การมีภาพลามกอนาจารเป็นลักษณะสำคัญของเพศชายที่กำลังแสวงหาการรักษาพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับ: การประเมินไดอารี่ประจำสัปดาห์เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ 10 (2018)

J Behav Addict 2018 มิถุนายน 5: 1-12 doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33

Wordecha ม¹, วิลค์ม^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapińskiก⁴, โกลาเอ็ม^1,5.

นามธรรม

ความเป็นมาและจุดมุ่งหมาย

พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSB) เป็นปัญหาทางคลินิกและสังคมที่สำคัญ แม้จะมีการศึกษาเพิ่มขึ้น แต่บางประเด็นของ CSB ยังคงอยู่ระหว่างการตรวจสอบ ที่นี่เราสำรวจธรรมชาติของ CSB เช่นการใช้สื่อลามกอนาจารและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง (PuM) และตรวจสอบความสอดคล้องระหว่างปัจจัยการรับรู้ตนเองที่นำไปสู่พฤติกรรมดังกล่าวด้วยมาตรการที่ได้รับจากการประเมินไดอารี่

วิธีการ

การสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างกับผู้ชายที่ต้องการการรักษา 22 คนอายุ 37-31.7 ปี (M = 4.85, SD = 10) ตามด้วยแบบสอบถามและการประเมินไดอารี่ XNUMX สัปดาห์ทำให้เราได้รับรูปแบบชีวิตประจำวันของ CSB ในชีวิตจริง .

ผลสอบ

หกในเก้าคนมีประสบการณ์การดื่มสุรา (หลายชั่วโมงหรือหลายครั้งต่อวัน) วิชาทั้งหมดนำเสนอความวิตกกังวลในระดับสูงและรับรู้ PuM เป็นวิธีการควบคุมอารมณ์และความเครียด ข้อมูลที่เก็บรวบรวมในการประเมินไดอารี่เผยให้เห็นความหลากหลายในรูปแบบของพฤติกรรมทางเพศ (เช่นความถี่ของการสูบฉีดปกติและการดื่มสุรามาก) และสหสัมพันธ์ Binge PuM มีความสัมพันธ์กับอารมณ์ที่ลดลงและ / หรือความเครียดหรือความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างสหสัมพันธ์เหล่านี้ยังคงไม่ถูกระบุ

การอภิปรายและข้อสรุป

Binge PuM ดูเหมือนจะเป็นพฤติกรรมที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดในผู้ชายที่กำลังมองหาการรักษา CSB และเกี่ยวข้องกับความรู้สึกว่าสูญเสียการควบคุมกิจกรรมทางเพศของตน บุคคล CSB บ่งบอกถึงการกระตุ้นที่หลากหลาย นอกจากนี้ข้อมูลการประเมินไดอารี่ยังระบุว่าความสัมพันธ์เฉพาะของการดื่มสุรา PuM (อารมณ์ลดลงความเครียดที่เพิ่มขึ้นและความวิตกกังวล) แตกต่างกันระหว่างอาสาสมัคร แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของความแตกต่างที่สำคัญของแต่ละบุคคลในพฤติกรรมการดื่มสุราและจำเป็นต้องศึกษาความแตกต่างเหล่านี้เนื่องจากอาจช่วยเป็นแนวทางในการรักษาเฉพาะบุคคล

ที่มา: พฤติกรรมทางเพศซึ่งบีบบังคับ การประเมินไดอารี่ hypersexuality; หมกมุ่น; สื่อลามก

PMID: 29865868

ดอย: 10.1556/2006.7.2018.33

บทนำ

สำหรับบางคนพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSBs) เป็นเหตุผลในการแสวงหาการรักษา (Gola, Lewczuk และ Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017) จากความเป็นจริงนี้จำนวนการศึกษาในหัวข้อนี้เพิ่มขึ้นอย่างมาก (Gola, Wordecha, Marchewka และ Sescousse, 2016; Kraus, Voon และ Potenza, 2016a) และมีการพูดคุยกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการรวม CSB ในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn, & Pfaus, 2017; องค์การอนามัยโลก [WHO], 2018) อาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเวลาที่ใช้ในการดูสื่อลามก (ส่วนใหญ่บนอินเทอร์เน็ต) และการช่วยตัวเองมากเกินไป (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos และ Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira และ Spitzer, 2001) รายงานประเภทอื่น ๆ ของพฤติกรรมรวมถึงความสัมพันธ์ทางเพศที่เสี่ยงอันตรายเพศไม่ระบุชื่อและการใช้บริการทางเพศแบบเสียค่าใช้จ่าย (Kraus, Voon และ Potenza, 2016a).

แม้จะมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับวิธีการคิด CSB (ก, โฟเกล, เรด, & โปเทนซ่า, 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016b; Ley, Prause และ Finn, 2014; Potenza et al., 2017) องค์การอนามัยโลกรวม CSB ในข้อเสนอสำหรับ ICD-11 ที่จะเกิดขึ้น (ที่ 2018) เป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น (Kraus et al., 2018) ที่มีอาการคล้ายกันมากกับที่เสนอก่อนหน้านี้โดยคาฟคา (2010). ตามเกณฑ์เหล่านี้เราอาจรับรู้ CSB หาก (ก) ในช่วงเวลาอย่างน้อย 6 เดือนมีอาการอย่างน้อยสี่ในห้าของอาการต่อไปนี้:

(b) ความถี่และความรุนแรงของกิจกรรมทางเพศเหล่านี้นำไปสู่ความทุกข์หรือความผิดปกติส่วนบุคคลที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในแง่มุมที่สำคัญของชีวิต (c) กิจกรรมทางเพศเหล่านี้ไม่ได้เป็นผลมาจากการใช้สารภายนอก (เช่นการใช้ยาในทางที่ผิดหรือการใช้ยา)

อย่างไรก็ตามในขณะที่คาฟคา (2010) คำจำกัดความของ CSB เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปมันไม่ได้เสนอกลไกใด ๆ ที่อ้างอิง CSB การศึกษาล่าสุดแนะนำว่า CSB เกี่ยวข้องกับความไวที่เพิ่มขึ้นสำหรับรางวัลกามBrand, Snagowski, Laier และ Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) หรือตัวชี้นำการทำนายรางวัลดังกล่าว (Gola, Wordecha, et al., 2017) คนอื่น ๆ บ่งชี้ว่ามีการเพิ่มคิวเพื่อกระตุ้นเร้าอารมณ์ (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016) หรือความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น (Gola, Miyakoshi และ Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) ในหมู่บุคคลที่มี CSB เรดยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าผู้ป่วยที่มีเพศสัมพันธ์ hypersexual มักพบกับอารมณ์และความเครียดในแง่ลบความอับอายที่รุนแรงขึ้นและมีความเห็นอกเห็นใจในระดับต่ำกว่า (Reid, Stein และ Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam และ Fong, 2014).

ความหลากหลายและความหลากหลายของปัจจัยที่อธิบายไว้ข้างต้นก่อให้เกิดคำถามที่สำคัญอย่างน้อยสามข้อ: (ก) บุคคลที่แสวงหาการรักษารับรู้ปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่ ​​CSB อย่างไร (ข) ปัจจัยการรับรู้ตนเองใดที่สัมพันธ์กับการประเมินด้วย สถานการณ์ในชีวิตประจำวันหรือไม่และ (c) ปัจจัยเหล่านี้ใน CSB เป็นเนื้อเดียวกันอย่างไร?

