ความคิดเห็น: การศึกษาระยะยาวที่ไม่ซ้ำใคร พบว่าการพนันทางพยาธิวิทยาสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของอารมณ์พล็อตความวิตกกังวลและการเสพติดอื่น ๆ 3 ปีต่อมา กล่าวอีกนัยหนึ่งการเสพติดสามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางอารมณ์ได้มากกว่าความผิดปกติทางอารมณ์ที่แสดงว่าเป็นการเสพติด เราต้องระมัดระวังอย่างมากที่จะคิดว่าปัญหาด้านอารมณ์และจิตใจนั้นมีอยู่ก่อนแล้วเสมอ
Am J Epidemiol 2011 มิ.ย. 1; 173 (11): 1289 – 1297
เผยแพร่ออนไลน์ 2011 เม.ย. 5 ดอย: 10.1093 / Aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
บทความนี้ได้รับ อ้างถึงโดย บทความอื่น ๆ ใน PMC
นามธรรม
วัตถุประสงค์ของผู้เขียนในการศึกษานี้คือการตรวจสอบบทบาทของการพนันที่ผิดปกติเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดขึ้นเฉพาะ คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต, ฉบับที่สี่, ความผิดปกติทางจิตเวชฝ่ายอักษะหลังจากปรับเงื่อนไขทางการแพทย์, คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ, และเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียด ผู้ตอบแบบสอบถามที่อยู่อาศัยชุมชนจากตัวแทนตัวอย่างในสหรัฐอเมริกา (n = 33,231) ถูกสัมภาษณ์ใน 2000 – 2001 และ 2004 – 2005
การพนันที่ไม่เป็นระเบียบในปีที่ผ่านมามีความสัมพันธ์กับการเกิดขึ้นของโรคทางจิตเวชแกนที่ 1 ในภายหลัง, โรคอารมณ์แปรปรวน, โรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้ว, โรควิตกกังวลทั่วไป, โรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม, การใช้สารเสพติด, แอลกอฮอล์ใช้งานผิดปกติ สำหรับตัวแปรทางสังคมวิทยา
หลังจากการปรับเงื่อนไขทางการแพทย์พร้อมกันคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและเหตุการณ์ชีวิตที่ตึงเครียดเมื่อไม่นานมานี้การพนันที่ไม่เป็นระเบียบยังคงเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์ใด ๆ , โรควิตกกังวลทั่วไป, โรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม, แอลกอฮอล์ผิดปกติ ผลทางคลินิกของการค้นพบเหล่านี้คือผู้ให้บริการการรักษาจำเป็นต้องกลั่นกรองผู้ป่วยการพนันเพื่อหาปัญหาความวิตกกังวลและปัญหาการใช้สารเคมีและติดตามการพัฒนาที่เป็นไปได้ของภาวะ comorbid ในภายหลัง.
การพนันที่มีพยาธิสภาพโดดเด่นด้วยความลุ่มหลงกับการพนันการสูญเสียการควบคุมการสูญเสีย“ การไล่ล่า” และการพนันอย่างต่อเนื่องเป็นหนึ่งในความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นใน คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตฉบับที่สี่ (DSM-IV) จากการสำรวจของชุมชนการประมาณการความชุกของการพนันพยาธิอายุการใช้งานได้รับการรายงานในช่วงตั้งแต่ 0.4% ถึง 4.0% ในสหรัฐอเมริกา (1-3) โดยทั่วไปการจำแนกประเภทนี้หมายถึงบุคคลที่มีคุณสมบัติอย่างน้อย 5 ของเกณฑ์ DSM-IV สำหรับการพนันทางพยาธิวิทยา (4) “ ปัญหาการพนัน” เป็นคำที่ใช้อธิบายพฤติกรรมการพนันที่ตรงตามเกณฑ์เพียง 3 หรือ 4 DSM-IV มากกว่าเกณฑ์ 5 ซึ่งบ่งชี้ว่าพฤติกรรมการพนันนั้นมีปัญหา แต่ขาดการวินิจฉัยการพนันที่มีพยาธิสภาพ การสำรวจทางระบาดวิทยาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าประมาณ 2.5% ของประชากรในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาจะเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับปัญหาการพนัน (5) ทั้งปัญหาและการพนันที่เกี่ยวกับพยาธิวิทยานั้นเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายมากมายสำหรับบุคคลครอบครัวและสังคม (6, 7); ดังนั้นจากมุมมองด้านสาธารณสุขมันเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบพฤติกรรมการพนัน 2 เหล่านี้ ดังนั้นในการศึกษาครั้งนี้เราได้พิจารณาปัญหาและการพนันทางพยาธิวิทยาร่วมกัน (เช่นการพนันที่สับสน) เป็นจุดสิ้นสุดสุดขีดของพฤติกรรมการพนันอย่างต่อเนื่องซึ่งได้ดำเนินการในการศึกษาก่อนหน้า (8, 9).
