ชีววิทยาของการพนันทางพยาธิวิทยาและการติดยาเสพติดภาพรวมและการค้นพบใหม่ (2008)

นามธรรม

1 นันทนาการปัญหาและการพนันทางพยาธิวิทยา

การพนันสามารถกำหนดได้ว่าเป็นการวางบางสิ่งที่มีมูลค่าที่มีความเสี่ยงโดยหวังว่าจะได้รับสิ่งที่มีมูลค่ามากขึ้น (Potenza 2006) ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เล่นการพนันและส่วนใหญ่ทำโดยไม่ประสบปัญหาสำคัญ อย่างไรก็ตามปัญหาการพนันในหมู่ผู้ใหญ่ได้รับการประเมินสูงถึง 5% โดยมีบางกลุ่ม (ผู้ใหญ่, ผู้ที่มีความผิดปกติด้านสุขภาพจิตและผู้ที่ถูกจองจำ) มีการประเมินสูงขึ้นหลายเท่า (Shaffer อัล et. 1999) พยาธิการพนัน (PG) ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการพนันที่มีปัญหา (ดูด้านล่าง) มีการประมาณความชุกประมาณ 0.5 – 1% (Petry อัล et. 2005) ด้วยความพร้อมที่เพิ่มขึ้นของการพนันที่ถูกกฎหมายและความนิยมในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อผลกระทบต่อสุขภาพของพฤติกรรมการพนันในระดับที่เฉพาะเจาะจงนั้นเป็นสิ่งรับประกันแชฟเฟอร์แอนด์กรณ์ 2002).

มันไม่ได้จนกว่า 1980 ที่ คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (DSM) กำหนดเกณฑ์สำหรับโรคพนัน (สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน 1980) คำว่า 'PG' ได้รับการคัดเลือกตามเงื่อนไขอื่น ๆ (เช่นการพนันแบบบังคับ) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในเวลานั้นบางทีอาจเป็นความพยายามที่จะแยกแยะความผิดปกติจากความผิดปกติแบบย้ำคิดย้ำทำ พร้อมกับ pyromania, kleptomania, trichotillomania และความผิดปกติของการระเบิดเป็นระยะ ๆ , PG ปัจจุบันจัดว่าเป็น 'ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น (ICD) ไม่ได้จัดหมวดหมู่ที่อื่น' ใน DSM ในทำนองเดียวกันในการจำแนกระหว่างประเทศของความผิดปกติ, ความผิดปกติจัดอยู่ใน 'ความผิดปกติของนิสัยและแรงกระตุ้น' พร้อมกับ pyromania, kleptomania และ trichotillomania เกณฑ์การวินิจฉัยในปัจจุบันจำนวนมากสำหรับคุณลักษณะการแบ่งใช้ของ PG กับข้อกำหนดสำหรับการพึ่งพายา (DD) ตัวอย่างเช่นเกณฑ์การกำหนดเป้าหมายความอดทนการถอนการพยายามไม่สำเร็จซ้ำ ๆ เพื่อตัดหรือเลิกและการรบกวนในพื้นที่สำคัญของการทำงานของชีวิตมีอยู่ในเกณฑ์สำหรับ PG และ DD ความคล้ายคลึงกันขยายไปถึงโดเมนปรากฏการณ์วิทยา, ระบาดวิทยา, คลินิก, พันธุกรรมและชีวภาพอื่น ๆ (Goudriaan อัล et. 2004; Potenza 2006; Brewer & Potenza 2008) ตั้งคำถามเกี่ยวกับว่า PG อาจมีลักษณะที่ดีที่สุดว่าเป็นการติด 'พฤติกรรม' หรือไม่

