ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนปกติ แต่ระดับฮอร์โมนพลาสม่า Luteinizing ในผู้ชายที่มีความผิดปกติของ Hypersexual (2020)

บทนำ

Hypersexual ปั่นป่วน (HD) เป็นแนวความคิดที่ไม่ใช่ความต้องการทางเพศ - paraphilic ผสมกับแง่มุมต่าง ๆ ของความต้องการทางเพศ dysregulation ติดยาเสพติดทางเพศความหุนหันพลันแล่นและ compulsivity1 HD เดิมแนะนำว่าเป็นการวินิจฉัย แต่ไม่รวมอยู่ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต 5 ส่วนใหญ่เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัย2 การศึกษาต่อไปนี้สนับสนุนความน่าเชื่อถือสูงและความถูกต้องของเกณฑ์ที่เสนอ3 และคำวิจารณ์ได้รับการแก้ไข4 การแนะนำเพิ่มเติมถึงความสำคัญของการวินิจฉัยทางคลินิกคือผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพด้วยความทุกข์และการทำงานผิดปกติของแต่ละบุคคล1,5 และในปัจจุบันความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับถูกรวมอยู่ในการจำแนกระหว่างประเทศของโรค -11 ในกลุ่มของความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น6

การควบคุมพฤติกรรมทางเพศนั้นมีความซับซ้อนมากรวมถึงระบบ neuroendocrine, ระบบ limbic และการยับยั้งกลีบด้านหน้า7,8 เทสโทสเตอโรนมีส่วนเกี่ยวข้องในพฤติกรรมทางเพศ แต่ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนมีความซับซ้อนและมีการเสนอแบบจำลองที่แตกต่างกันเพื่ออธิบายผลกระทบของเทสโทสเตอโรนรวมถึงความรู้ความเข้าใจอารมณ์9 โดยทั่วไประดับเทสโทสเตอโรนที่ต่ำจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของการทำงานทางเพศของร่างกายและมีความสัมพันธ์แบบสองทิศทางกับพฤติกรรมทางเพศซึ่งสามารถเปลี่ยนระดับฮอร์โมนเพศได้9,10 การศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและ hypersexuality มีการดำเนินการกับผู้กระทำความผิดทางเพศในการตั้งค่านิติวิทยาศาสตร์และระดับเทสโทสเทอโรนรายงานที่สูงกว่าอาจเกี่ยวข้องกับลักษณะต่อต้านสังคมและการรุกรานมากกว่า11 แม้จะไม่มีความรู้เกี่ยวกับกิจกรรมทางอวัยวะเพศเกี่ยวกับภาวะ hypersexuality แต่ก็เป็นเรื่องปกติมากว่า 30 ปีในการใช้การรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจนเพื่อกำหนดเป้าหมายอาการที่มีปฏิกิริยาทางเพศในผู้ป่วยอัมพาตและผู้กระทำความผิด11,12 ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง hypersexuality และกิจกรรม androgen ส่วนใหญ่เกี่ยวกับฮอร์โมนเพศชายในการตั้งค่าที่ไม่ใช่ความผิดทางอาญา

สำหรับความรู้ของเรายังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับอิทธิพลของอวัยวะสืบพันธุ์ใน HD การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนและฮอร์โมนลูทีไนซิ่งในผู้ชายที่มีระดับ HD เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีการจับคู่อายุของผู้ชายที่มีสุขภาพดี เป้าหมายรองคือการตรวจสอบความสัมพันธ์ของข้อมูล epigenetic ของต่อมใต้สมอง hypothalamus ต่อมใต้สมอง (HPA) และ hypothalamus-pituitary-gonadal (HPG) แกนเชื่อมโยงกับไซต์ CpG กับฮอร์โมนเพศชายและระดับ LH

วัสดุและวิธีการ

จริยธรรม

โปรโตคอลการศึกษาได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมในภูมิภาคในกรุงสตอกโฮล์ม (Dnr: 2013 / 1335-31 / 2) และผู้เข้าร่วมให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรในการศึกษา

ศึกษาประชากร

ผู้ป่วย

ผู้ป่วยชายที่เป็นโรค HD 67 คนได้รับการคัดเลือกที่ศูนย์บุรุษวิทยาและเวชศาสตร์ทางเพศผ่านการโฆษณาในสื่อและการอ้างอิงถึงศูนย์ ผู้ป่วยกำลังมองหาการรักษาทางการแพทย์และ / หรือจิตอายุรเวทที่ได้รับหลังจากการตรวจ ประชากรการศึกษาได้รับการอธิบายรายละเอียดก่อนหน้านี้13 เกณฑ์การรวมคือการวินิจฉัย HD ข้อมูลการติดต่อที่มีอยู่และอายุ 18 ปีขึ้นไป การวินิจฉัยได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต -5 ที่เสนอสำหรับ HD และผู้เข้าร่วมจำเป็นต้องรวมเกณฑ์ 4 จาก 5 ข้อ4

กลุ่มผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้สื่อลามก (54 ผู้ป่วย), การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง (49 ผู้ป่วย), การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ใหญ่ที่ยินยอม (26 ผู้ป่วย), และไซเบอร์เท็กซ์ (27 ผู้ป่วย) ชุดที่พบบ่อยที่สุดคือการช่วยตัวเองและสื่อลามก (ผู้ป่วย 49 คน) ซึ่งหมายความว่าทุกคนที่ใช้การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองก็ใช้สื่อลามกด้วย นอกจากนี้ผู้ป่วย 29 คนมีพฤติกรรมทางเพศ 3 ครั้งขึ้นไป

การวินิจฉัยโรค HD และการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชอื่น ๆ นั้นจัดทำขึ้นโดยจิตแพทย์และนักจิตวิทยาที่ได้รับการฝึกอบรมโดยใช้ Mini International Neuropsychiatric Interview14 ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตในปัจจุบันสุราหรือยาเสพติดในปัจจุบันโรคทางจิตเวชอื่น ๆ ที่ต้องได้รับการรักษาทันทีเช่นโรคซึมเศร้าที่มีความเสี่ยงสูงในการฆ่าตัวตายและโรคทางร่างกายที่รุนแรงเช่นโรคตับหรือโรคไตวายเรื้อรัง