แม้ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ได้แนะนำการเชื่อมโยงระหว่างการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและความผิดปกติทางจิตเวช DSM-IV Axis I (1, 2, 10, 11) ลักษณะตัดขวางของข้อมูลที่ใช้ในการศึกษาเหล่านั้นทำให้นักวิจัยไม่สามารถกำหนดลำดับเวลาระหว่างการพนันที่ผิดปกติและความผิดปกติทางจิตแม้ว่าหนึ่งในการศึกษาเหล่านั้นใช้อายุย้อนหลังของการเริ่มต้นเพื่อสร้างลำดับเวลา (2) นอกจากนี้เนื่องจากการพนันที่ไม่เป็นระเบียบนั้นเกี่ยวข้องกับการทำงานที่บกพร่อง12, 13) ลดคุณภาพชีวิต (12-14) เงื่อนไขทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจง (12) และอัตราสูงของการเผชิญหน้ากับเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียดเช่นการว่างงานการหย่าร้างและการล้มละลาย (7) พบว่าปัจจัยเดียวกันเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ Axis I (15-17) ดังนั้นเนื่องจากปัจจัยเหล่านี้อาจมีผลกระทบต่อการพนันที่ผิดปกติและความผิดปกติของแกนที่ 1 จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ปัจจัยควบคุมที่อาจทำให้เกิดความสับสนเหล่านี้ได้รับการควบคุมในการวิเคราะห์การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการพนันที่ผิดปกติ จนถึงปัจจุบันการศึกษาแบบภาคตัดขวางยังไม่ได้ปรับสำหรับปัจจัยสำคัญเหล่านี้ (1, 2, 10) เพื่อเติมช่องว่างเหล่านี้เรามีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความสัมพันธ์ของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในปีที่ผ่านมากับอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางจิตเวชฝ่ายอักษะที่ 1 ในการติดตาม 3 ปีต่อมาหลังจากปรับตัวแปรทางสังคม, คุณภาพทางการแพทย์ และเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียด
วัสดุและวิธีการ
ประชากรที่ศึกษา
เราใช้ข้อมูลจากคลื่น 1 (2000 – 2001) และ 2 (2004 – 2005) จากการสำรวจระบาดวิทยาแห่งชาติเกี่ยวกับแอลกอฮอล์และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง (NESARC) Wave 1 ของ NESARC ได้ทำการสำรวจกลุ่มตัวอย่างของพลเรือน 43,093 ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนของสหรัฐอเมริกา, คนผิวดำและคนฮิสแปนิกและผู้ใหญ่อายุ 18 – 24 ปี (18, 19) หลังจากการยกเว้นของผู้ตอบแบบสอบถามที่ไม่เหมาะสมสำหรับการสัมภาษณ์คลื่น 2 เพราะพวกเขาเสียชีวิต (n = 1,403) ถูกเนรเทศหรือมีความบกพร่องทางร่างกายหรือจิตใจ (n = 781) หรืออยู่ประจำการในกองทัพตลอดระยะเวลาติดตามผล (n = 950) คลื่น 2 ถูกนำมาใช้ 3 ปีต่อมา; อัตราการตอบสนองคือ 86.7% ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่า 34,653 เสร็จสิ้นการสัมภาษณ์แบบตัวต่อตัว ข้อมูลคลื่น 2 ถูกถ่วงน้ำหนักเพื่อสะท้อนถึงลักษณะการออกแบบของ NESARC, การบัญชีสำหรับ oversampling, การไม่ตอบสนอง, และการปรากฏตัวของคลื่น 1 NESARC ที่มีอายุการใช้งานสารใด ๆ หรือความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ ; การปรับนี้ได้ดำเนินการทั้งในระดับครัวเรือนและระดับบุคคล (20) ข้อมูลน้ำหนักถูกปรับแล้วเพื่อเป็นตัวแทนของประชากรพลเรือนของสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับตัวแปรทางเศรษฐกิจและสังคมบนพื้นฐานของการสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐในช่วงปลายปี 2000 เนื่องจากค่าที่ขาดหายไปสำหรับตัวแปรบางตัวตรวจสอบในการศึกษานี้เราจึงมุ่งเน้นไปที่อาสาสมัคร 33,231 ในการวิเคราะห์นี้
มาตรการ
