พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับรักษาด้วย Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Care Companion ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ 2018 ก.พ. 15; 20 (1) pii: 17l02109 doi: 10.4088 / PCC.17l02109

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

ดอย: 10.4088 / PCC.17l02109

ถึงบรรณาธิการ: พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับมากเกินไปหรือไม่สามารถควบคุมความรู้หรือพฤติกรรมทางเพศซึ่งนำไปสู่ความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกที่มีผลกระทบด้านการแพทย์สังคมอาชีพกฎหมายหรือการเงินที่ไม่พึงประสงค์1 โดยทั่วไปแล้วพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับเป็นลักษณะที่ล้มเหลวในการต่อต้านการกระตุ้นพฤติกรรมทางเพศที่กำหนดซึ่งมักจะตามมาด้วยความรู้สึกผิดรู้สึกเสียใจและตำหนิตนเอง2 การรักษาพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับเป็นสิ่งที่ท้าทายโดยมีรายงาน3 ของความสำเร็จที่แตกต่างกันสำหรับการแทรกแซงทางจิตอายุรเวทและเภสัชวิทยารวมถึง serotonin reuptake inhibitors, ความคงตัวของอารมณ์และ antipsychotics หลักฐาน4,5 แสดงให้เห็นว่า naltrexone ซึ่งเป็นปรปักษ์ opioid ที่ใช้คลาสสิกในการรักษาการพึ่งพา opioid อาจเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาเงื่อนไขเหล่านี้ ผลของ naltrexone ได้รับการเสนอให้เป็นผลมาจากการปิดกั้นตัวรับ opioid ที่มีต่อγ-aminobutyric acid interneurons ใน ventral tegmental area (VTA) จึงยับยั้ง VTA dopaminergic neurons ซึ่งเชื่อว่าเป็นคุณสมบัติในการเสริมแรง6 เรารายงานกรณีของผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับซึ่งประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาโนเลร็อกโซโฟน

รายงานผู้ป่วย ชายอายุ 27 ปีแรกนำเสนอที่คลินิกจิตเวชผู้ป่วยนอกของเราเพื่อรายงาน“ การบังคับทางเพศ” ด้วยตนเองรายงานผู้ป่วยระบุว่าใช้เวลาและเงินอย่างมากในการจินตนาการและจ้างบริการการค้าประเวณี "เขาคิดว่าตัวเองเป็นเพศตรงข้ามและอธิบายพฤติกรรมทางเพศเหล่านี้ว่าเป็น" ความวิปริตแปลก ๆ "ทำให้เกิดความละอายและรังเกียจที่เขารู้สึกว่าไม่สามารถควบคุมได้ ผู้ป่วยได้รับการส่งต่อไปยังการประเมินทางจิตวิทยาและเสร็จสิ้นการทำ subscale ของ Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 เพื่อประเมินธรรมชาติและความรุนแรงของการบีบบังคับทางเพศของเขา (1 ตาราง) ในขณะที่การบังคับใจที่สุดคือการมีเพศสัมพันธ์กับชายตุ๊ดซึ่งเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งครั้งในทุก ๆ เดือนของ 2 เขายังรายงานว่ามีการดูสื่อลามกมากเกินไปไม่น้อยกว่าชั่วโมง 3 และสูงถึง 10 ชั่วโมงทุกวัน แม้ว่าพฤติกรรมทางเพศที่บังคับโดยทั่วไปเขาไม่ได้รายงานการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองที่ต้องกระทำ ผู้ป่วยรู้สึกว่าไม่สามารถควบคุมพฤติกรรมเหล่านี้และรายงานอาการซึมเศร้าและอาการวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก เขาได้รับ fluoxetine 20 mg / d และเข้าร่วมโครงการจิตบำบัดที่สนับสนุน แต่เขารายงานว่าไม่ได้รับผลประโยชน์ระยะยาวจากการรักษาเหล่านี้และก่อนหน้านี้รวมถึงยาแก้ซึมเศร้าหลายตัวอารมณ์คงที่อินซูลินและหลักสูตรอื่น ๆ ของจิตบำบัด โดยไม่คำนึงถึงการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา (fluoxetine 40 mg / d และ aripiprazole 10 mg / d), อาการไม่เปลี่ยนแปลงและเสนอ naltrexone (50 mg / d)

