Revista Brasileira de Psiquiatria
ฉบับพิมพ์ ISSN 1516-4446เวอร์ชันออนไลน์ ISSN 1809-452X
Rev. Bras. Psiquiatr. ก่อนพิมพ์ Epub 07 มิถุนายน 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
บทความ
1Ambulatório de Impulso การมีเพศสัมพันธ์มากเกินไปและPrevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento เรื่องเพศ (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), โรงพยาบาล das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP
2แผนกเดอ Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, เซาเปาโล, SP, บราซิล
3Center for HIV Educational Studies & Training (CHEST), New York, NY, USA
4ภาควิชาจิตวิทยา, วิทยาลัยฮันเตอร์, มหาวิทยาลัยเมืองนิวยอร์ก (CUNY), นิวยอร์ก, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา
5หลักสูตรปริญญาเอกจิตวิทยาสุขภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์ศูนย์บัณฑิต CUNY นิวยอร์กนิวยอร์กสหรัฐอเมริกา
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์:
มีการขาดการศึกษาเกี่ยวกับสภาวะอารมณ์เชิงลบและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในผู้ชายของทุกเพศสัมพันธ์ที่แสวงหาการรักษาพฤติกรรมทางเพศมากเกินไป (ESB) เราตั้งเป้าหมายที่จะตรวจสอบการบีบบังคับทางเพศ (SC), ความวิตกกังวล, ซึมเศร้าและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในกลุ่มตัวอย่างที่กำลังมองหาการรักษาและการควบคุม
วิธีการ:
เราลงทะเบียน 88 (37 [42%] เกย์หรือเสือใบและ 51 [58%] เพศตรงข้าม) ESB ผู้ป่วยนอกและตัวควบคุม 64 การประเมินรวมถึงระดับการบังคับทางเพศ (SCS), เบ็คความวิตกกังวลสินค้าคงคลัง (BAI), เบ็คภาวะซึมเศร้าสินค้าคงคลัง (BDI) และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ
ผลการศึกษา:
เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมผู้ป่วยนอก ESB พบว่ามี SC ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กัน เกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าชั่วคราวผู้ป่วยนอก ESB รายงานการมีเพศสัมพันธ์มากขึ้นจำนวนคู่ค้าที่มากขึ้นการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่มากขึ้นและการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีการป้องกัน ความวิตกกังวลซึมเศร้าและเซาท์แคโรไลนาเกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ได้รับการป้องกันกับคู่ค้าหลักในขณะที่พวกเขามีความสัมพันธ์กับการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนั อาการซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีการป้องกันกับคู่นอนชั่วคราว การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบ Condomless ถูกคาดการณ์โดย SC และยังได้รับรายงานจากผู้ป่วยนอก ESB ที่เป็นเพศตรงข้าม (36%)
สรุป:
ข้อมูลมีส่วนร่วมในสนามโดยการให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ชายทุกเพศที่กำลังมองหาการดูแลสุขภาพจิต การเชื่อมโยงระหว่างปัจจัยทางจิตวิทยาเหล่านี้และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศมีผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชนแพทย์และการวิจัย
คำสำคัญ: ความบีบบังคับทางเพศ ส่งผลกระทบต่อ; ความวิตกกังวล; ภาวะซึมเศร้า; เอชไอวี พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ
บทนำ
ตั้งแต่ 2013 เมื่อเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอสำหรับโรค hypersexual ไม่รวมอยู่ใน DSM-51 จำนวนการศึกษาที่เพิ่มขึ้นมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบบุคคลที่แสวงหาการรักษาพฤติกรรมทางเพศมากเกินไป (ESB) ในความพยายามที่จะเอาชนะปัญหาความขัดแย้งรอบ ๆ แบบจำลองที่อธิบายของ ESB การศึกษาบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในบุคคลที่มี ESB คือความหุนหันพลันแล่น2,3 ซึ่งรองรับเกณฑ์การวินิจฉัยของไดรฟ์ทางเพศที่มากเกินไปใน ICD-102,4 การศึกษาอื่น ๆ ได้ตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงทางด้านจิตใจหลัก ได้แก่ การพัฒนาการบังคับเพื่อจัดการกับความวิตกกังวลคล้ายกับกลไกความผิดปกติของการครอบงำ (OCD)5,6 ซึ่งสนับสนุนเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอในปัจจุบันใน ICD-11 ว่าเป็นพฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติ7 ข้อมูลบางอย่างสนับสนุนแนวคิดของ ESB ที่ทำงานคล้ายกับการเสพติด8 ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งความหุนหันพลันแล่นและอิทธิพลของความหุนหันพลันแล่นซึ่งสนับสนุนเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการติดยาเสพติด9 เกณฑ์ความผิดปกติ hypersexual ใหม่ถูกกำหนดแนวคิดจากการศึกษาในสัตว์ซึ่งการทำงานร่วมกันของการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญอาหารสมอง monoamine และผู้รับฮอร์โมนเพศชายส่งผลให้เกิดความต้องการทางเพศมากเกินไป10 ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาใหม่11 แม้จะมีความแตกต่างทฤษฎีทั้งหมดของ ESB ทราบว่านอกเหนือจากการนำเสนอความคิดทางเพศที่มากเกินไปและซ้ำ ๆ คะยั้นคะยอและพฤติกรรมภายในกรอบเวลาที่เฉพาะเจาะจงบุคคลเหล่านี้จะรายงานความทุกข์เนื่องจากอาการและประสบผลเชิงลบในพื้นที่หลักของชีวิตเช่น เป็นงานสุขภาพและความสัมพันธ์
เนื่องจากแรงกระตุ้นและการสูญเสียการควบคุม12 ESB ได้รับการระบุว่าเป็นการทำนายพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในประชากรหลากหลายในสหรัฐอเมริกาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ชายเกย์และกะเทย13,14 โดยเฉพาะการศึกษาเหล่านี้ได้ระบุความเชื่อมโยงระหว่างความบีบบังคับทางเพศ (SC) และผลลัพธ์ทางเพศเชิงลบจำนวนมากเช่นเพศทางทวารหนักที่ไม่มีถุงยางอนามัยกับคู่หูที่ไม่เป็นทางการจำนวนมากอุบัติการณ์สูงขึ้นของเชื้อไวรัส HIV (HIV) และการติดเชื้ออื่น ๆ15,16 และจงใจเสาะหาเพศทางทวารหนักที่ไม่มีถุงยางอนามัย17 อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ได้ทำการประเมินอาการของโรค SC ในประชากรทั่วไปแทนที่จะเป็นกลุ่มตัวอย่างที่ต้องการการรักษา