คำถามดังกล่าวสามารถตอบได้ด้วยข้อมูลเชิงคุณภาพ (กล่าวคือรวบรวมระหว่างการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่มีโครงสร้างเช่นเดียวกับใน ช่างไม้, Reid, Garos และ Najavits, 2013) และด้วยวิธีการเชิงปริมาณโดยใช้วิธีการประเมินไดอารี่ (Kashdan et al., 2013). การประเมินไดอารี่ถือเป็นความถูกต้องทางนิเวศวิทยาอย่างมากสำหรับการวัดสถานะประจำวันของแต่ละบุคคล (เช่นระดับความวิตกกังวลอารมณ์และความเร้าอารมณ์ทางเพศ) และกิจกรรมต่างๆ (เช่นพฤติกรรมทางเพศ) ในการศึกษานี้เราตัดสินใจที่จะรวมวิธีการประเมินทั้งเชิงคุณภาพและแบบไดอารี่เพื่อตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ CSB ในอาสาสมัครที่ต้องการการรักษา CSB โดยสมัครใจ

เนื่องจากไม่มีบรรทัดฐานเชิงปริมาณสำหรับพฤติกรรมทางเพศ (Gola, Lewczuk, et al., 2016) CSB มักจะถูกกำหนดโดยอาการอธิบายสะท้อนให้เห็นถึงการสูญเสียการควบคุมอัตนัยกิจกรรมทางเพศ (ข่าว Gola & Potenza; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). เราอาจพยายามค้นหาปัจจัยเชิงปริมาณบางอย่างที่อยู่ภายใต้ปรากฏการณ์อัตวิสัยนี้เช่นการใช้เวลาในกิจกรรมทางเพศมากเกินไป (เช่นการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและการใช้สื่อลามกรบกวนงานของตน) หรือสถานที่ที่ไม่ถูกต้องที่บุคคลหนึ่งมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศ (เช่นในที่สาธารณะ สถานที่หรือห้องน้ำ) รูปแบบพฤติกรรมเสพติดที่วัดผลได้รูปแบบหนึ่งคือการเสพติดพฤติกรรมซ้ำซากต่อเนื่องและใหญ่โตซึ่งมักนำไปสู่ความรู้สึกส่วนตัวของการสูญเสียการควบคุม Binges ได้รับการอธิบายอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับความผิดปกติของการใช้สารเช่นความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ (Rolland & Naassila, 2017).

ผู้ป่วยที่กำลังมองหาการรักษาสำหรับ CSB ยังรายงานกิจกรรมทางเพศการดื่มสุรา (Gola, Wordecha, et al., 2017) และมักพูดถึงว่านี่เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการสูญเสียการควบคุมพฤติกรรม (Lewczuk et al., 2017) โดยปกติแล้ว binges ดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการดูสื่อลามกหลายชั่วโมง (ต่อเนื่องหรือหลายครั้งต่อวัน) พร้อมด้วยการช่วยตัวเองหลายครั้ง การใช้สื่อลามกอนาจารไม่ได้อธิบายในรายละเอียดทางวิทยาศาสตร์เพียงพอ ดังนั้นเราจึงเสนอให้มองอย่างใกล้ชิดในแง่มุมของ CSB นี้และเพื่อค้นหาว่ามันเป็นอาการที่พบได้บ่อยเพียงใดในบรรดาบุคคลที่กำลังมองหาการรักษาสำหรับ CSB ดังนั้นเราจึงมุ่งมั่นที่จะ (ก) ตรวจสอบว่าอาสาสมัครที่แสวงหาการรักษา CSB อธิบายถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ CSB ของพวกเขาอย่างไร (ข) กำหนดว่ามันสอดคล้องกับข้อมูลที่เก็บรวบรวมในการประเมินไดอารี่อย่างไรและ (c) ตรวจสอบว่าปัจจัยเหล่านั้น CSB และที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศการดื่มสุราและไม่ดื่มสุรา

วิธีการ

ผู้เข้าร่วมกิจกรรม

กลุ่มของเราประกอบด้วยชาย CSB เก้าคนอายุ 22–37 ปี (M = 31.7 SD = 4.85; ตาราง 1) ผู้ป่วยทุกรายได้รับความทุกข์ทรมานจากการจินตนาการทางเพศ / พฤติกรรมซ้ำซากและยอมรับว่าพฤติกรรมทางเพศของพวกเขาส่งผลให้การปฏิบัติหน้าที่สำคัญในชีวิตผิดพลาด ผู้ป่วยทุกคนสังเกตเห็นความก้าวหน้าของปัญหาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและเข้ารับการรักษาโดยใช้พฤติกรรมทางเพศ (ส่วนใหญ่ดูสื่อลามกพร้อมช่วยตัวเอง) เพื่อรับมือกับเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียด ผู้ป่วยแต่ละรายรายงานความพยายามหลายครั้งในการ จำกัด หรือยุติ CSB โดยปกติแล้วผลกระทบจะไม่ดีและชั่วคราว แต่บางรายงานมีระยะเวลาที่นานกว่าของการละเว้นการมีเพศสัมพันธ์ (หลายเดือนจนถึง 1 ปี) ตามมาด้วยอาการกำเริบ เกือบทุกวิชามีประวัติของการรักษา CSB ก่อนหน้า ในระหว่างการศึกษาหนึ่งวิชา (หัวเรื่อง B) กำลังรักษาการงดเว้นจาก PuM (เขามีเพศสัมพันธ์เกือบทุกวันกับคู่สมรส)

1 ตาราง ข้อมูลประชากรของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้าร่วมในการศึกษา

ขั้นตอนการสรรหา

อาสาสมัครทุกคนได้รับการคัดเลือกในหมู่ผู้ป่วยที่กำลังมองหาการรักษา CSB ในศูนย์รักษาสุขภาพทางเพศในวอร์ซอ (โปแลนด์) ทุกวิชาพบอย่างน้อยสี่ในห้าเกณฑ์ CSB ตามคาฟคา (อธิบายไว้ในส่วน“ บทนำ”) นอกจากนี้พวกเขาทั้งหมดมีส่วนร่วมในการรักษาอย่างน้อยหกครั้งสำหรับ CSB หลังจากลงทะเบียนเพื่อการศึกษาครั้งนี้ซึ่งแสดงให้เห็นถึงเจตนาที่แท้จริงของพวกเขาในการ จำกัด การใช้สื่อลามกที่เป็นปัญหา

มาตรการ

เราทำการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างนานหนึ่งชั่วโมง (ตารางเสริม S1) เพื่อประเมินอาการที่พบบ่อยที่สุดของ CSB (รวมถึงการดื่มสุรามากเกินไป) กลไกทางจิตวิทยาพื้นฐานที่รับรู้ด้วยตนเองและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ CSB หลังจากการสัมภาษณ์นี้อาสาสมัครเข้าร่วมในการศึกษาไดอารี่ยาวนาน 10 สัปดาห์ (70 วัน) โดยใช้แอปพลิเคชันบนเว็บที่สามารถเข้าถึงได้ผ่านสมาร์ทโฟนหรือคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคล 1). การประเมินไดอารี่บางส่วนทับซ้อนกับการเริ่มต้นการรักษาดังนั้นข้อมูลที่รายงานในไดอารี่อาจได้รับอิทธิพลจากการรักษา ด้วยการใช้เครื่องชั่ง 10 จุดเราประเมินการวัดอารมณ์ทางเพศความวิตกกังวลความเครียดและอารมณ์ในแต่ละวัน นอกจากนี้เรายังประเมินพฤติกรรมทางเพศเช่นเวลาในแต่ละวันที่ใช้ในการดูสื่อลามกจำนวนครั้งในการช่วยตัวเองหรือจำนวนการมีเพศสัมพันธ์ ผู้เข้าร่วมได้รับการร้องขอให้กรอกไดอารี่วันละครั้งซึ่งโดยปกติจะใช้เวลา 3-5 นาที อย่างไรก็ตามมีผู้เข้าร่วมเพียงเจ็ดในเก้าคนเท่านั้นที่ให้ข้อมูลที่ร้องขอและระยะเวลาเฉลี่ยของตอนที่ไม่ได้ทำรายการไดอารี่คือ 2.75 วันโดยนาที = 1 วันและสูงสุด = 32 วัน ข้อมูลโดยละเอียดมีอยู่ในตารางเสริม S2 บันทึกที่มีข้อมูลขาดหายไปไม่รวมอยู่ในการคำนวณค่าเฉลี่ยและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของปัจจัยที่อยู่ระหว่างการศึกษา ช่วงความเชื่อมั่นที่รายงานถูกประมาณโดยใช้วิธีการบล็อกบูตสแตรปที่มีขนาดบล็อก = 3 ซึ่งใช้กับชุดข้อมูลทั้งหมด (รวมถึงข้อมูลที่ขาดหายไป)

