รูปแบบการเปิดใช้งานสมองที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาคิวและความอยากในการเล่นการพนันปัญหาสูบบุหรี่หนักและการควบคุมสุขภาพ: การศึกษา fMRI (2010)

ติดยาเสพติด Biol ต.ค. 2010; 15 (4): 491 – 503

ดอย:  10.1111 / j.1369-1600.2010.00242.x

 
บทความนี้ได้รับ อ้างถึงโดย บทความอื่น ๆ ใน PMC

นามธรรม

ปฏิกิริยาคิวผิดปกติเป็นลักษณะสำคัญของการติดที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในแรงจูงใจความสนใจและความทรงจำที่เกี่ยวข้องกับวงจรสมอง ในการศึกษา neuroimaging นี้ปฏิกิริยาของคิวในนักพนันที่มีปัญหา (PRG) ถูกนำมาเปรียบเทียบกับปฏิกิริยาของคิวในผู้สูบบุหรี่จำนวนมาก (HSM) และการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ (HC) กระบวนทัศน์เกี่ยวกับปฏิกิริยาคิวการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ใช้งานได้ประกอบด้วยการพนันภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่และเป็นกลางถูกนำมาใช้ใน 17 สำหรับการรักษาที่ต้องการการรักษาแบบปลอดบุหรี่ PRG, 18 ที่ไม่ใช่การพนัน HSM และ 17 HC การดูภาพการพนัน (สัมพันธ์กับภาพที่เป็นกลาง) มีความสัมพันธ์กับการกระตุ้นสมองที่สูงขึ้นในพื้นที่บริเวณท้ายทอยด้านหลังเยื่อหุ้มสมองด้านหลัง cingulate คอร์คูปอกแคมยิปซีและ amygdala ใน PRG เทียบกับ HC และ HSM ความอยากรู้อยากเห็นใน PRG มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการกระตุ้นสมองในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าซ้ายด้านซ้ายและด้านซ้ายของ insula เมื่อเปรียบเทียบกลุ่ม HSM กับอีกสองกลุ่มพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมสมองที่เกิดจากการชี้นำการสูบบุหรี่ ในการวิเคราะห์แบบแบ่งชั้นกลุ่มย่อย HSM ที่มีการทดสอบFagerströmที่สูงขึ้นสำหรับคะแนนการพึ่งพานิโคติน (FTND M = 5.4) แสดงให้เห็นการทำงานของสมองที่สูงขึ้นในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ventromedial prestral cortex, insula และ gyrus ชั่วขณะ สัมพันธ์กับภาพที่เป็นกลาง) กว่ากลุ่มย่อย HSM ที่มีคะแนน FTND ต่ำกว่า (FTND M = 2.9) และมากกว่า HC ที่ไม่สูบบุหรี่ ความอยากนิโคตินมีความสัมพันธ์กับการเปิดใช้งานในด้านหน้าและด้านซ้ายของ amygdala เมื่อดูภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ใน HSM เพิ่มการตอบสนองในระดับภูมิภาคต่อภาพการพนันในบริเวณสมองที่เชื่อมโยงกับแรงจูงใจและการประมวลผลภาพที่มีอยู่ใน PRG ซึ่งคล้ายกับกลไกของระบบประสาทที่ทำปฏิกิริยาคิวในการพึ่งพาสารเคมี การเปิดใช้งานสมองที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่สมอง fronto-limbic ที่เกี่ยวข้องอยู่ใน HSM ที่มีคะแนน FTND สูงกว่าเมื่อเทียบกับ HSM ที่มีคะแนน FTND ที่ต่ำกว่า

คำสำคัญ: การเสพติด, ปฏิกิริยาคิว, fMRI, ความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น, การพึ่งพานิโคติน, การพนันทางพยาธิวิทยา

บทนำ

การพนันทางพยาธิวิทยา (PG) เป็นความผิดปกติที่พบได้ทั่วไปโดยประมาณความชุกของจุดประมาณ 1% (Welte อัล et. 2001) PG มักส่งผลให้เกิดปัญหาด้านจิตสังคมอย่างรุนแรง (Petry & Kiluk 2002; Potenza อัล et. 2002) ปัจจุบัน PG จัดอยู่ในประเภทการควบคุมแรงกระตุ้น แต่เกณฑ์การวินิจฉัยมีความคล้ายคลึงกับการพึ่งพาสารเคมี นอกจากนี้การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นความคล้ายคลึงกันทางระบบประสาทระหว่าง PG และการพึ่งพาสารเคมี (Petry & Kiluk 2002; Potenza อัล et. 2002; Goudriaan อัล et. 2004) ด้วยเหตุนี้ผู้เขียนบางคนจึงเสนอให้จัดประเภท PG ใหม่เป็นการติดพฤติกรรมใน DSM-V (Petry 2006; Potenza 2006).

ปฏิกิริยาคิวที่เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับความสนใจที่เพิ่มขึ้นสำหรับตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดแสดงถึงกลไกที่สำคัญในการพัฒนาพฤติกรรมการเสพติด (Goldstein & Volkow 2002) และอาจส่งเสริมการกำเริบในการพึ่งพาสาร (Cooney อัล et. 1997; Kosten อัล et. 2006; Marissen อัล et. 2006) การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเชิงหน้าที่โดยใช้กระบวนทัศน์การสัมผัสในนิโคตินแอลกอฮอล์และโคเคนมีรายงานการเพิ่มขึ้นของหน้าท้อง prefrontal โดดเดี่ยว amygdala, striatal และกิจกรรม thalamic บริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลอารมณ์และพฤติกรรมจูงใจ นอกจากนี้วงจรควบคุมแบบมีส่วนร่วมและความรู้ความเข้าใจได้รับการมีส่วนร่วมในการศึกษาการเกิดปฏิกิริยาคิว neuroimaging ระบุโดยการเพิ่มขึ้นของ preorsal dorsolateral prefrontal ด้านหน้าเยื่อหุ้มสมอง cingulate ล่วงหน้าและการเปิดใช้งานข้างขม่อม (คิลท์ อัล et. 2001; Tapert อัล et. 2004; เดวิด อัล et. 2005; Kosten อัล et. 2006; แมกไบรด์ อัล et. 2006; แฟรงคลิน อัล et. 2007).

เกี่ยวกับ 50% ของนักพนันทางพยาธิวิทยาที่พยายามออกจากประสบการณ์การกำเริบของโรคที่มีผลกระทบด้านลบอย่างรุนแรง (Hodgins & el Guebaly 2004) และการศึกษาอื่น ๆ บ่งชี้ว่าอาการกำเริบบ่อยครั้งในการค้นหาการรักษาทางพยาธิวิทยา (Ledgerwood & Petry 2006) เพราะปฏิกิริยาคิวเป็นกลไกสำคัญในการพัฒนาความผิดปกติของการเสพติดและเพราะมันเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการกำเริบของการพึ่งพาสารเคมี (Cooney อัล et. 1997; Kosten อัล et. 2006; Marissen อัล et. 2006) การตรวจสอบกลไก neurobiological ของปฏิกิริยาคิวในประชากรกลุ่มนี้มีความเกี่ยวข้องสูง จนถึงขณะนี้มีการเผยแพร่การศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (fMRI) เพียงสองครั้งเกี่ยวกับการสัมผัสกับตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับการพนันในนักการพนันทางพยาธิวิทยาที่ได้รับการเผยแพร่ (Potenza อัล et. 2003; ครอก อัล et. 2005) ทั้งการศึกษาใช้ชิ้นส่วนวิดีโอของฉากที่เกี่ยวข้องกับการพนันและการควบคุมที่หลากหลาย แต่ให้ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกัน ในการศึกษาครั้งแรกในบรรดานักพนันพยาธิวิทยา 10 และการควบคุมตามปกติของ 11 กลุ่ม PG เปิดเผยว่าลดลงแทนที่จะเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าท้องด้านนอก cingulate, orbitofrontal cortex, ฐานปมประสาทและฐานดอกในระหว่างการพนัน เพิ่มการเปิดใช้งานระหว่างการดูเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการพนันพบได้ในกลีบท้ายทอยเท่านั้น (Potenza อัล et. 2003) ในการศึกษาครั้งที่สองในนักพนันพยาธิวิทยา 10 และ 10 เฮลธ์คอนโทรล (HC) (ครอก อัล et. 2005) กลุ่มวิชา PG แสดงการกระตุ้นสมองในระดับสูงขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าการพนันในเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยด้านซ้าย, ด้านซ้ายของกระสวย, ด้านขวาของกล้ามเนื้อ parahippocampal และด้านขวาก่อนหน้า, เมื่อเทียบกับ HC

