วารสารจิตเวชอังกฤษ (2011) 199: 87-89
ดอย: 10.1192 / bjp.bp.110.088146
- Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
- ลุคคลาร์ก, DPhil
+ ผู้ร่วมวิจัย
- Imperial College London และคลินิกการพนันปัญหาแห่งชาติ Central NHS Foundation Trust
- สถาบันพฤติกรรมและคลินิกประสาทภาควิชาจิตวิทยาการทดลองมหาวิทยาลัยเคมบริดจ์สหราชอาณาจักร
+ หมายเหตุผู้แต่ง
Henrietta Bowden-Jones (ในภาพ) เป็นผู้ก่อตั้งและผู้อำนวยการคลินิกการพนันปัญหาแห่งชาติและโฆษกการพนันปัญหาสำหรับราชวิทยาลัยจิตแพทย์ ลุคคลาร์กเป็นนักจิตวิทยาที่มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์
- จดหมาย: Dr Henrietta Bowden-Jones, คลินิกการพนันปัญหาแห่งชาติ, 1 Frith Street, London W1D 3HZ, สหราชอาณาจักร อีเมล์: [ป้องกันอีเมล]
นามธรรม
การเสนอการรวมกันของการพนันทางพยาธิวิทยากับการเสพติดยาเสพติดใน DSM-5 ที่กำลังจะมาถึงแจ้งภาพรวมของข้อมูล neurobiological แสดงความคล้ายคลึงกันระหว่างเงื่อนไขเหล่านี้เช่นเดียวกับการปรับปรุงเกี่ยวกับแนวโน้มระดับชาติในพฤติกรรมการพนันและการรักษาปัจจุบัน
การพนันทางพยาธิวิทยาได้รับการแนะนำในฐานะหน่วยงานจิตเวชใน DSM-III ใน 1980 และสำหรับสองรุ่นที่ผ่านมาได้ถูกจัดประเภทในการควบคุมแรงกระตุ้นความผิดปกติข้าง pyromania และ trichotillomania ขณะนี้ในร่างของ DSM-5 ที่กำลังจะจัดขึ้นมีการจัดประเภทใหม่ที่หนาซึ่งการพนันทางพยาธิวิทยามีแนวโน้มที่จะถูกย้ายไปพร้อมกับความผิดปกติในการใช้ยาและแอลกอฮอล์ มันจะถูกเปลี่ยนชื่อเป็น 'การพนันที่ไม่เป็นระเบียบ' และหมวดหมู่นั้นจะต้องมีการติดยาเสพติดอีกครั้งว่า 'ติดยาเสพติดและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง'
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นโดยไม่มีข้อโต้แย้งในหมู่นักวิจัยด้านการพนันและผู้เชี่ยวชาญในสาขาการเสพติด1,2 การตัดสินใจของกลุ่มงาน DSM-5 นั้นได้รับการบอกกล่าวจากหลักฐานหลายบรรทัดสำหรับการซ้อนทับกันระหว่างการพนันทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติในการใช้สารเสพติด.3 ในแง่ของการแสดงออกทางคลินิกเป็นที่ทราบกันดีว่านักพนันทางพยาธิวิทยาแสดงอาการถอน (หงุดหงิดเมื่อพยายามที่จะหยุดหรือลดปริมาณการพนัน) และสัญญาณของความอดทน (แนวโน้มที่จะเดิมพันสูงและสูงกว่าจำนวน) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ ถือว่าเป็นจุดเด่นของการติดยาเสพติด รูปแบบของความผิดปกติของโรคมีความคล้ายคลึงกันมากและรอบ ๆ 30-50% ของนักพนันทางพยาธิวิทยามีการใช้สารในทางที่ผิดร่วมกัน4 มีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยรวมถึงเครื่องหมายทางพันธุกรรมที่มีอิทธิพลต่อการส่งโดปามีนและลักษณะบุคลิกภาพที่เชื่อมโยงกับการกระตุ้น5 นอกจากนี้ยาเสพติดที่ผ่านการตรวจสอบมากที่สุดสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยา ได้แก่ คู่อริ opioid (เช่น naltrexone);6 ยาเสพติดที่ถูก trialled ครั้งแรกในการพนันทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของพวกเขาในการพึ่งพายาเสพติดและแอลกอฮอล์
กลไกสมองของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ
กลุ่มงาน DSM-5 ยังให้ความสนใจกับการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ การศึกษาทางประสาทวิทยาในนักการพนันทางพยาธิวิทยาได้ระบุการขาดดุลหลักในการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงซึ่งมีลักษณะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคในสมองที่มีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า ventromedial นักการพนันทางพยาธิวิทยาวางเดิมพันสูงกว่าในการตัดสินใจความน่าจะเป็นแบบง่าย7 พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะเลือกรางวัลล่าช้ากว่าความพึงพอใจทันที8 และพวกเขาพยายามที่จะเรียนรู้กลยุทธ์ที่ได้เปรียบในการทดสอบที่หลุมกำไรระยะสั้นกับการลงโทษในระยะยาว9 ตัวชี้วัดเหล่านี้เตือนเราในระดับคลินิกถึงความโน้มเอียงที่มีต่อการประเมินความเสี่ยงที่ไม่ดีและการเล่นแบบถาวรในการเผชิญกับปัญหาหนี้สิน ในความผิดปกติของการใช้สารมาตรการทางประสาทเหล่านี้มีค่าในการทำนายผลการรักษาระยะสั้น10 อย่างไรก็ตามข้อมูลทางประสาทวิทยาไม่ได้มีผลกระทบที่ชัดเจนสำหรับการจัดกลุ่มความผิดปกติเหล่านี้เนื่องจากการขาดดุลเหล่านี้สามารถนำมาใช้อย่างเท่าเทียมกันเพื่อสนับสนุนการจัดหมวดหมู่ของการพนันทางพยาธิวิทยาควบคู่ไปกับความผิดปกติสมาธิสั้น
การวิจัยทางด้านประสาทวิทยานั้นได้รับการเสริมด้วยการศึกษา neuroimaging ที่ให้ความสว่างโดยตรงกับพื้นผิวของสมอง โปเตนซาและเพื่อนร่วมงาน11 ได้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อตรวจสอบการตอบสนองของสมองในขณะที่นักพนันทางพยาธิวิทยาดูวิดีโอการพนันและดำเนินการควบคุมตนเอง ผู้ติดยาเสพติดโคเคนในห้องปฏิบัติการของพวกเขาได้รับการเปรียบเทียบในเครื่องสแกน ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นว่าการรับสมัครที่ผิดปกติของภูมิภาคเยื่อหุ้มสมอง preromal ventromedial ในระหว่างกระบวนการทั้งสองในทางตรงกันข้ามกับการควบคุมสุขภาพ11 การศึกษาแยกต่างหากมีนักพนันทางพยาธิวิทยาทำเกมไพ่อย่างง่ายซึ่งพวกเขาสามารถชนะหรือแพ้€ 5 ในแต่ละการทดลอง สมองตอบสนองในวงจรรางวัลโดปามีนที่อุดมไปด้วยได้รับการลดทอนและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางส่วนเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงการพนัน12 เมื่องานกระตุ้นในการศึกษาเหล่านี้มีความซับซ้อนมากขึ้นมันเป็นไปได้ที่จะพิสูจน์ถึงการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นที่พบในนักพนันที่มีปัญหาเช่นผลกระทบของผลลัพธ์ใกล้พลาด5 และการตัดสินใจการสูญเสีย13 อย่างไรก็ตามก็ควรสังเกตว่าการศึกษา neuroimaging เหล่านี้มีจำนวนน้อยใช้ผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยและผลการวิจัยอาจตัดผ่านความผิดปกติหลายครั้งอีกครั้งและแนะนำพยาธิสรีรวิทยาที่ใช้ร่วมกับเงื่อนไขหลายประการ