สำหรับบุคคลบางคนที่มี ESB พฤติกรรมทางเพศของพวกเขาไม่เกี่ยวข้องกับคู่นอน แต่มุ่งเน้นไปที่การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมากเกินไปและ / หรือการใช้สื่อลามก อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่มี ESB รายงานปัญหาเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าทั่วไป18 และในการศึกษาหนึ่งของเกย์และกะเทยชายกับเซาท์แคโรไลนา, 92% รายงานว่าเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าที่เป็นกันเองก็ไม่สามารถควบคุมได้19 บุคคลที่มี ESB ที่มีส่วนร่วมในการเผชิญหน้าทางเพศหลายครั้งโดยมีผู้ใหญ่ที่ยินยอมยินยอมนั้นมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่รุนแรงที่สุดของ ESB ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์รวมถึงเอชไอวี17,20,21 งานวิจัยในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าคะแนนที่สูงขึ้นในการวัด ESB ที่ใช้กันทั่วไปมาตรวัดความสัมพันธ์ทางเพศ (SCS) ทำนายการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าที่ไม่เป็นทางการมากขึ้นพฤติกรรมการเสี่ยงมากขึ้น (เช่นการใช้ถุงยางอนามัยต่ำ และการเข้าซื้อกิจการของ STIs3,22 น่าเสียดายที่ข้อมูลมีน้อยมากในการเชื่อมต่อระหว่าง ESB และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในผู้ชายตรง13,23 ข้อมูลที่ยังหลงเหลืออยู่เล็กน้อยไม่ได้เกี่ยวข้องกับตัวอย่างการแสวงหาการรักษาของบุคคลที่มี ESB และได้นำเสนอคำอธิบายที่ จำกัด มาก
สภาวะอารมณ์เชิงลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งความวิตกกังวลและอารมณ์ซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับ ESB24 มีการรายงานพฤติกรรมเช่นการเผชิญหน้ากับคู่นอนหลายคนและเพิ่มการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองในผู้ชายที่ทุกข์ทรมานจากสภาวะอารมณ์เชิงลบเหล่านี้25 สภาวะอารมณ์เชิงลบดังกล่าวเป็นความคิดที่จะทำหน้าที่เป็นทริกเกอร์สำหรับ ESB26 และอาจช่วยให้มีเพศสัมพันธ์แบบไร้เพศเพิ่มมากขึ้นซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตามนักวิจัยคนอื่น ๆ พบว่ามีเพียงส่วนน้อย (15-25%) ของบุคคลที่รายงานพฤติกรรมทางเพศที่เพิ่มขึ้นเมื่อประสบความวิตกกังวลหรือซึมเศร้า27
ข้อมูลบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการมีความวิตกกังวลซึมเศร้าหรือโกรธอาจส่งผลต่อการตัดสินใจทางเพศในทางลบ28 ในทางตรงกันข้ามการศึกษาอื่น ๆ พบว่าบางคนประสบสภาวะอารมณ์เชิงลบอาจทำให้การตัดสินใจที่จะหลีกเลี่ยงความเสี่ยง29 เกี่ยวกับการรับความเสี่ยงทางเพศข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศน้อยลง อย่างไรก็ตาม Mustanski28 พบว่าการเพิ่มขึ้นของความวิตกกังวลมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงทางเพศในผู้ชายที่เป็นเกย์และกะเทยบางคนและตั้งสมมติฐานว่าองค์ประกอบของความวิตกกังวลอาจเชื่อมโยงกับความรู้สึกตื่นเต้นที่อาจทำให้เกิดพฤติกรรมเสี่ยง
ในขณะที่หน่วยงานด้านการศึกษาเกี่ยวกับ ESB ได้ดำเนินการในสหรัฐอเมริกาข้อมูลเชิงประจักษ์เกี่ยวกับ ESB ในบราซิลและส่วนอื่น ๆ ของโลกมี จำกัด มากทำให้ความรู้ทั่วไปของความรู้ลดลงเนื่องจากพฤติกรรมทางเพศสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทางวัฒนธรรม มีการขาดแคลนการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบของ ESB และอารมณ์ด้านลบต่อพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มตัวอย่างที่กำลังมองหาการรักษา
เป้าหมายของการศึกษาครั้งนี้คือการตรวจสอบ ESB ความวิตกกังวลซึมเศร้าและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในผู้ป่วยนอกและการควบคุมของ ESB ในเมืองหลวงของรัฐเซาเปาโลประเทศบราซิล จากหลักฐานจากประเทศสหรัฐอเมริกาเราตั้งสมมติฐานว่าบุคคลที่มี ESB จะแสดงความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงขึ้นและรายงานพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศมากกว่าการควบคุม นอกจากนี้เรายังตั้งสมมติฐานว่าความรุนแรงของความวิตกกังวลซึมเศร้าและ ESB จะเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในเชิงบวก
วิธี
ผู้เข้าร่วมและขั้นตอน
บทความนี้นำเสนอข้อมูลจากการศึกษาที่ดำเนินการที่Ambulatório de Impulso การมีเพศสัมพันธ์มากเกินไปและPrevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento ทางเพศ (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), โรงพยาบาล das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São . ผู้เข้าร่วมได้รับการคัดเลือกผ่านการโฆษณาในสถาบันและชุมชนใกล้เคียงผ่านสื่อต่างๆเช่นวิทยุนิตยสารและวารสาร คลื่นลูกแรกของการรับสมัครเป้าหมายผู้เข้าร่วมที่มีอาการ ESB และผู้ที่แสวงหาการรักษา ESB มีสิทธิ์ได้รับการศึกษาหากพวกเขาถูกจัดประเภทว่ามีไดรฟ์ทางเพศมากเกินไปตามเกณฑ์ ICD-10 F52.7 ซึ่งหมายความว่าพวกเขาบ่น ไดรฟ์ที่มักนำไปสู่ ESB4 และการติดยาเสพติดทางเพศตามเกณฑ์ของกู๊ดแมนซึ่งหมายความว่ามี ESB maladaptive ที่นำไปสู่การด้อยค่าทางคลินิกหรือความทุกข์ที่ประจักษ์ในช่วงระยะเวลา 12 เดือนเดียวกันสามครั้งต่อไปนี้: ความอดทน (พฤติกรรมทางเพศที่เพิ่มขึ้น); การถอนตัว (อาการทางร่างกายและ / หรือจิตใจเช่นการเลิกบุหรี่); พฤติกรรมทางเพศบ่อย การควบคุมไม่สำเร็จ เสียเวลาในการเตรียมตัวทำกิจกรรมทางเพศ กิจกรรมทางสังคมหรืออาชีพที่ลดลง และความต่อเนื่องแม้จะมีผลลัพธ์เชิงลบ9 คลื่นลูกที่สองของการสรรหามีเป้าหมายผู้เข้าร่วมที่ไม่มีอาการ ESB บุคคลที่แสวงหาการมีส่วนร่วมในฐานะผู้ควบคุมนั้นมีสิทธิ์หากพวกเขาไม่ผ่านเกณฑ์สำหรับการมีเพศสัมพันธ์มากเกินไปตามเกณฑ์ของ ICD-10 F52.7 หรือการเสพติดทางเพศตามเกณฑ์ของกู๊ดแมน นอกจากนี้ผู้เข้าร่วมจะต้องมีอายุ 18 ปีขึ้นไปรู้หนังสือและต้องอาศัยอยู่ในบราซิลในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา เกณฑ์การยกเว้นสำหรับการศึกษารวมถึงการวินิจฉัยความผิดปกติใด ๆ ต่อไปนี้: paraphilias (ICD-10 F65), ความผิดปกติเกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศ (ICD-10 F64), โรคจิตเภท, schizophrenia, schizotypal และ delusional (ICD-10 F20) หรือตอน hypomanic (F 29, F30.0 และ F 31.0, F 31.1) และความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ เนื่องจากความผิดปกติของสมองหรือการบาดเจ็บหรือโรคทางกาย (ICD-31.2 F10)