หลังจาก 2 เดือนผู้ป่วยรายงานการปรับปรุงที่สำคัญในการลดจินตนาการทางเพศและการควบคุมแรงกระตุ้นทางเพศ เขาไม่ได้มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์กับโสเภณีและเขาก็พอใจกับการรักษามาก เนื่องจากเขาไม่ได้รับประโยชน์จากการใช้ยาอื่นเขาจึงหยุดใช้ยาเหล่านี้ด้วยความคิดริเริ่มของเขาเองและใช้ยา naltrexone มาหลายสัปดาห์แล้ว เขายังคงเข้าร่วมจิตบำบัด ปริมาณ naltrexone เพิ่มขึ้นเป็น 100 mg / d หลังจากการใช้ยา Naltrexone หลายครั้งในเดือน 10 พบว่ามีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยรายงานการใช้บริการการค้าประเวณีซ้ำอีกครั้ง เขาอธิบายถึงความพยายามที่เป็นธรรมชาติเพื่อหยุด naltrexone แต่เขากลับมาใช้ยาต่อหลังจากผ่านไป 2 วันเพียงเพราะความคิดที่เพิ่มขึ้นและเรียกร้องให้เกี่ยวข้องกับการกระทำทางเพศ การประเมินผลทางจิตวิทยาการติดตาม1 ตาราง) แสดงอาการซึมเศร้าที่ดีขึ้น แต่ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น ในขณะที่ผู้ป่วยยังคงใช้สื่อลามกไม่เกิน 3 ชั่วโมงต่อวันเขาไม่คิดว่าพฤติกรรมนี้เป็นปัญหา

มีสิ่งพิมพ์อื่น ๆ4,6,10 12- การรายงานประสิทธิภาพของ naltrexone ในกรณีของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ Raymond และคณะ4 รายงานกรณี 2 ของการปรับปรุงในการบังคับทางเพศและการทำงานด้านจิตสังคมด้วยการใช้ naltrexone เพื่อเพิ่มการรักษาด้วย fluoxetine Bostwick และ Bucci6 พบผลลัพธ์ที่คล้ายกันในกรณีของการติดอินเทอร์เน็ตที่มีพฤติกรรมบีบบังคับทางเพศเป็นครั้งคราวซึ่งผู้ป่วยทางเพศของผู้ป่วยได้รับคำสั่งให้นำส่ง naltrexone เข้าสู่การรักษาด้วย sertraline Ryback11 อธิบายการศึกษาแบบ open-label ของ naltrexone ในผู้กระทำผิดทางเพศวัยรุ่น 21 เพศชายที่ได้รับการรักษาด้วยยากระตุ้น, ยาแก้ซึมเศร้า, อารมณ์คงตัว, ยารักษาโรคจิตหรือยาอื่น ๆ ของผู้ป่วยเหล่านั้น 71% รายงานการลดความเร้าอารมณ์ทางเพศความถี่การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและจินตนาการทางเพศด้วย naltrexone ใน 9 ของผู้ป่วย 10 พฤติกรรมทางเพศที่ต้องปฏิบัติตามกลับคืนสู่ระดับพื้นฐานเมื่อ naltrexone ถูกหยุดการใช้งาน11 ให้และคิม10 รายงานการให้อภัยและการกระตุ้นทางเพศในกรณีของ kleptomania กับ comorbid ซึ่งเป็นพฤติกรรมทางเพศที่ต้องทำหลังจากได้รับการรักษาด้วยยา naltrexone ขนาดสูง (150 mg / d) แต่ก็ไม่ชัดเจนว่า opioid antoxist ในปริมาณสูงหรือใช้ในยาเดี่ยว . กรณีที่อธิบายไว้ที่นี่เพิ่มลงในวรรณกรรมนี้เนื่องจากการบังคับทางเพศได้รับการปฏิบัติอย่างประสบความสำเร็จโดยใช้ยา Naltrexone ซึ่งสอดคล้องกับคำอธิบายของ Kraus และคณะ12 ของการลดลงในการดูสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตที่มากเกินไปหลังการรักษาด้วยยา monaltrexone

