การรักษาผู้ติดอินเทอร์เน็ตที่มีความผิดปกติของความวิตกกังวล: โปรโตคอลการรักษาและผลลัพธ์ก่อน - หลังที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับรู้ (2016)

บทคัดย่อ

ความเป็นมา: การเติบโตของอินเทอร์เน็ตได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและกลายเป็นส่วนสำคัญของชีวิตสมัยใหม่ มันทำให้ชีวิตง่ายขึ้นและให้ประโยชน์มากมาย อย่างไรก็ตามการใช้งานที่มากเกินไปทำให้เกิดโอกาสในการติดยาเสพติดนำไปสู่ความบกพร่องอย่างรุนแรงในโดเมนสังคมวิชาการการเงินจิตวิทยาและงาน บุคคลที่ติดอินเทอร์เน็ตมักจะมีความผิดปกติทางจิตเวช comorbid โรคตื่นตระหนก (PD) และโรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) เป็นโรคทางจิตที่พบบ่อยซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายมากมายในชีวิตของผู้ป่วย

วัตถุประสงค์: การศึกษาวิจัยแบบเปิดนี้อธิบายถึงวิธีการรักษาในผู้ป่วย 39 ที่มีความผิดปกติของความวิตกกังวลและการติดยาทางอินเทอร์เน็ต (IA) ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมทางปัญญา (CBT)

วิธีการ: จากผู้ป่วย 39 นั้น 25 ได้รับการวินิจฉัยด้วย PD และ 14 ด้วย GAD นอกเหนือจากการติดอินเทอร์เน็ต ในการคัดกรองผู้ป่วยจะตอบสนองต่อ MINI 5.0 ระดับความวิตกกังวลของแฮมิลตันระดับความวิตกกังวลของแฮมิลตันระดับความประทับใจทั่วโลกทางคลินิกและระดับการติดยาเสพติดทางอินเทอร์เน็ตของเด็ก ในเวลานั้น IA ถูกพิจารณาโดยคำนึงถึงระดับ IAT (คะแนนตัดเหนือ 50) ในขณะที่ความผิดปกติของความวิตกกังวลได้รับการวินิจฉัยโดยจิตแพทย์ ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปสำหรับการรักษาด้วยยาและโปรโตคอล CBT ดัดแปลง จิตบำบัดดำเนินการเป็นรายสัปดาห์ละครั้งในช่วงระยะเวลา 10 สัปดาห์และผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการรักษามีประสิทธิภาพสำหรับความวิตกกังวลและติดอินเทอร์เน็ต

ผลลัพธ์: ก่อนการรักษาระดับความวิตกกังวลแนะนำความวิตกกังวลอย่างรุนแรงด้วยคะแนนเฉลี่ยของ 34.26 (SD 6.13); อย่างไรก็ตามหลังการรักษาคะแนนเฉลี่ยคือ 15.03 (SD 3.88) (P<.001) พบว่าคะแนนการติดอินเทอร์เน็ตเฉลี่ยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 67.67 (SD 7.69) ก่อนการรักษาแสดงการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาเป็น 37.56 (SD 9.32) หลังการรักษา (P<.001) แสดงถึงการใช้อินเทอร์เน็ตระดับกลาง สำหรับความสัมพันธ์ระหว่าง IA และความวิตกกังวลความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนเท่ากับ. 724

สรุป: การศึกษาครั้งนี้เป็นการวิจัยครั้งแรกในการรักษา IA ของประชากรชาวบราซิล การปรับปรุงที่โดดเด่นเนื่องจากการมีส่วนร่วมอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วยในการบำบัดซึ่งมีส่วนทำให้ความสำเร็จของการรักษาจากมุมมองพฤติกรรมและทำให้ผู้ป่วยมีความมั่นใจในการจัดการการใช้อินเทอร์เน็ตในชีวิตของพวกเขา

