การทบทวนการขาดดุลการทำงานของผู้บริหารและการจัดการด้านเภสัชวิทยาในเด็กและวัยรุ่น (2012)

ระบบบริหาร

ในการควบคุมและชี้นำพฤติกรรมผ่านสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาสมองต้องการระบบประสานงานส่วนกลาง Tเขา ES มีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินงานพร้อมกันของกระบวนการทางความคิดจำนวนมากที่รับผิดชอบในการกำหนดเป้าหมายตามเป้าหมายพฤติกรรมที่มุ่งเน้นงานการควบคุมตนเองและการยับยั้งพฤติกรรมรวมถึงการวางแผนหน่วยความจำในการทำงานความยืดหยุ่นทางจิตใจ ของ action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley และ Howlin, 2009) EF หมายถึงทักษะมากมายที่จำเป็นสำหรับการเตรียมและดำเนินพฤติกรรมที่ซับซ้อน (Ozonoff และคณะ, 2004) ความผิดปกติใด ๆ ของ ES ส่งผลกระทบต่อความบกพร่องด้านความสามารถในการวิเคราะห์วางแผนจัดลำดับความสำคัญกำหนดเวลาเริ่มต้นและทำกิจกรรมให้ทันเวลา การจัดการเวลาและการประชุมตามกำหนดเวลานั้นเป็นปัญหาใหญ่ เด็กเหล่านี้ต้องการการเตือนความจำอย่างต่อเนื่องเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำในการทำงาน พวกเขาไม่สามารถเปลี่ยนพฤติกรรมหรือแผนตามความต้องการด้านสิ่งแวดล้อมและมีความยากลำบากในการกำหนดแผนสำรองเมื่อนำเสนอกับสถานการณ์หรืองานใหม่ พวกเขาอาศัยอยู่ที่นี่เป็นหลักและตอนนี้ไม่จัดการกับความขัดแย้งได้ดีและไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็ว พวกเขาไม่สามารถเปลี่ยนได้อย่างง่ายดายสามารถติดอยู่กับกิจวัตรประจำวันหนึ่งโฟกัสมากเกินไปในงานเดียวและมีความแข็งแกร่งในการคิด ในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมของพวกเขาพวกเขาคาดหวังว่าเพื่อนร่วมงานและผู้ปกครองจะประพฤติตนในลักษณะที่สามารถคาดเดาได้และเมื่อสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นพวกเขาพยายามควบคุมสถานการณ์ให้ตอบสนองมากเกินไปหรือไปที่โหมดปิดเครื่อง

ชีววิทยา

ES ถูกสื่อกลางโดยเครือข่ายต่าง ๆ ในด้านหน้า, ข้างขม่อมและท้ายทอย cortices, ฐานดอกและสมองน้อย (จูราโดและโรเซลลี, 2007) มันถูกเชื่อมโยงผ่านชุดของวงจรที่เชื่อมต่อทุกภูมิภาคของระบบประสาทส่วนกลาง Thวงจรอีเกิดขึ้นใน dorsolateral prefrontal cortex (PFC) / orbitofrontal cortex (OFC), โครงการผ่าน striatum, synapse ที่ระดับของ globus pallidus, substrantia nigra และฐานสุดท้ายs (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge และ Robinson, 2007) Eวงจร Ach ควบคุมฟังก์ชั่นเฉพาะ วงจรที่รับผิดชอบการประสานงานของ EF ส่วนใหญ่จะอยู่ที่กลีบด้านหน้า. การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเชิงหน้าที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับสาร PFC ในฐานะเว็บไซต์หลักของการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองระหว่างการทำงานที่เกี่ยวข้องกับ EF (เอลเลียต 2003).

ÃÐÊÒ·à¤ÁÕ

Tเขา PFC ควบคุมความสนใจและพฤติกรรมผ่านเครือข่ายของเซลล์ปิรามิดเชื่อมต่อซึ่งขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมทางประสาทวิทยาของพวกเขา การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยใน catecholamines, norepinephrine หรือโดปามีนอาจมีผลต่อการทำงานของสาร PFC (ความไม่สมดุลของสารเคมี) Norepinephrine และ dopamine จะถูกปลดปล่อยใน PFC ตามสภาพความตื่นตัวของเด็ก น้อยเกินไป (ในระหว่างที่อ่อนเพลียหรือเบื่อ) หรือมากเกินไป (ในขณะที่มีความเครียด) จะทำให้ฟังก์ชั่น PFC เสียหาย. จำนวนที่เหมาะสมจะได้รับการปล่อยตัวเมื่อเด็กตื่นตัวและสนใจ (Arnsten, 2009) Dopamine ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทหลักของ ES มีบทบาทสำคัญในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าในการเป็นสื่อกลางของ EF เซลล์โดปามีนมีส่วนร่วมในการปรับความคาดหวังรางวัลหน่วยความจำกิจกรรมความสนใจไดรฟ์และอารมณ์ การรบกวนในระบบ dopaminergic เป็นพื้นฐานของการเจ็บป่วยทางจิตหลายอย่าง (โคเฮน & คาร์เลซอน, 2007).

