A. ต้นทุนที่สูงขึ้นของอาหารที่มีความหนาแน่นพลังงานต่ำ J Am Diet รองศาสตราจารย์ 2007; 107: 2071 6- [PubMed]
12 Roberts AJ, Koob GF ชีววิทยาของการติด: ภาพรวม แอลกอฮอล์สุขภาพ Res World 1997; 21: 101 6- [PubMed]
13 Davis C, Levitan RD, Carter J, และคณะ บุคลิกภาพและพฤติกรรมการกิน: กรณีศึกษาการควบคุมการกินสุรา Int J Eat Disord 2008; 41: 243 50- [PubMed]
14 Davis C, Strachan S, Berkson M. ความไวในการให้รางวัล: ความหมายสำหรับการกินมากเกินไปและน้ำหนักเกิน ความกระหาย. 2004; 42: 131 8- [PubMed]
;
