ที่สำคัญ ความแตกต่างทางพฤติกรรมเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่ากระบวนการที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังของสิ่งเร้ากามและไม่ใช่กามอาจเปลี่ยนแปลงใน CSBD และสนับสนุนแนวคิดที่ว่า ให้รางวัลกลไกที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังที่คล้ายกับความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและการเสพติดทางพฤติกรรมอาจมีบทบาทสำคัญใน CSBDตามที่เคยแนะนำ (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; การเมือง et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากข้อเท็จจริงที่ว่าเราไม่ได้สังเกตความแตกต่างในงานด้านความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ ที่วัดการรับความเสี่ยงและการควบคุมแรงกระตุ้น ซึ่งตรงกันข้ามกับแนวคิดที่ว่ากลไกที่เกี่ยวข้องกับการบังคับทั่วไปกำลังอยู่ในสถานการณ์
ผลการวิจัยของเราชี้ให้เห็นว่า CSBD มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่สัมพันธ์กันของความคาดหมาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังสิ่งเร้าทางกาม ดิ ผลการวิจัยสนับสนุนแนวคิดที่ว่ากลไกที่คล้ายคลึงกันในสารและพฤติกรรมเสพติดมีบทบาทใน CSBD และแนะนำว่าการจำแนกประเภท CSBD เป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นอาจสามารถโต้แย้งได้บนพื้นฐานของการค้นพบทางระบบประสาท
นามธรรม
ความเป็นมาและจุดมุ่งหมาย
ความผิดปกติทางพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSBD) มีลักษณะเฉพาะโดยรูปแบบของความล้มเหลวในการควบคุมแรงกระตุ้นทางเพศอย่างต่อเนื่องซึ่งส่งผลให้เกิดพฤติกรรมทางเพศซ้ำ ๆ แม้ว่าจะมีผลร้ายตามมาก็ตาม แม้จะมีข้อบ่งชี้ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับกลไกคล้ายการเสพติดและการจำแนกความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นล่าสุดในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD-11) กระบวนการทางประสาทวิทยาที่อยู่ภายใต้ CSBD ไม่เป็นที่รู้จัก
วิธีการ
เราออกแบบและใช้กระบวนทัศน์ด้านพฤติกรรมที่มุ่งเป้าไปที่การแยกกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการคาดหวังและการดูสิ่งเร้าทางกาม ในผู้ป่วยชาย CSBD 22 คน (อายุ: M = 38.7, SD = 11.7) และกลุ่มควบคุมชายที่มีสุขภาพดี 20 กลุ่ม (HC, อายุ: M = 37.6, SD = 8.5) เราวัดการตอบสนองทางพฤติกรรมและกิจกรรมของระบบประสาทในระหว่างการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (fMRI) ผลลัพธ์หลักคือความแตกต่างของเวลาตอบสนองระหว่างการทดลองที่เกี่ยวกับกามและไม่เกี่ยวกับกาม และกิจกรรม ventral striatum (VS) ระหว่างการคาดหวังสิ่งเร้าทางสายตา เราเชื่อมโยงผลลัพธ์เหล่านี้กับแต่ละอื่น ๆ กับการวินิจฉัย CSBD และความรุนแรงของอาการ
ผลสอบ
เราพบความแตกต่างของการควบคุมกรณีและปัญหาในระดับพฤติกรรม โดยที่ผู้ป่วย CSBD พบความแตกต่างของเวลาตอบสนองระหว่างการทดลองที่เกี่ยวกับกามและที่ไม่เกี่ยวกับกามมากกว่า HC งานทำให้เกิดการเปิดใช้งานหลักที่เชื่อถือได้ภายในแต่ละกลุ่ม แม้ว่าเราจะไม่สังเกตเห็นความแตกต่างของกลุ่มในกิจกรรม VS แต่กิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังมีความสัมพันธ์กับความแตกต่างของเวลาตอบสนองและการให้คะแนนตนเองสำหรับความคาดหมายของสิ่งเร้าทางกาม
การอภิปรายและสรุปผล
ผลลัพธ์ของเราสนับสนุนความถูกต้องและการบังคับใช้ของงานที่พัฒนาแล้ว และแนะนำว่า CSBD สัมพันธ์กับความสัมพันธ์ทางพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไปของความคาดหมาย ซึ่งสัมพันธ์กับกิจกรรม ventral striatum ในระหว่างการคาดหวังสิ่งเร้าทางกาม สิ่งนี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่ากลไกคล้ายการเสพติดมีบทบาทใน CSBD
บทนำ
ความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSBD) ได้รับการรวมอยู่ในการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง (ICD-11) (องค์การอนามัยโลก 2019) อยู่ในหมวดย่อยของความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น จากข้อมูลของ ICD-11 นั้น CSBD มีลักษณะเฉพาะด้วยรูปแบบของความล้มเหลวอย่างต่อเนื่องในการควบคุมแรงกระตุ้นทางเพศหรือแรงกระตุ้นที่รุนแรงซึ่งส่งผลให้เกิดพฤติกรรมทางเพศซ้ำ ๆ ซึ่งถูกไล่ตามแม้ว่าจะมีผลทางการแพทย์ จิตใจ และสังคมที่ไม่พึงประสงค์ ความชุกของอาการ CSBD ประมาณ 3-10% ของประชากรทั่วไป (Blum, Badgaiyan & Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015 โดย; Dickenson, Gleason, Coleman และ Miner, 2018; Etellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013 โดย; ก, โฟเกล, เรด, & โปเทนซ่า, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen, & Lejoyeux, 2015 โดย). แม้ว่าจะมีตัวเลือกการรักษาบางอย่าง (บริเคน, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020) พวกเขายังคงรับประกันการปรับปรุงเพื่อให้มั่นใจว่าผลลัพธ์ในระยะยาวดีขึ้นและมีประสิทธิภาพสูง
แม้ว่า CSBD จะรวมอยู่ใน ICD-11 แต่กลไกทางระบบประสาทที่อยู่ภายใต้ CSBD ยังไม่ทราบ (Derbyshire et al., 2015 โดย). มีการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการจำแนก ICD-11 ของ CSBD ตามการค้นพบทางระบบประสาทที่ จำกัด (เอะอะและคณะ, 2019). การวิจัยก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่ากลไกที่คล้ายคลึงกันที่พบในโรคย้ำคิดย้ำทำ ความผิดปกติของการใช้สารเสพติด และการเสพติดทางพฤติกรรมอาจมีบทบาทใน CSBD มีการเสนอความบกพร่องของบริเวณสมองที่ควบคุมความต้องการทางเพศและความเร้าอารมณ์ (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015 โดย; Etellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013 โดย; Kor et al., 2013; Kraus, Voon และ Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015 โดย). การศึกษา neuroimaging เมื่อเร็ว ๆ นี้เปิดเผยว่า CSBD เกี่ยวข้องกับการประมวลผลที่เปลี่ยนแปลงไปของสิ่งเร้าทางเพศ (Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). การทบทวนล่าสุดสรุปว่า CSBD เกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับความเคยชิน การควบคุมแรงกระตุ้น และการประมวลผลรางวัล (Kowalewska et al., 2018). บริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและส่วนขมับ ต่อมทอนซิล และ ventral striatum (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). ดังนั้นระบบการให้รางวัลสมองจึงมีบทบาทสำคัญใน CSBD (Kowalewska et al., 2018; การเมือง et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014) และมีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ว่ากลไกสำคัญนั้นทับซ้อนกับกลไกในการเสพติดสารเสพติดและพฤติกรรม (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). ดังนั้นจึงยังคงมีข้อโต้แย้งว่า CSBD อาจจัดเป็นพฤติกรรมเสพติดได้ดีกว่าหรือไม่
สิ่งสำคัญในการเสพติดคือความบกพร่องของระบบการให้รางวัลสมองซึ่งนำไปสู่ “แรงจูงใจที่มากเกินไป” หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือ “ความต้องการ” หรือความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะได้รับรางวัล สิ่งนี้นำไปสู่ความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะแสวงหารางวัล เช่น บริโภคยา ในทำนองเดียวกัน บุคคลที่มีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดจะแสดงการทำงานของสมองผิดปกติในบริบทของการคาดหวังรางวัล (Balodis et al., 2015) สม่ำเสมอที่สุดใน VS ซึ่งเป็นภูมิภาคหลักที่จัดตั้งขึ้นมายาวนานในกระบวนการคาดหวังรางวัล (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). อย่างไรก็ตาม การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กไฟฟ้า (fMRI) ที่กระบวนการคาดการณ์เป้าหมายใน CSBD นั้นหายาก (Gola et al., 2018) และข้อสรุปมากมายเกี่ยวกับกลไกที่อาจเกิดขึ้นได้มาจากการศึกษาที่ตรวจสอบการตอบสนองของระบบประสาทต่อการดูสิ่งเร้าทางเพศอย่างง่าย โดยละเว้นการตรวจสอบความคาดหมายของสิ่งเร้า
ข้อจำกัดอื่นๆ ของการศึกษา fMRI ก่อนหน้านี้รวมถึงภาพควบคุมไม่เพียงพอสำหรับการประมวลผลส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์และปฏิสัมพันธ์ทางสังคม นอกจากนี้ กิจกรรมของสมองที่สังเกตได้ระหว่างการประมวลผลสิ่งเร้าทางเพศสามารถถูกกระตุ้นด้วยความตื่นตัวทางอารมณ์ทั่วไป หากไม่สามารถควบคุมได้ (Walter et al., 2008 โดย). ความรู้สึกละอายและรู้สึกผิดหรือพยายามควบคุมอารมณ์ทางเพศระหว่างการทดลองอาจทำให้สับสนได้ ระยะเวลาของสิ่งเร้าที่ยาวนานและการใช้การออกแบบบล็อกหรือวิดีโอทำให้ยากต่อการกำหนดระยะของวงจรการตอบสนองทางเพศ (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse, & Stark, 2021) ขัดขวางการตีความข้อมูล สิ่งสำคัญที่สุดคือ การศึกษาก่อนหน้านี้ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการทำงานของสมองที่เกี่ยวข้องกับการคาดหมายและการดูสิ่งเร้าทางเพศ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อการกล่าวอ้างเกี่ยวกับปรากฏการณ์ 'คล้ายการเสพติด' ใน CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka และ Sescousse, 2016).