ความผิดปกติของผู้บริหารและพยาธิวิทยา

ความเสียหายหรือความผิดปกติของกลีบหน้าผากและการหยุดชะงักในเส้นทาง fronto-subcortical จากความไม่สมดุลของสารเคมีมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความผิดปกติของ ES ดังที่แสดงผ่านการศึกษา neuroimaging โดยใช้การสแกน PET และ fMRI (เอลเลียต 2003) Executive dysfunction บ่งชี้ว่ามีความผิดปกติบางอย่างในวงจรที่เชื่อมต่อบริเวณเยื่อหุ้มสมองย่อยกับสมองส่วนหน้า (Rosenblatt & Hopkins, 2006) ทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมสามารถรบกวนการรับรู้ความสามารถของ ES

ความบกพร่องของ EF เป็นผลมาจากพยาธิสภาพทางจิตที่พบได้ในหลาย ๆ สภาวะและเกี่ยวข้องอย่างมากกับผลลัพธ์การทำงานความพิการและพฤติกรรมปัญหาเฉพาะ (Royall และคณะ, 2002) ดังนั้นความผิดปกติของผู้บริหารจึงมีส่วนเกี่ยวข้องในอาการหลายอย่างที่เด็กอาจมี (โรเบิร์ต 2006) และเชื่อมโยงกับความผิดปกติจำนวนมาก (Robinson และคณะ, 2009).

โรคสมาธิสั้น (ADHD)

เด็กที่มีภาวะซนสมาธิสั้นมีปัญหาร้ายแรงกับ EF ในหลาย ๆ ด้านที่จิตแพทย์และนักจิตวิทยาบางคนได้เสนอให้เปลี่ยนชื่อโรคนี้เป็นความผิดปกติของ EFr (ปาร์คเกอร์ 2011) หรือความผิดปกติของ EF (Barkley, 2012) ความผิดปกติของผู้บริหารจำนวนมากที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้พบได้ในเด็กที่มีภาวะซนสมาธิสั้นรวมถึงปัญหาในการจัดลำดับความสำคัญและการบริหารเวลาการวางแผนและการจัดองค์กรการเริ่มต้นและทำงานให้เสร็จตามเวลาที่กำหนด .

ในแง่ของเภสัชบำบัดการศึกษาส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับยากระตุ้นทั้ง methylphenidate (MPH) และ dextroamphetamine (D-AMP) พร้อมการปรับปรุงประสิทธิภาพของ EF ลดและมักทำให้ความบกพร่องทางสติปัญญาและพฤติกรรมในเด็กที่เป็นสมาธิสั้น (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008) EF ได้รับการประเมินในเด็ก 30 ที่เป็นโรคสมาธิสั้น 15 เป็นยากระตุ้นnaïveและ 15 ได้รับการรักษาด้วยยากระตุ้น ทั้งสองกลุ่มถูกนำมาเปรียบเทียบกับตัวควบคุม 15 ที่ตรงกับอายุเพศและความฉลาด (IQ) เด็กที่ไม่มีสมาธิสั้นกับ ADHD แสดงการบกพร่องทางสติปัญญาเฉพาะในงาน EF หลายอย่างในขณะที่เด็กที่ได้รับยา ADHD ไม่ได้แสดงความบกพร่องในงาน EF ใด ๆ ยกเว้นการขาดดุลในหน่วยความจำเชิงพื้นที่ (Kempton และคณะ, 1999) ปริมาณ MPH เดี่ยวนั้นเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงประสิทธิภาพของการรับรู้ล่วงหน้าล่วงหน้ารวมถึงความสำเร็จในงาน Hearts and Flowers EF และงานแสดงต่อเนื่องทางสายตาเมื่อเทียบกับยาหลอก (Green et al., 2011) การปรับปรุงใน EF ดังกล่าวสามารถใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับผลการใช้ยารักษาโรคจิตในเด็กที่มีภาวะซนสมาธิสั้นแบบรวม (Efron และคณะ, 2003).