อาสาสมัครสุขภาพดี

คัดเลือกอาสาสมัครสุขภาพดีชาย 39 คนโดยใช้ฐานข้อมูล Karolinska Trial Alliance (KTA) Karolinska Trial Alliance เป็นหน่วยสนับสนุนที่ก่อตั้งขึ้นโดย Stockholm County Council และ Karolinska Institutet และทำหน้าที่เป็นศูนย์วิจัยทางคลินิกที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Karolinska เพื่ออำนวยความสะดวกในการศึกษาทางคลินิก อาสาสมัครถูกรวมไว้หากพวกเขามีสิ่งต่อไปนี้: ไม่มีความเจ็บป่วยทางร่างกายอย่างรุนแรงไม่มีความเจ็บป่วยทางจิตก่อนหน้านี้หรือต่อเนื่องไม่มีระดับแรกที่สัมพันธ์กับโรคจิตเภท, โรคสองขั้วหรือการฆ่าตัวตายเสร็จสมบูรณ์และไม่เคยสัมผัสกับการบาดเจ็บร้ายแรง อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีได้รับการประเมินด้วยเครื่องมือ psychometric เช่นเดียวกับผู้ชาย hypersexual คัดกรองบุคคลที่เป็นบวกสำหรับโรค pedophilic ก็ยังได้รับการยกเว้น

จากอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีทั้งหมด 40 คนหนึ่งคนได้รับการยกเว้นเนื่องจากความเจ็บป่วยทางการแพทย์ที่เห็นได้จากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ มีความพยายามในการจับคู่อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีกับอายุให้กับผู้ป่วยที่มีระดับ HD และเวลาในการสุ่มตัวอย่างเลือดไปจนถึงฤดูใบไม้ผลิหรือฤดูใบไม้ร่วงเพื่อลดความผันแปรของฤดูกาล

การประเมินผล

ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดได้รับการตรวจสอบด้วยเครื่องมือที่มีโครงสร้างดังต่อไปนี้:

พื้นที่ สัมภาษณ์มินิไซโคจิตเวชนานาชาติ (MINI 6.0) เป็นการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่ได้รับการตรวจสอบและมีโครงสร้างสำหรับการประเมินพยาธิสภาพตามแนวแกน I14

พื้นที่ สินค้าคงคลังการตรวจคัดกรองโรค Hypersexual (HDSI) โดยมี 7 รายการที่เป็นไปตามเกณฑ์ (เกณฑ์ 5A และ 2B) ของ HD คะแนนรวมอยู่ระหว่าง 0 ถึง 28 โดยมีคะแนนขั้นต่ำ 3 ที่จำเป็นสำหรับ 4 จาก 5 เกณฑ์ A และ 3 หรือ 4 คะแนนสำหรับเกณฑ์ B ขั้นต่ำ 1 คะแนนดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีคะแนนรวมขั้นต่ำ 15 คะแนนสำหรับการวินิจฉัย HD3

พื้นที่ เครื่องชั่งทางเพศ (SCS) รวม 10 รายการที่เกี่ยวกับพฤติกรรมบีบบังคับทางเพศความลุ่มหลงทางเพศและความคิดล่วงล้ำทางเพศในระดับ 4 จุด ได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง คะแนนรวมอยู่ระหว่าง 10 ถึง 40 คะแนนน้อยกว่า 18 บ่งชี้ว่าไม่มีการบังคับทางเพศ 18-23 หมายถึงการบังคับทางเพศที่ไม่รุนแรง 24–29 หมายถึงปานกลางและมากกว่าหรือเท่ากับ 30 หมายถึงระดับสูงของการบังคับทางเพศ15

พื้นที่ ความผิดปกติของ Hypersexual: มาตราส่วนการประเมินปัจจุบัน (HD: CAS) ประเมินอาการในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนเข้ารับการตรวจทางคลินิก HD: CAS ประกอบด้วย 7 คำถามกับคำถามแรก (A1) สำหรับประเภทและจำนวนของพฤติกรรมทางเพศที่รายงาน 6 คำถาม (A2 – A7) ต่อไปนี้เป็นปริมาณอาการเหล่านี้ในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ล่าสุด คำถามแต่ละข้อ (A2 – A7) ได้รับการจัดอันดับในระดับความเข้ม 5 จุด (0–4) ด้วยคะแนนรวม 0 ถึง 24 คะแนน

พื้นที่ Montgomery-Åsbergคะแนนภาวะซึมเศร้ามาตราส่วน - ประเมินตนเอง (MADRS-S) การประเมินความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า16 ระดับการให้คะแนนประกอบด้วยคำถาม 9 ข้อเกี่ยวกับอาการซึมเศร้าโดยให้คะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 6 คะแนนโดยมีคะแนนรวมตั้งแต่ 0 ถึง 54

พื้นที่ แบบสอบถามอาการบาดเจ็บในเด็ก (CTQ) สำหรับการบาดเจ็บในวัยเด็กที่รายงานตัวเองมี 28 รายการการประเมินและ 5 subscales วัดการละเมิดทางอารมณ์, การทำร้ายร่างกาย, การล่วงละเมิดทางเพศ, การละเลยทางอารมณ์และการละเลยทางกายภาพ แต่ละระดับย่อยจะได้รับคะแนนระหว่าง 5 ถึง 25 (ไม่มีการกระทำที่รุนแรง)17

สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับผู้เข้าร่วมการศึกษาโปรดดู ตารางที่ 1.

ตารางที่ 1ลักษณะทางคลินิกของผู้เข้าร่วมการศึกษา (ผู้ป่วยที่มีอาการ hypersexual และอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี)
ลักษณะทางคลินิกผู้ป่วย N = 67อาสาสมัครสุขภาพดี N = 39สถิติ (t- ทดสอบ Kruskall-Wallis) P ความคุ้มค่า
อายุ (ปี)
 หมายความ39.237.5P = .45
 พิสัย19 65-21 62-
 มาตรฐาน11.511.9
การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าn = 11, 16.4%--
การวินิจฉัยความผิดปกติของความวิตกกังวลn = 12, 17.9%--
วินิจฉัยโรคอื่น ๆn = 1, (สมาธิสั้น)--
antidepressantsn = 11, 16.4%--
เอชดีเอสไอ
 หมายความ19.61.6P <.001
 พิสัย6 28-0 9-
 มาตรฐาน5.72.2
วท
 หมายความ27.811.1P <.001
 พิสัย12 39-10 14-
 มาตรฐาน6.91.2
HD: CAS
 หมายความ10.30.38P <.001
 พิสัย1 22-0 4-
 มาตรฐาน5.40.88
MADRS
 หมายความ18.92.4P <.001
 พิสัย1 50-0 12-
 มาตรฐาน9.72.9
CTQ ทั้งหมด (n = 65)
 หมายความ39.9532.53P <.001
 พิสัย25 80-25 70-
 มาตรฐาน11.488.75

ดูตารางใน HTML

สมาธิสั้น = สมาธิสั้นสมาธิสั้น; CTQ = แบบสอบถามการบาดเจ็บในวัยเด็ก; HD: CAS = ความผิดปกติของ hypersexual: ระดับการประเมินปัจจุบัน; HDSI = รายการตรวจคัดกรองความผิดปกติของ hypersexual