2 PG เป็นการเสพติด

หาก PG แสดงถึงการเสพติดมันควรแบ่งปันกับคุณสมบัติหลักของ DD องค์ประกอบหลักของการเสพติดได้รับการเสนอรวมถึง (i) การมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องในพฤติกรรมแม้จะมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (ii) การควบคุมตนเองในการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมลดลง (iii) การมีส่วนร่วมในพฤติกรรม ความอยากของรัฐก่อนที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรม (Potenza 2006) คุณลักษณะเหล่านี้มากมายรวมถึงคุณสมบัติอื่น ๆ เช่นความอดทนและการถอนปรากฏว่าเกี่ยวข้องกับ PG และ DD (Potenza 2006) การศึกษาพร้อมกันของทั้ง PG และ DD ควรช่วยกำหนดแง่มุมที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด นั่นคือยาเสพติดอาจมีผลต่อโครงสร้างและการทำงานของสมองในลักษณะที่เป็นส่วนกลางหรือไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดยาเสพติด ใน PG นั้นอาจมีแนวความคิดว่าเป็นการติดยาเสพติดโดยไม่ต้องใช้ยาการเปรียบเทียบโดยตรงของความผิดปกติทั้งสองอาจให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับลักษณะทาง neurobiological หลักของการติดยาเสพติดและเป็นแนวทางในการพัฒนาและทดสอบการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

3 ระบบสารสื่อประสาทและ PG

สารสื่อประสาทเฉพาะได้รับการตั้งสมมติฐานว่าเกี่ยวข้องกับแง่มุมต่าง ๆ ของ PG จากการศึกษาของ PG และ / หรือความผิดปกติอื่น ๆ , noradrenaline ได้รับการตั้งสมมติฐานใน ICDs โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับแง่มุมของความเร้าอารมณ์และความตื่นเต้น, serotonin เพื่อการเริ่มต้นพฤติกรรมและการหยุดชะงัก, โดปามีนเพื่อให้รางวัลและการเสริมแรงและ opioids ระบบเหล่านี้และอื่น ๆ ได้รับการพิจารณาด้านล่าง

4 ระบบประสาท

การตรวจสอบค่อนข้างน้อยได้ตรวจสอบว่ากิจกรรมสมองแตกต่างกันในแต่ละบุคคลที่มี PG หรือ ICD อื่น ๆ เมื่อเทียบกับที่ไม่มี การศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเริ่มแรก (fMRI) การศึกษาสอบสวนการกระตุ้นหรือความอยากในผู้ชายที่มี PG (Potenza อัล et. 2003b) เมื่อดูเทปการพนันและก่อนที่จะเริ่มการตอบสนองต่อแรงจูงใจหรือการตอบสนองทางอารมณ์การเล่นการพนันทางพยาธิวิทยา (PGers) เมื่อเทียบกับคนที่พักผ่อนหย่อนใจแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงสัญญาณออกซิเจนในเลือดค่อนข้างน้อยขึ้นอยู่กับระดับ (BOLD) ในเยื่อหุ้มสมอง . ความแตกต่างระหว่างกลุ่มเหล่านี้ไม่ได้ถูกสังเกตในช่วงเงื่อนไขวิดีโอเทปที่มีความสุขหรือน่าเศร้าในช่วงยุคที่ดูคล้ายคลึงกันและการค้นพบนั้นแตกต่างจากการศึกษาของบุคคลที่มีโรคครอบงำ - ซึ่งมักจะแสดงการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้น (Breiter & Rauch 1996) ในช่วงระยะเวลาสุดท้ายของการดูเทปเวลาที่สิ่งเร้าการพนันที่แข็งแกร่งที่สุดถูกนำเสนอผู้ชายที่มี PG เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีความโดดเด่นมากที่สุดโดยการแสดงการเปลี่ยนแปลงสัญญาณ BOLD ค่อนข้างลดลงใน vmPFC การค้นพบเหล่านี้ปรากฏสอดคล้องกับการศึกษาจากการควบคุมแรงกระตุ้นที่บกพร่องในโดเมนพฤติกรรมอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรุกราน (Siever อัล et. 1999; ใหม่ อัล et. 2002) และการตัดสินใจ (Bechara 2003).

