การติดอินเทอร์เน็ต, Hikikomori Syndrome และระยะ Prodromal of Psychosis (2016)

Emmanuel Stip,^1,2,* อเล็กซิสธีโบลท์,¹ Alexis Beauchamp-Chatel,¹ และ สตีฟคิลิ^3,4,5

ข้อมูลผู้แต่ง► บันทึกบทความ► ข้อมูลลิขสิทธิ์และใบอนุญาต►

คอมพิวเตอร์วิดีโอเกมและอุปกรณ์เทคโนโลยีเป็นส่วนหนึ่งของชีวิตประจำวันของคนหนุ่มสาว ฮิคิโกะโมริเป็นคำภาษาญี่ปุ่นที่อธิบายถึงสภาพที่มีผลกระทบต่อวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่อาศัยอยู่โดดเดี่ยวจากโลกภายในวัดของพ่อแม่ของพวกเขาถูกขังอยู่ในห้องนอนของพวกเขาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ครอบครัวของพวกเขา. ผู้ป่วยเหล่านี้ใช้อินเทอร์เน็ตอย่างล้นเหลือและมีส่วนร่วมในการจัดการกับความต้องการทางร่างกายที่จำเป็นที่สุดเท่านั้น แม้ว่าจะมีการอธิบายครั้งแรกในญี่ปุ่น แต่ก็มีการอธิบายกรณีจากทั่วโลก นี่คือรายงานที่ตีพิมพ์ครั้งแรกจากแคนาดา ความผิดปกติของการแบ่งปันลักษณะที่มีอาการทางจิต prodromal อาการเชิงลบของโรคจิตเภทหรือติดยาเสพติดอินเทอร์เน็ตซึ่งเป็นความแตกต่างที่พบบ่อยหรือการวินิจฉัย comorbid อย่างไรก็ตามบางกรณีไม่มาพร้อมกับความผิดปกติทางจิต จิตบำบัดเป็นวิธีการรักษาที่ถูกต้องแม้ว่าหลาย ๆ กรณีจะไม่เต็มใจที่จะนำเสนอ สถานที่ที่แน่นอนของฮิคิโคโมริในโรงพยาบาลจิตเวชยังไม่ได้รับการพิจารณา เราค้นหา Medline จนถึง 12th พฤษภาคม 2015 เสริมด้วยการค้นหาบรรณานุกรมของบทความที่ดึงมาทั้งหมด เราใช้คำค้นหาต่อไปนี้: Hikikomori OR (เป็นเวลานานและสังคมและถอนตัว) เราพบเอกสารที่มีศักยภาพ 97 42 เหล่านี้เป็นภาษาญี่ปุ่นและ 1 ในภาษาเกาหลี อย่างไรก็ตามหลายสิ่งเหล่านี้ถูกอ้างถึงโดยเอกสารภาษาอังกฤษที่ตามมาซึ่งรวมอยู่ในการตรวจสอบ จากการตรวจสอบชื่อและบทคัดย่อ 29 ได้รับการพิจารณาว่ามีความเกี่ยวข้อง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างฮิคิโคโมริระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาและระบุว่านี่เป็นเอนทิตีการวินิจฉัยใหม่หรือการแสดงออกทางวัฒนธรรมหรือสังคมโดยเฉพาะของการวินิจฉัย

ความแพร่หลาย

Hikikomori ถูกกำหนดโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญชาวญี่ปุ่นว่ามีลักษณะดังต่อไปนี้: (1) ใช้เวลาส่วนใหญ่ที่บ้าน (2) ไม่สนใจที่จะไปโรงเรียนหรือทำงาน (3) การคงอยู่ของการถอนออกนานกว่า 6 เดือน (4) การยกเว้นโรคจิตเภทปัญญาอ่อนและโรคอารมณ์แปรปรวน และ (5) ไม่รวมผู้ที่รักษาความสัมพันธ์ส่วนตัว (เช่นมิตรภาพ) (9, 10) เกณฑ์อื่น ๆ มีความขัดแย้งมากขึ้น เหล่านี้รวมถึงการรวมหรือแยก comorbidity จิตเวช (หลักและรอง Hikikomori) ระยะเวลาของการถอนตัวทางสังคมและการมีหรือไม่มีความทุกข์ทางจิตใจและความบกพร่องในการทำงาน (5).