การประเมินการวินิจฉัยโรคทางจิตเวช DSM-IV ได้รับการประเมินความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และตารางสัมภาษณ์สัมภาษณ์ที่เกี่ยวข้อง - เวอร์ชัน DSM-IV (AUDADIS-IV) (21) รุ่น wave 2 (22) ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อใช้งานโดยผู้สัมภาษณ์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้ว ความผิดปกติทางจิตเวชของฝ่ายอักษะได้รับการตรวจสอบเหมือนกันในรุ่น 1 และ 2 ของ AUDADIS-IV ยกเว้นในช่วงเวลา การวินิจฉัยตลอดอายุและ 12 เดือนของโรคทางจิตเวชได้รับในคลื่น 1 ในขณะที่ 12- เดือนและ 3- ปีการวินิจฉัยความผิดปกติถูกคำนวณในคลื่น 2 ในการวิเคราะห์อุบัติการณ์มีเพียงผู้ตอบแบบสอบถามที่ไม่มีการวินิจฉัยชีวิตของความผิดปกติในคำถามที่พื้นฐานรวมอยู่ในการวิเคราะห์และตัวแปรตามหลักคือการวินิจฉัย 3 ปีของความผิดปกติที่คลื่น 2 ไม่มีการใช้กฎการวิเคราะห์ลำดับชั้นในทั้งคลื่นยกเว้นการวินิจฉัยแบบลำดับชั้นที่ใช้สำหรับโรคซึมเศร้าและโรค bipolar
ในคลื่น 1 และ 2 ความผิดปกติทางอารมณ์หลักของ DSM-IV รวมถึงโรคซึมเศร้า, โรค dysthymic และโรค bipolar (I หรือ II) ความผิดปกติของความวิตกกังวลรวมถึงความผิดปกติของความหวาดกลัว (มีหรือไม่มี agoraphobia), phobias สังคมและเฉพาะเจาะจง, โรควิตกกังวลทั่วไป, และความเครียดหลังถูกทารุณกรรม (PTSD) วิธีการ AUDADIS-IV ที่ใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติเหล่านี้มีการอธิบายรายละเอียดที่อื่น ๆ (21, 23-28) การทดสอบซ้ำความน่าเชื่อถือ (ค่าคัปปา) สำหรับการวินิจฉัย AUDADIS-IV ของความผิดปกติของอารมณ์และความวิตกกังวลในประชากรทั่วไปและการตั้งค่าทางคลินิกอยู่ในช่วงที่ยุติธรรมถึงดี (κ = 0.40 – 0.77) (29-31) ความถูกต้องของคอนเวอร์เจนต์นั้นดีถึงดีเยี่ยมสำหรับการวินิจฉัยอารมณ์และความวิตกกังวลทั้งหมด (21, 24-26, 28, 32-34) และการวินิจฉัยเหล่านี้บ่งชี้ข้อตกลงที่ดี (κ = 0.64 – 0.68) กับการประเมินใหม่จิตแพทย์ (29).
การซักถามอย่างกว้างขวางใน AUDADIS-IV ครอบคลุมเกณฑ์ DSM-IV สำหรับการติดนิโคตินการดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาเสพติดโดยเฉพาะและการพึ่งพาชั้นเรียนของสาร 10 (ยาบ้า, opioids, ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, ยาสูดดม / ตัวทำละลาย เฮโรอีนและยาอื่น ๆ ) การวินิจฉัยการละเมิด DSM-IV จำเป็นต้องมี 1 หรือมากกว่าของเกณฑ์การละเมิด 4 ในขณะที่การวินิจฉัยการพึ่งพา DSM-IV ต้องการให้ 3 หรือมากกว่านั้นขึ้นอยู่กับเกณฑ์การพึ่งพา 7 ความน่าเชื่อถือในการทดสอบซ้ำของ AUDADIS-IV การวินิจฉัยความผิดปกติในการใช้สารเสพติดพบว่าดีถึงดีมาก (κ = 0.70 – 0.91) ในกลุ่มตัวอย่างทางคลินิกและประชากรทั่วไป (29-31, 35-37) การบรรจบกันการแบ่งแยกและการสร้างความถูกต้องของเกณฑ์การใช้สารเสพติดและการวินิจฉัย AUDADIS-IV มีการบันทึกไว้อย่างดี (38-41) รวมถึงเอกสารในองค์การอนามัยโลก / สถาบันสุขภาพแห่งชาติการศึกษาระหว่างประเทศว่าด้วยความน่าเชื่อถือและความถูกต้อง (42-47) ซึ่งการประเมินทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงความถูกต้องที่ดีของ DSM-IV แอลกอฮอล์และการวินิจฉัยความผิดปกติในการใช้ยา (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
ข้อมูลเกี่ยวกับว่าผู้ถูกกล่าวหาได้ทำการพนันที่ไม่เป็นระเบียบหรือไม่โดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยแบบรวมของ 10 DSM-IV สำหรับการพนันทางพยาธิวิทยา สอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้าโดยใช้ข้อมูล NESARC (10, 48-51) การวินิจฉัยการพนันที่ผิดปกติในเดือนที่ 12 นั้นผู้ตอบแบบสอบถามต้องผ่านเกณฑ์ 3 อย่างน้อยปีที่แล้วและต้องรายงานการพนันอย่างน้อยครั้ง 5 ในปีที่ผ่านมา ผู้ตอบแบบสอบถามทั้งหมดที่ไม่ได้รับการจัดประเภทว่ามีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบถูกจัดประเภทเป็นนักพนันที่ไม่ได้ลงทะเบียนรวมถึงผู้ที่ไม่ได้เล่นการพนันมาตลอดชีวิต ความสอดคล้องภายในของรายการอาการและเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยานั้นยอดเยี่ยมและความถูกต้องของขนาดได้ถูกกำหนดขึ้นแล้ว (1).