งานที่ใช้บ่อยในการวัดการทำงานของสมองที่เกี่ยวข้องกับการคาดหวังรางวัลคืองานล่าช้าของแรงจูงใจทางการเงินที่ได้รับการตรวจสอบอย่างดี ซึ่งจะช่วยคลายความคาดหมายของรางวัลที่คาดหวังจากกระบวนการรับของรางวัล (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). ทำได้โดยใช้ภาพที่คาดเดาลักษณะของรางวัลในอนาคต งานวิจัยชิ้นหนึ่งได้ใช้งานล่าช้าในการจูงใจร่วมกับสิ่งเร้าทางเพศที่มองเห็นได้ (Secouse, Redouté, & Dreher, 2010) และการใช้งานนี้นักวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าการบริโภคภาพลามกอนาจารที่มีปัญหานั้นสัมพันธ์กับการเปิดใช้งานกิจกรรม VS ที่เปลี่ยนแปลงไปเพื่อตอบสนองต่อสัญญาณคาดการณ์ภาพที่เร้าอารมณ์ แต่ไม่ใช่สำหรับตัวชี้นำในการทำนายรางวัลทางการเงิน (Gola et al., 2017). ตามความรู้ของเรา นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่วัดการทำงานของสมองที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังของสิ่งเร้าทางเพศในอาสาสมัครที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับ CSBD อย่างไรก็ตาม มีการใช้รางวัลเป็นตัวเงินเป็นการทดลองควบคุม แทนที่จะเป็นภาพ (อารมณ์) ที่ไม่เกี่ยวกับเพศ ตัวชี้นำของความคาดหวังนั้นเป็นการชี้นำและควบคุม - แม้ว่าจะเป็นภาพร่าง - เนื้อหาเกี่ยวกับเรื่องเพศ ซึ่งอาจเปิดใช้งานเครือข่ายที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลสิ่งเร้าทางเพศแล้ว (Gola et al., 2017). โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความแตกต่างเชิงสัญลักษณ์ใดๆ ในสัญญาณคาดการณ์ ซึ่งรวมถึงสีและรูปร่าง อาจทำให้สับสนได้ นอกจากนี้ การให้คะแนนภาพที่ดำเนินการหลังจากนำเสนอสิ่งเร้าแต่ละรายการซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของงานสามารถกระตุ้นกระบวนการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสิน และส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทในระหว่างการนำเสนอสิ่งเร้า (Walter et al., 2008 โดย).
จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้เป็นสองเท่า อันดับแรก เรามุ่งเป้าไปที่การเอาชนะข้อจำกัดในการออกแบบงานของกระบวนทัศน์ก่อนหน้า ดังนั้นเราจึงพัฒนางานความล่าช้าในการจูงใจ โดยการจับคู่ภาพกระตุ้นทางเพศทางภาพและการควบคุมร่างกายอย่างรอบคอบกับลักษณะต่างๆ ของภาพ ขั้นตอนการเก็บรวบรวมงานและข้อมูลได้รับการออกแบบมาเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของคำสั่ง เงื่อนไข และสัญลักษณ์คิวการคาดการณ์ ประการที่สอง เรามุ่งเป้าไปที่การใช้งานในการทดลอง fMRI เพื่อทดสอบว่า CSBD เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไปและกิจกรรม ventral striatum (VS) ที่เปลี่ยนแปลงซึ่งเกี่ยวข้องกับความคาดหวังของสิ่งเร้าทางเพศหรือไม่
เราใช้กระบวนทัศน์ fMRI ในผู้ป่วย CSBD 22 รายและกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี 20 ราย (HC) และทดสอบสมมติฐานสองข้อ: 1) เราคาดว่าผู้ป่วย CSBD จะแสดงแรงจูงใจที่ขับเคลื่อนด้วยความคาดหวังที่สูงขึ้นในการดูภาพที่เร้าอารมณ์มากกว่าภาพที่ไม่ใช่กาม ซึ่งสะท้อนให้เห็นในความแตกต่างของเวลาตอบสนองที่สอดคล้องกัน ,หลังจากแก้ไขตามอายุ. 2): ในขณะที่เราคาดว่าการมีส่วนร่วม VS ที่สูงขึ้นในระหว่างการคาดหวังของภาพที่เร้าอารมณ์เมื่อเทียบกับภาพที่ไม่ใช่กาม (กาม > ไม่ใช่กาม) ในทั้งสองกลุ่ม เรายังทดสอบด้วยว่าผู้ป่วย CSBD แสดงการตอบสนอง VS ที่ใหญ่กว่า HC หรือไม่ ในบริบทนี้ เรายังคาดหวังความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างการวัดพฤติกรรมกับกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวัง
ในการทดสอบขั้นทุติยภูมิ โดยใช้การทดสอบทางระบบประสาท เราประเมินการวัดผลตามวัตถุประสงค์ของการรับความเสี่ยง การควบคุมการยับยั้ง และความฉลาดทางอวัจนภาษา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย CSBD พฤติกรรม และผลลัพธ์จาก fMRI นอกจากนี้ เรายังทดสอบผลกระทบที่อาจสร้างความสับสนตามข้อมูลประชากร ตัวแปรทางคลินิก และการให้คะแนนอารมณ์ระหว่างงาน สุดท้าย เราได้สำรวจว่าความปรารถนา ความชื่นชอบ และความเร้าเรตติ้งสัมพันธ์กับผลการศึกษาอย่างไร
วิธีการ
ผู้เข้าร่วมกิจกรรม
การศึกษาได้ดำเนินการที่สถาบัน Karolinska และที่ ANOVA โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Karolinska เมืองสตอกโฮล์ม ประเทศสวีเดน ผู้ป่วย CSBD ได้รับคัดเลือกผ่านสายด่วนทางโทรศัพท์ของสวีเดน ป้องกันบอก (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021). รายละเอียดการรับสมัครเพิ่มเติม เกณฑ์ในและการยกเว้นมีอยู่ในเอกสารประกอบและที่อื่น ๆ (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). โดยสังเขป ผู้ป่วยชายที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับ CSBD ตาม ICD-11 ได้รับเชิญให้เข้าร่วม การควบคุมที่เหมาะสมกับอายุและเพศจากพื้นที่กักเก็บน้ำในสตอกโฮล์มได้รับคัดเลือกผ่านโฆษณาสาธารณะและสื่อมัลติมีเดีย การควบคุมไม่พบข้อบ่งชี้ของ CSBD
เราลงทะเบียนผู้ป่วย HC 20 รายและผู้ป่วย CSBD 23 ราย โดยผู้ป่วย 22 รายให้ข้อมูล MRI ข้อมูลทั้งหมดถูกรวบรวมระหว่างเดือนพฤษภาคม 2018 ถึงธันวาคม 2020
ลักษณะทางคลินิกและแบบสอบถาม
เราประเมินระดับอาการซึมเศร้าผ่านแบบสอบถามออนไลน์ (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S)) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)) ระดับสมาธิสั้น (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)) (เคสเลอร์และคณะ 2005) การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด (Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)) (Bergman et al., 2002); การทดสอบการระบุความผิดปกติของการใช้ยา (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna และ Schlyter, 2005)), อาการไฮเปอร์เซ็กชวล (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI)) (Parsons et al., 2013), สินค้าคงคลังพฤติกรรมรักร่วมเพศ (HBI) (Reid, Garos และ Carpenter, 2011)) ความต้องการทางเพศ (มาตราส่วนการบังคับทางเพศ (SCS) (Kalichman et al., 1995)) ระดับการยับยั้ง/การกระตุ้นทางเพศ (SIS/SES) (ช่างไม้ Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), ระดับความวิตกกังวล (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques และ Brown, 2009)) อาการออทิสติกสเปกตรัม (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen และ Bejerot, 2013)) ความต้องการทางเพศ (Sexual Desire Inventory (SDI)) (Spector, Carey และ Steinberg, 1996)) แรงกระตุ้นทั่วไป (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Stanford et al., 2009)) และการยับยั้งพฤติกรรม (Behavioral Inhibition/Activation System (BIS/BAS) (ช่างแกะสลักและคณะ, 1994)). เราประเมินความถี่ของการบริโภคภาพอนาจารทางอินเทอร์เน็ตและการเผชิญหน้าทางเพศในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา รวมถึงรสนิยมทางเพศ (มาตราส่วน Kinsey 7 จุด) (Kinsey, Pomeroy และ Martin, 1948). ช่วงหลังอยู่ระหว่าง 0-6 โดย 0 หมายถึง 'รักต่างเพศโดยเฉพาะ' และ 6 'รักร่วมเพศโดยเฉพาะ'
