ความคิดเห็น: เป็นที่ชัดเจนจากการศึกษานี้ว่าการพนันทางพยาธิวิทยาสะท้อนให้เห็นถึงระบบประสาทของการเสพติดสารเสพติด พวกเขาพบว่าวงจรรางวัลลดลงในการชนะและแพ้ซึ่งแตกต่างจากการควบคุมปกติ การค้นพบอีกประการหนึ่งคือสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องส่วนบุคคลที่สำคัญไม่ได้กระตุ้นวงจรการให้รางวัล พบในการเสพติดสารเสพติดเช่นกัน DSM ใหม่จะจัดประเภทการพนันทางพยาธิวิทยาเป็นการเสพติด
Hum Brain Mapp 2010 พ.ย. 31 (11): 1802-12
เดอ Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ที่ Otto-von-Guericke University Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Germany [ป้องกันอีเมล]
บทคัดย่อ
นักพนันที่มีพยาธิสภาพสร้างความประทับใจให้กับการหมกมุ่นกับการพนันที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การละเลยสิ่งเร้าความสนใจและพฤติกรรมที่ครั้งหนึ่งเคยมีความเกี่ยวข้องส่วนตัวสูง ความผิดปกติของระบบประสาทในวงจรการให้รางวัลหนุนการพนันทางพยาธิวิทยา ในการสำรวจความเชื่อมโยงของการค้นพบทั้งสองครั้งเราได้ตรวจสอบนักพนันที่มีพยาธิวิทยา 16 คนโดยใช้กระบวนทัศน์ fMRI ซึ่งรวมถึงงานที่แตกต่างกันสองอย่าง ได้แก่ การประเมินความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลและงานรางวัลที่ทำหน้าที่เป็นตัวแปลภาษาที่ใช้งานได้ นักพนันทางพยาธิวิทยาเปิดเผยว่าการปิดการใช้งานลดน้อยลงในระหว่างเหตุการณ์การสูญเสียทางการเงินในภูมิภาครางวัลหลักบางส่วนของเรานิวเคลียสด้านซ้ายและพัตเมนด้านซ้าย ยิ่งไปกว่านั้นในขณะที่นักเล่นการพนันทางพยาธิวิทยามองว่าสิ่งเร้าที่มีความเกี่ยวข้องส่วนตัวสูงเราพบว่าการทำงานของเซลล์ประสาทลดลงในภูมิภาครางวัลหลักทั้งหมดของเรารวมถึงนิวเคลียสทวิภาคีและเยื่อหุ้มสมองด้านซ้ายของหน้าท้องเมื่อเทียบกับการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ เราแสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์ประสาทในการให้รางวัลในวงจรระหว่างความเกี่ยวข้องส่วนตัวกับนักพนันที่เป็นโรค การค้นพบของเราอาจให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่ ๆ เกี่ยวกับพื้นฐานทางระบบประสาทของการหมกมุ่นอยู่กับการพนันของนักพนันทางพยาธิวิทยา
บทนำ
"คุณกลายเป็นคนไม่มีสติได้แล้ว" เขากล่าว '' คุณไม่เพียง แต่สละชีวิตความสนใจของคุณเองและสังคมของคุณหน้าที่ของคุณในฐานะผู้ชายและพลเมืองเพื่อนของคุณ (และคุณก็มีเหมือนกันทั้งหมด) - คุณไม่ได้ละทิ้งทุกเป้าหมายในทุกสิ่ง ชีวิตยกเว้นการชนะที่รูเล็ตคุณได้สละความทรงจำของคุณไปแล้ว ''
ดอสโตเยฟสกีนักพนัน 1867
นักประพันธ์ชาวรัสเซียดอสโตเยฟสกีอธิบายอาการหลักสองประการของการพนันทางพยาธิวิทยาซึ่งจิตแพทย์ในยุคปัจจุบันจะแสดงลักษณะเป็นความอยากในการเล่นการพนันและเพิ่มการละเลยผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับตนเองในอดีต คู่มือการวินิจฉัยปัจจุบัน [DSM-IV, สมาคมจิตแพทย์อเมริกันปี 1994; ICD-10, องค์การอนามัยโลก, 1992] จำแนกการพนันทางพยาธิวิทยาว่าเป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น อย่างไรก็ตามคล้ายกับความผิดปกติของการเสพติดเช่นโรคพิษสุราเรื้อรังและติดยาเสพติดโคเคนอนุญาตให้มีมุมมองใหม่ การพนันทางพยาธิวิทยาอาจถูกมองว่าเป็นสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเสพติด [Reuter et al., 2005]