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานสนับสนุนการใช้ naltrexone ในบริบทของความผิดปกติอื่น ๆ ของสเปกตรัมหุนหันพลันแล่นซึ่งเป็นการกระทำที่ต้องซื้อ13 ขี้ขโมย,10 การพนันทางพยาธิวิทยา5 โรคพิษสุราเรื้อรัง14 Trichotillomania,15 กินผิดปกติ16 และพฤติกรรมการบาดเจ็บตนเองในความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขต17 ในกรณีส่วนใหญ่ naltrexone ใช้เพื่อเพิ่มการรักษาอื่น ๆ เช่นยากล่อมประสาท แต่มีหลักฐานเช่นในโรคพิษสุราเรื้อรังที่ naltrexone monotherapy มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการรักษาร่วมกันในขณะที่ลดโอกาสของผลข้างเคียงหรือปฏิกิริยาของยา14 นอกจากนี้ naltrexone ดูเหมือนจะไม่รบกวนการทำงานทางเพศและได้รับการเสนอเพื่อรักษาความผิดปกติของอวัยวะเพศ18 อย่างไรก็ตามอาจมีข้อดีสำหรับการรักษาแบบรวม ที่นี่เราพบว่ามีอาการวิตกกังวลเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการรักษาด้วย fluoxetine หรือผลโดยตรงของ naltrexone ดังที่ได้รับการแนะนำในการศึกษาอื่น ๆ19 สรุปได้ว่าในขณะที่ยา Naltrexone อาจเป็นยาที่ได้รับการยอมรับปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการบีบบังคับทางเพศการทดลองแบบสุ่มและการควบคุมมีความจำเป็นเพื่อยืนยันประสิทธิผลและความปลอดภัย