ประมาณร้อยละ 1 – 2% ของวัยรุ่นและคนหนุ่มสาว Hikikomori ในประเทศแถบเอเชียเช่นญี่ปุ่นฮ่องกงและเกาหลี (4, 9, 11) กรณีส่วนใหญ่เป็นเพศชาย8-13) โดยมีระยะเวลาเฉลี่ยของการรวมเข้าสังคมตั้งแต่ 1 ถึง 4 ปีขึ้นอยู่กับการออกแบบและการตั้งค่าการศึกษา (5, 8, 13, 14) Comorbidity กับการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชอื่น ๆ ก็เป็นตัวแปรมากตั้งแต่ไม่มี (13) ครึ่งหนึ่งของกรณี (11) เกือบทุกกรณี (12, 13) ความแปรปรวนนี้อาจอธิบายได้โดยการขาดฉันทามติเกี่ยวกับความหมายของ Hikikomori และเนื่องจากมีการใช้วิธีการสรรหาบุคลากรที่แตกต่างกันในการศึกษา อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าจะมีฉันทามติที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ Hikikomori กรณีที่มีการวินิจฉัยทางจิตเวช comorbid (5).

Hikikomori เดิมอธิบายไว้ในประเทศญี่ปุ่น แต่มีการรายงานผู้ป่วยในประเทศโอมาน15), สเปน (13, 16, 17), อิตาลี (18), เกาหลีใต้ (4, 14), ฮ่องกง (19), อินเดีย (20), ฝรั่งเศส (8, 21) และสหรัฐอเมริกา (19, 22) นอกเหนือจากรายงานผู้ป่วยจิตเวชสำรวจจากประเทศต่าง ๆ เช่นออสเตรเลียบังคลาเทศอิหร่านไต้หวันและไทยแนะนำ Hikikomori มีการตรวจพบผู้ป่วยในทุกประเทศโดยเฉพาะในเขตเมือง23).

มีการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ที่ออกแบบมาอย่างดีจำนวนน้อย Hikikomori. สิ่งที่เป็นที่รู้จักกันส่วนใหญ่มาจากการศึกษาขนาดเล็กที่มีตัวอย่างที่ไม่ได้เป็นตัวแทน ที่สำคัญมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความชุกหรือลักษณะของ Hikikomori นอกประเทศในเอเชีย

นอกเหนือจากการขาดคำจำกัดความที่ชัดเจนของกลุ่มอาการแล้วความเหงาทางสังคมที่เกิดขึ้น (11) และความอับอายและความผิดของครอบครัวล้วนเป็นอุปสรรคต่อการชี้บ่งและลักษณะของบุคคลเหล่านี้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดความล่าช้าในการรับการรักษาก็คือ1, 4, 5, 10, 13).

สาเหตุของ Hikikomori และลิงค์ไปสู่การใช้อินเทอร์เน็ต

ฉันทามติเกี่ยวกับสาเหตุของ Hikikomori ยังไม่ถึงและมีคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการ ในระดับจิตวิทยารายงานและบทความจำนวนมากพูดถึงความสัมพันธ์ระหว่าง Hikikomori และประสบการณ์ในวัยเด็กที่น่ารังเกียจแม้กระทั่งบาดแผล ดูเหมือนว่าหลายกรณีประสบกับการถูกกีดกันทางสังคมในฐานะเด็ก ๆ บ่อยครั้งเคยตกเป็นเหยื่อของการถูกรังแกที่โรงเรียนหรือรูปแบบอื่น ๆ ของการถูกปฏิเสธจากเพื่อน4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25) บุคลิกภาพเก็บตัว, ความเขินอายเจ้าอารมณ์, และรูปแบบการแนบที่เด็ดขาดหรือหลีกเลี่ยงอาจจูงใจให้พัฒนา Hikikomori (5, 20, 25).

ในระดับครอบครัวและสิ่งแวดล้อมอาจมีการเชื่อมโยงระหว่างการเกิดขึ้นของความผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงของครอบครัวที่ผิดปกติ (4, 8, 10, 19, 26) การปฏิเสธโดยผู้ปกครอง (25) หรือการป้องกันมากเกินไป (5) และพยาธิวิทยาของผู้ปกครอง (13, 27) ผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนแย่รวมกับความคาดหวังสูงและบางครั้งการปฏิเสธโรงเรียนในภายหลังก็ดูเหมือนจะเป็นปัจจัยในการพัฒนา Hikikomori (3-6).

