หย่อนสมรรถภาพทางเพศ: การทบทวนตัวเลือกการรักษาที่ครอบคลุมเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (2019)

ที่มา: วารสารการแพทย์บูรณะ, เล่มที่ 8, หมายเลข 1, 16 กุมภาพันธ์ 2019

เขียนโดย: Retzler, แค ธ รีน

บทคัดย่อ

หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) เป็นเรื่องปกติกับอายุ การรักษาภาวะ ED ในอดีตส่วนใหญ่ถูกนำเสนอโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ แต่การอนุมัติและการใช้งานอย่างกว้างขวางของสารยับยั้ง phosphodiesterase ได้เปิดใช้งานแพทย์ปฐมภูมิเพื่อให้การรักษา ED เป้าหมาย แม้ว่าการทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาเหล่านี้ แต่ก็ไม่ได้ผลในผู้ชาย 30-35% อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงและไม่ปรับปรุงพยาธิสภาพพื้นฐาน ความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับสรีรวิทยาของการแข็งตัวของอวัยวะและสาเหตุของการเกิด ED และแผนการรักษาที่ครอบคลุมซึ่งระบุปัจจัยที่เอื้อต่อการทั้งหมดอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการจัดการด้านเภสัชกรรมและอาจปรับปรุงด้านจิตวิทยาและสุขภาพกาย

บทนำ

หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) - ไม่สามารถที่จะพัฒนาและรักษาความแข็งตัวของอวัยวะเพศชายให้เพียงพอสำหรับการเจาะ - เป็นเรื่องปกติกับอายุ ประมาณ 40% ของผู้ชายอายุ 40 และ 70% ของผู้ชายอายุ 70 ​​มี ED บางรูปแบบ1 ED เกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายหลายอย่างอาจเป็นลางสังหรณ์ของการเผาผลาญหรือโรคหลอดเลือดและมีผลต่อสุขภาพจิตสังคม Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5i) เป็นการรักษาบรรทัดแรกที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ ED การทดลองทางคลินิกที่หลากหลายและมีขนาดใหญ่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยด้วยยาเหล่านี้ แม้กระนั้นพวกเขาไม่ได้ผลใน 30-35% ของผู้ป่วย2 อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงและไม่ปรับปรุงพยาธิสภาพพื้นฐาน การรักษาแบบครบวงจรสำหรับ ED ที่มุ่งเน้นไปที่ปัจจัยที่สนับสนุนทั้งหมดอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการจัดการยาและอาจปรับปรุงแง่มุมของสุขภาพจิตและสุขภาพจิตที่เหนือกว่าปัญหาสมรรถภาพทางเพศ

การทบทวนกายวิภาคและสรีรวิทยาของการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย

ED เกิดขึ้นจากกลไกหลายอย่างกลไกที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทหลอดเลือดและระบบต่อมไร้ท่อ การทบทวนพื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของการแข็งตัวจะให้กรอบในการทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาและเหตุผลสำหรับตัวเลือกการรักษา (รูป 1) โครงสร้างของอวัยวะเพศชายประกอบด้วยถังเนื้อเยื่อหลอดเลือดสองถัง (corpora cavernosa) ที่วิ่งตามความยาวของเพลาอวัยวะเพศชายพร้อมกับคลังข้อมูล spongiosum รอบท่อปัสสาวะ เนื้อเยื่ออวัยวะเพศชายนั้นมีการรับรู้โดยอัตโนมัติ (sympathetic and parasympathetic) และด้านโซมาติก (ประสาทสัมผัสและมอเตอร์) ของระบบประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจนั้นเกิดขึ้นจาก T11-L2 และมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของอวัยวะเพศควบคุมการหลั่งและ detumescence ประสาท Parasympathetic เกิดขึ้นจาก S2 – S4 และเป็น pro-erectile เส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจและปรสิตรวมกันเพื่อสร้างเส้นประสาทโพรงที่เข้าสู่ corpora cavernosa, corpus spongiosum และลึงค์อวัยวะเพศชายควบคุมการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการสร้าง เส้นประสาท pudendal ให้ความรู้สึกถึงอุ้งเชิงกรานและการทำงานของมอเตอร์กับกล้ามเนื้อหูรูดทุกคนอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อเกร็ง

กายวิภาคของอวัยวะเพศที่แสดงโครงสร้างที่สำคัญหลอดเลือดและเส้นประสาท

1 รูป:

กายวิภาคของอวัยวะเพศที่แสดงโครงสร้างที่สำคัญหลอดเลือดและเส้นประสาท

หลอดเลือดแดงใหญ่ pudendal ภายในช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะเพศชายโดยแตกแขนงออกเป็นกระเปาะหลอดไฟหลังและหลังโพรง หลอดเลือดแดง bulbourethral ผ่านอวัยวะเพศชาย (Buck) ลึกส่งหลอดของอวัยวะเพศชายและท่อปัสสาวะอวัยวะเพศชาย หลอดเลือดแดงหลังเดินทางระหว่างเส้นประสาทหลังและหลอดเลือดดำหลังลึกให้กิ่งหมวกที่มาพร้อมกับหลอดเลือดดำหมวกกับกิ่งขั้วในลึงค์ อวัยวะเพศชายลึกหรือหลอดเลือดแดงโพรงเข้าไปในคลังข้อมูลถ้ำที่ crus และวิ่งตามความยาวของเพลาอวัยวะเพศชายจัดหาหลอดเลือดแดง helicine เฉพาะ

การกระตุ้นทางเพศกระตุ้นเส้นประสาทกระซิกเพื่อปล่อย acetylcholine ภายในเซลล์บุผนังหลอดเลือดบุผิวเส้นเลือดอวัยวะเพศชาย, ไนตริกออกไซด์ synthase (NOS) เร่งปฏิกิริยาออกซิเดชันของ L-arginine เป็นไนตริกออกไซด์ (NO) และ L-citrulline ไม่เปิดใช้งาน guanylate cyclase ใน corpora cavernosa และ spongiosum ซึ่งจะเพิ่มวงจร guanosine monophosphate (cGMP) ซึ่งนำไปสู่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด vasodilation และการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น การเติมอย่างรวดเร็วและการขยายตัวของระบบไซนัสทำให้เกิดการดักจับของเลือดโดยการอุดตันของ plexuses ดำและ tunica albuginea ทำให้เกิดการอุดตันเกือบทั้งหมดของการไหลของเลือดดำ ความดันภายใน Intracavernosal สูงถึง 100 mmHg ที่การแข็งตัวเต็มที่ กล้ามเนื้อ Ischiocavernous บีบอัด cavernosa ที่เต็มไปด้วยเลือดเนื่องจากกล้ามเนื้อฝีเย็บหดตัวทำให้เกิดความกดดันขั้นสุดท้ายไปถึงหลายร้อยมิลลิเมตรปรอท หลังจากหลั่งออกมาสารสื่อประสาทจะหยุดทำงานเนื่องจากการกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสารและเอ็นไซม์ phosphodiesterase ทำลายลง cGMP ซึ่งนำไปสู่การ detumescence และความอ่อนแอ (รูป 2).

สรีรวิทยาของการแข็งตัว

2 รูป:

สรีรวิทยาของการแข็งตัว

Ach, acetylcholine; cGMP, วัฏจักร guanosine monophosphate; ไม่ไนตริกออกไซด์ PDE, ฟอสโฟ SNS ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

ฟังก์ชั่นการวิเคราะห์ DIAGNOSING

การประเมินอย่างละเอียดของ ED ต้องการประวัติที่ครอบคลุมการใช้แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบการตรวจร่างกายและงานในห้องปฏิบัติการ การถ่ายภาพเช่นอุลตร้าซาวด์ดูเพลเลอร์ดูเพล็กซ์อัลตร้าซาวด์อวัยวะเพศชายและ MRI ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะและสงวนไว้สำหรับการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น

ประวัติ

การมีประวัติอย่างละเอียดทำให้มีโอกาสที่จะระบุสาเหตุ / ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรค ED ทั้งหมด เกี่ยวกับปัจจัยทางจิตสังคมการถามเกี่ยวกับแรงกดดันในปัจจุบันและปัญหาความสัมพันธ์เป็นสิ่งจำเป็น

ความคาดหวังเกี่ยวกับภาพลักษณ์ของตนเองและความถี่ทางเพศของอวัยวะเพศมักถูกละเลยเมื่อมีประวัติทางเพศ แต่มีผลต่อการมีเพศสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญ ผลลัพธ์จากการพัฒนาและการตรวจสอบความสมบูรณ์ของอวัยวะเพศชายด้วยตนเอง (MGSIS) ซึ่งประเมินอายุระหว่าง 18–60 ปีพบว่าผู้ชายที่มีภาพลักษณ์ของอวัยวะเพศที่ดีกว่ารายงานว่า ED น้อยลงและ 20% ของผู้ชายไม่พอใจขนาดอวัยวะเพศชาย3 ผู้ชายที่มีภาพลักษณ์ในเชิงลบของอวัยวะเพศเองอาจสงสัยว่าขนาดอวัยวะเพศชายของพวกเขาเปรียบเทียบกับผู้ชายคนอื่น ๆ ได้อย่างไร ข้อมูลของอัลเฟรดคินซีย์ในผู้ชาย 2500 รายรายงานความยาวอวัยวะเพศชายที่อ่อนแอโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 1-4 นิ้วและอวัยวะเพศชายตั้งตรงโดยเฉลี่ย 5-6.5 นิ้ว ที่น่าสนใจคือผู้ชายมักจะประเมินขนาดอวัยวะเพศของตนต่ำกว่าการวัดจริง4

การพูดคุยเกี่ยวกับความคาดหวังเกี่ยวกับความถี่ของกิจกรรมทางเพศนั้นเกี่ยวข้องกับผู้ชายที่มีความใคร่ต่ำความรู้สึกไม่เพียงพอทางเพศหรือความอยากรู้เกี่ยวกับความถี่ทางเพศเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชายคนอื่น สถิติเกี่ยวกับความถี่ของการเผชิญหน้าทางเพศมี จำกัด การสำรวจ AARP หนึ่งครั้งของผู้ชายและผู้หญิงอายุมากกว่า 1670 คนรายงานว่า 45% ของผู้ชายใน 41s ของพวกเขา, 50% ของผู้ชายใน 24s ของพวกเขาและ 60% ของผู้ชายใน 15s ของพวกเขามีเพศสัมพันธ์อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง - 70% ของผู้ชายในยุค 59, 50% ใน 76 ปีและ 60% ของผู้ชายในยุค 85 มีเพศสัมพันธ์น้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์)5 สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการแพทย์ทางเพศ (ISSM) รายงานผลการสำรวจสุขภาพและพฤติกรรมทางเพศแห่งชาติของสถาบัน Kinsey ประจำปี 2010 ระบุว่ามีผู้ชายอายุแต่งงาน 25-49 ปีที่มีเพศสัมพันธ์สองถึงครึ่งต่อสัปดาห์ อัตราสูงสุดในหมวดหมู่อายุใด ๆ6 การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์โดย ISSM ที่ทำการสำรวจชายและหญิงอายุ 50 ปีขึ้นไปรายงานว่ามีเพียง 20–30% ของผู้ชายและผู้หญิงที่ยังคงมีพฤติกรรมทางเพศเข้าสู่ยุค 807

การใช้สื่อลามกเป็นหัวข้อที่อาจทำให้แพทย์ไม่สะดวกที่จะพูดคุยกับผู้ป่วยชาย แม้ว่าการวินิจฉัยการติดยาเสพติดสื่อลามกเป็นการโต้เถียง แต่ก็มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าการใช้สื่อลามกบ่อยครั้งมีผลกระทบต่อความพึงพอใจทางเพศของคู่ชีวิตความสุขในชีวิตสมรสและความสัมพันธ์และการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศรวมถึงความใคร่ต่ำ8-11 สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตให้ความแปลกใหม่ที่ไร้ขีด จำกัด และรูปแบบวิดีโอตามความต้องการซึ่งอาจส่งผลต่อความเร้าอารมณ์ทางเพศทำให้ผู้ชายยากที่จะเปลี่ยนไปใช้ชีวิตคู่ในชีวิตจริง12 ไม่มีเครื่องมือคัดกรองที่ผ่านการตรวจสอบเพื่อระบุปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสื่อลามกรวมถึง ED ที่ได้รับการพัฒนา หลังจากถามเกี่ยวกับความถี่ของการใช้สื่อลามกผู้ให้บริการด้านสุขภาพควรถามถึงความสามารถในการบรรลุและรักษาความตื่นตัวในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์และการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองโดยไม่ต้องใช้สื่อลามกหรือเรียกคืน หากจำเป็นต้องใช้หรือเรียกคืนภาพลามกอนาจารเพื่อสร้างการตื่นตัวที่เพียงพอ ED ที่เกิดจากสื่อลามกอาจเป็นปัญหา

คำถามที่ถูกต้อง

แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้วมีประโยชน์ในการคัดกรอง ED แบบสอบถามที่ใช้บ่อยที่สุดในการตั้งค่าทางคลินิกและในการวิจัยที่ตีพิมพ์เป็นดัชนีระหว่างประเทศของฟังก์ชั่นการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย (IIEF-15) 15 รายการตรวจสอบใน 32 ภาษา13 แบบสอบถามที่สั้นกว่า IIEF-5 หรือแบบสอบถามสุขภาพทางเพศสำหรับผู้ชาย (SHIM) อาจมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและตรวจสอบประสิทธิภาพการรักษา14,15

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายควรรวมถึงการสอบอวัยวะเพศชายและอัณฑะ, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (ผ่านการทดสอบระบบดิจิตอล), ความดันโลหิต, หลักฐานของโรคหัวใจและหลอดเลือด, ความสูง, น้ำหนัก, และรอบเอว

workup

ขึ้นอยู่กับประวัติและการตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจรวมถึงเมตาบอลิซึมและไขมันในเลือด, การอดอินซูลิน, ฮีโมโกลบิน A1C, เครื่องหมายการอักเสบเช่น hsCRP, ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมและฟรี, การทดสอบต่อมไทรอยด์ .

สาเหตุและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

สาเหตุและปัจจัยสนับสนุนสำหรับ ED อาจทับซ้อนกัน เหล่านี้รวมถึงปัญหาด้านจิตสังคมปัญหาทางระบบประสาทการใช้สื่อลามกมากเกินไปความผิดปกติของต่อมไร้ท่อผลข้างเคียงของยาและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

psychogenic

ความเครียดที่สำคัญปัญหาความสัมพันธ์ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและความผิดปกติของความเครียดหลังความเจ็บปวดสามารถนำไปสู่ภาวะ ED ความวิตกกังวลเรื่องผลการปฏิบัติงานครั้งแรกโดยอาจารย์และจอห์นสันในปี 197016 ไม่สามารถบรรลุการแข็งตัวเนื่องจากประสบการณ์ที่ผ่านมากับ ED ความผิดปกติทางเพศโดยเฉพาะ ED และความต้องการทางเพศลดลงจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทหารผ่านศึกชายที่มีความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล17 Psychogenic ED มักจะเกิดขึ้นในระหว่างมีเพศสัมพันธ์กับการทำงานของอวัยวะเพศชายปกติในระหว่างการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง การโจมตีอาจจะเกิดขึ้นทันทีทันใดพร้อมกับความเครียดเช่นการสูญเสียงานการเสียชีวิตของญาติหรือปัญหาทางการเงิน การตื่นกลางคืนหรือเช้ามักเป็นเรื่องปกติ

ประสาท

ระบบ limbic รวมถึง amygdala; ฮิบโป; และ dentate และ cingulate gyri เป็นหนึ่งในพื้นที่ที่เก่าแก่ที่สุดของสมองที่พบบ่อยกับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทั้งหมด พื้นที่สมองนี้ควบคุมอารมณ์และความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดและแสวงหาความสุข การวิจัยแสดงให้เห็นว่าสิ่งเร้าทางสายตาที่กระตุ้นให้เกิดการแสดงออกของ amygdala และมลรัฐในมลรัฐมากกว่าผู้ชายในผู้หญิง18 ข้อมูลจาก amygdala เดินทางไปที่ ventral striatum ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของปมประสาทที่ทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบการให้รางวัล นิวเคลียส accumbens ภายใน ventral striatum มีความเข้มข้นขนาดใหญ่ของเซลล์ประสาท dopaminergic และถือเป็นศูนย์ความสุขของสมอง การส่งสัญญาณโดปามีนมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศและแรงจูงใจ การเปิดใช้งานตัวรับโดปามีนในเส้นประสาท lumbosacral parasympathetic ของไขสันหลังช่วยให้การแข็งตัวของอวัยวะ19

เงื่อนไขที่รบกวนการส่งสัญญาณโดปามีนหรือสารสื่อประสาทปกติหรือที่สามารถทำลายระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคพาร์กินสันโรคเส้นโลหิตตีบหลายโรคเบาหวานหรือโรคหลอดเลือดสมองสามารถทำให้เกิดภาวะ ED ได้ การบาดเจ็บของเส้นประสาทโพรงในระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากที่รุนแรงนำไปสู่การ ED ในมากกว่า 50% ของผู้ชาย20 การขี่จักรยานทางไกลสามารถบีบอัดเส้นประสาท pudendal และหลอดเลือดระหว่างอานและหัวหน่าวการ จำกัด การไหลของเลือดและออกซิเจนไปยังอวัยวะเพศชาย21,22 นักปั่นจักรยานอาจประสบกับภาวะ ED ชั่วคราวและชาที่อวัยวะเพศ อย่างไรก็ตามพวกเขาอาจไม่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าสำหรับ ED ผลการสำรวจเมื่อเร็ว ๆ นี้ของนักกีฬาชาย 5000 คนแสดงให้เห็นว่านักปั่นจักรยานมีแนวโน้มที่จะได้สัมผัสกับ ED ในฐานะนักว่ายน้ำและนักวิ่ง23

ภาพอนาจารใช้งาน

แม้ว่าการใช้สื่อลามกอาจถือได้ว่าเป็นที่ยอมรับของสังคมและเป็นเรื่องปกติ แต่ความเสี่ยงต่อสุขภาพจากการใช้งานบ่อย ๆ ยังไม่เป็นที่ทราบ ภาพอนาจารของอินเทอร์เน็ตแสดงให้เห็นถึงความแปลกใหม่ของภาพที่ไร้ขีด จำกัด ซึ่งเป็นตัวอย่างของ Coolidge Effect ปรากฏการณ์ทางชีววิทยาที่พบในสัตว์เพศชายเมื่อพวกมันแสดงความสนใจขึ้นมาใหม่หากได้รับการแนะนำให้รู้จักกับคู่นอนทางเพศที่เปิดกว้าง24 สิ่งนี้ให้ประโยชน์เชิงวิวัฒนาการที่เป็นไปได้ซึ่งทำให้ผู้ชายสามารถใส่ปุ๋ยเพศเมียหลายตัว สิ่งเร้าทางเพศภาพแบบใหม่กระตุ้นความเร้าอารมณ์ที่แข็งแกร่งการแข็งตัวกระชับขึ้นและการหลั่งเร็วขึ้นด้วยการผลิตอสุจิและอสุจิที่เคลื่อนไหวได้เร็วขึ้น25-27

การใช้สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตมากเกินไปอาจส่งผลกระทบต่อระบบประสาท28 ยาเสพติดทั้งหมดของการละเมิดและพฤติกรรมเสพติดเช่นการเล่นเกมอินเทอร์เน็ตและการบริโภคอาหารมากเกินไปมีผลต่อเส้นทางโดปามีน mesolimbic และนิวเคลียส accumbens29 ความแปลกใหม่ส่งเสริมการเพิ่มโดปามีนในนิวเคลียส accumbens ทำให้เกิดการปลดปล่อยโปรตีนที่จับกับองค์ประกอบการตอบสนองของค่าย (CREB) CREB ควบคุมการแสดงออกของยีนของ dynorphin โปรตีนที่ชะลอการปล่อยโดปามีนทำให้ระบบการให้รางวัลลดลง30 เชื่อกันว่านี่เป็นพื้นฐานระดับโมเลกุลของความอดทนเนื่องจากต้องเพิ่มปริมาณยาหรือพฤติกรรมเพื่อเอาชนะ CREB ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น เมื่องดออกเสียงการลดโดปามีนจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางซึ่งอาจก่อให้เกิดการพึ่งพายาหรือพฤติกรรม

นอกเหนือจาก CREB แล้ว DeltaFosB ยังได้รับการปลดปล่อยโดปามีนจากนิวเคลียส accumbens DeltaFosB ส่งเสริมการเสริมแรงทางบวกของพฤติกรรมการเสพติดโดยการยับยั้งการปล่อย Dynorphin และเพิ่มความไวต่อยาหรือพฤติกรรม DeltaFosB ยังคงมีอยู่เป็นเวลานานนำผู้เชี่ยวชาญด้านการติดยาเสพติดบางคนอ้างถึงมันเป็น "สวิทช์ระดับโมเลกุลสำหรับการติดยาเสพติด"31 กลไกนี้จะอธิบายถึงการใช้สื่อลามกซ้ำ ๆ เช่นเดียวกับสารเสพติดอื่น ๆ ทำให้เกิดการลดขนาด desensitization และ dopamine receptor downregulation เกิดขึ้นการตั้งค่าผู้ใช้สำหรับวัฏจักรของการกัดความอยากและการพังทลายของจิตตานุภาพ32

ต่อมไร้ท่อ

นอกจากความจำเป็นสำหรับการพัฒนาและการเจริญเติบโตขององคชาตและการเพิ่มแรงขับทางเพศแล้วเทสโทสเทอโรนยังควบคุมสรีรวิทยาของอวัยวะเพศด้วยกลไกหลายอย่าง เทสโทสเตอโรนส่งเสริมโครงสร้างของเส้นประสาทที่แข็งแรงความสมบูรณ์และการทำงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเส้นประสาทโพรง33 การศึกษาในสัตว์และมนุษย์แนะนำว่าฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนช่วยเพิ่มการแสดงออกของยีนไนตริกออกไซด์และการผลิต NO ในหลอดเลือดอวัยวะเพศชายซึ่งจำเป็นสำหรับการขยายหลอดเลือด34,35 ฮอร์โมนเพศชายมีแนวโน้มที่จะปรับกิจกรรม PDE5 เป็นหลักฐานจากการศึกษาในสัตว์แสดงการควบคุม PDE5 ในการแสดงออกด้วยการเสริมฮอร์โมนเพศชาย36,37

ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนฟรีและที่มีทางชีวภาพต่ำ (แต่ไม่รวมทั้งหมด) นั้นเกี่ยวข้องกับสมรรถภาพทางเพศ38 แม้ว่าจะไม่ทราบระดับเทสโทสเทอโรนที่จำเป็นในการบรรลุและรักษาระดับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ แต่จำนวนขั้นต่ำที่จำเป็นสำหรับฟังก์ชั่นการแข็งตัวของอวัยวะเพศ39,40 การเสริมฮอร์โมนเพศชายอาจไม่ช่วยปรับปรุง ED ในผู้ชายทุกคน อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายอาจเป็นประโยชน์และช่วยให้สารยับยั้ง PDE-5 ทำงานได้ดีขึ้น41,42

ผู้เขียนบางคนมีเอกสารระดับ estradiol สูงในผู้ชายหรืออัตราส่วน estradiol-to-testosterone สูงที่เกี่ยวข้องกับ ED43-45 สารยับยั้งอะโรมาเทสช่วยป้องกันการเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสตราไดออลและอาจเพิ่มฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมและที่สามารถใช้ประโยชน์ได้ในผู้สูงอายุที่มีภาวะ hypogonadism เล็กน้อย46 ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานว่าการยับยั้ง aromatase ช่วยปรับปรุงการทำงานทางเพศและไม่มีเอกสารสนับสนุนการใช้สารยับยั้ง aromatase สำหรับภาวะ hypogonadism47 นอกจากนี้การศึกษาบางอย่างพบว่าอัตราส่วนระหว่าง estradiol และ testosterone ไม่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือความต้องการทางเพศ48,49

การหลั่ง prolactin สูงเป็นสาเหตุที่ผิดปกติของฮอร์โมนเพศชายต่ำและ ED ซึ่งอาจเกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง (prolactinoma), กัญชาหรือยาเช่นยาบ้า, H2 อัพเพอร์ริโดน, SSRIs, สารยับยั้ง MAO, และยาแก้ซึมเศร้า tricyclic Prolactin ควรวัดเฉพาะในกรณีที่มีความต้องการทางเพศต่ำ, gynecomastia, และ / หรือระดับเทสโทสเตอโรนทั้งหมดน้อยกว่า 4 ng / mL (400 ng / dL)50

ภาวะพร่องไทรอยด์และไฮเปอร์ไทรอยด์สามารถนำไปสู่ภาวะ ED และ ED ได้แพร่หลายมากขึ้นในผู้ชายที่มีภาวะซึมเศร้ามากกว่าในกลุ่มควบคุม51 การรักษาภาวะพร่องไทรอยด์และ hyperthyroidism อาจช่วยปรับปรุงภาวะ ED ได้52 ดังนั้นการตรวจคัดกรองความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในผู้ชายที่นำเสนอด้วย ED จึงแนะนำ

หลอดเลือด

สุขภาพของหลอดเลือดที่ดีที่สุดเป็นสิ่งสำคัญยิ่งสำหรับการบรรลุและรักษาความตื่นตัว ความผิดปกติของหลอดเลือดทำให้ 70 - 80% ของ ED ที่ไม่ใช่ psychogenic ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า เพราะหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ, carotid, cerebral, หรือหลอดเลือดแดงส่วนปลายอาจทำให้เกิดอาการเมื่อขั้นสูง ED อาจเป็นสัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดทั่วไป53,54 ในการทดลองมะเร็งต่อมลูกหมากและการป้องกันพบว่ามีผู้ชายประมาณ 10,000 คนที่ได้รับยาหลอกที่ได้รับการประเมินทุก ๆ สามเดือนและติดตามโรค ED และโรคหัวใจและหลอดเลือดจากปี 1994 ถึงปี 2003 ED เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในอนาคต หัวใจวาย.55 การปรากฏตัวของ ED อาจเป็นตัวทำนายการเสียชีวิตทุกสาเหตุ56 ED แบ่งปันปัจจัยเสี่ยงเช่นเดียวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด - ความดันโลหิตสูง, ขาดการออกกำลังกาย, อาหารที่ไม่ดี, การสูบบุหรี่, โรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูง กลไกพื้นฐานสำหรับ ED ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ endothelial57,58 ระเบียบของการขยายตัวของหลอดเลือดเป็นหน้าที่ของไนตริกออกไซด์ (NO) ที่ปล่อยออกมาจากเซลล์บุผนังหลอดเลือด ไม่มีการเริ่มต้นการผลิต cGMP ทำให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดขยายตัวของหลอดเลือดใน corpus cavernosum Endothelial dysfunction เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะ ED โดยไม่คำนึงถึงหลักฐานทางคลินิกของโรคหัวใจและหลอดเลือด59,60

ผลข้างเคียงของการใช้ยา

ตัวแทนยาหลายรายสามารถมีส่วนร่วมกับ ED ได้โดยส่งผลกระทบต่อสารสื่อประสาทฮอร์โมนฮอร์โมนการทำงานของเส้นประสาทหรือการไหลเวียนของเลือด แม้ว่าจะไม่ใช่รายการที่ละเอียดถี่ถ้วนผู้กระทำผิดที่พบบ่อย ได้แก่ ซึมเศร้า (โดยเฉพาะ SSRIs เช่น fluoxetine, sertraline, citalopram), Anxiolytics, CNS depressants และคลายกล้ามเนื้อ (lorazepam, cyclobenzaprine) ยาขับปัสสาวะ (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) และ antihypertensives และ beta-blockers (clonidine, enalapril, metoprolol) ก็มีส่วนทำให้เกิดภาวะ ED