ผลการรักษาของสารกระตุ้นในเด็กสมาธิสั้นมีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบของพวกเขาในระบบ catecholamine สารสื่อประสาทที่บกพร่องทำให้เกิดความผิดปกติของผู้บริหารเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการขนส่งโดปามีน (Snyder et al., 2008) ร้านขายยาที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบันสำหรับผู้ป่วยสมาธิสั้นทั้งผู้กระตุ้นและผู้ไม่ได้รับการกระตุ้นทำงานด้วยการให้สารสื่อประสาทชนิด potentiating ใน PFC (Arnsten, 2009) ในวิชาสมาธิสั้นขนาดเดียวของ atomoxetine ที่ไม่กระตุ้นการผลิตมีผลต่อการเลือกในการยับยั้งการตอบสนองในกรณีที่ไม่มีผลกระทบต่อความสนใจและความทรงจำ (Marsh, Biglan, Gertenhaber และ Williams, 2009) แม้ว่า norepinephrine reuptake ยับยั้ง, atomoxetine ทำหน้าที่หลักผ่านการปิดล้อม transporter norepinephrine transporter presynaptic และยกระดับโดปามีนในพื้นที่สมองที่เลือก

ออทิสซึมสเปกตรัมผิดปกติ (ASD)

หนึ่งในการขาดดุลทางปัญญาที่ทำซ้ำอย่างต่อเนื่องมากที่สุดในบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นออทิสติกคือความผิดปกติของผู้บริหาร งานถ่ายภาพโครงสร้างและการใช้งานล่าสุดรวมถึงการศึกษาทางระบบประสาทและประสาทวิทยาให้การสนับสนุนเชิงประจักษ์ที่แข็งแกร่งสำหรับการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าในออทิสติก (Ozonoff และคณะ, 2004) มีงานวิจัยหลายชิ้นที่เปรียบเทียบเด็กที่มี ASD (กลุ่มอาการออทิซึมและกลุ่มอาการ Asperger) กับกลุ่มควบคุมอายุและ IQ จับคู่ได้แสดงให้เห็นถึงการขาดดุลของ EF (Happe บูธชาร์ลตันและฮิวจ์ 2006) ความคล้ายคลึงกันทางพฤติกรรมระหว่างผู้ป่วยที่มีรอยโรคกลีบหน้าผากและบุคคลที่มี ASD นำไปสู่ความคิดที่ว่าพฤติกรรมทางสังคมและไม่ใช่สังคมในชีวิตประจำวันบางอย่างที่เห็นในบุคคลที่มี ASD อาจสะท้อนถึงความผิดปกติของผู้บริหารRobinson และคณะ, 2009) การทบทวนการศึกษาที่ประเมินทักษะของ EF อย่างชัดเจนเช่นความสามารถในการวางแผนความยืดหยุ่นทางจิตใจการยับยั้งการกำเนิดและการติดตามตนเองในผู้ที่มี ASD เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีการจับคู่ที่ดีหรือข้อมูลการทดสอบที่ได้มาตรฐานรายงานการขาดดุลในแต่ละโดเมนเหล่านี้ (ฮิลล์, 2004).

มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าความผิดปกติในระบบ dopaminergic เกี่ยวข้องกับการขาดดุลใน ASD (Denys, Zohar และ Westenberg, 2004; McCracken และคณะ, 2002) โดปามีนปรับกิจกรรมยนต์ทักษะการตั้งใจพฤติกรรมทางสังคมและการรับรู้ของโลกภายนอกซึ่งทั้งหมดนี้ผิดปกติในออทิสติก (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca และ Cohen, 1997) ยารักษาโรคจิตซึ่งทำหน้าที่ส่วนใหญ่เป็น dopamine คู่อริรวมทั้ง haloperidol และ risperidone ได้รับการศึกษากันอย่างแพร่หลายเพื่อลดอาการของโรคออทิสติก (Malone, Gratz, Delaney และ Hyman, 2005) ยารักษาโรคจิตที่ผิดปรกติ risperidone เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ใน 2006 สำหรับการรักษาอาการหงุดหงิดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของออทิสติกรวมถึงอาการก้าวร้าว เด็กและวัยรุ่นอายุ 5 ถึง 16 ปี เด็กที่ได้รับการรักษาด้วย risperidone มีการลดลงของ stereotypy, สมาธิสั้นและอาการก้าวร้าวเมื่อเทียบกับยาหลอก (Parikh, Kolevzon และ Hollander, 2008) ใน 2009, aripiprazole ยังได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับข้อบ่งชี้นี้ Aripiprazole และ risperidone แต่ละขนาดมีผลขนาดใหญ่สำหรับการรักษาความหงุดหงิดโดยอ้อมแนะนำประสิทธิภาพคล้ายกันระหว่างสองสารประกอบ (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011) การควบคุมของ Serotonin มีส่วนเกี่ยวข้องในการแสดงออกของพฤติกรรมซ้ำ ๆ (Kolevzon, Mathewson และ Hollander, 2006) การทดลองควบคุมแบบสุ่มหลายการศึกษาประสิทธิภาพของ SSRIs ในการรักษาพฤติกรรมซ้ำ ๆ ในเด็กที่มี ASD ได้รายงานผลกระทบที่ไม่แน่นอน แต่การวิเคราะห์อภิมานของวรรณกรรมที่ตีพิมพ์แนะนำผลเล็ก ๆ แต่มีความสำคัญ (Carrasco, Volkmar และ Bloch, 2012) นอกจากนี้แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวแทนของประชากรทั่วไป แต่การศึกษาของเด็กอเมริกันที่ได้รับ Medicaid รายงานว่า 60,641% อยู่ในยาจิตเวชอย่างน้อยหนึ่งรายการและ 56% ได้กำหนดยาสามอย่างหรือมากกว่าพร้อมกัน ยา neuroleptic เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุด (20%) รองลงมาคือยากล่อมประสาท (31%) และสารกระตุ้น (25%) (Mendell และคณะ, 2008).