ดังนั้นในขณะที่การศึกษา PG เหล่านี้บ่งชี้ว่ามีการกระตุ้นการทำงานของสมองในส่วนที่เกี่ยวข้องกับความสนใจความจำและการประมวลผลทางสายตาไม่มีหลักฐานว่ากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในโครงสร้าง limbic ในระหว่างการประมวลผล ปฏิกิริยาในการพึ่งพาสาร (คิลท์ อัล et. 2004; Tapert อัล et. 2004; Kosten อัล et. 2006; แมกไบรด์ อัล et. 2006; แฟรงคลิน อัล et. 2007) สาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับความคลาดเคลื่อนนี้คือการใช้วิดีโอแทนรูปภาพและไม่มีพลังงานเนื่องจากขนาดตัวอย่างเล็ก ๆ นอกจากนี้ทั้งสองงานวิจัยที่ลงทะเบียนผู้เล่นการพนันผ่านการโฆษณาและการศึกษาไม่ได้ตรวจสอบว่าการเล่นการพนันปัญหาการรักษา (PRGs) จะแตกต่างกันในการตอบสนองคิวการเล่นการพนันจากการควบคุมปกติ ในการศึกษา fMRI มุ่งเน้นไปที่การประมวลผลของรางวัลในการพนันทางพยาธิวิทยา (รอยเตอร์ อัล et. 2005) การตอบสนองแบบทื่อเพื่อชนะเมื่อเทียบกับการสูญเสียถูกพบในพื้นที่ที่ได้รับรางวัลลิมบิกในการเล่นการพนันทางพยาธิวิทยาเมื่อเทียบกับ HC เมื่อนำเสนอนักพนันทางพยาธิวิทยาพร้อมวิดีโอการพนันระบบลิมบิกอาจไม่ได้ผลเนื่องจากการตอบสนองต่อสถานการณ์การพนันที่ได้รับเงินน้อยลง จากการตอบสนองแบบทื่อต่อผลประโยชน์ทางการเงินการตรวจสอบการเปิดใช้งาน limbic กับตัวชี้นำการพนันเทียบกับตัวชี้นำที่เป็นกลางซึ่งไม่รวมถึงผลประโยชน์ทางการเงินอาจให้ข้อมูลเชิงลึกในการตอบสนองต่อคิวการพนันทั่วไป

ในการศึกษาปัจจุบันเราต้องการที่จะแก้ไขปัญหาเหล่านี้โดยการตรวจสอบรูปแบบการกระตุ้นสมองสำหรับการเล่นการพนันหรือการสูบบุหรี่ในการรักษาด้วยวิธี PRGs เรื้อรังผู้สูบบุหรี่จำนวนมาก (HSM) และการควบคุมสุขภาพที่ปลอดบุหรี่ (HC) เราจ้างกระบวนทัศน์ภาพที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ (จอร์จ อัล et. 2001; Myrick อัล et. 2004; Smolka อัล et. 2006) เนื่องจากสิ่งนี้ให้ความยืดหยุ่นที่เหมาะสมที่สุดโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของการกระตุ้นและหลีกเลี่ยงปัญหาการสร้างแบบจำลองซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อวิเคราะห์ข้อมูลกระบวนทัศน์วิดีโอ fMRI เพื่อเปรียบเทียบปฏิกิริยาคิวใน PRG กับปฏิกิริยาคิวของกลุ่มขึ้นกับสารกลุ่มการเปรียบเทียบของ HSM รวมอยู่ด้วย กลุ่มควบคุม HSM ได้รับเลือกเนื่องจากผลกระทบของนิวโรโทพิษในนิโคตินมี จำกัด เมื่อเทียบกับยาเสพติดอื่น ๆ เช่นแอลกอฮอล์ (ซัลลิแวน 2003; Mudo, Belluardo & Fuxe 2007) จากสมมติฐานการศึกษาปฏิกิริยาก่อนหน้านี้ในการพึ่งพาสารเราตั้งสมมติฐานว่าการชี้นำการพนันใน PRG และการสูบบุหรี่ใน HSM จะทำให้เกิดปฏิกิริยาทางสมองที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับปฏิกิริยาของสมองในการควบคุมสุขภาพที่ไม่สูบบุหรี่ในพื้นที่สมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลทางอารมณ์ amygdala, striatum หน้าท้องและหน้าท้อง prefrontal cortex และในความสนใจและการควบคุมความรู้ความเข้าใจในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับสมองเช่นด้านหลัง prefrontal cortex และด้านหน้า cingulate cortex (ACC) นอกจากนี้ยังศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของสมองที่เกี่ยวข้องกับคิวและความอยากรู้อยากเห็นใน PRG และ HSM เราตั้งสมมติฐานว่าความอยากรู้อยากเห็นจะเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้นในด้านอารมณ์และแรงจูงใจที่เกี่ยวข้องกับสมองใน PRG และ HSM

วัสดุและวิธีการ

Subjects

การค้นหาการรักษาด้วย PRG (มือซ้ายสี่คน), 19 HSM (มือซ้ายสามคน) และ 19 ที่ไม่สูบบุหรี่ HC (มือซ้ายหนึ่งคน), ผู้เข้าร่วมการศึกษาครั้งนี้ทั้งหมดเก้าคน สำหรับ PRG สองรายการ HSM หนึ่งและสอง HC ไม่สามารถรับข้อมูลด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ได้ (สมบูรณ์) เนื่องจากความล้มเหลวของสแกนเนอร์ ดังนั้น 17 PRG, 18 HSM และ 17 HC ประกอบด้วยสามกลุ่มที่ใช้สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติ PRG ได้รับการคัดเลือกจากศูนย์บำบัดยาเสพติดสองแห่งในเนเธอร์แลนด์ HSM และกลุ่ม HC ได้รับการคัดเลือกผ่านโฆษณาในหนังสือพิมพ์

เกณฑ์การรวมหลักสำหรับ PRG คือการรักษาปัญหาการพนันในปัจจุบัน PRG ถูกสัมภาษณ์ด้วยหัวข้อ T ของตารางสัมภาษณ์เพื่อการวินิจฉัย (ร็อบบินส์ อัล et. 1998) เพื่อประเมินเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัย DSM-IV-TR ของ PG นอกจากนี้หน้าจอการพนัน South Oaks (SOGS; Lesieur & Blume 1987) ได้รับการจัดการเป็นตัวชี้วัดความรุนแรงของปัญหาการพนัน PRG สองตัวไม่ผ่านเกณฑ์การวินิจฉัย DSM-IV-TR PG ปัจจุบัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากพวกเขามีคุณสมบัติตามเกณฑ์ PG สองข้อในปัจจุบันพบว่าเกณฑ์ PG ในอดีตและคะแนน SOGS ของพวกเขา (7 และ 8 ตามลำดับ) มีความคล้ายคลึงกับ PRG ที่ปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ PG (ดู 1 ตาราง; หมายถึงคะแนน SOGS = 9.6 ± 2.6) ซึ่ง PRG เหล่านี้รวมอยู่ในการวิเคราะห์ PRG ทั้งหมดงดออกเสียงจากการพนันเป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ รวม HSM หากพวกเขาสูบบุหรี่อย่างน้อย 15 บุหรี่ต่อวันและไม่ได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมการพนันมากกว่าสองครั้งต่อปี HSM เป็นผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันที่มีส่วนร่วมในการเลิกสูบบุหรี่ทดลองเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษานี้ การทดสอบFagerströmสำหรับการพึ่งพานิโคติน (FTND) ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของการพึ่งพานิโคติน (Heatherton อัล et. 1991) ไม่มีคะแนนขั้นต่ำสำหรับ FTND สำหรับ HSM HSM ต้องงดสูบบุหรี่ข้ามคืนกรอกแบบสอบถามในตอนเช้าและถูกสแกนในตอนบ่าย (16 – 18 งดออกเสียงชั่วโมง) การเลิกบุหรี่ได้รับการยืนยันด้วยการวัดปริมาณคาร์บอนมอนอกไซด์ในลมหายใจในตอนเช้าโดยใช้ micro + Smokerlyzer (Bedfont Scientific, Ltd. , Rochester, UK) HC ไม่เคยสูบบุหรี่ไม่มีประวัติการพนันที่มีปัญหาและไม่ได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมการพนันมากกว่าสองเท่าในปีที่แล้ว