ตัวเลือกการรักษา

มันเป็นสิ่งสำคัญในการพัฒนาแผนการรักษาที่ครอบคลุมสำหรับ ED เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้เอเจนต์เดียวเพื่อจัดการกับอาการเท่านั้น

การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยา

การอ้างอิงสำหรับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาการจัดการความเครียดหรือการบำบัดของคู่อาจจะเหมาะสมสำหรับผู้ชายบางคนที่มี ED ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างภาวะซึมเศร้าและ ED ไม่ชัดเจนและอาจเป็นแบบสองทิศทาง61 ในความเป็นจริงการทดลองควบคุมแบบสุ่มหนึ่งครั้ง (RCT) จาก 152 คนที่มีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยถึงปานกลางพร้อมกันและ ED พบว่าอารมณ์ดีขึ้นในผู้ชายที่ได้รับซิลเดนาฟิลเมื่อภาวะ ED ดีขึ้น62 ED ที่เกิดจากความวิตกกังวลในการปฏิบัติงานหรือภาวะซึมเศร้าได้รับการปฏิบัติที่ดีที่สุดกับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาของแต่ละบุคคลการให้คำปรึกษาด้านความสัมพันธ์หรือการทำงานกับนักบำบัดทางเพศที่ได้รับการรับรอง นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการบำบัดแบบกลุ่มอาจช่วยให้สมรรถภาพทางเพศดีขึ้น การทบทวน Cochrane จากการทดลองทางคลินิก 11 ครั้ง (การสุ่มเก้าครั้ง) สรุปว่าการบำบัดกลุ่มเพศที่มุ่งเน้นมีประสิทธิภาพมากกว่าการไม่รักษาด้วย ED การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองเปรียบเทียบการรักษาแบบกลุ่มและซิลเดนาฟิลซิเตรตกับซิลเดนาฟิลเพียงอย่างเดียวพบว่าผู้ชายที่ได้รับการบำบัดแบบกลุ่มและซิลเดนาฟิลพบว่ามีพัฒนาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การบำบัดแบบกลุ่มยังปรับปรุง ED อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับซิลเดนาฟิลซิเตรตเพียงอย่างเดียว63

การจัดหมวดหมู่ใหม่จากการใช้ภาพอนาจารมากเกินไป

การย้อนกลับของ ED ที่เกิดจากการใช้สื่อลามกบ่อยครั้งทำให้ผู้ป่วยต้องกำจัดภาพอนาจารทั้งหมด, ภาพลามกอนาจารทดแทน, การระลึกถึงสื่อลามกและสิ่งกระตุ้นทางเพศเทียมทั้งหมด สิ่งนี้จะช่วยในการปรับสภาพความเร้าอารมณ์ทางเพศและความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศในชีวิตจริง แม้ว่าเวลาในการ“ รีบูต” สมองด้วยการหลีกเลี่ยงสื่อลามกยังไม่เป็นที่ทราบ แต่ Gary Wilson ผู้เชี่ยวชาญด้านการเสพติดสื่อลามกแสดงให้เห็นประสบการณ์ทางคลินิกและฟอรัมออนไลน์แสดงให้เห็นการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วสำหรับผู้ชายมากกว่า 50 ปี64 ผู้ชายอายุน้อยอาจต้องการเวลามากขึ้นอาจนานถึง 5 เดือนโดยมีทฤษฎีว่าการใช้สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตเริ่มตั้งแต่อายุยังน้อย เร้าอารมณ์ทางเพศถูก จำกัด โดยเฉพาะในวัยเด็กและวัยรุ่นและอาจมีความแข็งแรงในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง65-67

กายภาพบำบัด

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่มีบทบาทในการบำรุงรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศจะอ่อนตัวลงตามอายุ การรักษาทางกายภาพเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ bulbocavernosus และ ischiocavernosus และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามารถรักษา ED ได้อย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย ในการศึกษาแบบสุ่มหนึ่งการควบคุมผู้ชาย 40 คนที่มีภาวะ ED ได้รับการสอนให้หดอวัยวะเพศชายและยกถุงอัณฑะของพวกเขาวันละสองครั้งในขณะที่ยืนนั่งและนอนลงและเพื่อกระชับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหลังจากปัสสาวะ ผลลัพธ์น่าประหลาดใจ - โดย 6 เดือนผู้เข้าร่วม 40% ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศตามปกติและ 35% มีการปรับปรุงบ้าง 66% ของผู้ชายรายงานว่าน้ำลายไหลลดลงหลังจากปัสสาวะ เทคนิคที่ง่ายกว่าอาจจะสอนให้ผู้ป่วยชายออกกำลังกาย Kegel โดยให้หยุดปัสสาวะกลางน้ำเพื่อระบุกล้ามเนื้อที่จะต้องใช้ในการออกกำลังกาย กล้ามเนื้อเหล่านี้ควรได้รับการหดตัวเป็นเวลา 5 วินาที 10-20 ครั้งติดต่อกันสามครั้งต่อวัน ผู้ชายอาจถูกกระตุ้นให้ทำแบบฝึกหัดเสริมความแข็งแกร่งของ Kegel หรืออุ้งเชิงกรานเนื่องจากการปรับปรุงคุณภาพการสำเร็จความใคร่ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย Arnold Kegel, MD ได้บันทึกไว้หลายทศวรรษที่ผ่านมาในผู้หญิงที่ทำ Kegel บ่อยครั้ง68

อุปกรณ์เครื่องดูดฝุ่นสูญญากาศ

อุปกรณ์บีบอัดสูญญากาศ (VCD) ซึ่งเรียกขานว่า "ปั๊มอวัยวะเพศชาย" ได้รับการออกแบบโดย Geddings Osbon ในปี 197469 Osbon เรียกมันว่า "อุปกรณ์ที่เทียบเท่ากับเยาวชน" และอ้างว่าใช้งานเป็นเวลา 20 ปีโดยไม่ล้มเหลว อุปกรณ์หดตัวสูญญากาศเครื่องแรกได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับ ED ในปี 1982

VCD ทำงานโดยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะเพศชายด้วยการสร้างแรงดันลบ 110–225 mmHg (ด้วยตนเองหรือโดยเครื่องสูบน้ำที่ใช้แบตเตอรี่) และป้องกันการไหลเวียนของเลือดดำด้วยวงแหวนรัด การศึกษาแนะนำว่าประมาณ 55–70% ของผู้ชายสามารถบรรลุการแข็งตัวของ VCD ที่เพียงพอ70, 71 ผู้ชายบางคนรายงานว่าการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ได้จาก VCD นั้นมักจะมีสีม่วงเย็นชาหรือมีอาการข้างเคียงรวมถึงการช้ำของเพลาอวัยวะเพศชายและการดักจับอุทานระหว่างการสำเร็จความใคร่จากแถบรัด ไม่ควรปล่อยแหวนรัดไว้เกินกว่า 30 นาทีเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการขาดเลือด

การออกกำลังกายและการสูญเสียน้ำหนัก

การค้นหา aphrodisiacs เพื่อกระตุ้นตัณหาและปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศในวันที่ถึงสมัยโบราณ อันที่จริงแล้วคำว่า aphrodisiac นั้นมาจากเทพีแห่งความรักกรีก Aphrodite ซึ่งเกิดจากทะเลและนำไปขึ้นฝั่งในเปลือกหอยเชลล์หรือหอยนางรม แม้ว่าหอยนางรมจะมีปริมาณสังกะสีที่เพียงพอสำหรับการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน แต่การกินพวกมันยังไม่ได้รับการพิสูจน์เพื่อเพิ่มความใคร่หรือสมรรถภาพทางเพศ

อย่างไรก็ตามอาหารบางชนิดช่วยปรับปรุงสุขภาพของหลอดเลือดและอาจช่วยให้สมรรถภาพทางเพศดีขึ้น ตัวอย่างเช่นอาหารที่มีไนเตรทสูงเช่นหัวบีตและผักใบเขียวจะเพิ่มระดับไนตริกออกไซด์ส่งเสริมการทำงานของ endothelial ปกติและลดความดันโลหิต72-74 เมล็ดทับทิมและน้ำผลไม้ยังช่วยปรับปรุงการทำงานของ endothelial และลดความดันโลหิตในขณะที่ลดการออกซิไดซ์และ glycated LDL ซึ่งจะช่วยลดการสะสมของคราบไขมัน atherosclerotic และลดความหนาของผนังหลอดเลือดและความแข็ง75-78 น้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูงและน้ำอัดลมช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะเมแทบอลิซึม, หลอดเลือด, เบาหวานและ ED79 นอกจากนี้อาหารที่มีผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูงเช่นเบคอนแฮมเบอร์เกอร์อาหารจานด่วนฮอทดอกชีสพิซซ่าและอาหารทอดมีส่วนช่วยให้เกิดโรคเบาหวานโรคหัวใจและหลอดเลือดและ ED80-82 แทนที่จะให้ความสำคัญกับการหลีกเลี่ยงอาหารที่เฉพาะเจาะจงมันอาจเป็นประโยชน์มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรค ED ที่นำอาหารเมดิเตอร์เรเนียนมารับประทานกับผักผลไม้น้ำมันมะกอกบริสุทธิ์ธัญพืชธัญพืชถั่วและปลาและการดื่มไวน์ในปริมาณปานกลาง หลักฐานจากการทดลองทางคลินิกสี่ครั้งแสดงให้เห็นว่าอาหารเมดิเตอร์เรเนียนและการใช้ชีวิตมีอิทธิพลต่อการทำงานทางเพศในเชิงบวก83,84 ลดการอักเสบและชะลอการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยเบาหวาน

มีการถกเถียงกันเล็กน้อยว่าการออกกำลังกายช่วยเพิ่มปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะ ED ได้แก่ ลดการอักเสบปรับปรุงการทำงานของ endothelial ส่งเสริมความไวของอินซูลินเพิ่มระดับไลโปโปรตีนและเพิ่มการสูญเสียไขมันอวัยวะภายใน85-89 การทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็ว ๆ นี้และการวิเคราะห์อภิมานยืนยันว่าการออกกำลังกายที่รุนแรงปานกลางถึงรุนแรงเป็นเวลาอย่างน้อย 8 สัปดาห์สามารถปรับปรุง ED ได้90

ไขมันในร่างกายทั้งที่มากเกินไปและไม่เพียงพอสัมพันธ์กับภาวะ ED ตัวอย่างเช่น Hallym Aging Study วัดเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายและความสัมพันธ์กับ ED ในผู้ชายเกาหลี91 ผู้ชายที่มีไขมันในร่างกายต่ำสุดและสูงที่สุดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค ED โรคอ้วนกลางนั้นสัมพันธ์กับการเผาผลาญอาหาร, ความผิดปกติของหลอดเลือดและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำซึ่งทั้งหมดนี้นำไปสู่การพัฒนาของ ED92,93 เนื้อเยื่อไขมันหลั่งฮอร์โมนและไซโตไคน์มากกว่า 35 ชนิดซึ่งเกือบทั้งหมดส่งเสริมการอักเสบความต้านทานต่ออินซูลินและในที่สุดโรคหลอดเลือด94,95 การอักเสบดูเหมือนจะเป็นผู้เล่นคนสำคัญในสาเหตุของ ED ผู้ชายอ้วนที่มีภาวะ ED มีระดับของเครื่องหมายการอักเสบสูงขึ้น (IL-6, IL-9, IL-18 และ CRP) และการทำงานของ endothelial บกพร่องกว่าผู้ชายอ้วนที่ไม่มีภาวะ ED96

การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงการทำงานของอวัยวะเพศ ในหนึ่ง RCT ผู้ชายอ้วนที่สูญเสียเฉลี่ย 33 ปอนด์ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมาทำให้สมรรถภาพทางเพศดีขึ้น97 ED ปรับปรุงในมากกว่า 30% ของกลุ่มลดน้ำหนักเมื่อเทียบกับ 5% ของการควบคุม กลุ่มแทรกแซงได้รับการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการคำแนะนำในการเพิ่มการออกกำลังกายเป็นประมาณ 3 ชั่วโมงต่อสัปดาห์และการประชุมรายเดือนหรือสองเดือน นอกจากการลดน้ำหนักโดยเฉลี่ย 15% แล้วผู้ชายในกลุ่มแทรกแซงยังแสดงให้เห็นว่าการลดลงของตัวบ่งชี้การอักเสบ IL-6 และ hsCRP ช่วยปรับปรุงความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

BOTANICALS และ AMINO ACIDS

การใช้พืชสมุนไพรสารอาหารและการรักษาธรรมชาติอื่น ๆ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพทางเพศได้เพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากการตลาดอินเทอร์เน็ต การบำบัดทางธรรมชาติเพียงไม่กี่อย่างได้ผ่านการทดลองทางคลินิกของมนุษย์เพื่อสนับสนุนความปลอดภัยและประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามพฤกษศาสตร์และกรดอะมิโนต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์ในการรักษา ED โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชายที่ไม่ต้องการใช้ยา PDE5i