ตัวแปรทางสังคมวิทยา ได้แก่ เพศอายุสถานภาพสมรสระดับการศึกษาเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์รายได้ของครัวเรือนและสถานะการจ้างงานที่คลื่น 1 ถูกรวมอยู่ในแบบจำลอง นอกจากนี้เงื่อนไขทางการแพทย์คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและเหตุการณ์ชีวิตที่เครียดที่คลื่น 1 ก็ถูกรวมไว้เป็นปัจจัยที่ทำให้สับสนในแบบจำลอง NESARC ได้ตรวจสอบความชุกของโรค 11 ในปีที่ผ่านมา: ภาวะหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคตับแข็ง, โรคตับอื่น ๆ , โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นเร็ว, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคกระเพาะอื่น ๆ , โรคข้ออักเสบ ผู้ตอบแบบสอบถามถูกถามว่าแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ได้วินิจฉัยสภาพแล้วหรือยัง ประเมินคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยใช้แบบสำรวจสั้นแบบ 12 แบบสำรวจสุขภาพ - รุ่น 2 (SF-12) (52). คำนวณการวัดสรุปองค์ประกอบด้านสุขภาพร่างกายและจิตใจ SF-12 นอกจากนี้ยังมีรายการเหตุการณ์สำคัญในชีวิต 12 เหตุการณ์ (ที่เกิดขึ้นในปีที่แล้วก่อนคลื่น 1) เหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียด 12 เหตุการณ์ ได้แก่ การเสียชีวิตของสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนสนิท การเจ็บป่วยที่รุนแรงหรือการบาดเจ็บของสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนสนิท ย้ายไปอยู่บ้านใหม่หรือมีสมาชิกในครอบครัวใหม่ ถูกไล่ออกหรือถูกปลดออกจากงาน ตกงานและกำลังหางานทำมานานกว่า 1 เดือน มีปัญหากับเจ้านายหรือเพื่อนร่วมงาน ประสบกับการเปลี่ยนแปลงในงานความรับผิดชอบในงานหรือชั่วโมงการทำงาน แยกจากกันหรือหย่าร้างหรือทำลายความสัมพันธ์ที่มั่นคง มีปัญหากับเพื่อนบ้านเพื่อนหรือญาติ ประสบวิกฤตการเงินครั้งใหญ่ มีปัญหากับตำรวจถูกจับหรือถูกส่งเข้าคุก (ทั้งผู้เข้าร่วมหรือสมาชิกในครอบครัว) และตกเป็นเหยื่อของอาชญากรรม (ทั้งผู้เข้าร่วมหรือสมาชิกในครอบครัว)
วิธีการทางสถิติ
คำนวณอัตราร้อยละถ่วงน้ำหนักเพื่อให้ได้มาซึ่งลักษณะทางสังคมของผู้ตอบแบบสอบถามที่มีและไม่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกได้รับการติดตั้งเพื่อประเมินความสัมพันธ์ของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบกับคุณลักษณะทางสังคมวิทยาทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีการใช้โมเดลการถดถอยแบบโลจิสติกส์ 5 เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในปีที่ผ่านมาและอุบัติการณ์ของอารมณ์ความวิตกกังวลและความผิดปกติในการใช้สารเสพติดในช่วงระยะเวลาติดตามคลื่น 3 ปี มีเพียงผู้ตอบแบบสอบถามที่ไม่มีการวินิจฉัยตลอดชีวิตของความผิดปกติในคำถามที่คลื่น 2 เท่านั้นที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์) แบบจำลองแรกปรับเฉพาะสำหรับลักษณะทางสังคมวิทยาที่ประเมินในการศึกษานี้ นอกจากลักษณะทางสังคมและการวินิจฉัยโรคตลอดชีวิตของโรคที่เป็นปัญหาแล้วแบบจำลองที่สองสามและสี่ยังได้รับการปรับเพิ่มเติมสำหรับการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์ 1, SF-11 คะแนนสรุปองค์ประกอบสุขภาพร่างกายและสุขภาพจิตและเหตุการณ์ชีวิตเครียด 12 ตามลำดับ . รุ่นสุดท้ายพร้อมกันรวมถึงผู้ร่วมทุนทั้งหมดที่กล่าวถึงข้างต้น
วิเคราะห์ข้อมูลด้วย SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina) ซึ่งเป็นโปรแกรมซอฟต์แวร์ที่ใช้ Linearization ของ Taylor series เพื่อปรับผลการออกแบบของวิธีการสุ่มตัวอย่างที่ซับซ้อนของ NESARC ในการปรับเปลี่ยนสำหรับการทดสอบทางสถิติหลายรายการเราตั้งค่าระดับนัยสำคัญสำหรับการทดสอบทั้งหมดที่ P <0.01 เพื่อลดข้อผิดพลาดประเภท I และเพิ่มโอกาสที่ผลกระทบจะถูกจำลองแบบในการศึกษาในอนาคต ข้อผิดพลาดมาตรฐานทั้งหมดและช่วงความเชื่อมั่น 99% ได้รับการปรับสำหรับผลการออกแบบของตัวอย่าง NESARC ของ Wave 2
ผล