1 ตาราง 

ลักษณะทางประชากรสำหรับนักการพนันที่มีปัญหาผู้สูบบุหรี่จำนวนมากและการควบคุมที่ดี

เกณฑ์การยกเว้นสำหรับทุกกลุ่มคืออายุต่ำกว่า 18 ปี; ปัญหาในการอ่านภาษาดัตช์ การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท การวินิจฉัยตลอดชีวิตของโรคจิตเภทหรือตอนโรคจิต; การวินิจฉัย 12 เดือนของโรคคลั่งไคล้ประเมินด้วยส่วนต่าง ๆ ของการสัมภาษณ์การวินิจฉัยระหว่างประเทศคอมโพสิต (CIDI; Heatherton อัล et. 1991; องค์การอนามัยโลก 1997); การรักษาในปัจจุบันสำหรับความผิดปกติทางจิตนอกเหนือจากที่อยู่ภายใต้การศึกษา; สภาพทางกายภาพที่ทราบว่ามีอิทธิพลต่อความรู้ความเข้าใจหรือประสิทธิภาพของมอเตอร์ (เช่นหลายเส้นโลหิตตีบโรคไขข้อ); หน้าจอปัสสาวะในเชิงบวกสำหรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, ยาบ้า, เบนโซ, opioids หรือโคเคน; การบริโภคแอลกอฮอล์มากกว่า 21 หน่วยต่อสัปดาห์ เป็นกลุ่มที่ไม่เกิดร่วมกันโดยเฉพาะในเรื่องเกี่ยวกับโรคทางจิตเวชภายใต้การศึกษา ตัวอย่างเช่น PRG และ HC ไม่สูบบุหรี่ (ยกเว้นหนึ่ง PRG ที่สูบบุหรี่น้อยกว่าห้ามวนต่อวัน) เกณฑ์การยกเว้นเพิ่มเติมสำหรับ HC และ HSM แต่ไม่ใช่สำหรับ PRG คือการปรากฏตัวของความผิดปกติของความวิตกกังวล (CIDI-section D), ภาวะซึมเศร้า (CIDI-section E), ความผิดปกติของการครอบงำและบังคับ (CIDI-section K), ความเครียดภายหลังโพสต์บาดแผล CIDI-section K) และความผิดปกติของสมาธิสั้น / สมาธิสั้น (Conners ADHD Rating Scales Rating; Conners & Sparrow 1999) PRG ที่มีความผิดปกติของ comorbid เหล่านี้ไม่ได้ถูกแยกออกไปเนื่องจากการพนันที่มีปัญหานั้นสูง comorbid ที่มีความผิดปกติเหล่านี้ ประเมินความรุนแรงของอาการซึมเศร้าด้วย Beck Depression Inventory (BDI-II; การกวักมือ อัล et. 1996) การใช้แอลกอฮอล์ที่มีปัญหาได้รับการคัดกรองด้วยการทดสอบการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีปัญหาพุ่มไม้ อัล et. 1998).

นอกจากภารกิจ Cue Reactivity แล้วงานการเรียนรู้การกลับรายการที่น่าจะเป็นงานการวางแผนและงานสัญญาณหยุดได้รับการจัดการ ผลลัพธ์จากงานการเรียนรู้การกลับรายการและงานการวางแผนถูกรายงานที่อื่น (เดอ Ruiter อัล et. 2009) คณะกรรมการตรวจสอบด้านจริยธรรมของศูนย์การแพทย์วิชาการอนุมัติการศึกษาและได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ผู้เข้าร่วมได้รับการคืนเงินด้วย€ 50 ที่โอนไปยังบัญชีธนาคารของพวกเขาหลังจากการเข้าร่วม

กระบวนทัศน์ fMRI: งานปฏิกิริยาคิว

มีการใช้งานการตอบกลับรูปภาพแบบสองทางเลือก (สำหรับตัวอย่างรูปภาพดู มะเดื่อ. 1) ภาพถูกจับคู่กับความซับซ้อนดังนี้: จำนวนภาพรวมและรูปภาพรายละเอียดเท่ากันนั้นถูกเลือกสำหรับแต่ละเงื่อนไข (เช่นการพนันหลายคนการสูบบุหรี่หรือพูดคุยเปรียบเทียบกับภาพมือโดยละเอียดที่สล็อตแมชชีนมือกับบุหรี่ จับมือกับนิตยสาร) ประการที่สองเพื่อให้ตรงกับความซับซ้อนของภาพและการเปรียบเทียบภาพทั้งหมดถูกถ่ายในการตั้งค่าที่คล้ายกัน (เช่นภาพทั้งหมดที่มีหลายคนถูกถ่ายด้วยวัตถุหลายชิ้นในพื้นหลัง) มีเพียงผู้ชายเท่านั้นที่รวมอยู่ในภาพ การแสดงออกทางอารมณ์ระหว่างภาพต่าง ๆ โดยรวมเฉพาะภาพถ่ายที่มีการแสดงออกทางสีหน้าที่เป็นกลาง รูปภาพการพนันสามสิบภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ของ 30 ภาพที่เป็นกลาง 30 และภาพพื้นฐานระดับต่ำของ 30 ถูกนำเสนอแบบสุ่มโดยมีข้อ จำกัด ว่าการกระตุ้นหมวดหมู่การกระตุ้นเดียวกันไม่ได้แสดงมากกว่าสามครั้งในแถว ภาพพื้นฐานระดับต่ำที่มีลูกศรชี้ไปทางซ้ายหรือขวาถูกนำเสนอและต้องให้คำตอบทางซ้ายหรือขวาเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบการประมวลผลภาพที่ซับซ้อนเปรียบเทียบกับการประมวลผลภาพระดับต่ำ ในการพนันรูปภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่และเป็นกลางผู้เข้าร่วมต้องกดปุ่มตอบรับด้วยนิ้วชี้ซ้ายเมื่อใบหน้าอยู่ในภาพและต้องกดปุ่มตอบกลับด้วยนิ้วชี้ที่ถูกต้องเมื่อไม่มีใบหน้า ห้าสิบเปอร์เซ็นต์ของรูปภาพทั้งหมดในแต่ละหมวดหมู่มีใบหน้า รูปภาพแต่ละรูปถูกนำเสนอเป็นระยะเวลาคงที่ 5 วินาทีและผู้เข้าร่วมจะถูกขอให้ตอบกลับภายในช่วงเวลานี้ เมื่อไม่มีการตอบสนองหลังจาก 5 วินาทีภารกิจดำเนินการต่อ หน้าจอว่าง 2.5 วินาทีที่สองถูกนำเสนอระหว่างภาพแต่ละภาพ ไม่มีการตอบรับเกี่ยวกับการตอบถูกหรือผิด เซสชั่นการสแกนใช้เวลา 15 นาที ภาพการพนันการสูบบุหรี่และภาพที่เป็นกลางแต่ละครั้งจะถูกนำเสนอเพียงครั้งเดียว อาสาสมัครไม่ได้รับการสนับสนุนให้ตอบกลับโดยเร็วที่สุด มีการอธิบายงานและฝึกปฏิบัตินอกสแกนเนอร์โดยใช้รูปภาพอื่น พารามิเตอร์ประสิทธิภาพสำหรับงานหมายถึงเวลาตอบสนองต่อรูปภาพในแต่ละประเภทการกระตุ้น

รูป 1 

ตัวอย่างของสิ่งกระตุ้นการพนัน (ซ้าย) สิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ (กลาง) และสิ่งเร้าที่เป็นกลาง (ขวา)

กระตุ้นแบบสอบถาม

แบบสอบถามกระตุ้นการพนัน 8 ข้อช่วง 1–7 (MN Potenza & SS O'Malley ข้อมูลที่ไม่เผยแพร่) และแบบสอบถามกระตุ้นการสูบบุหรี่ 10 ข้อช่วง 1–7 (ทิฟฟานี่แอนด์โดรบ 1991) รวมถึงการประเมินระดับของการพนันและความอยากนิโคตินตามลำดับ ผู้เข้าร่วมกรอกแบบสอบถามกระตุ้นก่อนและทันทีหลังจากการสแกน fMRI

การได้มาและการประมวลผลภาพล่วงหน้า

ข้อมูลการถ่ายภาพได้รับจากเครื่องสแกน fMRI แบบเต็มร่างกายของ 3.0 Tesla Intera ที่ติดตั้งหัวขด RF SENSE มาตรฐาน (ระบบไล่ระดับสีควอซาร์, ระบบการแพทย์แบบ Quasar, Philips Medical Systems BV, Eindhoven, เนเธอร์แลนด์) ตั้งอยู่ที่ศูนย์การแพทย์ ในขณะที่ผู้เข้าร่วมปฏิบัติงานภาพสะท้อนแสงแบบสะท้อนน้ำหนัก T2 * ความไวต่อความคมชัดของออกซิเจนในเลือดขึ้นอยู่กับระดับความคมชัด (BOLD) ได้รับ (35 แกนตามแนวแกนขนาด Voxel 3 × 3 × 3 × 0.3 × 64 mm, แบนด์วิดท์ 64 kHz, TE 90 ms, เวลาการทำซ้ำ 35 วินาที), ครอบคลุมทั้งสมองยกเว้นบริเวณที่ด้อยกว่าของสมองน้อย สแกนโครงสร้างที่ชั่งน้ำหนัก T2.28 แบบ sagittal (ขนาด voxel 1 × 1 × 1 มม., 1 ส่วนแบ่ง) ถูกสร้างขึ้นเพื่อลงทะเบียนร่วมกับข้อมูล fMRI การวิเคราะห์ภาพได้กระทำโดยใช้ SPM170 (การแมปพาราเมตริกทางสถิติ; Wellcome กรมประสาทวิทยาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ, ลอนดอน, สหราชอาณาจักร) รูปภาพถูกกำหนดเวลาแบ่งส่วนใหม่และปรับแนวให้เป็นโวลุ่มแรก ถัดไปปริมาณ T2-coregistered ถูกปรับมาตรฐานให้เป็นเท็มเพลต SPM T1- (ใช้พารามิเตอร์เชิงเส้น 1 และชุดของฟังก์ชันพื้นฐานโคไซน์ที่ไม่ใช่เชิงเส้น) และการปรับให้เรียบเชิงพื้นที่ใช้แกน 12 mm FWHM Gaussian

