การตัดสินใจในความผิดปกติของการพนันการใช้สื่อลามกที่เป็นปัญหาและความผิดปกติของการดื่มสุรา: ความเหมือนและความแตกต่าง (2021)

วัตถุประสงค์ของการทบทวน

การทบทวนในปัจจุบันพยายามที่จะให้ภาพรวมที่ครอบคลุมและสำคัญเกี่ยวกับกลไกทางระบบประสาทของโรคการพนัน (GD) การใช้สื่อลามกที่มีปัญหา (PPU) และความผิดปกติของการกินเหล้า (BED) โดยมุ่งเน้นที่กระบวนการตัดสินใจโดยเฉพาะ

ผลการวิจัยล่าสุด

GD, PPU และ BED เกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการตัดสินใจทั้งภายใต้ความเสี่ยงและความคลุมเครือ คุณลักษณะต่างๆเช่นความฉลาดอารมณ์ตัวแปรทางสังคมการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจโรคร่วมหรือการเร้าอารมณ์อาจส่งผลต่อกระบวนการตัดสินใจในบุคคลเหล่านี้

สรุป

ความบกพร่องในการตัดสินใจดูเหมือนจะเป็นลักษณะการวินิจฉัยที่ใช้ร่วมกันของความผิดปกติเหล่านี้ อย่างไรก็ตามมีการสนับสนุนที่แตกต่างกันสำหรับระดับที่คุณสมบัติที่แตกต่างกันอาจส่งผลต่อการตัดสินใจ ดังนั้นการศึกษากระบวนการตัดสินใจสามารถให้หลักฐานที่สำคัญในการทำความเข้าใจการเสพติดและความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายการเสพติด

พฤติกรรมการเสพติดและความผิดปกติของการรับประทานอาหาร (EDs) เป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญทั่วโลก [1]. โอกาสในการพนันที่เพิ่มขึ้น (ด้วยการพนันออนไลน์ที่ถูกต้องตามกฎหมายในหลายเขตอำนาจศาล) ความพร้อมใช้งานและความสามารถในการจ่ายที่เพิ่มขึ้นของสื่อลามกและพฤติกรรมการกินที่มีความสัมพันธ์อย่างมากกับวิถีชีวิตที่อยู่ประจำที่มากขึ้นและการเข้าถึงอาหารที่มีแคลอรีสูงส่งผลกระทบต่อพฤติกรรมเสพติดและความผิดปกติ (โดยเฉพาะความผิดปกติของการพนัน (GD) และการใช้สื่อลามกที่เป็นปัญหา (PPU)) และ EDs (โดยเฉพาะความผิดปกติของการดื่มสุรา (BED)) [2,3,4].

มีการแนะนำกลไกทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด (SUD เช่นแอลกอฮอล์โคเคนและโอปิออยด์) และความผิดปกติหรือพฤติกรรมที่เสพติดหรือไม่สามารถปรับตัวได้ (เช่น GD และ PPU) [5,6,7,8, 9••]. นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงพื้นฐานที่ใช้ร่วมกันระหว่างการเสพติดและ ED ซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงการควบคุมความรู้ความเข้าใจจากบนลงล่าง [10,11,12] และการประมวลผลรางวัลจากล่างขึ้นบน [13, 14] การเปลี่ยนแปลง บุคคลที่มีความผิดปกติเหล่านี้มักแสดงความบกพร่องในการควบคุมความรู้ความเข้าใจและการตัดสินใจที่เสียเปรียบ [12, 15,16,17]. การขาดดุลในกระบวนการตัดสินใจและการเรียนรู้แบบมุ่งเป้าหมายพบได้ในหลาย ๆ ความผิดปกติ ดังนั้นจึงถือได้ว่าเป็นคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยทางคลินิก [18,19,20]. โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการแนะนำว่ากระบวนการเหล่านี้พบได้ในบุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติด (เช่นในกระบวนการคู่และรูปแบบอื่น ๆ ของการเสพติด) [21,22,23,24].

เกี่ยวกับรูปแบบการเสพติด GD ได้รับการศึกษาในเชิงลึกมากขึ้นและยังถูกจัดอยู่ในหมวดหมู่ "ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดและการเสพติด" ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-5) [1]. อย่างไรก็ตามในกรณีของ BED และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง PPU วรรณกรรมที่มีอยู่มีอยู่ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านประสาทรับรู้และประสาทวิทยา ความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกทางระบบประสาทที่เป็นต้นเหตุของความผิดปกติทางจิตเวชเหล่านี้ช้าลงและมีการเสนอแบบจำลองทางระบบประสาทน้อยลงและผู้ที่ได้รับการอ้างถึงการตัดสินใจว่ามีความเกี่ยวข้อง [23, 25, 26].