บุคคล 204 ทั้งหมดตอบโฆษณาการศึกษาในช่วงคลื่นลูกแรกและ 130 มาสำหรับการสัมภาษณ์แบบคัดกรอง ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ผู้ชาย 114 และผู้หญิง 10 ได้รับการพิจารณาว่ามีคุณสมบัติเหมาะสมและได้รับการลงทะเบียนในการศึกษา แต่ผู้ชาย 26 ไม่ได้ทำการประเมินทั้งหมดด้วยเหตุผลหลายประการรวมถึงการย้ายไปยังเมืองอื่นค้นหาการรักษาโรค comorbid ที่แตกต่างกันหรือ ความยากลำบากในการทำความเข้าใจกับมาตรการตอบสนองตนเอง ผู้เข้าร่วม 121 ทั้งหมดพยายามเข้าร่วมเป็นผู้ควบคุมและ 78 มาเพื่อสัมภาษณ์แบบคัดกรอง อย่างไรก็ตามห้าสิ่งเหล่านี้มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับแรงขับทางเพศที่มากเกินไปและการเสพติดทางเพศและถูกแยกออกจากกลุ่มควบคุม ผู้สมัคร 73 ที่เหลือชาย 64 และผู้หญิงเก้าคนได้รับการพิจารณาว่ามีคุณสมบัติเหมาะสมในฐานะผู้ควบคุมและลงทะเบียนในการศึกษา ในบทความนี้เรารายงานข้อมูลจากผู้ชาย 88 ที่ปฏิบัติตามเกณฑ์สำหรับการมีเพศสัมพันธ์มากเกินไปและการติดยาเสพติดทางเพศซึ่งเราจะเรียกผู้ป่วยนอก ESB และผู้ชาย 64 ที่ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับการมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป การควบคุมการโทร การประเมินผลการศึกษาทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์ตั้งแต่ตุลาคม 2010 ถึงพฤศจิกายน 2011
ผู้เข้าร่วมทุกคนให้ความยินยอมและได้รับการประเมิน 2 ชั่วโมงเดียวแบบครั้งเดียวซึ่งประกอบด้วยมาตรการตอบสนองด้วยตนเองที่เป็นมาตรฐานและการประเมินทางจิตเวช ผู้เข้าร่วมเสร็จการวัดด้วยตนเองโดยใช้กระดาษและดินสอ ผู้ช่วยวิจัยให้ภาพรวมของมาตรการรายงานด้วยตนเองและรวบรวมข้อมูลทางสังคมวิทยา จิตแพทย์ทำการสัมภาษณ์ทางคลินิกเพื่อตรวจสอบเกณฑ์คุณสมบัติ การควบคุมได้รับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการขนส่ง การรักษาถูกเสนอให้กับผู้ที่มี ESB การศึกษาครั้งนี้ได้รับการทบทวนและอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาล das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP
มาตรการ
ผู้เข้าร่วมถูกถามเพื่อรายงานอายุเพศสถานภาพสมรสตามกฎหมายเชื้อชาติปีการศึกษาการจ้างงานรายได้ครอบครัวต่อเดือนรสนิยมทางเพศและสถานะทางภูมิคุ้มกันวิทยาของผู้ติดเชื้อเอชไอวี
มาตรการพฤติกรรมทางเพศมากเกินไป (ESB)
SCS ได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินแนวโน้มของการรับรู้ทางเพศที่เกิดขึ้นซ้ำและความบีบบังคับ30 มาตราส่วนประกอบด้วยคำสั่ง 10 (เช่น“ ความคิดและพฤติกรรมทางเพศของฉันเป็นสาเหตุของปัญหาในชีวิตของฉัน”) ที่ได้รับการจัดอันดับในมาตราส่วนสี่จุดจาก 1 = ไม่เหมือนฉันเลยถึง 4 = เหมือนฉันมาก เป็นการวัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายของ ESB เวอร์ชั่นบราซิลแสดงให้เห็นว่ามีความน่าเชื่อถือที่ดี (อัลฟ่าของครอนบาค 0.95)31
มาตรการทางจิตวิทยา
ตรวจสอบความวิตกกังวลของสินค้า Beck รุ่นภาษาโปรตุเกส (BAI) สำหรับใช้ในบราซิล32 และพบว่ามีความน่าเชื่อถือ (Cronbach's alpha = 0.76) นี่เป็นมาตราส่วนที่รายงานด้วยตนเองของรายการ 21 ที่ออกแบบมาเพื่อวัดความรุนแรงของอาการวิตกกังวลด้วยระดับการตอบสนองสี่จุดต่อไปนี้: 0 = ไม่แน่นอน, 1 = เล็กน้อย, 2 = ปานกลางและ 3 = รุนแรง Beck Depression Inventory (BDI) เวอร์ชันภาษาโปรตุเกสได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับใช้ในบราซิล (Cronbach's alpha = 0.81)33 นี่เป็นมาตราส่วนที่รายงานด้วยตนเองของ 21 ที่ออกแบบมาเพื่อวัดความรุนแรงของอาการซึมเศร้าเช่นอ่อนปานกลางและรุนแรง
พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ
การประเมินความเสี่ยงพฤติกรรมทางเพศได้รับการพัฒนาโดยผู้เขียนคนแรกของบทความนี้จากการวิจัยก่อนหน้านี้34,35 เพื่อรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศกับคู่ค้าหลักและไม่เป็นทางการรวมถึงความถี่รายเดือนของการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและช่องคลอดการใช้ถุงยางอนามัยและจำนวนคู่นอนชั่วคราว การประเมินความเสี่ยงพฤติกรรมทางเพศได้รับการออกแบบมาเป็นแบบสอบถามแบบรายงานตนเองเพื่อประเมินพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในช่วงหกเดือนก่อนหน้านี้แบบสอบถามนี้ได้ทำการสำรวจร่วมกับบุคคล 20 เพื่อตรวจสอบปัญหาทางความหมายและเนื้อหาและมีอัลฟ่าของครอนบาค นอกจากนี้ยังรวมรายการเสริมเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์ภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์และยาเสพติด
การวิเคราะห์ทางสถิติ
การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ STATA เวอร์ชัน 10 โดยมีระดับนัยสำคัญที่ p <0.05 สถิติเชิงพรรณนาแสดงเป็นสัดส่วนสำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่และค่าเฉลี่ยและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานสำหรับตัวแปรต่อเนื่อง การเปรียบเทียบกลุ่มทำได้โดยใช้การทดสอบไคสแควร์หรืออัตราส่วนราคาและช่วงความเชื่อมั่น 95% (95% CI) สำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่และ t- ทดสอบตัวแปรต่อเนื่อง
เพื่อทดสอบสมมติฐานแรกของเราที่ผู้ป่วยนอก ESB จะรายงานความรุนแรงของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้นและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศมากกว่าการควบคุมเราตรวจสอบความแตกต่างในลักษณะของผู้เข้าร่วมความวิตกกังวลซึมเศร้าและคะแนน SC และพฤติกรรมทางเพศระหว่างผู้ป่วยนอก เพื่อทดสอบสมมติฐานที่สองของเราว่าความรุนแรงของความวิตกกังวลซึมเศร้าและ SC จะเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในเชิงบวกเราได้ทำการวิเคราะห์ทางสถิติ bivariate และจากนั้นแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกเพื่อตรวจสอบการมีส่วนร่วมของอารมณ์เชิงลบ ) และ SC เกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ ได้แก่ : 1) การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรหลัก 2) การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีถุงยางอนามัยกับพันธมิตรหลัก; 3) การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับคู่ค้าชั่วคราว และ 4) การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีถุงยางอนามัยกับพันธมิตรชั่วคราว โมเดลทั้งหมดได้รับการปรับสำหรับอายุเชื้อชาติสถานะการสมรสตามกฎหมายรสนิยมทางเพศและสถานะทางภูมิคุ้มกัน
ผลสอบ
นำเสนอลักษณะของผู้เข้าร่วม 1 ตาราง. ผู้ป่วยนอก ESB มีอายุมากกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (t(150) = 2.53; p = 0.006) อายุของผู้ป่วยนอก ESB อยู่ระหว่าง 21 และ 66 ปีและอายุของการควบคุมอยู่ระหว่าง 18 และ 59 ปี ผู้ป่วยนอก ESB มากกว่าคนควบคุมคือคนผิวขาว (χ2(2) = 8.20; p = 0.01) เกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศผู้ป่วยนอก ESB จำนวนมากรายงานว่าเป็นเกย์หรือกะเทยมากกว่าการควบคุม (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) และผู้ป่วยนอก ESB มากขึ้นได้รับการว่าจ้าง (χ2(2) = 16.66; หน้า <0.001) มีความแตกต่างเล็กน้อยในสถานภาพการสมรสระหว่างผู้ป่วยนอก ESB และกลุ่มควบคุมโดยผู้ป่วยนอก ESB มีแนวโน้มที่จะแต่งงานกันมากขึ้น (χ2(2) = 4.64; หน้า <0.09)