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

ดอย: 10.2196 / resprot.5278

พื้นหลัง

การขยายตัวอย่างรวดเร็วของอินเทอร์เน็ตและการรวมเข้ากับชีวิตสมัยใหม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่กว้างไกลในการดำรงอยู่ของเราในแต่ละวัน อินเทอร์เน็ตสามารถให้ประโยชน์มากมาย อย่างไรก็ตามการใช้งานที่มากเกินไปทำให้เกิดโอกาสติดยาเสพติดและทำให้เกิดความบกพร่องในด้านสังคมวิชาการการเงินจิตวิทยาและโดเมนงาน การติดอินเทอร์เน็ต (IA) หมายถึงการขาดความสามารถในการควบคุมการใช้อินเทอร์เน็ตซึ่งทำให้เกิดความทุกข์ใช้เวลานานหรือส่งผลให้เกิดปัญหาสังคมที่สำคัญปัญหาอาชีพหรือความบกพร่องทางการเงิน [1] มีความผิดปกติทางจิตใจเช่นความเหงาความภาคภูมิใจในตนเองต่ำความสามารถในการเผชิญปัญหาที่ไม่ดีความวิตกกังวลความเครียดและความซึมเศร้า2-4] พฤติกรรมก้าวร้าวสามารถเกี่ยวข้องกับการใช้อินเทอร์เน็ตมากเกินไป [5].

IA ไม่ใช่ความผิดปกติที่รู้จักกันในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-5) [6] และไม่มีมติเกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัย; อย่างไรก็ตามนักวิจัยบางคนแนะนำคุณสมบัติเช่น salience, การปรับเปลี่ยนอารมณ์, ความอดทน, การถอน, ความขัดแย้งและการกำเริบของโรค, การพิสูจน์ว่าการเสพติดแบ่งปันองค์ประกอบของกระบวนการ biopsychosocial [7] เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้บ่อยอื่น ๆ ตามเกณฑ์ที่ปรับเปลี่ยนสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยา ได้แก่ : ความลุ่มหลงมากเกินไปกับอินเทอร์เน็ต ความจำเป็นในการใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อเพิ่มระยะเวลา ความพยายามในการควบคุมการใช้อินเทอร์เน็ตไม่สำเร็จ รู้สึกกระสับกระส่ายหงุดหงิดหรือหงุดหงิดเมื่อพยายามลดการใช้อินเทอร์เน็ต การออนไลน์นานกว่าที่ตั้งใจไว้ การสูญเสียความสัมพันธ์ที่สำคัญงานหรือโอกาสทางการศึกษา การโกหกต่อผู้อื่นเพื่อปกปิดขอบเขตของการมีส่วนร่วมกับอินเทอร์เน็ต และการใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อหลบหนีจากปัญหาหรือเพื่อบรรเทาอารมณ์ที่ไม่ดี มันถือเป็นการเสพติดเมื่อ 5 หรือมากกว่าเกณฑ์มีอยู่ในช่วงระยะเวลา 6 เดือน [8,9].

เนื่องจากไม่มีหลักเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นทางการนักวิจัยได้ตรวจสอบเครื่องมือหลายอย่างเพื่อประเมิน IA และอัตราความชุกระหว่างประเทศจึงแตกต่างกันอย่างมาก แบบสอบถามที่ใช้มากที่สุด ได้แก่ : การทดสอบการติดอินเทอร์เน็ตหนุ่ม (IAT) [10] มาตราส่วนการใช้อินเทอร์เน็ตซึ่งบังคับใช้ (CIUS) [11] ระดับการใช้งานอินเทอร์เน็ตมากเกินไป (EIU) [12] แบบสอบถามการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา (PIUQ) [13] ระดับการติดอินเทอร์เน็ตของเฉิน (CIAS) [14], ดัชนีการติดยาเสพติดโปรไฟล์การติดอินเทอร์เน็ตเวอร์ชั่นการคัดกรอง (BAPINT-SV) [15] ระดับความติดอินเทอร์เน็ต (ระดับสเกล) [16] และแบบสอบถามการวินิจฉัยของ Young (YDQ) [8] ดังนั้นอัตราความชุกทั่วโลกของ IA จึงแตกต่างกันอย่างมากและช่วงประมาณจาก 1.0% ถึง 18.7% [17].