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้แนะนำแบบจำลองการอธิบาย biopsychosocial ของ BED ซึ่งปัจจัยต่างๆ (เช่นความไวทางพันธุกรรมต่อรางวัลอาหารความเครียดเรื้อรังและคุณลักษณะเฉพาะของอาหารแปรรูปที่มีไขมันและน้ำตาลในระดับสูง) จะส่งเสริมรูปแบบพฤติกรรมของการบริโภคที่ผิดปกติ และการเปลี่ยนแปลงของระดับโดพามีนอำนวยความสะดวกในการเรียนรู้พฤติกรรมการกินที่ผิดพลาด [27]. ดังนั้นผู้เขียนบางคนจึงอ้างว่าการบริโภคอาหารที่มีแคลอรี่สูงและยาเสพติดทำให้เกิดการตอบสนองของระบบประสาทที่คล้ายคลึงกันซึ่งเชื่อมโยงกับเส้นทางการให้รางวัลที่ปรับโดยโดปามีน [28, 29] และอาจมีส่วนในการพัฒนาการเสพติด [30]. มีการระบุคุณสมบัติทางระบบประสาทที่คล้ายกันระหว่าง BED และ GD [31, 32] เช่นกิจกรรมหน้าท้องลดน้อยลงในช่วงที่คาดว่าจะได้รับรางวัลซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเสพติด [33]. BED ยังแสดงให้เห็นถึงความคล้ายคลึงกันกับการเสพติดอาหารเช่นการควบคุมการบริโภคที่ลดลงรูปแบบการบริโภคที่มากเกินไปและต่อเนื่องแม้จะได้รับผลกระทบเชิงลบและปัญหาในการลดความถี่หรือปริมาณการบริโภค [34,35,36].

มีการถกเถียงกันอย่างมากว่า PPU และพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSB) โดยทั่วไปควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการเสพติดพฤติกรรม (37••, 38). ความผิดปกติของ CSB (CSBD) เพิ่งได้รับการรวมไว้ในการปรับปรุงครั้งที่สิบเอ็ดของการจัดประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD-11) ว่าเป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น [39]. มีการอธิบายความคล้ายคลึงกันระหว่าง CSBD และการเสพติดและทำให้การควบคุมบกพร่องการใช้งานต่อเนื่องแม้จะมีผลเสียและแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงอาจเป็นคุณลักษณะที่ใช้ร่วมกัน (37••, 40). ในขณะที่ผู้เขียนบางคนโต้แย้งว่าจากความคล้ายคลึงกันในด้านประสาทวิทยาเชิงพฤติกรรมและคุณลักษณะอื่น ๆ เช่นการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของระบบการให้รางวัลและวงจร prefrontal – striatal ในการควบคุมความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับวงจรสมองที่สร้างแรงบันดาลใจ CSBD และ PPU ควรจัดเป็นความผิดปกติที่เสพติด [41] ลักษณะการเสพติดของเนื้อหาทางเพศที่โจ่งแจ้งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

รูปแบบการติดยาเสพติดต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรค การขาดฉันทามติเกี่ยวกับกรอบทฤษฎีนี้ได้ขัดขวาง BED และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง PPU กลายเป็นส่วนสำคัญของการถกเถียงทางคลินิกมากขึ้น ดังนั้นการทบทวนในปัจจุบันจึงพยายามที่จะให้ภาพรวมที่ครอบคลุมและสำคัญของกลไกประสาทรับรู้โดยมุ่งเน้นที่กระบวนการตัดสินใจโดยเฉพาะ [42].

DSM-5 สร้างโดเมนประสาท XNUMX โดเมนที่ได้รับการศึกษาในด้านการเสพติดและ EDs ได้แก่ ความสนใจที่ซับซ้อนการรับรู้ทางสังคมการเรียนรู้และความจำภาษาฟังก์ชันกลไกการรับรู้และฟังก์ชันผู้บริหาร [1, 43]. ในหมู่พวกเขามีการให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการทำงานของผู้บริหารการเจาะลึกในการวางแผนความยืดหยุ่นในการรับรู้การยับยั้งการตอบสนองต่อข้อเสนอแนะและการตัดสินใจ [44••, 45, 46].

การกำหนดแนวความคิดที่เฉพาะเจาะจงของโครงสร้างการตัดสินใจนั้นมีความขัดแย้งและนำไปสู่คำจำกัดความที่แตกต่างกันซึ่ง จำกัด การสรุปผลโดยทั่วไป การตัดสินใจแม้กระทั่งผู้ที่เชื่อมโยงกับพฤติกรรมที่อาจทำให้เสพติดผลจากการแข่งขันระหว่างการกระทำที่เป็นไปได้ต่างๆสำหรับการแสดงออกทางพฤติกรรม [47]. พฤติกรรมที่ใช้เครื่องมืออาจมีความไวต่อการปรุงแต่งตามสถานการณ์เมื่อเวลาผ่านไปน้อยลงหากพวกเขากลายเป็นพฤติกรรมเสพติด [47]. ดังนั้นการตัดสินใจอาจถูกเข้าใจว่าเป็นชุดของกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งส่งเสริมการเลือกพฤติกรรมที่เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาถึงทางเลือกที่เป็นไปได้ [48]. การตัดสินใจอาจเกี่ยวข้องกับทั้งกระบวนการที่เป็นนิสัยหรือ“ อัตโนมัติ” และโดยเจตนา [49]. โดยทั่วไปแล้วจะรวดเร็วและง่ายดายกว่าในขณะที่กระบวนการควบคุมผู้บริหารจากบนลงล่างมักขึ้นอยู่กับเป้าหมายช้าลงและใช้ความพยายาม [50]. กระบวนการควบคุมของผู้บริหารอาจอนุญาตให้แต่ละบุคคลหลีกเลี่ยงการรบกวนข้อมูลจากสิ่งแวดล้อมและเพื่อระงับการกระทำหรือนิสัย [50, 51]. อย่างไรก็ตามการด้อยค่าของกระบวนการควบคุมโดยผู้บริหารเหล่านี้อาจนำไปสู่การกระตุ้นกระบวนการที่เป็นนิสัยในการชี้นำพฤติกรรม [50].