แนวคิดทางระบบประสาทเหล่านี้เสี่ยงต่อการสันนิษฐานว่านักพนันทางพยาธิวิทยาเป็นตัวแทนของกลุ่มที่เป็นเนื้อเดียวกัน เรื่องนี้ไม่น่าจะเป็นจริง Pathways Model อธิบายโดย Blaszczynski & Nower14 (แม้ว่าจะยังไม่ผ่านการตรวจสอบอย่างเต็มรูปแบบ) ตั้งสมมติฐานสามเส้นทางในการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ บุคคลในกลุ่มแรกนั้นไม่มีช่องโหว่ใด ๆ ค่อนข้างปัญหาการพนันของพวกเขาได้รับการกำหนดโดยคุณสมบัติทางจิตวิทยาของเกมเองและบางทีโดยประสบการณ์ของ 'ชนะใหญ่' ในอาชีพการพนันของพวกเขาในช่วงต้น กลุ่มย่อยที่สองมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลและบุคคลเหล่านี้เริ่มเล่นการพนันเป็นวิธีการหลบหนีหรือเพื่อบรรเทาปัญหาทางอารมณ์เหล่านี้ กลุ่มที่สามมีแนวโน้มต่อต้านสังคมและหุนหันพลันแล่นพร้อมด้วยหลักฐานทางประสาทวิทยาของการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและอาจเป็นกลุ่มย่อยนี้ที่มีลักษณะเฉพาะในการศึกษา neurobiological ในกลุ่มคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น
การตัดสินใจในการวินิจฉัยโรคการพนันทางพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงอีกสองประการในการวินิจฉัยการพนันทางพยาธิวิทยาน่าจะเกิดขึ้นใน DSM-5 การตัดสินใจเปลี่ยนชื่อความเจ็บป่วย 'การพนันที่ผิดปกติ' ได้รับแจ้งจากความสับสนระหว่างข้อกำหนดของการพนันทางพยาธิวิทยาและ 'การพนันที่มีปัญหา' ข้อมูลทางระบาดวิทยา15 แสดงให้เห็นว่ามีอันตรายมากมายจากการพนันที่มีอยู่ในบุคคลหลายคนที่ไม่เป็นไปตาม DSM-IV อย่างเป็นทางการที่ตัดออกจากห้าอาการจากสิบรายการที่นำไปสู่การใช้คำว่า 'นักการพนันปัญหา' ค่อนข้างค่อนข้างกราด การสำรวจความชุกการพนันของอังกฤษ16 ปรับใช้เกณฑ์ DSM เพิ่มเติมสามอาการเพื่อตรวจหา 'การพนันที่มีปัญหา' (ดูด้านล่าง) หลังจากเสนอให้ยกเลิกความแตกต่างทั่วไประหว่าง 'การละเมิด' และ 'การพึ่งพา' ของยากลุ่ม DSM-5 Work กำลังดำเนินการต่อไปเพื่อหาหลักฐานแหล่งที่มาของตำแหน่งที่แน่นอนของเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ
การปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมคือการลบหนึ่งในสิบของเกณฑ์ซึ่งถามว่านักพนันได้กระทำการผิดกฎหมายเพื่อสนับสนุนการพนันของพวกเขาหรือไม่ นอกเหนือจากจุดที่เห็นได้ชัดว่าคนอาจจะไม่เต็มใจที่จะเปิดเผยข้อมูลนี้การศึกษาทางระบาดวิทยาสองครั้งแสดงให้เห็นว่ารายการนี้ได้รับการรับรองจากนักพนันทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้นที่ได้ผ่านเกณฑ์ที่ระบุไว้ในรายการอื่น ๆ 'รายการเพิ่มพลังการเลือกปฏิบัติเล็กน้อย15,17 อย่างไรก็ตามข้อสรุปนี้ได้มาจากการทำงานในประชากรผู้ใหญ่และเป็นไปได้ว่ารายการที่ผิดกฎหมายอาจมีประโยชน์เพิ่มเติมในประชากรที่เฉพาะเจาะจงเช่นวัยรุ่น2 ประสบการณ์ทางคลินิกของเราชี้ให้เห็นว่าสามารถให้ข้อมูลอย่างมากในการประเมินว่ามีการฝ่าฝืนจรรยาบรรณในการกระทำความผิดทางอาญาในการแสวงหาเงินพนันหรือไม่
คลินิกการพนันปัญหาแห่งชาติ
แนวทางระหว่างประเทศเช่น DSM ต้องได้รับการพิจารณาในระดับชาติในบริบทเฉพาะของการพนันในสังคมอังกฤษ การสำรวจความชุกของการพนันของอังกฤษ 200716 พบว่า 68% ของผู้สัมภาษณ์รายงานการพนันในปีที่ผ่านมาซึ่งคล้ายกับอัตราอายุการใช้งานของ 78% รายงานในการสำรวจของสหรัฐ18 เห็นได้ชัดว่าการพนันเป็นสาขาหลักของอุตสาหกรรมบันเทิงและดึงดูดความสนใจของประชากรส่วนใหญ่ รูปแบบการเล่นการพนันที่พบมากที่สุดในสหราชอาณาจักรคือ National Lottery, Scratch Cards, Horse racing และ slot machine สำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบความชุกของการพนันทางอายุรกรรม DSM คือ 1 – 2% ในการวิเคราะห์ meta ในอเมริกาเหนือ19 และความชุกปัญหาการพนันในปีที่ผ่านมาคือ 0.6% ในการสำรวจ 2007 ของอังกฤษ รายงานจากการสำรวจความชุกของการพนันของอังกฤษ 2010 แสดงให้เห็นว่าความชุกของการพนันในปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นเป็น 73% ของประชากรผู้ใหญ่ ความชุกของปัญหาการพนันเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 0.9% ของประชากร การวิเคราะห์ข้อมูลในอนาคตจะมองอย่างใกล้ชิดกับการพนันทางอินเทอร์เน็ตและอันตรายของมัน20
คลินิกปัญหาการพนันแห่งชาติเปิดทำการในเดือนตุลาคม 2008 เนื่องจากเป็นศูนย์บริการสุขภาพแห่งชาติแห่งแรกที่จัดตั้งขึ้นเพื่อรักษานักพนันที่มีปัญหาโดยเฉพาะ ในช่วงเวลาของการเขียนเราได้รับการอ้างอิง 700 มากกว่าจากทั่วสหราชอาณาจักร วิธีการรักษานั้นใช้หลักฐานเชิงประจักษ์โดยใช้สูตรการบำบัดด้วยความคิดและพฤติกรรม (CBT)21 ครบครันด้วยการบำบัดครอบครัวและการให้คำปรึกษาหนี้ รับทราบเส้นทางสู่การเดิมพันที่มีปัญหาเราเสนอการแทรกแซงหลายระดับตั้งแต่การประชุมกลุ่ม CBT รายสัปดาห์ยาวนานสัปดาห์ 9 – 12 จนถึงการรักษาเฉพาะบุคคลที่ออกแบบมาสำหรับลูกค้าวินิจฉัยโรคคู่ ทีมสหสาขาวิชาชีพของเราประกอบด้วยนักจิตวิทยาจิตแพทย์นักบำบัดครอบครัวและที่ปรึกษาทางการเงินทุกคนทำงานตามมาตรฐานโปรโตคอล คลินิกยังคงมุ่งเน้นการวิจัยที่แข็งแกร่งการบันทึกข้อมูลนั้นกว้างขวางและการค้นพบครั้งแรกอยู่ในระหว่างการเตรียมการ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมหรือต้องการอ้างอิงโปรดดูเว็บไซต์ของเรา www.cnwl.nhs.uk/gambling.html หรืออีเมล์มาที่ [ป้องกันอีเมล].
ทิศทางในอนาคต
เราเชื่อว่าข้อเสนอ DSM-5 สำหรับการจัดประเภทใหม่จะได้รับความนิยมจากนักพนันที่มีปัญหาและกลุ่มสนับสนุนการพนันที่ได้พิจารณามานานแล้วว่าการพนันนั้นเป็นพฤติกรรมเสพติดที่มีความคล้ายคลึงกับยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ การเปลี่ยนแปลงในเชิง nosological มีแนวโน้มที่จะเพิ่มเงินทุนสนับสนุนการวิจัยในพื้นที่เนื่องจากนักวิจัยด้านการพนันอาจได้รับประโยชน์จากกลไกการระดมทุนที่ไม่น่าเชื่อถือสำหรับการวิจัยการเสพติด แต่แน่นอนว่าประเด็นทางทฤษฎีที่ลึกซึ้งยังได้รับการหยิบยกเกี่ยวกับธรรมชาติที่แท้จริงของการเสพติดและผู้เชี่ยวชาญด้านการติดยาเสพติดบางคนต่อต้านการเปลี่ยนแปลง1 การเสพติดพฤติกรรมผู้สมัครอื่น ๆ ที่มีอยู่ในรูปแบบของการช้อปปิ้งซึ่งบังคับเล่นวิดีโอเกมออนไลน์มากเกินไปและติดอินเทอร์เน็ต22 แต่ในการจัดทำ DSM-5 วรรณกรรมการวิจัยเรื่องเงื่อนไขเหล่านี้ได้รับการพิจารณาก่อนกำหนดสำหรับการจัดประเภทใหม่ตามหลักฐาน หากเรายอมรับว่าการพนันนั้นเป็นสิ่งเสพติดคุณสมบัติทางจิตวิทยาของเกมการพนันทำให้พวกเขาสามารถควบคุมระบบแรงจูงใจของสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยการตอบคำถามนี้เราจะถูกตัดสินให้ดีขึ้นในอนาคตซึ่งควรเพิ่มเงื่อนไขอื่น ๆ ในการเสพติดพฤติกรรม
การฝากและถอนเงิน
HB-J และ LC ได้รับเงินทุนสนับสนุนจากสภาวิจัยการแพทย์ (ให้ G0802725) LC ยังได้รับเงินทุนสนับสนุนจาก Royal Society สำหรับการวิจัยเกี่ยวกับกลไกสมองของปัญหาการพนัน คลินิกการพนันปัญหาแห่งชาติได้รับทุนจากกองทุนการพนันอย่างรับผิดชอบของรัฐบาล