ความผิดปกติของคลื่นความถี่ของทารกในครรภ์แอลกอฮอล์ (FASD)

EF มีส่วนเกี่ยวข้องกับการขาดดุลที่สำคัญใน FASD โดยการเปิดรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนคลอดเป็นปัจจัยลบในการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (Rasmussen & Bisanz, 2009) ในการศึกษาเด็ก 18 (อายุ 8 ถึง 15 ปี) เด็กที่สัมผัสแอลกอฮอล์มีปัญหาในการวัดความสามารถในการวางแผนของ EF การยับยั้งการเลือกการสร้างแนวคิดและการใช้เหตุผล ()Mattson, Goodman, Caine, Delis และ Riley, 1999) เด็กที่มี FASD ยังประสบกับความยากลำบากมากขึ้นกับพฤติกรรมการปรับตัวที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการรวมกลุ่มของหลายโดเมนรวมถึงการเปลี่ยนชุดการวางแผนและการใช้กลยุทธ์ความสนใจและความจำในการทำงานเชิงพื้นที่ปฏิกิริยาตอบโต้และการตัดสินใจนานขึ้น สมองโดยเฉพาะสมองส่วนหน้า (Green et al., 2009).

ไม่มียาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเฉพาะในการรักษา FASD การดื่มแอลกอฮอล์ก่อนคลอดมีความสัมพันธ์กับการขาดดุลของ EF ในสมองส่วนหน้า ได้รับการเชื่อมโยงกับโดปามีนและ norepinephrine รบกวนสารสื่อประสาทในสมองส่วนหน้า (Frankel, Paley, Marquardt และ O'Connor, 2006) พฤติกรรมเชิงลบมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อยาเสพติดที่ส่งผลกระทบต่อระบบ dopaminergic รวมถึงสารกระตุ้นและอินซูลิน เด็กเหล่านี้จำนวนมากมักถูกสั่งผสมของยากระตุ้นและโรคจิตรุ่นที่สอง (โรคจิตที่ผิดปรกติ)

โรคซึมเศร้า

Major depressive disorder (MDD) สัมพันธ์กับความผิดปกติของผู้บริหาร (MDD)Fava, 2003) และความสามารถ prefrontal ที่ผิดปกติที่เกี่ยวข้อง (Van Tol และคณะ, 2011) ยังไม่มีข้อความการศึกษา Euroimaging ในมนุษย์สนับสนุนสมมติฐานที่ว่า MDD มีความเกี่ยวข้องกับสถานะของการส่งโดพามีนลดลง (Dunlop & Nemeroff, 2007). การคิดฆ่าตัวตายถูกมองว่าเป็น“ การตัดสินใจของผู้บริหาร” ที่ไม่เหมาะสมซึ่งทำโดยคนที่แสดงถึงความแข็งแกร่งทางปัญญาและการคิดแบบแบ่งขั้วเช่นคนที่ล้มเหลวในการมองหาวิธีแก้ไขปัญหาอื่นนอกเหนือจากการฆ่าตัวตาย ในฐานะ“ ศูนย์การตัดสินใจของผู้บริหาร” ของสมองกลีบสมองส่วนหน้าอาจผิดปกติในผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตาย (Hartwell, 2001) ไม่พบการรักษาเพียงครั้งเดียวที่มีประสิทธิภาพอย่างสม่ำเสมอใน MDD เนื่องจากมีเพียง 40% ของผู้ป่วยที่ได้รับการให้อภัยด้วยการทดลองยากล่อมประสาทเบื้องต้น แม้ว่าการศึกษาจำนวนมากได้ระบุช่วงของการขาดดุลทางความคิดที่สามารถใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับการตอบสนอง SSRI นี้ไม่ได้มีประโยชน์ทางคลินิกจนถึงปัจจุบันเป็นรายละเอียดทางจิตวิทยาที่จำเป็นที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนอง SSRI ยังไม่ทราบ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางภาษาอังกฤษรุนแรงกว่านั้นมีความเสี่ยงต่อผลการรักษาที่ไม่ดี (Gorlyn และคณะ, 2008).