แม้ว่าการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ มีส่วนเกี่ยวข้องในภูมิภาคหน้าผากใน PG (ครอก อัล et. 2005) การตรวจสอบหลายครั้งได้สังเกตเห็นความแตกต่างในฟังก์ชั่น vmPFC ใน PG การศึกษาเกี่ยวกับการควบคุมการรับรู้โดยใช้งานที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ของงาน Stroop color-word รบกวนพบว่าผู้ชายที่มี PG เมื่อเทียบกับที่ไม่ได้มีความโดดเด่นมากที่สุดโดยการเปลี่ยนแปลงสัญญาณ BOLD ค่อนข้างลดลงใน vmPFC ซ้ายตามการนำเสนอสิ่งเร้าPotenza อัล et. 2003a) เมื่อดำเนินการกระบวนทัศน์ fMRI Stroop เดียวกันบุคคลที่มีความผิดปกติ bipolar นั้นมีความโดดเด่นที่สุดจากกลุ่มควบคุมในภูมิภาคเดียวกันของ vmPFC (Blumberg อัล et. 2003) แนะนำว่าองค์ประกอบบางอย่างที่พบได้ทั่วไปในความผิดปกติ (เช่นการควบคุมแรงกระตุ้นที่บกพร่อง, การควบคุมอารมณ์ไม่ดี) แบ่งปันพื้นผิวประสาทในขอบเขตการวินิจฉัย ผู้ที่มีสารเสพติดที่มีหรือไม่มี PG มีการเปิดใช้งาน vmPFC น้อยกว่าการควบคุมอาสาสมัครในงาน 'การพนัน' เพื่อประเมินการตัดสินใจ (ทานาเบะ อัล et. 2007).

ในการศึกษา fMRI อื่นผู้ที่มี PG เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่ได้เปิดใช้งาน vmPFC น้อยกว่าในระหว่างการพนันจำลองในทางตรงกันข้ามเมื่อเปรียบเทียบกับการชนะและแพ้เงื่อนไขและการเปลี่ยนแปลงสัญญาณ BOLD ใน vmPFC มีความสัมพันธ์ตรงกันข้ามรอยเตอร์ อัล et. 2005) ในการศึกษาเดียวกันและการใช้ความแตกต่างเดียวกันรูปแบบที่คล้ายกันของการเปิดใช้งานลดลงถูกพบใน PGers ใน ventral striatum ภูมิภาคสมองที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทโดปามิเนอร์จิคและที่เกี่ยวข้องอย่างกว้างขวางในการติดยาเสพติดและการประมวลผลรางวัลEveritt & Robbins 2005) ขึ้นอยู่กับการทำงานในไพรเมต (ชูลท์ซ อัล et. 2000) การศึกษาการประมวลผลรางวัลในมนุษย์มีความสัมพันธ์กับการเปิดใช้งานของ ventral striatum พร้อมกับความคาดหวังในการทำงานเพื่อรับรางวัลทางการเงินและการเปิดใช้งาน vmPFC พร้อมการรับรางวัลทางการเงิน (Knutson อัล et. 2003) วงจรนี้จะปรากฏขึ้นโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลของรางวัลทันทีในขณะที่การเลือกรางวัลล่าช้าขนาดใหญ่เกี่ยวข้องกับเครือข่ายเยื่อหุ้มสมองหลังเพิ่มเติม (McClure อัล et. 2004) การพนันแบล็คแจ็คเมื่อเทียบกับการเล่นแบล็คแจ็คสำหรับคะแนนนั้นเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งาน corticostriatal มากขึ้นใน PGers (ดัตช์ อัล et. 2005) อย่างไรก็ตามการศึกษาครั้งนี้ไม่รวมวิชาที่ไม่มี PG และไม่ได้ตรวจสอบว่ากลุ่มตัวอย่าง PG แตกต่างจากกลุ่มที่ไม่มีความผิดปกติอย่างไร การค้นพบการเปิดใช้งาน ventral striatum ใน PGers ในกระบวนทัศน์การพนันจำลองที่ลดลง (รอยเตอร์ อัล et. 2005) สอดคล้องกับผลการศึกษาจากการคาดหวังผลตอบแทนในผู้ที่ติดยาเสพติดหรือมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติดังกล่าว ตัวอย่างเช่นการเปิดใช้งาน ventral striatum ที่ลดลงค่อนข้างน้อยในระหว่างการรอคอยผลตอบแทนที่เป็นตัวเงินนั้นถูกรายงานในผู้ที่ติดเหล้า (Hommer 2004; Wrase อัล et. 2007) หรือการพึ่งพาโคเคน (CD; Pearlson อัล et. 2007) เช่นเดียวกับในวัยรุ่นเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ (Bjork อัล et. 2004) และผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี (Hommer อัล et. 2004) การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการเปิดใช้งาน ventral striatum ที่ลดลงค่อนข้างน้อยในระหว่างขั้นตอนการประมวลผลรางวัลอาจเป็นตัวแทนฟีโนไทป์ที่สำคัญสำหรับการติดสารและ ICD