การทดสอบทางระบบประสาท
เราทำการทดสอบทางประสาทจิตวิทยาเพื่อให้ได้ค่าประมาณที่เป็นกลางของแรงกระตุ้น/การรับความเสี่ยง (งาน Balloon Analogue Risk, BART (Lejuez et al., 2002)), การควบคุมการยับยั้ง/แรงกระตุ้น (งาน Stop Signal, STOP-IT (Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008)) และความฉลาดทางอวัจนภาษา (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM จำแนกประสิทธิภาพของบุคคลเป็นเกรด I (ต่ำสุด) ถึง V (สูงสุด) เวลาตอบสนองสัญญาณหยุดที่สูงขึ้น (SSRT) ที่ได้รับจาก STOP-IT บ่งชี้ว่ามีการควบคุมการยับยั้งที่ต่ำกว่า มาตรการรับความเสี่ยงจาก BART คือ การปรับจำนวนลูกโป่งและจำนวนการระเบิด (Lejuez et al., 2002) ซึ่งคะแนนที่สูงขึ้นบ่งบอกถึงพฤติกรรมเสี่ยงที่มากขึ้น
กระบวนทัศน์ fMRI และสิ่งเร้า
คำอธิบายโดยละเอียดของกระบวนทัศน์ fMRI ถูกนำเสนอในเอกสารประกอบเพิ่มเติม รูปที่ 1 แสดงให้เห็นโครงร่างของกระบวนทัศน์ โดยสังเขป การออกแบบงานขึ้นอยู่กับงานล่าช้าเพื่อจูงใจทางการเงิน (MID) ที่ใช้บ่อย (Knutson et al., 2000) และงานล่าช้าจูงใจที่ใช้โดย Gola และเพื่อนร่วมงาน (Gola et al., 2017). จำนวนการทดลองทั้งหมดคือ n = 80(40 เกี่ยวกับกาม และ 40 ไม่ใช่อีโรติก การทดลอง) ได้สิ่งเร้าทางภาพจาก International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley และ Cuthbert, 2008) และ Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog และ Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). สารกระตุ้นจากฐานข้อมูลทั้งสองได้รับการตรวจสอบและแสดงให้เห็นว่ากระตุ้นอารมณ์ทางเพศในระดับที่มีนัยสำคัญในการศึกษาก่อนหน้านี้ต่างๆ (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; การเมือง et al., 2013; Walter et al., 2008 โดย; Wierzba et al., 2015). สิ่งเร้าการควบคุมที่เร้าอารมณ์และไม่เร้าอารมณ์นั้นได้รับการจับคู่อย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงระดับความจุและความเร้าอารมณ์ และคุณลักษณะอื่นๆ ของภาพ เนื่องจากผู้เข้าร่วมถูกรวมเข้าโดยไม่คำนึงถึงรสนิยมทางเพศ เราจึงสร้างกระบวนทัศน์สองรูปแบบที่สามารถจับคู่สิ่งเร้าทางกามให้เข้ากับความชอบของผู้เข้าร่วมได้ รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุณลักษณะของสิ่งเร้ามีอยู่ในเอกสารประกอบ
การแสดงแผนผังของงาน fMRI แรงจูงใจทางเพศล่าช้า. สองตัวอย่างการทดลองของการทดลองควบคุมที่ไม่ใช่กาม (บน) และการทดลองที่เร้าอารมณ์ (ล่าง) จะแสดงขึ้น จำนวนการทดลองทั้งหมดคือ n = 80 (40 สำหรับแต่ละประเภทการทดลองใช้) ได้รับในสองเซสชัน แต่ละเซสชั่นมี20 เกี่ยวกับกาม และ 20 ไม่ใช่อีโรติก ควบคุมการทดลอง ระยะเวลางานทั้งหมดประมาณ 24 นาที คำสั่งทดลองถูกสุ่มหลอก ระยะเวลาของกิจกรรมจะถูกระบุ หน้าจอสีเทาของเหตุการณ์ที่ 1 (กำหนดช่วงระหว่างการทดลอง): ระยะเวลาสุ่มระหว่าง 4 ถึง 7 วินาที เหตุการณ์ที่ 2 เป็นช่วงที่คาดหวังโดยนำเสนอสัญลักษณ์คิวซึ่งระบุประเภทของการทดลอง เช่น การนำเสนอภาพ "อีโรติก" หรือ "ไม่ใช่อีโรติก" ในอนาคต (เหตุการณ์หลักที่น่าสนใจ) ความหมายของสัญลักษณ์แต่ละอันอธิบายให้ผู้เข้าร่วมนอกเครื่องสแกนฟัง ซึ่งยังได้ฝึกปฏิบัติช่วงสั้นๆ ก่อนการทดลองอีกด้วย เหตุการณ์ที่ 3 (การตรึงกากบาท) ระบุการเตรียมงาน เหตุการณ์ 4 สี่เหลี่ยมเป้าหมาย: งานต้องกดปุ่ม ผู้เข้าร่วมได้รับคำสั่งให้กดปุ่มโดยเร็วที่สุดเมื่อสี่เหลี่ยมปรากฏขึ้นและหากพวกเขาตอบสนองเร็วพอ รูปภาพผลลัพธ์จะถูกนำเสนอ งานกดปุ่มถูกรวมไว้เพื่อให้ผู้เข้าร่วมตื่นตัวและประเมินเวลาตอบสนองเป็นมาตรการพร็อกซี่สำหรับ 'แรงจูงใจที่จะชนะ' อัตราความล้มเหลวถูกกำหนดเป็น 20% โดยแสดงภาพเสียงรบกวนแทนสิ่งเร้าทางสายตา (ดูวัสดุเพิ่มเติมสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการออกแบบงาน) เหตุการณ์ที่ 5 หน้าจอสีเทา: ระยะเวลารอ (ระยะเวลาสุ่ม) ในเหตุการณ์ที่ 6 มีการนำเสนอภาพที่สอดคล้องกับประเภทการทดลอง กล่าวคือ สิ่งเร้าทางสายตาที่เร้าอารมณ์หรือไม่ใช่กาม (เหตุการณ์ที่น่าสนใจรอง) ขั้นตอนการได้มาซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของคำสั่งที่อาจเกิดขึ้น ผลกระทบที่เกิดจากการหมุนสัญลักษณ์ และผลกระทบของการทำให้เคยชิน/การปรับสภาพ (ดูวัสดุเพิ่มเติม) การกระวนกระวายใจ (เวลานำเสนอแบบสุ่ม) ของระยะเวลากระตุ้นระหว่างกันถูกนำไปใช้กับการคลายความคาดหวังของรางวัลจากการรับหรือการกระตุ้นสมองที่เกี่ยวข้องกับการกดปุ่ม
มีการเปรียบเทียบความแตกต่าง 1 อย่างระหว่างผู้ป่วย CSBD กับกลุ่มควบคุม: ความแตกต่าง 2 (หลัก): ความแตกต่างในการกระตุ้นสมองระหว่างการทดลองที่เกี่ยวกับกามและที่ไม่เกี่ยวกับกามในระหว่างระยะคาดหวัง (เหตุการณ์ 2) คอนทราสต์ 6 (รอง): ความแตกต่างในการกระตุ้นสมองระหว่างการทดลองแบบอีโรติกและไม่ใช่อีโรติกในระหว่างการนำเสนอภาพ (เหตุการณ์ XNUMX)
การอ้างอิง: วารสารพฤติกรรมเสพติด 2022; 10.1556/2006.2022.00035
แบบสอบถามที่เกี่ยวข้องกับการทดลอง fMRI
ก่อนและหลังการสแกนด้วย MRI ขอให้ผู้เข้าร่วมให้คะแนนความอยาก/ความปรารถนาสำหรับสิ่งของต่างๆ (รวมถึงความต้องการทางเพศ) ก่อนการทดลอง ผู้เข้าร่วมถูกถามถึงสิ่งที่พวกเขาตั้งตารอที่จะได้ดูภาพที่ไม่เกี่ยวกับกามและอนาจาร นี่คืออันดับความสนใจหลัก เนื่องจากเกี่ยวข้องโดยตรงกับความคาดหมาย หลังการทดลอง ขอให้ผู้เข้าร่วมให้คะแนนความวาเลนซ์และความเร้าอารมณ์ที่เกิดจากสิ่งเร้าทางสายตา คำถามเพิ่มเติมมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยที่อาจมีผลกระทบอย่างสับสนต่อการทำงานของสมองในระหว่างการทดลอง เช่น ความรู้สึกอับอายที่ได้รับจากประสบการณ์ ความรู้สึกผิด และผู้เข้าร่วมพยายามควบคุมอารมณ์ทางเพศมากน้อยเพียงใด ดูเอกสารประกอบสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับแบบสอบถามที่เกี่ยวข้องกับ fMRI
ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก
การครอบครอง