การเก็บและวิเคราะห์ตัวอย่างเลือด

เก็บตัวอย่างเลือดทั้งหมดในตอนเช้าเวลาประมาณ 08.00 น. การสุ่มตัวอย่างเลือดสำหรับผู้ป่วยและอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีได้ดำเนินการอย่างเท่าเทียมกันระหว่างฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงระหว่างกลุ่มต่างๆเพื่อลดการสุ่มตัวอย่างตามฤดูกาล การทดสอบการปราบปราม dexamethasone ด้วย dexamethasone 0.5 มก. ดำเนินการตามผลลัพธ์ที่รายงานก่อนหน้านี้13 ระดับเทสโทสเตอโรนในพลาสมารวม LH และ SHBG ทั้งหมดได้รับการวิเคราะห์โดยแพลตฟอร์มอิมมูโนแอสเซย์อิมมูโนแอสเซย์ในพลาสมา (Roche, Basel, Switzerland) ที่ภาควิชาเคมีคลินิกโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Karolinska, Huddinge ช่วงการตรวจทดสอบฮอร์โมนเพศชายคือ 0.087–52 nmol / L โดยมีค่าสัมประสิทธิ์ความแปรปรวน (CVs) ภายใน 2.2% ที่ 3.0 nmol / L และ 2.0% ที่ 18.8 nmol / L และ interassay CVs 4.7% ที่ 3.0 nmol / L และ 2.5% ที่ 18.8 นาโนโมล / ลิตร ช่วงการตรวจวัด LH คือ 0.1–200 E / L โดยมี CV ภายในการทดสอบ 0.6% ที่ 4.0 E / L และ 0.6% ที่ 26 E / L และค่า CV แบบ interassay 1.5% ที่ 4.0 E / L และ 2.0% ที่ 26 E / ล. ช่วงการตรวจวัด SHBG คือ 0.35–200 nmol / L โดยมี CV ภายในการทดสอบ 1.7% ที่ 17 nmol / L และ 2.2% ที่ 42 nmol / L และ interassay CVs 0.3% ที่ 17 nmol / L และ 0.9% ที่ 42 nmol / ล. ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และโปรแลคตินได้รับการตรวจวัดตามวิธีการมาตรฐานที่ห้องปฏิบัติการของมหาวิทยาลัยคาโรลินสกา (www.karolinska.se).

การวิเคราะห์ Epigenetic

รายละเอียดเกี่ยวกับการทำโปรไฟล์ methylation และการประมวลผลข้อมูลได้รับการเผยแพร่ก่อนหน้านี้18 สำหรับคำอธิบายของการยกเว้นตัวอย่าง, คำอธิบายประกอบในไซต์ CpG, และการเลือกแกน HPA และ HPG – probes คู่, โปรดดูที่ วัสดุเสริม.

การวิเคราะห์ทางสถิติ

การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ทางสถิติแพคเกจ JMP 12.1.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC) ประเมินความเบ้และความแรงของการกระจายตัวของตัวแปรต่อเนื่องโดยการทดสอบ Shapiro-Wilk โดยปกติแล้วระดับ LH จะกระจายทั้งในผู้ป่วยที่มี HD และอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีในขณะที่ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, SHBG, FSH และโปรแลคตินในพลาสมาไม่ได้กระจายตามปกติในอาสาสมัครและผู้ป่วย นักเรียนที่ไม่มีคู่ tต่อมาใช้การทดสอบ -test และ Wilcoxon-Mann-Whitney เพื่อตรวจสอบความแตกต่างของกลุ่มในตัวแปรต่อเนื่องระหว่างผู้ป่วยที่เป็น HD และอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี การวิเคราะห์เชิงสหสัมพันธ์ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรทางคลินิกและทางชีววิทยารวมทั้งตรวจสอบผู้สับสนที่อาจเกิดขึ้น การทดสอบความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่พารามิเตอร์หรือพาราเมตริกดำเนินการโดยใช้ rho ของ Spearman หรือ Pearson's r. การทดสอบทางสถิติทั้งหมดเป็นแบบสองด้าน P ค่านัยสำคัญคือ <0.05

การวิเคราะห์ทางสถิติของตัวอย่าง epigenetic ดำเนินการโดยใช้สถิติ R (มูลนิธิ R เพื่อการคำนวณทางสถิติ, เวียนนา, ออสเตรีย), รุ่น 3.3.0 หลังจากขั้นตอนก่อนการประมวลผลตัวอย่าง 87 ตัวอย่างยังคงถูกรวมไว้ในการวิเคราะห์ที่ตามมาของไซต์ HPP 221 HPA และแกน HPG รวมกับไซต์ CpG การทดสอบไคสแควร์ถูกใช้เพื่อตรวจหาความแตกต่างของตัวแปรเด็ดขาดเช่นเพศภาวะซึมเศร้าและการทดสอบการปราบปราม dexamethasone สถานะการไม่ปราบปราม สำหรับการวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมและการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ของตัวอย่าง epigenetic ที่เหมาะสมโปรดดูที่ วัสดุเสริม.

ผลสอบ

ระดับเทสโทสเตอโรน, LH, FSH, Prolactin และ SHBG ในระดับ HD และอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี

ผู้ป่วยมีระดับ LH ในเลือดสูงกว่าอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, FSH, โปรแลคตินและ SHBG ในผู้ป่วยที่มีระดับ HD เมื่อเทียบกับอาสาสมัคร รูปที่ 1, ตารางที่ 2. ฮอร์โมนเพศชายมีความสัมพันธ์ทางบวกอย่างมีนัยสำคัญกับ SHBG และ LH (r = 0.56, P <.0001; r = 0.33, P = .0005) ในผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด ผู้ป่วย 11 รายได้รับการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของระดับ LH ในพลาสมาระหว่างผู้ป่วยที่รับประทานและผู้ป่วยที่ไม่รับประทานยา (P = .7) ผู้ป่วยที่ใช้ยากล่อมประสาทมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาท (P = .04)

 

เปิดภาพขนาดใหญ่

รูปที่ 1

ระดับฮอร์โมน LH (luteinizing) ในพลาสมาในผู้ชายที่มีอาการเสียวเพศชาย

ตารางที่ 2ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, LH, FSH, โปรแลคตินและ SHBG ในผู้ป่วยที่เป็นโรค hypersexual และอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี
การวัดต่อมไร้ท่อผู้ป่วย (N = 67) ค่าเฉลี่ย (SD)อาสาสมัครที่มีสุขภาพดี (N = 39) ค่าเฉลี่ย (SD)สถิติ (t- ทดสอบการทดสอบ Wilcoxon-Mann-Whitney) P ความคุ้มค่า
Testosteron (nmol / L)15.09 (4.49)14.34 (4.29). 313
SHBG (nmol / L)32.59 (11.29)35.15 (13.79).6
LH (E / L)4.13 (1.57)3.57 (1.47)035 *
โปรแลคติน (mIU / L)173.67 (71.16)185.21 (75.79). 34
FSH (E / L)4.12 (2.49)4.24 (2.53). 92

ดูตารางใน HTML

FSH = ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน; LH = luteinizing ฮอร์โมน; SHBG โกลบูลินฮอร์โมนเพศที่มีผลผูกพัน

แบบสองด้าน P- ค่า <.05 ∗ ถือว่ามีนัยสำคัญ

คะแนนทางคลินิกและระดับพลาสม่าของฮอร์โมน

ความสัมพันธ์ระหว่างการวัดภาวะ hypersexuality (SCS และ HD: CAS) และระดับพลาสมา LH ไม่มีนัยสำคัญ ความสัมพันธ์ของระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในพลาสมากับการวัดภาวะ hypersexuality (SCS และ HD: CAS) ไม่มีนัยสำคัญในทั้งกลุ่ม (rho = 0.24, P = .06; r = 0.24, P = .05), ตารางที่ 3.

