จิตเวชศาสตร์ด้านหน้า. 2019; 10: 336
เผยแพร่ออนไลน์ 2019 อาจ 10 ดอย: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
ซาเวียร์เบนารูส, 1, 2, * ปิแอร์โมราเลส, 3 ฮันนาเมเยอร์, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 และ เดวิดโคเฮน 1, 4
นามธรรม
Internet game disorder (IGD) เป็นความขัดแย้งที่มีความคิดเห็นหลากหลายเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องทางคลินิกในฐานะที่เป็นโรคทางจิตอิสระ การอภิปรายนี้ยังรวมถึงการอภิปรายเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการเล่นเกมที่มีปัญหาความผิดปกติทางจิตเวชต่างๆและลักษณะบุคลิกภาพและขนาด บทความนี้แสดงรูปแบบตามทฤษฎีการพัฒนาของการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตในทางที่ผิดโดยได้แรงบันดาลใจจากการรักษาผู้ป่วยในของวัยรุ่นสองคน บทความทางการแพทย์ทั้งสองแสดงให้เห็นถึงเส้นทางการพัฒนาที่แตกต่าง:“ เส้นทางภายใน” ผ่านทาง การพัฒนาความวิตกกังวลทางสังคมการหลีกเลี่ยงอารมณ์และพฤติกรรม และ“ เส้นทางสู่ภายนอก” ที่มีกลยุทธ์การควบคุมอารมณ์และแรงกระตุ้นในระดับต่ำ ในกรณีทางคลินิกทั้งสองประเด็นที่แนบมามีบทบาทสำคัญในการเข้าใจความสัมพันธ์เฉพาะของความเสี่ยงและการรักษาปัจจัยสำหรับ IGD และพฤติกรรมการเล่นเกมอาจถูกมองว่าเป็นรูปแบบเฉพาะของกลยุทธ์การกำกับดูแลตนเองของ maladaptive สำหรับเยาวชนทั้งสอง ข้อสังเกตทางคลินิกเหล่านี้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าการเล่นเกมที่มีปัญหาในวัยรุ่นควรได้รับการดูด้วยวิธีการพัฒนารวมถึงประเด็นสำคัญของการพัฒนาทางอารมณ์ที่เป็นตัวแทนเป้าหมายที่สำคัญสำหรับการรักษาโรค
พื้นหลัง
ความผิดปกติในการเล่นเกมอินเทอร์เน็ต
ใน 2013 สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้รวม ความผิดปกติในการเล่นเกมอินเทอร์เน็ต (IGD) ในภาคผนวกการวิจัยของ คู่มือการวินิจฉัยและสถิติรุ่นที่ห้า (DSM-5) แนะนำให้ทำการศึกษาเพิ่มเติม (1) การปฏิบัติตามคำแนะนำของ DSM-5 ทำให้เกิดความผิดปกติในการเล่นเกม (GD) เมื่อเร็ว ๆ นี้ในฐานะหน่วยงานวินิจฉัยอย่างเป็นทางการในรุ่นที่ 11th ของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (2) อ้างถึงเกมออฟไลน์และออนไลน์และวาดความแตกต่างระหว่าง GD และเกมอันตราย ความชุกของ IGD / GD ประมาณระหว่าง 1.2% และ 5.5% ในวัยรุ่นและการใช้เกมที่มีปัญหาจะเกี่ยวข้องกับ 1 จากวัยรุ่น 10 ที่เล่นวิดีโอเกม (3).
มีความกังวลมากมายเกี่ยวกับการระบุ DSM-5 IGD หรือ CIM-11 GD เป็นหน่วยงานทางคลินิกที่ไม่ต่อเนื่อง (4-6) ผู้เขียนได้ระบุปัญหาต่าง ๆ ที่มุ่งเน้นไปที่เกณฑ์การวินิจฉัยและปัญหาเชิงแนวคิดและเชิงประจักษ์ สิ่งเหล่านี้รวมถึงความถูกต้องของเกณฑ์การวินิจฉัยในปัจจุบันการขยายความผิดปกติเพื่อรวมกิจกรรมที่ไม่ใช่การเล่นเกมบนอินเทอร์เน็ต (เช่นโซเชียลมีเดีย) และความเสี่ยงของการ overpathologizing กิจกรรมทั่วไป (3, 6, 7) จากการศึกษาเชิงประจักษ์แสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมการเล่นเกมแบบต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นซ้ำนั้นมีความเกี่ยวข้องกับสเปกตรัมของโรคจิตในวัยรุ่นเช่นความวิตกกังวลทางสังคม, โรคซึมเศร้า, ความผิดปกติของความสนใจ, พฤติกรรมผิดปกติ, สารเสพติดที่เกี่ยวข้อง3, 5) การค้นพบเหล่านี้สอดคล้องกันระหว่างงานวิจัยที่ดำเนินการในตัวอย่างชุมชน8-12) เยาวชนที่ได้รับคัดเลือกทางอินเทอร์เน็ต (13) และประชากรที่ต้องการความช่วยเหลือ (14, 15).
การศึกษาระยะยาวสนับสนุนความสัมพันธ์แบบสองทิศทางระหว่าง IGD และปัญหาสุขภาพจิตในวัยรุ่น (16-18) เช่นลักษณะทางจิตวิทยาเช่นแรงกระตุ้นเพิ่มความเสี่ยงสำหรับ IGD; ในทางกลับกันเวลาของการเปิดรับการเล่นเกมทำนายความรุนแรงของอาการซึมเศร้า 2 ปีต่อมาในวัยรุ่น (16).
รูปแบบการพัฒนาบนพื้นฐานของการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตในทางที่ผิดในวัยรุ่น
วัยรุ่นหมายถึงช่วงเวลาของความเปราะบางสำหรับการเกิดขึ้นของพฤติกรรมเสพติดที่มีจุดสูงสุดของอุบัติการณ์ในช่วงเปลี่ยนผ่านสู่วัยหนุ่มสาว (19) การพัฒนาวัยรุ่นมุ่งเน้นไปที่การสร้างความเป็นอิสระและเอกลักษณ์ผ่านชุดของประสบการณ์ทางสังคมภายในกลุ่มเพื่อน ความจำเป็นในการรวมความต้องการความต้องการและความต้องการด้านการพัฒนาที่หลากหลายและค่อนข้างขัดแย้งอาจส่งผลให้เกิดความขัดแย้งระหว่างบุคคลและความทุกข์ทางอารมณ์ (20) ในบริบทนี้พฤติกรรมเสพติดสามารถปรากฏเป็นวิธีการพัฒนาความรู้สึกใหม่ของตัวตนภายในกลุ่มเพื่อนและบรรเทาความทุกข์ทางอารมณ์ (21) ในขณะที่จุดเริ่มต้นของพฤติกรรมเสพติดมักจะอยู่ในช่วงวัยรุ่นปัจจัยสาเหตุที่มีการหยั่งรากในวัยเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในช่วงต้นและความรู้ความเข้าใจและความผิดปกติท19, 22, 23).