รูป 1 การนำเสนอแผนผังของวิธีการวิจัย อาสาสมัครทุกคนถูกสัมภาษณ์ครั้งแรกด้วยการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้าง (ตารางเสริม S1) จากนั้นจึงมีส่วนร่วมในการประเมินแบบสอบถาม (ภาคผนวกตาราง S3) และการประเมินไดอารี่บนเว็บแบบยาว 10 สัปดาห์

นอกจากนี้เรายังรวบรวมการวัดแบบสอบถาม ประเมินความรุนแรงของ CSB ด้วยการตรวจคัดกรองการเสพติดทางเพศ - แก้ไข (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) และบทคัดกรองสื่อลามกสั้น ๆ (BPS; Kraus et al., 2017) แบบสอบถาม BPS เป็นมาตราส่วนห้าข้อเพื่อวัดความรุนแรงของการใช้สื่อลามกที่เป็นปัญหา ประเมินความรุนแรงของอาการโรค obsessive – compulsive (OCD) ด้วยการประเมิน Obsessive – Compulsive Inventory - แก้ไข (OCI-R; Foa et al., 2002) ระดับความวิตกกังวลถูกวัดด้วยคลังความวิตกกังวลของรัฐ - ลักษณะนิสัย - รัฐ (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983) ซึ่งทำให้เราสามารถวัดความวิตกกังวลในฐานะรัฐ (STAI-S) และลักษณะ (STAI-T) เรายังใช้ระดับความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้าในโรงพยาบาล (Zigmond & Snaith, 1983) สำหรับการประเมินความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า ความหุนหันพลันแล่นถูกประเมินด้วยแบบสอบถามทางเลือกการเงิน (Kirby & Maraković, 1996) ชุดของตัวเลือก 27 ซึ่งผู้เข้าร่วมควรระบุว่าพวกเขาจะต้องการเงินรางวัลที่น้อยกว่าในวันนี้หรือตัวเลือกที่มีขนาดใหญ่กว่าในอนาคต (หลังจากจำนวนวันที่ระบุ)

จริยธรรม

การศึกษาได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของสถาบันจิตวิทยา, Academy of Sciences โปแลนด์ (ตามประกาศของเฮลซิงกิ) และผู้เข้าร่วมทั้งหมดให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร

ผลสอบ

การวัดแบบสอบถาม

ผู้ป่วยทุกคนได้คะแนนสูงใน SAST-R และ BPS ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับคะแนนสูงในระดับย่อยของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลของระดับความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้าในโรงพยาบาล (Zigmond & Snaith, 1983) และ STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983) ดังแสดงในตารางเสริม S3 มีเพียงสองวิชาที่เกินขีด จำกัด สำหรับมิติความหนาแน่นซึ่งวัดด้วย OCI-R (Foa et al., 2002) ผลลัพธ์โดยละเอียดนำเสนอในตารางเสริม S3

คุณลักษณะที่ CSB ประกาศและประเมินตนเอง

อาสาสมัครทุกคนประกาศใช้ PuM บังคับซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญที่สุดสำหรับการรักษา มีเพียงบุคคลสองคนที่รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ชั่วคราวซึ่งเป็นพฤติกรรมที่เป็นปัญหาเพิ่มเติม ผู้ป่วยรายหนึ่งต้องการการรักษาแม้จะมีการเลิกบุหรี่ทางเพศ 6.5 เดือนก่อนการศึกษา สำหรับแปดในเก้าผู้ป่วยนี่ไม่ใช่ความพยายามครั้งแรกในการรักษา CSB (ตาราง 1).

แม้จะมีความพยายามหลายครั้งในการ จำกัด การใช้สื่อลามก แต่เวลาเฉลี่ยที่อุทิศให้กับการดูสื่อลามกต่อสัปดาห์คือ 2.96 ชม. ตามที่ระบุไว้ในแบบสอบถามที่ได้รับหลังการสัมภาษณ์ ตามข้อมูลที่รวบรวมในช่วง 10 สัปดาห์ของการประเมินไดอารี่อย่างไรก็ตามมันคือ 1.57 ชั่วโมง (SD = 2.05 ชม.) เราสังเกตเห็นความแปรปรวนของการใช้สื่อลามกระหว่างบุคคลอย่างมาก (ตั้งแต่ 0.5 ถึง 8 ชม. ต่อสัปดาห์ตามที่ประกาศในการสัมภาษณ์และ 0 ถึง 6.01 ชม. ต่อสัปดาห์ตามที่ระบุไว้ในการประเมินไดอารี่ตาราง 2).

2 ตาราง มาตรการที่ประกาศโดยตนเองและระยะยาวของพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับ (CSB)

หมายเหตุ. SD: ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน.

ข้อมูลที่รวบรวมในการประเมินไดอารี่พบว่าการดูสื่อลามกส่วนใหญ่มาพร้อมกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง (รูปที่ 2) ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลที่เปิดเผย ในระหว่างการสัมภาษณ์อาสาสมัครหกคนรายงานว่าการดูสื่อลามกมักจะมาพร้อมกับการช่วยตัวเองเสมอและสามวิชาที่รายงานว่าการช่วยตัวเองมักจะ (แต่ไม่เสมอไป) พร้อมด้วยการดูสื่อลามก อย่างไรก็ตามการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองโดยไม่ต้องดูสื่อลามกมักจะมาพร้อมกับความทรงจำทางเพศของสื่อลามกอนาจารที่ดูก่อนหน้านี้หรือจินตนาการเกี่ยวกับคนจริง ผู้ป่วยรายหนึ่งอ้างว่าการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองโดยไม่มีสื่อลามกไม่ได้นำไปสู่จุดสุดยอดในกรณีของเขา

รูป 2 การกระจายตัวของการดูภาพลามกอนาจารและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองทุกวันในข้อมูลที่รวบรวมในการประเมินไดอารี่ - ข้อมูลจากการวัดไดอารี่ (100% เทียบเท่ากับการประเมินไดอารี่ทุกวันหลังจากแยกข้อมูลที่ขาดหายไป)

ในระหว่างการสัมภาษณ์ผู้ป่วยเจ็ดในเก้าคนรายงานว่ามีประสบการณ์การดูสื่อลามกอย่างน้อยหนึ่งครั้ง Binges มีรูปแบบของการดูภาพอนาจารอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหลายครั้งติดต่อกันเป็นเวลาสองสามชั่วโมง (โดยปกติ> 6 ชม. โดยมีช่วงพักน้อยกว่า 30 นาที) หรือหลายตอน (> 4 ครั้งต่อวันและนาน 0.5–1 ชม.) ดูวันพร้อมกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง เรื่องหนึ่ง (เรื่อง B) ซึ่งรายงานการละเว้นทางเพศเป็นเวลา 6.5 เดือนไม่ได้รายงานว่ามีประสบการณ์การดูสื่อลามกแบบเมามายขณะที่ Subject C รายงานการดูสื่อลามกและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองสูงสุดสองตอนต่อวันซึ่งเขาไม่ได้พิจารณาถึงการดื่มสุรา