คำอธิบายทางสังคมวัฒนธรรมรวมถึงการแบ่งความสัมพันธ์ทางสังคมความเป็นเมืองความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีโลกาภิวัตน์และการเคลื่อนไหวทางสังคมที่ลดลงอาจมีบทบาทในการเกิดขึ้นของ Hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจนำไปสู่การปลดหรือแยกตัวออกจากสังคมในบุคคลที่มีใจโอนเอียงเป็นการตอบสนองทางจิตวิญญาณต่ออารมณ์ที่เจ็บปวด สภาพเช่นนี้เป็นส่วนหนึ่งของสเปกตรัมของปัญหาความแตกต่างทางสังคมตั้งแต่การปลดจากบทบาททางสังคมทั่วไป (makeinu) ไปโรงเรียนปฏิเสธ (futoko) และการถอนตัวทางสังคมในที่สุด (Hikikomori).

การคิดค้นอินเทอร์เน็ตและการเปลี่ยนแปลงที่ตามมาต่อวิธีที่ผู้คนมีปฏิสัมพันธ์กับและในสังคมอาจเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิด Hikikomori (26) ตัวอย่างเช่นการตั้งค่าสำหรับการสื่อสารออนไลน์อาจมีบทบาทในการพัฒนาของการถอนตัวทางสังคมในบางคน (26).

การวินิจฉัยแยกโรคของ Hikikomori

ความแตกต่างระหว่าง Hikikomori และในระยะแรกของความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ อาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการหลายอย่างไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถพบได้ในเงื่อนไขต่าง ๆ (21, 30) สิ่งเหล่านี้รวมถึงการแยกการเสื่อมสภาพทางสังคมการสูญเสียไดรฟ์อารมณ์ dysphoric ความผิดปกติของการนอนหลับและความเข้มข้นลดลง (21, 30, 31) ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ถึงแม้ว่าความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีการศึกษาและการสุ่มตัวอย่าง เหล่านี้เป็นโรคจิตเภทส่วนใหญ่โรคจิตอื่น ๆ และความผิดปกติทางอารมณ์หรือความวิตกกังวลเช่นโรคซึมเศร้าที่สำคัญและความหวาดกลัวทางสังคม (2, 8, 9, 12, 13, 32) คนอื่น ๆ ได้แนะนำความผิดปกติของคลื่นความถี่ออทิสติก, ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ, เช่นโรคจิตเภทหรือโรคหลีกเลี่ยง, หรือการใช้กัญชากับโรค amotivational, หรือแม้แต่การติดอินเทอร์เน็ต (5, 8-10, 23) ในส่วนต่อไปนี้ hikikomori จะถูกนำไปเปรียบเทียบกับการเสพติดอินเทอร์เน็ตและโรคจิต.

เปรียบเทียบระหว่าง Hikikomori กับการติดอินเทอร์เน็ต

Like Hikikomoriการติดอินเทอร์เน็ตเป็นการวินิจฉัยทางจิตเวชที่เกิดขึ้นใหม่และความหมายและลักษณะทางคลินิกยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย ตาราง Table11 นำเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอซึ่งได้รับการตรวจสอบในกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ของผู้เข้าร่วมภาษาจีนn = 405) (34).

 

1 ตาราง

เกณฑ์การวินิจฉัยการติดอินเทอร์เน็ต (33).

เกณฑ์เหล่านี้ยังคงไม่แน่นอนเนื่องจากยังไม่มีระบบการทำสำเนาที่สำคัญได้นำมาใช้จนถึงตอนนี้ DSM-5 ได้นำเสนอการวินิจฉัยที่คล้ายกันซึ่งเรียกว่าการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม ความผิดปกติในการเล่นเกมแบ่งเป็นหกข้อแรกของเกณฑ์ข้างต้น แต่เพิ่มอีกสี่เกณฑ์: การใช้อย่างต่อเนื่องแม้ผู้ป่วยจะรู้ว่ามันเป็นปัญหาโกหกครอบครัวเกี่ยวกับการใช้งานการใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อหนีอารมณ์เชิงลบและปัญหาสังคม / บุคคล / อาชีพ กับความผิดปกติ (35) ความแตกต่างอื่น ๆ คือไม่มีเกณฑ์การยกเว้นในการจำแนกประเภท DSM ระยะเวลาคือเดือน 12 แทนที่จะเป็นเดือน 3 ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ห้าประการเพื่อรับการวินิจฉัยและที่สำคัญกว่านั้นการวินิจฉัยนั้น จำกัด อยู่ที่การเล่นเกมบนอินเทอร์เน็ตและไม่ คำนึงถึงกิจกรรมอินเทอร์เน็ตอื่น ๆ