เช่นการปฏิบัติงานใน DSM-5 คำจำกัดความของ IGD จะขจัดมุมมองการพัฒนาใด ๆ ความสำคัญทางคลินิกหลักสูตรตามธรรมชาติและกลยุทธ์การรักษาโรค IGD แตกต่างกันไปตามอายุอย่างไร อันที่จริงใคร ๆ อาจคิดว่าผลกระทบของการใช้เกมในทางที่ผิดจะขึ้นอยู่กับว่าพฤติกรรมนี้รบกวนการเปลี่ยนแปลงตามปกติของพัฒนาการทางชีววิทยา (เช่นการสุกของสมอง), การรับรู้ (เช่นการควบคุมอารมณ์, การยับยั้งมอเตอร์), จิตวิทยา (เช่นอัตลักษณ์ การสร้างและการสร้างบทบาททางสังคม) และสิ่งแวดล้อม (เช่นความสำเร็จด้านวิชาการ / วิชาชีพความสัมพันธ์กับเพื่อนและครอบครัว) ในช่วงเวลาที่กำหนด มุมมองการพัฒนามุ่งเน้นที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เมื่อ และ อย่างไร ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวรบกวนและอาจก่อให้เกิดความอ่อนแอต่อเส้นทางการเล่นเกมในทางที่ผิดและ / หรือโรคจิต
เยาวชนที่มีความผิดปกติทางจิตขั้นรุนแรง
วรรณกรรมส่วนใหญ่ที่อุทิศให้กับการเล่นเกมในทางที่ผิดอย่างรุนแรงในวัยรุ่นมาจากการศึกษาที่ดำเนินการในประชากรทั่วไปตัวอย่างทางอินเทอร์เน็ตที่ได้รับคัดเลือกหรือคลินิกผู้ป่วยนอก มีเพียงรายงานเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเยาวชนที่มีความผิดปกติทางจิตเวชอย่างรุนแรง (14, 24) อย่างไรก็ตามในกลุ่มสุดท้ายนี้การรวมตัวกันของปัญหาทางวิชาการการถอนตัวทางสังคมและความรุนแรงของอาการภายในทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงมากในการพัฒนาเกมในทางที่ผิด นอกจากนี้หากการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตในทางที่ผิดเปลี่ยนแปลงหลักสูตรของอาการทางจิตเวชในเยาวชนที่มีความผิดปกติทางจิตเวชอย่างรุนแรงการรับรู้และการรักษาวินิจฉัยสองจะแสดงข้อเสนอที่เกี่ยวข้องทางคลินิก
จุดมุ่งหมาย
ในบทความนี้เรามีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายรายงานผู้ป่วยสองรายของ IGD ในวัยรุ่นที่มีความผิดปกติทางจิตเวชขั้นรุนแรงโดยใช้แนวทางการพัฒนา เราพยายามที่จะนำเสนอการมีปฏิสัมพันธ์ที่แตกต่างกันระหว่างพฤติกรรมการเล่นเกมจิตวิทยาและสภาพแวดล้อม เส้นทางการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและปัจจัยการบำรุงรักษาได้ถูกกล่าวถึงในแต่ละบทความเกี่ยวกับวรรณกรรมที่มีอยู่เกี่ยวกับการใช้เกมทางอินเทอร์เน็ตในวัยรุ่น
วิธีการ
การศึกษาครั้งนี้เป็นส่วนหนึ่งของการวิจัยขนาดใหญ่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของการเสพติดและโรคจิตในหมู่วัยรุ่นที่มีความผิดปกติทางจิตเวชอย่างรุนแรง (25) ผู้เข้าร่วมเป็นวัยรุ่น (12 – 18 ปี) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภาควิชาจิตเวชเด็กและวัยรุ่นที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยPitié-Salpêtrièreในปารีส Vignettes ได้รับเลือกจากทีมจิตเวชและหน่วยประสานงานการติดยาเสพติดของโรงพยาบาล ในส่วนที่เหลือของบทความนี้เราได้ใช้การจัดประเภท DSM-5 เพื่ออ้างถึง GD ที่มีปัญหาและความผิดปกติทางจิตเวช ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากพ่อแม่ / ผู้ปกครองตามกฎหมายสำหรับการตีพิมพ์กรณีเหล่านี้ การนำเสนอรายงานกรณีเป็นไปตามหลักเกณฑ์การดูแล (26).
การนำเสนอกรณี 1
ข้อมูลผู้ป่วยและผลการวิจัยทางคลินิก
A เป็นเด็กชายอายุ 13 ปีที่อ้างถึงหน่วยผู้ป่วยในสำหรับการถอนตัวทางสังคมอย่างรุนแรงกับการออกกลางคันของโรงเรียนตั้งแต่หนึ่งปีครึ่ง เขาไม่มีประวัติด้านจิตเวชหรือทางการแพทย์มาก่อน เขาอาศัยอยู่กับพี่สาวฝาแฝดและแม่ของเขา พ่อเสียชีวิต 2 เมื่อหลายปีก่อนจากโรคมะเร็งปอด ฝาแฝดเกิดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 34 แต่ไม่มีรายงานความล่าช้าในการเข้าซื้อกิจการของนักจิต
หลังจากการตายของพ่อของเขา A เริ่มแยกตัวออกจากสังคมและแยกตัวออกจากสังคม ในช่วงเวลาเดียวกันเขาเริ่มเล่นเกมก่อสร้างบนคอมพิวเตอร์ เวลาที่ใช้ในกิจกรรมนี้เพิ่มขึ้นและผู้ป่วยเลิกเรียนและทำกิจกรรมอื่น ๆ ในปีที่ผ่านมา A เล่น 10 ถึง 12 ชั่วโมงต่อวันโดยไม่มีช่วงว่างจากการเล่นนานกว่า 1 วัน เมื่อไม่ได้เล่นเกม A เป็นคนหงุดหงิดพยาบาทและก้าวร้าวด้วยวาจา นอกจากนี้การเล่นเกมไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเข้าสังคมใด ๆ (เช่นฟอรัมหรือการแข่งขันออนไลน์) ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาเขาถูกกักขังอยู่ในห้องของเขาโดยสิ้นเชิง (ยกเว้นเรื่องสุขอนามัยส่วนบุคคล) ใช้เวลาเกือบทั้งหมดในช่วงกลางวันไปกับการเล่นวิดีโอเกม ความพยายามทั้งหมดของครอบครัวที่จะช่วยเขาลดการเล่นเกมล้มเหลว ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะพบผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตอย่างแข็งขันและในระหว่างการเยี่ยมบ้านเขาถูกขังอยู่ในห้องของเขา
การวินิจฉัยและการประเมินทางจิตวิทยา
ในการรับสมัครผู้ป่วยดูเหมือนจะเป็นเด็กไม่ต่อเนื่อง เขาดูเศร้าและถอนตัวด้วยการโต้ตอบทางวาจาน้อยที่สุด คำพูดนั้นมีสีเดียวและอ่อนนุ่มเกินไปกับการหยุดหลายครั้งและโดยเฉพาะอย่างยิ่งลังเลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับความคิดของเขา A ระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในการเลือกคำที่เหมาะสมเพื่อตอบคำถาม เขาแสดงความรู้สึกที่แพร่หลายของความว่างเปล่าและการสูญเสียความสนใจในสภาพแวดล้อมของเขา อารมณ์ของเขาได้รับอิทธิพลจากสถานการณ์ภายนอกไม่ดี เขาอธิบายความรู้สึกว่าเป็นอัมพาตทางอารมณ์มากกว่าความเศร้า รายงานไม่มีความคิดในแง่ร้ายหรือความรู้สึกของความสิ้นหวัง; อย่างไรก็ตามเขาไม่สามารถฉายภาพตัวเองในอนาคตและไม่มีแรงจูงใจในการทำกิจกรรมใด ๆ นอกจากการเล่นเกม การนอนหลับและความอยากอาหารได้รับการเก็บรักษาไว้และไม่มีรายงานอาการหลงผิด การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าแบบถาวร (F34.1) ได้ทำขึ้น (1).
ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคซึมเศร้าในปัจจุบันปัญหาทางสังคมและอารมณ์และความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล เขาแบ่งปันประสบการณ์ทางอารมณ์ของเขาเฉพาะในโอกาสที่หายากและไม่เต็มใจที่จะแสวงหาการสนับสนุนสำหรับความต้องการขั้นพื้นฐานหรืออารมณ์ เมื่อตอนเป็นเด็กเขามักรู้สึกอับอายเมื่ออยู่ในสถานการณ์ใหม่และไม่คุ้นเคยโดยมีกลวิธีการพฤติกรรมเพียงเล็กน้อยเพื่อจัดการอารมณ์ของเขา มีการรายงานข้อ จำกัด ของใบหน้าและเสียงที่ถูกตีความในขั้นต้นว่าเป็นสัญญาณของอารมณ์ซึมเศร้าตั้งแต่อายุยังน้อย
ในระหว่างการสัมภาษณ์ทางการแพทย์แม่ของ A นำเสนอความเข้าใจด้านอารมณ์ไม่ดี เสียงและใบหน้าของเธอแสดงออกถึงความโศกเศร้าอย่างลึกซึ้ง แต่เธอลังเลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับความรู้สึกของเธอ คำถามเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความเศร้าโศกของครอบครัวผลกระทบต่อสมาชิกในครอบครัวแต่ละคนและอาการทางจิตเวชของเอ เธอไม่เคยเอ่ยถึงความหวาดกลัวสังคมของเธอเองที่เราค้นพบมานานหลังจากโรงพยาบาลนี้ ในความเป็นจริงมันกลับกลายเป็นว่าการนัดหมายประจำสัปดาห์ไปยังบริการดูแลผู้ป่วยนอกของวัยรุ่นเป็นแหล่งของการติดต่อสัมพันธ์เท่านั้น เกี่ยวกับการเล่นเกมเธอรู้สึกหมดหนทางในการตรวจสอบการใช้เกม เธอตกลงที่จะรับคำแนะนำเกี่ยวกับพฤติกรรม แต่ไม่เคยใช้คำแนะนำใด ๆ เลย แรงจูงใจของเธอที่จะเปลี่ยนสถานการณ์ปัจจุบันที่บ้านดูเหมือนจะต่ำ
การแทรกแซงการรักษาติดตามและผลลัพธ์
A ได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาทซึ่งเป็นตัวเลือก serotonin reuptake inhibitor (SSRI), sertraline ได้ถึง 75 mg / วัน ในวอร์ดเขามีส่วนร่วมในกิจกรรมต่าง ๆ กับผู้ป่วยในคนอื่น ๆ เพื่อส่งเสริมประสบการณ์ในเชิงบวกกับผู้ใหญ่และเพื่อน ดูเหมือนว่าเขาจะเปิดกว้างและพูดคุยกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และกับเยาวชนคนอื่นมากกว่าในระหว่างการสัมภาษณ์ทางการแพทย์ เขามีกลุ่มสนับสนุนรายสัปดาห์และกลุ่มสำหรับความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมเสพติดและสารเสพติด ผู้ป่วยเริ่มทำการปรับตัวที่โรงเรียนสองสามชั่วโมงต่อวัน
หลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นเรื่อย ๆ ในระหว่างการอนุญาตที่บ้าน A จะอธิบายว่าเป็นแบบไดนามิกและตอบสนองทางอารมณ์มากขึ้น เขาเริ่มมีความสนใจตามปกติกับสมาชิกคนอื่น ๆ ในครอบครัวและแสวงหามิตรภาพในการวางแผนอาหารกลางวันในช่วงสุดสัปดาห์กับวัยรุ่นที่พบกันที่โรงพยาบาล เขาใช้เวลาเล่นวิดีโอเกมน้อยลง (ประมาณ 2 ชั่วโมงต่อวัน) โดยไม่วิตกกังวลเมื่อไม่ได้เล่น
แม้จะมีการปรับปรุงทางคลินิกและการทำงานทั้ง A และแม่ของเขาดูเหมือนไม่สามารถระบุปัจจัยภายนอกหรือภายในที่มีส่วนทำให้โรคซึมเศร้าและการเล่นเกมในทางที่ผิด พวกเขาไม่ได้แสดงความกังวลใด ๆ เกี่ยวกับการกำเริบของโรคที่อาจเกิดขึ้น สำหรับทั้งคู่การคาดคะเนทางจิตวิญญาณในอดีตหรืออนาคตนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้หรือไม่สมจริง ตัวอย่างเช่นแม้จะเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่งโดยไม่ต้องไปโรงเรียน แต่ A และแม่ของเขาปฏิเสธการดัดแปลงโรงเรียนทั้งหมด ผู้ป่วยมองว่าการทำซ้ำระดับเป็นแหล่งของการตีตราและปฏิเสธที่จะกลับไปโรงเรียน นอกจากนี้คำแนะนำการรักษาเช่นการแทรกแซงการดูแลประจำวันหรือจิตบำบัดส่วนบุคคลถูกปฏิเสธอย่างสุภาพโดยผู้ป่วย
หลังจากออกจากโรงพยาบาลผู้ป่วยมีการนัดหมายปกติในโครงสร้างการดูแลผู้ป่วยนอกและเริ่มในโรงเรียนใหม่ หลังจาก 10 สัปดาห์แม่ติดต่อเราเพื่ออธิบายว่าลูกชายของเธอปฏิเสธที่จะติดตามผู้ป่วยนอกไม่ได้เข้าโรงเรียนอีกต่อไปและมีการถอนตัวทางสังคมด้วยการเล่นเกมในทางที่ผิด
ความเกี่ยวข้องทางคลินิก
การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างความทุกข์ทางอารมณ์และการใช้เกมในทางที่ผิด
ในบทความนี้อาการวิตกกังวล / อารมณ์และการใช้อินเทอร์เน็ตในทางที่ผิดมีความสัมพันธ์กันอย่างมาก: การลดลงของความรุนแรงของอาการทางอารมณ์มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมการเล่นเกมน้อยลงและการ "กำเริบ" ในการเล่นเกมอย่างรุนแรง การเชื่อมโยงดังกล่าวได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างดี (8, 10, 11) ในการศึกษาระยะยาวการใช้วิดีโอเกมทางพยาธิวิทยาทำนายโดยความวิตกกังวล (รวมถึงความหวาดกลัวทางสังคม) และอาการซึมเศร้า (9, 16, 17) การมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันแบบสองทางระหว่างการเล่นเกมในทางที่ผิดและความวิตกกังวล / อาการอารมณ์สามารถสร้างวงจรที่ต่อเนื่องของอาการ internalizing (18).