เชิงอรรถ
การประกาศดอกเบี้ย
H. BJ เป็นผู้ก่อตั้งและผู้อำนวยการคลินิกการพนันปัญหาแห่งชาติเป็นสมาชิกของคณะกรรมการยุทธศาสตร์การพนันอย่างรับผิดชอบของรัฐบาลและโฆษกการพนันปัญหาสำหรับราชวิทยาลัยจิตแพทย์
- ได้รับตุลาคม 6, 2010
- การแก้ไขได้รับกุมภาพันธ์ 3, 2011
- ยอมรับกุมภาพันธ์ 23, 2011
อ้างอิง
- ↵
- C. โฮลเดน
. พฤติกรรมการเสพติดครั้งแรกใน DSM-V ที่เสนอ วิทยาศาสตร์ 2010; 327: 935
- ↵
- Mitzner GB
- เวแลนเจพี
- เมเยอร์ส AW
. ความคิดเห็นจากร่องลึก: การเปลี่ยนแปลงที่เสนอเพื่อการจัดหมวดหมู่ DSM-V ของการพนันทางพยาธิวิทยา. J Gambl Stud 2010; ต.ค. 24 (Epub ก่อนพิมพ์)
- ↵
- Potenza MN
. ความผิดปกติของการเสพติดควรมีเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวข้องกับสารหรือไม่? ติดยาเสพติด 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 51
- ↵
- Petry NM
- สติน FS
- ให้ BF
. Comorbidity ของการพนันทางพยาธิวิทยา DSM-IV และความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ : ผลจากการสำรวจทางระบาดวิทยาแห่งชาติเกี่ยวกับแอลกอฮอล์และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง จิตเวชศาสตร์ J 2005; 66: 564-74
- ↵
- คลาร์กแอล
. การตัดสินใจในระหว่างการเล่นการพนัน: การบูรณาการของความรู้ความเข้าใจและวิธีการทางจิตวิทยา Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- Bowden-Jones H,
- McPhillips M
- Rogers R
- Hutton S
- จอยซ์อี
. การศึกษาความเสี่ยงต่อการทดสอบความไวต่อการผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าของ ventromedial prefrontal cortex ทำนายการกำเริบของโรคติดสุราในระยะเริ่มแรก J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20
- ↵
- Potenza MN
. ชีววิทยาของการพนันทางพยาธิวิทยาและการติดยา: ภาพรวมและการค้นพบใหม่ Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- Wardle H
- Sproston K
- Erens B
- Orford J
- Griffiths M
- คอนสแตนติน R
- อัล et
. การสำรวจความชุกของการพนันของอังกฤษ 2007 ศูนย์แห่งชาติเพื่อการวิจัยทางสังคม, 2007
- ↵
- ↵
- เคสเลอร์ RC
- ฮวางฉัน
- LaBrie R,
- Petukhova M
- แซมสันนา
- ฤดูหนาว KC
- อัล et
. การพนันทางพยาธิวิทยา DSM-IV ในการจำลองแบบสำรวจ Comorbidity แห่งชาติ Psychol Med 2008; 38: 1351-60
- ↵
- Shaffer HJ
- ฮอลล์ MN
- Vander Bilt J
. การประมาณความชุกของพฤติกรรมการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา: การสังเคราะห์งานวิจัย กำลังสาธารณสุข J 1999; 89: 1369-76
- ↵
- Wardle H
- Moody A
- Spence S
- Orford J
- Volberg R
- Jotangia D
- อัล et
. การสำรวจความชุกของการพนันของอังกฤษ 2010 ศูนย์แห่งชาติเพื่อการวิจัยทางสังคม, 2011
- ↵
- ↵
บทความที่อ้างถึงบทความนี้
- การแก้ไข จิตแพทย์ กุมภาพันธ์ 1, 2013 37: 77
- การพนันมีปัญหา: จิตแพทย์สามารถทำอะไรได้บ้าง จิตแพทย์ มกราคม 1, 2013 37: 1-3
- การจัดการทางการแพทย์ของนักพนันที่มีปัญหา BMJ มีนาคม 9, 2012 344: e1559