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิเคราะห์ข้อมูลเราได้ใช้คำจำกัดความเบื้องต้นของ“ การดื่มสุรา” โดยอ้างอิงจากข้อมูลจากการศึกษาก่อนหน้าของเรา (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha และ Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017) ระบุว่าในกลุ่มควบคุม (ผู้ที่ไม่ได้รับการบำบัดที่แสวงหาผู้ชายชาวโปแลนด์) จำนวนการสำเร็จความใคร่โดยเฉลี่ยต่อสัปดาห์คือ 2.3–2.5 และเวลาเฉลี่ยที่ใช้ในการดูสื่อลามกคือ 50 นาที / สัปดาห์ ควบคุมวิชาในการศึกษาครั้งก่อนของเราเป็นจำนวนการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและการดูสื่อลามกสูงสุดตลอดชีวิตรายงานโดยเฉลี่ย 3.1 และ 70 นาที ทั้งสอง (ตอนสูงสุดของการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและการดูภาพอนาจาร) ได้รับการพิจารณาโดยบุคคลที่ถูกควบคุมว่าเป็นกิจกรรมทางเพศที่ดื่มสุรา สำหรับวัตถุประสงค์ของการศึกษานี้จากการสังเกตครั้งก่อนของเราเราได้กำหนดเกณฑ์โดยพลการโดยสมมติว่าการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมากกว่าสองครั้งต่อวันและการแสดงภาพอนาจารเพียงครั้งเดียวที่ยาวนานกว่า 1 ชั่วโมงถือเป็นกิจกรรมการดื่มสุรา แม้ว่าเกณฑ์เหล่านี้ดูเหมือนจะตรงกับข้อมูลที่ประกาศด้วยตนเองในระหว่างการสัมภาษณ์และข้อมูลที่ประเมินด้วยวิธีการบันทึกประจำวัน (ตาราง 2) พวกเขาควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบในกลุ่มประชากรที่แตกต่างกัน ที่นี่เราศึกษาบุคคลที่พร้อมที่จะยุติการดูสื่อลามกและขยายความพยายามอย่างมากในเป้าหมายนี้

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ PuM

ผู้ป่วยแต่ละรายรายงานว่ามีความพยายามหลายครั้งที่จะ จำกัด หรือยุติการใช้สื่อลามก ในกรณีส่วนใหญ่ผลลัพธ์ไม่ดีและชั่วคราว แต่บางช่วงเวลารายงานการละเว้นจากสื่อลามกยาวนานจากหลายสัปดาห์จนถึงปี 1 ตามมาด้วยอาการกำเริบ สำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งระยะเวลาที่ไม่มีสื่อลามกนานสองสามสัปดาห์นั้นสัมพันธ์กับภาระงานสูง และอีกกิจกรรมหนึ่งมันเพิ่มกิจกรรมทางสังคม ผู้ป่วยรายหนึ่งรายงานว่าการทำสมาธิมีประโยชน์ชั่วคราวในการ จำกัด การใช้สื่อลามก

ในระหว่างการสัมภาษณ์ผู้ป่วยแปดในเก้าคนสามารถระบุรูปแบบของ PuM ของพวกเขาระบุสถานที่สถานการณ์อารมณ์และ / หรือความคิดบางอย่าง สถานที่ใช้สื่อลามกที่พบมากที่สุดคือบ้านของผู้ป่วย และสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือการอยู่คนเดียว สี่วิชายังรายงานว่ามีการดูสื่อลามกบ่อยครั้งในที่สาธารณะส่วนใหญ่เป็นที่ทำงาน ผู้ป่วยอีกสี่คนกล่าวว่าพวกเขามักใช้สื่อลามกก่อนหรือหลังเวลาทำงาน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่าอารมณ์ด้านลบหลังจากดูสื่อลามก: ความเครียด (ห้าวิชา), ความโกรธ (สาม), ความวิตกกังวลและความตึงเครียด (สาม), ความเหงา (สอง), ความนับถือตนเองต่ำ (หนึ่ง), ความรู้สึกล้มเหลว (สาม) และความเหนื่อยล้า (สอง)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปัญหาในการระบุสาเหตุที่แท้จริงของการดูสื่อลามก ผู้ป่วยรายหนึ่งระบุความเครียดที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงต่อความล้มเหลวในการจินตนาการซึ่งเป็นปัจจัยการรับรู้ตนเองที่พบบ่อยที่สุดซึ่งนำไปสู่กิจกรรมทางเพศ ผู้ป่วยอีกรายสังเกตเห็นความโกรธที่รุนแรงเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิด PuM วิชาหนึ่งที่แยกแยะการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองสองประเภทที่เขาทำใน: (a) เกี่ยวกับความต้องการทางเพศและ (b) เพื่อลดความวิตกกังวล นอกจากนี้เขายังสังเกตเห็นว่าหลังเป็นเรื่องธรรมดาในกรณีของเขา มีผู้ป่วยเพียงรายเดียวที่อธิบายภาพลามกอนาจารที่ดูว่าเป็น“ รางวัล” ที่น่าพึงพอใจเขาให้ตัวเองเพื่อความสำเร็จส่วนตัว

ในการตรวจสอบว่าปัจจัยใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับ PuM เราวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้จากการประเมินไดอารี่เปรียบเทียบรายงานจากวันที่ใช้การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและสื่อลามกกับรายงานจากวันที่ไม่มีกิจกรรมดังกล่าว เราตรวจสอบความแตกต่างระหว่างระดับเฉลี่ยของปัจจัยหลายอย่างประเมินด้วยไดอารี่ ได้แก่ อารมณ์ความเหนื่อยล้าความเครียดและความวิตกกังวล (ข้อมูลเฉลี่ยตลอดทั้งวันสามารถพบได้ในตาราง 3).

3 ตาราง ข้อมูลเฉลี่ยจากการประเมินไดอารี่รายสัปดาห์ 10 สัปดาห์ (มาตราส่วน: 1 – 10)

หมายเหตุ. SD: ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน.

เราพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างวันที่มีและไม่มีการช่วยตัวเองและภาพอนาจารใช้สำหรับผู้ป่วยสามรายเท่านั้น (D, F และ G; Table 4) สิ่งเหล่านี้มีอารมณ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในวันที่ใช้การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและสื่อลามก นอกจากนี้ผู้ป่วย D โดยเฉลี่ยรู้สึกเหนื่อยมากขึ้นเครียดมากขึ้นและมีความวิตกกังวลในระดับที่สูงขึ้นในวันที่ใช้การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและสื่อลามกเมื่อเปรียบเทียบกับวันที่ไม่มีภาพลามกและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง

4 ตาราง ความแตกต่างระหว่างระดับเฉลี่ยของอารมณ์ความอ่อนล้าความเครียดและความวิตกกังวล (ประเมินในการประเมินไดอารี่ 10- สัปดาห์) สำหรับวันที่“ หมกมุ่นหรือลามก” กับวัน“ ไม่สำเร็จความใคร่หรือภาพลามก”

หมายเหตุ. SD: ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน; CI: ช่วงความมั่นใจ