ระบาดวิทยาของการติดอินเทอร์เน็ตยังไม่ชัดเจนเนื่องจากเกณฑ์ยังคงถกเถียงกันการศึกษาทางระบาดวิทยาของประชากรนั้นหายากและการใช้อินเทอร์เน็ตเพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่มีการอธิบายครั้งแรก เทาและอื่น ๆ (33) รายงานความชุกตั้งแต่ 1 ถึง 14% โดยอ้างถึงการศึกษาที่ทำใน 2008 และ 2009 ตั้งแต่นั้นมาโซเชียลมีเดียใช้ (Instagram, Facebookฯลฯ ) และ YouTube ได้กลายเป็นที่แพร่หลายและอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา Shek และคณะ (36) พบความชุกของ 17 – 26.8% ในวัยรุ่นในฮ่องกง นี่มันไกลเกินกว่า Hikikomori ที่คาดว่าจะส่งผลต่อ 1 – 2% ของประชากรในเอเชีย (ดูด้านบน) เป็นการยากที่จะทราบว่าอายุเท่าไรที่เริ่มมีอาการเนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่ทำกับวัยรุ่นหรือเด็กและผู้ใหญ่และเด็กได้สัมผัสกับอินเทอร์เน็ตตั้งแต่อายุยังน้อยมาก การใช้ปัญหาอาจเริ่มต้นก่อนวัยรุ่น นั่นคือในทางตรงกันข้ามกับ Hikikomori ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในภายหลังในวัยรุ่นของวัยหนุ่มสาว [อายุเฉลี่ยของการโจมตีของ 22.3 ปีในการอ้างอิง (9)] การสำรวจระดับชาติในเกาหลีพบว่าเด็กชายวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะติดมากกว่าเด็กหญิง (3.6 เทียบกับ 1.9%) (37) ซึ่งสอดคล้องกับ Hikikomori. ในทั้งสองกรณีประเทศในเอเชียดูเหมือนจะอยู่ในระดับแนวหน้าของการวิจัย

ตัวเลือกของคำว่า "ติดยาเสพติด" เน้นการเชื่อมโยงสันนิษฐานระหว่างการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาและการติดพฤติกรรมอื่น ๆ (เช่นการพนัน) และการติดสาร ผู้ที่ติดอินเทอร์เน็ตจะมีโอกาสมากกว่าผู้ที่ไม่ติดสุราถึงสามเท่า38) แบรนด์และ Laier (39) ตรวจสอบการศึกษา neuroimagery ที่มีอยู่ในการติดอินเทอร์เน็ตและพบรูปแบบที่คล้ายกันของนิวเคลียส accumbens / orbitofrontal เยื่อหุ้มสมองเกินกว่าในบุคคลที่ติดสาร รูปแบบสาเหตุทั่วไปของการติดอินเทอร์เน็ตจึงได้รับแรงบันดาลใจจากความคล้ายคลึงกันนี้ ในการอ้างอิง (40) แบบจำลองหลักสี่ตัวถูกดึงออกมาจากวรรณกรรม: แบบจำลองทฤษฎีการเรียนรู้ (ตัวเสริมเชิงบวกและเชิงลบ) แบบจำลองความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมโมเดลการขาดทักษะทางสังคมและสมมติฐานการขาดรางวัล (อินเทอร์เน็ตจะให้สิ่งเร้าที่แรงกว่าชีวิตจริง ดึงดูดผู้คนที่ต้องการสิ่งเร้าที่เข้มข้นยิ่งขึ้น) ปัจจัยภายในตัว (เช่นการเห็นคุณค่าในตนเองปัญหาทางอารมณ์การควบคุมแรงกระตุ้นและอื่น ๆ ) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สูงกว่าปัจจัยระหว่างบุคคล (เช่นความวิตกกังวลทางสังคมความสัมพันธ์กับเพื่อนที่มีปัญหาปัญหาความสัมพันธ์กับผู้ปกครองการทำงานของครอบครัวเป็นต้น) การวิเคราะห์เมตาล่าสุด (41) มันได้รับการแนะนำว่าทั้งสองเงื่อนไขเป็นตัวแทนของการตอบสนองต่ออารมณ์รัฐเจ็บปวด (33, 42) ในขณะที่การสนับสนุนก็มีบทบาทในฮิคิโคโมริด้วยเช่นกันปัจจัยระหว่างบุคคลได้รับการรายงานอย่างสม่ำเสมอมากขึ้นในฮิคิโคโมริซึ่งตรงกันข้ามกับการค้นพบในการติดอินเทอร์เน็ต ความแตกต่างนี้สามารถอธิบายได้โดยความแตกต่างเชิงประจักษ์ในสองหน่วยงานหรืออาจเป็นสิ่งประดิษฐ์ทางญาณวิทยาที่เกิดจาก priori คำอธิบายของฮิคิโคโมริว่าเป็นโรคทางสังคมในวรรณคดีญี่ปุ่น อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าฮิคิโกะโมรินำไปใช้อินเทอร์เน็ตอย่างแพร่หลายในช่วงทศวรรษดูเหมือนจะชี้ไปที่ความแตกต่างที่แท้จริงระหว่างสองหน่วยงาน สำหรับความรู้ของผู้เขียนนั้นไม่เคยมีการทำ neuroimagery ในการตรวจสอบ Hikikomori.