ตารางที่ 1 ข้อมูลทางสังคมวิทยาของผู้ป่วยนอก ESB ชาย 88 คนและกลุ่มควบคุมชาย 64 คนในเซาเปาโลประเทศบราซิล
| ESB ผู้ป่วยนอก (n = 88) | ส่วนควบคุม (n = 64) | รวม (n = 152) | χ2/t สถิติทดสอบ | |
|---|---|---|---|---|
| เชื่อชาติ | ||||
| คนผิวขาว | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| เชื้อสายแอฟริกัน | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| อื่นๆ | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| สถานภาพสมรสตามกฎหมาย | ||||
| แต่งงาน | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| เดียว | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| หย่า | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| รสนิยมทางเพศ | ||||
| เป็นเกย์และกะเทย | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| ตรง | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| สถานะการจ้างงาน | ||||
| ว่างงาน | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| การจ้างงาน | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| นักเรียน | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| รายงานสถานะทางภูมิคุ้มกันวิทยา | ||||
| ไม่ทราบ | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| เชิงลบ | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| บวก | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| อายุ, ค่าเฉลี่ย (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| ปีแห่งการศึกษาค่าเฉลี่ย (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| รายได้ต่อเดือน (R $), ค่ามัธยฐาน (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| ความบีบบังคับทางเพศ, ค่าเฉลี่ย (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| ความวิตกกังวลค่าเฉลี่ย (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| อาการซึมเศร้า, ค่าเฉลี่ย (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
ข้อมูลที่แสดงเป็น n (%) ยกเว้นที่ระบุไว้เป็นอย่างอื่น
95% CI = ช่วงความเชื่อมั่น 95%; ESB = พฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไป; SD = ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน
*พี <0.05;
†พี <0.10;
‡หน้า <0.001
§แมนน์วิทนีย์ U ทดสอบ
ผู้ป่วยนอก ESB มี SC สูงกว่า (t(150) = 19.30; p <0.001), ความวิตกกังวล (t(150) = 4.51; p <0.001) และคะแนนภาวะซึมเศร้า (t(149) = 8.88; p <0.001) มากกว่าตัวควบคุม เราพบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง SC และภาวะซึมเศร้า (ผู้ป่วยนอก ESB: r = 0.38; p <0.001; การควบคุม: r = 0.25; p = 0.04), SC และความวิตกกังวล (ผู้ป่วยนอก ESB: r = 0.27; p = 0.01; การควบคุม: r = 0.33; p = 0.007) และภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล (ผู้ป่วยนอก ESB: r = 0.66; p <0.001; การควบคุม: r = 0.70; p <0.001)
การเปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยนอก ESB และการควบคุมพฤติกรรมทางเพศในหกเดือนก่อนนำเสนอใน 2 ตาราง. ผู้ป่วยนอก ESB มีโอกาสที่จะมีเพศสัมพันธ์สูงกว่าภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดมากกว่าการควบคุม กลุ่มควบคุมรายงานพฤติกรรมทางเพศกับคู่ค้าหลักมากขึ้นการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าหลักมากขึ้นและการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีการป้องกันมากขึ้นกับคู่ค้าหลัก ESB ผู้ป่วยนอกรายงานการมีเพศสัมพันธ์เพิ่มเติมกับคู่ค้าทั่วไปและหุ้นส่วนชั่วคราวจำนวนมากขึ้น ESB ผู้ป่วยนอกรายงานการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการมากขึ้นและการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีการป้องกันกับพวกเขา ในบรรดาผู้ที่รายงานการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีถุงยางกับหุ้นส่วนชั่วคราว (n = 28), 18 (64%) ระบุตัวเองว่าเป็นเกย์หรือกะเทย 3 ตาราง แสดงให้เห็นถึงการกระจายของพฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยนอก ESB ตามรสนิยมทางเพศ เกี่ยวกับความสัมพันธ์ทางเพศกับคู่ค้าหลักผู้ที่ระบุว่าตนเองเป็นเพศตรงข้ามรายงานการมีเพศสัมพันธ์มากขึ้นการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดและการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีการป้องกัน เกี่ยวกับความสัมพันธ์ทางเพศกับคู่ค้าทั่วไปผู้ที่ระบุตนเองว่าเป็นเพศตรงข้ามรายงานการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดมากกว่าและการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีการป้องกันในขณะที่ผู้ที่ระบุว่าตนเองเป็นเกย์หรือกะเทย
ตารางที่ 2 พฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยนอก ESB 88 รายและกลุ่มควบคุม 64 รายเซาเปาโลประเทศบราซิล
| ESB ผู้ป่วยนอก (n = 88) | ส่วนควบคุม (n = 64) | OR | 95% CI | p-value | |
|---|---|---|---|---|---|
| การมีเพศสัมพันธ์ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| การมีเพศสัมพันธ์กับพันธมิตรหลักในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับพันธมิตรหลัก | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยครั้งในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าหลัก | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรหลัก | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยครั้งในระหว่างการร่วมเพศทางทวารหนักกับคู่ค้าหลัก | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| เซ็กส์กับคู่หูสบาย ๆ ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| จำนวนคู่นอนไม่เป็นทางการในหกเดือนที่ผ่านมาหมายถึง (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 หรือมากกว่า | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการ | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยครั้งในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าทั่วไป | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการ | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยครั้งในระหว่างการร่วมเพศทางทวารหนักกับคู่ค้าทั่วไป | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| เพศสัมพันธ์ภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์ | |||||