เอกสารแนบที่ไม่ปลอดภัยเป็นปัจจัยเสี่ยงช่องโหว่ที่ใช้ร่วมกัน
ที่นี่เราทำการวินิจฉัยความผิดปกติของไฟล์แนบที่เกี่ยวข้อง (F94.1) (1) ในส่วนที่เกี่ยวกับความยากลำบากของ A ในการเริ่มต้นและตอบสนองต่อการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมส่วนใหญ่ในลักษณะปกติของการพัฒนาที่สังเกตอย่างต่อเนื่องตั้งแต่วัยเด็กของเขา นอกจากนี้บริบทของการกีดกันทางอารมณ์ในการดูแลนั้นมีความเป็นไปได้อย่างมากเมื่อพิจารณาถึงความยากลำบากที่แม่จะรับรู้และทำความเข้าใจอารมณ์ของตัวเองและลูก ๆ ของเธอ
ในหมู่เด็กที่มีรูปแบบการแนบที่ไม่ปลอดภัยจะมีการระบุชนิดย่อยที่หลีกเลี่ยงได้ที่น่าวิตก (27) เด็กเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะไม่แสดงความทุกข์จากการถูกพรากและไม่สนใจผู้ดูแลหรือหันเหไปจากเขา / เธอเมื่อกลับมา หลัก (28) ชี้ให้เห็นว่าเด็ก ๆ เหล่านี้หลีกเลี่ยงผู้ดูแลที่ไม่ตอบสนองอย่างต่อเนื่องในมุมมองของการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ของความทุกข์และในที่สุดก็คงความรู้สึกของการควบคุม การหลีกเลี่ยงสถานการณ์สัมพันธ์ใหม่ใด ๆ ในเด็กที่มีสิ่งที่แนบมาแบบหลีกเลี่ยงความวิตกกังวลสามารถนำไปสู่การเห็นคุณค่าในตนเองและการปรับขนาดภายในไม่ดี ผ่านทาง ไม่มีโอกาสที่จะเรียนรู้ทักษะทางสังคมกับผู้ดูแลของเขา / เธอ (29).
วัยรุ่นและคนหนุ่มสาวที่มีปัญหาในการใช้อินเทอร์เน็ตมีแนวโน้มที่จะมีรูปแบบไฟล์แนบที่ไม่ปลอดภัย (30-33) การศึกษาของอิตาลีพบว่ารูปแบบของสิ่งที่แนบมามีส่วนสำคัญ (13%) ต่อความแปรปรวนของคะแนนพฤติกรรมการเสพติดในนักศึกษา (33) ลักษณะทางจิตวิทยาบางอย่างที่รายงานในบทความทางคลินิกนี้เช่นระดับสูงของความแข็งแกร่งทางจิตการควบคุมจิตใจและบุคคลและความยืดหยุ่นเชิงสัมพันธ์ได้รับการรายงานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสมมุติสำหรับการโจมตีและการบำรุงรักษาของการเล่นเกมในทางที่ผิด3, 33) หนึ่งการศึกษาสนับสนุนมุมมองการพัฒนานี้เป็นผู้เขียนพบว่าสิ่งที่แนบมา / ลักษณะบุคลิกภาพในคนหนุ่มสาวเป็นสื่อกลางผลกระทบของความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ผิดปกติเกี่ยวกับการเกิดขึ้นของ IGD (34) ในการสนทนาเราให้รายละเอียดว่าการหลีกเลี่ยงและการถอนตัวทางสังคมเป็นการตอบโต้ที่ไม่เหมาะสมอย่างถาวรในผู้ป่วยที่มีสิ่งที่แนบมาที่ไม่ปลอดภัยอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นและการติดตาของโรคอารมณ์
การนำเสนอกรณี 2
ข้อมูลผู้ป่วยและผลการวิจัยทางคลินิก
B เป็นเด็กชายอายุ 15 ปีที่เรียกว่าหน่วยผู้ป่วยในสำหรับพฤติกรรมก่อกวนอย่างรุนแรงหลังจากถูกไล่ออกจากโรงเรียน เขาอาศัยอยู่กับน้องชายอายุ 10 ของเขาและสองพี่น้องสองคน (อายุ 20 และ 30 ปี) ผู้ปกครองแยกจากกันแม้ว่าจะอยู่ด้วยกัน B มักถูกเปิดเผยต่อการโต้เถียงอย่างรุนแรงและการต่อสู้ระหว่างพวกเขา ทั้งพ่อและแม่ตกงาน พ่อติดสุราที่ไม่ผ่านการบำบัดและแม่ไม่มีประวัติจิตเวชที่ผ่านมาโดยเฉพาะ ครอบครัวได้รับการติดตามบริการสังคมตั้งแต่ B คือ 3
การตั้งครรภ์ของผู้ป่วยมีความซับซ้อนโดยเบาหวานขณะตั้งครรภ์และการดื่มแอลกอฮอล์ของแม่เป็นครั้งคราว B เกิดก่อนกำหนดที่ 35 สัปดาห์แห่งการตั้งครรภ์ เขาเริ่มมีอาการล่าช้าในการพูด (คำแรกใน 2 ปี) และความยุ่งยากในการเคลื่อนไหว ที่ทางเข้าชั้นประถมศึกษาปีที่เขามีปัญหาในการเข้าใจคำแนะนำทางวาจาและการดำเนินการกิจกรรม graphomotor ความฟุ้งซ่านและ dysregulation ทางอารมณ์ก็สังเกต เมื่ออายุ 6 การทดสอบ Wechsler ก่อนวัยเรียนและระดับความฉลาดหลักแหลม (WPPSI-III) พบว่าการทำงานต่างกันในช่วงปกติ (Verbal IQ = 100, Performance IQ = 75) เมื่ออายุ 7 ผู้ป่วยถูกส่งไปยังครอบครัวอุปถัมภ์ด้วยการรวมเต็มเวลาในสถานศึกษาสำหรับเยาวชนที่มีปัญหาพฤติกรรม การปรับปรุงในการควบคุมอารมณ์ถูกบันทึกไว้
เมื่ออายุ 13, B ต้องเผชิญกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในชีวิตหลายครั้ง (จำคุกครึ่งพี่น้องของเขาออกจากการดูแลอุปถัมภ์เพื่อกลับไปที่บ้านของครอบครัวและการเปลี่ยนแปลงในทีมสอน) เขากลายเป็นคนก้าวร้าวต่อเพื่อนและผู้ใหญ่ด้วยความโกรธหลายครั้งต่อวัน ยาที่แตกต่างกันได้พยายามโดยไม่มีการปรับปรุงหรือบางส่วน: tiapridum (ยารักษาโรคจิตรุ่นแรก) ถึง 15 mg / วัน carbamazepine ถึง 200 mg / วัน risperidone ค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 4 mg / วัน B ถูกแยกออกจากสถานศึกษาของเขาหลังจากการรุกรานของเจ้าหน้าที่การศึกษา ตั้งแต่นั้นมาผู้ป่วยอยู่ที่บ้านทั้งวัน เขาอธิบายว่าหงุดหงิดอย่างรุนแรงกับการระเบิดหลายวันด้วยความโกรธที่ไม่สามารถควบคุมได้ เขาเป็นคนก้าวร้าวต่อวาจาและวาจาทั้งทางร่างกายและจิตใจในบริบทของความคับข้องใจและพยายามบีบคอเพื่อนบ้านตามคำพูดซ้ำซาก ในช่วงเวลานี้ B ยังคงสนใจในกิจกรรมปกติของเขาเช่นดูแลสัตว์หรือทำอาหาร