มีความแตกต่างเกี่ยวกับการตัดสินใจภายใต้วัตถุประสงค์และเงื่อนไขความเสี่ยงที่ไม่ชัดเจน [52, 53]. ในการตัดสินใจภายใต้ความเสี่ยงตามวัตถุประสงค์วัดด้วยงานต่างๆเช่นงานการ์ดโคลัมเบีย [54] และงานการพนันที่เกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็น [52] แต่ละคนมีข้อมูลเกี่ยวกับความน่าจะเป็นและกฎที่ชัดเจนที่เกี่ยวข้องกับแต่ละตัวเลือก ดังนั้นกระบวนการตัดสินใจอาจเกี่ยวข้องกับการให้เหตุผลอย่างมาก อย่างไรก็ตามการตัดสินใจภายใต้ความคลุมเครือจะขาดข้อมูลเกี่ยวกับความน่าจะเป็นหรือผลที่เกี่ยวข้องที่อาจเกิดขึ้น ดังนั้นประสบการณ์ทางอารมณ์อาจมีส่วนอย่างมากในการวิเคราะห์การลงโทษหรือรางวัลที่เป็นไปได้ที่เชื่อมโยงกับแต่ละตัวเลือก พวกเขามักจะไม่แน่ใจมากกว่าอาจถูกมองว่าเกลียดชังมากกว่า [55] และเกี่ยวข้องกับกระบวนการที่ใช้งานง่าย การตัดสินใจภายใต้ความคลุมเครือมักได้รับการประเมินโดยใช้ Iowa Gambling Task (IGT) ซึ่งการตัดสินใจอาจส่งผลให้ได้รับรางวัลทันทีและสูงซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียที่มากขึ้นในระยะยาว IGT เกี่ยวข้องกับการเรียนรู้เช่นกัน ประสิทธิภาพที่ไม่ดีของ IGT มักเกี่ยวข้องกับความไวต่อผลตอบแทนในทันทีมากขึ้นโดยไม่ได้เรียนรู้หรือพิจารณาถึงความสูญเสียที่อาจเกิดขึ้น [44••]. ดังนั้นข้อค้นพบเกี่ยวกับการตัดสินใจภายใต้ความคลุมเครือที่รวมอยู่ในการทบทวนปัจจุบันจึงใช้ IGT เป็นเครื่องมือในการประเมินหลัก

ความหุนหันพลันแล่นและการตัดสินใจมีความเกี่ยวข้องกันและการศึกษาบางส่วนจะสอดแทรกกระบวนการลดความล่าช้าและการตัดสินใจ การลดราคาล่าช้าเกี่ยวข้องกับแรงกระตุ้นทางเลือก [56] และหมายถึงแนวโน้มที่จะเลือกรางวัลที่มีขนาดเล็กลงในทันทีมากกว่ารางวัลที่ใหญ่กว่าในภายหลัง [56, 57]. แม้ว่างานลดราคาล่าช้าจะเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจ แต่ก็เกี่ยวข้องกับการเลือกตามลำดับของหนึ่งในสองรางวัลที่มีขนาดต่างกันโดยแยกออกจากกันในช่วงเวลา บุคคลที่มีแรงกระตุ้นทางเลือกในระดับสูงจะมีแนวโน้มที่จะไม่พิจารณาผลที่ตามมาในระยะยาวของการตัดสินใจและมุ่งเน้นไปที่ผลตอบแทนระยะสั้น [58].

การทบทวนในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การตัดสินใจใน 3 เงื่อนไข ได้แก่ GD, PPU และ BED ขอบเขตที่แม่นยำระหว่างโครงสร้างของการตัดสินใจและแรงกระตุ้นทางเลือกนั้นไม่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ในการทบทวนนี้เราจะตรวจสอบการตัดสินใจภายใต้ความคลุมเครือซึ่งวัดโดย IGT และการตัดสินใจภายใต้ภาระผูกพันที่กำหนดไว้มากขึ้นซึ่งวัดจากงานลดราคาล่าช้า เราได้จัดทำตารางผลการวิจัยหลัก (ตาราง 1).