เปาซินีสตาเลีย โยฮิมเบ

Yohimbe เป็นถิ่นกำเนิดของแอฟริกาตอนกลางที่มีอัลคาลอยด์สามชนิด ได้แก่ rauwolscine, corynanthine และ yohimbine องค์ประกอบที่ใช้งานมากที่สุดของ yohimbe, yohimbine เป็นยาที่มีกลไกการดำเนินการที่ระบุไว้เป็นอย่างดีในฐานะเป็นศัตรูของ presynaptic α1 และα2-adrenergic และตัวรับ 5-HT (1B) และตัวเอกบางส่วนของตัวรับ 5-HT (1A)98 การวิเคราะห์เมตาดาต้าแนะนำว่าโยฮิมบีนนั้นมีประสิทธิภาพสำหรับ ED99,100 โยฮิมบีนอาจช่วยในการชะลอความสามารถหรืออุทาน101 ปริมาณคือ 15-30 มก. สูงถึง 100 มก. ต่อวัน Yohimbe อาจส่งมอบได้ตามความต้องการที่ดีที่สุดเนื่องจากการโจมตีนั้นรวดเร็วภายใน 10-15 นาทีโดยใช้ครึ่งชีวิต 35 นาที โยฮิมบีนแทรกซึมระบบประสาทส่วนกลางด้วยผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ อิศวรความดันโลหิตสูงหงุดหงิดและวิตกกังวล เหงื่อออก, คลื่นไส้, เวียนหัว, ปวดหัว, และการล้างผิวหนังก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน เช่นเดียวกับพฤกษศาสตร์ทั้งหมดผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ขายตามเคาน์เตอร์จำนวนมากอาจไม่น่าเชื่อถือ จากการศึกษาหนึ่งการทดสอบ 49 แบรนด์ yohimbe พบว่ามีความแปรปรวนอย่างมากในปริมาณของ yohimbine - 0 ถึง 12.1 มก. - ต่อการให้บริการกับ 19 แบรนด์ที่ไม่มี rauwolscine และ corynanthine แนะนำว่ามาจากสารสกัดจากพืชที่ผ่านกระบวนการแปรรูปสูงหรือสังเคราะห์102

Tribulus terrestris

T. terrestris เติบโตในยุโรปเอเชียแอฟริกาและตะวันออกกลาง รากและผลไม้มีการใช้ในระยะยาวทั้งในยาจีนและอายุรเวท มีการเรียกร้องค่าเสียหายบ่อยครั้งว่า Tribulus ปรับปรุงการผลิตเทสโทสเทอโรน อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกไม่ได้สนับสนุนสมมติฐานนี้ยกเว้นในการใช้ทางหลอดเลือดดำในไพรเมต103-106 การศึกษาสัตว์แสดงให้เห็นว่า Tribulus อาจปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศและไม่มีการผลิต107,108 RCT หนึ่งตัวจาก 180 คนที่มีภาวะ ED ต่ำถึงปานกลางโดยใช้ 500 มก. จากมาตรฐาน T. terrestris ถ่ายสามครั้งต่อวันรายงานความใคร่ที่เพิ่มขึ้น, ED, ความพึงพอใจของการมีเพศสัมพันธ์และคุณภาพการสำเร็จความใคร่ ไม่มีรายงานผลข้างเคียง109

longifolia Eurycoma

longifolia Eurycomaรู้จักกันในชื่อโสมมาเลเซียหรือ Tongkat Ali เป็นไม้ดอกที่มีถิ่นกำเนิดในประเทศอินโดนีเซียมาเลเซียไทยเวียดนามลาวและอินเดีย การวิเคราะห์อภิมานของ RCT แนะนำ อี. longifolia ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ED110 นอกจากนี้การทบทวนภาษาจีนของการศึกษาที่ตีพิมพ์แนะนำ อี. longifolia ปรับปรุงปริมาณน้ำอสุจิความใคร่และฮอร์โมนเพศชาย111 พืชอาจมีความสามารถในการปรับตัวและได้รับการแสดงเพื่อลดความเหนื่อยล้าปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีคอร์ติซอลที่ต่ำกว่าและเพิ่มฮอร์โมนเพศชายในกลุ่มที่เครียด112 นำมาเป็นสารสกัดจากรากน้ำ Eurycoma ปรากฏปลอดภัยโดยไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ ขนาดที่แนะนำคือ 200–300 มก. วันละครั้งหรือสองครั้งโดยมีรูปแบบที่ได้รับการจดสิทธิบัตรซึ่งมีมาตรฐานเป็น eurypeptides 22% และ glycosaponins 40%

Epimedium เอสพีพี

อีพิมีเดียม เอสพีพี เติบโตในประเทศจีนและเกาหลีและเป็นของตระกูล Berberidaceae (ซึ่งประกอบด้วยพฤกษศาสตร์ที่มีชื่อเสียง Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensisและ Berberis ขิง) มีการระบุอย่างน้อย 50 ชนิดและเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น“ วัชพืชมีเขาแพะ” icariin ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ที่สันนิษฐานว่าเป็นฟลาโวนอยด์ที่ปรับปรุงการทำงานของอวัยวะเพศในการศึกษาสัตว์ผ่านการยับยั้ง PDE5 และการเหนี่ยวนำไนตริกออกไซด์113-115 - การทดลองทางคลินิกของมนุษย์ใน Epimedium กำลังขาด ดังนั้นคำแนะนำการใช้ยาไม่สามารถใช้ได้

L-arginine

แอล - อาร์จินีนเป็นกรดอะมิโนจำเป็นต่อการเพิ่มเอ็นไซม์อาร์จิเนสเช่นเบาหวานและไตวาย116,117 อาร์จินีนใช้โดย enterocytes ในลำไส้และ hepatocytes และเปลี่ยนเป็น L-citrulline หรือ L-ornithine ความแปรปรวนในการดูดซึมของ L-arginine ในช่องปากมีความสำคัญ - ปริมาณ 6 กรัมจะถูกดูดซึมประมาณ 68% ในขณะที่ปริมาณ 10 กรัมนั้นถูกดูดซึมเพียง 20%118,119

ไนตริกออกไซด์เป็นผลพลอยได้จากการแปลง L-arginine เป็น citrulline นอกจากนี้การเสริมซิทรูลีนจะเพิ่ม arginine ในพลาสมา อาร์จินีนอาจปรับปรุง ED ในปริมาณสูง ตัวอย่างเช่น 5000 มก. ปรับปรุง ED โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไม่มีสารเมตาบอไลต์ในปัสสาวะต่ำ120 ในทางทฤษฎี L-arginine อาจทำงานได้ดีที่สุดหากระดับ ADMA สูงขึ้น เนื่องจาก ADMA ยับยั้ง eNOS เอนไซม์ที่ endothelial ที่จำเป็นสำหรับการผลิตที่ไม่มีการเสริม L-arginine อาจสร้างอีกครั้งอัตราส่วน arginine-to-ADMA121 การเสริม L-arginine อาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับ ED เมื่อรวมกับ yohimbine หรือ pycnogenol (เปลือกไม้สน Pinus Pinaster).122-124 การเสริมด้วย L-arginine อาจเปิดใช้งานเริมและเพิ่มการระบาด นอกจากนี้ RCT ที่ตีพิมพ์ในปี 2013 รายงานว่า L-arginine ได้รับ 3000 มก. วันละ 3 ครั้งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วย MI125

การบำบัดทางเภสัชวิทยา

วิธีการทางเภสัชวิทยาที่สำคัญสำหรับ ED คือตัวยับยั้ง PDE5, apomorphine และการรักษาด้วยการฉีด intracavernosal

สารยับยั้ง PDE5

Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5i) เป็นยาที่ใช้รักษากันมากที่สุดสำหรับ ED กลไกการออกฤทธิ์ของพวกเขาเป็นที่รู้จักกันดีโดยยับยั้ง phosphodiesterase type 5 enzyme ซึ่งทำลาย cGMP ได้อย่างมีประสิทธิภาพช่วยยืดอายุการทำงานของ NO ในหลอดเลือดแดงอวัยวะเพศชาย ยาในชั้นนี้แตกต่างกันไปในการเลือกของพวกเขาสำหรับ 11 isenzymes PDE ที่แตกต่างกัน cross-reactivity กับ PDE isoenzymes สามารถพบได้ในหลอดเลือดอวัยวะภายในและกล้ามเนื้อเรียบในปอดและก่อให้เกิดผลข้างเคียง126 ยกตัวอย่างเช่น vardenafil และ sildenafil มีแนวโน้มที่จะเกาะติดกับ PDE6 ซึ่งเป็นเอนไซม์ในเรตินาที่ถ่ายแสงเข้าสู่แรงกระตุ้นประสาท การยับยั้งเอนไซม์นี้ทำให้เกิดการรบกวนการรับรู้สีที่เรียกว่า "chromatopsia"

ยา PDE5i สี่ตัวได้รับการรับรองจาก FDA - sildenafil ในปี 1998 vardenafil และ tadalafil ในปี 2003 และ avanafil ในปี 2012 ไม่มีการทดลองแบบตัวต่อตัวเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ ยาเหล่านี้แตกต่างกันในการโจมตีระยะเวลาของการกระทำและผลข้างเคียง127 การโจมตีของซิลเดนาฟิลและ vardenafil คือ 30–60 นาทีโดยมีระยะเวลา 10-12 ชั่วโมง การโจมตีของ Tadalafil คือ 15–30 นาทีขึ้นอยู่กับขนาดของยาด้วยระยะเวลายาวนานที่สุด 36 ชั่วโมง Avanafil มีการโจมตีที่สั้นที่สุดภายใน 15 นาทีและระยะเวลาประมาณ 6 ชั่วโมง

การใช้ PDE5i อาจลดความเสี่ยงมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเป็นเพราะผู้ชายที่ใช้ยาอาจหลั่งน้ำลายบ่อยขึ้นซึ่งช่วยป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก128,129 ระยะยาว sildenafil การใช้ซิเตรต (ไวอากร้า) เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยสำหรับมะเร็งผิวหนัง130 ผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยที่สุดของ PDE5i ได้แก่ ปวดศีรษะมากถึง 20% ของผู้ชาย, ล้างได้มากถึง 15% และอาการอาหารไม่ย่อยและคัดจมูกมากถึง 10% แม้ว่าอาการวิงเวียนศีรษะผิดปกติและแข็งตัวอาจเกิดขึ้นได้ PDE5i ทั้งหมดมีข้อห้ามในผู้ชายที่รับไนเตรต

apomorphine

Apomorphine มีการใช้มาตั้งแต่ปี 1869 สำหรับโรคพาร์คินสันและได้รับการศึกษาสำหรับผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะเพศ แม้ว่าจะได้มาจากมอร์ฟีน apomorphine ไม่มีส่วนผสมของมอร์ฟีนหรือผูกกับตัวรับ opioid มันมีความสัมพันธ์ที่สูงสำหรับตัวรับโดปามีนและกลไกในการปรับปรุงไดรฟ์เพศและการแข็งตัวมีโอกาสผ่านทางความสัมพันธ์ระดับปานกลางสำหรับตัวรับ D2 ในมลรัฐและระบบลิมบิก131 ในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 5000 และ 3 ของมนุษย์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ชาย 4 คนมีความเข้มข้นของ apomorphine 10–25 มก. ที่เพียงพอสำหรับการเจาะภายใน 20-25 นาทีโดยมีการพัฒนายาหลอกประมาณ XNUMX-XNUMX%132,133 Apomorphine ที่จดสิทธิบัตรเฉพาะในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นที่สามารถฉีด Apokyn ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการพัฒนาโรคพาร์กินสัน แม้กระนั้น apomorphine สามารถผสมเป็นอมอมอมใต้ลิ้นและสามารถใช้ร่วมกับ PDE5i การให้ยาขนาด 2-3 มก. อาจมีประสิทธิภาพเท่ากับ 4-6 มก. โดยไม่มีผลข้างเคียงเช่นคลื่นไส้ปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะ ไม่ควรใช้ Apomorphine ร่วมกับ ondansetron hydrochloride ซึ่งเป็น antiemetic ที่กำหนดบ่อยเนื่องจากมีความดันเลือดต่ำ

การฉีดยา Intracavernosal

เปิดตัวในปี 1983 การฉีด intracavernosal ปรับการทำงานของ endothelial และมีประสิทธิภาพมากแม้ในผู้ชายที่มีภาวะ ED รุนแรง alprostadil ผลิตอวัยวะเพศชายได้มากถึง 93% ด้วยประสิทธิภาพของ bi-, tri- และ quad-mix สูงถึง 97.6%134-136 Alprostadil, 20 หรือ 40 ไมโครกรัมของ prostaglandin E1 เป็นเพียงการฉีด intracavernosal ที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในขณะที่ยาสองชนิดอื่นคือ phentolamine และ papaverine สามารถเพิ่ม PGE1 ในสูตรผสม ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ PGE1 เพียงอย่างเดียวคือความเจ็บปวดใน 48.5% ของผู้ชาย Bi-mix ซึ่งมักจะมี phentolamine 0.5–3.0 มก. และ papaverine 30 มก. ไม่ทำให้เกิดอาการปวด แต่อาจไม่ได้ผล Tri-mix ซึ่งโดยปกติจะประกอบด้วย 5–10 μg (และสูงถึง 40 μg) ของ PGE1, phentolamine 0.5-1.0 มก., และ papaverine 15-30 มก., ลดอาการปวดลงถึง 2.9% การเติม atropine 0.15 มก. ใน quad-mix, สงวนไว้สำหรับผู้ชายที่ tri-mix ไม่ได้ผล, ช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญ ปริมาณของ PGE1, bi-, tri- หรือ quad-mix ที่ต้องการนั้นแตกต่างกันตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.3 mL Empiric (ใช้ PGE1 เท่านั้นโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุหรือความรุนแรงของ ED ด้วยการปรับขนาดหรือสูตรที่ทำจากผลลัพธ์ของผู้ป่วย) และความเสี่ยง (โดยใช้ bi-mix, tri-mix หรือ tri-mix ขนาดสูงขึ้นอยู่กับอัลกอริธึม ED สาเหตุและจำนวนปัจจัยเสี่ยงของ ED) วิธีการใช้ยาดูเหมือนจะคล้ายกันกับประสิทธิภาพและความซับซ้อนและอัตราความพึงพอใจ137 ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการปวดบริเวณที่ฉีดการแข็งตัวและการพัฒนาเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือโรคเพโรนีย์ สำหรับบทความที่ดีเยี่ยมในการตรวจสอบประสิทธิภาพปริมาณและผลข้างเคียงของการฉีดอินทราคาเวียโนซอลให้ดูบทสรุปของ Medscape“ อัลกอริธึมการฉีด Intracavernosal” โดยเจฟฟรีย์อัลคอฟ138