ตารางที่ 3สหสัมพันธ์P ค่า), (Spearman rho และ Pearson's r) ระหว่างการวัดค่าเทสโทสเตอโรนและ LH กับการจัดอันดับทางคลินิกในผู้เข้าร่วมการศึกษา
มาตรการต่อมไร้ท่อซีทีคิวMADRS-เอสวทHD: CAS
ฮอร์โมนเพศชาย0.0713 (0.5726)−0.0855 (0.4916)0.2354 (0.0551)* * * *0.24 (0.0505) ∗
LH−0.1112 (0.3777)0.1220 (0.3253)−0.0078 (0.9501)−0.17 (0.1638)
เอสบีจี−0.0179 (0.8877)−0.1421 (0.2514)0.1331 (0.2830)−0.04 (0.7703)

ดูตารางใน HTML

CTQ = แบบสอบถามการบาดเจ็บในวัยเด็ก; HD: CAS = hypersexual disorder: มาตราส่วนการประเมินปัจจุบัน LH = luteinizing ฮอร์โมน; MADRS-S = Montgomery-Åsbergการประเมินระดับความหดหู่ของตนเอง SCS = มาตราส่วนบังคับทางเพศ SHBG = ฮอร์โมนเพศ - โกลบูลินที่มีผลผูกพัน ตัวเอียงหมายถึงเพียร์สัน r ถูกนำมาใช้

* * * *P <.1.

ฮอร์โมนเพศชายมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ SCS ในผู้ป่วย HD (rho = 0.28, P = .02) ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างระดับฮอร์โมนเพศชายและระดับพลาสม่า LH อาการซึมเศร้าที่วัดโดยการจัดอันดับ MADRS หรือ CTQ ตารางที่ 3.

การตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง 221 HPA และ HPG Axis- ไซต์ CpG แบบสองแกนพร้อมกับพลาสมาเทสโทสเตอโรนและระดับ LH

ไม่มีไซต์ CpG แต่ละรายการที่มีความสำคัญหลังจากทำการแก้ไขเพื่อการทดสอบหลายครั้งโดยใช้วิธีการหาอัตราการค้นพบที่ผิดพลาด วัสดุเสริม.

การสนทนา

ในการศึกษานี้เราพบว่าผู้ป่วยชายที่มี HD ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับฮอร์โมนเพศชายในพลาสมาเมื่อเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ในทางตรงกันข้ามพวกเขามีระดับ LH ในพลาสมาที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระดับฮอร์โมนเพศชายเฉลี่ยและระดับ LH ของทั้งสองกลุ่มอยู่ในช่วงอ้างอิง จากความรู้ของเรานี่เป็นรายงานแรกของ HPG dysregulation ในผู้ชายที่มี HD LH มีบทบาทสำคัญในการควบคุมเรื่องเพศโดยส่วนใหญ่เป็นการผลิตแอนโดรเจนอย่างต่อเนื่อง การศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับระดับ LH ในพลาสมาและความตื่นตัวทางเพศให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันซึ่งอาจอธิบายได้บางส่วนจากการศึกษาเฉพาะเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเต้นของ LH และการออกฤทธิ์ทางชีวภาพ Stoleru et al19 รายงานว่าการเร้าอารมณ์ทางเพศในชายหนุ่มมีผลต่อสัญญาณชีพจร LH ทำให้เลื่อนยอดเขาที่สองหลังจากการกระตุ้นและเพิ่มความสูง19 นอกจากนี้ยังอาจมีความแตกต่างในอัตราส่วนทางชีวภาพ / ภูมิคุ้มกันของ LH Carosa และคณะ20 รายงานว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศมีอัตราส่วนของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ / อิมมูนแอคติวิตี้ต่ำกว่าผู้ชายที่มีสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญและสิ่งนี้กลับตรงกันข้ามหลังจากการเริ่มกิจกรรมทางเพศอีกครั้ง

การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนและพฤติกรรมทางเพศที่เบี่ยงเบนส่วนใหญ่อยู่ในการตั้งค่าทางนิติวิทยาศาสตร์เพื่อตรวจสอบผู้กระทำความผิดทางเพศ Kingston และคณะ21 รายงานว่าฮอร์โมน gonadotrophic, FSH และ LH มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความเกลียดชังในผู้กระทำความผิดทางเพศและเป็นตัวทำนายที่ดีกว่าสำหรับการกระทำผิดซ้ำในระยะยาวมากกว่าระดับฮอร์โมนเพศชายในการศึกษาติดตามผู้กระทำความผิดทางเพศเป็นเวลานานถึง 20 ปี ผู้เขียนโต้แย้งว่าผู้กระทำผิดทางเพศบางคนมีความผิดปกติของ LH โดยมีความล้มเหลวในการลดลงโดยไม่ขึ้นกับระดับฮอร์โมนเพศชาย นอกจากนี้ในการศึกษาเปรียบเทียบผู้ชายที่มีพฤติกรรมอนาจารและไม่เป็นโรคเกี่ยวกับเด็กรวมทั้งกลุ่มควบคุมชายปกติแม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในระดับเทสโทสเตอโรนและระดับ LH หลังการให้ฮอร์โมนปล่อย LH สังเคราะห์ 100 ไมโครกรัมก็ตาม กลุ่มมีระดับความสูงของ LH มากกว่าเมื่อเทียบกับอีก 2 กลุ่ม22 อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะวาดเส้นขนานระหว่างการค้นพบนี้รายงานในการตั้งค่าทางนิติวิทยาศาสตร์และการศึกษาของเรามุ่งเน้นไปที่ผู้ชายที่มี HD โดยไม่ต้องอนาจารหรือประวัติของการล่วงละเมิดทางเพศ