5 สถานะกระตุ้นให้เกิดความอยากอาหารใน PG และ CD

การกระตุ้นหรือความอยากได้มักจะนำหน้าการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่มีปัญหาเช่นการพนันเพื่อ PGers หรือการใช้ยาในการติดยาเสพติด เช่นนี้การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของระบบประสาทของรัฐเหล่านี้มีความหมายทางคลินิกที่สำคัญ (Kosten อัล et. 2006) จากมุมมองทางวิทยาศาสตร์การศึกษากระบวนการที่คล้ายกันเช่นความอยากในบุคคลที่มี PG หรือผู้ที่มี DD อาจชี้แจงแง่มุมที่เป็นศูนย์กลางของกระบวนการสร้างแรงบันดาลใจพื้นฐานข้ามความผิดปกติเป็นอิสระจากผลกระทบของการสัมผัสยาเสพติดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ในการตรวจสอบเราใช้ข้อมูลจากการศึกษาการตีพิมพ์เรื่องการพนันของเราใน PG (Potenza อัล et. 2003b) และความอยากยาในซีดี (เลอร์ อัล et. 2001) เนื่องจากการศึกษาเรื่องการพนันของเราเกี่ยวข้องกับวิชาเพศชายเท่านั้นเราจึง จำกัด การวิเคราะห์ชายโดยให้ตัวอย่างรวมถึงวิชา 10 PG และ 11 นักการพนันเพื่อสันทนาการ (C_PG อาสาสมัคร) ที่ดูการพนันวิดีโอเทปเศร้าและมีความสุขในช่วง fMRI และวิชาซีดี 9 และ 6 ที่ไม่ใช้โคเคนโดยใช้คนเปรียบเทียบ (C_CD อาสาสมัคร) ที่ดูสถานการณ์โคเคนเศร้าและมีความสุขตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เราตรวจสอบในลักษณะดังต่อไปนี้ขอบเขตที่การกระตุ้นสมองในกระบวนการสร้างแรงบันดาลใจและอารมณ์มีความคล้ายคลึงหรือแตกต่างในการติดพฤติกรรมเช่น PG เมื่อเทียบกับซีดีติดยา เราตั้งสมมติฐานว่าบริเวณสมองที่ได้รับอิทธิพลจากการสัมผัสโคเคนเช่นเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและข้างหน้าจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับความอยากโคเคนในซีดีและการพนันเรียกร้องให้ PG