การสแกน MRI ดำเนินการบนเครื่องสแกน 3T GE (Discovery MR750) ที่ติดตั้งขดลวดส่วนหัวแปดช่อง ข้อมูล fMRI ได้มาด้วยลำดับ EPI แบบไล่ระดับการไล่ระดับ 2 มิติ และภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 ได้มาโดยใช้ลำดับ 3D-BRAVO นอกจากการสแกน fMRI แล้ว การสแกนแบบถ่วงน้ำหนัก T1 ยังได้ดำเนินการและใช้สำหรับการลงทะเบียนข้อมูล fMRI ร่วมกัน พารามิเตอร์การถ่ายภาพมีอยู่ในวัสดุเพิ่มเติม
การประมวลผล
รายละเอียดเกี่ยวกับการประมวลผลและการวิเคราะห์ fMRI มีอยู่ในเอกสารประกอบเพิ่มเติม โดยสังเขป โดยใช้ชุดซอฟต์แวร์ FSL 6.0.1 แผนที่การเปิดใช้งานทั้งสมองหมายถึง (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) สำหรับผลที่น่าสนใจ (เหตุการณ์ที่เร้าอารมณ์ > เหตุการณ์ที่ไม่เกี่ยวกับกาม) ถูกคำนวณสำหรับทั้งความคาดหวัง (ความเปรียบต่างหลัก 1, รูปที่ 1) และระยะการรับชม (คอนทราสต์ 2) สิ่งเหล่านี้ถูกใช้เพื่อตรวจสอบการเปิดใช้งานค่าเฉลี่ยที่เกี่ยวข้องกับงานภายในกลุ่มและความแตกต่างระหว่างกลุ่ม (ความเปรียบต่างที่น่าสนใจ: CSBD > HC)
ในขณะที่การเปรียบเทียบกลุ่มทั้งสมองเป็นแบบสำรวจ เป้าหมายหลักของเราคือการทดสอบความแตกต่างของกลุ่มในกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวัง ดังนั้นเราจึงแยกค่า COPE เฉลี่ยระหว่างระยะคาดการณ์ (และระยะการดูเป็นตัวควบคุม) จาก VS (รูปที่ S7) (Tziortzi et al., 2011). การวัดผลเหล่านี้วิเคราะห์ใน SPSS โดยคำนึงถึงความแตกต่างของการควบคุมกรณีและปัญหา การวิเคราะห์ความอ่อนไหวสำหรับความสับสนที่อาจเกิดขึ้น และความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางพฤติกรรม (ΔRT) และอาการของ CSBD (ดูด้านล่าง)
การวิเคราะห์ทางสถิติ
ลักษณะกลุ่ม (ข้อมูลประชากร ทางคลินิก และองค์ความรู้)
ลักษณะกลุ่มในตัวแปรทางประชากรและทางคลินิกที่ระบุไว้ใน ตารางที่ 1 ถูกเปรียบเทียบโดยใช้ t-การทดสอบหรือฟิชเชอร์ที่แน่นอน/Chi2. การเปรียบเทียบกลุ่มในการรับความเสี่ยงและ SSRT ดำเนินการโดยใช้การทดสอบความแปรปรวนร่วมแบบไม่มีตัวแปร (ANCOVA) ในขณะที่แก้ไขตามอายุใน SPSS v26
ข้อมูลประชากรและลักษณะทางคลินิก
| วัด | ฮีชn = 20) | ซีเอสบีดี (n = 23) | HC เทียบกับ CSBD (P-ราคา) |
| อายุ, ค่าเฉลี่ย (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| ค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| การใช้นิโคติน (ใช่/ไม่ใช่/บางครั้ง) n | |||
| ยานัตถุ์ชื้น | 3/16 / 0 * การ | 7/13 / 0 * การ | 0.157 |
| ที่สูบบุหรี่ | 0/16/4 | 0/21 / 0 * การ | 0.048 |
| ความถนัด (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1 / 1 * การ | 0.822 |
| รสนิยมทางเพศ | |||
| รักร่วมเพศระบุตัวเอง n | 1 | 1 | 0.919 |
| มาตราส่วน Kinsey ค่าเฉลี่ย (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI ค่าเฉลี่ย (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI หมายถึง (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, ค่าเฉลี่ย (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS ค่าเฉลี่ย (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| การบริโภคภาพอนาจาร | |||
| ครั้งต่อสัปดาห์ ค่าเฉลี่ย (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| ชั่วโมงต่อสัปดาห์ ค่าเฉลี่ย (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| อายุที่บริโภคครั้งแรก ค่าเฉลี่ย (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS หมายถึง (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| ตรวจสอบค่าเฉลี่ย (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| ดุดิต หมายถึง (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS หมายถึง (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS หมายถึง (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11 ค่าเฉลี่ย (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| ไดรฟ์ BAS ค่าเฉลี่ย (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS หาความสนุก ใจร้าย (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| การตอบสนองรางวัล BAS ค่าเฉลี่ย (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS ค่าเฉลี่ย (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S หมายถึง (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
ลักษณะทางประชากรศาสตร์และทางคลินิก (ค่าเฉลี่ย (SD) หรือจำนวนผู้เข้าร่วม n) ของทั้งสองกลุ่มและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกัน (P-values) ของการเปรียบเทียบกลุ่มจะถูกนำเสนอ หมายเหตุ ข้อมูลที่รายงานสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดที่ลงทะเบียน รสนิยมทางเพศวัดจากการระบุตนเองและในระดับ Kinsey 7 จุด * หมายถึงตัวแปรที่มีข้อมูลที่ขาดหายไป
เวลาตอบสนองล่าช้าของสิ่งจูงใจจากงาน fMRI
ความแตกต่างระหว่างเวลาปฏิกิริยาเฉลี่ยระหว่างกาม (RTE) และการทดลองที่ไม่ใช่อีโรติก (RTN) – พฤติกรรมที่เทียบเท่ากับความแตกต่างของ fMRI – คาดว่าจะแตกต่างกันระหว่างผู้ป่วย CSBD และกลุ่มควบคุม เนื่องจากเราตั้งสมมติฐาน RT ที่เร็วกว่าE ในผู้ป่วย CSBD ด้วยการใช้การวัดซ้ำของ ANCOVA เราทดสอบประเภทการทดลองเอฟเฟกต์ (อีโรติกกับไม่ใช่อีโรติก) กลุ่ม (CSBD เทียบกับ HC) และการโต้ตอบแบบทดลองทีละกลุ่มใน RT ขณะที่แก้ไขตามอายุ การแก้ไขอายุได้ดำเนินการเพื่อพิจารณาความแปรปรวนที่เกี่ยวข้องกับอายุที่อาจเกิดขึ้นในข้อมูลที่ระบุว่าเวลาตอบสนองของมนุษย์ที่เป็นผู้ใหญ่จะช้าลงตามอายุ เราตามด้วยการคำนวณ ΔRT = RTE–RTN สำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละคนและเปรียบเทียบ ΔRT ระหว่างกลุ่มโดยใช้ ANCOVA ขณะที่แก้ไขตามอายุ เราสำรวจเพิ่มเติมว่า ΔRT มีความสัมพันธ์กับคะแนนอาการ CSBD หรือไม่ รวมถึงมาตรการการบริโภคภาพลามกอนาจาร ด้วยขนาดตัวอย่างที่เล็กและข้อเท็จจริงที่ว่าคะแนนอาการมักจะเบ้ เราคำนวณความสัมพันธ์ของอันดับ Spearman ที่ไม่ใช่พารามิเตอร์
การวิเคราะห์การเปิดใช้งาน VS
ค่าเฉลี่ยการเปิดใช้งาน VS ในระหว่างการคาดหวังถูกเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มต่างๆ ที่ใช้ ANCOVA ในขณะที่แก้ไขสำหรับอายุ (SPSS) เราทดสอบเพิ่มเติมว่ากิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมเทียบเท่า ΔRT หรือไม่ และสำรวจความสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการ CSBD และมาตรการการบริโภคภาพลามกอนาจาร (สหสัมพันธ์ Spearman) ในกลุ่มประชากรที่รวมกัน เหตุผลคือเพื่อระบุความสัมพันธ์ที่แท้จริงระหว่างอาการ VS และ ΔRT/CSBD โดยไม่คำนึงถึงฉลากการวินิจฉัยตามหมวดหมู่และเพื่อเพิ่มทั้งความแปรปรวนของคะแนนและกำลังทางสถิติ การเปิดใช้งาน VS สำหรับคอนทราสต์ 2 ถูกวิเคราะห์ในทำนองเดียวกันเพื่อวัตถุประสงค์ในการตีความ ในการวิเคราะห์การถดถอยทุติยภูมิเพิ่มเติม เราได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดใช้งาน VS ระหว่างการคาดหมายและการจัดอันดับ pre-fMRI ที่น่าสนใจ 'รอคอยที่จะดูภาพเร้าอารมณ์' คะแนนเรตติ้ง (วัสดุเสริม)