ความสัมพันธ์ระหว่างเพศและระดับเทสโทสเทอโรนนั้นซับซ้อน อันที่จริงแล้วเทสโทสเทอโรนเกี่ยวข้องโดยตรงกับเรื่องเพศและเร้าอารมณ์ทางเพศโดยมีผลกระทบต่อหลายระบบรวมถึงกระบวนการทางความคิดอารมณ์กระบวนการอัตโนมัติและแรงจูงใจ9,10 ผลกระทบเหล่านี้ยังสามารถอ้อมผ่านการแปลงเป็น estradiol และผูกพันกับผู้รับที่เกี่ยวข้อง ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและ LH นั้นได้รับผลกระทบจากพฤติกรรมทางเพศและสิ่งเร้าด้วย การกระตุ้นทางเพศด้วยภาพความถี่ของการถึงจุดสุดยอดผ่านการมีเพศสัมพันธ์หรือการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง9,10 นอกจากนี้สิ่งเร้าประเภทบริบทและประสบการณ์ก่อนหน้านี้สามารถปรับผลกระทบเหล่านี้ในระดับเทสโทสเทอโรน Rupp และ Wallen23ในการศึกษาของผู้ชายที่สัมผัสกับความสุขทางสายตาให้เหตุผลว่าระดับเทสโทสเตอโรนถูกปรับโดยประสบการณ์การรายงานว่าระดับเทสโทสเทอโรนมีความสัมพันธ์กับความสนใจทางเพศในผู้ชายที่ดูภาพลามกอนาจาร ภาพอนาจารก่อนการศึกษา ผู้เขียนเสนอว่าจำเป็นต้องมีเทสโทสเทอโรนเพื่อเพิ่มแรงจูงใจและกระบวนการคิดเมื่อมีการกระตุ้นให้เกิดความเคยชินจากการสัมผัสซ้ำ ๆ23 แม้ว่าระดับเทสโทสเตอโรนไม่แตกต่างกันระหว่างผู้ชายที่มีระดับ HD และการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ แต่ความสัมพันธ์ระหว่างระดับเทสโทสเทอโรนพลาสม่าและมาตรการของ hypersexuality แสดงให้เห็นถึงแนวโน้มความสำคัญในทั้งกลุ่ม พฤติกรรมบีบบังคับทางเพศมากขึ้นความลุ่มหลงทางเพศและความคิดล่วงล้ำทางเพศ

อย่างไรก็ตามการศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้กระทำความผิดทางเพศรายงานผลการผสมและการวิเคราะห์เมตาเมื่อเร็ว ๆ นี้สรุปว่าไม่มีการสนับสนุนระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้กระทำผิดทางเพศที่แตกต่างกัน มีฮอร์โมนเพศชายลดลง24 แต่ถึงแม้จะเกี่ยวกับการเสริมฮอร์โมนเพศชายสำหรับสมรรถภาพทางเพศการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการทดลองแบบสุ่มควบคุมโดย Huo et al25 มาถึงข้อสรุปว่าเกี่ยวกับความใคร่แม้ว่าจะมีบวกมากกว่าการศึกษาเชิงลบผลยังคงผสม นอกจากนี้การเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ได้มีประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่องในการปรับปรุงการทำงานทางเพศ ในที่สุดการศึกษาส่วนใหญ่ได้รับการทดลองตรวจสอบผลกระทบของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและ LH หลังจากได้รับอิทธิพลจากการกระตุ้นทางเพศเฉียบพลันเช่นภาพยนตร์เร้าอารมณ์ทางเพศการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรือการมีเพศสัมพันธ์19 และไม่ได้ตรวจสอบผลกระทบที่มีต่อแกน HPG ในสภาพที่ยืนยาวขึ้นเช่นในผู้ป่วยที่มี HD ดังนั้นการค้นพบระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายไฮเปอร์เพศไม่แตกต่างจากอาสาสมัครสุขภาพดีจึงไม่น่าแปลกใจ

มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตรวจสอบชายที่มีเพศสัมพันธ์กับ hypersexual และระบบต่อมไร้ท่อ Safarinejad26 การวัดผลการรักษาของอะนาล็อกที่มีบทบาทในระยะยาวของฮอร์โมน gonadotropin-releasing, triptorelin, ในคนที่ไม่ได้เป็น paraphilic hypersexual รายงานว่าระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและ LH ในระดับปกติ แต่การออกแบบการศึกษาไม่ได้รวมกลุ่มควบคุมสุขภาพ ในการศึกษานั้น LH และระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมถึงผลลัพธ์ทางเพศ (จำนวนครั้งที่พยายามมีเพศสัมพันธ์) ของผู้ชาย hypersexual ลดลงด้วยการรักษาที่แสดงความสัมพันธ์ใกล้ชิดของระดับฮอร์โมนและเพศ

ระดับเทสโทสเตอโรนยังเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้าในผู้ชายที่มีภาวะ hypogonadal9,10 เราไม่พบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างระดับฮอร์โมนเพศชายและอาการซึมเศร้า HD รวมอยู่ในคำจำกัดความของพฤติกรรมที่อาจเป็นผลมาจากสภาวะ dysphoric และความเครียด1 และก่อนหน้านี้เราได้รายงานว่า dysregulation ด้วย hyperactivity ของแกน HPA13 เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลง epigenetic ที่เกี่ยวข้องในผู้ชายที่มี HD18

มีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่าง HPA และแกน HPG ทั้งการกระตุ้นและการยับยั้งที่มีความแตกต่างขึ้นอยู่กับระยะการพัฒนาของสมอง27 เหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดผ่านผลกระทบของแกน HPA อาจทำให้เกิดการยับยั้งการปราบปราม LH และสืบเนื่องจากการสืบพันธุ์27 ทั้ง 2 ระบบมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันและตัวกระตุ้นในช่วงต้นอาจเปลี่ยนแปลงการตอบสนองของระบบประสาทโดยการปรับเปลี่ยน epigenetic28, 29, 30

ความสัมพันธ์ของระดับเทสโทสเทอโรนพลาสมากับการวัด hypersexuality (SCS และ HD: CAS) อยู่ในระดับแนวโน้มในกลุ่มทั้งหมดและเทสโทสเตอโรนมีความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญกับ SCS ในผู้ป่วย HD SCS วัดพฤติกรรมบีบบังคับทางเพศความลุ่มหลงทางเพศและความคิดที่ล่วงล้ำทางเพศและได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง15 พฤติกรรมผู้รับความเสี่ยงทางเพศรวมถึงการมีเพศสัมพันธ์บ่อยครั้งกับคู่ค้าที่แตกต่างกันจำนวนคู่ค้าทางเพศที่เพิ่มขึ้นการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีการป้องกัน1,31 เทสโทสเตอโรนเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสี่ยงและร่วมกับคอร์ติซอลตามสมมติฐานของฮอร์โมนคู่32 สมมติฐานของฮอร์โมนคู่นี้เสนอว่าพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสถานะเช่นการรุกรานและการปกครองมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับฮอร์โมนเพศชายเฉพาะเมื่อระดับของ cortisol ต่ำ แต่ไม่เมื่อระดับคอร์ติโซลสูง ในบรรทัดนี้เราได้รายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าอัตราส่วนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน / คอร์ติซอลใน CSF มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความหุนหันพลันแล่นและความก้าวร้าวในกลุ่มผู้พยายามฆ่าตัวตาย33 นอกจากนี้ระดับพลาสมาคอร์ติซอลมีความสัมพันธ์เชิงลบกับคะแนน SCS ในผู้ชายที่มีระดับ HD13 ดังนั้นความสัมพันธ์เชิงลบของระดับคอร์ติซอลกับ SCS และความสัมพันธ์เชิงบวกของระดับเทสโทสเตอโรนกับ SCS นั้นสอดคล้องกับสมมติฐานของฮอร์โมนคู่ ความต้องการทางเพศก็มีหลายแง่มุมและปัจจัยบริบทเช่นความเครียดเพศและเป้าหมายความปรารถนาอาจบรรเทาความสัมพันธ์กับฮอร์โมนเช่นฮอร์โมนเพศชาย34,35 กลไกที่เสนออาจรวมถึงการมีปฏิสัมพันธ์ของ HPA และ HPG, เครือข่ายประสาทรางวัลหรือการยับยั้งการควบคุมแรงกระตุ้นของพื้นที่เยื่อหุ้มสมองด้านหน้า prefrontal32