ความผิดปกติของสองขั้ว

เกี่ยวกับโรค Bipolar (BD), การขาดดุลทางปัญญาที่เกี่ยวข้องกับ EF ได้รับการอธิบายในทุกช่วงของโรค การด้อยค่าในโดเมนทางปัญญาบางอย่างเช่นหน่วยความจำภาพหน่วยความจำในการทำงานและพฤติกรรมการเสี่ยงได้รับการส่งเงินในช่วงระยะเวลาของ euthymia แต่การด้อยค่าในพื้นที่อื่น ๆ เช่นความสนใจเลือกขยับสมาธิ, การวางแผนทางวาจา องค์ประกอบอื่น ๆ ของ EF เช่นการควบคุมการยับยั้งการยับยั้งการตอบสนองและการคิดเชิงกลยุทธ์มีแนวโน้มที่จะคงอยู่โดยไม่คำนึงถึงสภาวะอารมณ์ในปัจจุบัน (Goldberg & Chengappa, 2009) นอกจากนี้ยังมีรายงานความบกพร่องในการวัดความผิดปกติของผู้บริหารในวัยรุ่นก่อนที่จะมีอาการของโรค (Meyer และคณะ, 2004) การขาดความรู้ความเข้าใจที่แท้จริงภายใน BD นั้นเกี่ยวข้องกับปัญหาของการประมวลผลแบบตั้งใจ, EF และหน่วยความจำทางวาจากับการเก็บรักษาสัมพัทธ์ของฟังก์ชั่นอื่น ๆ เช่นหน่วยความจำ visuo-spatial ความคล่องแคล่วทางวาจาและคำศัพท์ การศึกษา 44 ผู้ป่วยนอกคุ้มดีคุ้มร้าย euthymic bipolar เทียบกับ 46 จับคู่ควบคุมชี้ให้เห็นว่า EF บกพร่องและการสูญเสียการยับยั้งอาจเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของ BD โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรคหรือผลกระทบของยา (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre และ Vieta, 2007).

การศึกษาเอกสารเกี่ยวกับผลกระทบของยาเฉพาะที่มีต่อ EF ของเด็กและวัยรุ่นในช่วงใดช่วงหนึ่งของ BD ไม่ได้ระบุไว้ในการทบทวนนี้ ยังคงมีความไม่เห็นด้วยระหว่างแพทย์กับการกระทำที่เหมาะสมหรือยาใน BD ในเด็ก ตัวเลือกการรักษารวมถึงอารมณ์คงตัว (เช่นลิเธียมและกรด valproic) และโรคทางจิตเวชผิดปกติ (risperidone, quetiapine และ aripiprazole ตามที่ได้รับอนุมัติจาก FDA) Aripiprazole เพิ่งได้รับการอนุมัติจาก Health Canada สำหรับใช้ในวัยรุ่น 13 – 17 อายุกับ BD (March 2012)

โรคจิตเภท

ในผู้ป่วยโรคจิตเภทการทำงานของสมองบกพร่องในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การขาดดุลรวมถึงการด้อยค่าในความสนใจหน่วยความจำในการทำงานและ EF (Goetghebeur & Dias, 2009) ความคิดที่ไม่ลงตัว, อาการหลงผิดและภาพหลอน (อาการในเชิงบวก) เกี่ยวข้องกับการสร้างความผิดปกติของโดปามีนและโดปามีนมากเกินไปในสมอง การปรับปรุงในบางส่วน แต่ไม่ทั้งหมดของความรู้ความเข้าใจในระหว่างการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติ clozapine, quetiapine, olanzapine และ risperidone ได้รับการรายงานในการศึกษาบางส่วน แต่ไม่ใช่ทั้งหมด (Harvey, Napolitano, Mao และ Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta และ Zarzuela, 2001) การเปรียบเทียบแบบสุ่ม, ควบคุม, ดับเบิ้ล, ตาบอด, แบบหลายศูนย์ของผลการรู้คิดของ ziprasidone กับ olanzapine ในผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยวิธีนี้เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงที่สำคัญทางสถิติจากความสนใจ ความเร็วมอเตอร์และ EF (Harvey, Siu และ Romano, 2004) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างยาเหล่านี้ถูกพบในขนาดของการปรับปรุงจากพื้นฐานในขอบเขตของการเพิ่มประสิทธิภาพความรู้ความเข้าใจ (Harvey และคณะ, 2004) ผู้ป่วยโรคจิตเภทสามสิบสี่คนซึ่งเป็นผู้ตอบสนองบางส่วนของยารักษาโรคจิตทั่วไปได้รับการประเมินด้วยแบตเตอรี่ neurocognitive ที่ครอบคลุมรวมถึงมาตรการของ EF: การเรียนรู้ด้วยวาจาและภาพและหน่วยความจำหน่วยความจำในการทำงาน และต่อไปนี้การรักษาด้วย olanzapine ที่ผิดปกติเป็นเวลาหกสัปดาห์และหกเดือนต่อมา Olanzapine ปรับปรุงการขาดดุลทางปัญญาบางอย่าง แต่ไม่ทั้งหมดในผู้ป่วยโรคจิตเภทรวมถึงความจำทางวาจา (McGurk, Lee, Jayathilake และ Meltzer, 2004) คำตอบดูเหมือนจะไม่สอดคล้องกันหรือเฉพาะเจาะจงมากพอที่จะเป็นประโยชน์สำหรับใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับยาใด ๆ