ความผิดปกติของความวิตกกังวลแบ่งปันคุณสมบัติของความกลัวและความวิตกกังวลมากเกินไปและการรบกวนพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง อาการเหล่านี้ทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมากในด้านสังคมอาชีพหรือด้านอื่น ๆ ของการทำงาน Panic ปั่นป่วน (PD) เกี่ยวข้องกับการโจมตีเสียขวัญที่ไม่คาดคิดที่โดดเด่นด้วยการกระชากอย่างฉับพลันของความกลัวที่รุนแรงถึงจุดสูงสุดในไม่กี่นาทีพร้อมกับอาการทางร่างกายและทางปัญญาเช่นใจสั่นเหงื่อออกเจ็บหน้าอกกลัวสูญเสียการควบคุมกลัวตาย ตัวสั่นและคลื่นไส้ โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลมากเกินไปและกังวลเกี่ยวกับกิจกรรมประจำวันที่ผู้ป่วยพบว่าควบคุมได้ยากและเกี่ยวข้องกับการเหนื่อยล้าง่ายหงุดหงิดตึงเครียดของกล้ามเนื้อรบกวนการนอนหลับยากสมาธิและกระสับกระส่าย [6].

ผู้ที่มีการพึ่งพาหลายอย่างเช่นแอลกอฮอล์บุหรี่ยาอาหารและเพศมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา IA เพราะพวกเขาเรียนรู้ที่จะจัดการกับความวิตกกังวลและความยากลำบากผ่านพฤติกรรมบีบบังคับ [18] บุคคลที่มี IA มักจะมีความผิดปกติทางจิตเวช comorbid และสมาคมนี้ซ้ำเติมการใช้งานอินเทอร์เน็ต; ความสัมพันธ์ระหว่าง IA และความผิดปกติทางจิตเวชหลายอย่างมีนัยสำคัญและปลุกให้เกิดความสนใจด้านวิชาการ นักวิจัยได้เชื่อมโยง IA กับภาวะซึมเศร้า [19,20-22], การขาดสมาธิและสมาธิสั้น [23-25], โรควิตกกังวลทั่วไปและโรควิตกกังวลทางสังคม23,26-28], dysthymia [26] ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ [29] ความผิดปกติของการกิน [30], ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบครอบงำ, ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนและความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลีกเลี่ยงได้ [26] และนอนไม่หลับ [31] นักวิจัยบางคนแนะนำว่า IA อาจเป็นอาการของการวินิจฉัยอื่นเช่นความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าและไม่ใช่ความผิดปกติแบบแยกต่างหาก [4,32] และเปรียบเทียบ IA กับความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น [2,33-35]; อย่างไรก็ตามมีคนอื่นแย้งว่า IA ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลัก10,36].

comorbidities เหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการรักษา IA ซึ่งควรเน้นสภาพจิตเวชและรักษาการใช้อินเทอร์เน็ตที่ไม่เหมาะสม [19] การศึกษาชี้ให้เห็นว่าไอโอวาทำให้เกิดความเสียหายในด้านสังคมร่างกายและจิตใจของชีวิตสร้างการสูญเสียงานการหย่าร้างความขัดแย้งในครอบครัวความเหงาทางสังคมความล้มเหลวทางวิชาการการละทิ้งหรือการถูกไล่ออกจากโรงเรียน37,38], นอนไม่หลับ, ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก, ปวดศีรษะตึงเครียด, ขาดสารอาหาร, อ่อนเพลีย, และมองเห็นภาพซ้อน31] และความบกพร่องทางสติปัญญาเช่นการไม่ตั้งใจ, สมาธิยาก, การผัดวันประกันพรุ่ง, และงานที่ไม่สมบูรณ์ [39,40].