| ไม่ | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| บางครั้ง | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| บ่อยครั้ง | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| เพศสัมพันธ์ภายใต้อิทธิพลของยาเสพติด | |||||
| ไม่ | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| บางครั้ง | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| บ่อยครั้ง | 3 (3.5) | 0 | - |
ข้อมูลที่แสดงเป็น n (%) ยกเว้นที่ระบุไว้เป็นอย่างอื่น
95% CI = ช่วงความเชื่อมั่น 95%; ESB = พฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไป; OR = อัตราต่อรอง
การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยครั้งหมายถึงการใช้ถุงยางอนามัยในโอกาสร้อยละ 0-75
ตารางที่ 3 พฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยนอก ESB ที่เป็นเกย์ / กะเทย 37 คนและผู้ป่วยนอก ESB ที่รักต่างเพศ 51 คนเซาเปาโลบราซิล
| เกย์ / กะเทย | ตรง | p-value | |
|---|---|---|---|
| การมีเพศสัมพันธ์ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| การมีเพศสัมพันธ์กับพันธมิตรหลักในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับพันธมิตรหลัก | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| ใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยนักระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าหลัก | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรหลัก | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| ใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยนักระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรหลัก | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| เซ็กส์กับคู่หูสบาย ๆ ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| จำนวนคู่นอนไม่เป็นทางการในหกเดือนที่ผ่านมาหมายถึง (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการ | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยครั้งในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าทั่วไป | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการ | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยนักระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับคู่ค้าทั่วไป | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
ข้อมูลที่แสดงเป็น n (%) ยกเว้นที่ระบุไว้เป็นอย่างอื่น
ESB = พฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไป
การใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยครั้งหมายถึงการใช้ถุงยางอนามัยในโอกาสร้อยละ 0-75
รูป 1 แสดงรูปแบบการให้คะแนนที่แตกต่างกันสำหรับตัวแปรทางจิตวิทยาและความสัมพันธ์ทางเพศกับคู่ค้าหลักและไม่เป็นทางการ การรายงานการใช้ถุงยางอนามัยกับพันธมิตรหลักไม่บ่อยนักมีคะแนนทางด้านจิตใจต่ำกว่าการรายงานการใช้ถุงยางอนามัยบ่อยครั้ง ในทางกลับกันการรายงานการใช้ถุงยางอนามัยกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการพบว่ามีคะแนนจิตวิทยาสูงกว่าการรายงานการใช้ถุงยางอนามัยบ่อยครั้ง
รูปที่ 1 การใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอนหลักและคู่นอนระหว่างผู้ป่วยนอกและกลุ่มควบคุมที่มีพฤติกรรมทางเพศมากเกินไป (ESB) (n = 152) ตอบ: การใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่นอน ผู้ที่รายงานการใช้ถุงยางอนามัยไม่บ่อยพบว่ามีภาวะซึมเศร้าลดลง (ค่าเฉลี่ย [M] = 9.3; ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน [SD] = 7.5 เทียบกับ 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) และคะแนนความวิตกกังวล (M = 8.0; SD = 9.3 เทียบกับ M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: การใช้ถุงยางอนามัยในการร่วมเพศทางทวารหนักกับคู่ค้าหลัก C: การใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าทั่วไป การใช้ถุงยางอนามัยที่รายงานไม่บ่อยนักแสดงคะแนนภาวะซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้น (M = 14.8; SD = 9.0 กับ 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: การใช้ถุงยางอนามัยในการร่วมเพศทางทวารหนักกับคู่ค้าทั่วไป การรายงานการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่บ่อยครั้งเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความต้องการทางเพศเพิ่มขึ้น (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 กับ 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), ภาวะซึมเศร้า (M = 17.6; SD = 8.9 เทียบกับ M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) และคะแนนความวิตกกังวล (M = 15.4; SD = 10.6 เทียบกับ M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; หน้า <0.001) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติใน SC ใน A ในปัญหาทางจิตพยาธิวิทยาใน B หรือในความวิตกกังวลและ SC ใน C บ่อยครั้งหมายถึง 76-100% ของโอกาส ไม่บ่อยหมายถึงโอกาส 0-75%
นำเสนอแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกส์ของพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ 4 ตาราง. เซาท์แคโรไลนาแสดงให้เห็นว่าเป็นผู้ทำนายอิสระของการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีการป้องกันกับคู่ค้าสบาย ๆ หลังจากควบคุมอายุเชื้อชาติสถานะสมรสตามกฎหมายรสนิยมทางเพศและสถานะทางภูมิคุ้มกัน การเพิ่มขึ้นหนึ่งจุดใน SC แต่ละครั้งจะเพิ่มโอกาสในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่ใช้ถุงยางกับพันธมิตรชั่วคราวโดย 7%
ตารางที่ 4 แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกของการใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์โดยผู้ป่วยนอกและการควบคุมพฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไป (ESB) (n = 152), เซาเปาโลประเทศบราซิล
| รูปแบบการใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าหลัก | รูปแบบการใช้ถุงยางอนามัยในการร่วมเพศทางทวารหนักกับคู่ค้าหลัก | รูปแบบการใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าทั่วไป | รูปแบบการใช้ถุงยางอนามัยในการร่วมเพศทางทวารหนักกับคู่ค้าทั่วไป | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| บ่อย* | ไม่บ่อยนัก | บ่อย* | ไม่บ่อยนัก | บ่อย* | ไม่บ่อยนัก | บ่อย* | ไม่บ่อยนัก | |
| ความบีบบังคับทางเพศ | ||||||||