เราใช้ขั้นตอนการสุ่มตาม voxel เพื่อกำหนดนัยสำคัญทางสถิติในการสร้าง p- แผนที่ที่ระบุความแตกต่างในลักษณะที่การทำงานของสมองของอาสาสมัครที่ได้รับผลกระทบแตกต่างจากการควบคุมในกลุ่มการพนันและโคเคนระหว่างการดูวิดีโอเทปที่เสพติดความสุขและความเศร้า (เลอร์ อัล et. 2001; Potenza อัล et. 2003b) สำหรับแต่ละกลุ่มหัวเรื่องที่ดูเทปแต่ละประเภทเราได้สร้าง t- แผนที่เปรียบเทียบระยะเวลาของการดูสถานการณ์เมื่อเปรียบเทียบกับเส้นเขตแดนหน้าจอสีเทาก่อนและหลังเทป ต่อไปเราสร้างเทปแต่ละประเภท t- แผนที่แตกต่างมารยาทที่ผู้ได้รับผลกระทบ (เช่น PG) แตกต่างจากการควบคุมที่เกี่ยวข้อง (เช่น C_PG) สร้าง PG – C_PG ความแตกต่าง ต่อไปเราเปรียบเทียบวิธีที่กลุ่มที่ได้รับผลกระทบแตกต่างจากการควบคุมข้ามการเสพติด ((PG – C_PG) - (CD-C_CD); ตาราง 1aดูรูปที่ 1A ในวัสดุเสริมอิเล็กทรอนิกส์) ที่ p<0.005 และใช้คลัสเตอร์ 25 เพื่อเพิ่มความเข้มงวด (Friston อัล et. 1994) ความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบถูกสังเกตระหว่างการดูเทปติดยา (ตาราง 1a; ดูรูปที่ 1A ในวัสดุเสริมอิเล็กทรอนิกส์) แต่ไม่ใช่สถานการณ์ที่น่าเศร้าหรือมีความสุข (ไม่แสดง) ภูมิภาคของหน้าท้องและหลัง cingulate และ lobule ข้างขม่อมขวาถูกระบุในระหว่างการดูสถานการณ์การติดยาเสพติดที่มีกิจกรรมที่ค่อนข้างลดลงใน (PG-C_PG) ความเปรียบต่างเมื่อเทียบกับ (CD – C_CD) การเปรียบเทียบ การมีส่วนร่วมของกลุ่มที่อยู่ในหัวเรื่องของความแตกต่างเหล่านี้ถูกจัดทำเป็นตาราง (ตาราง 1a) เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (cingulate cortex) ซึ่งเป็นส่วนของสมองที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางอารมณ์และการควบคุมการรับรู้ในสุขภาพพุ่มไม้ อัล et. 2000) และวิชาซีดี (โกลด์สไตน์ อัล et. 2007) ได้รับการแสดงเพื่อเปิดใช้งานในระหว่างความอยากโคเคน (เดรส อัล et. 1999) การบริหารโคเคนเปิดใช้งานการคำนวณล่วงหน้า (Febo อัล et. 2005) และระยะเวลาและรูปแบบของการบริหารโคเคนมีอิทธิพลต่อฟังก์ชั่นการคำนวณล่วงหน้า (ฮาร์วีย์ 2004) ความแตกต่างในการเปิดใช้งาน lobule lobule ด้อยกว่าในกลุ่มวิชาสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างในการตอบสนองทางประสาทของกลุ่มควบคุมต่อการพนันและวิดีโอเทปโคเคน กลีบข้างขม่อมด้อยกว่ามีส่วนเกี่ยวข้องในการยับยั้งการตอบสนองของการควบคุมแรงกระตุ้น (น้อน อัล et. 2001; Garavan อัล et. 2006) ดังนั้นการค้นพบชี้ให้เห็นว่าการดูเทปเนื้อหาที่แตกต่างกัน (เช่นคำอธิบายของพฤติกรรมที่ถูกลงโทษทางสังคม (การพนัน) เมื่อเทียบกับกิจกรรมที่ผิดกฎหมาย (ใช้การจำลองโคเคน)) มีความสัมพันธ์กับการเปิดใช้งานที่แตกต่างกัน การยับยั้ง