การรักษา

เภสัชวิทยา [41,42] และจิตอายุรเวท4,18,43-46] การรักษาได้รับการเสนอและแนะนำสำหรับ IA ทั้งสองอย่างแยกกันและร่วมกัน [47] การติดยาเสพติดอย่างมีนัยสำคัญและ IA สามารถแบ่งปันกลไก neurobiological เดียวกันดังนั้นในแง่นี้ยาพฤติกรรมเสพติดสามารถช่วยอ้างอิงอื่น ๆ3] ยารักษาโรคเช่น escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapine [51], quetiapine [52], naltrexone [53], เมธิลฟีนิเดต [54] และ memantine [55] ทั้งหมดถูกใช้เพื่อรักษา IA

ความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมบำบัด (CBT) ได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา IA และได้รับการแนะนำในการศึกษาจำนวนมาก [18,43,56-58] CBT เน้นถึงความสัมพันธ์ระหว่างความคิดอารมณ์และพฤติกรรมและสอนให้ผู้ป่วยให้ความสนใจกับสิ่งเหล่านี้และพร้อมที่จะระบุพฤติกรรมเสพติดที่กระตุ้นความคิดและความรู้สึกของพวกเขา นักจิตวิทยา CBT สอนรูปแบบการเผชิญปัญหาและส่งเสริมการยึดมั่นในการรักษาการเปลี่ยนพฤติกรรมและการป้องกันการกำเริบของโรค [58] เพื่อเป็นการรักษา IA นักวิจัยบางคนได้แนะนำ CBT แบบดั้งเดิม [43,44,59-62], CBT และการให้คำปรึกษา [63], CBT ด้วยการฝังเข็มด้วยไฟฟ้า (EA) [64,65], CBT และการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงบันดาลใจ (MI) [66], CBT และยารักษาโรค [59,61,67] การบำบัดทางปัญญาหรือพฤติกรรม [68] และโปรแกรม CBT ที่ได้รับการแก้ไขซึ่งมีชื่อว่าการรักษาระยะสั้นของการติดอินเทอร์เน็ตและคอมพิวเตอร์ (STICA) พร้อมการแทรกแซงรายบุคคลและกลุ่ม [44].

จิตบำบัดแบบกลุ่มและการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อล้างพิษนอกจากนี้ยังเป็นแบบจำลองการรักษาสำหรับ IA [5]; นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้วิธีการต่อเนื่องหลายรูปแบบโดยใช้ CBT, จิตบำบัดร่วมกับครอบครัว, การรักษาโรคประจำตัว, ยาและการรักษาในโรงพยาบาล69].

ดังนั้นวัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือการทดสอบประสิทธิภาพของการรักษา PD หรือ GAD และ IA ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาและ CBT ดัดแปลง เป้าหมายรองคือการผลิตข้อมูลการวิจัยทางคลินิกเพื่อยืนยันการรับรู้ของ IA ว่าเป็นการติดพฤติกรรมและยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของความวิตกกังวลกับ IA

วิธีการ

เกณฑ์การรวมที่นำมาใช้มีดังต่อไปนี้: (1) ผู้ป่วยระหว่าง 18 และ 65 อายุที่มี IA; (2) การวินิจฉัยโรคของ PD หรือ GAD ผ่านการสัมภาษณ์ทางจิตเวชมินิอินเตอร์เนชั่นแนล (MINI) และยืนยันโดยจิตแพทย์ (3) เข้าร่วมและดำเนินการสัมภาษณ์เบื้องต้น และ (4) มีความสามารถทางปัญญาเพียงพอที่จะเข้าใจคำแนะนำ ผู้ป่วยที่ไม่ทราบวิธีการอ่านหรือเขียนหรือมีพยาธิวิทยา Axis II [6] ได้รับการยกเว้น

การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของมหาวิทยาลัยสหพันธ์ริโอเดอจาเนโร CAAE 2704531460000526 ผู้ป่วยทุกคนลงนามในแบบฟอร์มยินยอมและเข้าร่วมห้องปฏิบัติการ Panic และระบบหายใจที่สถาบันจิตเวชศาสตร์มหาวิทยาลัยสหพันธ์ริโอเดอจาเนโร (IPUB / UFRJ)