การตัดสินใจและ GD

กระบวนการตัดสินใจที่สนับสนุนการพนันมีความคล้ายคลึงกันกับตัวเลือกพื้นฐานในแต่ละวัน [59]. พวกเขาอาจถูกกำหนดแนวความคิดว่าเป็นการตัดสินใจด้านต้นทุน / ผลประโยชน์โดยพิจารณาจากการเลือกระหว่างการเสี่ยงที่จะสูญเสียสิ่งมีค่าและการได้รับผลตอบแทนที่มากขึ้น [59]. โดยทั่วไปแล้วบุคคลมักชอบเล่นการพนันแบบเสี่ยง ๆ มากกว่าในรูปแบบที่คลุมเครือเนื่องจากในกระบวนการตัดสินใจความคลุมเครือมักถูกมองว่าเป็นการไม่ชอบความเสี่ยงมากกว่า [55]. อย่างไรก็ตามความแตกต่างของบุคลิกภาพหรือแนวโน้มของแต่ละบุคคล (เช่นความไม่ไวต่อการลงโทษและการแสวงหาความรู้สึก) และปัจจัยทางความคิด (เช่นความไม่ยืดหยุ่นในการเรียนรู้แบบย้อนกลับ) อาจส่งผลต่อการตัดสินใจในบุคคลที่มี GD [60]. ยิ่งไปกว่านั้นแม้ว่าอิทธิพลเฉพาะของตัวแปรเช่นอายุเพศหรือระดับการศึกษามักไม่ได้เชื่อมโยงโดยตรงกับการขาดดุลในการตัดสินใจใน GD [58], คุณลักษณะต่างๆเช่นสติปัญญาอารมณ์ตัวแปรทางสังคมการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจการประมวลผลทางปัญญาโรคร่วมระยะเวลาในการเลิกบุหรี่หรือการเร้าอารมณ์อาจส่งผลต่อการตัดสินใจ [50, 55, 58, 61, 62].

โดยปกติแล้วปัจจัยทางสังคมและอารมณ์จะรวมอยู่ในกระบวนการตัดสินใจ ในการศึกษาล่าสุดที่ประเมินกระบวนการตัดสินใจในผู้เล่นโป๊กเกอร์พบว่าเมื่อผู้เข้าร่วมประสบกับความโกรธพวกเขาตัดสินใจทางคณิตศาสตร์ได้แย่กว่า [61]. ยิ่งไปกว่านั้นลักษณะทางสังคมของการพนันบางรูปแบบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตลักษณ์ทางสังคมของคนบางคนที่เล่นการพนัน (เช่นโป๊กเกอร์) อาจมีอิทธิพลในการกลั่นกรองอย่างมีนัยสำคัญต่อการแสดงออกของอารมณ์และกระบวนการตัดสินใจ [61].

ในการประเมินบทบาทเฉพาะของการกระตุ้นอารมณ์ในการตัดสินใจในความเสี่ยงและความคลุมเครือพบความแตกต่างที่น่าสังเกต ในกรณีของการตัดสินใจภายใต้ความเสี่ยงการเร้าอารมณ์มักเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเลือกตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่าเมื่อความเสี่ยงสูงและโอกาสที่จะชนะต่ำจึงทำให้พฤติกรรมการพนันลดลง [55]. อย่างไรก็ตามในกรณีของการตัดสินใจภายใต้ความคลุมเครือการเร้าอารมณ์อาจนำเสนอลักษณะที่แตกต่างกันในเชิงคุณภาพและมักเกี่ยวข้องกับการพนันที่เพิ่มขึ้น [55]. ดังนั้นการเร้าอารมณ์อาจส่งผลต่อการรับรู้คุณค่าในการตัดสินใจที่เกี่ยวข้องกับระดับความไม่แน่นอนที่มากขึ้นหรือน้อยลง [55].

ผู้ที่มีปัญหาการพนันมักจะเดิมพันเป็นจำนวนมากและมีปัญหาในการยุติการเดิมพันและศูนย์ควบคุมและอาหารเรียกน้ำย่อยอาจมีส่วนช่วยในการตัดสินใจเล่นการพนัน การฝึกอบรมความรู้ความเข้าใจซึ่งรวมถึงการยับยั้งการตอบสนองอาจเปลี่ยนแปลงจำนวนเงินที่เดิมพันรวมถึงการหยุดพฤติกรรมที่อาจมีลักษณะทั่วไปนอกเหนือจากการพนัน [50].

กระบวนการตัดสินใจในบริบทของ GD อาจเกี่ยวข้องกับความเชื่อที่ผิดพลาดและการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจซึ่งอาจส่งเสริมความมั่นใจมากเกินไปในความสามารถในการทำนายและควบคุมการชนะและการสูญเสียการปฏิเสธโชคและโอกาสและสร้างความคาดหวังที่สูงในการชนะ [63,64,65,66]. มีรายงานความแตกต่างระหว่างเพศในการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจ [67] โดยผู้หญิงจะแสดงความคิดและการผัดวันประกันพรุ่งและการผัดวันประกันพรุ่งที่มหัศจรรย์มากขึ้นซึ่งเป็นสื่อกลางในการเชื่อมโยงระหว่างความคิดที่มหัศจรรย์และ GD ความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับเพศอาจอธิบายถึงแนวโน้มที่ผู้หญิงจะพึ่งพาโชคมากกว่าทักษะในระหว่างการพนัน [67].

มีการรายงานการเปิดใช้งานเครือข่ายที่สร้างแรงบันดาลใจและการประเมินค่ามากเกินไปใน GD โดยมีบุคคลที่แสวงหาความเสี่ยงมากขึ้นและให้ความสำคัญกับผลตอบแทนทันที [68, 69]. แนวโน้มทั้งสองอาจมีผลต่อการตัดสินใจและชะลอการลดราคา [68,69,70]. โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเชื่อมโยงระหว่างการแสวงหาความเสี่ยงและการลดราคาล่าช้าได้รับแรงหนุนจากสถานะ GD และปัจจัยเฉพาะของความผิดปกติเช่นภาพลวงตาของการควบคุมอาจมีส่วน [68]. การศึกษาอื่น ๆ ยังเน้นถึงความเกี่ยวข้องของปัจจัยต่างๆเช่นอายุในความสัมพันธ์ระหว่างการลดความล่าช้ากับ GD โดยผู้ที่มีอายุน้อยกว่าจะแสดงความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบของแรงกระตุ้น [71].