เขาเพิ่มเวลาในคอมพิวเตอร์อย่างมากหลังจากถูกไล่ออกจากโรงเรียน ส่วนใหญ่เขาเล่นเกมสวมบทบาทและเกมยิงมุมมองบุคคลที่หนึ่งซึ่งมีสถานการณ์รุนแรง การเล่นประจำวันใช้เวลา 2–6 ชม. บางครั้งในช่วงกลางคืน เขาสามารถดูวิดีโอออนไลน์ได้ในช่วงหลายชั่วโมงไม่ว่าจะเป็นการ์ตูนแบบเด็ก ๆ หรือวิดีโอที่แสดงความก้าวร้าวรุนแรง B มีการดื่มแอลกอฮอล์ทุกวันโดยปกติไวน์หนึ่งแก้วหรือเบียร์หนึ่งกระป๋องพร้อมกับการดื่มสุราเกือบทุกเดือน (เช่นแอลกอฮอล์ 10 กรัมต่อวันหรือ 8.75 หน่วยต่อสัปดาห์โดยเฉลี่ย) เขาอธิบายว่าแอลกอฮอล์เป็นวิธีการ "สงบสติอารมณ์" ผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อปัญหาการติดยาเสพติดของพ่อโดยวิจารณ์ว่าพ่อของเขาไม่สามารถเมาได้เมื่อต้องดูแลเขา นอกจากนี้เขายังมีการใช้กัญชาเป็นครั้งคราว (สูบบุหรี่หนึ่งข้อทุกๆ 2 เดือน)
การวินิจฉัยและการประเมินทางจิตวิทยา
ในระหว่างการสัมภาษณ์บุคคล B นั้นสงบ เขาบรรยายถึงความรู้สึกของความเกลียดชังความโกรธและความรู้สึกสับสนต่อผู้ใหญ่ (“ กังวลความอับอายและความโกรธในเวลาเดียวกัน”) เขารายงานว่ามีความขัดแย้งรุนแรงที่บ้านและบ่อยครั้งที่ต้องดูแลพ่อเมา ทั่วโลกเขาอธิบายสถานการณ์ของการถูกทอดทิ้งทางร่างกายและอารมณ์ที่บ้าน B แสดงความกังวลเกี่ยวกับผลที่ตามมาของพฤติกรรมและอนาคตของเขา (เขาต้องการเป็นพ่อครัว) เขากลัวว่า "โกรธเสมอ" หลังจากออกจากโรงพยาบาลหรือปัญหาที่คล้ายกันจะซ้ำกับน้องชายของเขา การนอนหลับและความอยากอาหารถูกเก็บรักษาไว้
ในหน่วยนี้เขามีการติดต่อกับเยาวชนคนอื่นน้อย เขาเงอะงะเกินกว่าที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมกีฬาและมักถูกปฏิเสธจากกลุ่มเมื่อเล่นเกมกระดาน เขารู้สึกสะดวกสบายมากขึ้นกับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความสนใจร่วมกันในสัตว์ เมื่อเขารู้สึกเป็นห่วงผู้ป่วยจึงขอความสนใจจากผู้ใหญ่ที่มีพฤติกรรมยั่วยุหรือคุกคาม ทันใดนั้นเขาอาจกระแทกกำแพงกับหน้าต่างหรือเฟอร์นิเจอร์ชิ้นหนึ่งโดยไม่มีคำอธิบายใด ๆ
การประเมินจิตแสดงหลักฐานของความผิดปกติของการประสานงานการพัฒนา (F82) (1): คะแนนการทดสอบมอเตอร์และการประสานงานทั่วไปอยู่ที่ 0.1 เปอร์เซ็นไทล์, คะแนนการทดสอบการรวม visuomotor อยู่ในระดับต่ำมากและเขามีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน −7 สำหรับความสามารถในการเขียน ( 1 ตาราง ) การประเมินภาษาแสดงให้เห็นหลักฐานของ dyslexia ที่รุนแรง (ความผิดปกติของการอ่าน, F315.0) ที่มีความสามารถปกติถึงอ่อนในภาษาช่องปาก แต่ความสามารถในการอ่านไม่เพียงพอ ( 2 ตาราง ) การวินิจฉัยโรคอารมณ์แปรปรวนก่อกวน (F34.8) ในวัยรุ่นที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้หลายอย่าง (พัฒนาการประสานงานผิดปกติดิสเซียดิสดิเวีย) ได้จัดทำขึ้นและอธิบายให้ผู้ป่วยและผู้ปกครองทราบ
1 ตาราง
การประเมินจิตโดย B
| งาน | เพลง |
|---|---|
| ทักษะมอเตอร์ขั้นต้น: M-ABC-2 | |
| คะแนนย่อยความคล่องแคล่วด้วยตนเอง | 14 (1st % ile) |
| คะแนนย่อยทักษะบอล | 14 (16th % ile) |
| คะแนนย่อยสมดุลคงที่และไดนามิก | 9 (0.1st % ile) |
| คะแนนรวม | 37 (0.1st % ile) |
| Gnosopraxis: EMG | |
| เลียนแบบการเคลื่อนไหวของมือ | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
| การเคลื่อนไหวของนิ้วมือเลียนแบบ | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| รูปภาพร่างกาย | |
| การทดสอบ GHDT | DA = 7.25 ปี |
| การทดสอบ Berges somatognosia | ประสบความสำเร็จ |
| ทักษะการรับรู้ภาพและการมองเห็นด้วยมอเตอร์: DTPV-2 | |
| การรับรู้ภาพที่ลดลงด้วยมอเตอร์ | 36 (32nd % ile) |
| การรวมภาพมอเตอร์ | 27 (27th % ile) |
| Graphism | |
| BHK- แอด | 37 (−7 SD) |
| การทดสอบภาพมอเตอร์ของ Bender | DA = 6.0 ปี |
| งานจังหวะ | |
| งานเกี่ยวกับการรับรู้เกี่ยวกับการได้ยิน (Soubiran) | ล้มเหลว |
| งานด้านการได้ยิน - ภาพ - การเคลื่อนไหว (Soubiran) | ล้มเหลว |
| การแตะ (Stambak) | ล้มเหลว |
อายุที่พัฒนา; SD, ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน; M-ABC, แบตเตอรี่ประเมินการเคลื่อนไหวสำหรับเด็ก; EMG, การประเมินผล de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough – Harris Drawing Test; DTPV-2 ทดสอบพัฒนาการของการรับรู้ภาพ 2nd ฉบับ; BHK-ado, การทดสอบดัด, การทดสอบเกสต์มอเตอร์ - ภาพประมาท
2 ตาราง
ประเมินความรู้ความเข้าใจภาษาพูดและภาษาเขียนโดย B
| งาน | เพลง |
|---|---|
| หน่วยสืบราชการลับ Wechsler สำหรับเด็ก -IV | |
| ดัชนีความเข้าใจทางวาจา | |
| ดัชนีการรับรู้เหตุผล | |
| ดัชนีหน่วยความจำในการทำงาน | |
| ดัชนีความเร็วในการประมวลผล | |