ผู้ป่วยทุกคนกำลังหาวิธีรักษาอาการวิตกกังวล พวกเขาตอบสนองต่อเครื่องชั่งต่อไปนี้: MINI 5.0 [70] ระดับความวิตกกังวลของแฮมิลตัน (HAM-A) [71] ระดับคะแนนความพึงพอใจของ Hamilton Depression (HDRS) [72] ระดับความประทับใจทั่วโลกทางคลินิก (CGI) [73] และการทดสอบการติดอินเทอร์เน็ตหนุ่ม (IAT) [10] IA ได้รับการประเมินผ่าน IAT (คะแนนเหนือ 50) ในขณะที่จิตแพทย์วินิจฉัยโรควิตกกังวล จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้เข้าร่วมในการศึกษานี้และถูกส่งต่อไปสำหรับการรักษาด้วยยาและโปรโตคอล CBT ที่ได้รับการดัดแปลง

ผู้ป่วยได้รับการประเมินโดยจิตแพทย์ตอนต้นของการรักษาได้รับอนุญาตให้ใช้ยาตามที่กำหนดโดยจิตแพทย์ในระหว่างการรักษาและมาพร้อมกับจิตแพทย์ตลอดการรักษา

ผู้ป่วย 39 ทุกคนเข้ารับการบำบัดทางจิต (แก้ไข CBT) ซึ่งดำเนินการสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 10 สัปดาห์ โดยมุ่งเน้นที่จะสอนผู้ป่วยถึงวิธีการจัดการกับอาการวิตกกังวลโดยไม่ต้องใช้อินเทอร์เน็ตและเพื่อส่งเสริมการใช้อินเทอร์เน็ตอย่างมีสติ จิตบำบัดเป็นไปตามขั้นตอนของ 4: การศึกษาด้านจิตวิทยาเกี่ยวกับความวิตกกังวลและการใช้อินเทอร์เน็ตการประเมินความรู้ความเข้าใจการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและการป้องกันการกำเริบของโรค (1 ตาราง).

  

‎ดูตารางนี้

 

ในช่วงแรกของการบำบัดทางจิตนั้นใช้ระยะเวลา 3 และมุ่งเน้นไปที่การศึกษาด้านจิตวิทยาเกี่ยวกับกลไกความวิตกกังวลการระบุสถานการณ์ที่น่ากลัวและกระตุ้นให้เกิดความวิตกกังวลและการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา เน้นการสอนการฝึกหายใจใหม่ผ่านการฝึกหายใจและกลยุทธ์โดยไม่ต้องใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อจัดการกับความคิดและสถานการณ์ที่เป็นกังวล ในช่วงนี้ผู้ป่วยจะเรียนรู้ที่จะระบุและยอมรับอารมณ์และหยุดต่อสู้กับความวิตกกังวล ผู้ป่วยจะเข้าใจถึงความวิตกกังวลและความสัมพันธ์กับการใช้อินเทอร์เน็ตผ่านการตรวจสอบตนเองเกี่ยวกับการใช้อินเทอร์เน็ตในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล นอกจากนี้ยังมีการสำรวจปัจจัยการบำรุงรักษาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดทางอินเทอร์เน็ตและความวิตกกังวล ปัจจัยเหล่านี้อาจรวมถึงส่วนบุคคลสถานการณ์สังคมจิตวิทยาหรือเงื่อนไขการประกอบอาชีพ 

ขั้นตอนที่สองเกี่ยวข้องกับการประเมินความรู้ใหม่เกี่ยวกับความวิตกกังวลและการใช้อินเทอร์เน็ต ในช่วงนี้ผู้ป่วยคิดถึงการใช้อินเทอร์เน็ตในชีวิตประจำวันของพวกเขาความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานนี้และความวิตกกังวล การบิดเบือนความรู้ความเข้าใจมีการระบุและผู้ป่วยมาทำความเข้าใจว่าการบิดเบือนดังต่อไปนี้มีส่วนทำให้การใช้อินเทอร์เน็ตมากเกินไป:“ อีกไม่กี่นาทีบนอินเทอร์เน็ตจะไม่ทำอันตรายใด ๆ กับฉัน”; “ ฉันต้องตอบเพื่อนทันทีมิฉะนั้นพวกเขาจะไม่ให้อภัยฉัน”; “ ถ้าเพื่อนของฉันไม่ให้“ ไลค์” ในโพสต์หรือรูปภาพของฉันมันเป็นสัญญาณว่าพวกเขาไม่ชอบฉันหรือฉันทำอะไรผิดพลาด”; และ“ ถ้าฉันตัดการเชื่อมต่อจากอินเทอร์เน็ตฉันจะพลาดสิ่งสำคัญเพราะสิ่งที่ดีที่สุดบนอินเทอร์เน็ต” ความคิดทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและการใช้อินเทอร์เน็ตได้รับการปรับโครงสร้างใหม่และเสนอแนวคิดใหม่ ความเชื่อทางเลือกถูกสร้างขึ้นในช่วง 2