การศึกษาการตัดสินใจโดยใช้ห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่มี GD มีความบกพร่องในการตัดสินใจทั้งภายใต้ความเสี่ยงและความคลุมเครือ โดยทั่วไปแล้วจะมีประสิทธิภาพต่ำกว่าตัวแบบเปรียบเทียบบน IGT (แม้ว่าจะไม่เสมอไป [72]) เลือกผลตอบแทนระยะสั้นแม้ว่าจะไม่ได้ผลกำไรในระยะยาวแสดงให้เห็นถึงความไม่รู้สึกอ่อนไหวต่อผลที่ตามมาของพฤติกรรมการพนันของพวกเขาในอนาคต [73,74,75,76]. แม้ว่าจะมีตัวเลือกที่เสียเปรียบมากกว่า แต่บุคคลที่มี GD มักจะเรียนรู้จากข้อเสนอแนะได้ช้ากว่าที่จะทำเรื่องเปรียบเทียบ [77, 78]. การตัดสินใจที่เสียเปรียบใน IGT อาจเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมไล่ความสูญเสีย [74]. ผู้เขียนบางคนพบว่าความสัมพันธ์ระหว่างประสิทธิภาพของ IGT และความรุนแรงของ GD นั้นเป็นสื่อกลางโดยการไล่ล่าความสูญเสียแนวโน้มที่จะเดิมพันต่อไปเพื่อพยายามกู้คืนการสูญเสียก่อนหน้า74]. คนอื่น ๆ รายงานว่าการตัดสินใจที่เสียเปรียบอาจเกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณ striatal ที่ลดลงในระหว่างการให้รางวัลและโอกาสในการสูญเสียและอาจดำเนินการระหว่างบุคคลที่มีและไม่มี GD [72]. ในวัยรุ่นพบความสัมพันธ์ระหว่างการตัดสินใจที่เสียเปรียบและการพนันที่มีปัญหา [64]. การตัดสินใจที่เสียเปรียบใน IGT นั้นเชื่อมโยงกับอคติในการตีความการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจที่มีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงการสูญเสียกับโชคร้ายและได้รับด้วยทักษะส่วนตัว ทั้งสองปัจจัยพร้อมกับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นตัวทำนายความรุนแรงของปัญหาการพนันในวัยรุ่น

แม้ว่าการศึกษาเกี่ยวกับการตัดสินใจใน GD ส่วนใหญ่จะมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่ได้จากกระบวนการตัดสินใจ แต่ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในรูปแบบการตอบสนองที่เป็นนิสัยก็อาจมีส่วน [79•]. รูปแบบการตัดสินใจเกี่ยวข้องกับรูปแบบความรู้ความเข้าใจและมีการอธิบายรูปแบบที่มีเหตุผลใช้งานง่ายขึ้นอยู่กับหลีกเลี่ยงและเกิดขึ้นเอง [80, 81]. ความรุนแรงของปัญหาการพนันมีความสัมพันธ์ในเชิงบวกกับรูปแบบการตัดสินใจที่เกิดขึ้นเองและในทางลบกับรูปแบบการตัดสินใจอย่างมีเหตุผลในวัยรุ่น [79•]. ดังนั้นการพนันที่มีปัญหาอาจเกี่ยวข้องกับแนวโน้มการตัดสินใจที่ไม่ใช้เหตุผลและไม่ปรับตัว

ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการตัดสินใจเป็นการพิจารณาที่สำคัญใน GD อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องใช้รูปแบบการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงเป็นคุณลักษณะของ GD เพียงอย่างเดียวเนื่องจากอาจเป็นตัวแทนของฟีโนไทป์ระดับกลางที่มีอยู่ในพยาธิสภาพ [59].

การตัดสินใจและ PPU

บทบาทเฉพาะของการกระตุ้นอารมณ์ในการตัดสินใจภายใต้ความเสี่ยงและความคลุมเครือแทบไม่มีการศึกษาใน PPU [82, 83]. ความเร้าอารมณ์ทางเพศอาจส่งผลต่อแรงผลักดันที่สร้างแรงบันดาลใจไปสู่ความพึงพอใจทางเพศ ดังนั้นการตอบสนองต่อตัวชี้นำบริบททางเพศเช่นสื่อลามกหรือสิ่งกระตุ้นทางเพศอื่น ๆ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาในการตัดสินใจ [84].