การวิเคราะห์ความไว
สำหรับทั้งกิจกรรม VS และ ΔRT เราทำซ้ำการเปรียบเทียบกลุ่มเพื่อทดสอบการทำให้เกิดความสับสนที่อาจเกิดขึ้นตามข้อมูลประชากร ทางคลินิก ระดับความปรารถนา/ภาพ และตัวแปรทางประสาทรับรู้ วิธีการโดยละเอียด รายการตัวแปรที่ทดสอบ และผลการทดสอบเหล่านี้มีอยู่ในเอกสารประกอบเพิ่มเติม (ตารางที่ S8)
จริยธรรม
ขั้นตอนการศึกษาได้ดำเนินการตามปฏิญญาเฮลซิงกิ การศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการทบทวนจริยธรรมระดับภูมิภาค กรุงสตอกโฮล์ม ประเทศสวีเดน ผู้เข้าร่วมทุกคนให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
ผลสอบ
ผู้เข้าร่วมกิจกรรม
ลักษณะของกลุ่มประชากรตามรุ่นแสดงใน ตารางที่ 1. กลุ่มที่ตรงกับอายุ (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) และรสนิยมทางเพศ (กลุ่มรักร่วมเพศที่ระบุตนเองหนึ่งคนในแต่ละกลุ่ม) ผู้ป่วย CSBD มี BMI สูงกว่า HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8) แม้ว่าจะยังอยู่ในช่วงปกติ HC มีผู้สูบบุหรี่สี่รายเป็นครั้งคราว ไม่มีความแตกต่างของกลุ่มในการใช้ยาหรือโรคทางจิตเวช (ตารางที่ S1) เมื่อเทียบกับ HC ผู้ป่วย CSBD ได้คะแนนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในการประเมินอาการ hypersexuality, ความต้องการทางเพศและความต้องการทางเพศ (HDSI, HBI, SDI, SCS), ระดับภาวะซึมเศร้า (MADRS), การขาดสมาธิ (ASRS), อาการออทิสติก (RAADS), ความวิตกกังวล (STAI) -S) ความหุนหันพลันแล่นและการยับยั้งพฤติกรรม (BIS-11, BIS) แต่ไม่ตอบสนองต่อการให้รางวัล (BAS) ผู้ป่วย CSBD บริโภคภาพลามกอนาจารมากกว่า HC ไม่มีความแตกต่างในกลุ่มในการบริโภคยาและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือจำนวนการมีเพศสัมพันธ์หรือคู่นอน (ตารางที่ S2)
เวลาตอบสนองล่าช้าจูงใจที่ได้รับจากภารกิจ fMRI
มาตรการที่ทำซ้ำ ANCOVA เปิดเผยผลกระทบที่มีนัยสำคัญของประเภทการทดลอง (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) และปฏิสัมพันธ์แบบทดลองโดยกลุ่ม (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5) ผลกระทบหลักของอายุและกลุ่มไม่มีนัยสำคัญ (P = 0.737 และ P = 0.867) การทดสอบติดตามผลหลักของประเภทการทดลองเปิดเผยว่าในกลุ่มที่รวมผู้เข้าร่วมมีปฏิกิริยาเร็วขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกามเมื่อเทียบกับการทดลองที่ไม่เกี่ยวกับกาม (RTE < RTN) จับคู่ t- ทดสอบเปรียบเทียบ RTE และ RTN ภายในแต่ละกลุ่มพบว่าเป็นกรณีนี้ทั้งในผู้ป่วย (P < 0.001) และการควบคุม (P = 0.004). ΔRT (RT .)E–RTN) เป็นลบในทั้งสองกลุ่มและแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง CSDB และ HC (P = 0.009, d= 0.84) โดยที่ผู้ป่วย CSBD แสดง ΔRT ที่ใหญ่ขึ้น ซึ่งยืนยันการโต้ตอบแบบทดลองโดยกลุ่มที่สังเกตได้ (แสดงใน รูปที่ 2). ความแตกต่างนี้อาจเกิดจาก RT . ที่ต่ำกว่าเล็กน้อยE และRT .ที่ใหญ่กว่าN หมายถึงใน CSBD เมื่อเทียบกับ HC (รูปที่ 2, ตารางที่ 2).
ผลลัพธ์ทางพฤติกรรมจากงานล่าช้าเพื่อจูงใจทางเพศระหว่างทำ fMRI โครงการนี้แสดงให้เห็นถึงปฏิสัมพันธ์ระหว่างการทดลองโดยกลุ่มที่สังเกตได้และความแตกต่างของ ΔRT ที่สอดคล้องกัน เวลาตอบสนองเฉลี่ยสำหรับการทดลองแต่ละประเภท (เกี่ยวกับกามกับไม่ใช่เรื่องกาม) และกลุ่ม (HC เทียบกับ CSBD) ΔRT สำหรับแต่ละกลุ่มจะถูกระบุ (ลูกศรแนวตั้ง) ค่าตัวเลขอยู่ใน ตารางที่ 2
การอ้างอิง: วารสารพฤติกรรมเสพติด 2022; 10.1556/2006.2022.00035
ผลการทดสอบระบบประสาท
| การทดสอบความรู้ความเข้าใจ | ฮีชn = 20) | ซีเอสบีดี (n = 23) | HC เทียบกับ CSBD; P |
| งานล่าช้าแรงจูงใจทางเพศ (fMRI) ในหน่วย ms* | |||
| RTE, หมายถึง (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, หมายถึง (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, ค่าเฉลี่ย (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT เป็นมิลลิวินาที, ค่าเฉลี่ย (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. ปั๊มค่าเฉลี่ย (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| หมายเลข ระเบิดเฉลี่ย (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| กา SPM | |||
| ค่าเฉลี่ย (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| ชั้นประถมศึกษาปีที่ XNUMX n | 4 | 1 | 0.042 |
| เกรด II, n | 9 | 6 | |
| เกรด III (เฉลี่ย), n | 4 | 11 | |
| เกรด IV, n | 1 | 5 | |
| เกรด V, n | 1 | 0 | |
แสดงผลลัพธ์ที่ได้จากการทดสอบความรู้ความเข้าใจ ค่าเฉลี่ยและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) ของแต่ละกลุ่มแสดงไว้ ผลการเปรียบเทียบกลุ่ม (P-ค่า) จัดให้ BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (การควบคุมการยับยั้ง/แรงกระตุ้น), Raven SPM: เมทริกซ์โปรเกรสซีฟมาตรฐาน Raven (ความฉลาดทางอวัจนภาษา) มาตรการผลลัพธ์จากงานล่าช้าแรงจูงใจทางเพศที่ดำเนินการระหว่าง fMRI แสดงไว้เช่นกัน: RTE: เวลาตอบสนองเฉลี่ยระหว่างการทดลองกาม RTN: เวลาตอบสนองเฉลี่ยระหว่างการทดลองที่ไม่เกี่ยวกับกาม ΔRT = RTE−RTN. *ผู้ป่วย CSBD หนึ่งรายไม่ได้ทำงาน fMRI
ΔRTมีความสัมพันธ์ในทางลบกับอาการ hypersexuality และการบังคับทางเพศ (HDSI, HBI, SCS) (ตาราง S9) และกับ ขับรถ และ รางวัลตอบแทน รายการของ BIS/BAS (ตารางที่ S14)
การทดสอบเชิงสำรวจพบว่ากลุ่ม CSBD แสดงความแปรปรวน RT ที่มากขึ้น (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ระหว่างการทดลองที่ไม่เกี่ยวกับกาม (SDN) มากกว่าในการทดลองกาม (SDE) ซึ่งไม่พบใน HC (Supplemental Materials; Table S3) ซึ่งบ่งชี้ว่าความแตกต่างของกลุ่มใน ΔRT มีแนวโน้มว่าจะได้รับอิทธิพลจากผู้ป่วย CSBD ที่มีอาการแย่ลง (หรือสม่ำเสมอน้อยกว่า) ระหว่างการทดลองที่ไม่เกี่ยวกับกามมากกว่า HC แทนที่จะทำได้ดีกว่าระหว่างกาม การทดลอง
การทดสอบทางระบบประสาท
ไม่มีความแตกต่างในกลุ่มในประสิทธิภาพของ BART (การรับความเสี่ยง) หรือ STOP-IT (SSRT, การควบคุมการยับยั้ง/แรงกระตุ้น) HC ทำงานได้ดีในการทดสอบ Raven SPM (ความฉลาดทางอวัจนภาษา) มากกว่าผู้ป่วย CSBD อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย CSBD มีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ย ในขณะที่ HC มีประสิทธิภาพสูงกว่าค่าเฉลี่ย (ตารางที่ 2).
กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับงาน (fMRI)
การเปิดใช้งานค่าเฉลี่ยที่เกี่ยวข้องกับงานภายในกลุ่มในระหว่างการคาดหวังจะแสดงใน รูปที่ 3. ผลลัพธ์สำหรับระยะการดูจะแสดงในเอกสารประกอบเพิ่มเติม (ภาพที่ S4–S5) การกระตุ้นที่สอดคล้องกันประกอบด้วยบริเวณที่รายงานก่อนหน้านี้ในระหว่างการคาดหวังและการประมวลผลของสิ่งเร้าทางสายตา ตามลำดับ รวมถึง VS, anterior cingulate cortex, orbitofrontal cortex, insula, (ก่อน)motor, visual และ occipitotemporal region (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). ในระดับสมองทั้งหมด (แบบสำรวจ) ไม่พบความแตกต่างของกลุ่มหลังการแก้ไข ดู รูปภาพ S3 และ S6 สำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ได้รับการแก้ไข
fMRI ที่เกี่ยวข้องกับงานภายในกลุ่มหมายถึงการเปิดใช้งาน ค่าเฉลี่ย COPE ที่แก้ไขแล้ว (เร้าอารมณ์ > ไม่ใช่กาม) สำหรับคอนทราสต์ 1 (การคาดการณ์) จะแสดงขึ้นสำหรับทั้งกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี (HC, บนสุด) และผู้ป่วย CSBD (ล่าง) ค่า Z จะถูกระบุด้วยสี (แผนที่ความร้อน) แม้ว่าจะมีความแตกต่างในระดับภูมิภาคที่มองเห็นได้ในรูปแบบการกระตุ้นระหว่าง HC และ CSBD การเปรียบเทียบกลุ่มโดยตรงไม่มีนัยสำคัญหลังการแก้ไข (เช่นเดียวกันกับ HC > CSBD ที่ตรงกันข้าม) โปรดทราบว่าการวิเคราะห์สมองทั้งหมดเป็นแบบสำรวจ ผลลัพธ์สำหรับคอนทราสต์ 2 (ระยะการดู) และการเปรียบเทียบกลุ่มที่ไม่มีการแก้ไขที่ขีดจำกัดของ P = 0.01 แสดงในวัสดุเสริม (ภาพที่ S3–S6) สถิติคลัสเตอร์ พิกัด MNI ของค่าสูงสุดของการเปิดใช้งาน และป้ายกำกับระดับภูมิภาคมีอยู่ในตารางวัสดุเสริม S10 และ S12
การอ้างอิง: วารสารพฤติกรรมเสพติด 2022; 10.1556/2006.2022.00035
การเปิดใช้งาน VS และความสัมพันธ์กับอาการ ΔRT และ CSBD
ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของกลุ่มในการเปิดใช้งานค่าเฉลี่ย VS ในระหว่างการคาดหวัง (หรือระยะการดู ตารางที่ 3). อย่างไรก็ตาม กิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังมีความสัมพันธ์เชิงลบกับ ΔRT (r = −0.33 P = 0.031) ในขณะที่ ΔRT ไม่สัมพันธ์กับการเปิดใช้งาน VS ระหว่างขั้นตอนการดู (r = 0.18, P = 0.250) มีหนึ่งค่าผิดปกติทางสายตาที่มี ΔRT ต่ำและมีกิจกรรม VS สูงในระหว่างการคาดหวัง (รูปที่ 4). ความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรม ΔRT และ VS ในระหว่างการคาดหวังยังคงเป็นการชี้นำ (P = 0.072) หลังจากลบค่าผิดปกตินี้ออก (รูปที่ S2, ตาราง S10) และทิศทางและความแรงของเอฟเฟกต์ยังคงอยู่ (r = −0.28). โปรดทราบว่าเราไม่สามารถระบุสาเหตุที่ทำให้เอาค่าผิดปกติออกจากการวิเคราะห์ได้ (ไม่มีข้อมูลที่ผิดพลาด) ในบรรดาผู้เข้าร่วมทั้งหมด วิชานี้มีคะแนนสูงสุดจากคะแนนอาการ CSBD ทั้งหมด (ระบุโดยการวิเคราะห์ค่าผิดปกติหลายตัวแปร; วัสดุเสริม) นอกจากนี้ มีการใช้สหสัมพันธ์อันดับ Spearman แบบไม่มีพารามิเตอร์ ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบกับสหสัมพันธ์แบบเพียร์สันทั่วไป มีความไวต่อค่าผิดปกติน้อยกว่า ดังนั้น การทดสอบที่ดำเนินการทั้งหมดจึงถือว่าผลลัพธ์รวมถึงค่าผิดปกติที่น่าเชื่อถือ
การเปรียบเทียบกลุ่มใน VS หมายถึงการเปิดใช้งาน
| ฮีชn = 20) | ซีเอสบีดี (n = 22) | HC เทียบกับ CSBD; P | ง | |
| กิจกรรม VS (ตรงกันข้าม 1: ความคาดหมาย) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| กิจกรรม VS (คอนทราสต์ 2: การดู) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
ค่าเฉลี่ย (SD) ของการเปิดใช้งาน COPE ที่แยกออกมาสำหรับ VS ระหว่างคอนทราสต์ 1 (ความคาดหมาย) และ 2 (ระยะการดู) แสดงไว้สำหรับแต่ละกลุ่ม ผลลัพธ์ (P-values) และขนาดเอฟเฟกต์ (Cohen's d) ของการเปรียบเทียบกลุ่มมีให้ (HC vs. CSBD)
A: ความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดใช้งาน VS ระหว่างการคาดหวังกับ ΔRT ข้อมูลผู้ป่วยจะแสดงเป็นสีแดง ข้อมูล HC เป็นสีน้ำเงิน รูปเสริม S2 แสดงพล็อตการถดถอยเมื่อไม่รวมค่าผิดปกติที่มี VS สูงสุดและต่ำสุด ΔRT โปรดทราบว่าเราถือว่าผลลัพธ์รวมถึงค่าผิดปกติที่เชื่อถือได้ (ดูข้อความหลักและเอกสารประกอบสำหรับการให้เหตุผล) B: ความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรม VS ระหว่างระยะคาดหวังและการให้คะแนนของจำนวนผู้ป่วย CSBD ที่รายงานว่าตั้งตารอที่จะดูภาพเร้าอารมณ์ (ถามก่อนการทดลอง fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). ไม่พบความสัมพันธ์ดังกล่าวในการควบคุม (r = −0.221 P = 0.362; ดูวัสดุเพิ่มเติมสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม)
การอ้างอิง: วารสารพฤติกรรมเสพติด 2022; 10.1556/2006.2022.00035
สุดท้าย การเปิดใช้งาน VS ในระหว่างการคาดหวัง แต่ไม่ใช่การเปิดใช้งาน VS ระหว่างขั้นตอนการดู ซึ่งมีความสัมพันธ์กับมาตรการการบริโภคภาพอนาจาร (ตาราง S9) แต่ไม่มีคะแนนอาการ CSBD อื่น ๆ
ความปรารถนา ความชอบ และการตอบสนองทางอารมณ์อื่นๆ ระหว่างงาน fMRI
ดูรายละเอียดผลลัพธ์ของแบบสอบถามเกี่ยวกับการทดลอง fMRI ได้ในเอกสารประกอบ (ตารางที่ S4–S6) โดยสังเขป ผู้ป่วย CSBD ต้องการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศมากกว่า HC และความปรารถนานี้เพิ่มขึ้นหลังจากการทดลองในทั้งสองกลุ่ม แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างในกลุ่มโดยคำนึงถึงว่าผู้เข้าร่วมชอบสิ่งเร้ามากน้อยเพียงใด ผู้ป่วย CSBD มองไปข้างหน้าเพื่อดูภาพเร้าอารมณ์มากกว่าภาพที่ไม่ใช่ภาพเร้าอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้ไม่ถูกสังเกตใน HC ในผู้ป่วย CSBD ไม่อยู่ใน HC กิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับ 'รอคอยภาพที่เร้าอารมณ์' คะแนน (r = 0.61, P = 0.002; รูปที่ 4). ความสัมพันธ์ดังกล่าวกับ ΔRT นั้นเป็นการชี้นำ (วัสดุเสริม)
การวิเคราะห์ความไว
ผลลัพธ์ยังคงแข็งแกร่งเมื่อควบคุมสารก่อกวนที่อาจเกิดขึ้น (ตารางที่ S8) ยกเว้นว่าความแตกต่างของกลุ่มใน ΔRT ไม่มีนัยสำคัญเมื่อควบคุมการให้คะแนนภาวะซึมเศร้า (MDRS) อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์นี้ควรได้รับการตีความด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับ CSBD ฟีโนไทป์ที่น่าสนใจ (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá, & Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