ขั้นตอนที่สาม (ช่วง 3) เกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้วยการสัมผัสกับสถานการณ์ที่น่ากลัว / ansiogenic การฝึกอบรมการจัดการเวลาและข้อเสนอของไดอารี่ของการใช้อินเทอร์เน็ต การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเกี่ยวข้องกับการทำลายกิจวัตรประจำวันในการใช้อินเทอร์เน็ตและรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิธีการจัดการกับครอบครัวเพื่อนกิจกรรมทางสังคมการออกกำลังกายและแง่มุมอื่น ๆ ของชีวิต องค์ประกอบของสถานการณ์ทั้งหมดได้รับการวิเคราะห์และแทนที่หรือลบออกตามความจำเป็นเพื่อทำสิ่งที่แตกต่างและประสบความสำเร็จในการเปลี่ยนวิธีการทำงานแบบเก่า องค์ประกอบที่สำคัญอีกประการหนึ่งของขั้นตอนนี้คือการแทรกอารมณ์เชิงบวกในกิจกรรมประจำวันเพื่อพัฒนาทักษะทางสังคมเพื่อส่งเสริมการใช้อินเทอร์เน็ตน้อยลงและการมีปฏิสัมพันธ์กับบุคคลอื่นมากขึ้น ตามจิตวิทยาเชิงบวกการเสริมสร้างอารมณ์เชิงบวกเพิ่มความยืดหยุ่นช่วยลดอาการและอาการแสดงของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าและป้องกันการกำเริบของโรค74].

ระยะที่สี่ใช้เวลาเซสชัน 2 โดยมุ่งเน้นที่การกู้คืนอย่างต่อเนื่องและการป้องกันการกำเริบโดยการเสริมความเชื่อและพฤติกรรมใหม่ ๆ และทักษะทางสังคมเช่นอหังการการแก้ปัญหาการสื่อสารด้วยวาจาและการเอาใจใส่ ความสำเร็จ / การปรับปรุงมีการลงทะเบียนบนบัตร (บัตรสำเร็จ) และผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนให้ดำเนินการต่อไปในการปฏิบัติสิ่งที่พวกเขาได้เรียนรู้ในการบำบัดจิต ในเซสชั่นสุดท้ายอาสาสมัครตอบเครื่องชั่งเดียวกันกับที่ใช้ในการเริ่มต้นของการรักษา (IAT, HAM-A, HAM-D และ CGI) เพื่อติดตามและตรวจสอบการปรับปรุงคะแนนมาตราส่วน นอกจากการปรับปรุงคะแนนสเกลแล้วเกณฑ์ที่สำคัญอื่น ๆ ก็ลดเวลาที่ใช้ในอินเทอร์เน็ตเพิ่มปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและโดยเฉพาะอย่างยิ่งลดความจำเป็นในการใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาหรือจัดการกับความวิตกกังวล

ผลสอบ

การศึกษาทดลองเปิดนี้เสนอการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาและจิตอายุรเวทในการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PD หรือ GAD และ IA เริ่มแรกผู้ป่วย 41 ปฏิบัติตามเกณฑ์และได้รับเลือกให้เข้ารับการบำบัดทางจิตเวชสำหรับ PD หรือ GAD และ IA อย่างไรก็ตามสองคนไม่ได้รับการรักษา (คนขับแท็กซี่ชาย 33 ปีที่มี PD และ IA ที่ย้ายไปยังสถานะอื่นหลังจากช่วงที่สามและหญิงอายุ 36 ปีที่มี PD และ IA รวมถึงการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่น ในฐานะที่เป็นความผิดปกติของการรับประทานอาหารและภาวะซึมเศร้าซ้ำที่เข้าร่วมประชุม 2 ครั้งเดียวของจิตบำบัด) ผู้ป่วย 39 รายอื่นเข้าร่วมการประชุมทุกครั้ง นำเสนอลักษณะทางประชากรศาสตร์ใน 2 ตาราง.