การจำแนกประเภทของการพนันทางพยาธิวิทยาว่าเป็นยาเสพติดที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดแสดงให้เห็นความผิดปกติในวงจรรางวัลเช่นในการติดสารเสพติด ความผิดปกติดังกล่าวพบได้ในนิวเคลียส accumbens (NACC) / ventral striatum (VS), putamen, ventromedial prefrontal cortex (VMPFC), orbitofrontal cortex (OFC), หน้าท้อง tegmental (VTA) [สำหรับภาพรวมดู Knutson and Gibbs, 2007 ; McClure และคณะ, 2004; O'Doherty, 2004; สำหรับความสัมพันธ์ของความผิดปกติของการเสพติดและวงจรการให้รางวัลดู Martin-Soelch et al., 2001; Volkow et al., 2004, 2007a] Reuter และคณะ [2005] ตรวจสอบกิจกรรมของเส้นประสาทของนักการพนันทางพยาธิวิทยาโดยใช้งานการคาดเดาบัตรและ fMRI ในช่วงที่ได้รับรางวัลทางการเงินพวกเขาพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของเซลล์ประสาทในวงจรการให้รางวัลของนักพนันทางพยาธิวิทยาซึ่งรวมถึง VS และ VMPF ที่ถูกต้องเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี นอกจากนี้ผู้เขียนยังพบความแตกต่างที่ลดลงในกิจกรรมของเส้นประสาทระหว่างกำไรทางการเงินและการสูญเสียในวิชาเหล่านี้
Potenza et al. [2003] ที่ตรวจสอบนักการพนันทางพยาธิวิทยาที่ปฏิบัติภารกิจ Stroop ก็พบว่ากิจกรรม VMPFC ลดลง อย่างไรก็ตามในการศึกษาที่แตกต่างกันภูมิภาคเดียวกันแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในการเล่นการพนันทางพยาธิวิทยาในช่วงงานแจ็คสีดำกับรางวัลทางการเงินเมื่อเทียบกับงานเดียวกันโดยไม่ได้ [Hollander et al., 2005] ในระหว่างการนำเสนอฉากการพนันกิจกรรมที่ลดลงของภูมิภาคอื่นเช่น OFC, ฐานดอกและฐานปมประสาทก็สังเกตเห็น [Potenza et al., 2003] ผลลัพธ์เหล่านี้อาจเสริมด้วยการค้นพบจากโรคเสพติดที่เกี่ยวข้องกับสารเช่นโรคพิษสุราเรื้อรังและติดยาเสพติดโคเคน เช่นเดียวกับนักพนันทางพยาธิวิทยาผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์แสดงให้เห็นว่าการทำงานของเซลล์ประสาทใน VS ลดลงในช่วงที่รับเงิน 2007] และลดกิจกรรม dopamine striatal ในระหว่างการบริโภคของ methylphenidate ตามที่วัดด้วย PET ใช้ [11C] -raclopride [Volkow et al., 2007b] ผู้ป่วยที่ติดยาเสพติดโคเคนแสดงกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ลดลงในระหว่างการรับรางวัลทางการเงินใน OFC, เยื่อหุ้มสมอง prefrontal ด้านข้างและ mesencephalon ท่ามกลางคนอื่น [Goldstein et al., 2007] ในที่สุดทานาเบะและคณะ [2007] แสดงให้เห็นถึงกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่เปลี่ยนแปลงไปในระหว่างการตัดสินใจในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ventromedial และภูมิภาคอื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงความคล้ายคลึงกันของการพนันทางพยาธิวิทยากับความผิดปกติอื่น ๆ
เมื่อนำมารวมกันการค้นพบเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญที่สำคัญของวงจรรางวัลในการพนันทางพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับความคล้ายคลึงกับความผิดปกติอื่น ๆ อ้างอิงจาก Reuter และคณะ [2005] การตอบสนองที่ลดลงเพื่อให้รางวัลอาจนำไปสู่อาการแสดงความไม่พอใจอย่างเรื้อรัง สิ่งนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงในการแสวงหาความพึงพอใจจากผู้สนับสนุนที่แข็งแกร่งเช่นการพนันโคเคนหรือยาเสพติดอื่น ๆ เพื่อให้ได้ระดับการเปิดใช้งานที่เพียงพอในภูมิภาคที่ให้รางวัล
