การตอบสนองเชิงบวกของพฤติกรรมทางเพศซึ่งบีบบังคับต่อการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial (2020)

การบีบบังคับพฤติกรรมทางเพศ (CSB) เป็นความผิดปกติของการปิดการใช้งานส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางจิตสังคมปัญหาทางการเงินและครอบครัวและอัตราการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การรักษาในปัจจุบันสำหรับ CSB ยังขาดหลักฐานที่แข็งแกร่งและปัญหาที่ซับซ้อนมักเข้าถึงได้ยาก1 แม้ว่าจะยังไม่ได้ทดสอบในการทดลองขนาดใหญ่การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial (TMS) อาจให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ CSB ยิ่งไปกว่านั้นด้วยการเลือกเป้าหมายเฉพาะวงจรประสาท TMS อาจให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องในพยาธิสรีรวิทยาของพฤติกรรมทางเพศที่มีปัญหา เราขอนำเสนอกรณีของ CSB ที่ตอบสนองต่อ TMS ที่ลึกลงไปของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า cingulate

รายงานผู้ป่วย

Mr A เป็นชายวัย 34 ปีที่มี CSB และเป็นโรค OCD (OCD) CSB ของเขาโดดเด่นด้วยการใช้สื่อลามกมากเกินไปและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองซึ่งส่งผลให้เกิดความบกพร่องในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญรวมถึงการสูญเสียการจ้างงาน การวินิจฉัยโรคของ CSB ได้รับการยืนยันโดยใช้การสัมภาษณ์แบบมินนิโซตา Impulse Disorders2 ก่อนที่จะได้รับ TMS คะแนนของนาย A ในมาตราส่วน Obsessive-Compulsive Yale-Brown ดัดแปลงสำหรับ CSB (CSB-YBOCS)3 เท่ากับ 23 ซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของการเจ็บป่วยปานกลาง เขาได้รับการรักษาด้วย fluoxetine (40 มก. ต่อวัน) ปริมาณคงที่สำหรับ OCD ด้วยการบรรเทาที่ จำกัด จากทั้ง CSB หรือ OCD ของเขา ขนาดยาของเขาไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาการรักษา

หลังจากได้รับความยินยอมจากคุณ A ได้เข้าร่วม TMS ลึก 28 ครั้ง (มากกว่า 6 สัปดาห์) โดยกำหนดเป้าหมายที่เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (cingulate cortex (ACC)) โดยใช้อุปกรณ์ Brainsway Deep TMS ที่ติดตั้ง H7 คอยล์ (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ) Mr A แสดงอาการ CSB ลดลง 39% ตลอดระยะเวลา 6 สัปดาห์ (คะแนนการรักษา CSB-YBOCS หลังการรักษาของเขาอยู่ที่ 14 ซึ่งสอดคล้องกับการเจ็บป่วยเล็กน้อย) อาการ OCD โดยรวมของเขายังดีขึ้นจากพื้นฐานหลังจาก TMS (คะแนนการปรับสภาพ YBOCS = 35, คะแนนการปรับสภาพ YBOCS หลังการรักษา = 13) นาย A และผู้ประเมินมองไม่เห็นว่าเขาได้รับการรักษาอย่างกระฉับกระเฉงหรือไม่ เขารายงานว่าไม่มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษา กระบวนการทั้งหมดได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาของสถาบัน

การสนทนา

กรณีนี้แสดงให้เห็นว่า TMS เชิงลึกที่กำหนดเป้าหมาย ACC อาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับ CSB การค้นพบนี้สอดคล้องกับงานวิจัย neuroimaging ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ACC ใน CSB โดยแสดงให้เห็นว่าผู้ชายที่มี CSB แสดงการกระตุ้นใน ACC มากขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสัญญาณทางเพศที่ชัดเจน (เช่นภาพลามกอนาจาร) มากกว่าผู้ชายที่ไม่มี CSB4 นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่า TMS ที่ลึกลงไปของ ACC อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางอ้อมในภูมิภาคประสาทอื่น ๆ ที่สื่อสารกับ ACC แม้ว่ากลไกระดับวงจรยังคงไม่ชัดเจนการค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า TMS ลึกอาจเป็นตัวแทนของทางเลือกการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับ CSB การปรับปรุงในผู้ป่วยนี้ดูเหมือนจะสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในความรุนแรงของอาการ OCD จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันสิ่งที่ค้นพบเหล่านี้และสำรวจพื้นฐานทางชีวภาพของพวกมัน

ข้อมูลอ้างอิง

1. Derbyshire KL, Grant JE พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ: การทบทวนวรรณกรรม J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef แสดงบทคัดย่อ
2. ให้สิทธิ์ JE ความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น: คู่มือแพทย์เพื่อทำความเข้าใจและรักษาอาการติดพฤติกรรม. นิวยอร์กนิวยอร์ก: WW Norton; 2008
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, และคณะ การตรวจสอบคุณสมบัติทางไซโครเมทริกของมาตราส่วนย้ำ - สีน้ำตาลเยลต์บราวน์ในตัวอย่างของผู้ใช้สื่อลามกอนาจาร จิตเวชศาสตร์. ฮิต; ฮิต:-ฮิตฮิต PubMedCrossRef แสดงบทคัดย่อ
4. Voon V, Mole TB, Banca P, และคณะ ระบบประสาทมีความสัมพันธ์กับปฏิกิริยาทางเพศในบุคคลที่มีและไม่มีพฤติกรรมทางเพศที่ต้องกระทำ PLoS One. 2014; 9 (7): e102419 PubMedCrossRef แสดงบทคัดย่อ