ความชุกโดยรวมของการพนันที่สับสนในการศึกษาคือ 0.60% (ช่วงความเชื่อมั่น 99%: 0.51, 0.71) ความชุกของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในกลุ่มผู้ตอบแบบสอบถามชายและหญิงคือ 0.82% (ช่วงความเชื่อมั่น 99%: 0.66, 1.02) และ 0.40% (ช่วงความเชื่อมั่น 99%: 0.30, 0.53) ตามลำดับ 1 ตาราง นำเสนอการกระจายตัวของตัวแปรทางสังคมวิทยาในหมู่คนที่มีและไม่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ การถดถอยโลจิสติกส์เผยให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างนักพนันที่ไม่เป็นระเบียบและไม่ได้ลงทะเบียนสำหรับเพศการศึกษาและเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ การเป็นเพศหญิงลดอัตราต่อรองของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ ในเรื่องของระดับการศึกษามีการศึกษาของมหาวิทยาลัยเมื่อเทียบกับการศึกษาที่น้อยกว่าโรงเรียนมัธยมลดอัตราต่อรองของการพนันที่สับสน สุดท้ายการเป็นประเทศสเปนเมื่อเทียบกับการเป็นสีขาวยังเกี่ยวข้องกับการลดลงของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติสำหรับอายุสถานภาพสมรสรายได้ครัวเรือนหรือสถานะการจ้างงาน
2 ตาราง นำเสนออัตราส่วนอัตราต่อรองสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในปีที่ผ่านมาซึ่งวัดที่คลื่น 1 และอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางจิตเวชในกลุ่มแกน I ในช่วงระยะเวลาติดตามผลของ 3 ปี หลังจากการปรับเปลี่ยนสำหรับลักษณะทางสังคมวิทยาที่วัดที่คลื่น 1 ผู้ที่รายงานการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในปีที่ผ่านมามีแนวโน้มที่จะมีอาการใหม่ของโรคทางจิตเวชแกน 1 ที่ฉันมีความผิดปกติทางอารมณ์ใด ๆ ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และความผิดปกติในการพึ่งพาแอลกอฮอล์ในช่วงระยะเวลาติดตามผลของ 3 ปี. ความสัมพันธ์ของการเล่นการพนันที่ยุ่งเหยิงกับโรค bipolar ก็ไม่มีความหมายหลังจากการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมสำหรับสถานะทางการแพทย์ของ 11 ที่คลื่น 1 ความสัมพันธ์ที่สำคัญของการพนันที่สับสนกับความผิดปกติของสองขั้วและความผิดปกติในการใช้สารเสพติดนั้นไม่มีนัยสำคัญทางสถิติอีกต่อไปหลังจากการปรับเพิ่มเติมสำหรับคะแนนสรุปองค์ประกอบทางกายภาพและสุขภาพจิต SF-12
เมื่อเราปรับตัวเพื่อเผชิญหน้ากับเหตุการณ์ชีวิตที่ตึงเครียดของ 12 ใด ๆ ในช่วงปีก่อนที่จะมีคลื่น 1 ความสัมพันธ์ระหว่างการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและความผิดปกติของ Axis 1, โรค Bipolar และความผิดปกติในการใช้สารใด ๆ ในรูปแบบสุดท้ายปรับพร้อมกันสำหรับตัวแปรทางสังคมการปรากฏตัวของเงื่อนไขการแพทย์ 11 คะแนนสรุปองค์ประกอบสุขภาพร่างกายและจิตใจ SF-12 และเหตุการณ์ชีวิตที่เครียดเครียด 12, การพนันที่วุ่นวายยังคงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับอารมณ์แปรปรวน ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และการพึ่งพาแอลกอฮอล์
อภิปราย
จากการศึกษาแบบภาคตัดขวางหลายครั้งพบว่ามีความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและความผิดปกติทางจิตเวช DSM-IV Axis I (1, 2, 10, 11, 51). การวิจัยในปัจจุบันเป็นนวนิยายเพราะมันขยายความเข้าใจของเราเกี่ยวกับการพนันที่ผิดปกติด้วยการใช้ตัวแทนระดับประเทศการออกแบบการศึกษาตามแนวยาวตามความคาดหวังในขณะที่การปรับตัวแปรที่อาจทำให้สับสนหลายตัวพร้อมกันที่เชื่อมโยงกับปัญหาการพนัน การค้นพบที่สำคัญจากการศึกษาครั้งนี้คือ 1) การพนันที่ไม่เป็นระเบียบในปีที่ผ่านมา 1 มีความสัมพันธ์กับอัตราต่อรองที่เพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคทางจิตเวชบางส่วนของ Axis I ที่ติดตาม 3 ปีต่อมาและ 2) การปรับตัวพร้อมกันสำหรับตัวแปรที่อาจทำให้สับสนรวมถึงปัจจัยทางสังคมวิทยาเงื่อนไขทางการแพทย์คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพลดลงและเหตุการณ์ชีวิตที่ตึงเครียด