การสนทนา
ในการศึกษานี้ เราใช้กระบวนทัศน์ fMRI แบบทดลองใหม่ที่มีวัตถุประสงค์เพื่อแยกกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังออกจากกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลสิ่งเร้าทางเพศด้วยภาพ งานนี้ใช้เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ทางพฤติกรรมและระบบประสาทของ CSBD โดยเน้นที่กิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวัง เราทดสอบเพิ่มเติมว่าอาการของ CSBD และการวัดความเสี่ยง การควบคุมการยับยั้ง และความฉลาดทางอวัจนภาษาที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของเราเป็นอย่างไร
ความแตกต่างทางพฤติกรรมระหว่าง HC และ CSBD
ตามสมมติฐานของเรา ผู้ป่วย CSDB แสดงให้เห็นความแตกต่างระหว่างเวลาตอบสนองที่วัดระหว่างการทดลองเกี่ยวกับกามและการทดลองที่ไม่เกี่ยวกับกาม (ΔRT) มากกว่า HC ขนาดเอฟเฟกต์มีขนาดใหญ่ (d = 0.84) ผลลัพธ์ยังคงแข็งแกร่งเมื่อแก้ไขตัวแปรที่อาจสร้างความสับสน และระบุความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในแรงผลักดันที่สร้างแรงบันดาลใจ และอาจต้องการดูภาพเร้าอารมณ์หรือไม่ใช่กาม ความแตกต่างดูเหมือนจะขับเคลื่อนโดยผู้ป่วย CSBD ที่แสดงเวลาตอบสนองเฉลี่ยที่ช้ากว่าและความแปรปรวนของประสิทธิภาพที่มากขึ้นในระหว่างการทดลองที่ไม่เกี่ยวกับกาม ซึ่งบ่งชี้ว่ามีแรงจูงใจ/ความปรารถนาที่จะดูภาพที่ไม่ใช่ภาพที่เร้าอารมณ์น้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ HC โปรดทราบว่าสิ่งนี้ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้สำหรับแรงขับหรือความปรารถนาที่สร้างแรงบันดาลใจที่สูงขึ้นในผู้ป่วย CSBD ต่อการดูภาพเร้าอารมณ์ (ระบุโดย RT เฉลี่ยที่ต่ำกว่าE) เมื่อเปรียบเทียบกับ HC เนื่องจากมีข้อจำกัดทางกายภาพต่อความเร็วการตอบสนองของมอเตอร์ ที่สำคัญ ความแตกต่างทางพฤติกรรมเหล่านี้แนะนำว่ากระบวนการที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังของสิ่งเร้าทางกามและไม่ใช่กามอาจเปลี่ยนแปลงได้ใน CSBD และสนับสนุนแนวคิดที่ให้รางวัลกลไกที่เกี่ยวข้องกับการคาดหวังที่คล้ายกับความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและการเสพติดทางพฤติกรรมอาจมีบทบาทสำคัญใน CSBD ตามที่เคยแนะนำ (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; การเมือง et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากข้อเท็จจริงที่ว่าเราไม่ได้สังเกตความแตกต่างในงานด้านความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ ที่วัดการรับความเสี่ยงและการควบคุมแรงกระตุ้น ซึ่งตรงกันข้ามกับแนวคิดที่ว่ากลไกที่เกี่ยวข้องกับการบังคับทั่วไปกำลังอยู่ในสถานการณ์ (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold, & Schachar, 2022). น่าแปลกที่การวัดพฤติกรรม ΔRT มีความสัมพันธ์ในทางลบกับอาการไฮเปอร์เซ็กชวลและการบีบบังคับทางเพศ ซึ่งบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการคาดการณ์ล่วงหน้านั้นเพิ่มขึ้นพร้อมกับความรุนแรงของอาการ CSBD
แรงจูงใจทางเพศทำให้การทำงานของสมองล่าช้าออกไป
ภายในแต่ละกลุ่ม ภารกิจกระตุ้นการเปิดใช้งานเฉพาะภูมิภาคอย่างชัดเจนทั้งในระหว่างการคาดหวังและระยะการดู (รูปที่ 3). การกระตุ้นเฉลี่ยประกอบด้วยบริเวณที่รายงานก่อนหน้านี้ระหว่างทั้งการคาดคะเนและการประมวลผลของสิ่งเร้าทางเพศที่มองเห็นได้ รวมทั้งการกระตุ้นใน VS, เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า cingulate, คอร์เทกซ์ออร์บิโทฟรอนทัล, อินซูลา, (ก่อน) มอเตอร์, บริเวณที่เห็นและท้ายทอย (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018) สนับสนุนความเฉพาะเจาะจง ความถูกต้อง และการบังคับใช้ของงาน สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากข้อเท็จจริงที่ว่าการทำงานนั้นเพิ่มความต้องการทางเพศ ในขณะที่ความปรารถนาสำหรับรายการที่ได้รับการประเมินอื่นๆ ไม่ได้เพิ่มขึ้นหลังจากการทดลอง ซึ่งบ่งชี้ว่างานนั้นกำหนดเป้าหมายความต้องการทางเพศโดยเฉพาะ
แม้ว่าความแตกต่างในการกระตุ้นระดับภูมิภาคจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในผู้ป่วย HC และ CSBD ระหว่างระยะการคาดหวัง (รูปที่ 3) โดยที่เมื่อเทียบกับ HC ผู้ป่วย CSBD แสดงการกระตุ้นที่เด่นชัดมากขึ้นในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ซึ่งรวมถึง VS เราไม่พบความแตกต่างของกลุ่มที่มีนัยสำคัญในระดับสมองทั้งหมด โปรดทราบว่าการวิเคราะห์ทั้งสมองนั้นเป็นแบบสำรวจ และอาจต้องใช้ตัวอย่างขนาดใหญ่เพื่อระบุผลกระทบเล็กน้อย ดังนั้น จากการค้นพบนี้ จึงไม่ควรสรุปว่า CSBD ไม่สัมพันธ์กับความผิดปกติของการทำงานของสมองในระหว่างการคาดหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากการวิเคราะห์เชิงสหสัมพันธ์ตามที่กล่าวไว้ด้านล่างชี้ไปในทางตรงกันข้าม
การวิเคราะห์หลักเกี่ยวกับกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวัง
แม้ว่าความแตกต่างเชิงตัวเลขเป็นไปตามที่คาดไว้ (CSBD > HC) แต่ขนาดของผลกระทบก็น้อยและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของกลุ่มในการเปิดใช้งานค่าเฉลี่ย VS ระหว่างการคาดหมาย นอกจากนี้ อาจต้องใช้ตัวอย่างขนาดใหญ่เพื่อจับความแตกต่างของการควบคุมกรณีและปัญหาตามงานในการเปิดใช้งาน VS อย่างไรก็ตาม กิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังมีความสัมพันธ์เชิงลบกับ ΔRT (สหสัมพันธ์ปานกลาง) ในขณะที่ ΔRT ไม่สัมพันธ์กับการเปิดใช้งาน VS ระหว่างขั้นตอนการดู ดังนั้น ยิ่งความแตกต่างทางพฤติกรรมระหว่างการทดลองเกี่ยวกับกามและการทดลองที่ไม่ใช่เรื่องกามมากขึ้นเท่าใด ค่าเฉลี่ยของกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังก็จะยิ่งมากขึ้น เนื่องจากการตอบสนองทางพฤติกรรมสามารถเชื่อมโยงโดยตรงกับกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวัง แต่ไม่ได้ดูภาพ เราขอแนะนำว่าการตอบสนองของเส้นประสาทส่วนต่างที่เกี่ยวข้องกับการคาดหมายอาจอธิบายความผิดปกติทางพฤติกรรมที่สังเกตได้ใน CSBD สอดคล้องกับแนวคิดนี้ เมื่อเทียบกับ HC ผู้ป่วย CSBD มองไปข้างหน้าเพื่อดูภาพเร้าอารมณ์มากกว่าภาพที่ไม่ใช่กาม และกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังมีความสัมพันธ์กับการให้คะแนนว่าผู้ป่วยรอคอยที่จะดูภาพเร้าอารมณ์ก่อนการทดลองมากน้อยเพียงใด .