อ้างอิง

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, และคณะ ลักษณะของอาสาสมัคร 36 ที่รายงานพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 1997; 154 (2): 243 249- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  2. Kafka MP ความผิดปกติของ Hypersexual: การวินิจฉัยที่เสนอสำหรับ DSM-V ซุ้มประตูเพศ Behav 2010; 39 (2): 377 400- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, และคณะ การปรับปรุงทางระบาดวิทยาและคลินิกเกี่ยวกับความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น: การทบทวนที่สำคัญ โรงพยาบาลจิตเวช Eur Arch 2006; 256 (8): 464 475- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW และคณะ การรักษาพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับด้วย naltrexone และ serotonin reuptake inhibitors: สองกรณีศึกษา Int Clin Psychopharmacol 2002; 17 (4): 201 205- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, และคณะ การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างยาหลอกคู่กับคนตาบอดแบบสองคนตาบอดและยาหลอก จิตเวช Biol 2001; 49 (11): 914 921- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  6. Bostwick JM, Bucci JA การติดเซ็กส์ทางอินเทอร์เน็ตได้รับการรักษาด้วย naltrexone Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 230- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  7. Storch EA, Rasmussen SA, ราคา LH, และคณะ การพัฒนาและการประเมินไซโครเมทริกซ์ของเครื่องชั่งเยลลี่ - บราวน์แบบบังคับ - ฉบับที่สอง Psychol ประเมิน 2010; 22 (2): 223 232- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, และคณะ ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับ Psychometric ของ Beck Depression Inventory-II (BDI-II) รุ่นภาษาโปรตุเกสพร้อมตัวอย่างที่ไม่เกี่ยวกับสองตัวอย่าง Eur J Psychol ประเมิน 2011; 27 (4): 258 264- CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger สำหรับpopulação portuguesa [ข้อมูลทั่วไปของ Spielberger Stait-Trate ความวิตกกังวลสินค้าคงคลัง - แบบฟอร์ม Y (STAI-Y) สำหรับประชากรชาวโปรตุเกส] Rev Port Psicol 1998; 33 (2): 71 89-
  10. Grant JE, Kim SW กรณีของ kleptomania และพฤติกรรมทางเพศที่บังคับซึ่งรับการรักษาด้วย naltrexone Ann Clin Psychiatry 2001; 13 (4): 229 231- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  11. Ryback RS. Naltrexone ในการรักษาผู้กระทำความผิดทางเพศของวัยรุ่น จิตเวชศาสตร์ J Clin. 2004; 65 (7): 982–986 PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, และคณะ การรักษาภาพลามกอนาจารบังคับใช้กับ naltrexone: รายงานผู้ป่วย ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2015; 172 (12): 1260 1261- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  13. ให้สิทธิ์ JE การซื้อที่ต้องกระทำสามกรณีได้รับการรักษาด้วย naltrexone จิตเวชศาสตร์ Int J 2003; 7 (3): 223 225- CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, และคณะ Naltrexone เพียงอย่างเดียวและด้วย sertraline สำหรับการรักษาผู้ติดสุราในชาวอะแลสกาและชาวพื้นเมืองที่อาศัยอยู่ในชนบท: การทดลองแบบสุ่ม แอลกอฮอล์ Clin ประสบการณ์ Res 2008; 32 (7): 1271 1283- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR และอื่น ๆ ยาคู่อริยา naltrexone ในการรักษา Trichotillomania: ผลการศึกษาแบบ double-blind, placebo-controlled J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138 PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  16. Marrazzi MA, เบคอน JP, Kinzie J และคณะ Naltrexone ใช้ในการรักษาโรคเบื่ออาหาร nervosa และ bulimia nervosa Int Clin Psychopharmacol 1995; 10 (3): 163 172- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  17. แมคกีนพ. การยุติการทำลายตัวเองในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ได้รับการรักษาด้วย naltrexone จิตเวชศาสตร์ J Clin. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. เปิดตัวคู่อริในภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: ทางเลือกใหม่ในการรักษา? ผลการศึกษานำร่องด้วย naltrexone Eur Urol 1994; 28 (3): 246 250- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, และคณะ การเสริม Naltrexone ใน OCD: การศึกษาแบบ cross-over placebo-blind Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18 (6): 455 461- PubMed CrossRef แสดงบทคัดย่อ

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[ป้องกันอีเมล]

ศูนย์คลินิก aChampalimaud, Champalimaud Center for Unknown, ลิสบอน, โปรตุเกส

b แผนกจิตเวชและสุขภาพจิต, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, ลิสบอน, โปรตุเกส

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center for Unknown, ลิสบอน, โปรตุเกส

โรงเรียนแพทย์ dNOVA, Faculdade de CiênciasMédicas, มหาวิทยาลัย Nova de Lisboa, ลิสบอน, โปรตุเกส

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น: ไม่มี

เงินทุน / การสนับสนุน: ไม่มี

งานนำเสนอก่อนหน้า: นำเสนอที่สภาจิตเวชแห่งชาติ XII; พฤศจิกายน 10 – 12, 2016; Vilamoura, โปรตุเกส

การยินยอมของผู้ป่วย: ผู้ป่วยให้การอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรในการเผยแพร่คดีและข้อมูลได้ถูกยกเลิกการระบุเพื่อปกป้องตัวตน

เผยแพร่ออนไลน์: กุมภาพันธ์ 15, 2018

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

หากต้องการอ้างถึง: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ พฤติกรรมทางเพศซึ่งบีบบังคับได้รับการรักษาด้วยยา monaltrexone Prim Care Companion ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ 2018; 20 (1): 17l02109

แบ่ง: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109