| OR | อ้างอิง | 1.00 | อ้างอิง | 1.04 | อ้างอิง | 0.98 | อ้างอิง | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| โรคซึมเศร้า | ||||||||
| OR | อ้างอิง | 0.95 | อ้างอิง | 0.90† | อ้างอิง | 1.03 | อ้างอิง | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| ความวิตกกังวล | ||||||||
| OR | อ้างอิง | 1.00 | อ้างอิง | 1.03 | อ้างอิง | 1.00 | อ้างอิง | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = ช่วงความเชื่อมั่น 95%; OR = อัตราต่อรอง
*76 100-%
†หน้า <0.05
แบบจำลองทั้งหมดได้รับการปรับสำหรับอายุเชื้อชาติสถานภาพสมรสรสนิยมทางเพศและสถานะทางภูมิคุ้มกัน
การสนทนา
พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศสองประเภทสามารถแยกแยะได้ ครั้งแรกเกี่ยวกับเพศสัมพันธ์กับพันธมิตรหลักการควบคุมรายงานความถี่สูงของการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดซึ่งส่วนใหญ่เป็นการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน อาจเป็นเพราะมีชายตรงในตัวอย่างควบคุมมากกว่าที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองโดยไม่มีถุงยางอนามัยซึ่งเป็นเรื่องปกติในบริบทของความสัมพันธ์ที่มั่นคงในระยะยาว ประการที่สองเกี่ยวกับเรื่องเพศกับคู่ค้าที่เป็นทางการผู้ป่วยนอก ESB รายงานว่ามีคู่ค้าที่เป็นกันเองมากขึ้นความถี่สูงของการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าที่ไม่เป็นทางการความถี่ที่สูงกว่าของการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและความถี่สูง การรวมกันนี้มีความกังวลเนื่องจากความเสี่ยงของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการติดเชื้อเอชไอวี การวิเคราะห์อภิมานได้ทบทวนบทบาทของการร่วมเพศทางทวารหนักในการแพร่เชื้อเอชไอวีและสรุปว่าการร่วมเพศทางทวารหนักเป็นการปฏิบัติที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีแม้ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านไวรัส36 นอกจากนี้พวกเขาพบว่าสัดส่วนของเพศตรงข้ามที่เพิ่มขึ้นในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับการใช้ถุงยางอนามัยในอัตราที่ต่ำ36 ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลของเราซึ่งผู้เข้าร่วม ESB 36% ที่รายงานการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีถุงยางอนามัยกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการนั้นเป็นคนตรง เมื่อมุ่งเน้นที่พฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยนอก ESB เราก็สังเกตเห็นสัดส่วนที่เกี่ยวข้องของชายรักต่างเพศที่มีส่วนร่วมในการร่วมเพศทางทวารหนักและในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีถุงยางอนามัยกับพันธมิตรหลัก
สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่า 16% ของผู้ป่วยนอก ESB และ 22% ของการควบคุมไม่ได้มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา ดังนั้นการวิเคราะห์พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศจึงไม่ได้มีผลกระทบต่อกลุ่มตัวอย่างทั้งหมดและอาจส่งผลต่อกำลังทางสถิติเพื่อตรวจจับความแตกต่าง เป็นไปได้ว่านี่คือเหตุผลที่ว่าทำไมไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มในแง่ของความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดและการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีถุงยางอนามัยกับคู่ค้าทั่วไป กว่าการควบคุม
รูปแบบที่แตกต่างของอาการทางจิตปรากฎจากการวิเคราะห์พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศกับคู่ค้าหลักและไม่เป็นทางการ จากความกังวลอย่างมากการรายงานการใช้ถุงยางอนามัยกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการพบว่ามีคะแนนจิตวิทยาสูงขึ้นโดยเฉพาะเมื่อมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก การค้นพบนี้สอดคล้องกับการศึกษาที่รายงานผลกระทบโดยตรงของผลกระทบ (ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวล)28,37 และเซาท์แคโรไลนา17,30 พฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี ดังนั้นความวิตกกังวลอาจเกี่ยวข้องกับการรับความเสี่ยงทางเพศโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาทฤษฎีการถ่ายโอนความวิตกกังวลซึ่งความวิตกกังวลและความเร้าอารมณ์ทางเพศแบ่งองค์ประกอบบางส่วนและบางคนเปิดใช้งานความเร้าอารมณ์ทางเพศเพื่อบรรเทาอาการวิตกกังวล38 จึงมีแนวโน้มที่จะเสี่ยงต่อการมีเพศสัมพันธ์มากขึ้น28 อาการซึมเศร้าอาจมีส่วนในการกระตุ้นพฤติกรรมทางเพศ25 ซึ่งในทางกลับกันจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นพร้อมกันกับ SC ที่สูงขึ้น39 ยิ่งไปกว่านั้นมีงานวิจัยหลายชิ้นที่รายงานการเปิดใช้งานพฤติกรรมทางเพศในบุคคลที่มี ESB40 ซึ่งมีความสัมพันธ์สูงกับ SC ผู้ที่มีพฤติกรรมทางเพศมากขึ้นมักมีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวี26,28 ดังนั้นเซาท์แคโรไลนาดูเหมือนว่าจะมีผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศเนื่องจากคาดการณ์ว่าการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนั ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลไม่ได้รักษาความสัมพันธ์กับพฤติกรรมเสี่ยงในการถดถอยโลจิสติก นี่อาจเป็นเพราะพวกเขามีความสัมพันธ์กับเซาท์แคโรไลนาและอาจมีบทบาททางอ้อมในพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศเช่นการเพิ่มความรุนแรง SC ข้อมูลของเราเห็นด้วยกับการศึกษาประชากรก่อนหน้าเกี่ยวกับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM)17 และด้วยการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับเอชไอวี21 ที่ SC คาดการณ์พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง
ข้อมูลของเรามีผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชนแพทย์และการวิจัย ความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าและ SC และความสัมพันธ์ของพวกเขากับการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับพันธมิตรที่ไม่เป็นทางการสนับสนุนการศึกษาล่าสุดเสนอว่าพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีอาจอธิบายได้ดีกว่าโดยแนวความคิดขององค์กร ปัจจัยเสี่ยงหลายประการกว่าผลกระทบที่เป็นอิสระจากปัจจัยส่วนบุคคล22 ข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการสาธารณสุขโดยพิจารณาจากข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผู้ชายที่มีลักษณะทางเพศทั้งหมดในสถานพยาบาลจิตเวช ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางจิตวิทยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับวัตถุประสงค์ทางคลินิกด้วยเนื่องจากมันเพิ่มความรุนแรงและทำให้การรักษามีความท้าทายมากขึ้น41 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพิจารณาว่าประชากรดังกล่าวนำเสนอปัญหาการยึดมั่นในการรักษา ในที่สุดความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางจิต (ความวิตกกังวลซึมเศร้าและเซาท์แคโรไลนา) ก่อให้เกิดการวิจัยในสาขานี้เพราะมันสนับสนุนเกณฑ์ความผิดปกติของโรคทางเพศที่หนึ่ง:“ มีส่วนร่วมซ้ำในจินตนาการทางเพศเหล่านี้คะยั้นคะยอและพฤติกรรมในการตอบสนองต่ออารมณ์แปรปรวน เช่นความวิตกกังวลซึมเศร้าเบื่อหน่ายหงุดหงิด)” การกระตุ้นทางเพศที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับอาการทางอารมณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องของการวิจัยในอนาคตเกี่ยวกับกลไกของความต้องการทางเพศและความตื่นตัวในบุคคลที่มี ESB เพื่อปรับปรุงความเข้าใจหลักจิตวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
การศึกษาของเราขึ้นอยู่กับตัวอย่างความสะดวกสบายทางคลินิกซึ่งเกิดขึ้นหลังจากบุคคลบางคนที่ติดต่อเราไม่ได้ดำเนินการตรวจคัดกรองต่อไปและทำให้เราไม่สามารถรวบรวมข้อมูลได้ ผู้ที่ผ่านขั้นตอนการคัดกรองเสร็จแล้วจะถูกรวมหากพวกเขามีความรู้ ด้านเหล่านี้ป้องกันข้อมูลของเราโดยทั่วไป น่าเสียดายที่มีความแตกต่างบางอย่างระหว่างข้อมูลทางสังคมวิทยาของ ESB ผู้ป่วยนอกและการควบคุม โดยเฉพาะมันจะดีกว่าถ้าเรามีความสมดุลมากขึ้นในการกระจายความสัมพันธ์ทางเพศในกลุ่มเนื่องจากผู้ชายที่เป็นเกย์และกะเทยมักจะรายงานความวิตกกังวลซึมเศร้าและการมีเพศสัมพันธ์มากขึ้น17 นอกจากนี้เรายังปรับการถดถอยโลจิสติกส์ในพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศสำหรับอายุเชื้อชาติสถานะการสมรสตามกฎหมายสถานะทางเซรุ่มวิทยาและรสนิยมทางเพศเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ทำให้สับสน ข้อ จำกัด อีกประการหนึ่งของการศึกษานี้คือไม่ได้มีการตรวจสอบความยากลำบากในวัยเด็ก ผู้ป่วยนอก Hypersexual รายงานความทุกข์ยากในวัยเด็กมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้า42 และปัจจัยทั้งสองอาจเพิ่มโอกาสของพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ เพื่อความรู้ที่ดีที่สุดของเรานี่คือการศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับเซาท์แคโรไลนาอารมณ์เชิงลบและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในสภาพแวดล้อมทางคลินิกทางจิตเวชซึ่งรวมถึงผู้ชายต่างเพศด้วย ข้อมูลของเราเน้นความเกี่ยวข้องของการตรวจสอบเซาท์แคโรไลนาความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในผู้ที่กำลังมองหาการรักษาด้วย ESB เนื่องจากการแก้ไขปัญหาทางจิตเหล่านี้สามารถช่วยป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี
กิตติกรรมประกาศ
การศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนโดยFundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Sãoเปาโล (FAPESP; Grant 2010 / 15921-6)
อ้างอิง
1 สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตรุ่นที่ห้า (DSM-5) อาร์ลิงตัน: สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน; 2013 [ การเชื่อมโยง ]
2 Barth RJ, Kinder BN การติดฉลากผิดจากการกระตุ้นทางเพศ J Sex Marital Ther. 1987; 13: 15 23- [ การเชื่อมโยง ]
3 Kalichman SC, Rompa D. การแสวงหาความรู้สึกทางเพศและเครื่องชั่งทางเพศ: ความน่าเชื่อถือความถูกต้องและการทำนายพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี J Pers ประเมินผล 1995; 65: 586 601- [ การเชื่อมโยง ]
4 องค์การอนามัยโลก (WHO) การจำแนกประเภท ICD-10 ของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม: คำอธิบายทางคลินิกและแนวทางการวินิจฉัย [อินเทอร์เน็ต] [อ้าง 2018 ม.ค. 15] www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ การเชื่อมโยง ]
5 Coleman E. ผู้ป่วยของคุณกำลังทรมานกับพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับหรือไม่? จิตแพทย์แอน 1992; 22: 320 5- [ การเชื่อมโยง ]
6 คนขุดแร่ MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO การตรวจสอบเบื้องต้นของลักษณะหุนหันพลันแล่นและ neuroanatomical ของพฤติกรรมทางเพศซึ่งบีบบังคับ จิตเวชศาสตร์ 2009; 174: 146 51- [ การเชื่อมโยง ]
7 Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. ความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นและ "การติดพฤติกรรม" ใน ICD-11 จิตเวชศาสตร์โลก 2014; 13: 125 7- [ การเชื่อมโยง ]
8 Kühn S, Gallinat J. โครงสร้างสมองและการเชื่อมต่อการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคสื่อลามก: สมองกับสื่อลามก จิตเวช JAMA 2014; 71: 827 34- [ การเชื่อมโยง ]
9 กู๊ดแมน A. มีชื่ออะไร? คำศัพท์สำหรับการกำหนดกลุ่มอาการของพฤติกรรมทางเพศที่ขับเคลื่อนด้วย การบังคับเรื่องเซ็กส์ 2001; 8: 191 213- [ การเชื่อมโยง ]
10 Everitt B, Bancroft J. จากหนูและผู้ชาย: วิธีเปรียบเทียบกับเพศชาย Annu Rev เพศสัมพันธ์ Res 1991; 2: 77 117- [ การเชื่อมโยง ]
11 Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, ฟลานาแกน JN, และคณะ methylation ของยีน HPA ที่เกี่ยวข้องกับแกนในผู้ชายที่มีความผิดปกติของ hypersexual Psychoneuroendocrinology 2017; 80: 67 73- [ การเชื่อมโยง ]
12 Reid RC, Garos S, Fong T. การพัฒนาไซโครเมทริกส์ของผลกระทบของพฤติกรรม hypersexual J Behav Addict 2012; 1: 115 22- [ การเชื่อมโยง ]
13 Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG ความบีบบังคับทางเพศของนักศึกษาวิทยาลัยเพศตรงข้าม J Sex Res 2004; 41: 343 50- [ การเชื่อมโยง ]
14 McBride KR, Reece M, Sanders SA ใช้การวัดระดับความบีบบังคับทางเพศในการทำนายผลลัพธ์ของพฤติกรรมทางเพศในวัยรุ่น ความอยากเสพติดทางเพศ การบังคับเรื่องเซ็กส์ 2008; 15: 97 115- [ การเชื่อมโยง ]
15 Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเพศสัมพันธ์ในบริบทของการใช้ยาบ้าในสถานที่ต่าง ๆ ในกลุ่มชายติดเชื้อ HIV ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย BMC สาธารณสุข 2010; 10: 178 [ การเชื่อมโยง ]
16 Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL มาราธอนทางเพศสัมพันธ์และการใช้ยาบ้าในกลุ่มชายติดเชื้อ HIV ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย ซุ้มประตูเพศ Behav 2009; 38: 583 90- [ การเชื่อมโยง ]