การบำบัดด้วยแรงกระแทกต่ำสุดแรงกระแทกสำหรับการบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้า

คลื่นความเข้มต่ำ extracorporeal shockwave (LI-ESW) เกิดขึ้นในปี 1990 เมื่อมีการใช้อัลตร้าซาวด์เพื่อกระตุ้นการสร้างเส้นเลือดใหม่ในบาดแผลของหนู139 LI-ESW ใช้คลื่นกระแทกซึ่งเป็นคลื่นเสียงชนิดหนึ่งที่มีพลังงานและเหนี่ยวนำให้เกิดปฏิกิริยาทางชีวภาพเมื่อใช้กับเนื้อเยื่อเป้าหมาย140 ขั้นตอนจะแตกต่างกันไปในแง่ของความหนาแน่นพลังงานฟลักซ์ความถี่ (จำนวนพัลส์ต่อวินาทีในเฮิร์ตซ์) และจำนวนพัลส์ทั้งหมดที่ส่งมอบ กลไกการออกฤทธิ์ของการปรับปรุง ED นั้นเกิดขึ้นจากการสร้างเส้นประสาทที่เป็นบวกของเซลล์ประสาทอวัยวะเพศชายไนตริกออกไซด์ (nNOS), การปลดปล่อยไนตริกออกไซด์ที่ดีขึ้น, และการซ่อมแซมเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและหลอดเลือด endothelial และหลอดเลือด141 การรักษาอาจเปิดใช้งานเซลล์ต้นกำเนิดอวัยวะเพศชายในท้องถิ่น142 ปัจจุบัน LI-ESW ไม่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับ ED; อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกหลายครั้งได้รับการดำเนินการด้วยความปลอดภัยที่ดีและประสบความสำเร็จที่แตกต่างกัน

การศึกษานำร่องครั้งแรกของ ED ที่ตีพิมพ์ในปี 2010 ใช้เซสชัน LI-ESW จำนวนหกครั้งใน 20 คนที่ไม่ตอบสนองต่อสารยับยั้ง PDE5 (PDE5i) ผลการวิจัยพบว่าสมรรถภาพทางเพศดีขึ้นระยะเวลาการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายและความแข็งแกร่งของอวัยวะเพศชายใน 1 เดือน มีการรายงานการปรับปรุงเป็นระยะเวลา 6 เดือนของการติดตาม143 RCT หลายตัวรายงานผลเชิงบวกโดยใช้ LI-ESW ในการทดลองหนึ่งครั้งที่เกี่ยวข้องกับผู้ชาย 67 คนที่มีภาวะ ED ซึ่งตอบสนองต่อ PDE5i แขนการรักษาได้รับ 12 ครั้งด้วยการปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศและการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะเพศชายในผู้ชายประมาณ 50% โดยไม่ต้องใช้ PDE5i144 ใน RCT ที่คล้ายกันในประเทศอินเดียรวมถึงผู้ตอบโต้ 135 PDE5i ที่ได้รับการบำบัด 12 ครั้ง 78% ของผู้ชายที่ได้รับการรักษาสามารถที่จะแข็งตัวพอสำหรับการเจาะโดยไม่ต้องใช้ยาใน 1 เดือน145 ถึงแม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1 ปี แต่ก็มีอัตราการหยุดกลางคันที่สูงมากรวมถึง 58% ของการเสแสร้งและ 42% ของการรักษาด้วยอาวุธ

ผู้ชายที่ไม่ตอบสนองต่อ PDE5i อาจกลายเป็นผู้ตอบโต้หลังจากการรักษาด้วย LI-ESW ในการศึกษาแบบ open-label การศึกษาแบบแขนเดียวของชาย 29 คนที่ไม่ตอบสนองต่อ PDE5i นั้นทำให้การรักษา 12 ครั้งส่งผลให้ผู้ชาย 72% สามารถบรรลุการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายได้เพียงพอสำหรับการเจาะด้วย PDE5i146 ใน RCT ที่ใหม่กว่าซึ่งรวมถึงผู้ไม่ตอบโต้ 58 PDE5i 54% ตอบสนองต่อ PDE5i หลังจากการบำบัดด้วย LI-ESW 1 เดือนเทียบกับ 0% ในกลุ่มนักเสแสร้ง147

การปรับปรุงอย่างต่อเนื่องที่เห็นในการศึกษาติดตามผลนานแนะนำว่าการรักษาต่อไปนี้ผู้ชายบางคนอาจย้อนกลับพยาธิวิทยาพื้นฐานที่ทำให้เกิด ED ของพวกเขาหรือว่า LI-ESW อาจให้การฟื้นฟูสมรรถภาพระดับอวัยวะเพศชายในระดับหนึ่ง ใน RCT หนึ่งครั้งที่มีการติดตาม 6 เดือนจากผู้ชาย 112 คนทุกคนได้รับการรักษาห้าครั้งเนื่องจากแขนหลอกได้รับการรักษาที่ใช้งานใน 10 สัปดาห์ที่ 6 เดือนประมาณ 20% ของการรักษาขั้นต้นและ 23% ของการรักษาเบื้องต้น กลุ่มยาหลอกยังสามารถมีเพศสัมพันธ์ได้โดยไม่ต้องใช้ยา148 การติดตามผลอีก 1 ปีของผู้สูงอายุ 50 คน (อายุเฉลี่ย 65 ปี) ที่มีปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด ได้แก่ โรคเบาหวานความดันโลหิตสูงภาวะไขมันผิดปกติและโรคหลอดเลือดหัวใจพบว่ามีความรุนแรงของภาวะ ED ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง 60%149

จำนวนของการรักษา LI-ESW เพื่อผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยมและระยะเวลาการรักษายังคงมีประสิทธิภาพไม่เป็นที่รู้จัก RCT เมื่อเร็ว ๆ นี้ดำเนินการกับชาย 126 คนในโรงพยาบาลเดนมาร์กเทียบกับผู้ชายที่ได้รับห้าต่อสิบครั้งในช่วง 6 และ 12 เดือน การรักษามีประสิทธิภาพประมาณ 38% ในทั้งสองกลุ่มแนะนำว่าช่วงเพิ่มเติมอาจไม่ปรับปรุงผลลัพธ์150,151 ในการติดตามผล 2 ปีของการทดลองแบบเปิดฉลากจำนวน 156 คนดีขึ้น 63% ใน 4 สัปดาห์โดยมีประสิทธิภาพ 53% ที่ยั่งยืนใน 2 ปี152 ไม่น่าแปลกใจที่คนที่มีภาวะ ED อย่างรุนแรงมีอาการล้มเหลวก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยทั้งหมดที่เป็นโรคเบาหวานและภาวะ ED ที่รุนแรงสูญเสียผลในขณะที่ 76% ของผู้ชายที่มีภาวะ ED ไม่รุนแรงและไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเบาหวาน

จำนวนการศึกษาโดยใช้ LI-ESWT สำหรับ ED เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การทบทวนการบรรยายวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ซึ่งดำเนินการในปี 2013 รายงานว่าผู้ตอบแบบสอบถาม PDE60i 75–5% สามารถบรรลุการแข็งตัวที่เพียงพอสำหรับการเจาะโดยไม่ต้องใช้ยาและ 72% ของผู้ตอบที่ไม่ใช่ PDE5i กลายเป็นผู้ตอบโต้153 การวิเคราะห์อภิมานล่าสุดจากการศึกษา 14 ครั้งซึ่งรวมถึง 7 RCTs พบว่าการรักษาด้วย LI-ESW นั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยมีผลลัพธ์ยาวนานอย่างน้อย 3 เดือน154 ผู้ชายที่มีภาวะ ED ต่ำหรือปานกลางจะมีการตอบสนองที่ดีกว่าผู้ชายที่มีภาวะ ED อย่างรุนแรงด้วยความหนาแน่นของพลังงานปริมาณคลื่นกระแทกที่ส่งมอบและระยะเวลาในการรักษามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลลัพธ์

ฉีด PRP และเซลล์ต้นกำเนิด

การฉีดพลาสม่าริชพลาสม่า (PRP) หรือสเต็มเซลล์ mesenchymal เข้าสู่คลังข้อมูล corpus cavernosum ถือเป็นสัญญาว่าจะปรับปรุง ED และฟื้นฟูหลอดเลือดแดงอวัยวะเพศชายและการทำงานของระบบประสาท เพื่อเตรียม PRP เกล็ดเลือดจากเลือดต้านการแข็งตัวจะหมุนตัวในเครื่องหมุนเหวี่ยงและเข้มข้น PRP มีโปรตีนที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพมากกว่า 300 ชนิดปัจจัยการเจริญเติบโตและโมเลกุลยึดเกาะที่สามารถปรับปรุงการรักษาเนื้อเยื่อและส่งเสริมการงอกของเส้นประสาทและหลอดเลือด155-157 เนื่องจากอวัยวะเพศชายเป็นเส้นเลือดใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์และการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะบุผนังหลอดเลือดอวัยวะเพศชายอ่อนแอลงเมื่อเทียบกับการไหลเวียนของระบบ (ช่วยให้การเก็บรักษาดีขึ้น) ตามหลักวิชา PRP อาจให้ประโยชน์ในเนื้อเยื่ออวัยวะเพศชาย .

มีการเผยแพร่การศึกษานำร่องด้านความปลอดภัยและความเป็นไปได้น้อยมากโดยใช้ PRP for ED การทดลองในมนุษย์หนึ่งครั้งที่ดำเนินการในอิตาลีประเมินผู้ชาย 9 คนด้วย ED ซึ่งได้รับ PRP นอกเหนือจากการรักษาด้วยสุญญากาศ อาการดีขึ้นเล็กน้อยจากอาการปวดเล็กน้อยและอาการฟกช้ำที่บริเวณที่ฉีด158

การลดระดับของการไหลเวียนของเซลล์บุผนังหลอดเลือด endothelial (EPCs) ซึ่งเป็นเซลล์ต้นกำเนิดชนิดหนึ่งที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูเยื่อบุผนังหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับ ED159 EPCs ลดลงเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังที่พบในผู้ป่วยเบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วน, โรคหัวใจและหลอดเลือดและการสูบบุหรี่160 การศึกษาในสัตว์แนะนำว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนช่วยกระตุ้นการเคลื่อนที่ของ EPC จากไขกระดูกและช่วยเพิ่มการสร้างเส้นเลือดใหม่161,162 บทวิจารณ์สองบทเกี่ยวกับการศึกษาสัตว์ที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการฉีดเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูกเนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อโครงร่างรายงานการได้รับผลลัพธ์ที่ดีในการทำงานของเซลล์บุผนังหลอดเลือดกล้ามเนื้อเรียบและระบบประสาทในเนื้อเยื่ออวัยวะเพศชาย163,164

การรักษาด้วย PRP และสเต็มเซลล์อาจช่วยให้ผู้ชายได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดและเส้นประสาทจากโรคเบาหวานหรือต่อมลูกหมาก การศึกษานักบินมนุษย์สองสามคนแนะนำว่ากระบวนการนี้อาจปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ มีงานวิจัยหนึ่งเรื่องที่เกี่ยวข้องกับผู้ชาย 11 คนที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากจากมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งส่งผลให้ ED ไม่ตอบสนองต่อ PDE5i165 สเต็มเซลล์ที่ได้มาจากไขมันอัตโนมัติถูกฉีดเข้าไปในคลังข้อมูล corpus cavernosum ฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายแปดในสิบเอ็ดคนโดยไม่มีผลข้างเคียง ในการศึกษานำร่องอีกครั้งโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดจากสายสะดือที่ไม่ใช่ autologous ชายสูงอายุหกในเจ็ดคนที่เป็นโรคเบาหวานและ ED ไม่ตอบสนองต่อ PDE5i มีการตื่นตัวในช่วงเช้าของเดือนที่สามและสองในเจ็ดยังสามารถบรรลุการแข็งตัว กับ PDE5i หลังจาก 6 เดือน ที่น่าสนใจคือระดับน้ำตาลในเลือดลดลง 2 สัปดาห์หลังการฉีดโดยระดับฮีโมโกลบิน A1C ดีขึ้นเป็นเวลา 4 เดือนและไม่พบอาการข้างเคียง ผลบวกยังพบในการศึกษานำร่องของมนุษย์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ชาย 12 คนที่มีภาวะต่อมลูกหมากรุนแรงหลังการผ่าตัด ED ไม่ตอบสนองต่อ alprostadil, PDE5i หรืออุปกรณ์สูญญากาศ166 การทดลองระยะที่ 5 นี้ใช้เซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูกที่ได้รับจาก autologous ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น ปริมาณที่สูงขึ้นนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าโดยผู้ชายเก้าในสิบสองคนสามารถบรรลุการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้เพียงพอสำหรับการเจาะด้วย PDEXNUMXi; ผลประโยชน์ยั่งยืนที่หนึ่งปีโดยไม่มีผลกระทบ

ในขณะที่ PRP และสเต็มเซลล์ถูกพิจารณาว่าเป็นการทดลองและขาดการอนุมัติจาก FDA และการประกันผู้ชายอาจค้นหาผู้ปฏิบัติงานที่ปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การติดเชื้อและการพัฒนาเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือโรคเพโรนีย์ ในทางทฤษฎีเซลล์ต้นกำเนิดอาจเพิ่ม tumorigenesis แม้ว่าขอบเขตของความเสี่ยงนี้ไม่เป็นที่รู้จัก167

สรุป

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่พบบ่อยซึ่งมีปัจจัยหลายอย่างที่เป็นไปได้ซึ่งมักมีการทับซ้อนกันถึงปัจจัยและสาเหตุ การซักประวัติอย่างละเอียดถี่ถ้วนการใช้แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบการตรวจร่างกายและการทำงานในห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นในการพัฒนาแผนเพื่อแก้ไขอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกับระบุสาเหตุที่สำคัญ ตัวเลือกการรักษารวมถึงการปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหารและการใช้ชีวิตการออกกำลังกายกายภาพบำบัดการใช้อุปกรณ์บีบอัดสูญญากาศผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจากพืชสมุนไพรและกรดอะมิโนยารักษาด้วยคลื่นกระแทก extracorporeal shockwave และพลาสม่าเกล็ดเลือด