โดยสรุป ความแตกต่างของกลุ่มพฤติกรรมที่สังเกตได้และความจริงที่ว่ากิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังที่เกี่ยวข้องกับทั้งวัตถุประสงค์ (ΔRT) และการวัดความคาดหวังด้วยตนเองนั้นสอดคล้องกับสมมติฐานของเราที่ว่าแรงจูงใจที่มากเกินไปและกระบวนการทางประสาทที่เกี่ยวข้องของการคาดหวังรางวัลมีบทบาท ใน CSBD
ข้อ จำกัด
ประการแรก ไม่สามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับความเป็นเหตุเป็นผลได้ เนื่องจากการศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบภาคตัดขวาง ประการที่สอง เนื่องจากความแตกต่างของกลุ่มในการทำงานของระบบประสาทในระหว่างการคาดหวังอาจมีขนาดผลกระทบเล็กน้อย (ที่นี่ d = 0.2) หรืออาจไม่มีอยู่จริง อาจต้องใช้ตัวอย่างการศึกษาที่มีขนาดใหญ่กว่าเพื่อตรวจหาสิ่งนี้ ประการที่สาม มีการถกเถียงทางวิทยาศาสตร์ว่าอาการของ CSBD อาจเป็นผลมาจากกลไกการเผชิญปัญหาที่ชดเชยสภาวะทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ (เช่น ภาวะซึมเศร้า) หรือหากสภาวะอารมณ์ซึมเศร้าเป็นผลมาจากความทุกข์ที่เกิดจาก CSBD แม้ว่ากลไกทั้งสองอาจมีส่วนสนับสนุน แต่ก็ไม่สามารถคลี่คลายได้ในการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะซึมเศร้าและ CSBD มีความสัมพันธ์กันสูง (Antons et al., 2021) ดังนั้นกลุ่มการศึกษาของเราจึงเป็นตัวแทนของตัวอย่างทางคลินิกที่ถูกต้องทางนิเวศวิทยาของผู้ป่วย CSBD ประการที่สี่ ความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย CSBD แสดงการบริโภคภาพอนาจารบ่อยครั้งมากขึ้นซึ่งมักพบใน CSBD (Antons et al., 2021). นอกจากนี้ เราพบความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังกับมาตรการการบริโภคภาพลามกอนาจาร ในขณะที่การศึกษาก่อนหน้านี้โดย Markert et al. ไม่พบความสัมพันธ์ดังกล่าวในบุคคลที่มีสุขภาพดี ผู้เขียนระบุว่าความสัมพันธ์ดังกล่าวอาจสังเกตได้ในกลุ่มตัวอย่างที่มีระดับการใช้ภาพลามกอนาจารเพิ่มขึ้น (Markert et al., 2021) ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมเราจึงสามารถตรวจพบความสัมพันธ์เหล่านี้ในการศึกษาครั้งนี้ ดังนั้น การค้นพบของเราจึงสอดคล้องกับการศึกษาที่ชี้ว่าการบริโภคภาพลามกอนาจารที่มีปัญหานั้นสัมพันธ์กับกิจกรรม VS ที่เปลี่ยนแปลงไประหว่างการมองเห็นที่คาดเดาภาพที่เร้าอารมณ์ (Gola et al., 2017). แม้ว่าผลลัพธ์ของพฤติกรรมทางเพศอาจแตกต่างกันไปหากผู้เข้าร่วมบางคนไม่ได้รับการคัดเลือกในช่วงการระบาดใหญ่ของ COVID-19 แต่ก็ยังต้องตรวจสอบว่าผลลัพธ์ของเราจะมีลักษณะทั่วไปมากขึ้นในกลุ่มย่อย CSBD ที่มีการใช้ภาพอนาจารความถี่สูงหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การระบุกลุ่มย่อยทางคลินิกไม่ใช่จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้ แต่เราแนะนำว่าควรพิจารณาในการวิจัยในอนาคต สุดท้าย เราได้ใช้อัตราความล้มเหลวที่ต่ำและคงที่ในงาน fMRI เพื่อเพิ่มผลกระทบที่คาดการณ์ไว้และเพิ่มความเป็นเนื้อเดียวกันของข้อมูล แม้ว่าเราจะให้คำอธิบายสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิด และไม่มีข้อบ่งชี้ว่าผู้เข้าร่วมสงสัยว่ามีการกำหนดไว้ล่วงหน้าล้มเหลว แต่ก็ยังไม่ทราบว่าผู้เข้าร่วมจะดำเนินการโดยใช้กระบวนทัศน์แบบปรับตัวได้อย่างไร
สรุป
กระบวนทัศน์ fMRI ที่พัฒนาขึ้นนั้นสามารถเอาชนะข้อจำกัดหลายประการของกระบวนทัศน์ก่อนหน้านี้ และผลลัพธ์ของเราสนับสนุนการนำไปใช้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและในกลุ่มประชากรตามรุ่นทางคลินิก ผลการวิจัยของเราชี้ให้เห็นว่า CSBD มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่สัมพันธ์กันของความคาดหมาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรม VS ในระหว่างการคาดหวังสิ่งเร้าทางกาม การค้นพบนี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่ากลไกที่คล้ายคลึงกันในการเสพติดสารและพฤติกรรมมีบทบาทใน CSBD และแนะนำว่าการจำแนกประเภทของ CSBD เป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นอาจสามารถโต้แย้งได้บนพื้นฐานของการค้นพบทางระบบประสาท
แหล่งเงินทุน
งานนี้ได้รับการสนับสนุนโดยทุนสนับสนุนมูลนิธิการวิจัยของสถาบัน Karolinska (2016 และ 2017; CA) และสภาวิจัยแห่งสวีเดน (Dnr: 2020-01183; JJ, CA)
ผลงานของผู้เขียน
CA เป็นผู้ตรวจสอบหลัก ออกแบบการศึกษาและพัฒนากระบวนทัศน์ fMRI CA เก็บรวบรวม fMRI และข้อมูลพฤติกรรม วิเคราะห์พฤติกรรม และเขียนร่างต้นฉบับของต้นฉบับ BL ดำเนินการประมวลผล fMRI และวิเคราะห์ fMRI KJÖ, SA, CD และ MI มีส่วนในการออกแบบการศึกษาและให้คำแนะนำทางคลินิก BL, KJÖ, JJ, JS และ JF ให้ข้อมูลทางปัญญาที่สำคัญและสนับสนุนการเขียนต้นฉบับ JS คัดเลือกและคัดกรองผู้ป่วยสำหรับคุณสมบัติและมีส่วนร่วมในการรวบรวมข้อมูล ผู้เขียนทุกคนมีสิทธิ์เข้าถึงข้อมูลทั้งหมดในการศึกษาโดยสมบูรณ์ และรับผิดชอบต่อความถูกต้องของข้อมูลและความถูกต้องของการวิเคราะห์ข้อมูล ผู้เขียนทุกคนได้ตรวจสอบต้นฉบับ ให้ข้อมูลทางปัญญา และอนุมัติการส่งต้นฉบับ
ขัดผลประโยชน์
CA ถูกว่าจ้างโดย Quantify Research (งานที่ปรึกษาที่ไม่เกี่ยวข้องกับงานปัจจุบัน) ผู้เขียนรายงานว่าไม่มีความสัมพันธ์ทางการเงินหรืออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อของบทความนี้
กิตติกรรมประกาศ
เราขอขอบคุณพยาบาลการศึกษา เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ และฝ่ายธุรการของ ANOVA สำหรับการสนับสนุนในการเก็บรวบรวมข้อมูลและองค์กรการศึกษา Christoffer Rahm สำหรับการอภิปรายในระหว่างขั้นตอนการออกแบบการศึกษา และ Christian Mannfolk สำหรับความช่วยเหลือในการสรรหาผู้เข้าร่วม HC
คำชี้แจงความพร้อมใช้งานของงาน fMRI
งาน fMRI สามารถทำได้ตามคำขอที่สมเหตุสมผล
วัสดุเสริม
ข้อมูลเพิ่มเติมของบทความนี้สามารถดูได้ทางออนไลน์ที่ https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;