ฮิคิโคโมริและการติดอินเทอร์เน็ตมีการทับซ้อนกันบ้างในเกณฑ์ที่เสนอ ทั้งสองแบ่งปันการสูญเสียความสนใจในโรงเรียนหรือการทำงานและปัญหากับความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ความแตกต่างระหว่าง Hikikomori และการติดอินเทอร์เน็ตโดยไม่คำนึงถึงคำจำกัดความจะเป็นการยืนยันความอดทนและอาการถอนในช่วงหลังและข้อสันนิษฐานว่าการด้อยค่าในการทำงานนั้นเกิดจากปัญหาการติดและไม่ใช่วิธีอื่น ๆ กลุ่มอาการสองกลุ่มนี้ทับซ้อนกันอย่างแน่นอนในบางกรณีเช่นการสูญเสียความสนใจในกิจกรรมอื่น ๆ การใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อหนีอารมณ์ dysphoric และความบกพร่องในการทำงาน (4, 18, 20) มากถึง 56% จาก Hikikomori บุคคลอาจเสี่ยงต่อการติดอินเทอร์เน็ตและติดยาเสพติด 9% ในเกาหลีใต้ (4) ตัวอย่างเช่นการศึกษาของเกาหลีใต้รายงานว่าจิตแพทย์หลายคนวินิจฉัยการติดอินเทอร์เน็ตในกรณีของผู้ป่วยชาวญี่ปุ่น Hikikomori (23) ตรงกันข้ามกับกรณีที่ติดยาเสพติดอินเทอร์เน็ตอาจเป็นประโยชน์ต่อคุณภาพชีวิตของฮิคิโคโมริด้วยการให้เขาพบกับผู้คนที่มีความสนใจร่วมกันและปัญหาที่คล้ายกัน (42) การพัฒนาดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณของการพัฒนาและไม่ยุ่งยาก (หรือ comorbidity) เป็นผลให้สิ่งอำนวยความสะดวกการรักษาจำนวนมากใช้อินเทอร์เน็ตในการจัดการ Hikikomori เพราะมักเป็นวิธีเดียวที่ยอมรับได้สำหรับพวกเขาในการโต้ตอบกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ (43) ในกรณีของการเสพติดอินเทอร์เน็ตเกณฑ์ชี้ให้เห็นว่าพฤติกรรมนั้นเป็นแบบอัตตาจรและนำไปสู่ความทุกข์ทรมานซึ่งไม่จำเป็นต้องเป็นกรณีของฮิคิโคโมริที่สามารถมองพฤติกรรมของพวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของอัตลักษณ์ของตน (egosyntonic)

เป็นไปได้ในหลายกรณีฮิคิโคโมริเพื่อวินิจฉัยโรคติดอินเทอร์เน็ตเป็น comorbid อย่างไรก็ตามตามที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้หลายคน Hikikomori ใช้อินเทอร์เน็ตอย่างแท้จริงเพื่อการโต้ตอบทางสังคม (20) เนื่องจากช่วยให้พวกเขาสามารถระบุกับผู้อื่นในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันและทำให้พวกเขาเชื่อมต่อกับโลกภายนอกบ้าง (43) จากมุมมองในทางปฏิบัติคำถามอาจเป็นสิ่งที่การวินิจฉัยการติดอินเทอร์เน็ตเพิ่มการจัดการของ Hikikomori. มันอาจจะมีประโยชน์ถ้ามันให้ผู้ป่วยเข้าถึงบริการเพิ่มเติม แต่ได้รับการขาดแคลนของการวิจัยเกี่ยวกับการรักษาติดยาเสพติดอินเทอร์เน็ต (44) และความแปลกใหม่ของการวินิจฉัยก็น่าแปลกใจทีเดียว มันจะเป็นการระมัดระวังที่จะไม่ทำให้เกิดพฤติกรรมดังกล่าวมากเกินไปขึ้นอยู่กับบริบทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตัดส่วนที่ยังเป็นที่ถกเถียงกันและโดยพลการ (45).