ในการศึกษาในปัจจุบันการพนันที่ไม่เป็นระเบียบคาดการณ์ว่าจะมีอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางจิตเวชบางอย่าง - โดยเฉพาะคือโรคอารมณ์แปรปรวน, โรควิตกกังวลทั่วไป, พล็อต, ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และความผิดปกติในการพึ่งพาแอลกอฮอล์ การใช้สารผิดปกติ ด้วยข้อยกเว้นบางประการ (ความผิดปกติของ Axis 1, ความผิดปกติในการใช้สารใด ๆ และความผิดปกติของอารมณ์สองขั้ว) ความสัมพันธ์ที่สำคัญเหล่านี้ยังคงอยู่แม้หลังจากที่เราปรับเปลี่ยนพร้อมกันสำหรับตัวแปรที่รบกวนทั้งหมด ตัวแปรรบกวนไม่ได้อธิบายถึงความแปรปรวนในความสัมพันธ์เหล่านี้และไม่สามารถอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างการพนันที่สับสนและความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากฝ่ายแกน 1 ได้ การค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเกิดขึ้นของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบอาจมีแนวโน้มที่จะทำนายการเกิดความผิดปกติทางอารมณ์ในภายหลัง, โรควิตกกังวลทั่วไป, พล็อตและการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือการพึ่งพาและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าน้อยลง , การพึ่งพานิโคตินและความผิดปกติในการใช้ยา. คำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับรูปแบบเหล่านี้ในการค้นพบนั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลปัจจุบัน แต่การตรวจสอบในอนาคตเกี่ยวกับกลไกพื้นฐานจะเป็นที่สนใจ
การค้นพบนี้มีความคล้ายคลึงกับการสืบสวนก่อนหน้าของความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างปัญหาการพนันและความผิดปกติของแกนที่ 1 ที่ใช้ข้อมูลภาคตัดขวางและข้อมูลอายุย้อนหลังที่เริ่มมีอาการ (2) ในการศึกษานั้นพบว่าปัญหาการพนันทำนายความผิดปกติของไบโพลาร์, พล็อต, โรควิตกกังวล, แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด, การพึ่งพาสารนิโคติน, ความผิดปกติในการใช้สารเสพติดใด ๆ และความผิดปกติหลังจากการปรับอายุเพศและเชื้อชาติ ความจริงที่ว่าการค้นพบเหล่านี้ควรตีความด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาศัยข้อมูลย้อนหลังแบบภาคตัดขวาง แม้ว่าความสอดคล้องทั่วไปจะถูกบันทึกไว้ระหว่างการศึกษาก่อนหน้านี้ (2) และการค้นพบในปัจจุบันการศึกษาในปัจจุบันทำให้เราเข้าใจถึงความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของการพนันและความผิดปกติของแกนที่ 1 โดยใช้ข้อมูลตามยาวข้อมูลที่คาดหวังการรวมตัวแปรที่อาจทำให้สับสนหลายครั้ง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์ระหว่างการพนันที่ผิดปกติและความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์นั้นแข็งแกร่งในธรรมชาติในทุกรูปแบบของเหตุการณ์ อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการเล่นการพนันที่ผิดปกติและความผิดปกติของการใช้ยาเสพติดไม่พบในทุกรุ่น การค้นพบนี้ให้ความสนใจกับความสำคัญของการศึกษาการใช้แอลกอฮอล์และสารเสพติดในกลุ่มแยกต่างหากมากกว่าการตรวจสอบเฉพาะหมวดหมู่การใช้สารเคมีในวงกว้าง ความสัมพันธ์ระหว่างการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและแอลกอฮอล์และการใช้ยาอาจไม่เหมือนกันซึ่งมีนัยสำคัญสำหรับนโยบายสาธารณสุขเกี่ยวกับกฎระเบียบด้านการพนันและการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาจเป็นเพราะแอลกอฮอล์มักใช้ร่วมกับการพนันมากกว่าการใช้ยาเพราะแอลกอฮอล์เป็นสารทางกฎหมายที่มักขายในสถานที่เล่นการพนัน สถานที่เล่นพนันบางแห่งอนุญาตให้บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในขณะที่เล่นการพนันและสถานที่อื่น ๆ จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในพื้นที่ที่ไม่ได้รับการกำหนดให้นักพนันสามารถดื่มแอลกอฮอล์ก่อนหรือหลังการพนัน การเข้าถึงการเล่นการพนันและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกันอาจอธิบายได้ว่าทำไมการพนันที่ไม่เป็นระเบียบนั้นเชื่อมโยงกับอัตราต่อรองที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และไม่ใช่ความผิดปกติในการใช้ยา หมวดหมู่การใช้สารทั่วไปเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถตรวจพบความแตกต่างที่เป็นไปได้ในความสัมพันธ์เหล่านี้