ผลกระทบสำหรับการปฏิบัติทางคลินิก
  • ดำเนินการประวัติอย่างละเอียด, เอกสารประกอบแบบสอบถาม, การสอบ, งานห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
  • อภิปรายสาเหตุ / ปัจจัยสนับสนุน:
    • psychogenic
    • เกี่ยวกับประสาทวิทยา
    • การใช้สื่อลามกที่มากเกินไป
    • ต่อมไร้ท่อ
    • ผลข้างเคียงของยา
    • การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
  • ทบทวนตัวเลือกการรักษาที่เกี่ยวข้อง:
    • การให้คำปรึกษาทางจิตเวช
    • การละเว้นภาพอนาจาร
    • กายภาพบำบัด (Kegel's) หรือการใช้อุปกรณ์รัดสูญญากาศ
    • การเปลี่ยนแปลงอาหาร
    • คำแนะนำการออกกำลังกาย
    • ตัวเลือกลดน้ำหนัก
    • สมุนไพรและกรดอะมิโน
    • ยา:
      • PDE5i: onsets ที่แตกต่างกันระยะเวลาของการดำเนินการและผลข้างเคียง
        • อาจหรืออาจไม่ครอบคลุมโดยประกันอาจมีราคาแพง
        • Apomorphine ที่ไม่ผ่านการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับ ED จะต้องนำมาประกอบ
    • คลื่นกระแทก extracorporeal ความเข้มต่ำ
    • ไม่ผ่านการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับ ED และขาดการประกัน
    • ข้อมูลความปลอดภัยเป็นสิ่งที่ดีกับการศึกษาส่วนใหญ่แสดงผลในเชิงบวก
    • อาจต้องทำการรักษาซ้ำ
  • PRP และการฉีดสเต็มเซลล์
    • ไม่แนะนำเนื่องจากขาดการทดลองแบบสุ่มและความกังวลด้านความปลอดภัยที่อาจเกิดขึ้น
การแข่งขันความสนใจ