| วิทยา | |
| การทำซ้ำ monosyllabic (EDA) | DA = 6 ปี |
| การปราบปรามหน่วยเสียงสุดท้าย (EDA) | DA = 9 ปี |
| ความหมาย | |
| แผนกต้อนรับส่วนหน้า (EDA) | DA = 9 ปี |
| การกำหนดรูปภาพ (EVIP) | DA = 13 ปี |
| รูปภาพนิกาย (EDA) | DA = 9 ปี |
| ความคล่องแคล่วทางความหมาย (DEN 48) | - 1.9 SD เทียบกับ 8th ตัวอย่างเกรด |
| Morphosyntax | |
| ความเข้าใจไวยากรณ์ (EDA) | DA = 9 ปี |
| ความสมบูรณ์ของประโยค (EDA) | DA = 9 ปี |
| การอ่าน | |
| การอ่านคำศัพท์ใน 1 นาที (LUM) | - 1.6 SD เทียบกับ 2nd ตัวอย่างเกรด |
| กำลังอ่านข้อความ | DA = 6 ปี |
| การเขียน | |
| สำเนารูป (L2MA2) | - 1 ET เทียบกับ 6th ตัวอย่างเกรด |
| การถอดเสียงเป็นข้อความ | DA = 6 ปี |
EDA, Examen des Dyslexies ซื้อกิจการ; EVIP, Échelle de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, Epreuve de dénสรรหาเทอองฟองต์; LUM, การบรรยายในนาทีเดียว; L2MA2 ภาษาพูดภาษาเขียนหน่วยความจำความสนใจ
การแทรกแซงการรักษาติดตามและผลลัพธ์
การรักษาด้วย carbamazepine ถูกยกเลิกและ risperidone ลดลงเป็น 2 mg / วันซึ่งเป็นขนาดที่ใช้กันทั่วไปในวัยรุ่นที่มีพฤติกรรมก่อกวน (35) benzodiazepine, diazepam, ถูกเพิ่มเข้ามาสำหรับผล anxiolytic ผู้ป่วยก็เริ่มการฟื้นฟูสมรรถภาพจิตในการบริการ (ผ่อนคลายกลุ่มรายสัปดาห์และการประชุมรายบุคคล) ผู้ปกครองจำเป็นต้องได้รับการพูดอย่างเข้มข้น ความร่วมมือกับบริการทางสังคมเป็นสิ่งสำคัญในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล เขามาพร้อมกับเซสชั่นศาลเด็กและเยาวชนที่มีการกำหนดตำแหน่งการตัดสินใจ ในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการรักษาในโรงพยาบาลเขาได้ไปเยี่ยมสถานบริการดูแลที่อยู่อาศัยแห่งใหม่
การปรับปรุงทางคลินิกที่สำคัญพบในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการลดลงของปัญหาพฤติกรรม เมื่อจำหน่าย B จะไม่แสดงเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ IGD อีกต่อไปและไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซง หกเดือนต่อมา B ไม่ได้แสดงการด้อยค่าทางคลินิกหรือการทำงานอีกต่อไป
ความเกี่ยวข้องทางคลินิก
การทำงานร่วมกันระหว่างพฤติกรรมก่อกวนและการใช้เกมในทางที่ผิด
เราพบว่าบทความนี้มีความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมก่อกวนและการใช้เกมในทางที่ผิดซึ่งสอดคล้องกับวรรณกรรมที่มีมาก่อนในวัยรุ่น (4, 8, 10, 11, 15) การศึกษาภาษาสเปนแสดงให้เห็นว่าโรคที่ทำให้เกิดความวุ่นวายคือการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ IGD ในตัวอย่างทางคลินิกของเยาวชน (15) ดูเหมือนว่า IGD มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมก้าวร้าวและเชิงรุก (ห่าม) ในวัยรุ่น Wartberg และคณะ (10) พบว่าในกลุ่มตัวอย่างวัยรุ่นชุมชนขนาดใหญ่ผู้ที่รายงานอาการด้วยตนเองสำหรับ IGD มีแนวโน้มที่จะเกิดปัญหาการควบคุมความโกรธพฤติกรรมต่อต้านสังคมและระดับย่อย SDQ สมาธิสั้น / การไม่ตั้งใจในการวิเคราะห์หลายตัวแปร
สิ่งที่แนบมาที่ไม่ปลอดภัยการกำจัดอารมณ์และความหุนหันพลันแล่น
คำอธิบายของวิธีปกติของผู้ป่วย B ในการจัดการกับแรงกดดันทางอารมณ์ตั้งแต่วัยเด็กของเขาเป็นอารมณ์ที่รุนแรงของความผิดปกติของสิ่งที่แนบมาด้วยความวิตกกังวลทน (เรียกว่าแนบแนบเด็ดขาด) เด็กที่มีความผิดปกติของสิ่งที่แนบมาด้วยความวิตกกังวลทนแสดงความทุกข์ระดับสูงในการแยกและมีแนวโน้มที่จะสับสนเมื่อผู้ดูแลของเขา / เธอกลับมา (27) ในวัยกลางคนเด็กเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะใช้พฤติกรรม "การควบคุม" (เช่นการสลับบทบาท) กับผู้ดูแล การแสดงความโกรธแค้นหรือไร้ประโยชน์ต่อผู้ดูแลในการรวมตัวกันถือเป็นกลยุทธ์ในการรักษาความพร้อมของผู้ดูแลโดยการควบคุมการปฏิสัมพันธ์ล่วงหน้าไว้ล่วงหน้า36).
การขาดความสามารถในการคาดเดาได้ของคำตอบของผู้ดูแลเช่นที่พบในครอบครัว B ไม่อนุญาตให้เด็กพัฒนาความคาดหวังที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ใหญ่ เป็นผลให้เด็กเหล่านี้ไม่ได้พัฒนาความเชื่อมั่นที่เหมาะสมในความสามารถของตนเองในการตีความโลกทางสังคมของพวกเขา: พวกเขามีความยากลำบากมากขึ้นโดยทั่วไปในการคาดการณ์และตีความหมายทางอารมณ์ (เช่นการแสดงออกทางสีหน้า) และเข้าใจตนเอง สภาพจิตใจ (37).
ความจริงที่ว่าเด็กเหล่านี้ถูกแช่อยู่ในโลกสังคมที่ไม่สามารถเข้าใจได้และมีปัญหาในการพัก“ ปรับตัว” ต่อสภาวะทางอารมณ์ของผู้อื่นอธิบายถึงความยากลำบากในการพัฒนากลยุทธ์การควบคุมอารมณ์ที่เหมาะสมและปัญหาพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องจำนวนมาก ความอดทนไม่ดีต่อความขุ่นมัวอารมณ์โกรธเคืองพฤติกรรมก้าวร้าวหุนหันพลันแล่นการปฏิเสธจากเพื่อน ()29, 36).