อีกทางเลือกหนึ่งคือการชดเชยภาวะ hypogonadism ซึ่งปกติจะมีระดับปกติหรือต่ำกว่าระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนพลาสมาและระดับที่สูงกว่าหรือในขีด จำกัด ที่สูงขึ้นของระดับพลาสมา LH เป็นกลไกชดเชย อย่างไรก็ตามการชดเชยภาวะ hypogonadism นั้นสัมพันธ์กับอายุที่เพิ่มขึ้นและอาการป่วยเรื้อรังซึ่งไม่เหมือนกับตัวอย่างของเราซึ่งเป็นอายุที่ตรงกับกลุ่มควบคุมและค่อนข้างปลอดจากอาการป่วยอื่น ๆ

เกี่ยวกับ epigenomics มีการใช้ชิปเมธิเลชันทั่วจีโนมที่มีไซต์ CpG มากกว่า 850 K แต่เรามุ่งเน้นไปที่ยีนของผู้สมัครที่เกี่ยวข้องกับแกน HPA ตามการค้นพบก่อนหน้านี้ของเรา18 เช่นเดียวกับยีนที่เกี่ยวข้องกับแกนของ HPG และระบบรายงานที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศเช่นอ๊อกซิโตซินและคิปเปปติน36, 37, 38

ในแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นหลายระดับพลาสมาระดับ 12 CpG มีนัยสำคัญในนามและ 20 CpG สำหรับระดับ LH ของพลาสมา ไม่มีไซต์ CpG แต่ละรายการที่มีความสำคัญหลังจากการแก้ไขสำหรับการทดสอบหลายครั้ง นี่เป็นการศึกษา epigenetic ครั้งแรกของยีน HPG ที่เกี่ยวข้องกับแกนใน HD และก่อนหน้านี้เราได้รายงานการเปลี่ยนแปลง epigenetic ในยีนที่เกี่ยวข้องกับ HPAaxis18 ผลลัพธ์เชิงลบควรตีความอย่างระมัดระวัง เนื่องจากขนาดของกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กจึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจจับขนาดเอฟเฟกต์เล็ก ๆ

จุดแข็งของการศึกษาคือการเลือกอย่างระมัดระวังประชากรที่เป็นเนื้อเดียวกันของผู้ชาย hypersexual การปรากฏตัวของกลุ่มควบคุมที่ตรงกับอายุของอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีไม่รวมประวัติของหรือความผิดปกติทางจิตเวชปัจจุบันประวัติครอบครัวของโรคทางจิตเวชที่สำคัญ นอกจากนี้การบัญชีสำหรับ confounders เป็นไปได้ในการวิเคราะห์เช่นความทุกข์ยากในวัยเด็ก, ซึมเศร้า, เครื่องหมาย neuroinflammatory และผลการทดสอบ dexamethasone ข้อ จำกัด เช่นการรายงานตนเองเกี่ยวกับความทุกข์ยากในวัยเด็กและตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็กสำหรับการวิเคราะห์ epigenetic จะต้องมีการกล่าวถึง ความแข็งแรงที่เพิ่มขึ้นคือรูปแบบของเมทิลเลชั่นนั้นขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อและการค้นพบของ epigenetic เชิงลบอาจเกี่ยวข้องกับแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อ (เลือดครบส่วน) นอกจากนี้กิจกรรมทางเพศเมื่อเร็ว ๆ นี้อาจเป็นเรื่องที่สับสนได้โดยรักษาระดับฮอร์โมน39 เนื่องจากเราไม่ได้ควบคุมกิจกรรมทางเพศล่าสุด อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างระดับฮอร์โมนและกิจกรรมทางเพศในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาวัดด้วย HD: CAS ที่บ่งบอกถึงผลกระทบดังกล่าว นอกจากนี้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนยังวัดได้โดยอิมมูโนแอสเซย์แทนที่จะใช้วิธีโครมาโทกราฟีแบบเหลว - มวลสารที่แม่นยำกว่า

ในที่สุดการออกแบบแบบตัดขวางของการศึกษาเป็นข้อ จำกัด สำหรับข้อสรุปที่ไม่เป็นทางการและมีความจำเป็นสำหรับการจำลองแบบในกลุ่มอิสระเนื่องจากเป็นการศึกษาครั้งแรกของแกน HPG และ epigenetics ใน HD

โดยสรุปเรารายงานเป็นครั้งแรกที่เพิ่มระดับพลาสม่า LH ในผู้ชาย hypersexual เมื่อเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี การค้นพบเบื้องต้นเหล่านี้นำไปสู่วรรณคดีที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของระบบประสาทและการผิดปกติในระดับ HD

คำแนะนำสำหรับการวิจัยเพิ่มเติมในระดับ HD สามารถเห็นได้ในด้านต่างๆ การวิจัยส่วนใหญ่ดำเนินการในผู้ชายและในประชากรที่มีอคติเช่นผู้กระทำความผิดทางเพศ ดังนั้นฟีโนไทป์ทางคลินิกของผู้หญิง hypersexual, ความแตกต่างทางเพศและประชากรทางคลินิกจะขาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคทางจิตเวชอื่น ๆ รวมถึงการติดสารและพฤติกรรมต้องมีการชี้แจง วิธีการหนึ่งอาจเป็นการศึกษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศแบบ HD / แบบบีบบังคับโดยไม่มีอาการป่วยร่วมด้วย ในที่สุดมันก็จะเป็นที่สนใจอย่างมากที่จะใช้กรอบเกณฑ์การวิจัยโดเมน Neuroimaging, โมเลกุล, พันธุกรรม, เช่นเดียวกับการศึกษา epigenetic ร่วมกับลักษณะเช่นการรุกราน, ความหุนหันพลันแล่นและพฤติกรรมต่อต้านสังคมจะอธิบายพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติ

คำแถลงการประพันธ์

    หมวดหมู่ 1

  • (a) ความคิดและการออกแบบ

    • Andreas Chatzittofis; Adrian E. Boström; Katarina GörtsÖberg; จอห์นเอ็นฟลานาแกน; Helgi B. Schiöth; สเตฟานอาร์เวอร์; Jussi Jokinen

  • (b) การได้มาซึ่งข้อมูล

    • Andreas Chatzittofis; จอห์นฟลานาแกน; Katarina GörtsÖberg

  • (c) การวิเคราะห์และตีความข้อมูล

    • Andreas Chatzittofis; เอเดรียนอี. Boström; เฮลกีบี. ชิเอิ ธ ; Jussi Jokinen

    หมวดหมู่ 2

  • (a) การร่างบทความ

    • Andreas Chatzittofis

  • (b) การแก้ไขเพื่อเนื้อหาทางปัญญา

    • Andreas Chatzittofis; Adrian E. Boström; Katarina GörtsÖberg; จอห์นเอ็นฟลานาแกน; Helgi B. Schiöth; สเตฟานอาร์เวอร์; Jussi Jokinen

    หมวดหมู่ 3

  • (a) การอนุมัติขั้นสุดท้ายของบทความที่เสร็จสมบูรณ์

    • Andreas Chatzittofis; Adrian E. Boström; Katarina GörtsÖberg; จอห์นเอ็นฟลานาแกน; Helgi B. Schiöth; สเตฟานอาร์เวอร์; Jussi Jokinen

กิตติกรรมประกาศ

การทำโปรไฟล์ Methylation ดำเนินการโดย SNP & SEQ Technology Platform ในอุปซอลา (www.genotyping.se). สิ่งอำนวยความสะดวกนี้เป็นส่วนหนึ่งของ National Genomics Infrastructure (NGI) Sweden และ Science for Life Laboratory แพลตฟอร์ม SNP & SEQ ยังได้รับการสนับสนุนจากสภาวิจัยแห่งสวีเดนและมูลนิธิ Knut and Alice Wallenberg

ข้อมูลเสริม

อ้างอิง

  1. Kafka, MP ความผิดปกติของ Hypersexual: การวินิจฉัยที่เสนอสำหรับ DSM-V ซุ้มประตูเพศ Behav. 2010; 39: 377 400-

    |

  2. โมเซอร์, C. ความผิดปกติของ Hypersexual: เพียงแค่ความคิดที่ยุ่งเหยิง ซุ้มประตูเพศ Behav. 2011; 40: 227 229-

    |

  3. Reid, RC, Carpenter, BN, Hook, JN และคณะ รายงานการค้นพบในการทดลองภาคสนาม DSM-5 สำหรับโรค hypersexual เจเซ็กส์เมด. 2012; 9: 2868 2877-

    |

  4. Kafka, MP เกิดอะไรขึ้นกับความผิดปกติของ hypersexual ซุ้มประตูเพศ Behav. 2014; 43: 1259 1261-

    |

  5. Langstrom, N. และ Hanson, RK อัตราสูงของพฤติกรรมทางเพศในประชากรทั่วไป: สหสัมพันธ์และทำนาย ซุ้มประตูเพศ Behav. 2006; 35: 37 52-

    |

  6. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P. et al. พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับใน ICD-11 จิตเวชศาสตร์โลก. 2018; 17: 109 110-

    |

  7. Goldey, KL และ van Anders, SM ความคิดทางเพศ: ลิงก์ไปยังฮอร์โมนเพศชายและคอร์ติซอในผู้ชาย ซุ้มประตูเพศ Behav. 2012; 41: 1461 1470-

    |

  8. Ragan, PW และ Martin, PR จิตวิทยาของการติดยาเสพติดทางเพศ การบังคับเรื่องเซ็กส์. 2000; 7: 161 175-

    |

  9. จอร์แดน, K. , Fromberger, P. , Stolpmann, G. et al. บทบาทของเทสโทสเตอโรนในเรื่องเพศและพาราฟิเลีย - วิธีการทางระบบประสาท ส่วนที่ XNUMX: ฮอร์โมนเพศชายและเรื่องเพศ เจเซ็กส์เมด. 2011; 8: 2993 3007-

    |

  10. Ciocca, G. , Limoncin, E. , Carosa, E. และคณะ ฮอร์โมนเพศชายเป็นอาหารสำหรับสมองหรือไม่ เพศ Med Rev. 2016; 4: 15 25-

    |

  11. จอร์แดน, K. , Fromberger, P. , Stolpmann, G. et al. บทบาทของเทสโทสเตอโรนในเรื่องเพศและพาราฟิเลีย - วิธีการทางระบบประสาท ส่วนที่ II: เทสโทสเตอโรนและพาราฟีเลีย เจเซ็กส์เมด. 2011; 8: 3008 3029-

    |

  12. เทอร์เนอร์, D. และ Briken, P. การรักษาความผิดปกติของ paraphilic ในผู้กระทำความผิดทางเพศหรือผู้ชายที่มีความเสี่ยงต่อการถูกล่วงละเมิดทางเพศด้วยการใช้ฮอร์โมนที่ปล่อยฮอร์โมน luteinizing agonists: การทบทวนอย่างเป็นระบบที่ทันสมัย เจเซ็กส์เมด. 2018; 15: 77 93-

    |

  13. Chatzittofis, A. , Arver, S. , Öberg, K. และคณะ HPA dysregulation แกนในผู้ชายที่มีความผิดปกติของ hypersexual Psychoneuroendocrinology. 2016; 63: 247 253-

    |

  14. Sheehan, DV, Lecrubier, Y. , Sheehan, KH และคณะ Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของการสัมภาษณ์เชิงวินิจฉัยเชิงโครงสร้างสำหรับ DSM-IV และ ICD-10 (ตอบคำถาม 34-57)จิตเวชศาสตร์ J Clin. 1998; 59 Suppl 20: 22 33-

    |

  15. Kalichman, SC และ Rompa, D. การแสวงหาความรู้สึกทางเพศและเครื่องชั่งทางเพศ: ความน่าเชื่อถือความถูกต้องและการทำนายพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี J Pers ประเมิน. 1995; 65: 586 601-

    |

  16. Svanborg, P. และ Asberg, M. การเปรียบเทียบระหว่างสินค้าคงคลังภาวะซึมเศร้าของเบ็ค (BDI) กับแบบประเมินตนเองของมาตราส่วนการประเมินภาวะซึมเศร้าของ Montgomery Asberg (MADRS) J ส่งผลกระทบต่อ Disord. 2001; 64: 203 216-

    |

  17. Bernstein, DP และ Fink, L. แบบสอบถามอาการบาดเจ็บในเด็ก: คู่มือการรายงานตนเองย้อนหลัง บริษัท จิตวิทยา, ซานอันโตนิโอ; 1998

