ค่าใช้จ่ายและประสิทธิผลของการบำบัดทางปัญญาแบบผสมผสานและแบบองค์รวมสำหรับผู้ป่วยนอกที่มีอาการซึมเศร้าในการดูแลสุขภาพจิตเฉพาะด้าน: งานวิจัยนำร่องแบบสุ่ม (2019)

J Med Internet Res 2019 ตุลาคม 29; 21 (10): e14261 doi: 10.2196 / 14261

คูสตรา แอลซี1,2,3, เวียร์สมา เจอี2,3, รูวาร์ดเจ2,3, Neijenhuijs K.1,3,4, ล็อกเคอร์โบลเจ5, Van Oppen P2,3,6, สมิทฉ1,3,5,7, ไรเปอร์ H.1,2,3,6.

นามธรรม

พื้นหลัง:

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่การเข้าถึงมักถูก จำกัด เนื่องจากค่าใช้จ่ายและความพร้อมที่ จำกัด ของนักบำบัดที่ผ่านการฝึกอบรม การผสมผสาน CBT แบบออนไลน์และแบบตัวต่อตัวสำหรับภาวะซึมเศร้าอาจช่วยเพิ่มความคุ้มทุนและความพร้อมในการรักษา

วัตถุประสงค์:

การศึกษานำร่องนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบต้นทุนและประสิทธิผลของ CBT แบบผสมเมื่อเทียบกับ CBT มาตรฐานสำหรับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าในการดูแลสุขภาพจิตเฉพาะทางเพื่อเป็นแนวทางในการวิจัยและพัฒนา CBT แบบผสมผสาน

วิธีการ:

ผู้ป่วยได้รับการสุ่มจัดสรรให้เป็น CBT แบบผสม (n = 53) หรือ CBT มาตรฐาน (n = 49) CBT แบบผสมผสานประกอบด้วยเซสชันตัวต่อตัวรายสัปดาห์ 10 เซสชันและ 9 เซสชันบนเว็บ CBT มาตรฐานประกอบด้วยการประชุมแบบตัวต่อตัวรายสัปดาห์ 15 ถึง 20 ครั้ง ที่ระยะพื้นฐานและ 10, 20 และ 30 สัปดาห์หลังเริ่มการรักษาจะมีการประเมินความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าด้วยตนเอง, อายุการใช้งานที่ปรับคุณภาพ (QALYs) และค่าใช้จ่าย แพทย์ตาบอดกับการจัดสรรการรักษาประเมินโรคจิตตลอดเวลา วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้แบบจำลองเชิงเส้นผสม ช่วงเวลาที่ไม่แน่นอนของการประมาณการต้นทุนและผลกระทบถูกประมาณด้วยการจำลองมอนติคาร์โล 5000 ตัว

ผล:

ระยะเวลาการรักษา CBT แบบผสมผสานมีค่าเฉลี่ย 19.0 (SD 12.6) สัปดาห์เทียบกับค่าเฉลี่ย 33.2 (SD 23.0) สัปดาห์ใน CBT มาตรฐาน (P <.001) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่เป็นโรคซึมเศร้า (ความแตกต่างของความเสี่ยง [RD] 0.06, 95% CI -0.05 ถึง 0.19) การตอบสนองต่อการรักษา (RD 0.03, 95% CI -0.10 ถึง 0.15) และ QALY (ค่าความแตกต่าง 0.01, 95% CI -0.03 ถึง 0.04) ค่าใช้จ่ายทางสังคมโดยเฉลี่ยสำหรับ CBT แบบผสมนั้นสูงกว่า CBT มาตรฐานถึง 1183 ยูโร ความแตกต่างนี้ไม่มีนัยสำคัญ (95% CI -399 ถึง 2765) CBT แบบผสมผสานมีความเป็นไปได้ที่จะคุ้มทุนเมื่อเทียบกับ CBT มาตรฐานที่ 0.02 ต่อ QALY พิเศษและ 0.37 สำหรับการตอบสนองต่อการรักษาเพิ่มเติมในอัตราส่วนเพดาน 25,000 ยูโร สำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพค่าใช้จ่ายเฉลี่ยสำหรับ CBT แบบผสมผสานนั้นต่ำกว่า CBT มาตรฐานถึง 176 ยูโร ความแตกต่างนี้ไม่มีนัยสำคัญ (95% CI -659 ถึง 343) ที่€ 0 ต่อหน่วยเอฟเฟกต์เพิ่มเติมความน่าจะเป็นของ CBT แบบผสมผสานนั้นคุ้มค่าเมื่อเทียบกับ CBT มาตรฐานคือ 0.75 ความน่าจะเป็นเพิ่มขึ้นเป็น 0.88 ที่อัตราส่วนเพดาน 5000 ยูโรสำหรับการตอบสนองต่อการรักษาที่เพิ่มขึ้นและเป็น 0.85 ที่ 10,000 ยูโรต่อ QALY ที่ได้รับ เพื่อหลีกเลี่ยงตอนที่ซึมเศร้าใหม่ CBT แบบผสมถือว่าไม่คุ้มทุนเมื่อเทียบกับ CBT มาตรฐานเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของต้นทุนเกี่ยวข้องกับผลกระทบเชิงลบ

สรุป

การศึกษานำร่องนี้แสดงให้เห็นว่า CBT แบบผสมผสานอาจเป็นวิธีที่มีแนวโน้มในการดึงดูดผู้ป่วยโรคซึมเศร้าในการดูแลสุขภาพจิตเฉพาะทาง เมื่อเทียบกับ CBT มาตรฐาน CBT แบบผสมไม่ถือว่าคุ้มทุนจากมุมมองทางสังคม แต่มีความเป็นไปได้ที่จะคุ้มทุนจากมุมมองของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ผลลัพธ์ควรได้รับการตีความอย่างรอบคอบเนื่องจากขนาดตัวอย่างที่เล็ก การวิจัยเพิ่มเติมในการศึกษาการจำลองแบบขนาดใหญ่ที่มุ่งเน้นไปที่การเพิ่มประสิทธิภาพผลทางคลินิกของ CBT แบบผสมผสานและผลกระทบด้านงบประมาณได้รับการรับรอง

ที่มา: การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาแบบผสมผสาน ลดค่าใช้จ่าย; ภาวะซึมเศร้า; สุ่มทดลองควบคุม; การดูแลสุขภาพจิตเฉพาะทาง

PMID: 31663855

ดอย: 10.2196/14261