จิตแพทย์กำหนดยาเพื่อรักษา PD หรือ GAD และ IA ยาที่ใช้บางชนิด ได้แก่ ยากล่อมประสาทเช่นฟลูรอกซีติน, เซร์ทรัล, venlafaxine, desvenlafaxine, paroxetine, escitalopram, zolpidem และ duloxetine; Anxiolytics เช่น clonazepam และ alprazolam; psychostimulants เช่น methylphenidate; และยารักษาโรคจิตเช่น quetiapine

จากผู้ป่วย 39 นั้น 25 ได้รับการวินิจฉัยด้วย PD และ 14 ด้วย GAD นอกจากนี้ยังมี IA ก่อนการรักษาระดับความวิตกกังวลของ HAM-A บ่งบอกถึงความวิตกกังวลอย่างรุนแรงโดยมีคะแนนเฉลี่ย 34.26 (SD 6.13) หลังการรักษาคะแนนเฉลี่ยคือ 15.03 (SD 3.88) คะแนนเฉลี่ย IAT ที่จุดเริ่มต้นของการรักษาคือ 67.67 (SD 7.69) ซึ่งบ่งบอกถึงการใช้งานอินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา; หลังการประชุมคะแนน IAT เฉลี่ยคือ 37.56 (SD 9.32) ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการใช้งานอินเทอร์เน็ตในระดับปานกลางและมีการปรับปรุงที่สำคัญในการติดยาเสพติด คะแนน HDRS เฉลี่ยที่พื้นฐานคือ 16.72 (SD 5.56) ซึ่งบ่งชี้ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยในขณะที่หลังการรักษาคะแนนเฉลี่ยคือ 7.28 (SD 2.52) ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีภาวะซึมเศร้า ผลลัพธ์ของการ t การทดสอบเปรียบเทียบคะแนนก่อนและหลังการรักษามีการรายงานมา 3 ตาราง.

  

‎ดูตารางนี้

 

  

‎ดูตารางนี้

 

คำนวณความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนสเกลด้วย ความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนใน IAT และ HAM-A คือ. 724 ระหว่างคะแนนของ HAM-A และ HDRS คือ. 815 และระหว่างคะแนนของ IAT และ HDRS คือ. 535

ในตอนท้ายของจิตบำบัดผู้ป่วยทุกคนรู้สึกดีมากเกี่ยวกับการรักษาของพวกเขาและมีความมั่นใจมากหลังจากฟื้นชีวิตสังคมของพวกเขา ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นและจัดการกับความวิตกกังวลโดยไม่ต้องใช้อินเทอร์เน็ต การใช้อินเทอร์เน็ตหลังการรักษากลายเป็นสิ่งที่มีสติ ความสำเร็จเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสามารถกู้คืนการทำงานที่มีสุขภาพดีได้

การสนทนา

ในการศึกษาปัจจุบันผู้เขียนอธิบายโปรโตคอลสำหรับการรักษา CBT ที่แก้ไขแล้วตรวจสอบผลของการรักษาและเภสัชบำบัดต่อผู้ป่วย 39 ที่มี PD / GAD และ IA และวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลและ IA แม้จะมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการรับรู้ของ IA ว่าเป็นความผิดปกติอย่างเป็นทางการผลกระทบที่เป็นอันตรายของการติดพฤติกรรมนี้จะเน้นในการศึกษาหลาย75-80] โปรโตคอลจิตบำบัดแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาความวิตกกังวลและ IA เนื่องจากผู้ป่วยทุกคนเรียนรู้ที่จะจัดการกับความวิตกกังวลโดยไม่ใช้อินเทอร์เน็ตและแสดงให้เห็นถึงการใช้อย่างมีสติในตอนท้ายของการประชุม