ทักษะการควบคุมอารมณ์ในระดับต่ำในวัยเด็กเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับความผิดปกติของพฤติกรรมเสพติดในวัยรุ่นรวมถึง GD และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอินเทอร์เน็ต (11, 22, 23, 32) เยาวชนที่มีปัญหาในการควบคุมอารมณ์สามารถมีส่วนร่วมในพฤติกรรมซ้ำ ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงหรือควบคุมความรู้สึกและอารมณ์ด้านลบหรือยืดอายุสภาวะอารมณ์เชิงบวก (38) ในการอภิปรายเราจะอธิบายว่ากลยุทธ์การควบคุมอารมณ์ที่ไม่ดีสามารถเป็นตัวแทนของทั้งปัจจัยความเสี่ยงที่ใช้ร่วมกันและผู้ไกล่เกลี่ยของความสัมพันธ์ระหว่างโรคจิตและการเล่นเกมในทางที่ผิดในผู้ป่วย
การสนทนา
เส้นทางสู่การใช้เกมในทางที่ผิด
เรานำเสนอระบบ รูป 1 มุมมองที่ครอบคลุมของความสัมพันธ์ระหว่างความเสี่ยงและการรักษาปัจจัยสำหรับการใช้งานวิดีโอเกมในทางที่ผิดสำหรับผู้ป่วย A. เราตั้งสมมติฐานว่า a) รูปแบบของสิ่งที่แนบที่ไม่ปลอดภัย - กังวลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในฐานะเด็กทารกข) อาการที่เกิดในวัยเด็ก ในวัยรุ่นตอนต้นมีการแสดงออกพฤติกรรมที่แตกต่างของเส้นทางการพัฒนาร่วมกันสำหรับความรับผิดต่อความผิดปกติของความวิตกกังวล / อารมณ์ ในบริบทของความอ่อนแอของแต่ละบุคคลและสภาพแวดล้อมที่ปรับตัวไม่ดีผู้ป่วยของเรามีกลยุทธ์รับมือกับวัยเด็กที่มีประสิทธิภาพต่ำในการจัดการกับความทุกข์ทางอารมณ์ ในช่วงวัยรุ่นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในครอบครัว (การสูญเสียการสนับสนุนจากบิดาภาวะซึมเศร้าของมารดา) และความยากลำบากของความสัมพันธ์กับเพื่อนทำให้มันยากสำหรับเขาที่จะหันไปหากลุ่มเพื่อนเพื่อสร้างความรู้สึกใหม่ของความเป็นตัวตนและความใกล้ชิด
เส้นทางการพัฒนาที่นำไปสู่การเล่นเกมที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วย A
การเล่นเกมถือได้ว่าเป็นกลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ไม่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่มองว่าน่ากลัวหรือไม่อาจคาดเดาได้ในขณะที่ผู้ป่วยของเราต้องการความพึงพอใจทันทีของเกมเป็นทางเลือกที่สัมพันธ์กับความสัมพันธ์ เพื่อถอดความ Flores (39) การเล่นเกมทำหน้าที่“เป็นทั้งอุปสรรคและสิ่งที่ทดแทนความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล” ในทางกลับกันผลการเล่นเกมที่มากเกินไปและผลที่ตามมาของมันทั้งความรู้สึกภาคภูมิใจในตนเองลดลงและอารมณ์ซึมเศร้า การรวมกันของความคาดหวังในเชิงบวกที่เกี่ยวข้องกับการเล่นเกมและการหลีกเลี่ยงพฤติกรรม / อารมณ์สำหรับการพัฒนา IGD ดูเหมือนว่ามีแนวโน้มในบริบทนี้ตามที่แสดงในหมู่ผู้ใหญ่ (40).
เส้นทางสู่ภายนอกไปสู่การเล่นเกมในทางที่ผิด
เรานำเสนอระบบ รูป 2 เส้นทางการพัฒนาที่แตกต่างนำไปสู่การเล่นเกมในทางที่ผิด เราตั้งสมมติฐานว่า a) ปัญหาของโรงเรียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของความบกพร่องทางการเรียนรู้และ b) ความยากลำบากด้านสิ่งแวดล้อมรวมถึงการขาดการสนับสนุนจากผู้ปกครองและการควบคุมดูแลของผู้ปกครองเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับทั้งพฤติกรรมภายนอก ในขณะที่ความยากลำบากทางปัญญาเช่นความล่าช้าในการพัฒนาฟังก์ชั่นผู้บริหารมีมาตั้งแต่อายุก่อนวัยเรียนผลกระทบในแง่ของความสามารถทางสังคมและอารมณ์อาจเลวลงตามอายุในบริบทของการเพิ่มความคาดหวังทางสังคมและวิชาการ มีความเป็นไปได้สูงมากที่ความยากลำบากในการยับยั้งการรับรู้และกลไกในการชะลอการให้รางวัลทันทีสร้างสถานการณ์ที่ตึงเครียดหลายอย่าง (เช่นในโรงเรียนในครอบครัว) ที่เติมความรู้สึกของผู้ป่วยในความทุกข์ความขัดข้องและไม่พอใจที่นำไปสู่41) ในวรรณกรรมสำหรับผู้ใหญ่ปัญหาเช่นนี้ดูเหมือนจะได้รับการสนับสนุนจากกิจกรรมก่อนหน้าผิดปกติในระหว่างการพัก42) และงานล่าช้า (43).
เส้นทางการพัฒนาที่นำไปสู่การเล่นเกมที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วย B
ปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมหรือพันธุกรรมในช่วงต้นที่มีผลต่อการเจริญเติบโตทางระบบประสาทและความรู้ความเข้าใจอาจมีบทบาทในการเกิดขึ้นของโรคจิตและการใช้การเล่นเกมที่มีปัญหาในบทความนี้ ประการแรกปัจจัยทางพันธุกรรมอาจบอกเป็นนัยได้ว่าพ่อของ B ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดสุราและความเหลื่อมล้ำระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเสพติดและสารเสพติดที่เกี่ยวข้อง (44) ประการที่สองการได้รับแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์อาจรบกวนการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางของ B ซึ่งนำไปสู่กิจกรรมการรับรู้ล่วงหน้าที่ไม่ได้ผลและทำให้เกิดการควบคุมการยับยั้งที่ผิดพลาด ประการที่สามประสบการณ์ที่กระทบกระเทือน แต่เนิ่นๆและการถูกทอดทิ้งทางอารมณ์อาจนำไปสู่การขัดขวางการเจริญเติบโตทางระบบประสาทและความสามารถทางปัญญา (45).
ในรายงานกรณีนี้เราอาจตั้งสมมติฐานว่า B ของการค้นหาสิ่งที่น่ายินดีอย่างฉับพลันผ่านการเล่นเกมอาจเป็นผลมาจากกลยุทธ์การควบคุมตนเอง maladaptive ในบริบทที่รูปแบบอื่น ๆ ของกลยุทธ์การควบคุมตนเองทางอารมณ์ (เช่นการประเมินความรู้ความเข้าใจ ไม่มีประสิทธิภาพ การใช้มุมมองทางด้านจิตใจทำให้พฤติกรรมการเล่นเกมสามารถถูกนำมาใช้แทนแหล่งความบันเทิงทั่วไปอื่น ๆ ในวัยนี้ในระดับวัตถุ (เช่นครอบครัวที่ยากจนและความสัมพันธ์กับเพื่อน) และระดับหลงตัวเอง (ความพึงพอใจในตนเองต่ำในบริบทของความล้มเหลว / ผลการเรียนหรือการศึกษาต่ำ ()46, 47) ข้อ จำกัด ของโดเมนอารมณ์ของ B ต่อการเล่นเกมอาจอธิบายได้บางส่วนโดยความจำเป็นในการ จำกัด แหล่งที่มาที่เป็นไปได้ของความสุข / ความไม่พอใจที่มีอยู่อย่าง จำกัด และปัจจัยที่คาดการณ์ได้ในสภาพแวดล้อมของเขา กฎของวิดีโอเกมอาจเข้าใจได้ง่ายสำหรับ B และดูว่า "ยุติธรรม" มากกว่ากฎภายนอก
ผลทางคลินิกและการวิจัย
ความยากลำบากในการจดจำความรู้สึกของตัวเองและแสดงความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับการดูแลโดยปกติสำหรับวัยรุ่นที่มีปัญหาเกี่ยวกับสิ่งที่แนบมาความสัมพันธ์ด้านการรักษาที่ซับซ้อนและการยึดติดแผนการรักษา (48) ระดับต่ำของแรงจูงใจในการรักษาและความพร้อมในการเปลี่ยนแปลงถือเป็นเหตุผลหลักสำหรับการขาดประสิทธิภาพของจิตบำบัดในวัยรุ่นด้วย IGD (49, 50) จิตบำบัดเชิงลึกอาจเป็นที่สนใจสำหรับวัยรุ่นที่มี IGD เช่นจิตบำบัดแบบยึดติด (20) การบำบัดทางจิต51) และการบำบัดด้วยวิภาษวิธี52) วิธีการดังกล่าวส่งเสริมการรับรู้และการแสดงออกทางอารมณ์ของผู้ป่วย (เช่นสำหรับ A) หรือการได้รับความไว้วางใจในความสัมพันธ์ (เช่นสำหรับ B) ที่นำไปสู่การเพิ่มความชัดเจนสำหรับการเสพติดที่เกิดขึ้นร่วมหลายรายการ (53).