จากมุมมองด้านสาธารณสุขการค้นพบจากการศึกษาครั้งนี้มีความสำคัญเนื่องจากบ่งชี้ว่าปัญหาการพนันสามารถนำไปสู่การเกิดความผิดปกติทางจิตในภายหลัง การสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมการพนันและการพัฒนาการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบสามารถสร้างความเครียดที่สำคัญในชีวิตของบุคคล ผู้ที่ประสบปัญหาการพนันที่สำคัญมักรายงานถึงความทุกข์ยากเช่นการใช้จ่ายเงินไปกับการพนันมากกว่าที่ตั้งใจไว้ไม่สามารถลดหรือเลิกเล่นการพนันได้และใช้การพนันเพื่อลืมปัญหาหรือความรู้สึกหดหู่และมักรายงานว่าการพนันทำให้เกิดปัญหากับ เพื่อน ๆ และครอบครัว (53) ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบอาจสร้างความรู้สึกทางอารมณ์และวิตกกังวลที่สำคัญซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของอารมณ์ความวิตกกังวลและการใช้สารเสพติด ในทำนองเดียวกันสำหรับบางคนการพนันอาจเป็นกลไกการเผชิญปัญหาที่ไม่ดีสำหรับการจัดการกับปัญหาทางอารมณ์รวมถึงความรู้สึกหดหู่หรือวิตกกังวลซึ่งส่งผลให้ปัญหาและอาการรุนแรงขึ้นซึ่งนำไปสู่เกณฑ์การพบโรคทางจิตเวชแกน 1 อื่น ๆ
การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างการพนันที่สับสนและความผิดปกติทางจิตเวชแกน 1 เป็นสิ่งจำเป็นเพราะเป็นไปได้ว่าความผิดปกติทางจิตเวชแกน 1 อาจพัฒนาก่อนหรือพร้อมกันกับปัญหาการพนัน มีข้อมูลเล็กน้อยเกี่ยวกับการเชื่อมโยงทางโลกของความสัมพันธ์นี้ (54) ตัวอย่างเช่นการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าภาวะซึมเศร้าเป็นเพียงแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นก่อนที่จะมีปัญหาการพนันในภายหลัง55) แนะนำว่าบางคนอาจใช้การเล่นการพนันเป็นกลไกการเผชิญปัญหาที่ไม่ดีเพื่อบรรเทาอารมณ์ที่ไม่ดีขณะที่คนอื่นอาจรู้สึกหดหู่ใจเนื่องจากปัญหาการพนัน Kessler el al.'s (2) การศึกษาในปี 2008 ระบุว่านอกเหนือจากปัญหาการพนันที่ทำนายอารมณ์ความวิตกกังวลและความผิดปกติของการใช้สารเสพติดในบางกรณีการพนันทางพยาธิวิทยายังพบว่าเกิดขึ้นหลังจากโรคทางจิตเวช DSM-IV หลายอย่างรวมถึงความวิตกกังวลอารมณ์การควบคุมแรงกระตุ้นและสารเสพติด ใช้ความผิดปกติสำหรับบางคน การตรวจสอบความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันของโรคจิตเวช Axis I กับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบนั้นไม่สามารถทำได้ในการศึกษาปัจจุบันเนื่องจากการพนันได้รับการประเมินในระดับพื้นฐานเท่านั้น นี่เป็นข้อ จำกัด ที่น่าสังเกตของการศึกษาในปัจจุบัน
จุดแข็งของการวิจัยในปัจจุบันรวมถึงการใช้ตัวอย่างขนาดใหญ่ที่เป็นตัวแทนระดับประเทศ การออกแบบการศึกษาระยะยาวและแบบมุ่งหวัง วิธีการสัมภาษณ์แบบตัวต่อตัว การรวมเครื่องมือวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และถูกต้อง และการปรับพร้อมกันสำหรับตัวแปรที่อาจทำให้สับสนหลายตัว อย่างไรก็ตามการค้นพบจากการศึกษาในปัจจุบันควรคำนึงถึงข้อ จำกัด ที่สำคัญหลายประการ ขั้นแรกการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชทั้งหมดทำโดยวิธีการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างที่เชื่อถือได้ซึ่งดำเนินการโดยผู้สัมภาษณ์ที่ได้รับการฝึกฝน แต่วิธีการประเมินนี้อาจไม่ตรงกับความถูกต้องของการประเมินโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ประการที่สองเงื่อนไขทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับการรายงานตนเองของเงื่อนไขการวินิจฉัยแพทย์และไม่ได้รับการยืนยันจากแหล่งที่เป็นอิสระ แม้ว่าขั้นตอนนี้จะใช้ในการวิจัยการพนันอื่น ๆ (56) เป็นไปได้ว่าบางคนรายงานว่ามีอาการป่วยที่ไม่ตรงกับการวินิจฉัยของแพทย์ นอกจากนี้การรายงานเงื่อนไขบางอย่างอาจเกิดขึ้นหากผู้ตอบมีอาการ แต่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ ข้อมูลเหล่านี้ได้รับการประเมินเงื่อนไขทางการแพทย์ XNUMX ข้อ แต่ไม่ได้แสดงถึงรายการที่ครอบคลุม