เมื่อมองไปทางอื่นดูเหมือนว่าผู้ป่วยที่นำเสนอการติดอินเทอร์เน็ตนอกเอเชียจะได้รับการวินิจฉัยฮิคิโคโมริน้อยกว่าเนื่องจากมีองค์ประกอบของอัตลักษณ์ที่ประกาศตัวเองในฮิคิโคโมริซึ่งดูเหมือนจะถูก จำกัด ในทวีปนี้ อย่างไรก็ตามการเพิ่มปัจจัยทางระบบที่คิดว่าเป็นความรับผิดชอบของ hikikomori (ความขัดแย้งในครอบครัว, การเปลี่ยนแปลงทางสังคม, ความอัปยศในแง่ของการรับรู้ที่ล้มเหลว ฯลฯ ) อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยติดอินเทอร์เน็ตบางรายซึ่งปัจจัยเหล่านี้ดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญ

การวินิจฉัยที่สำคัญอีกข้อหนึ่งของการยกเว้นคือโรคจิตซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับทั้งสองอย่าง Hikikomori (12) และการติดอินเทอร์เน็ต (46) ผู้ป่วยโรคจิตเภทแบบเต็มเป่ามักจะอยู่ในระยะของ prodrome ซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกัน Hikikomori (47, 48) อาการที่พบบ่อยในทั้งสองเงื่อนไข ได้แก่ การแยกทางสังคมการเสื่อมสภาพของหน้าที่ที่เกี่ยวข้องกับบทบาททางสังคมการเสื่อมสภาพของสุขอนามัยการสูญเสียไดรฟ์ความวิตกกังวลความไม่ไว้วางใจความหงุดหงิดอารมณ์ซึมเศร้าการนอนหลับผิดปกติและการสูญเสียสมาธิ5, 10, 49) ความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะคือประเภทย่อย ICD-10 ของโรคจิตเภทแบบง่าย (50) ซึ่งนำเสนอเป็นหลักด้วยอาการเชิงลบและพฤติกรรมแปลก ๆ โดยไม่หลงผิดหรือภาพหลอน (51) ถึงแม้ว่าการวินิจฉัยนี้จะเป็นที่ถกเถียงกันและถูกตัดออกจากการจำแนกประเภท DSM เนื่องจากความน่าเชื่อถือและการใช้งานที่ไม่ดี51).

สองด้านอาจช่วยในการแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสอง ประการแรกพฤติกรรมแปลก ๆ ไม่จำเป็นต้องมีอยู่ Hikikomori และที่สองผู้ป่วยด้วย Hikikomori อาจไม่พบอาการเชิงลบอื่น ๆ นอกเหนือจากการแยกทางสังคมเช่นการขาดดุลทางปัญญา ดังกล่าวก่อนหน้านี้อาการเชิงลบไม่ได้เฉพาะกับโรคจิตและสามารถแนะนำการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่นภาวะซึมเศร้าหรือกลุ่มอาการของโรค amotivational รองเพื่อการใช้งานกัญชา (52).

การกีดกันทางประสาทสัมผัสใน Hikikomori ผู้ที่อยู่ในห้องเป็นระยะเวลานานโดยใช้อินเทอร์เน็ตอาจนำไปสู่การนำเสนอที่คล้ายกับโรคจิต แม้ว่าในประชากรทั่วไป 13.2 – 28.4% ของผู้คนอาจพบอาการคล้ายโรคจิตในช่วงชีวิตของพวกเขา (53, 54) รายงานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าในกลุ่มของนักศึกษามหาวิทยาลัย 170 อาการคล้ายโรคจิตในช่วง 2 เดือนนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา (46) ผู้เขียนแย้งว่าการใช้อินเทอร์เน็ตอาจเป็นสิ่งที่สร้างความกดดันให้กับช่องโหว่หรือผู้ที่มีความเสี่ยงกับการขาดดุลระหว่างบุคคลอาจใช้เวลามากขึ้นในการพบปะผู้คนออนไลน์ (46, 55) คำอธิบายในภายหลังนี้คล้ายกับสิ่งที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับ Hikikomori และการใช้อินเทอร์เน็ต (43) นอกจากนี้การกีดกันทางประสาทสัมผัสยังเชื่อมโยงกับอาการโรคจิตมานานหลายทศวรรษแม้ในคนทั่วไป56) การกีดกันทางประสาทสัมผัสที่เกิดจากการถอนตัวทางสังคมสามารถเพิ่มอาการโรคจิตได้ Hikikomori ด้วยการทำให้เส้นพร่ามัวระหว่างการวินิจฉัยทั้งสอง ในกรณีที่ไม่มีอาการทางจิตอย่างโจ่งแจ้งเต็มไปด้วยอาการชี้นำของตอนโรคจิตเฉียบพลันการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม (การลดการกีดกันทางประสาทสัมผัสและการใช้อินเทอร์เน็ตเป็นต้น) อาจช่วยในการแยกแยะระหว่าง Hikikomori, โรคจิตและการติดอินเทอร์เน็ต การพัฒนาตามลำดับเหตุการณ์ของอาการอาจเป็นสัญญาณของอาการที่มาก่อนและ "เรียก" อื่น ๆ