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการ binges

ตรงกันข้ามกับการใช้สื่อลามกปกติซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปัญหาในการระบุสถานการณ์ที่ถูกเรียกเมื่อถูกถาม (ในระหว่างการสัมภาษณ์ทางคลินิก) สำหรับสถานการณ์ที่กระตุ้นการใช้สื่อลามกอนาจารผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานความเครียดปัญหาในชีวิตส่วนตัวและความกลัวความล้มเหลว ในการประชุมความคาดหวังสูงของคนอื่น ๆ ที่สำคัญเป็นปัจจัยร่วมกัน บุคคลหนึ่งเชื่อมโยง binges กับความเครียดที่เกี่ยวข้องกับงาน สามวิชาสังเกตว่า binges เกี่ยวข้องกับความรู้สึกของความโกรธหรือความเหงาและการปฏิเสธ

ผู้ป่วยทุกคนประกาศว่าในช่วงแรกที่มีการเสพสื่อลามกพวกเขามีอารมณ์เชิงบวก (เช่นความตื่นเต้นและความสุข) จากนั้นในระหว่างการดื่มสุราอาสาสมัครส่วนใหญ่ไม่มีความคิดเฉพาะเจาะจงใด ๆ (“ ตัดขาดจากความคิด”) และแยกตัวออกจากอารมณ์ของตน หลังจากดื่มสุราแล้วพวกเขามักจะเสียใจกับการเสียเวลาหรือละเลยหน้าที่ของตน ความคิดเช่นนี้มาพร้อมกับอารมณ์เชิงลบเช่นความอับอายความรู้สึกเหงาเบื่อหน่ายความรู้สึกผิดความโกรธความเศร้าความวิตกกังวลความรู้สึกสิ้นหวังขาดความเคารพตนเองและอารมณ์ซึมเศร้า ผู้ป่วยยังรู้สึกระคายเคืองและโกรธ ผู้ชายห้าคนรายงานว่ามีความคิดเชิงลบเกี่ยวกับตัวเองเช่น“ ฉันอ่อนแอ”“ ฉันสามารถใช้เวลานี้ไปกับงานอดิเรกความคิดการพบปะกับผู้คนมากมายแทนที่จะดูหนังโป๊” และ“ ฉันล้มเหลวอีกแล้ว” สามเรื่องไม่ได้รายงานความคิดที่เฉพาะเจาะจงใด ๆ หลังจากการเล่นชนิดหนึ่ง (รูปที่ 3).

รูป 3. รายงานอารมณ์และความคิดด้วยตนเองทั้งก่อนระหว่างและหลังการดื่มสุรา

มีการตรวจสอบข้อมูลการประเมินไดอารี่เพื่อหาความแตกต่างระหว่างระดับเฉลี่ยของอารมณ์ความอ่อนล้าความเครียดและความวิตกกังวลในระหว่างวันที่มี binges กับวันที่ไม่มี binges การเปรียบเทียบนี้เผยให้เห็นความแตกต่างที่สำคัญกว่าก่อนหน้านี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูสื่อลามกและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง (ตาราง) 4) สำหรับทุกวิชายกเว้นหนึ่งวิชา (G) ภาพลามกอนาจารนำไปสู่การลดลงของอารมณ์ (ผู้ป่วย D, E, F และ H) หรือความเครียด (ผู้ป่วย A, D และ E) หลังจากดื่มสุราพวกเขามักจะมีความคิดเกี่ยวกับเวลาที่สูญเปล่าหรือหน้าที่ที่ถูกทอดทิ้ง ความคิดดังกล่าวมาพร้อมกับอารมณ์ด้านลบเช่นความอัปยศความรู้สึกเหงารังเกียจความรู้สึกผิดความโกรธความเศร้าความวิตกกังวลความรู้สึกสิ้นหวังขาดความเคารพตนเองและอารมณ์หดหู่”

ในที่สุดเราตรวจสอบศักยภาพของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างตัวแปรที่ประเมินด้วยไดอารี่ (อารมณ์ความอ่อนเพลียความเครียดและความวิตกกังวล) และการดื่มสุราการดื่มสุรา (ตาราง 5) สำหรับวัตถุประสงค์นี้คล้ายกับการวิเคราะห์ก่อนหน้า (แสดงในตาราง 4) เราเลือกวันด้วยการดื่มสุรามาก (ตามที่กำหนดไว้ในส่วน "วิธีการ") และวันโดยไม่ต้อง binges จากนั้นเราคำนวณความแตกต่างของอารมณ์ความเหนื่อยล้าความเครียดและความวิตกกังวลระหว่างวันก่อนหน้า“ วันที่ดื่มสุรา” และวันที่“ ไม่มีการดื่มสุรา” (ตารางเสริม S4) และวันทันทีหลังจาก "วันที่ดื่มสุรา" และวัน "โดยไม่ต้องดื่มสุรา ” (ตารางเสริม S5) รูป 4 แสดงจำนวนของความแตกต่างที่สำคัญสำหรับการเปรียบเทียบทั้งสองนี้ ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจำนวนมากสำหรับวันก่อนหน้า binges จะให้หลักฐานสำหรับสมมติฐานที่ลดอารมณ์ความเหนื่อยล้าสูงความเครียดและความวิตกกังวลอาจมีบทบาทเชิงสาเหตุในการดื่มสุรา puMs ในขณะที่ความแตกต่างจำนวนมากในวันต่อไป binges จะแนะนำว่า อารมณ์ที่ลดลงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นความเครียดและความวิตกกังวลอาจเป็นผลมาจากการดื่มสุรา

5 ตาราง การเปรียบเทียบระดับอารมณ์ความอ่อนเพลียความเครียดและความวิตกกังวลโดยเฉลี่ยระหว่าง“ วันที่มี binges” และ“ ไม่มี binges” ได้รับการประเมินในระหว่างการศึกษาไดอารี่ 10 สัปดาห์ต่อสัปดาห์

หมายเหตุ. SD: ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน; CI: ช่วงความมั่นใจ

รูป 4 จำนวนวิชาที่เราสังเกตเห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอารมณ์ความเหนื่อยล้าความเครียดและความวิตกกังวล (ประเมินด้วยสมุดบันทึก) ระหว่างวันก่อนวันด้วยการดื่มสุราหรือวันที่ไม่มีสื่อลามกและการสำเร็จความใคร่ (ด้านซ้ายของภาพ; ตารางที่ S4) ทางด้านขวาเรานำเสนอจำนวนวิชาที่มีความแตกต่างระหว่างวันถัดจากวันด้วยการดื่มสุราเมื่อเทียบกับวันที่ไม่มี PuM อย่างมีนัยสำคัญ (สำหรับความแตกต่างที่แน่นอนดูตารางเสริม S5)

ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ [χ² = 2.64 p = .104; คำนวณสำหรับสัดส่วนของความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ / ไม่สำคัญสำหรับวันก่อนหน้า binges (ตารางเสริม S4) และการติดตาม binges (ตารางเสริม S5)] ระหว่างจำนวนผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญจากการวิเคราะห์วันหลังจากการดื่มสุราและการวิเคราะห์ดังกล่าวของวันที่ตามมา โดยการดื่มสุรา (รูปที่ 4).