มีงานวิจัยหลายชิ้นยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้ากับ IA [19-23,27]; อย่างไรก็ตามมีงานวิจัยจำนวนน้อยที่สำรวจความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลกับ IA [26,81,82] การศึกษาการถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่น IA คล้ายกับความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น; การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ที่เปิดใช้งานเมื่อบุคคลที่มี IA มีความต้องการที่จะใช้อินเทอร์เน็ตเป็นพื้นที่เดียวกันที่เปิดใช้งานโดยสารเสพติด [5]. ในขณะเดียวกันความวิตกกังวลมีบทบาทสำคัญในการเพิ่มการใช้อินเทอร์เน็ตและเสริมความแข็งแกร่งของการเสพติด ผู้เขียนได้เน้นถึงความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของความวิตกกังวลและ IA ผ่านความสัมพันธ์ที่แสดง (.724) ซึ่งสะท้อนถึงความจริงที่ว่าความเชื่อและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลมีผลกระทบสำคัญต่อการใช้อินเทอร์เน็ตและการติดต่อกับโลก

การรักษาก่อนหน้านี้สำหรับ IA ได้รับการอธิบายไว้ในวรรณคดีเช่น CBT [45,56,60,83], CBT และยารักษาโรค [59,67,68] และโปรแกรมต่อเนื่องหลายรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดรายบุคคลและกลุ่มการให้คำปรึกษาและการบำบัดครอบครัว44,61,84].

ข้อ จำกัด ของการศึกษาคือขนาดตัวอย่างเล็ก ๆ (ผู้เข้าร่วม 39) อย่างไรก็ตามผลลัพธ์แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการรักษาที่เสนอทั้งในการลดอาการวิตกกังวลและส่งเสริมการใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อสุขภาพเพื่อปรับปรุง IA ในผู้ป่วย นอกจากนี้การศึกษานี้เป็นงานวิจัยที่ตีพิมพ์ครั้งแรกในการรักษา IA ในประชากรชาวบราซิล

การวิจัยในอนาคตควรระบุวิธีการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับ IA โดยใช้กลยุทธ์และวิธีการใหม่เช่น gestalt, การให้คำปรึกษา, การบำบัดในครอบครัว, การฝึกสติ, การบำบัดทางจิตวิทยาเชิงจิตวิทยา, จิตวิทยาเชิงบวกและการรักษาด้วย transdiagnostic การสืบสวนและการวิเคราะห์ควรดำเนินการเพื่อพัฒนาวิธีการรักษาใหม่สำหรับประชากรเฉพาะที่ IA มีผลกระทบที่เป็นอันตรายเช่นคู่สมรสที่มีปัญหาการสมรสบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากการนอนไม่หลับบุคคลที่มีโรคสมาธิสั้นและบุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติดเช่น การสูบบุหรี่การใช้ยาการกินเพศหรือการช็อปปิ้ง

การค้นพบของเราชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาและโปรโตคอลที่พัฒนาขึ้นของจิตบำบัดในการรักษาผู้ป่วยที่มีความกังวล การปรับปรุงมีความโดดเด่นเนื่องจากการมีส่วนร่วมที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยในการบำบัดซึ่งส่งผลต่อความสำเร็จของการรักษาจากมุมมองพฤติกรรมและทำให้ผู้ป่วยมั่นใจในการดำเนินการต่อและจัดการการใช้อินเทอร์เน็ตในชีวิตของพวกเขา

IA กำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลกและในบางประเทศเช่นเกาหลีใต้และจีนถือว่าเป็นภาวะสาธารณสุข ในแง่นี้ควรเสนอและรายงานการรักษาที่มีประสิทธิภาพซึ่งส่งเสริมการใช้อินเทอร์เน็ตอย่างมีสติและเกี่ยวข้องกับครอบครัวที่มีคุณค่าเพื่อนชีวิตทางสังคมและการออกกำลังกาย ดังนั้นควรระวังการใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อไม่ให้ถูกล่วงละเมิดและการมีปฏิสัมพันธ์ทางอินเทอร์เน็ตควรเสริมสร้างและขยายการมีปฏิสัมพันธ์กับบุคคล