    |

  18. Jokinen, J. , Bostrom, AE, Chatzittofis, A. และคณะ methylation ของยีน HPA ที่เกี่ยวข้องกับแกนในผู้ชายที่มีความผิดปกติของ hypersexual Psychoneuroendocrinology. 2017; 80: 67 73-

    |

  19. Stoleru, SG, Ennaji, A. , Cournot, A. และคณะ การหลั่ง LH pulsatile และระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนได้รับอิทธิพลจากความเร้าอารมณ์ทางเพศในเพศชาย Psychoneuroendocrinology. 1993; 18: 205 218-

    |

  20. Carosa, E. , Benvenga, S. , Trimarchi, F. และคณะ การไม่ได้ใช้งานทางเพศส่งผลให้ลดการดูดซึม LH กลับคืนได้ ([อภิปราย: 100])Int J Impot Res. 2002; 14: 93 99-

    |

  21. Kingston, DA, Seto, MC, Ahmed, AG และคณะ บทบาทของฮอร์โมนกลางและฮอร์โมนต่อการกระทำผิดทางเพศและความรุนแรงในผู้กระทำความผิดทางเพศ กฎหมายจิตเวชศาสตร์ J Am Acad. 2012; 40: 476 485-

    |

  22. Gaffney, GR และ Berlin, FS มีความผิดปกติของ hypothalamic-pituitary-gonadal ในเด็กหรือไม่? การศึกษานำร่อง สาขาวิชาจิตเวชศาสตร์. 1984; 145: 657 660-

    |

  23. Rupp, HA และ Wallen, K. ความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนเพศชายและความสนใจในสิ่งเร้าทางเพศ: ผลของประสบการณ์ Behav Horm. 2007; 52: 581 589-

    |

  24. หว่องเจเอสและกรวดเจ ผู้กระทำความผิดทางเพศมีระดับเทสโทสเตอโรนสูงขึ้นหรือไม่ ผลลัพธ์จากการวิเคราะห์อภิมาน การล่วงละเมิดทางเพศ. 2018; 30: 147 168-

    |

  25. Huo, S. , Scialli, AR, McGarvey, S. และคณะ การรักษาผู้ชายสำหรับ“ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ”: การทบทวนอย่างเป็นระบบ PLoS One. 2016; 11: e0162480

    |

  26. Safarinejad, MR การรักษา hypersexuality nonparaphilic ในผู้ชายที่มีอะนาล็อกยาวนานของฮอร์โมน gonadotropin ปล่อย เจเซ็กส์เมด. 2009; 6: 1151 1164-

    |

  27. บราวน์ GR และสเปนเซอร์ KA ฮอร์โมนสเตอรอยด์ความเครียดและสมองวัยรุ่น: มุมมองเปรียบเทียบ Neuroscience. 2013; 249: 115 128-

    |

  28. Lupien, SJ, McEwen, BS, Gunnar, MR และคณะ ผลของความเครียดตลอดช่วงอายุที่มีต่อสมองพฤติกรรมและการรับรู้ Nat Rev Neurosci. 2009; 10: 434 445-

    |

  29. Dismukes, AR, Johnson, MM, Vitacco, MJ และคณะ การมีเพศสัมพันธ์ของแกน HPA และ HPG ในบริบทของความทุกข์ยากในวัยเด็กในวัยรุ่นชายที่ถูกคุมขัง Dev Psychobiol. 2015; 57: 705 718-

    |

  30. McEwen, BS, Eiland, L. , Hunter, RG และคณะ ความเครียดและความวิตกกังวล: โครงสร้างพลาสติกและการควบคุม epigenetic เป็นผลมาจากความเครียด Neuropharmacology. 2012; 62: 3 12-

    |

  31. มอนต์โกเมอรี - เกรแฮม, S. แนวความคิดและการประเมินความผิดปกติของ hypersexual: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ เพศ Med Rev. 2017; 5: 146 162-

    |

  32. Mehta, PH, เกอร์, KM, Zilioli, S. et al. ฮอร์โมนเพศชายและคอร์ติซอร่วมกันปรับความเสี่ยง Psychoneuroendocrinology. 2015; 56: 88 99-

    |

  33. Stefansson, J. , Chatzittofis, A. , Nordstrom, P. et al. CSF และพลาสมาเทสโทสเตอโรนในการพยายามฆ่าตัวตาย Psychoneuroendocrinology. 2016; 74: 1 6-

    |

  34. Raisanen, JC, Chadwick, SB, Michalak, N. et al. ความสัมพันธ์โดยเฉลี่ยระหว่างความต้องการทางเพศฮอร์โมนเพศชายและความเครียดในผู้หญิงและผู้ชายเมื่อเวลาผ่านไป ซุ้มประตูเพศ Behav. 2018; 47: 1613 1631-

    |

  35. Chadwick, SB, Burke, SM, Goldey, KL และคณะ ความต้องการทางเพศและฮอร์โมนสัมพันธ์หลายแง่มุม: การบัญชีสำหรับที่ตั้งทางสังคมสถานะความสัมพันธ์และเป้าหมายความปรารถนา ซุ้มประตูเพศ Behav. 2017; 46: 2445 2463-

    |

  36. Westberg, L. และ Eriksson, E. ยีนที่เกี่ยวข้องกับสเตียรอยด์เพศผู้สมัครในความผิดปกติทางจิตเวช J Psychiatry Neurosci. 2008; 33: 319 330-

    |

  37. Comninos, AN และ Dhillo, WS บทบาทใหม่ของคิสเปปตินในการประมวลผลของสมองทางเพศและอารมณ์ neuroendocrinology. 2018; 106: 195 202-

    |

  38. Yang, HP, Wang, L. , Han, L. และคณะ ฟังก์ชั่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับสังคมของออกซิโตมิกอกซี ISRN ประสาท. 2013; 2013: 179272

    |

  39. Jannini, EA, Screponi, E. , Carosa, E. และคณะ การขาดกิจกรรมทางเพศจากภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศสัมพันธ์กับการลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดกลับคืนได้ Int J Androl. 1999; 22: 385 392-

    |

ขัดผลประโยชน์: Jussi Jokinen เข้าร่วมในคณะกรรมการที่ปรึกษาของ Janssen เกี่ยวกับ esketamine สำหรับ MDD ด้วยความคิดฆ่าตัวตายในปัจจุบันโดยมีเจตนา ผู้เขียนคนอื่น ๆ ประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

เงินทุน: เงินทุนสำหรับการศึกษาครั้งนี้จัดทำโดยสภาวิจัยแห่งสวีเดนและมูลนิธิวิจัยสมองแห่งสวีเดน (Helgi B. Schiöth) ผ่านข้อตกลงระดับภูมิภาคระหว่างUmeå University และVästerbotten County Council (ALF); และมอบให้โดยสภาสต็อคโฮล์ม (ALF) (Jussi Jokinen)