การอภิปรายและข้อสรุป

ในการศึกษานี้เราสัมภาษณ์ผู้ป่วยเก้าคนที่กำลังมองหาวิธีการรักษาด้วยยาที่มีปัญหา จากนั้นเรารวบรวมข้อมูลแบบสอบถามและใช้การประเมินไดอารี่รายสัปดาห์ 10 สัปดาห์ละครั้งเพื่อตรวจสอบว่ากลุ่มตัวอย่างอธิบายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศที่มีปัญหาอย่างไรและสอดคล้องกับข้อมูลที่รวบรวมในการประเมินไดอารี่อย่างไร

ทั้งข้อมูลที่รายงานด้วยตนเองและไดอารี่แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีข้อเท็จจริงของการรักษาก่อนหน้านี้ทุกคนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ CSB (Kafka, 2010) และพฤติกรรมทางเพศที่เป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดคือ PuM (คล้ายกับการศึกษาโดย Reid, Li, Gilliland, Stein และ Fong, 2011). พวกเขาส่วนใหญ่พบว่าเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุของการใช้สื่อลามกโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตามพวกเขาสามารถระบุรูปแบบการใช้สื่อลามกซ้ำ ๆ เช่นสถานที่เฉพาะ (เช่นบ้านและที่ทำงาน) เวลาและสถานการณ์ (เช่นอยู่คนเดียว) จากข้อมูลการประเมินไดอารี่ (อารมณ์ความเหนื่อยความเครียดและความวิตกกังวล) กลุ่มตัวอย่างส่วนใหญ่พบว่ามีความสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศดังกล่าวยากมาก บางทีตอนเฉพาะของ PuM อาจมีบทบาทของพฤติกรรมที่มุ่งไปสู่การลดอารมณ์ทางเพศตามธรรมชาติหรือบทบาทของกลไกในการรับมือกับอารมณ์เชิงลบความเครียดและความวิตกกังวล การเกิดขึ้นของทั้งสองอย่างในช่วง 70 วันของการประเมินอาจเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของความสัมพันธ์ที่ไม่สำคัญกับตัวแปรการประเมินไดอารี่

ที่น่าสนใจเจ็ดในเก้าคนรายงานว่าในช่วงชีวิตของพวกเขาพวกเขามีประสบการณ์ดื่มสุราเป็นเวลาหลายชั่วโมงและเกิดขึ้นหลายครั้งต่อวัน ในกรณีของการเล่นชนิดนี้ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่สามารถระบุทริกเกอร์ได้หลายอย่าง ในบรรดาสิ่งที่กล่าวถึงกันมากที่สุด ได้แก่ ความเครียดปัญหาในชีวิตส่วนตัวความกลัวความล้มเหลวในการตอบสนองความคาดหวังของผู้อื่นที่มีนัยสำคัญความโกรธและความรู้สึกโดดเดี่ยวและการปฏิเสธ การค้นพบที่คล้ายกันได้รับการรายงานก่อนหน้านี้โดย Reid, Li, et al (2011) ผู้แสดงให้เห็นว่าการใช้สื่อลามกเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์เชิงลบหลายประการเช่นความเหงาและความวิตกกังวล สถานะทางปัญญาและอารมณ์ที่ซับซ้อนเหล่านี้สามารถสัมพันธ์กับตัวแปรที่ง่ายกว่าที่วัดได้ในไดอารี่ เราตรวจสอบสมมติฐานนี้และจริง ๆ แล้วข้อมูลการประเมินไดอารี่แสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง binges และอารมณ์ลดลงและเพิ่มความเครียดและความวิตกกังวลให้กับทุกคนในกลุ่มของเรายกเว้นหนึ่งคน

ตามที่ผู้ป่วยกล่าวว่าการใช้สื่อลามกแบบเมามายช่วยให้พวกเขารู้สึกตื่นเต้นและมีความสุขและช่วย“ ปิดความคิดและอารมณ์” ผลลัพธ์ดังกล่าวอาจเป็นกลไกการเผชิญปัญหาระยะสั้นที่มีประสิทธิผล น่าเสียดายที่ทันทีหลังจากการดื่มสุราทุกคนมีอารมณ์เชิงลบ (เช่นความอับอายความรู้สึกเหงาเบื่อหน่ายความรู้สึกผิดความโกรธความเศร้าความวิตกกังวลและความรู้สึกสิ้นหวัง) และความคิดเชิงลบเกี่ยวกับตัวเอง (เช่น“ ฉันอ่อนแอ ”“ ฉันเสียเวลา” และ“ ฉันล้มเหลวอีกแล้ว”); และตามที่ผู้ป่วยพบว่าประสบการณ์ของการดื่มสุราเกี่ยวข้องกับความรู้สึกว่าสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมของตนเอง

การศึกษาก่อนหน้าแสดงให้เห็นว่าความรู้สึกของการสูญเสียการควบคุมนี้อาจเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่พฤติกรรมการแสวงหาการรักษาในหมู่ผู้ชาย (Gola, Lewczuk, et al., 2016) และผู้หญิง (Lewczuk et al., 2017). แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าการดื่มสุรา PuM ดูเหมือนจะเป็นเรื่องธรรมดาในหมู่ผู้ป่วย CSB แต่ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับลักษณะและหน้าที่ของการดื่มสุราเหล่านี้ตลอดจนกลไกของพวกเขา การมีอยู่ของการใช้สื่อลามกอนาจารถูกกล่าวถึงในการสังเกตทางคลินิกหลายครั้งและรายงานในการศึกษาของ Reid, Stein และอื่น ๆ (2011) แต่ตามความรู้ของเรานี่เป็นรายงานฉบับแรกที่พยายามมุ่งเน้นไปที่ binges และตรวจสอบธรรมชาติของปรากฏการณ์เหล่านี้ แม้ว่าเราจะทราบถึงลักษณะเบื้องต้นของข้อมูลของเรา (กล่าวถึงเพิ่มเติมในหัวข้อ“ ข้อ จำกัด ”) และความต้องการการวิจัยที่ครอบคลุมมากขึ้น แต่เราสามารถศึกษาแง่มุมที่น่าสนใจหลายประการของการดื่มสุรา

ประการแรกการดื่มสุรา PuM อาจมีรูปแบบที่แตกต่างกัน ตามข้อมูลรายงานตนเองที่รวบรวมไว้การเล่นชนิดหนึ่งอาจมีรูปแบบของการดูภาพอนาจารต่อเนื่องพร้อมกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหลายครั้งติดต่อกันเป็นเวลาสองสามชั่วโมง (โดยปกติจะ> 6 ชม. โดยหยุดพักนานน้อยกว่า 30 นาที) หรือหลายตอน วันละครั้งนานครั้งละ 0.5–1 ชม.) ในการดูสื่อลามกในวันเดียวพร้อมกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง

ประการที่สองการดื่มสุรามากเกินไปดูเหมือนว่าจะตอบสนองต่อสถานการณ์ที่น่าวิตกและไม่ได้มีเพียงการลดความเร้าอารมณ์ทางเพศ แต่เป็นการลดความตึงเครียดชั่วคราวความเครียดหรือความวิตกกังวล มันไม่ชัดเจนว่าทำไมเหตุการณ์เอกพจน์ของ PuM ไม่เพียงพอที่จะทำให้แน่ใจว่าการบรรเทาอารมณ์ดังกล่าว แต่เพิ่มขึ้นในการดื่มสุราแทน เรามีสมมติฐานที่ไม่ผูกขาดและมีการคาดเดาค่อนข้างน้อย

คำอธิบายที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งคือความคิดเชิงลบ (เช่น“ ฉันล้มเหลวอีกแล้ว”) และความรู้สึก (เช่นความโกรธ) หลังจากตอนแรกของ PuM ทำให้เกิดความทุกข์ซึ่งจำเป็นต้องลดลงด้วยการกระทำซ้ำ ๆ ในภายหลังเช่นเดียวกับกลไก พฤติกรรมลดความทุกข์ที่บีบบังคับปรากฏเป็นผลมาจากความคิดครอบงำใน OCD (สไตน์ 2002).