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ความแตกต่างของกลุ่มในข้อมูลประชากรและข้อมูลทางคลินิกได้รับการวิเคราะห์โดยใช้การวิเคราะห์ความแปรปรวน (ANOVA) และ Tukey's โพสต์เฉพาะกิจ การทดสอบ วิเคราะห์ความแตกต่างของกลุ่มในระดับการศึกษาโดยใช้การทดสอบไคสแควร์ของเพียร์สัน ANOVA ใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูลประสิทธิภาพ (เวลาในการตอบสนองโดยเฉลี่ย) กับกลุ่มที่เป็นปัจจัยระหว่างเรื่อง (PRG, HSM และ HC) และหมวดสิ่งกระตุ้น (การพนันเทียบกับเป็นกลางเกี่ยวกับการสูบบุหรี่เทียบกับความเป็นกลางหรือพื้นฐานระดับต่ำเทียบกับความเป็นกลาง) เป็น ปัจจัยภายในเรื่องโดยใช้ความแตกต่างของกลุ่ม ANOVA ใช้ในการวิเคราะห์การให้คะแนนกระตุ้น (หมายถึงการกระตุ้นการพนันหมายถึงการกระตุ้นการสูบบุหรี่) โดยมีเวลา (ก่อนและหลังเสร็จงาน) เป็นปัจจัยภายใน การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการสองด้าน

คะแนนเฉลี่ย FTND ในกลุ่ม HSM อยู่ในระดับต่ำ (M = 4.0; SD = 1.5) เปรียบเทียบกับคะแนน FTND ในผู้สูบบุหรี่ที่รายงานในการศึกษาปฏิกิริยาของ fMRI คิวอื่น (แฟรงคลิน อัล et. 2007, FTND = 4.8; McClernon อัล et. 2007, FTND = 6.4; McClernon, Kozink & Rose 2008, FTND = 6.5) และไม่มีการวินิจฉัยการพึ่งพานิโคตินสำหรับ HSM เช่นเดียวกับในการศึกษาอื่น ๆ (โบรดี้ อัล et. 2002) ดังนั้นการวิเคราะห์เชิงสำรวจจึงเสร็จสิ้นการเปรียบเทียบ HSM กับคะแนน FTND สูง (n = 10, FTND- กลุ่มสูง M = 5.4, SD = 0.5) ถึง HSM ที่มีคะแนน FTND ต่ำ (n = 8, FTND- กลุ่มต่ำ: M = 2.9, SD = 1.0) หลังจากทำการแบ่งค่ามัธยฐาน ในกลุ่ม PRG ไม่มีการแยกระหว่างความรุนแรงสูงหรือต่ำ PRG เนื่องจากความรุนแรงของปัญหาการพนันในตัวอย่างของเราซึ่งประเมินโดย SOGS เทียบได้กับรายงานความรุนแรงในการศึกษาอื่น ๆ ในการค้นหานักพยาธิวิทยาในการรักษา

ข้อมูล fMRI ได้รับการวิเคราะห์ในบริบทของตัวแบบเชิงเส้นทั่วไปโดยใช้ฟังก์ชันเดลต้าที่เชื่อมั่นกับฟังก์ชั่นการตอบสนองต่อการไหลเวียนโลหิตสังเคราะห์เพื่อจำลองการตอบสนองต่อรูปแบบการกระตุ้นแต่ละประเภท สำหรับการเปรียบเทียบแต่ละครั้งที่น่าสนใจภาพความคมชัดแบบตัวแบบเดี่ยวถูกป้อนเข้าสู่การวิเคราะห์ระดับที่สอง เพื่อตรวจสอบการประมวลผลที่แตกต่างกันของสิ่งกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดระหว่างกลุ่มได้ดำเนินการวิเคราะห์ความแปรปรวนแบบทางเดียวและคำนวณเอฟเฟกต์ปฏิสัมพันธ์สำหรับการพนันเทียบกับภาพที่เป็นกลางใน PRG เทียบกับ HC หรือ HSM และสำหรับการสูบบุหรี่ กลุ่มกลุ่ม FTND สูงกลุ่ม FTND ต่ำ) เมื่อเทียบกับ PRG หรือ HC วิเคราะห์ผลหลักและเอฟเฟกต์ปฏิสัมพันธ์ด้วยการวิเคราะห์ความแปรปรวนแบบทางเดียวใน SPM2 และรายงานด้วยข้อ จำกัด ขนาดคลัสเตอร์ของ 10 voxels ที่ P <0.05 แก้ไขสำหรับการเปรียบเทียบหลายรายการตามวิธี Family Wise Error (ทิฟฟานี่แอนด์โดรบ 1991; Nichols & Hayasaka 2003) การโต้ตอบของกลุ่มมีการรายงานด้วยข้อ จำกัด ขนาดคลัสเตอร์ของ 5 voxels ที่ P <0.001 มาสก์ด้วยเอฟเฟกต์หลักที่เหมาะสม

รูปภาพที่เกี่ยวข้องกับการพนันหรือการสูบบุหรี่และรูปภาพที่เป็นกลางถูกเลือกสำหรับความเปรียบต่างระหว่างการโต้ตอบกลุ่มหลักของเราเนื่องจากความคมชัดนี้มีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุดสำหรับเอฟเฟ็กต์ปฏิกิริยา - คิว: ปฏิกิริยากับการติดยาเสพติด การเปรียบเทียบภาพที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดเมื่อเทียบกับพื้นฐานจะรวมถึงกระบวนการทางสายตาที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่นการประมวลผลการกระตุ้นการรับรู้วัตถุ) ที่เปิดใช้งานเมื่อรับชมสิ่งเร้าที่ซับซ้อนทางสายตาเมื่อเปรียบเทียบกับสิ่งเร้าที่มองเห็นง่ายมาก (ลูกศรชี้ไปทางซ้ายหรือขวา) . การทำงานร่วมกันระหว่างรูปภาพที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดและพื้นฐานจึงมีความเฉพาะเจาะจงน้อยลงเนื่องจากการประมวลผลทางสายตาจะมีปฏิกิริยากับเอฟเฟ็กต์ปฏิกิริยาคิว อย่างไรก็ตามในประชากรที่ติดยาเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิสูจน์ว่าการตีความภาพพื้นฐานมีความคล้ายคลึงกันทั้งในบุคคลที่ติดและไม่ติดกลุ่ม ในการศึกษาอื่นจากกลุ่มของเราพบว่าคนที่ติดยาเสพติดมีการตอบสนองสมองที่มากขึ้นกับภาพที่เป็นกลางเมื่อเทียบกับพื้นฐาน (Zijlstra อัล et. 2009) ดังนั้นเราจึงนำเสนอความเปรียบต่างที่เป็นกลางกับฐานเพื่อแสดงให้เห็นว่าภาพที่เป็นกลางสร้างรูปแบบการเปิดใช้งานที่คล้ายกันในกลุ่มต่างๆ

นอกจากนี้ยังมีการศึกษาอิทธิพลของความถนัดซ้ายที่มีต่อรูปแบบกิจกรรมสมองโดยการวิเคราะห์ทั้งหมดโดยมีและไม่มีผู้เข้าร่วมที่ถนัดมือซ้าย รูปแบบกิจกรรมที่พบหลังจากไม่รวมผู้เข้าร่วมที่ถนัดมือซ้ายนั้นคล้ายกับที่ได้รับเมื่อรวมผู้เข้าร่วมทั้งซ้ายและขวา ดังนั้นในส่วนผลลัพธ์เราจึงนำเสนอข้อมูลตามตัวอย่างทั้งหมดเท่านั้น

การวิเคราะห์การถดถอยได้ดำเนินการสำหรับ PRG และ HSM แยกต่างหากเพื่อตรวจสอบว่าการกระตุ้นสมองในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด (การพนันและสิ่งเร้าการสูบบุหรี่ตามลำดับ) กับ ภาพที่เป็นกลางมีความสัมพันธ์กับความอยากรายงานด้วยตนเองหลังจากการสแกน การวิเคราะห์การถดถอยยังดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยโรค ADHD [ผู้ที่ได้รับคะแนน ADHD (Scars) และอาการซึมเศร้า (คะแนน BDI-II) มีความสัมพันธ์กับการกระตุ้นสมองที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองคิว . เนื่องจาก PRG ให้คะแนนค่อนข้างสูงบน CAARS และสูงกว่า BDI-II มากกว่ากลุ่มอื่น ๆ (ดู 1 ตาราง) การวิเคราะห์เหล่านี้ทำแยกต่างหากสำหรับแต่ละกลุ่ม PRG สี่รายมีความผิดปกติทางจิตร่วม (ความวิตกกังวลและ / หรือภาวะซึมเศร้า) ดังนั้นการโต้ตอบกลุ่มรวมถึง PRG ได้รับการวิเคราะห์ทั้งที่มีและไม่มีผู้เข้าร่วมร่วมเหล่านี้

ผล

ผลลัพธ์ทางประชากรศาสตร์และคลินิก

1 ตาราง สรุปลักษณะทางประชากรและทางคลินิกของทั้งสามกลุ่ม PRG มีค่าเฉลี่ยเกือบ€ 60 000 ในหนี้ที่เกี่ยวข้องกับการพนัน ระดับลมหายใจของคาร์บอนมอนอกไซด์สูงกว่าสำหรับ HSM เมื่อเทียบกับ PRG และ HC PRG ได้คะแนน CAARS และ BDI-II สูงกว่าทั้ง HSM และ HC