1 ตาราง

การกระตุ้นสมองใน PG และ CD เมื่อเปรียบเทียบกับวิชาควบคุม

เราทำการตรวจสอบบริเวณสมองที่พบบ่อยต่อความอยากโคเคนและการพนันโดยตั้งสมมติฐานว่าเราจะระบุบริเวณสมองที่มีส่วนเกี่ยวข้องใน CD และ PG เช่นการกระตุ้นการทำงานของ ventral striatum ในการประมวลผลที่ได้รับผลกระทบเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมรอยเตอร์ อัล et. 2005; Pearlson อัล et. 2007) สำหรับแต่ละกลุ่มหัวเรื่องที่ดูเทปแต่ละประเภทเราได้สร้าง t- แผนที่เปรียบเทียบระยะเวลาของการดูสถานการณ์กับเส้นเขตแดนก่อนและหลังเทปโดยเฉลี่ย ต่อไปเราสร้างเทปแต่ละประเภท tแผนที่แสดงความผิดปกติของการเปิดใช้งานในกลุ่มผู้ป่วยโดยการเปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่วยแต่ละกลุ่มกับการควบคุมที่เกี่ยวข้องทำให้เกิด PG – C_PG และ CD – C_CD ความแตกต่าง การเปรียบเทียบที่สร้างโดยคอมพิวเตอร์ที่ขีด จำกัด นัยสำคัญต่อเนื่อง (p<0.005, p<0.01, p<0.02 และ p<0.05) ถูกสร้างขึ้นเพื่อระบุภูมิภาคที่ PG – C_PG และ CD – C_CD ความแตกต่างแสดงให้เห็นการค้นพบที่คล้ายกัน กลุ่มบุคคล p- แผนที่ถูกใช้เพื่อระบุบริเวณสมองที่เอื้อต่อการค้นพบเหล่านี้ ไม่มีการระบุภูมิภาคของสมองโดยใช้ขั้นตอนนี้สำหรับการติดเทปความสุขและความเศร้า จากการศึกษาก่อนหน้านี้ของเราแสดงให้เห็นว่าระยะเวลาเริ่มต้นของการดูเทปก่อนที่จะมีการรายงานการตอบสนองต่อแรงบันดาลใจ / อารมณ์มีความสัมพันธ์กับความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในการตอบสนองต่อวิดีโอเทปติดยาเสพติดเลอร์ อัล et. 2001; Potenza อัล et. 2003b) เราทำการวิเคราะห์ที่คล้ายกันโดยมุ่งเน้นที่ระยะเวลาเริ่มต้นของการดูเทปเมื่อเปรียบเทียบกับพื้นฐานก่อนเทป ขั้นตอนนี้ระบุภูมิภาคสมองหลายแห่ง (ตาราง 1b; ดูรูปที่ 1B ในเนื้อหาเสริมอิเล็กทรอนิกส์) แสดงการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมที่คล้ายกันในความแตกต่างระหว่างผู้ติดและผู้ควบคุมระหว่างการดูเทปติดที่เกี่ยวข้องและไม่มีการระบุภูมิภาคในการเปรียบเทียบที่เกี่ยวข้องกับเทปเศร้าหรือมีความสุข (ไม่แสดง)