ผู้เขียนบอกว่าเธอไม่มีความสนใจในการแข่งขัน

ACKNOWLEDGMENTS และเงินทุน

ไม่ได้รับเงินทุนสำหรับการเตรียมและการเขียนบทความนี้

ข้อมูลอ้างอิง
  1. Feldman HA, โกลด์สตีนที่ XNUMX, Hatzichristou DG, เอตอัล ความอ่อนแอและความสัมพันธ์ทางการแพทย์และจิตสังคม: ผลการศึกษาอายุผู้สูงอายุของรัฐแมสซาชูเซตส์ J Urol 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. การรักษาสมรรถภาพทางเพศเมื่อสารยับยั้ง PDE5 ล้มเหลว Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, รีซ M, เอตอัล การพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องของมาตรวัดระดับภาพตัวเองของอวัยวะเพศชาย: ผลลัพธ์จากตัวอย่างความน่าจะเป็นตัวแทนระดับประเทศของผู้ชายในสหรัฐอเมริกา J Sex Med 2013; 10(6):1516–25.
  4. เกบฮาร์ด พี, จอห์นสัน เอ. ข้อมูลของ Kinsey: ตารางสรุปของการสัมภาษณ์ในปี 1938–1963 ดำเนินการโดยสถาบันเพื่อการวิจัยทางเพศ (พิมพ์ซ้ำ) Bloomington, IN: Indiana University Press; 1978/1979 https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. ฟิชเชอร์ L, แอนเดอร์สันจี, Chapagain M, เอตอัล เพศความรักและความสัมพันธ์: การสำรวจ AARP ของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ. วอชิงตันดีซี: การวิจัย AARP; เมษายน 2010 https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. เว็บไซต์สมาคมการแพทย์ทางเพศนานาชาติ, เข้าถึง 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, รีซ M, เอตอัล พฤติกรรมทางเพศการใช้ถุงยางอนามัยและสุขภาพทางเพศของชาวอเมริกันอายุมากกว่า 50 ปี: ผลกระทบของการส่งเสริมสุขภาพทางเพศสำหรับผู้สูงอายุ J Sex Med 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. เบอร์เกอร์ J, Doan A, Kehoe J, เอตอัล PD69-12 สำรวจการทำงานทางเพศและสื่อลามก J Urol 2017; 197 (4S): e1349
  9. Zillmann D, Bryant J. Pornography มีผลกระทบต่อความพึงพอใจทางเพศ 1. J Appl Soc Psychol 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, สะพาน A, Johnson JA, เอตอัล ภาพอนาจารและสคริปต์เกี่ยวกับเพศชาย: การวิเคราะห์การบริโภคและความสัมพันธ์ทางเพศ Arch เพศ Behav 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM ภาพอนาจารใช้: ใครใช้และเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของคู่รักอย่างไร J Sex Res 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL การดูภาพอนาจารนั้นลดคุณภาพชีวิตสมรสในช่วงเวลาหนึ่งหรือไม่? หลักฐานจากข้อมูลระยะยาว Arch เพศ Behav 2017; 46(2):549–59.
  13. สวน B, Wilson G, Berger J, เอตอัล สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตก่อให้เกิดความผิดปกติทางเพศหรือไม่? ความคิดเห็นพร้อมรายงานทางคลินิก Behav Sci (บาเซิล). 2016; 6 (3): 17
  14. Rosen RC, Riley A, วากเนอร์จี, เอตอัล ดัชนีระหว่างประเทศของฟังก์ชันสมรรถภาพทางเพศ (IIEF): มาตราส่วนหลายมิติสำหรับการประเมินสมรรถภาพทางเพศ ระบบทางเดินปัสสาวะ 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, สมิธ MD, เอตอัล การพัฒนาและการประเมินดัชนีระหว่างประเทศฉบับย่อของ Erectile Dysfunction (IIEF-5) รุ่น 5 รายการเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Int J Impot Res 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC รายการสุขภาพทางเพศสำหรับผู้ชาย (SHIM): การทบทวน 5 ปีของการวิจัยและประสบการณ์ทางคลินิก Int J Impot Res 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. ธรรมชาติและบทบาทของความวิตกกังวลเกี่ยวกับสมรรถภาพในการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ใน: Leitenberg H, ed. คู่มือความวิตกกังวลทางสังคมและการประเมินผล นิวยอร์ก: Springer สหรัฐอเมริกา; พ.ศ. 1990 หน้า 357–84
  18. Bentsen I, Giraldi A, คริสเตนเซ่น อี, เอตอัล การทบทวนการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศอย่างเป็นระบบในหมู่ทหารผ่านศึกที่มีภาวะเครียดหลังเกิดบาดแผล เพศรายได้ Med 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, เฮอร์แมน RA, Nolan CL, เอตอัล ผู้ชายและผู้หญิงแตกต่างกันไปในการตอบสนองต่อ amygdala ต่อสิ่งเร้าทางเพศภาพ Nat Neurosci 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE การปรับวิถีโดปามีนเพื่อรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Pharmacol Toxicol ขั้นพื้นฐาน 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. แนวทางการป้องกันระบบประสาทและเส้นประสาทสำหรับการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทโพรงประสาท Int J Mol Sci 2017; 18 (8): 1794
  22. ริชคิอูติ VS, ฮาส แคลิฟอร์เนีย, เซฟเทล เอดี, เอตอัล การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการขี่จักรยานตัวยง J Urol 1999; 162(6):2099–100.
  23. โอเบอร์เพนนิง เอฟ, โรธ เอส, ลอยส์มันน์ ดีบี, เอตอัล The Alcock ดาวน์ซินโดรม: ​​ไวอวัยวะเพศชายชั่วคราวเนื่องจากการบีบอัดของเส้นประสาท pudendal ภายในคลอง Alcock J Urol 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, เมอร์ฟี GP, เอตอัล การขี่จักรยานและฟังก์ชั่นทางเพศและทางเพศของผู้ชาย: ผลจากการศึกษาขนาดใหญ่ข้ามชาติ J Urol 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones และเอฟเฟกต์ Coolidge Mol Cell Endocrinol 2018; 467: 42-8
  26. Koukounas E, Over R การจัดสรรทรัพยากรที่ตั้งใจในระหว่างที่เกิดความเคยชินและความไม่มั่นคงของความเร้าอารมณ์ทางเพศชาย Arch เพศ Behav 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, ฮยอน JS, เอตอัล การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของอวัยวะเพศชายกับการกระตุ้นทางเพศภาพและเสียงซ้ำ Eur Urol 1998; 33(3):290–2.
  28. โจเซฟ P, ชาร์ R, Agarwal A, เอตอัล ผู้ชายหลั่งน้ำอสุจิจำนวนมากหลั่งอสุจิที่เคลื่อนไหวได้เร็วขึ้นและเร็วขึ้นเมื่อสัมผัสกับภาพของผู้หญิงนวนิยาย Evol จิตวิทยา วิทย์ 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. วิทยาศาสตร์ติดยาเสพติด: เปิดเผยความซับซ้อนทางระบบประสาท Neuropharmacology 2014; 76 (พอยต์ B): 235–49
  30. รัก T, ไลเออร์ C, แบรนด์ M, เอตอัล ประสาทของการติดอินเทอร์เน็ตลามกอนาจาร: ตรวจสอบและปรับปรุง Behav Sci (บาเซิล). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, DW เอง DeltaFosB: สวิตช์โมเลกุลที่ยั่งยืนสำหรับการติดยาเสพติด Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98(20):11042–6.
  32. เหยือก KK, Frohmader KS, Vialou V, เอตอัล รางวัลจากธรรมชาติและยาเสพติดทำหน้าที่เกี่ยวกับกลไกพลาสติกปั้นประสาทด้วยΔFosBเป็นสื่อกลางที่สำคัญ J Neurosci 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosterone และสมรรถภาพทางเพศ: จากการวิจัยขั้นพื้นฐานไปสู่กระบวนทัศน์ทางคลินิกใหม่สำหรับการจัดการผู้ชายที่มีภาวะแอนโดรเจนไม่เพียงพอและสมรรถภาพทางเพศ Eur Urol 2007; 52(1):54–70.
  34. ปาร์ค KH, คิม SW, คิม KD, เอตอัล ผลของแอนโดรเจนต่อการแสดงออกของไนตริกออกไซด์ mRNAs ไนตริกออกไซด์ในหนู corpus cavernosum BJU นานาชาติ 1999; 83: 327-33
  35. มิคาอิล N. ฮอร์โมนเพศชายมีบทบาทในการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือไม่? Am J Med 2006; 119(5):373–82.
  36. โมเรลลี เอ, ฟิลิปปี เอส, มานซิน่า อาร์, เอตอัล แอนโดรเจนควบคุมการแสดงออกของฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5 และกิจกรรมการทำงานใน corpora cavernosa การศึกษาเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ 2004; 145(5):2253–63.
  37. จาง XH, Morelli A, Luconi M, เอตอัล เทสโทสเตอโรนควบคุมการแสดงออกของ PDE5 และการตอบสนองของร่างกายต่อทาดาลาฟิลในหนู corpus cavernosum Eur Urol 2005; 47: 409-16
  38. เหลียวเอ็มหวาง X เกาห่า เอตอัล ฮอร์โมนเพศชายมีความสัมพันธ์กับสมรรถภาพทางเพศ: การศึกษาแบบภาคตัดขวางในผู้ชายจีน PLoS One 2012; 7 (6): e39234
  39. บัวนา F, Swerdloff RS, Steiner BS, เอตอัล ฟังก์ชั่นทางเพศจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อระดับฮอร์โมนเพศชายในซีรั่มจะเปลี่ยนแปลงทางเภสัชวิทยาในช่วงชายปกติ Fertil Steril 1993; 59(5):1118–23.
  40. อาร์มาแกน A, Kim NN, Goldstein I, เอตอัล ความสัมพันธ์การตอบสนองปริมาณระหว่างฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ: หลักฐานการมีอยู่ของเกณฑ์สำคัญ J Androl 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT การเสริมฮอร์โมนเพศชายเพื่อสมรรถภาพทางเพศ: ผลของการวิเคราะห์อภิมาน J Urol 2000; 164(2):371–5.
  42. อาแวร์ซา เอ, อิซิโดริ เอเอ็ม, สเปรา จี, เอตอัล แอนโดรเจนช่วยปรับปรุงการขยายตัวของโพรงโพรงประสาทและการตอบสนองต่อซิลเดนาฟิลในผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. มันชินี่เอ, มิลาร์ดีดี, เบียงชี่เอ, เอตอัล เพิ่มระดับ estradiol ในความผิดปกติของหลอดเลือดดำอุดตัน: กลไกการทำงานที่เป็นไปได้ของการรั่วไหลของหลอดเลือดดำ Int J Impot Res 2005; 17: 239-42
  44. Wu F เฉิน T เหมาเหมา เอตอัล ระดับของ estradiol และฮอร์โมนเพศชายมีการเปลี่ยนแปลงในผู้ชายจีนที่มีความผิดปกติทางเพศ บุรุษวิทยา 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, ช่อง YS ความเกี่ยวข้องของความสมดุลของ oestradiol-testosterone ในการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ สิงคโปร์เมดเจ 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, รูบิน SD, เอตอัล ผลของการยับยั้ง aromatase ในชายสูงอายุที่มีระดับเทสโทสเตอโรนต่ำหรือต่ำกว่าปกติ J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG การใช้งานทางคลินิกของสารยับยั้ง aromatase ในเพศชายผู้ใหญ่ เพศรายได้ Med 2014; 2: 79-90
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM Testosteorne / estradiol ratio มีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและความต้องการทางเพศต่ำหรือไม่? ชายชรา 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, เจคอบสันดีเจ, McGree ME, เอตอัล ความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนเพศซีรัม, สมรรถภาพทางเพศและแรงขับทางเพศ: การศึกษาประเทศ Olmsted ของอาการปัสสาวะและสถานะสุขภาพของผู้ชาย J Sex Med 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. การคัดกรองต่อมไร้ท่อในผู้ชาย 1,022 ที่มีสมรรถภาพทางเพศ: ความสำคัญทางคลินิกและกลยุทธ์ที่คุ้มค่า J Urol 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG ผลกระทบของโรคไทรอยด์ต่อความผิดปกติทางเพศในชายและหญิง. เพศรายได้ Med 2018; PII: S2050-0521 (18): 30059-3 [Epub ก่อนพิมพ์]
  52. คราสซาส จีอี, ซิโอมาลอส เค, ปาปาโดปูลู เอฟ, เอตอัล หย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยที่มีภาวะไฮเปอร์และพร่อง: วิธีทั่วไปและเราควรรักษา? J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. หย่อนสมรรถภาพทางเพศ: สัญญาณแรกสุดของโรคหลอดเลือดทั่วไป? Cardio J Am Col 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL หย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด Int J Impot Res 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. ทอมป์สัน IM, Tangen CM, Goodman PJ, เอตอัล หย่อนสมรรถภาพทางเพศและโรคหลอดเลือดหัวใจที่ตามมา J Am Med รศ 2005; 294(23):2996–3002.
  56. โบห์ม เอ็ม, เบามฮาเคล เอ็ม, เตียว เค, เอตอัล ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศทำนายเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับ telmisartan, ramipril, หรือทั้งสองอย่าง: Telmisartan Alone อย่างต่อเนื่องและร่วมกับการทดลองใช้ปลายทาง Ramipril Global Endpoint / Telmisartan สุ่มการประเมินประเมินใน ACE iNtolerant circul 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT ED2: หย่อนสมรรถภาพทางเพศ = ความผิดปกติของ endothelial Endocrinol Metab Clin Am Am 2007; 36(2):453–63.
  58. อาเวอร์ซ่า เอ, บรูซซิเชส อาร์, ฟรังโกมาโน ดี, เอตอัล ความผิดปกติของ endothelial และความผิดปกติของอวัยวะเพศชายในผู้สูงอายุ Int J Urol 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. การทำงานของ endothelial บกพร่องในผู้ป่วยที่มีปัญหาสมรรถภาพทางเพศหรือไม่? Int J Impot Res 2006; 18(1):55–60.
  60. ไกเซอร์ DR, Billups K, Mason C, เอตอัล ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว (endothelium-based vasodilation) ที่พึ่งพาและมีอิสระในผู้ชายที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจคลินิกอื่น ๆ J Am Coll Cardiol 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้ากับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ตัวแทน curr จิตเวชศาสต​​ร์ 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, รูส SP, Menza MA, เอตอัล การรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายที่มีอาการซึมเศร้า: ผลการทดลองด้วยยาหลอกด้วยซิลเดนาฟิลซิเตรต จิตเวชศาสต​​ร์ Am J 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG การแทรกแซงทางจิตสังคมเพื่อหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ฐานข้อมูล Cochrane Syst Rev. 2007 (3): CD004825
  64. วิลสันจี สมองของคุณเกี่ยวกับสื่อลามก: สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตและวิทยาศาสตร์ของการเสพติด Margate, UK: Commonwealth Publishing; 2015
  65. Brom M, ทั้ง S, Laan E, เอตอัล บทบาทของการปรับอากาศการเรียนรู้และโดปามีนในพฤติกรรมทางเพศ: การบรรยายเรื่องการศึกษาสัตว์และมนุษย์ Neurosci Biobehav รายได้ 2014; 28: 28-59
  66. คลักเคน ที, ชเวคเกนดิก เจ, เมิร์ซ ซีเจ, เอตอัล การเปิดใช้งานระบบประสาทของการได้มาของการเร้าอารมณ์ทางเพศปรับอากาศ: ผลกระทบของการรับรู้ฉุกเฉินและเพศ J Sex Med 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, เอตอัล การพัฒนาทางเพศของมนุษย์อยู่ภายใต้การเรียนรู้ช่วงเวลาที่สำคัญ: ผลกระทบสำหรับการติดยาเสพติดทางเพศบำบัดทางเพศและการเลี้ยงเด็ก การติดเซ็กส์และการบีบบังคับ 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH การฝึกความต้านทานแบบก้าวหน้าในการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อฝีเย็บ Am J สูติ Gynecol 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. การใช้อุปกรณ์สร้างสุญญากาศในภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง Rev Urol 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP อุปกรณ์ยึดสูญญากาศในการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: การยอมรับและประสิทธิผลในผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอของสาเหตุหรืออินทรีย์ผสม Br J Urol 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, ลากิน MM, Montague DK, เอตอัล ประสิทธิภาพของอุปกรณ์ยึดจับสูญญากาศในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดดำอุดตันทางหลอดเลือดดำ /. ระบบทางเดินปัสสาวะ 1995; 46(6):856–8.
  72. เซียร์โว เอ็ม, ลาร่า เจ, ออกบุญหวาน XNUMX, เอตอัล การเสริมอนินทรีย์ไนเตรตและน้ำบีทรูทช่วยลดความดันโลหิตในผู้ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน J Nutr 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS แหล่งอาหารของไนเตรตและไนไตรต์: บริบททางสรีรวิทยาเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้น Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA ผลของความดันโลหิตไนเตรทในอาหารและการทำงานของบุผนังหลอดเลือด: การศึกษาการแทรกแซงของมนุษย์ Nutr Res รายได้ 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. น้ำทับทิมยับยั้งการดูดซึมของ LDL ที่ได้รับการออกซิไดซ์และการสังเคราะห์ชีวโมเลกุลคอเลสเตอรอลในแมคโครฟาจ J Nutr Biochem 2005; 16(9):570–6.
  76. อาวิรัม เอ็ม, โรเซนบลาท เอ็ม, ไกตินี ดี, เอตอัล การบริโภคน้ำทับทิมเป็นเวลา 3 ปีโดยผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบ carotid จะช่วยลดความหนาของหลอดเลือดภายใน intima-media ความดันโลหิตและการเกิดออกซิเดชันของ LDL ClinNutr 2004; 23(3):423–33.
  77. อิกนาร์โร แอลเจ, เบิร์นส์ รี, ซูมิ ดี, เอตอัล น้ำทับทิมช่วยปกป้องไนตริกออกไซด์จากการถูกทำลายจากอนุมูลอิสระและช่วยเพิ่มการทำงานทางชีวภาพของไนตริกออกไซด์ ไนตริกออกไซด์ 2006; 15(2):93–102.
  78. สโตว์ CB ผลของการบริโภคน้ำทับทิมต่อความดันโลหิตและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด การปฏิบัติที่สมบูรณ์แบบในคลินิก 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. มีการเชื่อมโยงระหว่างน้ำอัดลมกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือไม่? Cent European J Urol 2011; 64(3):140–3.
  80. เนเวสดี. ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย glycation: เส้นทางที่พบบ่อยในโรคเบาหวานและสมรรถภาพทางเพศที่เกี่ยวข้องกับอายุ Res Radic Res ฟรี 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, เดล Castillo MD, de la Maza MP, เอตอัล glycation ผลิตภัณฑ์อาหารขั้นสูงขั้นสุดท้ายและบทบาทของพวกเขาในด้านสุขภาพและโรค Adv Nutr 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, กู๊ดแมนเอส, เอตอัล glycation ขั้นสูงผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายในอาหารและแนวทางปฏิบัติในการลดของพวกเขาในอาหาร J Am Diet รองศาสตราจารย์ 2010; 110(6):911–16.
  83. ไมโอริโนมิ, เบลลาสเตลลาจี, ชิโอดินีพี, เอตอัล การป้องกันเบื้องต้นของการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศด้วยอาหารเมดิเตอร์เรเนียนในโรคเบาหวานประเภท 2: การศึกษาแบบสุ่มMÈDITA การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. อาหารเมดิเตอร์เรเนียนและสมรรถภาพทางเพศ: มุมมองปัจจุบัน Cent European J Urol 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, จอห์นสัน JL, เอตอัล การไม่ออกกำลังกาย, การออกกำลังกายและการออกกำลังกายและไลโปโปรตีนในพลาสมา STRRIDE: การศึกษาแบบสุ่ม, การควบคุมความเข้มการออกกำลังกายและปริมาณ J Appl Physiol 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, ดิวาเลริโอ, เอตอัล ผลของการออกกำลังกายต่อการทำงานของบุผนังหลอดเลือด กีฬา Med 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. ผลของการฝึกออกกำลังกายต่อการทำงานของบุผนังหลอดเลือดในโรคหลอดเลือดหัวใจในมนุษย์ Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. ฟุคชาเกอร์-เมย์ร์ล จี, ไพลเนอร์ เจ, วีซิงเกอร์ GF, เอตอัล การฝึกออกกำลังกายช่วยเพิ่มการทำงานของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน 2001; 25(10):1795–801.
  89. วีน่า เจ, ซานชิส-โกมาร์ เอฟ, มาร์ติเนซ-เบลโลว์ วี, เอตอัล การออกกำลังกายทำหน้าที่เป็นยา ประโยชน์ทางเภสัชวิทยาของการออกกำลังกาย BJ Pharmacol 2012; 167(1):1–12.