มีการศึกษาทดลองเกี่ยวกับการตัดสินใจเรื่องเพศ [85] รวมถึงเมื่อกระตุ้นอารมณ์ทางเพศโดยการนำเสนอภาพที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับเรื่องเพศ [86]. IGT เวอร์ชันดัดแปลงรวมถึงรูปภาพที่เป็นกลางและเกี่ยวกับเรื่องเพศ เมื่อภาพทางเพศสัมพันธ์กับทางเลือกที่เสียเปรียบประสิทธิภาพในการตัดสินใจก็แย่กว่าเมื่อมีความสัมพันธ์กับทางเลือกที่ได้เปรียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบุคคลที่มีอารมณ์ทางเพศมากขึ้น ความชอบในการตัดสินใจสำหรับรูปภาพที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับเรื่องเพศอาจเกี่ยวข้องกับแรงผลักดันในการรับและรักษาความพึงพอใจ ดังนั้นสิ่งเร้าทางเพศอาจทำหน้าที่เป็นตัวเบี่ยงเบนความสนใจบุคคลชั้นนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอารมณ์ทางเพศมากขึ้นจะละเลยข้อเสนอแนะจากงานในระหว่างกระบวนการตัดสินใจ

การรับความเสี่ยงทางเพศเมื่อได้รับความเร้าอารมณ์อย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้กับทุกเพศ การเร้าอารมณ์ทางเพศอาจส่งผลโดยตรงต่อการประเมินสถานการณ์ทางเพศที่มีความเสี่ยงและการรับรู้ข้อดีและข้อเสียของพฤติกรรมที่เลือก ผลของ "สายตาสั้นทางเพศ" อาจคล้ายกับ "สายตาสั้นจากแอลกอฮอล์" และเพิ่มความเสี่ยง [84]. ในการศึกษาหนึ่ง [87] เมื่อมีการปลุกเร้าอารมณ์ทางเพศมากขึ้นผลกระทบของแอลกอฮอล์ต่อพฤติกรรมเสี่ยง (ในกรณีนี้คือความตั้งใจที่จะมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน) ก็มีมากขึ้น

เมื่อเปรียบเทียบบุคคลที่มีการใช้สื่อลามกเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ / ตามโอกาสและผู้ที่มี PPU พบว่ามีความแตกต่างในการเลือกที่ไม่ได้ตั้งใจ88]. การค้นพบนี้สะท้อนให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างความหุนหันพลันแล่นและความรุนแรงของ PPU ที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ [89]. การศึกษาระยะยาวชี้ให้เห็นว่าแต่ละคนจะได้รับผลตอบแทนทันทีจากการใช้สื่อลามกซึ่งอาจทำนายอัตราการคิดลดที่ล่าช้ามากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ผลของการใช้สื่อลามกในการตัดสินใจอาจนานกว่าระยะเวลาของการปลุกเร้าอารมณ์ทางเพศ [17]. การค้นพบนี้สะท้อนให้เห็นถึงผลกระทบระยะยาวของสื่อลามกต่อระบบการให้รางวัล [90]. นอกจากนี้การฝึกควบคุมตนเองโดยไม่ใช้สื่อลามกช่วยลดการหน่วงเวลาลดลงได้มากกว่าวิธีอื่น ๆ เช่นการงดอาหาร [17].

ในกรณีของพฤติกรรมทางเพศที่เป็นปัญหาเช่นเดียวกับ GD มีการเสนอว่าอคติทางความคิดอาจนำไปสู่การตัดสินใจใน PPU ซึ่งสอดคล้องกับผลกระทบโดยเจตนาของสิ่งเร้าทางเพศ [91]. บุคคลที่รายงานอาการติดยาเสพติดทางไซเบอร์มากขึ้นแสดงให้เห็นถึงแนวทาง / หลีกเลี่ยงอคติต่อสิ่งเร้าทางเพศ [92]. มีการอธิบายความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงระหว่าง PPU และรูปแบบการหลีกเลี่ยงแนวทาง [92]. นอกจากนี้ยังมีการสังเกตการควบคุมความรู้ความเข้าใจที่บกพร่องเมื่อบุคคลที่ติดยาเสพติดทางเพศสัมพันธ์ต้องเผชิญกับการทำงานหลายอย่างรวมทั้งสื่อลามกและสิ่งเร้าที่เป็นกลาง [93]. การค้นพบนี้เพิ่งขยายในนักศึกษาชายที่ใช้สื่อลามกอนาจาร PPU เชื่อมโยงกับความเร็วในการเข้าใกล้มากกว่าการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าเร้าอารมณ์โดยสิ่งเร้าที่เร้าอารมณ์ถูกมองว่าเป็นเชิงบวกและปลุกเร้า [94•]. เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานการค้นพบที่คล้ายกันในนักศึกษาหญิง [95]. ในการศึกษาแยกต่างหากการถูกกระตุ้นทางเพศและความปรารถนาที่จะช่วยตัวเองทำให้ความมั่นใจในตนเองลดลงเกี่ยวกับความสามารถในการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าลามกแม้ในบุคคลที่มีการใช้สื่อลามกเพียงครั้งเดียวหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์ [96]. ผู้เขียนบางคนตั้งสมมติฐานว่าการกระตุ้นสมองที่เกี่ยวข้องกับการให้รางวัลซึ่งเกี่ยวข้องกับ PPU ในช่วงเวลาหนึ่งนำไปสู่ความปรารถนาที่มากขึ้นสำหรับการกระตุ้นทางเพศภายนอกที่เพิ่มขึ้นและรุนแรงขึ้น [97]. อย่างไรก็ตามคนอื่น ๆ เสนอว่าอาจถูกมองว่าเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นมากกว่าที่จะเป็นผลมาจาก PPU [97]. ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าการตัดสินใจเกี่ยวข้องกับการโจมตีหรือการบำรุงรักษา PPU อย่างไร