17 Grov C, Parsons JT, Bimbi DS ความต้องการทางเพศและความเสี่ยงทางเพศในผู้ชายที่เป็นเกย์และกะเทย ซุ้มประตูเพศ Behav 2010; 39: 940 9- [ การเชื่อมโยง ]
18 Bancroft J, Vukadinovic Z. การเสพติดทางเพศ, การบีบบังคับทางเพศ, การกระตุ้นทางเพศหรืออะไร? สู่แบบจำลองเชิงทฤษฎี J Sex Res 2004; 41: 225 34- [ การเชื่อมโยง ]
19 Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, และคณะ พฤติกรรมทางเพศแบบไม่ใช้สิ่งกระตุ้นและการมีเพศสัมพันธ์ร่วมกับผู้ป่วยจิตเวชในชายเกย์และกะเทย การบังคับเรื่องเซ็กส์ 2011; 18: 114 34- [ การเชื่อมโยง ]
20 Dodge B, Reece M, Herbenick D, ฟิชเชอร์ C, Satinsky S, Stupiansky N. ความสัมพันธ์ระหว่างการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และความสัมพันธ์ทางเพศในตัวอย่างชุมชนของผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย เพศติดเชื้อ 2008; 84: 324 7- [ การเชื่อมโยง ]
21 Kalichman SC, Cain D. ความสัมพันธ์ระหว่างตัวชี้วัดของการบังคับทางเพศและการปฏิบัติทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงในกลุ่มชายและหญิงที่ได้รับบริการจากคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ J Sex Res 2004; 41: 235 41- [ การเชื่อมโยง ]
22 Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. การผลิตซินโดรมและการบังคับทางเพศ / hypersexuality ในเกย์และกะเทยที่มีเพศสัมพันธ์อย่างแข็งขัน: หลักฐานเพิ่มเติมสำหรับแนวคิดสามกลุ่ม ซุ้มประตูเพศ Behav 2015; 44: 1903 13- [ การเชื่อมโยง ]
23 Långström N, Hanson RK อัตราสูงของพฤติกรรมทางเพศในประชากรทั่วไป: สหสัมพันธ์และทำนาย ซุ้มประตูเพศ Behav 2006; 35: 37 52- [ การเชื่อมโยง ]
24 Reid RC, ช่างไม้ BN, Spackman M, Willes DL Alexithymia ความไม่มั่นคงทางอารมณ์และความอ่อนแอต่อความเครียดที่ชัดเจนในผู้ป่วยที่กำลังมองหาความช่วยเหลือสำหรับพฤติกรรม hypersexual J Sex Marital Ther. 2008; 34: 133 49- [ การเชื่อมโยง ]
25 Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS การเสี่ยงทางเพศในชายเกย์: ความเกี่ยวข้องของความตื่นตัวทางเพศอารมณ์และการแสวงหาความรู้สึก ซุ้มประตูเพศ Behav 2003; 32: 555 72- [ การเชื่อมโยง ]
26 Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT สภาพทางเพศของรัฐและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในการศึกษาไดอารี่ประจำวันของชายเกย์และกะเทย Behol Addict Behav 2010; 24: 487 97- [ การเชื่อมโยง ]
27 Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS ความสัมพันธ์ระหว่างอารมณ์กับเรื่องเพศของผู้ชายต่างเพศ ซุ้มประตูเพศ Behav 2003; 32: 217 30- [ การเชื่อมโยง ]
28 Mustanski B. อิทธิพลของรัฐและลักษณะที่ส่งผลกระทบต่อพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV: การศึกษาไดอารี่รายวันของชายรักชาย สุขภาพจิต 2007; 26: 618 26- [ การเชื่อมโยง ]
29 Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR การตัดสินใจและความเกลียดชังในหมู่ผู้ใหญ่ที่ซึมเศร้า J Behav Ther ประสบการณ์จิตเวช 2008; 39: 567 76- [ การเชื่อมโยง ]
30 Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA การแสวงหาความรู้สึกทางเพศ: การพัฒนาขนาดและการทำนายพฤติกรรมเสี่ยงต่อโรคเอดส์ในกลุ่มชายที่รักร่วมเพศ J Pers ประเมินผล 1994; 62: 385 97- [ การเชื่อมโยง ]
31 Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, และคณะ ระดับความบีบบังคับทางเพศ, รายการพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ, และรายการตรวจคัดกรองโรค hypersexual: การแปล, การปรับตัว, และการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับการใช้งานในบราซิล ซุ้มประตูเพศ Behav 2016; 45: 207 17- [ การเชื่อมโยง ]
32 Cunha JA คู่มือ das เมื่อเทียบกับภาษาโปรตุเกส das Escalas de Beck เซาเปาโล: Casa do Psicólogo; 2001 [ การเชื่อมโยง ]
33 Gorenstein C, Andrade L. การตรวจสอบความถูกต้องของสินค้าคงคลัง Beck Depression รุ่นภาษาโปรตุเกสและรายการความวิตกกังวลของรัฐในลักษณะของบราซิล Braz J Med Biol Res 1996; 29: 453 7- [ การเชื่อมโยง ]
34 Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD การใช้แอลกอฮอล์และความเสี่ยงทางเพศในกลุ่มผู้ดื่มยาเสพติดที่เข้าร่วมการแลกเปลี่ยนเข็ม แอลกอฮอล์ Clin ประสบการณ์ Res 2001; 25: 1487 93- [ การเชื่อมโยง ]
35 Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ, ปริมาณไวรัส, และการรับรู้การแพร่เชื้อเอชไอวีในกลุ่มชายละตินที่ยังมีพฤติกรรมรักร่วมเพศ: การศึกษาเชิงสำรวจ การดูแลโรคเอดส์ 2005; 17: 33 45- [ การเชื่อมโยง ]
36 Baggaley RF, White RG, Boily MC ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก: การทบทวนอย่างเป็นระบบการวิเคราะห์อภิมานและความหมายเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี Int J Epidemiol 2010; 39: 1048 63- [ การเชื่อมโยง ]
37 Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, และคณะ อารมณ์เชิงลบและพฤติกรรมทางเพศของผู้ชายที่ไม่ใช่คู่สมรสที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายในบริบทของยาบ้าและเอชไอวี J มีผลต่อความผิดปกติ 2009; 119: 84 91- [ การเชื่อมโยง ]
38 Zillmann D. การถ่ายโอนความตื่นเต้นในพฤติกรรมทางอารมณ์ ใน: Cacioppo JT, Petty RE, บรรณาธิการ จิตวิทยาสังคมวิทยา: หนังสือต้นฉบับ นิวยอร์ก: Guilford; 1983 พี 215 40- [ การเชื่อมโยง ]
39 Miner MH, Coleman E. พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับและความสัมพันธ์กับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ การบังคับเรื่องเซ็กส์ 2013; 20: 127 38- [ การเชื่อมโยง ]
40 Seok JW, Sohn JH พื้นผิวประสาทของความต้องการทางเพศในบุคคลที่มีพฤติกรรม hypersexual ที่มีปัญหา ด้านหน้า Behav Neurosci 2015; 9: 321 [ การเชื่อมโยง ]
41 Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, และคณะ ฟังก์ชั่นทางเพศในผู้ชายที่มีความสุข การประเมินโดยการรายงานด้วยตนเอง, พฤติกรรมและมาตรการความจำนงในการคุมขังก่อนและหลังการรักษาด้วยการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา จิตเวชศาสตร์ Arch Gen 1993; 50: 24 30- [ การเชื่อมโยง ]
42 Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA แกน dysregulation แกนในผู้ชายที่มีความผิดปกติของ hypersexual Psychoneuroendocrinology 2016; 63: 247 53- [ การเชื่อมโยง ]
ได้รับ: สิงหาคม 30, 2017; ยอมรับแล้ว: ธันวาคม 07, 2017
;