ประการที่สามเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดหลายเหตุการณ์ได้รับการประเมินในข้อมูลปัจจุบัน แต่รายการเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดไม่ได้รับการพิจารณาอย่างละเอียดถี่ถ้วน ประการที่สี่การประเมินการพนันที่ไม่เป็นระเบียบตามเกณฑ์พื้นฐานไม่อนุญาตให้มีการตรวจสอบความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันของโรคจิตเวช Axis I กับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหรือการพนันที่ไม่เป็นระเบียบอย่างต่อเนื่อง ในที่สุดการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชตลอดชีวิตได้รับการประเมินในระดับพื้นฐานว่าเป็นหนึ่งในโควาเรียที่ใช้ในการวิเคราะห์ของเรา แต่การวินิจฉัยตลอดอายุการใช้งานได้รับการรายงานย้อนหลังด้วยตนเองดังนั้นจึงมีความอ่อนไหวต่อการระลึกถึงอคติ
ผลการวิจัยในปัจจุบันมีผลกระทบทางคลินิกที่สำคัญ ผลจากการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการพนันที่ไม่เป็นระเบียบสามารถนำไปสู่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นและความผิดปกติทางจิตเวชของแกนที่ XNUMX อย่างต่อเนื่องและความสัมพันธ์ที่สำคัญเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยตัวแปรทางสังคมชีวภาพเงื่อนไขทางการแพทย์คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพลดลงหรือเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียด ผู้ให้การรักษาจำเป็นต้องคัดกรองผู้ป่วยที่ติดการพนันเกี่ยวกับอารมณ์ความวิตกกังวลและปัญหาการใช้สารเสพติดและติดตามอาการเพื่อพัฒนาภาวะที่เป็นไปได้ในภายหลัง เนื่องจากปัญหาการพนันและโรคทางจิตเวชแกนที่ XNUMX อาจเชื่อมโยงกันจึงมีแนวโน้มว่าประสิทธิผลในการรักษาจะถูก จำกัด หากปัญหาการพนันได้รับการแยกออกจากกันเมื่อมีอาการทางจิตเวชหรือความผิดปกติอื่น ๆ รวมถึงอารมณ์ความวิตกกังวลและความผิดปกติของการใช้สารเสพติด สำหรับบางคนการพนันอาจก่อให้เกิดอาการทางอารมณ์หรือความวิตกกังวลหรือความปรารถนาที่จะดื่มแอลกอฮอล์เพื่อรับมือกับปัญหา ความพยายามแทรกแซงเพื่อจัดการพฤติกรรมการพนันเพียงอย่างเดียวโดยไม่จัดการกับอาการทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องอาการวิตกกังวลหรือแนวโน้มการดื่มอาจส่งผลให้ประสิทธิภาพในการรักษามี จำกัด มีความสำคัญเท่าเทียมกันในการพัฒนาการรักษาที่เป็นประโยชน์ซึ่งสามารถปรับให้เหมาะกับความต้องการด้านสุขภาพจิตของแต่ละบุคคลและประเมินการรักษาเหล่านี้อย่างเข้มงวดเพื่อให้ได้ประสิทธิผลที่พิสูจน์แล้วโดยใช้วิธีการตามหลักฐาน
กิตติกรรมประกาศ
ความผูกพันของผู้แต่ง: ภาควิชาสังคมสงเคราะห์และสังคมสงเคราะห์มหาวิทยาลัยฮ่องกงฮ่องกงจีน (Kee-Lee Chou); และภาควิชาวิทยาศาสตร์สุขภาพชุมชน, จิตเวชศาสตร์และสังคมศาสตร์ครอบครัว, มหาวิทยาลัยแมนิโทบา, วินนิเพก, แมนิโทบา, แคนาดา (Tracie O. Afifi)
การสำรวจทางระบาดวิทยาแห่งชาติเรื่องแอลกอฮอล์และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง (NESARC) ดำเนินการและให้ทุนโดยสถาบันแห่งชาติว่าด้วยการละเมิดแอลกอฮอล์และพิษสุราเรื้อรัง (NIAAA) โดยได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากสถาบันยาเสพติดแห่งชาติ
ผู้เขียนขอขอบคุณ NIAAA และตัวแทนสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐที่ดูแลการสัมภาษณ์ NESARC และให้ผลลัพธ์
ดร. คี - ลีโจวสามารถเข้าถึงข้อมูลทั้งหมดในการศึกษาได้อย่างสมบูรณ์และรับผิดชอบต่อความถูกต้องของข้อมูลและความถูกต้องของการวิเคราะห์ข้อมูล
ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ไม่มีประกาศ
อภิธานศัพท์
ตัวย่อ
| AUDADIS-IV | ตารางสัมภาษณ์สัมภาษณ์ความผิดปกติของการดื่มแอลกอฮอล์และความพิการที่เกี่ยวข้อง - เวอร์ชัน DSM-IV |
| DSM-IV | คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต ฉบับที่สี่ |
| NESARC | การสำรวจระบาดวิทยาแห่งชาติเรื่องแอลกอฮอล์และสภาวะที่เกี่ยวข้อง |
| พล็อต | ความผิดปกติของความเครียดหลังถูกทารุณกรรม |
| SF-ฮิต | แบบสำรวจสุขภาพรูปแบบย่อ 12— เวอร์ชัน 2 |
อ้างอิง
;