คำอธิบายที่สองเกี่ยวข้องกับการค้นพบล่าสุด (Gola, Wordecha, et al., 2017) บุคคลที่แสวงหาการรักษาเพื่อใช้สื่อลามกที่มีปัญหามีปฏิกิริยาตอบสนองที่สูงขึ้นของระบบการให้รางวัลในสมอง (โดยเฉพาะ ventral striatum) เพื่อตอบสนองต่อสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการใช้สื่อลามก บางทีตอนหนึ่งของ PuM อาจทำให้ไวแสงกลไกนี้ชั่วคราวเพิ่มปฏิกิริยาของตัวชี้นำที่ตามมาและส่งผลให้มีแรงกระตุ้นที่แข็งแกร่งนำไปสู่การ binges

คำอธิบายที่สามพิจารณากลไกหนึ่งของความผิดปกติของการเสพติดที่เกี่ยวข้องกับการทำให้เกิดความเคยชิน แบบจำลองการติดสารเสพติดยืนยันประสบการณ์ความสุขที่ลดลงระหว่างการพัฒนาสิ่งเสพติดอันเป็นผลมาจากความเคยชินสำหรับรางวัล (Volkow et al., 2010) ความเคยชินดังกล่าวนำไปสู่ปริมาณที่เพิ่มขึ้น ในกรณีของ CSB รางวัลสูงสุดคือจุดสุดยอด (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); และในพฤติกรรมทางเพศที่โดดเดี่ยวส่วนใหญ่สื่อลามกให้การกระตุ้นที่จำเป็นสำหรับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเพื่อจบด้วยจุดสุดยอด (ดังแสดงในรูปที่ 2ตอนของการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองส่วนใหญ่มาพร้อมกับการใช้สื่อลามก) เป็นไปได้ว่าสำหรับบุคคล CSB เนื้อหาเกี่ยวกับกามส่วนใหญ่ไม่เพียงพอสำหรับจุดสุดยอดและต้องใช้เวลามากขึ้นในการค้นหาสิ่งแปลกใหม่กระตุ้นเร้าใจอย่างเพียงพอ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าหลังจากจุดสูงสุดหนึ่งครั้งจะมีขีด จำกัด ที่สูงขึ้นสำหรับประสบการณ์ที่ตามมาและจำเป็นต้องมีการรับชมสื่อลามกที่ยาวนานกว่าเพื่อกระตุ้นการกระตุ้นอย่างเพียงพอ

สถานการณ์ที่มีศักยภาพที่สี่สมมติว่าจุดสำคัญเองอาจไม่ใช่แง่มุมที่น่าพึงพอใจที่สุดของกิจกรรมทางเพศเดี่ยวสำหรับบางคนที่มี CSB ตามที่ได้รับการตั้งสมมติฐาน (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016) สิ่งเร้าทางเพศด้วยภาพสามารถเป็นแหล่งของความสุขได้ ในการดูพวกเขาผู้คนยินดีที่จะลงทุนความพยายามเทียบเท่ากับสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้ได้รับผลประโยชน์ทางการเงิน (Sescousse, Caldú, Segura, & Dreher, 2013). สิ่งที่น่าสนใจคือสิ่งเร้าทางเพศที่มองเห็นทำให้เกิดอารมณ์ทางเพศซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มแรงจูงใจในการดูพวกเขาและมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศจนถึงจุดสุดยอด หลังจากนั้นทั้งอารมณ์ทางเพศและแรงจูงใจในการรับชมสิ่งเร้าทางเพศลดลง เราตั้งสมมติฐานว่าหากอาสาสมัคร CSB ประสบกับจุดสุดยอดน้อยกว่าคนทั่วไป (กล่าวคือเนื่องจากความเคยชิน) พวกเขาอาจให้ความสำคัญกับการดูสื่อลามกซึ่งเป็นที่มาของความสุขและพยายามชะลอจุดสุดยอดซึ่งจะนำไปสู่ช่วงเวลาที่ยาวนานของ การใช้สื่อลามก เราเชื่อว่ากลไกทั้งสี่อาจมีส่วนร่วมกันในการดื่มสุรา PuM และแต่ละกลไกนั้นคุ้มค่ากับการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติม

ในที่สุดเราถามว่าอารมณ์ที่ลดลงหรือความเหนื่อยล้าความเครียดและความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นในการประเมินไดอารี่หรือเป็นผลมาจากการใช้สื่อลามกอนาจาร เนื่องจากเราไม่ได้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนคำถามนี้ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามตามข้อมูลของเราเราเสนอคำแนะนำ เราสังเกตว่าทั้งอารมณ์ที่ลดลงและความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นปรากฏขึ้นหนึ่งวันก่อนและหนึ่งวันหลังจากดื่มสุรา ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าอารมณ์ที่ลดลงและความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุและผลที่ตามมา เมื่อความวิตกกังวลและความเครียดที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นหนึ่งวันหลังจากดื่มสุราและมีโอกาสมากขึ้นที่จะเกิดขึ้น (รูปที่ 4) ที่สำคัญอาสาสมัครแสดงความแตกต่างระหว่างบุคคลจำนวนมากในปัจจัยก่อนหน้าและการติดตาม binges ดังนั้นเราคิดว่า binges อาจมีบทบาทแตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับแต่ละบุคคลช่วยให้รับมือกับอารมณ์ความรู้สึกเมื่อยล้าและผลที่ตามมาแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความเชื่อทางปัญญาของแต่ละบุคคล ความแปรปรวนนี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญที่มีศักยภาพที่น่าสนใจของ binges สำหรับการปฏิบัติทางคลินิก

ความสำคัญทางคลินิก

จากผลลัพธ์ของเราเราเสนอให้อภิปรายตอนของการดื่มสุราในการทำงานทางคลินิกกับผู้ป่วย CSB จากข้อมูลที่นำเสนอในการศึกษานี้ผู้ป่วย CSB ส่วนใหญ่มีประสบการณ์กับการถูก binges ดังกล่าว ที่น่าสนใจตรงกันข้ามกับคนที่มีประสบการณ์ตอนปกติของการใช้สื่อลามกสั้น ๆ และการช่วยตัวเองครั้งเดียวและมีปัญหาในการระบุความคิดความรู้สึกและสถานการณ์ที่นำไปสู่การใช้สื่อลามกผู้ที่มีประสบการณ์ binges สามารถระบุความคิดและอารมณ์ binges นี่อาจเป็นจุดยึดที่ดีสำหรับการรักษาความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม นอกจากนี้ข้อมูลการประเมินไดอารี่ตามยาวแสดงความสัมพันธ์ของ binges อีกมากมายกับการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความเหนื่อยล้าความเครียดและความวิตกกังวลซึ่งสนับสนุนการสังเกตของเราซึ่งได้มาจากข้อมูลที่รวบรวมในระหว่างการสัมภาษณ์

อีกแง่มุมสำคัญทางคลินิกของ binges เกี่ยวข้องกับความแปรปรวนสูงที่อาจเกิดขึ้นของฟังก์ชั่นการดื่มสุรา ปรากฏว่า binges ดังกล่าวมักจะเล่นบทบาทของกลไกการเผชิญปัญหามากกว่ากิจกรรมที่ลดความตึงเครียดทางเพศ ดังนั้นการวิเคราะห์อย่างละเอียดของ binges (แทนที่จะเป็นการวิเคราะห์การใช้สื่อลามกใด ๆ ) อาจเป็นหนทางที่เร็วกว่าสำหรับการระบุพื้นที่ชีวิตที่ต้องการการพัฒนาของผู้อื่นกลไกการเผชิญปัญหาแบบปรับตัวได้มากขึ้นและซึ่งอาจต้องการความสนใจมากขึ้น