ครอบงำบังคับผิดปกติ (OCD)

OCD มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของผู้บริหารที่เชื่อมโยงกับประสาทวิทยาของเส้นทาง fronto-striatal (Chang, McCracken และ Piancentini, 2007) แต่การระบุการขาดดุลร่วมกันไม่สอดคล้องกันในรายงานต่างๆ การขาดดุลร่วมกันดูเหมือนว่าจะมีปัญหาในการยับยั้งและความสามารถในการเปลี่ยนชุดลดลงแม้ว่าความสามารถในการวางแผนจะไม่ได้รับผลกระทบ มีการศึกษาเพียงไม่กี่อย่างที่ระบุถึงความบกพร่องดังกล่าวในเด็กที่มีโรค OCD และจากการศึกษาที่ตีพิมพ์ผลการศึกษาจะถูกนำมาผสมกัน (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz และ Schachar, 2010) ตัวอย่างเช่นการค้นพบความจำในการทำงานและความคล่องแคล่วทางวาจานั้นไม่สอดคล้องกัน ในการศึกษาหนึ่งที่สัมพันธ์กับการควบคุมวัยรุ่นที่มี OCD แสดงการขาดดุลเชิงพื้นที่ - รับรู้คล้ายกับผู้ป่วยที่มีแผลกลีบหน้าผาก การศึกษาครั้งที่สองรายงานว่าไม่มีความบกพร่องในแบตเตอรี่ neurocognitive ที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงมาตรการต่างๆของ EF (Chang et al., 2007) การศึกษาอื่นพบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างเด็กที่มี OCD และการควบคุม (Andres et al., 2007) การศึกษาล่าสุดOrnstein และคณะ, 2010) ของเด็ก 14 ที่มี OCD และการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพแสดงให้เห็นว่าเด็กที่มี OCD นั้นแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งของญาติในโดเมนการควบคุมของผู้บริหารที่หลากหลาย

จนถึงปัจจุบัน SSRIs ยังคงเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาอาการ OCD แม้ว่าผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงต่อการขาดดุลของ EF จะไม่ชัดเจน มีงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าเซโรโทนินมีบทบาทสำคัญในการทำงานของสมองส่วนหน้าโดยอำนวยความสะดวกในการสื่อสารข้อมูลจากเซลล์ประสาทหนึ่งไปสู่อีกเซลล์หนึ่งฮิวอี้พัทแมนและกราฟแมน 2006) และผ่านการโต้ตอบกับโดปามีน (Dunlop & Nemeroff, 2007).

การสนทนา

การตรวจสอบนี้ได้ระบุถึงการขาดดุลใน EF ในสภาพจิตเวชส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่นและพบว่าพวกเขาจะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและสม่ำเสมอในสภาพเช่น ADHD, ASD และ FASD “ สามคน” นี้ดูเหมือนจะแบ่งปันความผิดปกติและพฤติกรรมทั่วไปและ ณ เวลานี้อาจถูกมองว่าเป็น“ ความผิดปกติของฟังก์ชั่นผู้บริหาร” การขาดดุลในความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นจากการหยุดชะงักด้านหน้า subcortical ที่เกี่ยวข้องกับสารสื่อประสาทโดปามีนส่วนใหญ่ สิ่งนี้มีความหมายในการจัดการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการนำทางเลือกของยา การรักษาบรรทัดแรกสำหรับผู้ป่วยสมาธิสั้นยังคงเป็นยากระตุ้น (Hosenbocus & Chahal, 2009) ในขณะที่โรคออทิสติกสองยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับใช้ใน ASD นั้นคือ risperidone และ aripiprazole และพวกเขาทั้งสองทำงานเพื่อทำให้ระบบ dopaminergic มีความเสถียร Stimulants เป็นโดปามีน agonists, risperidone เป็นโดปามีนที่เป็นปรปักษ์กัน, และ aripiprazole เป็นโดพามีนบางส่วน agonist / ศัตรู ยาทั้งสองประเภทนี้มักใช้ร่วมกันในการจัดการโรคสมาธิสั้น, ASD และ FASD ไม่ยากที่จะหาเด็กที่มีความผิดปกติของ EF ที่ใช้ทั้งยากระตุ้นและ risperidone พร้อมกัน ในอนาคตด้วยการพิจารณาโดเมนที่แตกต่างภายใน EF อาจเป็นไปได้ที่จะชี้แจงลักษณะของการขาดดุลในความผิดปกติเหล่านี้และทำแผนที่โปรไฟล์ EF ที่แตกต่างกัน (Happe et al., 2006) ที่อาจเป็นประโยชน์ทางคลินิก สิ่งนี้สามารถเปลี่ยนวิธีการจัดการกับความผิดปกติของเด็กใน EF ในความผิดปกติอื่น ๆ เช่น OCD, MDD และ BD การขาดดุลมีความสอดคล้องน้อยกว่าและมีความซับซ้อนโดยปัจจัยก่อนหรือผิดปกติร่วม แบบจำลองภาวะซึมเศร้าของผู้บริหาร (DED) ซึ่งทำนายว่าการปรากฏตัวของความผิดปกติของผู้บริหารนั้นสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อยาแก้ซึมเศร้าที่ไม่ดีนักไม่ได้ผ่านการตรวจสอบโดยหลักฐานที่มีอยู่ (McLennan & Mathias, 2010) โชคไม่ดีที่การปรากฏตัวของการขาดดุลของ EF อาจทำหน้าที่เป็นแนวทางในการใช้ยาในภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตาม SSRIs เป็นเพียงยากล่อมประสาทที่ใช้ในการศึกษาและวันที่ SSRIs ส่วนใหญ่มีอาการไม่ดีในการรักษา MDD ในวัยเด็กบางทีอาจเป็นเพราะภาวะซึมเศร้าอาจเกี่ยวข้องกับการขาดดุลที่แข็งแกร่งใน ES dopaminergic ซึ่ง SSRIs ไม่ได้เน้น