ผลลัพธ์สำหรับข้อมูลประสิทธิภาพและการให้คะแนนความอยาก

เวลาตอบสนองเฉลี่ยต่อภาพการพนัน (M: 1143 ms, SD: 340) นานกว่าเวลาตอบสนองเฉลี่ยต่อภาพที่เป็นกลาง (M: 1006 ms, SD: 311), F(1,49) = 50.1 P <0.0001; เวลาตอบสนองเฉลี่ยต่อภาพการสูบบุหรี่ (M: 929 ms, SD: 235) สั้นกว่าเวลาตอบสนองเฉลี่ยต่อสิ่งเร้าที่เป็นกลาง (F(1,49) = 12.9 P <0.0001; และเวลาในการตอบสนองเฉลี่ยต่อสภาวะพื้นฐานระดับต่ำ (M: 717 ms, SD: 169) นั้นสั้นกว่าสิ่งเร้าที่เป็นกลาง F(1,49) = 80.3 P <0.0001 แต่ไม่มีประเภทสิ่งเร้าโดยการโต้ตอบกลุ่มปรากฏอยู่ (ทุกกลุ่มตามความแตกต่างของสิ่งเร้า F ค่า <1, NS) ความแม่นยำสูง ค่าเฉลี่ยจำนวนข้อผิดพลาดที่สรุปในเงื่อนไขทั้งหมดเท่ากับ 1.2 และไม่พบความแตกต่างของจำนวนข้อผิดพลาดระหว่างกลุ่มหรือเงื่อนไข (F <1, NS) ANOVA ระบุว่าความอยากสูบบุหรี่ก่อนการสแกนนั้น HSM สูงกว่าเมื่อเทียบกับ HC F(1,34) = 87.4 P <0.0001 และเปรียบเทียบกับ PRG F(1,34) = 57.8 P <0.0001 ความอยากไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม FTND-high และกลุ่ม FTND-low F(1,17) <1, NS. ไม่มีความแตกต่างระหว่างความอยากสูบบุหรี่ก่อนและหลังงานปฏิกิริยาคิวในกลุ่ม HSM ทั้งหมด F(1,17) = 1.42 P = 0.25 หรือในกลุ่ม FTND- สูงเมื่อเทียบกับกลุ่ม FTND ต่ำ F(1,16) = .29 P = 0.60 มีอยู่ ความอยากเล่นการพนันสูงขึ้นใน PRG เมื่อเทียบกับ HSM และ HC F(2,51) = 6.92 P <0.002 และแนวโน้มความอยากเล่นการพนันที่เพิ่มขึ้นหลังจากสังเกตเห็นการตอบสนองของคิวใน PRG F(1,16) = 3.18 P = 0.09, บางส่วนη2 = 0.17 (กำหนดเป็นเอฟเฟกต์ขนาดใหญ่ Stevens 1996).

ปฏิกิริยาคิว fMRI

เอฟเฟกต์หลัก (รูปภาพเปรียบเทียบกับพื้นฐาน)

ผลกระทบหลักของการดูภาพที่เป็นกลางเมื่อเปรียบเทียบกับภาพพื้นฐานระดับล่างนั้นพบได้ในทั้งสามกลุ่มโดยส่วนใหญ่อยู่ในกระแสการมองเห็นทางหน้าท้อง (กลีบท้ายทอย: กลาง, ต่ำกว่าและ gyrus ภาษา) เช่นเดียวกับในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับรางวัล / แรงจูงใจและความสนใจ และการควบคุมความรู้ความเข้าใจ; กลีบขมับอยู่ตรงกลางรวมถึง amygdala, ทวิภาคี dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) เช่นเดียวกับฐานหลังทวิภาคีดู มะเดื่อ. 2แผงด้านซ้าย สำหรับการพนันเทียบกับรูปภาพพื้นฐานและรูปภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่กับรูปภาพพื้นฐานมีการระบุภูมิภาคที่คล้ายคลึงกัน นอกจากนี้เราพบการเปิดใช้งานทวิภาคีของ ventrolateral prefrontal cortex (VLPFC) สำหรับการเล่นการพนันและรูปภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่เมื่อเทียบกับภาพพื้นฐานเช่นเดียวกับการเปิดใช้งานเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า preorsal dorsomedial สำหรับรูปภาพการพนันกับรูปภาพพื้นฐาน (มะเดื่อ. 2แผงกลางและขวาตามลำดับ)

รูป 2 

รูปแบบการเปิดใช้งานในกลุ่มสำหรับรูปภาพที่เป็นกลางกับรูปภาพพื้นฐานระดับต่ำ (แผงด้านซ้ายบน) รูปภาพการพนันและรูปภาพพื้นฐานระดับต่ำ (แผงกลางด้านบน) รูปภาพที่สูบบุหรี่และรูปภาพพื้นฐานระดับต่ำ (แผงด้านบนขวา) ...

ปฏิสัมพันธ์กลุ่ม

สำหรับภาพที่เป็นกลางและภาพพื้นฐานที่อยู่ในระดับต่ำจะไม่พบเอฟเฟ็กต์การโต้ตอบเป็นกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับภาพการพนันเมื่อเทียบกับภาพที่เป็นกลางเราพบการเปิดใช้งานมากขึ้นในเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยด้านซ้าย gyrus parahippocampal ทวิภาคี amygdala ขวาและ DLPFC ขวาใน PRG เทียบกับ HC สัมพันธ์กับ HSM, PRG แสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยทวิภาคีสูงขึ้น, gyrus parahippocampal ทวิภาคี, amygdala ทวิภาคี, DLPFC ทวิภาคีและการเปิดใช้งาน VLPFC ซ้ายเมื่อดูภาพการพนันเมื่อเทียบกับภาพที่เป็นกลาง (2 ตาราง และ มะเดื่อ. 3) ความแตกต่างของกลุ่มที่คล้ายกันถูกพบเมื่อ PRG ที่มีโรคจิตร่วมผิดปกติได้รับการยกเว้นแม้ว่าความแตกต่างในการเปิดใช้งาน DLPFC ใน PRG เมื่อเทียบกับ HC และความแตกต่างในการเปิดใช้งานใน amygdala ขวาและซ้าย DLPFC ใน PRG เทียบกับ HSM หยุดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

2 ตาราง 

ภารกิจการทำปฏิกิริยาของคิว: การเปิดใช้งาน BOLD สำหรับเอฟเฟกต์หลัก (รูปภาพที่เป็นกลาง / การพนัน / การสูบบุหรี่และรูปภาพพื้นฐานระดับต่ำ); การโต้ตอบกลุ่ม (รูปภาพการพนันเปรียบเทียบกับรูปภาพที่เป็นกลางและรูปภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่กับรูปภาพที่เป็นกลาง); ...
รูป 3 

การทำงานร่วมกันเป็นกลุ่ม: พื้นที่ที่เน้นสำหรับการเปิดใช้งานที่สูงขึ้นในนักพนันที่มีปัญหา (PRG) กับกลุ่มตัวอย่างของการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ (HC) และผู้สูบบุหรี่จำนวนมาก (HSM) ที่พิกัด −9, 0, −18 การยกเว้นของ PRG ที่มีความผิดปกติทางจิตเวชร่วม ...

ไม่พบการมีปฏิสัมพันธ์กลุ่มตามเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับภาพการสูบบุหรี่ใน HSM เมื่อเปรียบเทียบกับ PRG หรือ HC การเปิดใช้งานมากขึ้นมีอยู่ในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า ventromedial (VMPFC) ทั้งสองข้างใน rostral ACC ทั้งสองข้างและใน VLPFC ซ้ายในกลุ่ม FTND สูงเมื่อเทียบกับ HC และในกลุ่ม FTND สูงเมื่อเทียบกับกลุ่ม FTND ต่ำ ผลที่คล้ายกันถูกพบเมื่อเปรียบเทียบกลุ่ม FTND สูงกับ PRG (ดู 3 ตาราง และ มะเดื่อ. 4) นอกจากนี้ในกลุ่ม FTND สูงการเปิดใช้งานใน precuneus ซ้าย insula ขวาและซ้าย gyri กลางและเหนือกว่า gyri ชั่วขณะมากกว่าในกลุ่ม FTND ต่ำ ไม่พบการมีปฏิสัมพันธ์กลุ่มตามเงื่อนไขที่สำคัญในกลุ่ม FTND ต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับ HC หรือ PRG

3 ตาราง 

ภารกิจคิวปฏิกิริยา: การเปิดใช้งาน BOLD สำหรับการโต้ตอบกลุ่ม: รูปภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่กับรูปภาพที่เป็นกลาง
รูป 4 

การทำงานร่วมกันเป็นกลุ่ม: พื้นที่ที่เน้นสำหรับการเปิดใช้งานที่สูงขึ้นในการทดสอบFagerströmสำหรับการพึ่งพานิโคติน (FTND) - กลุ่มสูงเมื่อเทียบกับกลุ่มตัวอย่างที่รวมกลุ่มของกลุ่ม FTND-low, นักพนันปัญหา (PRG) และตัวควบคุมสุขภาพ (HC) ที่พิกัด 3, −51, ...

ความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดใช้งาน BOLD ความอยากเห็นส่วนตัว BDI-II และ CAARS

การวิเคราะห์การถดถอยชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความปรารถนาส่วนตัวสำหรับการเล่นการพนันหลังจากการสแกนในการเปิดใช้งาน PRG และ BOLD ใน VLPFC ซ้าย insula ด้านหน้าและหัวซ้ายหางเมื่อดูภาพการพนันเมื่อเทียบกับภาพที่เป็นกลาง 2 ตาราง) ความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความอยากรู้อยากเห็นแบบนิโคตินหลังจากสแกนในการเปิดใช้งาน HSM และ BOLD ใน VLPFC และภูมิภาค amygdala ซ้ายในระหว่างการดูภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่กับภาพที่เป็นกลาง (4 ตาราง).

4 ตาราง 

งานปฏิกิริยาคิว: ความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดใช้งาน BOLD และระดับความอยากรายงานด้วยตนเองในนักพนันที่มีปัญหาและผู้สูบบุหรี่จำนวนมาก

ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างคะแนน BDI-II หรือ CAARS และการไหลเวียนของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคในระหว่างการดูการพนันหรือภาพที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่กับภาพที่เป็นกลางมีอยู่ใน PRG, HSM หรือ HC

อภิปราย

นี่คือการศึกษาครั้งแรกที่ตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าการพนันในการแสวงหา PRG เมื่อเปรียบเทียบกับ HSM และ HC โดยใช้กระบวนทัศน์ภาพที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ fMRI PRG แสดงการกระตุ้นสมองที่สูงขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับ HC และ HSM เมื่อดูภาพการพนัน (เปรียบเทียบกับภาพที่เป็นกลาง) ในพื้นที่สมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลข้อมูลภาพและหน่วยความจำ (เยื่อหุ้มสมองท้ายทอยทวิภาคี, สมองพาราฮิปโปแคมปัส) และอารมณ์และแรงจูงใจ โดยเฉพาะการควบคุมพื้นที่การประมวลผลข้อมูลภาพนั้นเกี่ยวข้องกับการส่งสาร dopaminergic ในระบบประสาทที่เกี่ยวข้องในการพึ่งพาสาร: (1) วงจรอารมณ์ / แรงบันดาลใจและความจำ / วงจรการเรียนรู้รวมถึง orbitofrontal, subcallosal cortex, amygdala และ hippocampus; และ (2) วงจรความสนใจ / การควบคุมรวมถึงหลังส่วนหน้าและ ACC (Breiter & Rosen 1999; Goldstein & Volkow 2002; Kalivas & Volkow 2005) การเปิดใช้งาน PG ในระดับสูงขึ้นในพื้นที่การประมวลผลข้อมูลภาพอาจจะเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการพนันที่สูงขึ้นผ่านการกระตุ้นของโดปามีนจากนิวเคลียส accumbens พื้นที่หน้าท้องและพื้นที่ limbic กับระบบภาพนี้ พบว่าพื้นที่สมองที่คล้ายกันถูกเปิดใช้งานในการศึกษาปฏิกิริยา fMRI ของผู้สูบบุหรี่และผู้ติดสุราจอร์จ อัล et. 2001; ครบกำหนด อัล et. 2002; Myrick อัล et. 2004) การเปิดใช้งานที่สูงขึ้นของภูมิภาค amygdala และ gyrus parahippocampal บ่งชี้ว่าภาพการพนันเปิดใช้งานอารมณ์ / แรงจูงใจและวงจรที่เกี่ยวข้องกับหน่วยความจำใน PRG มากกว่าใน HSM และ HC parahippocampal gyrus มีส่วนเกี่ยวข้องในการประมวลผลข้อมูลภาพที่ซับซ้อนได้รับข้อมูลจากนิวเคลียส accumbens และ amygdala และเป็นเส้นทางที่สำคัญสำหรับอวัยวะฮิบโปแคมปัส การศึกษาปฏิกิริยาคิวของการพนันที่มีปัญหาการพึ่งพาแอลกอฮอล์และการพึ่งพานิโคตินยังมีรายงานการกระตุ้นสมองใน gyrus parahippocampalครอก อัล et. 2005; Smolka อัล et. 2006; สวนสาธารณะ อัล et. 2007) การศึกษาครั้งนี้เป็นครั้งแรกที่แสดงการมีส่วนร่วมของภูมิภาค amygdala ในการศึกษาปฏิกิริยาคิวคิวใน PRG และเพื่อสังเกตว่าการเปิดใช้งานในพื้นที่สมองเช่นเปลือกนอกและนิวเคลียสมีความสัมพันธ์กับความอยากพนันด้วยตนเองรายงาน การค้นพบเหล่านี้ชี้ไปที่ความสัมพันธ์ทางอารมณ์ที่คงอยู่ของสิ่งเร้าการพนันในผู้ป่วยในปัจจุบันในการรักษาปัญหาการพนัน

PRG ทั้งหมดได้รับการรักษา PG เมื่อพวกเขาเข้าร่วมในการศึกษาและรายงานระยะเวลาเฉลี่ยของปัญหาการพนันของ 13 ปี (ข้อมูลไม่แสดง) การศึกษาปฏิกิริยาของ fMRI ทั้งสองใน PG มีอยู่ในวรรณคดี (Potenza อัล et. 2003; ครอก อัล et. 2005) มุ่งเน้นไปที่ PRG ที่คัดเลือกโดยชุมชนและไม่ได้รายงาน amygdala, insular cortex หรือ caudate นิวเคลียสกระตุ้น ผลการศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าปฏิกิริยาของคิวในการรักษาด้วยวิธี PRG แบบเรื้อรังอาจมีความสัมพันธ์กับปฏิกิริยาของสมองในวงจรอารมณ์และแรงจูงใจมากกว่าการเกิดปฏิกิริยาคิวใน PRG ที่ไม่ใช่เรื้อรังซึ่งไม่ได้รับการรักษา

ความแตกต่างในรูปแบบการกระตุ้นสมองกับภาพการสูบบุหรี่ระหว่างผู้สูบบุหรี่สูง FTND และ HC หรือ PRG มีอยู่อย่างต่อเนื่องมากที่สุดใน VLPFC, VMPFC และ rostral ACC ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาปฏิกิริยา fMRI ก่อนหน้านี้ในผู้สูบบุหรี่ (เดวิด อัล et. 2005; Lee อัล et. 2005; McClernon อัล et. 2005, 2008) การขาดผลของปฏิกิริยาคิวในกลุ่ม FTMD-HSM ต่ำเมื่อเทียบกับกลุ่ม PRG หรือกลุ่ม HC มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการพึ่งพานิโคตินในระดับล่างในกลุ่มย่อยนี้ มีรายงานว่าคะแนน FTND มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับปฏิกิริยาสมองในระดับภูมิภาคกับการชี้นำการสูบบุหรี่ (Smolka อัล et. 2006; McClernon อัล et. 2008) ดังนั้นในการศึกษาในอนาคตการเลือกกลุ่มผู้สูบบุหรี่ที่เป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้นด้วยคะแนนขั้นต่ำใน FTND หรือการวินิจฉัย DSM-IV ND อย่างเป็นทางการจะแนะนำให้เลือก

นอกเหนือจากการค้นพบของเราว่าการกระตุ้นสมองใน VMPFC และ rostral ACC ในผู้สูบบุหรี่ FTND สูงเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มอื่นเราสังเกตเห็นว่าการกระตุ้นการสูบบุหรี่ใน HSM มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับกิจกรรมในพื้นที่สมองที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์และการให้รางวัล และ VLPFC) พื้นที่ก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับความอยากสูบบุหรี่เดวิด อัล et. 2005; McClernon อัล et. 2008).

ข้อ จำกัด

แม้ว่าเราจะสังเกตเห็นการกระตุ้นสมองในการตอบสนองต่อภาพการพนันใน PRG และการสูบบุหรี่ในกลุ่ม HSM FTND ที่สูงการดูภาพเหล่านี้นำมาซึ่งแนวโน้มสำหรับความอยากรายงานตนเองสูงกว่าในขณะที่ HSM ไม่มีผลกระทบต่อปฏิกิริยาคิว มีภารกิจเกี่ยวกับการสูบบุหรี่ การเปลี่ยนแปลงความปรารถนาส่วนตัวก่อนและหลังงานอาจถูก จำกัด ในการศึกษาของเราเนื่องจากช่วงเวลาของการวัด: แบบสอบถามความอยากทำกระดาษและดินสอถูกกรอกหลังจากออกจากเครื่องสแกนเมื่อผลกระทบทันทีของงานเกี่ยวกับความอยากอาจลดลง ในการวิจัยในอนาคตควรใช้มาตรการความอยากรู้อยากเห็นของคอมพิวเตอร์ที่ใช้ในเครื่องสแกนเพียงครึ่งเดียวหรือในทันทีหลังจากทำปฏิกิริยาคิว