ในที่สุดเมื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการปลุกเร้าอารมณ์ทางเพศและการพนันในประชากรทั่วไปพบว่าการรวมตัวกันของสิ่งเร้าทางเพศช่วยลดความแตกต่างในการปลุกเร้าอารมณ์ระหว่างผลกำไรและการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับการพนันเมื่อมักจะสังเกตเห็นความเร้าอารมณ์มากขึ้นต่อการสูญเสีย การมีสิ่งเร้าทางเพศอาจทำให้การสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับการพนันถูกมองว่ามีความสำคัญน้อยกว่า [82].

การตัดสินใจและ BED

การตัดสินใจอย่างมีประโยชน์เมื่อรับประทานอาหารและประเมินผลระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากความพร้อมของอาหารที่ถูกปากและอัตราการเป็นโรคอ้วนทั่วโลกที่เพิ่มขึ้น [98, 99]. การใช้กระบวนการตัดสินใจที่ได้เปรียบเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของ BED โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับการดื่มสุรา [98].

บุคคลที่มี BED มักรายงานว่ารู้สึกไม่สามารถควบคุมปริมาณอาหารได้ [26]. บุคคลที่มี BED อาจใช้กลยุทธ์การตัดสินใจที่เข้มงวดมากขึ้น [16]. โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มี BED อาจแสดงให้เห็นถึงการสลับระหว่างทางเลือกที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การปรับตัวทางพฤติกรรมที่บกพร่องซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงอคติต่อการตัดสินใจเชิงสำรวจในบริบทของสภาพแวดล้อมแบบไดนามิก [16]. ดังนั้นการตรวจสอบการตัดสินใจเพิ่มเติมใน BED จึงมีความสำคัญ [16, 100].

เกี่ยวกับการตัดสินใจภายใต้ความเสี่ยงบุคคลที่มี BED ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนจะทำการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงมากกว่าผู้ที่ไม่มี BED ซึ่งมีน้ำหนักตัวมากเกินไปหรือเป็นโรคอ้วนโดยเห็นได้จากผลการดำเนินงานในเกมลูกเต๋า (GDT) ซึ่งนำเสนอความน่าจะเป็นที่ชัดเจนและให้ข้อเสนอแนะ ถึงผู้เข้าร่วม [98]. บุคคลที่มี BED ยังแสดงให้เห็นถึงการแสวงหาความเสี่ยงมากขึ้นภายใต้การคาดการณ์ผลตอบแทนเป็นตัวเงิน [101]. ดังนั้น BED อาจเกี่ยวข้องกับการเลือกปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมของมูลค่ารางวัลและแนวโน้มที่จะให้ความสำคัญกับอัตนัยมากขึ้นเมื่อเทียบกับความน่าจะเป็นตามวัตถุประสงค์ (นั่นคือเมื่อพวกเขารับรู้ว่ารางวัลที่น่าจะเป็นไปได้นั้นจะสูงกว่าความเป็นไปได้ที่แท้จริง) [101, 102].

เมื่อประเมินการตัดสินใจภายใต้ความคลุมเครือกับ IGT ผู้ป่วยที่มี BED จะได้คะแนนต่ำกว่าซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีแนวโน้มที่จะตัดสินใจเสียเปรียบมากกว่าผู้ที่ไม่มี BED และมีปัญหาในการประมวลผลข้อเสนอแนะที่ได้รับหลังจากการตัดสินใจ [103, 104]. เมื่อศึกษาบุคคลที่เป็นโรคอ้วนทั้งที่มีและไม่มี BED ทั้งสองจะแสดงประสิทธิภาพของงานที่คล้ายคลึงกัน [102]. นอกจากนี้ความรุนแรงของ BED ยังมีความสัมพันธ์ในเชิงบวกกับระดับของการด้อยค่าของกระบวนการตัดสินใจ [105].

ในส่วนที่เกี่ยวกับการชะลอการลดราคาบุคคลที่มี BED เทียบกับผู้ที่ไม่มีแนวโน้มที่จะได้รับส่วนลดรางวัลที่สูงลิ่ว [26, 106]. นอกจากนี้แนวโน้มนี้อยู่เหนือโดเมนเช่นอาหารเงินการนวดหรือกิจกรรมประจำ107]. การลดราคาล่าช้าในระดับที่สูงขึ้นพบได้ในผู้ที่เป็นโรคอ้วนทั้งที่มีและไม่มีเตียง ในกรณีของโรคอ้วนที่เป็นโรคจะสังเกตเห็นการลดราคาล่าช้าที่สูงขึ้นหากพวกเขามี BED ด้วยเมื่อเปรียบเทียบกับบุคคลที่มีโรคอ้วนที่ไม่ใช่เตียงนอน [102]. ดังนั้นจึงมีการแนะนำความสัมพันธ์ระหว่าง BED ความรุนแรงของโรคอ้วนและการตัดสินใจที่บกพร่อง [102]. ผู้เขียนบางคนได้เน้นว่าในกรณีของ BED การรับรู้อัตนัยเกี่ยวกับแรงกระตุ้นและความยากลำบากในการควบคุมพฤติกรรม (ความหุนหันพลันแล่นที่รายงานด้วยตนเอง) อาจมีความเกี่ยวข้องมากกว่ากระบวนการตัดสินใจอย่างมีสติ (การปฏิบัติงานอย่างหุนหันพลันแล่น) [108]. ความชอบของแต่ละบุคคลที่มีต่อรางวัลระยะสั้นการลดผลกระทบระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นอาจอธิบายการเกิดขึ้นของตอนที่กินเหล้าซึ่งเกี่ยวข้องกับความรู้สึกสูญเสียการควบคุมแม้ว่าแต่ละคนจะเริ่มได้รับผลกระทบเชิงลบเช่นน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือความรู้สึก ความผิด [109].