ไม่มีการระบุว่ามีการใช้ยาตัวเดียวในการแก้ไขหรือปรับปรุง ES ในทุกด้าน ยากระตุ้นอาจช่วยด้วยความสนใจและการควบคุมแรงกระตุ้น, ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติหรือยากันชักที่มีความมั่นคงทางอารมณ์, ความหงุดหงิด, ปฏิกิริยาหรือการรุกรานและ SSRIs ด้วยความวิตกกังวลมากเกินไปและพฤติกรรมซ้ำ ๆ แต่ยาหนึ่งไม่สามารถทำได้ทั้งหมด ไม่บ่อยนักที่จะพบอาการเหล่านี้ทั้งหมดที่มีอยู่ในเด็กหนึ่งคนและยาจะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อควบคุมอาการให้ได้มากที่สุดที่นำไปสู่“ โพลี - ยา” การใช้ยาจิตเวชในเด็กและวัยรุ่นยังคงเป็นประเด็นถกเถียงและ ค้นหาเครื่องหมายทางชีวภาพที่เชื่อถือได้รวมถึงการขาดดุลของ EF ที่เฉพาะเจาะจงสามารถมีบทบาทนี้ได้หรือไม่

แนะนำ

การขาดดุลของ EF เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติทางจิตเวชส่วนใหญ่และควรระบุไว้ตั้งแต่ต้นในกระบวนการประเมินก่อนที่จะจัดทำแผนการจัดการ การรู้ว่าการขาดดุลใดไม่ตอบสนองต่อยาหรือมาตรการด้านสิ่งแวดล้อมเฉพาะนั้นจะใช้ทรัพยากรหรือกลยุทธ์อื่น ๆ ที่จำเป็นในการจัดการการขาดดุลดังกล่าวและหวังว่าจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่า นอกจากนี้การพึ่งพาการใช้ยาเพียงอย่างเดียวเพื่อสร้างความแตกต่างทำให้เกิดความคาดหวังที่ไม่จำเป็นเกี่ยวกับยาและอาจนำไปสู่ความผิดหวังเมื่อการตอบสนองน้อยกว่าที่น่าพอใจหรือ“ โพลีเภสัชศาสตร์” ในความพยายามที่จะครอบคลุมอาการทั้งหมด มันเป็นสิ่งสำคัญเสมอที่จะรวมยากับกลยุทธ์การจัดการอื่น ๆ และเพื่อให้แน่ใจว่ายาหรือการรวมกันของยาใด ๆ ที่ไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของความรู้ความเข้าใจที่ก่อให้เกิดการด้อยค่าต่อไป