หลังจากทำการสรรหากลุ่ม HSM เป็นที่ชัดเจนว่าคะแนน FTND แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญภายในกลุ่มนี้ ดังนั้น, โพสต์เฉพาะกิจ ทำการเปรียบเทียบระหว่างสองกลุ่มย่อยของ HSM: กลุ่ม FTND สูงและกลุ่ม FTND ต่ำ การค้นพบที่แตกต่างกันในกลุ่ม FTND-high และ FTND-low บ่งบอกว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรวมถึงการวัดความรุนแรงของการพึ่งพานิโคตินในการศึกษาปฏิกิริยาของคิวในผู้สูบบุหรี่นอกเหนือจากการเลือกผู้สูบบุหรี่ตามจำนวนบุหรี่ที่สูบ ขนาดกลุ่มของกลุ่มย่อย FTND มีขนาดเล็ก (n = 10 และ n = 8 ตามลำดับ) ดังนั้นผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มย่อยเหล่านี้จะต้องถูกตีความอย่างระมัดระวัง ควรมีการศึกษาในกลุ่มผู้สูบบุหรี่กลุ่มใหญ่ที่มีคะแนน FTND ที่แตกต่างกันเพื่อจำลองการค้นพบเบื้องต้นเหล่านี้

สรุป

การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าการดูภาพการพนัน (ตรงข้ามกับภาพที่เป็นกลาง) นั้นเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นสมองในการประมวลผลภาพแรงจูงใจทางอารมณ์และวงจรสมองควบคุมแบบตั้งใจในการค้นหา PRG เปรียบเทียบกับ HC และ HSM และการเปิดใช้งานนี้ เกี่ยวข้องกับการพนันในเชิงบวก ผลกระทบเหล่านี้สอดคล้องกับที่สังเกตได้ในสารขึ้นกับบุคคล (จอร์จ อัล et. 2001; Myrick อัล et. 2004; แฟรงคลิน อัล et. 2007) ในการศึกษาปัจจุบันเราได้สังเกตปฏิกิริยาของสมองที่เพิ่มขึ้นต่อการสูบบุหรี่ในคนที่มีคะแนน FTND แสดงถึงการพึ่งพานิโคตินในระดับปานกลางเมื่อเปรียบเทียบกับ HC แต่ไม่พบความแตกต่างในคนที่มีคะแนน FTND ซึ่งบ่งชี้ว่าการพึ่งพานิโคตินต่ำ ความต้องการสูบบุหรี่ที่สูงขึ้นใน HSM นั้นเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในการให้รางวัลและพื้นที่สมองที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์ การวิจัยในอนาคตต้องระบุว่าผลกระทบระยะยาวของการพนันในการกระตุ้นสมองใน PRG ในการรักษานั้นเกี่ยวข้องกับการกำเริบของปัญหาการพนัน

กิตติกรรมประกาศ

การศึกษานี้ได้รับทุนบางส่วนจากการสนับสนุนจากองค์การเพื่อการวิจัยและพัฒนาสุขภาพแห่งเนเธอร์แลนด์ (#31000056) ขององค์การเพื่อการวิจัยทางวิทยาศาสตร์แห่งเนเธอร์แลนด์ (NWO) ถึง AG, DV, JO และ WB และโดยทุนวิจัยใหม่ (AG, Veni เงินช่วยเหลือ) จาก Dutch Scientific Organization (NWO ZonMw, #91676084, 2007 – 10) ค่าใช้จ่ายในการสแกนส่วนหนึ่งได้รับทุนจาก Amsterdam Brain Imaging Platform AG, MR, DV, JO และ WB รายงานว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ เราขอขอบคุณ Jellinek Amsterdam สำหรับความช่วยเหลือในการสรรหานักพนันที่มีปัญหา

ผลงานผู้เขียน

AG, MR และ DV รับผิดชอบต่อความถูกต้องของข้อมูลและความถูกต้องของการวิเคราะห์ข้อมูล ผู้เขียนทุกคนสามารถเข้าถึงข้อมูลทั้งหมดในการศึกษาได้อย่างสมบูรณ์ AG, MR, JO, WB และ DV มีหน้าที่รับผิดชอบในการศึกษาแนวคิดและการออกแบบ MR รับผิดชอบการเก็บข้อมูล MR, AG และ DV มีหน้าที่รับผิดชอบในการวิเคราะห์และตีความข้อมูลทางสถิติ เอจีร่างต้นฉบับ MR, JO, WB และ DV ให้การแก้ไขที่สำคัญของต้นฉบับสำหรับเนื้อหาทางปัญญาที่สำคัญ ผู้เขียนทุกคนได้ตรวจสอบเนื้อหาอย่างยิ่งและได้รับการอนุมัติขั้นสุดท้ายสำหรับการตีพิมพ์ ข้อมูลเบื้องต้นของการศึกษานี้ถูกนำเสนอในการประชุม Human Brain Mapping Meeting มิถุนายน 15 – 19, 2008, เมลเบิร์น, ออสเตรเลีย