แม้จะมีการค้นพบนี้ แต่การศึกษาเกี่ยวกับ BED และการตัดสินใจนั้นค่อนข้างหายากและไม่เหมือนกัน [109] ดังนั้นจึงควรตีความด้วยความระมัดระวัง นอกจากนี้ข้อค้นพบของกระบวนการตัดสินใจที่บกพร่องอาจใช้กับประชากรวัยรุ่นที่มี BED ได้น้อยกว่าเนื่องจากการวิเคราะห์อภิมานล่าสุดของ ED ชี้ให้เห็น [110, 111]. มีความเป็นไปได้ที่กระบวนการตัดสินใจยังคงค่อนข้างสมบูรณ์ในช่วงแรกของ BED [111] แม้ว่าสิ่งนี้จะรับประกันการตรวจสอบมากขึ้น เมื่อเวลาผ่านไปและในระหว่างการพัฒนาบุคคลที่มี BED อาจพัฒนารูปแบบการตัดสินใจที่ไม่เหมาะสมเพื่อตอบสนองต่อตัวชี้นำอาหารที่ให้รางวัล [111].

พฤติกรรมการกินเหล้าอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจและความหุนหันพลันแล่นและการบีบบังคับตลอดจนโดเมนประสาทรับรู้อื่น ๆ [26]. ผู้เขียนบางคนรายงานว่าใน EDs ความบกพร่องในกระบวนการตัดสินใจนี้อาจลดน้อยลงเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวโดยมีกระบวนการตัดสินใจคล้ายกับบุคคลที่ไม่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นการตัดสินใจอาจเป็นไปได้ยากและมีเป้าหมายในการแทรกแซงสำหรับ BED [112].

ข้อ จำกัด และการวิจัยในอนาคต

ข้อ จำกัด ในปัจจุบันในด้านการรับรู้ระบบประสาทและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตัดสินใจคือการมีอยู่ของงานและแบบจำลองหลายอย่างซึ่งอาจขัดขวางความสามารถในการเปรียบเทียบผลลัพธ์ในการศึกษาต่างๆ จำเป็นต้องมีการศึกษาเชิงประจักษ์เพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจบทบาทที่แม่นยำสำหรับโดเมนประสาทรับรู้นี้ใน GD, PPU และ BED ความแตกต่างในการกำหนดแนวความคิดของการตัดสินใจอาจ จำกัด การประเมินโครงสร้างนี้ การแบ่งระหว่างการตัดสินใจภายใต้ความเสี่ยงและความคลุมเครือไม่ได้ระบุไว้ในการศึกษาทั้งหมดและมีการใช้เครื่องมือทางประสาทวิทยาหลายชนิดเพื่อประเมินกระบวนการทั้งสองซึ่งอาจทับซ้อนกันบ้าง ยิ่งไปกว่านั้นการเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างหน่วยงานทางคลินิกทั้งสามนี้เป็นเรื่องที่ท้าทายเนื่องจากวรรณกรรมมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยต่าง ๆ ซึ่งอาจส่งผลต่อการตัดสินใจ ดังนั้นการศึกษาในอนาคตควรกล่าวถึงแนวคิดและข้อ จำกัด ในการประเมินเหล่านี้ด้วย สุดท้ายนี้ควรสังเกตว่าการค้นพบในห้องปฏิบัติการอาจไม่ได้แปลเป็นบริบทในโลกแห่งความเป็นจริงและสิ่งเหล่านี้ควรได้รับการประเมิน

การทำความเข้าใจการตัดสินใจมีผลสำคัญต่อการประเมินและการปฏิบัติต่อบุคคลที่มี GD, PPU และ BED การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในการตัดสินใจภายใต้ความเสี่ยงและความคลุมเครือตลอดจนการลดราคาล่าช้าที่มากขึ้นได้รับการรายงานใน GD, BED และ PPU การค้นพบนี้สนับสนุนคุณลักษณะการวินิจฉัยโรคที่อาจคล้อยตามการแทรกแซงสำหรับความผิดปกติ อย่างไรก็ตามมีช่องว่างที่เกี่ยวข้องในเอกสารประกอบการตัดสินใจในเงื่อนไขทางคลินิกทั้งสามนี้และการเปรียบเทียบโดยตรงของกลุ่มเหล่านี้เกี่ยวกับการตัดสินใจอาจได้รับประโยชน์จากการประเมินโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงควบคู่ไปกับเงื่อนไขโดยตรง