การประเมินอย่างเป็นทางการของ EF มักจะทำโดยนักจิตวิทยาหรือนักประสาทวิทยาโดยใช้การทดสอบที่ได้มาตรฐานเช่นการจัดอันดับพฤติกรรมของสินค้าฟังก์ชั่นผู้บริหาร (BRIEF), แบตเตอรี่พัฒนาการ neuropsychological (NEPSY II) หรือแบตเตอรี่ทดสอบวิทยา น่าเสียดายที่ผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวอาจไม่สามารถเข้าถึงได้อย่างง่ายดายในศูนย์หลายแห่งและเด็ก ๆ กำลังนั่งรอรายการยาว ๆ รอรับการประเมิน อย่างไรก็ตามแผนการจัดการจะต้องมีการตั้งค่าทันทีที่เห็นเด็ก ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับ EF ของเด็กสามารถรวบรวมได้จากแหล่งข้อมูลต่าง ๆ รวมถึงการสัมภาษณ์แบบตัวต่อตัวที่การทำงานของเด็กเช่นด้านทักษะขององค์กรการควบคุมผลกระทบการประมวลผลข้อมูลความสามารถในการวางแผนระดับความยืดหยุ่นความสามารถในการเปลี่ยนจาก ภารกิจต่อภารกิจงานเริ่มต้น / เสร็จงานการจัดการเวลาและความสามารถในการแก้ปัญหาของเด็กสามารถสังเกตและจัดทำเอกสาร ความสามารถของเขาหรือเธอในการทำงานที่ซับซ้อนของชีวิตประจำวันสามารถประเมินได้อย่างไม่เป็นทางการ สัญญาณทางระบบประสาทที่อ่อนนุ่มยังสามารถนำออกมาและตรวจสอบตัวอย่างการทำงาน แบบสอบถามมาตรฐานรายการตรวจสอบหรือมาตราส่วนการให้คะแนนเช่นการขาดดุล Barkley ในระดับการทำงานผู้บริหาร - เด็กและวัยรุ่น (BDEFS-CA) นอกจากนี้ยังสามารถใช้เมื่อเป็นไปได้ การจัดระเบียบข้อมูลที่รวบรวมจะทำให้โปรไฟล์ EF ของเด็ก ๆ สามารถรวมเข้าด้วยกันและใช้ในการจัดทำแผนการจัดการในขณะที่รอการทดสอบที่เป็นทางการมากขึ้น

ควรพบการขาดดุลของ EF เมื่อพูดคุยกับเด็ก (เมื่อใดก็ตามที่ปฏิบัติได้) ผู้ปกครองและผู้ดูแลอื่น ๆ รวมถึงครู ในความผิดปกติของ EF ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับการขาดดุลอาจนำไปสู่การยอมรับและการปฏิบัติที่ดีขึ้นสำหรับการดัดแปลงหรือที่พักอาศัยที่จำเป็นในบ้านที่โรงเรียนและในชุมชนเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหรือสถานการณ์วิกฤต การใช้และผลกระทบของยาในการขาดดุลหรือพื้นที่เป้าหมายบางอย่างควรได้รับการชี้แจงพร้อมกับข้อ จำกัด และความจำเป็นในการรักษาพร้อมกัน ในความผิดปกติบางอย่างเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องจัดทำโปรแกรมการฝึกอบรมผู้ปกครองเพื่อสอนกลยุทธ์การจัดการเช่นการทำกิจวัตรที่สอดคล้องกันเพื่อแบ่งงานหลายขั้นตอนเพื่อลดความยุ่งยากและใช้วิธีการแก้ปัญหาร่วมกันระหว่างเด็กและผู้ดูแล พฤติกรรม (กรีน 2005) เทคนิคการอบรมเลี้ยงดูตามปกติและการจัดการพฤติกรรมที่ทำงานกับเด็กปกติรวมถึงผลตอบแทนหรือผลที่ตามมาไม่ประสบความสำเร็จอย่างมากกับเด็กที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของ EF การให้คำปรึกษาสัปดาห์ละครั้งโดยไม่มีความพยายามที่จะใส่ที่พักใน“ จุดปฏิบัติงาน” ที่สำคัญในสภาพแวดล้อมตามธรรมชาตินั้นไม่น่าจะประสบความสำเร็จสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการใช้ภาษา EF (Barkley, 2012) การจัดการที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องมีหลายวิธีในการติดต่อกับหน่วยงานและผู้เชี่ยวชาญหลายคนดึงทรัพยากรของพวกเขาเข้าด้วยกันและติดต่อประสานงานซึ่งกันและกันโดยไม่ทำลายหรือส่งข้อความที่หลากหลายไปยังเด็กและผู้ปกครอง ไม่มีการรักษาความผิดปกติของผู้บริหารและการรักษาจะต้องดำเนินต่อไปตลอดชีวิต (โจนส์ 2000) เด็กที่มีความผิดปกติของ EF สามารถรับรู้ถึงความสำเร็จและหลีกเลี่ยงปัญหาได้ตราบใดที่พวกเขาได้รับการสนับสนุนจากบุคคลอื่นพ่อแม่ครูพี่เลี้ยงหรือเพื่อนเพื่อทำหน้าที่เป็น“ กลีบสมองส่วนหน้าตัวแทน” เพื่อนำทางพวกเขา . การวิจัยมุ่งเน้นไปที่อาการที่สังเกตได้เกี่ยวข้องกับการขาดดุลของ EF ที่เฉพาะเจาะจงมีความหมายที่สำคัญสำหรับการแทรกแซงทางจิตเวชในอนาคตในพื้นที่นี้โดยการอธิบายพื้นผิวของระบบประสาทและทางเดินซึ่งเป็นรากฐานของอาการO'Grada & Dinan, 2007).

อ้างอิง