พื้นที่สมองที่ระบุว่าแสดงรูปแบบการเปิดใช้งานทั่วไปในกลุ่มที่ติดกับผู้ไม่ติดรวมถึงภูมิภาคที่นำไปสู่การประมวลผลทางอารมณ์และแรงจูงใจการประเมินผลรางวัลและการตัดสินใจการยับยั้งการตอบสนองและผลในการรักษาติดยาเสพติด ในกรณีส่วนใหญ่ภูมิภาคเหล่านี้จะถูกเปิดใช้งานในวิชาควบคุม แต่ไม่ใช่ในพื้นที่ติด การเปิดใช้งาน ventral striatum ลดลงค่อนข้างน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่สอดคล้องกับผลงานที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลรางวัลในกลุ่มวิชา PG และ CD (รอยเตอร์ อัล et. 2005; Pearlson อัล et. 2007) ส่วนประกอบหน้าท้องของเยื่อหุ้มสมอง prefrontal สะดุดตาที่ orbitofrontal นอกมีส่วนเกี่ยวข้องในการประมวลผลของรางวัล (ชูลท์ซ อัล et. 2000; Knutson อัล et. 2003; McClure อัล et. 2004) และภูมิภาคด้านข้างมีการคิดที่จะเปิดใช้งานเมื่อต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติพฤติกรรมหรือเมื่อการตัดสินใจเกี่ยวข้องกับการปราบปรามการตอบสนองที่ได้รับรางวัลก่อนหน้านี้ (เอลเลียต อัล et. 2000) บริเวณด้านข้างของ ventral prefrontal cortex เช่น gyrus frontal inferior นั้นก็ถือว่ามีความสำคัญอย่างมากในการยับยั้งการตอบสนองและการควบคุมแรงกระตุ้น (มหาดเล็กและสหเกียน 2007) บริเวณสมองอื่น ๆ ที่มีรูปแบบการเปิดใช้งานที่โดดเด่นและไม่ติดในอาสาสมัครในการศึกษาปัจจุบันก็มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมการสร้างแรงกระตุ้น ตัวอย่างเช่นในกระบวนทัศน์ Go / NoGo ที่เกี่ยวข้องกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี insula, precuneus และ cingulate หลังถูกเปิดใช้งานในระหว่างการประมวลผลข้อผิดพลาดและเยื่อหุ้มสมอง orbitofrontal และ gyrus ภาษาระหว่างการยับยั้งการตอบสนอง (น้อน อัล et. 2001) การเปิดใช้งานโดดเดี่ยวยังก่อให้เกิดการกระตุ้นอย่างมีสติดังนั้นอาจส่งผลต่อกระบวนการตัดสินใจในการติดยาเสพติด (เครก 2002; Naqvi อัล et. 2007) ความล้มเหลวของผู้ติดยาเสพติดที่จะเปิดใช้งานภูมิภาคเหล่านี้ในช่วงแรกของการตอบสนองต่อตัวชี้นำที่ทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นอาจส่งผลให้การควบคุมตนเองไม่ดีและการใช้ยาตามมา การค้นพบนี้มีความหมายสำหรับผลการรักษาทั้ง PG และการติดยาเสพติด ตัวอย่างเช่นความเสียหายของอินซูล่านั้นเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเดิมพันที่บกพร่องดังที่เห็นได้จากความล้มเหลวในการปรับเปลี่ยนการเดิมพันที่เกี่ยวกับอัตราต่อรองในการชนะดังนั้นการเปิดใช้งานที่บกพร่องนั้นอาจเกี่ยวข้องกับ PG โดยเฉพาะคลาร์ก อัล et. 2008) การเปิดใช้งาน cingulate ด้านหลังในระหว่างการดูวิดีโอโคเคนมีความสัมพันธ์กับผลการรักษาในวิชาซีดีโดยผู้ที่ไม่สามารถแสดงการกระตุ้นสมองส่วนนี้ได้มากขึ้น (Kosten อัล et. 2006) ดังนั้นแม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาเบื้องต้นเนื่องจากกลุ่มตัวอย่างแต่ละกลุ่มมีขนาดค่อนข้างเล็ก แต่การค้นพบนี้เสริมวรรณกรรมที่มีขนาดใหญ่กว่าเกี่ยวกับ PG การติดยาการควบคุมแรงกระตุ้นและสหสัมพันธ์สัมพันธ์ของผลการรักษาสำหรับการติดยา จำเป็นต้องมีการสอบสวนเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีความหลากหลายเพื่อยืนยันและขยายผลการวิจัยเหล่านี้