ในประสบการณ์ทางคลินิกของผู้เขียนคนหนึ่ง (Emmanuel Stip) ผู้ป่วยหลายคนมีประสบการณ์ในบางช่วงเวลาที่เห็นได้ชัดในหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับคอมพิวเตอร์ psychotic หรือความสับสนเกี่ยวกับโลกของเกมเสมือนจริง (57) อื่น ๆ มีลักษณะครอบงำ - บังคับ หลายคนแสดงอาการทางลบที่รุนแรงในเครื่องชั่งจิตเวชที่ผ่านการตรวจสอบเช่น PANSS ด้วยคะแนนเฉลี่ยของ 60 ในระดับย่อยเชิงลบซึ่งทนต่อการรักษา (57) การกำจัดการวินิจฉัย comorbid จึงมีความสำคัญยิ่ง อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกกรณีที่จะมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ หรือหากมีการเจ็บป่วยการวินิจฉัย comorbid ไม่เพียงพอที่จะอธิบายการถอนออกเป็นเวลานานและการกักขังทางสังคม (58).

การจัดการของ Hikikomori

การให้คำปรึกษามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในช่วงปลายปี Hikikomoriส่วนหนึ่งเป็นเพราะลักษณะของโรค - พฤติกรรมการถอนตัวทางสังคม - และส่วนหนึ่งเป็นเพราะการต่อต้านของครอบครัวในการแก้ไขปัญหาด้วยเหตุผลของความผิดความอัปยศความกลัวความอัปยศทางสังคมและการขาดความรู้ การเข้าถึงการรักษาแบบดั้งเดิมอาจพิสูจน์ได้ยากและความหมายของการรักษา Hikikomori กรณีมักจะเป็นหนึ่งในอุปสรรคสำคัญในการจัดการที่เพียงพอ (4, 5, 10, 12, 13).

มีผู้ให้บริการสามประเภทที่จะช่วย Hikikomori ในญี่ปุ่น: (1) ศูนย์สุขภาพจิตที่ใช้วิธีการทางจิตวิทยา / คลินิก (2) การตั้งค่าชุมชนที่ใช้วิธีการที่ไม่ใช่ทางคลินิกหรือทางจิตสังคม และ (3) ความหลากหลายของการตั้งค่าอื่น ๆ ที่เสนอการรักษาทางเลือก (เช่นการบำบัดด้วยม้าการช่วยเหลือการทำอาหารชุมชนในฟาร์มและแพลตฟอร์มออนไลน์) (19) บริการมักขึ้นอยู่กับว่า Hikikomori มีการกำหนดและเข้าใจ แต่แผนการจัดการที่ครอบคลุมควรรวมถึงการรักษาทางคลินิกและทางสังคม (19) เป้าหมายของการจัดการคือการแยกความโดดเดี่ยวทางกายภาพ (นั่นคือดึงพวกเขาออกจากห้องหรือสภาพแวดล้อมอื่น ๆ ) และความโดดเดี่ยวทางสังคมจากนั้นผลักพวกเขาให้มีบทบาทอย่างแข็งขันในสังคมไม่ว่าจะเป็นการกลับไปโรงเรียนหรือบูรณาการ ตลาดแรงงาน (5).