บทบาทของการรักษาในโรงพยาบาลในบริบทนี้คืออะไร? การแยกตัวออกจากสภาพแวดล้อมปกติของเขาช่วยให้เขาแยกตัวออกจากรูปแบบของการเล่นเกมที่มากเกินไป แต่การกำเริบของโรคเกิดขึ้นไม่นานหลังจากที่ออกจากโรงพยาบาล การรักษาตัวในโรงพยาบาลของวัยรุ่นที่ติดพฤติกรรมไม่ได้เป็นเพียงโอกาสในการหยุดพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม แต่ยังเพื่อปรับปรุงความรู้ของวัยรุ่นและครอบครัวเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงภายในและภายนอก (54) ดังที่แสดงไว้ที่นี่ปัญหาของไฟล์แนบมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยครอบครัวสำหรับ IGD ที่สามารถได้รับการแทรกแซงตามเป้าหมาย: ภาวะซึมเศร้าของผู้ปกครอง (55) ความวิตกกังวลของผู้ปกครอง (10) ระดับการรับรู้การสนับสนุนจากครอบครัวต่ำ56) หรือเอกสารแนบที่ไม่ปลอดภัยของผู้ปกครอง (32, 33).
บางคนแนะนำว่าปัญหาครอบครัวอาจมีบทบาทเชิงสาเหตุในการเกิด IGD ในวัยรุ่น คนหนุ่มสาวที่ใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหามีความไม่พอใจในครอบครัวมากขึ้นและเห็นว่าผู้ปกครองให้การสนับสนุนและอบอุ่นน้อยลงเมื่อเปรียบเทียบกับคนหนุ่มสาวที่ไม่มีอินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา (57) Xu และคณะ (58) ที่พบในตัวอย่างของวัยรุ่น 5,122 ว่าคุณภาพของความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่กับวัยรุ่นและการสื่อสารนั้นสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาของการติดอินเทอร์เน็ตวัยรุ่น สำหรับลำ (55) การใช้อินเทอร์เน็ตในทางที่ผิดอาจถูกมองว่าเป็นความพยายามในการชดเชยปฏิสัมพันธ์ที่มีปัญหากับผู้ปกครองคนหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคจิตของผู้ปกครอง ในบริบทของการละเลยทางอารมณ์อย่างรุนแรงเช่นเดียวกับในครอบครัวของ B การเล่นวิดีโอเกมดูเหมือนจะเป็นหนึ่งในแหล่งที่มาของความสุขที่มั่นคงและคาดเดาได้ในครอบครัวที่ผู้ใหญ่มีส่วนร่วมไม่ดีและมีลูกของพวกเขา
ในที่สุดตามที่แสดงในทั้งสองกรณีทางคลินิกการประเมินอย่างละเอียดของภูมิหลังทางสิ่งแวดล้อมและประวัติศาสตร์การพัฒนามีความสำคัญอย่างยิ่งในการค้นหาปัจจัยที่มีความเครียดอย่างต่อเนื่องซึ่งกระตุ้นให้ผู้ป่วยทางจิตพยาธิวิทยาและ / หรือกลยุทธ์การควบคุมอารมณ์แปรปรวน เยาวชนที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้ที่เฉพาะเจาะจงหลายคนอาจเป็นตัวแทนของประชากรที่มีความเสี่ยงสูงมากสำหรับ IGD โดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับการใช้เกมในทางที่ผิดเช่นความล้มเหลวทางวิชาการความสามารถทางสังคม - จิตวิทยาที่ต่ำลง
สรุป
เราเน้นถึงความจำเป็นที่จะต้องพิจารณาแนวทางการพัฒนาที่เป็นรากฐานของความสัมพันธ์ระหว่างโรคจิตและ / หรือการใช้เกมในทางที่ผิดในวัยรุ่นด้วย IGD ทางเดิน“ internalized” และ“ externalized” เพื่อการเล่นเกมในทางที่ผิด ผ่านทาง การโจมตีของความแตกต่าง แต่ค่อนข้างทับซ้อนความผิดปกติทางจิตเวชและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมจะถูกนำเสนอมา ตัวเลข 1 และ 2 . พฤติกรรมการเล่นเกมอาจถูกมองว่าเป็นรูปแบบเฉพาะของกลยุทธ์การกำกับดูแลตนเองที่ปรับตัวไม่ได้ในเด็กที่มีปัญหาการแนบ การพิจารณาปัจจัยเสี่ยงพื้นฐานเช่นรูปแบบการแนบที่ไม่ปลอดภัยและการควบคุมอารมณ์ผิดปกติอาจเป็นโอกาสการรักษาที่สำคัญสำหรับเยาวชนที่มีความผิดปกติแบบคู่
ผลงานของผู้เขียน
XB และ DC มีส่วนร่วมอย่างมากต่อความคิดและการออกแบบของงาน XB, PM, CI และ HM มีส่วนร่วมอย่างมากในการได้มาการวิเคราะห์หรือการตีความข้อมูล XB ร่างงานหรือแก้ไขเนื้อหาทางปัญญาที่สำคัญอย่างยิ่ง XB, PM, YE, DC, CI และ HM ให้การอนุมัติขั้นสุดท้ายของเวอร์ชันที่จะเผยแพร่ XB, PM, YE, DC, CI และ HM ตกลงที่จะรับผิดชอบทุกด้านของการทำงานเพื่อให้มั่นใจว่าคำถามที่เกี่ยวข้องกับความถูกต้องหรือความสมบูรณ์ของส่วนใด ๆ ของงานจะถูกตรวจสอบและแก้ไขอย่างเหมาะสม
การฝากและถอนเงิน
เราขอขอบคุณอย่างจริงใจสถาบันที่ให้การสนับสนุนทางการเงินโครงการนี้: la Direction General de la Santé (DGS), La Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), la Mission interministérielle de lutte contre les drogues และ les conduites MILDECA) และ L'Observatoire National des Jeux (ODJ) (“ IReSP-15- การป้องกัน -11”)
คำชี้แจงความขัดแย้งทางผลประโยชน์
การวิจัยได้ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีความสัมพันธ์ทางการค้าหรือการเงินที่สามารถตีความได้ว่าเป็นความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น
;