ในที่สุดอาจมีใครถามว่าการดื่มสุราจะถูกรวมอยู่ในเกณฑ์การวินิจฉัยของ CSB ที่เสนอสำหรับ ICD-11 ที่กำลังจะมาถึง (ที่ 2018) อย่างไรก็ตามในขณะที่การศึกษาตัวอย่างขนาดเล็กของเราแสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่พบกับคาฟคา (2010) เกณฑ์การรับประสบการณ์ของ CSB ไม่ใช่ทั้งหมดที่ทำเช่นนั้น สองในเก้าวิชา (B และ C) ไม่เคยมีประสบการณ์การดื่มสุรามากนักและหนึ่ง (C) เคยประสบกับมันเพียงไม่กี่ครั้งในชีวิตของเขา ด้วยเหตุนี้เราจึงไม่เห็นด้วยกับการรวมการดื่ม PuM เป็นเกณฑ์ของ CSB แต่เราคิดว่าการวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับอาการนี้อาจเป็นแหล่งข้อมูลที่มีค่าสำหรับแพทย์

การสังเกตที่น่าสนใจและเกี่ยวข้องทางคลินิกเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย B ซึ่งงดการรักษาด้วยยา PuM เป็นเวลานานกว่า 6 เดือน (เขารายงานกิจกรรมทางเพศรายวันกับคู่สมรสของเขา) และยังคงพยายามรักษา CSB โดยอ้างว่าการใช้สื่อลามกเป็นเหตุผลหลัก นอกจากนี้เขายังได้พบกับเกณฑ์ทั้งหมดที่เสนอสำหรับ ICD-11 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าแม้จะไม่มีพฤติกรรมที่เป็นปัญหามากที่สุดชั่วคราว แต่บางคนก็ยังมีคุณสมบัติในการวินิจฉัยโรค CSB เนื่องจากไม่มีเกณฑ์กำหนดเวลาสูงสุดตั้งแต่ตอนสุดท้ายของ CSB เราตัดสินใจที่จะรวมหัวเรื่อง B ในรายงานการวิจัยนี้เพื่อแสดงตัวอย่างเต็มรูปแบบและเพื่อแสดงให้เห็นว่าบางคนแสวงหาการรักษาและเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยแม้จะไม่มีอาการปัจจุบัน

ข้อ จำกัด

เรามองว่าการศึกษานี้เป็นการสอบสวนเบื้องต้นที่อาจเป็นแรงบันดาลใจให้นักวิจัยคนอื่น ๆ ตรวจสอบธรรมชาติกลไกและบทบาทของการดื่มสุรา มีข้อ จำกัด จำนวนหนึ่งและพยายามทำซ้ำอย่างแน่นอน (เรายินดีที่จะแบ่งปันวิธีการทั้งหมดของเรากับผู้ที่สนใจใช้งาน) อันดับแรกเราศึกษาเพียงเก้าคนและมีเพียงเจ็ดคนที่ให้ข้อมูลเต็มรูปแบบ ประการที่สองบุคคลเหล่านี้แสวงหาการรักษาอย่างจริงจังสำหรับ CSB และแปดคนเคยลองรักษาด้วย CSB มาก่อนดังนั้นพวกเขาจึงมีแรงจูงใจสูงที่จะ จำกัด การใช้สื่อลามกของพวกเขา ประการที่สามพวกเขาทั้งหมดเริ่มการรักษาในระหว่างการประเมินไดอารี่ประจำวัน 70 ของเราและเสร็จสิ้นการประชุมอย่างน้อยหกครั้ง (โดยปกติจะเป็นรายสัปดาห์) นี่อาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อข้อมูลไดอารี่ที่เก็บรวบรวมและเราสงสัยว่ามันส่งผลให้ CSB จำนวนน้อยกว่าที่เราสามารถสังเกตเห็นในประชากร CSB ที่ไม่เคยได้รับการรักษา นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลในการรับรู้ตนเองสูงกว่าในบุคคลที่ไม่ได้รับการรักษา

ข้อ จำกัด เพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพของข้อมูลและการวิเคราะห์ เราพยายามอย่างดีที่สุดในการรวบรวมข้อมูลที่มีคุณภาพสูงในระหว่างการประเมินไดอารี่ แต่มีช่องว่างในข้อมูลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (Supplementary Table S2) เราสงสัยว่ากิจกรรมทางเพศหลายตอนอาจเกิดขึ้นในวันที่ไม่มีการบันทึกไดอารี่และอาการกำเริบนั้นอาจเกี่ยวข้องกับแรงจูงใจที่ลดลงในการสานต่อไดอารี่ ไม่มีทางที่เราจะควบคุมปัญหานี้ในการศึกษานี้ได้ หากนี่เป็นเรื่องจริงข้อมูลจากกิจกรรมทางเพศจะได้รับการรายงานน้อยกว่า เราขอให้ผู้ป่วยทำการบันทึกหนึ่งครั้งในไดอารี่ทุกวัน การแก้ปัญหาชั่วคราวดังกล่าวดูเหมือนจะไม่เพียงพอที่จะกำหนดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างตัวแปรเช่นอารมณ์ความวิตกกังวลความเครียด ฯลฯ ในอีกด้านหนึ่งและการตีที่อื่น สำหรับการศึกษาในอนาคตเราขอแนะนำการประเมินชั่วขณะทางนิเวศวิทยาสองสามครั้งต่อวันเพื่อเป็นวิธีที่ดีกว่าในการกำหนดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและเพื่อหลีกเลี่ยงช่องว่างในข้อมูล

เนื่องจากข้อ จำกัด ดังกล่าว (อาจต่ำกว่ากิจกรรมทางเพศตามปกติที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและข้อมูลที่ขาดหายไป) เพื่อจุดประสงค์ในการวิเคราะห์ข้อมูลเราจึงกำหนดตอนการดื่มสุราว่าเป็นการใช้สื่อลามกมากกว่า 1 ชั่วโมงและ / หรือการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง 2 ครั้งขึ้นไปต่อวัน เราทราบจากการศึกษาอื่น ๆ ว่าคำจำกัดความดังกล่าวอาจทับซ้อนกับกิจกรรมทางเพศของบุคคลที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ CSB (ยี่ห้อและคณะ 2016). ดังนั้นสำหรับการศึกษาในอนาคตเกี่ยวกับประชากรโดยไม่ได้รับการรักษาและด้วยวิธีการขั้นสูง (เช่นการประเมินชั่วขณะทางนิเวศวิทยา) ตลอดจนเพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิกเราขอแนะนำให้กำหนดให้การดื่มสุราเป็นสื่อลามกมากกว่า 2 ชั่วโมงและ / หรือการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง 3+ ชั่วโมง เซสชันต่อวัน นอกจากนี้เรายังสนับสนุนให้นักวิจัยกำหนดเกณฑ์เหล่านี้ในการศึกษาเชิงประจักษ์

ผลงานของผู้เขียน

MWo สนับสนุนการศึกษาและวิธีการออกแบบการสรรหาอาสาสมัครการสัมภาษณ์การวิเคราะห์ข้อมูลและการตีความและการเขียนต้นฉบับ MWi สนับสนุนการวิเคราะห์และตีความข้อมูลและการเตรียมต้นฉบับ EK สนับสนุนการพัฒนาแบบสอบถาม MS และAŁสนับสนุนการพัฒนาซอฟต์แวร์ประเมินสมุดบันทึกและประมวลผลข้อมูลล่วงหน้า นอกจากนี้ MG ยังสนับสนุนการศึกษาและวิธีการออกแบบการตีความข้อมูลการเขียนต้นฉบับการขอรับเงินทุนและการนิเทศการศึกษา

ขัดผลประโยชน์

ผู้เขียนรายงานว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์เกี่ยวกับเนื้อหาของต้นฉบับนี้

อ้างอิง