ในตัวอย่างแรกการจัดการของ Hikikomori นำมาซึ่งการประเมินทางคลินิกที่ครอบคลุมเพื่อไม่รวมการปรากฏตัวของโรคจิตเภท หากมีอาการป่วยเป็นไข้ควรให้การรักษาทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง อาจจำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลในบางกรณีที่มีความบกพร่องในการทำงานอย่างรุนแรงรวมถึงการใช้ยารักษาและ / หรือจิตบำบัดที่เหมาะสมสำหรับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันเช่นโรคจิตเภทภาวะซึมเศร้าและความหวาดกลัวทางสังคม การแทรกแซงด้านจิตสังคมและจิตอายุรเวทอาจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความผิดปกติทางพัฒนาการหรือบุคลิกภาพที่แพร่หลาย อย่างไรก็ตามหลายคนขาดการวินิจฉัยทางจิตเวชเช่นนี้และถือว่าเป็น“ โรคฮิคิโคโมริหลัก” ในกรณีเหล่านี้หรือในกรณีที่การวินิจฉัยโรคคอโมซิดไม่ได้เป็นปัญหาใหญ่ การแทรกแซงและการบำบัดครอบครัวหรือกลุ่มแสดงสัญญามากที่สุดแม้ว่าจะมีปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีพร้อมหลักฐานที่มีอยู่ (4, 5, 10, 12, 49) Psychodynamic psychotherapy และ nidotherapy การจัดการที่เป็นระบบของสภาพแวดล้อมทางกายภาพและทางสังคมเพื่อช่วยให้เกิดความเหมาะสมกับผู้ป่วยมากขึ้น14, 57, 59) หลักฐานทางเภสัชบำบัดนั้นเป็นสิ่งที่น่ากลัวมาก Paroxetine ถูกใช้อย่างประสบความสำเร็จในผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีโรคย้ำคิดย้ำคิดซึ่งถอนตัวออกจากห้องของเขาเป็นเวลา 10 ปี แต่ก็ไม่มีความชัดเจนว่านี่เป็นเครื่องหมายหลักที่แท้จริงหรือไม่ Hikikomori (10).

การรักษาอาจใช้เวลานานเนื่องจากการมีส่วนร่วมอย่างสมบูรณ์และยั่งยืนในกระบวนการบำบัดนั้นเป็นเรื่องแปลกและมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ประสบความสำเร็จในการมีส่วนร่วมทางสังคม (4, 12, 13, 32).

โดยรวมแล้วหลักฐานเกี่ยวกับการรักษานั้นส่วนใหญ่จะพิจารณาจากรายงานผู้ป่วยรายย่อยหรือรายงานผู้ป่วยรายเล็กโดยไม่มีการทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม (5) มันอาจจะปลอดภัยที่จะบอกว่าควรได้รับการรักษาทางคลินิกหากมีโรคทางจิตเวชเกิดขึ้น แต่ไม่มีเหตุผลว่าควรยกเว้นการรักษาประเภทอื่น ๆ ตราบใดที่พวกเขาไม่เข้าไปยุ่งเกี่ยวกัน การใช้กระบวนทัศน์แบบผสมผสานกับการรักษาทั้งทางคลินิก (ด้วยความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับโรคสุขภาพจิต) และการรักษาทางจิตสังคม (โดยเน้นการคืนสู่สังคมการเข้าถึงและความจำเพาะทางวัฒนธรรม) อาจเป็นประโยชน์ต่อ Hikikomori ด้วย comorbidity (19) ประถม Hikikomori ผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์มากที่สุดจากการรักษาทางจิตสังคม แต่การประเมินโดยแพทย์อีกครั้งหลังจากช่วงเวลาหนึ่งสามารถมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยยังคงไม่แสดงอาการทางจิตเวช

คำทำนาย

อีกครั้งนี่คือการสะท้อนของโรคพื้นฐานหรือ comorbid การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วยที่มีทั้งความวิตกกังวลทางสังคมและ Hikikomori มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งกว่าผู้ที่มีความหวาดกลัวทางสังคมเพียงอย่างเดียวบอกว่า Hikikomori เป็นตัวแปรที่รุนแรงของอดีต

ถ้า Hikikomori ในที่สุดก็ reintegrates สมัครใจเข้าสู่สังคม - บ่อยครั้งหลังจากหลายปี - เขา / เธอประสบปัญหาร้ายแรง: การติดตามในปีที่หายไปของการศึกษาหรือการทำงาน สิ่งนี้ทำให้การกลับคืนสู่สังคมยากขึ้น ผลลัพธ์สำหรับบุคคลที่มี Hikikomori จะยิ่งแย่กว่านี้หากพวกเขาไม่ได้ขอความช่วยเหลือแม้ว่าสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาจะได้รับการช่วยเหลือ13).