อาการที่น่าประทับใจอีกประการหนึ่งของการพนันทางพยาธิวิทยาคือการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในความเกี่ยวข้องส่วนบุคคล ผู้ป่วยกำลังหมกมุ่นอยู่กับการพนันมากขึ้นและเริ่มที่จะละเลยสิ่งกระตุ้นและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับตนเอง ในทางจิตวิทยา การประเมินความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลหรือความสัมพันธ์ในตนเอง ดังที่การศึกษาก่อนหน้านี้เรียกมันว่า [de Greck et al., 2008, 2009; เคลลี่และคณะ, 2002; Northoff และ Bermpohl, 2004; Northoff และคณะ, 2006; Phan et al., 2004] อธิบายว่าผู้เข้ารับการทดลองมีความสำคัญเพียงใดและใกล้ชิดกับตนเองมากเพียงใด ในทางประสาทชีววิทยา งานที่เกี่ยวกับแนวคิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ในตนเอง และด้วยเหตุนี้ความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลจึงเกี่ยวข้องกับภูมิภาคต่างๆ จากวงจรการให้รางวัล เช่น ป.ป.ช., VTA และ VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff และคณะ, 2006; Northoff และคณะ, 2007; พานและคณะ, 2004].
การสรรหาวงจรรางวัลโดยการกระตุ้นจากความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลที่สูงทำให้เกิดคำถามของความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างการประมวลผลของรางวัลและการประมวลผลของสิ่งเร้าความเกี่ยวข้องส่วนบุคคล ในการศึกษาเบื้องต้นโดยกลุ่มของเรางานของความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลที่สูงทำให้เกิดกิจกรรมของเส้นประสาทในภูมิภาคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของรางวัลในวิชาที่มีสุขภาพดี [de Greck et al., 2008] เมื่อเร็ว ๆ นี้กลุ่มของเรา นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์แสดงกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ลดลงในวงจรรางวัล (เช่นซ้ายและขวา NACC / VS, VTA, VMPFC) ในระหว่างการประเมินสิ่งเร้าที่มีความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลสูงเมื่อเทียบกับการควบคุมสุขภาพ [de Greck et al., 2009] แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในพฤติกรรมเกิดจากการขาดการเปิดใช้งานในวงจรรางวัลระหว่างการประเมินสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องส่วนบุคคลสูง
จุดมุ่งหมายทั่วไปของการศึกษาของเราคือการสำรวจพื้นฐานทางประสาทของการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของการรับรู้ความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลในวงจรรางวัลในการเล่นการพนันทางพยาธิวิทยาที่ไม่ได้ทำการศึกษา โดยเฉพาะเราใช้กระบวนทัศน์ในการตรวจสอบกิจกรรมของเซลล์ประสาทในวงจรการให้รางวัลของนักพนันทางพยาธิวิทยาในระหว่างงานรางวัลซึ่งประกอบด้วยการชนะทางการเงินและการสูญเสียและในระหว่างงานที่ต้องการการประเมินความสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับตนเอง อาหารหรือแอลกอฮอล์โดยมีความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลสูงหรือต่ำ สมมติฐานของเราสองเท่า อันดับแรกเราคาดว่าจะทำซ้ำการค้นพบของ Reuter และคณะ [2005] โดยแสดงให้เห็นว่าการเล่นการพนันทางพยาธิวิทยาจัดแสดงกิจกรรมของเซลล์ประสาทลดลงในภูมิภาคที่ได้รับรางวัลระหว่างงานรางวัล ยิ่งไปกว่านั้นเราคาดว่าจะขยายการค้นพบเหล่านี้โดยแยกความแตกต่างระหว่างกำไรและขาดทุน เราคาดการณ์การเปิดใช้งานน้อยลงในระหว่างที่รับเงินและการปิดการใช้งานน้อยลงระหว่างการขาดทุนทางการเงิน ประการที่สองขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการค้นพบของเราเองในโรคพิษสุราเรื้อรัง [de Greck et al., 2009] เราตั้งสมมติฐานกิจกรรมที่ถูกรบกวนในวงจรรางวัลระหว่างการประเมินผลโดยเฉพาะความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลสูงในนักพนันทางพยาธิวิทยา
อภิปราย
เราตรวจสอบวงจรรางวัลระหว่างการประเมินความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลในนักพนันทางพยาธิวิทยา จำลองการค้นพบของ Reuter และคณะ [2005] นักพนันทางพยาธิวิทยาแสดงกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ลดลงใน NACC ในระดับทวิภาคีและซ้าย putamen หน้าท้องในระหว่างงานรางวัล การขยายการค้นพบนี้เราแสดงให้เห็นว่านักการพนันทางพยาธิวิทยาแสดงการเปลี่ยนแปลงสัญญาณที่ลดลงในภูมิภาคของรางวัลเดียวกันในระหว่างการประเมินความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลเมื่อเปรียบเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี เป็นครั้งแรกที่เราแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของเส้นประสาทในวงจรรางวัลของนักพนันทางพยาธิวิทยาในการประเมินความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลเป็นครั้งแรก
การเปลี่ยนแปลงวงจรรางวัลในการเดิมพันทางพยาธิวิทยาในระหว่างการชนะและการสูญเสียทางการเงิน
ข้อมูลของเราเป็นไปตามผลการวิจัยของ Reuter และคณะ [2005] ที่พบความแตกต่างลดลงในกิจกรรมของเซลล์ประสาทในระหว่างการชนะทางการเงินและการสูญเสีย นอกจากนี้เรายังสามารถขยายผลลัพธ์ได้สองวิธี อันดับแรกเราแสดงให้เห็นว่าความแตกต่างของกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ลดลงระหว่างการชนะและการสูญเสียนั้นเกิดจากการปิดการใช้งานที่อ่อนแอใน NACC ด้านซ้ายและ Putamen หน้าท้องด้านซ้ายในระหว่างการสูญเสียกิจกรรมมากกว่าจากการเปิดใช้งานที่มีขนาดเล็ก
การเปลี่ยนแปลงวงจรรางวัลของนักพนันทางพยาธิวิทยาในระหว่างการประเมินความเกี่ยวข้องส่วนบุคคล
ข้อค้นพบที่น่าทึ่งของการศึกษาของเราเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมสมองในระหว่างการประเมินความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลในนักพนันทางพยาธิวิทยา ตามที่คาดไว้เราพบว่ามีการขาดกิจกรรมของเซลล์ประสาทอย่างมากในสามภูมิภาคของรางวัล (ซ้ายและขวา NACC ซ้าย putamen) ในระหว่างการประเมินสิ่งเร้าที่มีความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลสูง การค้นพบเหล่านี้สอดคล้องกับสมมติฐานของเราและเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของเซลล์ประสาทที่ลดลงในวงจรการให้รางวัลแก่ผู้ป่วยที่ติดการพนันระหว่างงานที่มีความเกี่ยวข้องส่วนตัวสูงเป็นพิเศษ การค้นพบในปัจจุบันของเราช่วยเติมเต็มกลุ่มก่อนหน้านี้จากกลุ่มของเราซึ่งผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์ก็แสดงกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ลดลงในวงจรรางวัลขณะที่ดูสิ่งเร้าที่มีความเกี่ยวข้องส่วนตัวสูง [de Greck et al., 2009] เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์กิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ลดลงนี้ในระหว่างการเกี่ยวข้องกับตนเองในนักการพนันทางพยาธิวิทยาก็เป็นไปตามการสังเกตทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงของความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลจากพฤติกรรมที่สำคัญ สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการค้นพบพฤติกรรมของเราว่านักการพนันทางพยาธิวิทยาจำแนกสิ่งเร้าการพนันอย่างมีนัยสำคัญมักจะเกี่ยวข้องกับตัวเองสูงเมื่อเทียบกับวิชาที่มีสุขภาพดี
สิ่งสำคัญที่สุดคือการค้นพบของเราแสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่าการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและพฤติกรรมเหล่านี้ในการรับรู้ของความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลอาจสอดคล้องกับกิจกรรมของเซลล์ประสาทรบกวนในวงจรรางวัลในระดับ neurobiological ยิ่งไปกว่านั้นสิ่งเร้าที่จัดว่ามีความเกี่ยวข้องกันอย่างมากในที่สุดก็ล้มเหลวในการกระตุ้นกิจกรรมของเซลล์ประสาทในวงจรรางวัล ดังนั้นตามที่กล่าวไว้ในบทความก่อนหน้านี้ [Reuter et al., 2005] เราอาจตั้งสมมติฐานว่าเนื่องจากการไร้ความสามารถที่ชัดเจนในการกระตุ้นวงจรรางวัลโดยการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับตนเองผู้ป่วยเหล่านี้อาจถูกบังคับให้ค้นหาสถานการณ์ที่ให้การสนับสนุนที่แข็งแกร่ง เช่นการพนันหรือยาเสพติดเพื่อสร้างกิจกรรมพื้นฐานที่เพียงพอในวงจรรางวัลของพวกเขา
ข้อ จำกัด ของระเบียบวิธี
ในที่สุดเราจะต้องพิจารณาข้อ จำกัด ด้านระเบียบวิธีของการศึกษาของเรา ก่อนอื่นแนวคิดของความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลหรือความเกี่ยวข้องกับตนเองอาจดูเหมือนคลุมเครืออย่างมีปัญหาเชิงประจักษ์และ / หรือแนวคิด เราใช้แนวคิดจากการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลและความเกี่ยวข้องกับตนเอง [de Greck et al., 2008, 2009; Northoff และ Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006, 2007] ที่อนุญาตให้อาสาสมัครระบุอย่างชัดเจนว่าสิ่งกระตุ้นที่นำเสนอนั้นมีความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลสูงหรือต่ำ แม้ว่าแนวคิดเรื่องความเกี่ยวข้องส่วนบุคคลนี้เป็นแนวทางที่ค่อนข้างกว้าง แต่เราก็ตัดสินใจที่จะนำไปใช้ในกระบวนทัศน์ของเรา
สรุป
ในการศึกษานี้เราได้แสดงให้เห็นถึงบทบาทพื้นฐานที่สำคัญของวงจรรางวัลในการพนันทางพยาธิวิทยา นักพนันทางพยาธิวิทยาไม่เพียง แต่แสดงกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ลดลงในวงจรรางวัล (ซ้ายและขวา NACC ซ้าย putamen หน้าท้อง) ในช่วงชัยชนะทางการเงินและการสูญเสีย แต่ยัง - และอื่น ๆ อีกมาก - ในระหว่างการประเมินสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแสดงกิจกรรมสูงในวงจรรางวัลระหว่างการประเมินสิ่งเร้าที่มีความเกี่ยวข้องเป็นส่วนตัว แต่นักพนันทางพยาธิวิทยายังขาดกิจกรรมของเซลล์ประสาทเพิ่มขึ้น ในเวลานี้การค้นพบเหล่านี้อาจพบว่าสอดคล้องกับการสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับการละเลยกิจกรรมที่เพิ่มมากขึ้น (ก่อนหน้านี้เกี่ยวข้อง) และความลุ่มหลงทั้งหมดกับการพนัน
;