  90. ซิลวา A, Sousa N, Azevedo LF, เอตอัล การออกกำลังกายและการออกกำลังกายเพื่อหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Br J Sports Med 2017; 51(19):1419–24.
  91. โช YG, ซงฮยอนจุง, ลี SK เอตอัล ความสัมพันธ์ระหว่างมวลไขมันในร่างกายกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในชายเกาหลี: การศึกษา Hallym Aging. Int J Impot Res 2009; 21(3):179–86.
  92. ดิแอซ-อาร์จอนนิลลา เอ็ม, ชวาร์ตซ์ เอ็ม, สแวร์ดลอฟฟ์ อาร์เอส, เอตอัล โรคอ้วนระดับเทสโทสเตอโรนต่ำและหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Int J Impot Res 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, แชนเนอร์ KS, เอตอัล ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศสัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ต่ำและความเป็นพิษต่ออวัยวะภายในในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 Int J Androl 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Adipose เนื้อเยื่อ adipokines และการอักเสบ J Allergy Clin Immunol 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS บทบาทของ adipokines ในโรคหลอดเลือดหัวใจ J Endocrinol 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erectile dysfunction เชื่อมโยงกับ endothelial dysfunction และเพิ่มระดับ cytokine proinflammatory ในผู้ชายอ้วน J Endocrinol ลงทุน 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. ลดน้ำหนักเพื่อลดสมรรถภาพทางเพศ แพทย์ Fam Fam 2005; 51(1):47–49.
  98. มิลแลน เอ็มเจ, นิวแมน-แทนเครดี เอ, ออดี้นอท วี, เอตอัล การกระทำของ Agonist และปฏิปักษ์ของ yohimbine เมื่อเทียบกับ fluparoxan ที่ alpha (2) -adrenergic receptors (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) และ dopamine D ( 2) และ D (3) ผู้รับ ความสำคัญสำหรับการปรับการส่ง monoaminergic frontocortical และรัฐซึมเศร้า ไซแนปส์ 2000; 35(2):79–95.
  99. เอิร์นส์ E, Pittler MH Yohimbine สำหรับสมรรถภาพทางเพศ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม J Urol 1998; 159: 433-6
  100. Carey MP, Johnson BT ประสิทธิผลของโยฮิมบีนในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: การบูรณาการการวิเคราะห์สี่ส่วน Arch เพศ Behav 1996; 25: 341-60
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, ไพรเออร์ JP, เอตอัล Yohimbine ในการรักษาความผิดปกติของการสำเร็จความใคร่ Asian J Androl 2007; 9(3):403–7.
  102. โคเฮน PA, วัง YH, Maller G, เอตอัล ปริมาณยาโยฮิมบีนที่พบในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในสหรัฐอเมริกา ยาทดสอบก้น 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-sex and androgen เพิ่มผลของ Tribulus terrestris L .: ความจริงหรือนิยาย? J Ethnopharmacol 2016; 179: 345-55
  104. Gauthaman K, Ganesan AP ผลของฮอร์โมนใน Tribulus terrestris และบทบาทในการจัดการภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศของชาย - การประเมินโดยใช้ไพรเมตกระต่ายและหนู phytomedicine 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับสารสกัดสมุนไพร Tribulus terrestris และรากของยาโป๊สมมุติฐานและผลการเพิ่มประสิทธิภาพ J Diet Suppl 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi สมุนไพรยาโป๊ Tribulus terrestris ไม่มีผลต่อการผลิตแอนโดรเจนในชายหนุ่ม J Ethnopharmacol 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN ผลทางเพศของ punturevine (Tribulus terrestris) สารสกัด (protodioscin): การประเมินผลโดยใช้แบบจำลองหนู J Med Altern ส่วนประกอบ 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, ปราสาท RN, เอตอัล ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของ Tribulus terrestris สารสกัดจากโพรงกระต่ายกระต่าย Ann Acad Med สิงคโปร์ 2000; 29(1):22–6.
  109. คาเมนอฟ Z, Fileva S, คาลินอฟ K, เอตอัล การประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ Tribulus terrestris ในการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศของชาย - การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม, double-blind, placebo-controlled Maturitas 2017; 99: 20-6
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. ประสิทธิภาพของ Tongkat Ali (longifolia Eurycoma) การปรับปรุงการทำงานของอวัยวะเพศชาย: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม การเสริม Med 2015; 23(5):693–8.
  111. พฤ. ท่านโมฮาเหม็ดอินฮุสเซ็นซี เอตอัล longifolia Eurycoma ในฐานะที่เป็นลูกบุญธรรมที่มีศักยภาพของสุขภาพทางเพศชาย: การทบทวนระบบการศึกษาทางคลินิก ชินแจทเมด 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, ทัลบอตเจ, จอร์จเอ, เอตอัล ผลของ Tongkat Ali ต่อฮอร์โมนความเครียดและสภาวะทางอารมณ์ในวิชาที่เน้นปานกลาง J Int Soc สปอร์ต Nutr 2013; 10 (1): 28
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, เอตอัล การยับยั้งที่มีศักยภาพของ phosphodiesterase-5 ของมนุษย์โดยอนุพันธ์ของ icariin J Nat Prod 2009; 71(9):1513–7.
  114. หนิง H, ซิน ZC, หลิน G, เอตอัล ผลของอิคารินที่มีต่อกิจกรรมฟอสฟอเมเทอเรส -5 ในหลอดทดลองและระดับกัวโนซีนโมโนโนฟอสเฟตในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในโพรง ระบบทางเดินปัสสาวะ 2006; 68(6):1350–4.
  115. เจียง Z, หู B, วังเจ, เอตอัล ผลของ icariin ต่อระดับ GMP ของวัฏจักรและต่อการแสดงออกของ mRNA ของฟอสโฟซิเดสเทอเรสที่เฉพาะเจาะจงของ cGMP (PDE5) ที่มีผลผูกพันกับ cGMP ใน cavernosum อวัยวะเพศชาย J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE เอตอัล โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับกิจกรรมอาร์จิเนสที่เพิ่มขึ้น Circ Res 2008; 102(1):95–102.
  117. ชรัมม์ แอล, ลา เอ็ม, ไฮด์เบรเดอร์ อี, เอตอัล การขาด L-arginine และการเสริมในไตวายเฉียบพลันทดลองและในการปลูกถ่ายไตมนุษย์. โรคไต 2002; 61(4):1423–32.
  118. คูริส อี, นิโคลิสที่ XNUMX, มอยนาร์ด ซี, เอตอัล เกือบทั้งหมดเกี่ยวกับซิทรูลีนในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม กรดอะมิโน. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, กัลแลนด์เอ, เอตอัล L-arginine ที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดในคนที่มีสุขภาพ: ความสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ Br J Clin Pharmacol 1998; 46(5):489–97.
  120. เฉิน J, Wollman Y, Chernichovsky T, เอตอัล ผลของแอดมินิสทราติโนในช่องปากของผู้บริจาค L-arginine ขนาดสูงไนตริกออกไซด์ในผู้ชายที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศชาย: ผลการศึกษาแบบ double-blind, randomized, placebo-controlled BJU Int 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ L-arginine เส้นขนาน: ความสำคัญของอัตราส่วน L-arginine / asymmetrical dimethylarginine Pharmacol Ther 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, กอร์นี่ พี, เอตอัล ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรวมกันใหม่ของ L-arginine กลูตาเมตและโยฮิมบีนไฮโดรคลอไรด์: การบำบัดทางปากแบบใหม่สำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Eur Urol 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการผสมยาโยฮิมบีนและ L-arginine (SX) ในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: ผู้ป่วยหลายรายสุ่มแบบสุ่ม จิตเวชอิหร่าน J 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. การรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศด้วย pycnogenol และ L-arginine J เพศสมรส Ther 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, การรักษาด้วย L-arginine ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ปฏิสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดกับอายุในกล้ามเนื้อหัวใจตาย (VINTAGE MI) การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม J Am Med รศ 2006; 295(1):58–64.
  126. แซนซ์ เด เตจาดา XNUMX, แองกูโล เจ, คูเอวาส พี, เอตอัล โปรไฟล์หัวกะทิเปรียบเทียบของทาดาลาฟิล, ซิลเดนาฟิลและวาร์เดนาฟิลโดยใช้การทดสอบฤทธิ์ของเอนไซม์ Int J Impot Res 2001 14 (Suppl. 3): S25
  127. Evans J, Hill S. การเปรียบเทียบสารยับยั้ง phosphodiesterase-5 ที่มีอยู่ในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: มุ่งเน้นไปที่ avanafil ผู้ป่วยชอบการยึดมั่น 2015; 9: 1159-64
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. อัตราการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชายที่ได้รับการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศด้วยสารยับยั้ง phosphodiesterase type 5: การวิเคราะห์ย้อนหลัง Asian J Androl 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA เอตอัล ความถี่การหลั่งและความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมาก: ผลลัพธ์ที่ได้รับการอัพเดตพร้อมการติดตามเพิ่มเติมอีกทศวรรษ Eur Urol 2016; 70(6):974–82.
  130. ถัง H, Wu W, Fu S, เอตอัล Phosphodiesterase type 5 inhibitors และความเสี่ยงของ melanoma: การวิเคราะห์อภิมาน J Am Acad Dermatol 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS Dopaminergic neurotransmission ที่นิวเคลียส paraventricular ของมลรัฐในการควบคุมกลางของการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายในหนู J Urol 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU รักษาช่องปากหย่อนสมรรถภาพทางเพศด้วย apomorphine SL Int Urol 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP ประเด็นสำคัญจากการทดลองทางคลินิกของ apomorphine SL World J Urol 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของอัลโปรตาดิลใน intracavernosal ในผู้ชายที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ใหม่ Engl J Med 1996; 334(14):873–7.
  135. พอร์สต์ เอช, บูวัต เจ, มิวเลมาน อี, เอตอัล Intracavernous alprostadil alfadex - การรักษาที่มีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับเป็นอย่างดีสำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ผลการศึกษาระยะยาวในยุโรป Int J Impot Res 1998; (4): 225-31
  136. บาเนียล เจ, อิสราลอฟ เอส, เอนเกลสไตน์ ดี, เอตอัล ผลสามปีของโปรแกรมการรักษาแบบก้าวหน้าสำหรับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศด้วยการฉีดยา vasoactive แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ระบบทางเดินปัสสาวะ 2000; 56(4):647–52.
  137. เบอร์นี HL, Segal R, Le B, เอตอัล ขั้นตอนวิธีเชิงประจักษ์เทียบกับความเสี่ยงในการรักษาด้วยวิธีฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: การศึกษาในอนาคต เพศสัมพันธ์ 2017; 5(1):e31–6.
  138. อัลกอริธึมการฉีด Albra J. Intracavernosal พยาบาล Urol 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. ผลของการใช้เครื่องอัลตราซาวด์ในการสร้างเส้นเลือดใหม่ อัลตราซาวด์ Med Biol 1990; 16(3):261–9.
  140. ลูซี, ลิน จี, รีด-มัลโดนาโด เอ, เอตอัล การรักษาคลื่นกระแทก extracorporeal ที่มีความหนาแน่นต่ำช่วยปรับปรุงการทำงานของอวัยวะเพศชาย: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Eur Urol 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, หลิน G, ซิน Z, เอตอัล ผลของการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกพลังงานต่ำต่อสมรรถภาพการแข็งตัวและเนื้อเยื่อของแบบจำลองหนูเบาหวาน J Sex Med 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, วัง B, เอตอัล การเปิดใช้งานในแหล่งกำเนิดของเซลล์อวัยวะเพศชายด้วยการบำบัดคลื่นกระแทก extracorporeal ความเข้มต่ำ J Sex Med 2017; 14(4):493–501.
  143. วาร์ดีวาย, แอพเพลบี, จาค็อบจี, เอตอัล การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก extracorporeal ความเข้มต่ำสามารถปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศได้หรือไม่? การติดตามผลการศึกษานำร่อง 6 เดือนในผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางอวัยวะอินทรีย์ Eur Urol 2010; 58(2):243–8.
  144. วาร์ดีวาย, แอพเพลบี, คิลเชฟสกี้เอ, เอตอัล การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกนอกเซลล์ที่มีความเข้มต่ำมีผลต่อสรีรวิทยาต่อการแข็งตัวของอวัยวะ ผลระยะสั้นของการศึกษาแบบสุ่ม, double-blind, sham control J Urol 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, เรดดี้ RK, Shultz T, เอตอัล การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก extracorporeal ความเข้มต่ำสำหรับการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย: การศึกษาในประชากรอินเดีย สามารถ J Urol 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก extracorporeal ความเข้มต่ำ - การรักษาแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยโรค ED ที่รุนแรงซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วยสารยับยั้ง PDE5 ไม่ดี J Sex Med 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, กรุนวาลด์ที่ XNUMX, Appel B, เอตอัล การรักษาด้วยคลื่นช็อกความเข้มต่ำของอวัยวะเพศชายสามารถเปลี่ยน PDE5i nonresponders ไปยังผู้เผชิญเหตุ: การศึกษาแบบ double-blind, sham control J Urol 2016; 195(5):1550–5.
  148. โอลเซ่น AB, Persiani M, Boie S, เอตอัล การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก extracorporeal ความเข้มต่ำสามารถปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศได้หรือไม่? การศึกษาที่คาดหวัง, สุ่ม, double-blind, placebo-controlled Scand J Urol 2015; 49(4):329–33.
  149. เบชารา เอ, คาซาเบ เอ, เดอ โบนิส ดับเบิลยู, เอตอัล ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกระดับต่ำในระยะเวลาสิบสองเดือนสำหรับความผิดปกติของอวัยวะเพศในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อสารยับยั้ง phosphodiesterase type 5 เพศสัมพันธ์ 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ ผลของการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกเชิงเส้นพลังงานต่ำต่อสมรรถภาพทางเพศ - การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มสองครั้ง J Sex Med 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ ผลของการบำบัดคลื่นกระแทก extracorporeal แบบความเข้มต่ำเชิงเส้นสำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ - ติดตาม 12 เดือนของการศึกษาแบบสุ่ม, double-blinded, sham-controlled เพศสัมพันธ์ 2018; 6(1):1–7.
  152. คิเทรย์ เอ็นดี, วาร์ดี้ วาย, อาเปล บี, เอตอัล การรักษาด้วยคลื่นกระแทกความเข้มต่ำสำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ - เอฟเฟกต์จะคงอยู่นานแค่ไหน? J Urol 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, เอตอัล การรักษาด้วยคลื่นกระแทก extracorporeal ที่ความเข้มต่ำในโรคหลอดเลือดและสมรรถภาพทางเพศ: ทฤษฎีและผลลัพธ์ เพศรายได้ Med 2013; 1(2):83–90.
  154. คลาวิโจ R, โคห์น TP, โคห์นเจอาร์, เอตอัล ผลของการบำบัดคลื่นกระแทก extracorporeal ที่มีความเข้มต่ำต่อสมรรถภาพทางเพศ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน เพศสัมพันธ์ 2017; 14(1):27–35.
  155. พาฟโลวิช วี, ซิริก เอ็ม, โยวาโนวิช วี, เอตอัล Platelet Rich Plasma: ภาพรวมโดยย่อขององค์ประกอบทางชีวภาพบางอย่าง เปิด Med (สงคราม). 2016; 11(1):242–7.
  156. คอปปิงเกอร์ JA, Cagney G, Toomey S, เอตอัล การศึกษาคุณสมบัติของโปรตีนที่ถูกปล่อยออกมาจากเกร็ดเลือดที่กระตุ้นแล้วนำไปสู่การแปลโปรตีนเกล็ดเลือดชนิดใหม่ในรอยโรค atherosclerotic ของมนุษย์ เลือด. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, พลาสม่า Yin Platelet ที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด: ผลิตภัณฑ์ที่มีแนวโน้มในการรักษาเส้นประสาทส่วนปลายที่ได้รับบาดเจ็บ Int J Neurosci 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L เอตอัล ประสิทธิภาพของพลาสมาที่อุดมด้วยเกล็ดเลือด (PRP) เป็นการบำบัดเสริมสำหรับการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED): ผลลัพธ์เบื้องต้น J Sex Med 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. เบามฮาเคล เอ็ม, เวอร์เนอร์ เอ็น, โบห์ม เอ็ม, เอตอัล เซลล์ต้นกำเนิดการหมุนเวียนของเซลล์บุผนังหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับการแข็งตัวของอวัยวะในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, คริสเตียโอ, เอตอัล การบริหาร intracavernous ของไขกระดูกเซลล์โมโนนิวเคลียร์: วิธีการใหม่ในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ? J Transl Med 2013; 11: 139
  161. ฟร้องค์-ลิสสแบรนท์ที่ XNUMX, แฮกสตรอม เอส, ดัมเบอร์ JE, เอตอัล เทสโทสเตอโรนกระตุ้นการสร้างเส้นเลือดใหม่และการขยายหลอดเลือดในต่อมลูกหมากหน้าท้องในหนูโตตอน การศึกษาเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK แอนโดรเจนแอนเจเจนเจเนซิสและการฟื้นฟูหัวใจและหลอดเลือด Endesinol Obes เป็นโรคเบาหวาน 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, วัง T, เอตอัล การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์สำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในหนู: การวิเคราะห์อภิมาน PLoS One 2016; 11 (4): e0154341
  164. Lin CS, Xin ZC, วัง Z, เอตอัล การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์สำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: การทบทวนอย่างมีวิจารณญาณ เซลล์ต้นกำเนิด Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, ทอยเซอร์คานี NM, เอตอัล ความปลอดภัยและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการฉีดสาร intracavernous เพียงครั้งเดียวของเซลล์สร้างกล้ามเนื้อ adipose ที่ได้มาจาก autologous ในผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากรุนแรง: การทดลองทางคลินิกแบบเปิด EBioMedicine 2016; 5: 204-10
  166. ยี่อู อาร์, ฮามิโด แอล, บิเรเบนต์ บี, เอตอัล ความปลอดภัยของเซลล์ไขกระดูก - โมโนนิวเคลียร์ในหลอดเลือดสำหรับความผิดปกติของอวัยวะเพศชายหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก: การศึกษานำร่องแบบเปิด - เพิ่มระดับความปลอดภัย Eur Urol 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. การพิจารณาความปลอดภัยทางชีวภาพในปัจจุบันในการรักษาด้วยสเต็มเซลล์ เซลล์เจ 2016; 18(2):281–7.

ดอย: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

หมายเหตุ ชุดข้อมูลอ้างอิงหมายเลข 6 คือ https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/