6 ข้อสรุปและทิศทางในอนาคต

แม้ว่าความก้าวหน้าที่สำคัญเกิดขึ้นในความเข้าใจของเราเกี่ยวกับ PG ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาช่องว่างที่สำคัญยังคงอยู่ในความเข้าใจของเราเกี่ยวกับความผิดปกติ การศึกษาทางชีววิทยาส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบันได้เกี่ยวข้องกับตัวอย่างขนาดเล็กของผู้ชายส่วนใหญ่หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการค้นพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้หญิง มีรายงานความแตกต่างทางเพศในพฤติกรรมการพนันทั้งที่เกี่ยวกับประเภทของปัญหาการพนันสำหรับผู้หญิงเมื่อเทียบกับผู้ชายรวมถึงรูปแบบการพัฒนาปัญหาการพนัน (Potenza อัล et. 2001) ตัวอย่างเช่นปรากฏการณ์ 'เหลื่อม' ซึ่งเป็นกระบวนการที่อ้างถึงกรอบเวลาที่กำหนดล่วงหน้าระหว่างการเริ่มต้นและระดับการมีส่วนร่วมของพฤติกรรมที่มีปัญหาถูกอธิบายเป็นครั้งแรกสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรังล่าสุดสำหรับ DD และล่าสุดสำหรับปัญหาและ PG (Potenza อัล et. 2001) ด้วยความแตกต่างที่เกี่ยวข้องทางคลินิกดังกล่าวการตรวจสอบทางชีววิทยาพื้นฐานของ PG ควรพิจารณาถึงอิทธิพลที่อาจเกิดขึ้นจากการมีเพศสัมพันธ์ ในทำนองเดียวกันขั้นตอนต่าง ๆ ของการพนันทางพยาธิวิทยาควรได้รับการพิจารณาในการสืบสวนทางชีววิทยาให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างของ neurocircuitry (เช่นหน้าท้องกับหลัง striatum) เป็นพฤติกรรมที่ก้าวหน้าจากนวนิยายหรือห่ามเป็นนิสัยEveritt & Robbins 2005; ห้องผู้พิพากษา อัล et. 2007; Belin & Everitt 2008; Brewer & Potenza 2008) การพิจารณาเพิ่มเติมรวมถึงลักษณะของการกระตุ้นและความสัมพันธ์กับ ICD และการเสพติดสารเสพติด นั่นคือเป็นไปได้ว่าการใช้สารเสพติดอาจนำไปสู่การพนันมากขึ้นการพนันมากขึ้นอาจนำไปสู่การใช้สารเสพติดหรือปัจจัยทั่วไปเช่นการกระตุ้นอาจมีส่วนร่วมมากเกินไปในแต่ละโดเมน การชี้แจงความเป็นไปได้เหล่านี้ในการตั้งค่าสัตว์และชีวิตจริงแสดงถึงเป้าหมายที่เกี่ยวข้องทางคลินิกและทางวิทยาศาสตร์ (Dalley อัล et. 2007) เนื่องจากความหุนหันพลันแล่นเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนหลายแง่มุม (Moeller อัล et. 2001) ทำความเข้าใจเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยาและการรักษา PG และการติดยาเสพติดเป็นสิ่งสำคัญ ท้ายที่สุด PG เป็นกลุ่มที่ได้รับการศึกษาที่ดีที่สุดในกลุ่มของ ICD ที่จัดอยู่ในหมวดหมู่ด้วยกันในคู่มือการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมใน ICDs อื่น ๆ และระบบประสาทการป้องกันและการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเครื่องหมายของโรคจิตที่มากขึ้นและในปัจจุบันปรากฏว่าไม่ได้รับการวินิจฉัยในคลินิกให้ อัล et. 2005).

กิตติกรรมประกาศ

เชิงอรรถ

อ้างอิง