อ้างอิง

  1. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri WF การเปรียบเทียบเบ็คอาการซึมเศร้า -IA และ -II ในผู้ป่วยนอกจิตเวช J Pers ประเมินผล 1996; 67: 588 597- [PubMed]
  2. Breiter HC, Rosen BR ฟังก์ชั่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของวงจรรางวัลสมองในมนุษย์ Ann NY Acad Sci 1999; 877: 523 547- [PubMed]
  3. Brody AL, Mandelkern MA, London ED, Childress AR, Lee GS, Bota RG, Ho ML, Saxena S, แบ็กซ์เตอร์ LR, จูเนียร์, Madsen D, Jarvik ME สมองเปลี่ยนการเผาผลาญในระหว่างความอยากบุหรี่ จิตเวชศาสตร์ Arch Gen 2002; 59: 1162 1172- [PubMed]
  4. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA คำถามการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของ AUDIT (AUDIT-C): การทดสอบคัดกรองอย่างมีประสิทธิภาพโดยย่อสำหรับการดื่มที่มีปัญหา โครงการปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยนอก (ACQUIP) การทดสอบความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ Arch Intern Med 1998; 158: 1789 1795- [PubMed]
  5. คอนเนอร์ CK, Sparrow MA คอนเนอร์ผู้ใหญ่ ADHD เรตติ้งสเกล (CAARS) นิวยอร์ก: ระบบ Multihealth; 1999
  6. Cooney NL, Litt MD, มอร์ส PA, Bauer LO, Gaupp L. ปฏิกิริยาแอลกอฮอล์คิวปฏิกิริยาลบอารมณ์และการกำเริบของแอลกอฮอล์ในผู้ชายที่บำบัดแล้ว J Abnorm Psychol 1997; 106: 243 250- [PubMed]
  7. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. กิจกรรมของสมองที่เกิดจากคิวในการเล่นการพนันทางพยาธิวิทยา จิตเวช Biol 2005; 58: 787 795- [PubMed]
  8. David SP, Munafo MR, Johansen-Berg H, Smith SM, Rogers RD, Matthews PM, Walton RT Ventral striatum / nucleus accumbens กระตุ้นการทำงานของภาพสัญลักษณ์ที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ในผู้สูบบุหรี่และไม่สูบบุหรี่: การศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ใช้งานได้ จิตเวช Biol 2005; 58: 488 494- [PubMed]
  9. เดอ Ruiter MB, Veltman DJ, Goudriaan AE, Oosterlaan J, Sjoerds Z, van den Brink W. การตอบสนองความขยันหมั่นเพียรและการตอบสนองต่อหน้าอวัยวะหน้าท้องเพื่อรับรางวัลและการลงโทษในนักพนันที่มีปัญหาและผู้สูบบุหรี่ Neuropsychopharmacology 2009; 34: 1027 1038- [PubMed]
  10. Due DL, Huettel SA, Hall WG, Rubin DC การเปิดใช้งานในวงจรประสาทของ mesolimbic และ visuospatial ที่จัดทำโดยตัวชี้นำการสูบบุหรี่: หลักฐานจากการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ใช้งานได้ ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2002; 159: 954 960- [PubMed]
  11. Franklin TR, Wang Z, Wang J, Sciortino N, Harper D, Li Y, Ehrman R, Kampman K, O'Brien CP, Detre JA, Childress AR การเปิดใช้งาน Limbic เพื่อชี้นำการสูบบุหรี่เป็นอิสระจากการถอนนิโคติน: การศึกษา fMRI ปะ Neuropsychopharmacology 2007; 32: 2301 2309- [PubMed]
  12. George MS, Anton RF, Bloomer C, Teneback C, Drobe DJ, Lorberbaum JP, Nahas Z, Vincent DJ การเปิดใช้งานของเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และฐานดอกหน้าฐานในอาสาสมัครที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ จิตเวชศาสตร์ Arch Gen 2001; 58: 345 352- [PubMed]
  13. Goldstein RZ, Volkow ND ติดยาเสพติดและพื้นฐาน neurobiological: หลักฐาน neuroimaging สำหรับการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2002; 159: 1642 1652- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
  14. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. การพนันทางพยาธิวิทยา: บทวิจารณ์ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการค้นพบทางชีวภาพ Neurosci Biobehav รายได้ 2004; 28: 123 – 141 [PubMed]
  15. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO การทดสอบ Fagerstrom สำหรับการพึ่งพานิโคติน: การแก้ไขแบบสอบถามความอดทนของ Fagerstrom Br J Addict 1991; 86: 1119 1127- [PubMed]
  16. Hodgins DC, el Guebaly N. รายงานย้อนหลังและอนาคตของ precipitants เพื่อกำเริบในการพนันทางพยาธิวิทยา J Consult Clin Psychol 2004; 72: 72 80- [PubMed]
  17. Kalivas PW, Volkow ND พื้นฐานทางประสาทของการเสพติด: พยาธิวิทยาของแรงจูงใจและทางเลือก ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2005; 162: 1403 1413- [PubMed]
  18. Kilts CD, Gross RE, Ely TD, Drexler KP ความสัมพันธ์ทางประสาทของความอยากรู้อยากเห็นคิวในผู้หญิงที่ขึ้นอยู่กับโคเคน ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2004; 161: 233 241- [PubMed]
  19. Kilts CD, Schweitzer JB, Quinn CK, Gross RE, Faber TL, Muhammad F, Ely TD, Hoffman JM, Drexler KP กิจกรรมของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับความอยากยาในการติดโคเคน จิตเวชศาสตร์ Arch Gen 2001; 58: 334 341- [PubMed]
  20. Kosten TR, Scanley พ.ศ. , Tucker KA, Oliveto A, Prince C, Sinha R, Potenza MN, Skudlarski P, Wexler BE การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมคิวสมองที่เกิดขึ้นและการกำเริบของโรคในผู้ป่วยติดยาเสพติดโคเคน Neuropsychopharmacology 2006; 31: 644 650- [PubMed]
  21. Ledgerwood DM, Petry NM เรารู้อะไรเกี่ยวกับการกำเริบของโรคในการพนันทางพยาธิวิทยา? Clin Psychol Rev. 2006; 26: 216 – 228 [PubMed]
  22. Lee JH, Lim Y, Wiederhold BK, Graham SJ การศึกษาการสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (FMRI) ของความอยากสูบบุหรี่ที่กระตุ้นให้เกิดคิวในสภาพแวดล้อมเสมือนจริง Appl Psychophysiol Biofeedback 2005; 30: 195 204- [PubMed]
  23. Lesieur H, Blume SB. หน้าจอการพนัน South Oaks (SOGS): เครื่องมือใหม่สำหรับการระบุนักพนันทางพยาธิวิทยา ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 1987; 144: 1184 1188- [PubMed]
  24. McBride D, Barrett SP, Kelly JT, Aw A, Dagher A. ผลของความคาดหวังและการเลิกบุหรี่ต่อการตอบสนองต่อระบบประสาทต่อการชี้นำการสูบบุหรี่ในผู้สูบบุหรี่: การศึกษา fMRI Neuropsychopharmacology 2006; 31: 2728 2738- [PubMed]
  25. McClernon FJ, Hiott FB, Huettel SA, Rose JE การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในการเลิกความอยากรายงานด้วยตนเองมีความสัมพันธ์กับการตอบสนอง FMRI ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับตัวชี้นำการสูบบุหรี่ Neuropsychopharmacology 2005; 30: 1940 1947- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
  26. McClernon FJ, Hutchison KE, Rose JE, Kozink RV ความหลากหลายของ DRD4 VNTR นั้นสัมพันธ์กับการตอบสนอง fMRI-BOLD ชั่วคราวต่อการชี้นำการสูบบุหรี่ Psychopharmacol (Berl) 2007; 194: 433 – 441 [PubMed]
  27. McClernon FJ, Kozink RV, Rose JE ความแตกต่างระหว่างบุคคลในการพึ่งพานิโคตินอาการถอนและเพศทำนายการตอบสนอง fMRI-BOLD ชั่วคราวต่อการชี้นำการสูบบุหรี่ Neuropsychopharmacology 2008; 33: 2148 2157- [PubMed]
  28. Marissen MA, Franken IH, AJ น้ำ, Blanken P, van den Brink W, Hendriks VM อคติตั้งใจทำนายเฮโรอีนกำเริบของโรคหลังการรักษา ติดยาเสพติด 2006; 101: 1306 1312- [PubMed]
  29. Mudo G, Belluardo N, Fuxe K. Nicotinic agonists ตัวรับเป็นยาป้องกันประสาท / neurotrophic ความก้าวหน้าในกลไกระดับโมเลกุล J Neural Transm 2007; 114: 135 147- [PubMed]
  30. Myrick H, Anton RF, Li X, Henderson S, Drobe D, Voronin K, George MS การทำงานของสมองที่แตกต่างกันในผู้ติดสุราและนักสังคมสงเคราะห์ต่อสัญญาณแอลกอฮอล์: ความสัมพันธ์กับความอยาก Neuropsychopharmacology 2004; 29: 393 402- [PubMed]
  31. Nichols T, Hayasaka S. การควบคุมอัตราความผิดพลาดแบบครอบครัวในการทำ neuroimaging: การทบทวนเปรียบเทียบ วิธีการทางสถิติ 2003; 12: 419 446- [PubMed]
  32. Park MS, Sohn JH, Suk JA, Kim SH, Sohn S, Sparacio R. สารตั้งต้นของความอยากรู้อยากเห็นแอลกอฮอล์ในหัวข้อที่มีความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ 2007; 42: 417 422- [PubMed]
  33. Petry NM ขอบเขตของพฤติกรรมเสพติดควรกว้างขึ้นเพื่อรวมการพนันทางพยาธิวิทยาหรือไม่? ติดยาเสพติด 2006; 101 (Suppl 1): 152 – 160 [PubMed]
  34. Petry NM, Kiluk BD ความคิดฆ่าตัวตายและความพยายามฆ่าตัวตายในการค้นหานักการพนันทางพยาธิวิทยา J Nerv Ment Dis 2002; 190: 462 469- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
  35. Potenza MN. ความผิดปกติของการเสพติดควรมีเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวข้องกับสารหรือไม่? ติดยาเสพติด 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 151 [PubMed]
  36. Potenza MN, Fiellin DA, Heninger GR, Rounsaville BJ, Mazure CM การพนัน: พฤติกรรมเสพติดที่มีผลต่อสุขภาพและการดูแลเบื้องต้น J Gen Intern Med 2002; 17: 721 732- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
  37. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, Fulbright RK, Lacadie CM, Wilber MK, Rounsaville BJ, Gore JC, เวกซ์เลอร์ BE การพนันเรียกร้องให้มีการพนันทางพยาธิวิทยา: การศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ใช้งานได้ จิตเวชศาสตร์ Arch Gen 2003; 60: 828 836- [PubMed]
  38. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. การพนันทางพยาธิวิทยามีการเชื่อมโยงกับการเปิดใช้งานที่ลดลงของระบบการให้รางวัล mesolimbic Nat Neurosci 2005; 8: 147 148- [PubMed]
  39. Robins L, Cottler L, Bucholz K, Compton W. กำหนดการสัมภาษณ์การวินิจฉัยสำหรับ DSM-IV (DIS-IV-Revision 11 ก.ย. 1998) เซนต์หลุยส์, MO: มหาวิทยาลัยวอชิงตัน, คณะแพทยศาสตร์, กรมจิตเวชศาสตร์; 1998
  40. Smolka MN, Buhler M, Klein S, Zimmermann U, Mann K, Heinz A, Braus DF ความรุนแรงของการพึ่งพานิโคตินช่วยปรับการทำงานของสมองในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับการเตรียมยานยนต์และจินตภาพ Psychopharmacol (Berl) 2006; 184: 577 – 588 [PubMed]
  41. Stevens J. ประยุกต์สถิติหลายตัวแปรสำหรับสังคมศาสตร์ 3rd Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum; 1996
  42. ซัลลิแวน EV ระบบ pontocerebellar และ cerebellothalamocortical ที่ได้รับผลกระทบ: การคาดเดาเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของพวกเขาในการรับรู้และการด้อยค่าของมอเตอร์ในโรคพิษสุราเรื้อรัง nonamnesic แอลกอฮอล์ Clin ประสบการณ์ Res 2003; 27: 1409 1419- [PubMed]
  43. Tapert SF, Brown GG, Baratta MV, Brown SA fMRI BOLD ตอบสนองต่อสิ่งเร้าแอลกอฮอล์ในหญิงสาวที่ติดเหล้า ติดยาเสพติด Behav 2004; 29: 33 50- [PubMed]
  44. Tiffany ST, Drobe DJ การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องเบื้องต้นของแบบสอบถามเกี่ยวกับการสูบบุหรี่เป็นสิ่งกระตุ้น Br J Addict 1991; 86: 1467 1476- [PubMed]
  45. Welte JW, Barnes G, Wieczorek W, Tidwell MC, Parker J. แอลกอฮอล์และพยาธิสภาพการพนันในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา: ความชุก, รูปแบบประชากรและการป่วยหนัก เจศึกษาแอลกอฮอล์ 2001; 62: 706 712- [PubMed]
  46. องค์การอนามัยโลก การสัมภาษณ์การวินิจฉัยระหว่างประเทศแบบรวม - เวอร์ชัน 2.L เจนีวา: องค์การอนามัยโลก; 1997
  47. Zijlstra F, Veltman DJ, Booij J, van den Brink W, Franken IH พื้นผิว Neurobiological ของความอยากออกมาคิวและ Anhedonia ในเพศชายขึ้นอยู่กับ opioid งดออกเสียงเมื่อเร็ว ๆ นี้ ยาเสพติดแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ 2009; 99: 183 192- [PubMed]