พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการเสพติด? (2016)

ความคิดเห็น: บทความนี้ตีพิมพ์ภายใต้หมวดหมู่“ การอภิปราย” ในวารสาร 'การเสพติด'. จุดอ่อนหลักของมันคือมันอ้างถึงพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSB) ซึ่งเป็นคำศัพท์ที่ครอบคลุมทุกเรื่องทางเพศ ตัวอย่างเช่น "CSB" อาจรวมถึงภาวะที่มีเพศสัมพันธ์ต่ำเกินไปหรือ "การติดเซ็กส์" และอาจรวมถึงพฤติกรรมเช่นการนอกใจต่อเนื่องหรือการแสดงกับโสเภณี ผู้ใช้สื่อลามกจำนวนมากไม่แสดงออกทางเพศและ จำกัด พฤติกรรมบังคับให้ใช้สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ต “ การติดเซ็กส์” และการวิจัยเกี่ยวกับเรื่องนี้จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาแยกต่างหากจากการติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ต หลังเป็นประเภทย่อยของ อินเทอร์เน็ต การเสพติด ดู -

• การติดสื่อลามกไม่ใช่การติดเซ็กส์และเหตุใดจึงสำคัญ
• ประสาทของการติดภาพลามกอนาจารทางอินเทอร์เน็ต: การทบทวนและการปรับปรุง (2015)

สิ่งที่น่าหงุดหงิดที่สุดเกี่ยวกับบทความนี้คือส่วน "คำชี้แจงปัญหา" และ "การกำหนด CSB" เป็นเรื่องเกี่ยวกับ "การมีเพศสัมพันธ์ต่ำ" ในขณะที่การศึกษาที่สนับสนุนพื้นฐานทางระบบประสาทของ CSB นั้นเกี่ยวข้องกับผู้ใช้สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตเกือบทั้งหมด ความคลุมเครือแบบนี้สร้างความสับสนมากกว่าความชัดเจนเนื่องจากจำเป็นต้องใช้ภาษาที่ระมัดระวังโดยไม่จำเป็นเกี่ยวกับการวิจัยเกี่ยวกับผู้ใช้สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตจึงทำให้การรับรู้หลักฐานที่ชัดเจน (และเพิ่มขึ้น) ช้า การเสพติดอินเทอร์เน็ตนั้นเป็นของแท้อย่างแน่นอน และการติดอินเทอร์เน็ตลามกนั้นเป็นประเภทย่อย

เชนดับบลิว Kraus^{1, 2 *}, Valerie Voon³ และ Marc N. Potenza^2,4

บทความที่ตีพิมพ์ครั้งแรกทางออนไลน์: 18 FEB 2016

วารสาร: ติดยาเสพติด

DOI: 10.1111 / add.13297

• ลิงก์สู่นามธรรม
• ลิงก์ไปยัง PDF ข้อความแบบเต็มบนประตูการวิจัย

บทคัดย่อ

จุดมุ่งหมาย: เพื่อทบทวนฐานหลักฐานในการจำแนกพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับ (CSB) เป็นสารเสพติดหรือ 'พฤติกรรม'

วิธีการ: ข้อมูลจากหลายโดเมน (เช่นระบาดวิทยา, ปรากฏการณ์วิทยา, คลินิก, ชีววิทยา) ได้รับการทบทวนและพิจารณาด้วยความเคารพต่อข้อมูลจากสารเสพติดและการพนัน

ผลการศึกษา: มีการซ้อนทับกันระหว่าง CSB กับการใช้สารผิดปกติ ระบบสารสื่อประสาททั่วไปอาจนำไปสู่การ CSB และความผิดปกติของการใช้สารและการศึกษา neuroimaging เมื่อเร็ว ๆ นี้เน้นความคล้ายคลึงกันที่เกี่ยวข้องกับอคติความอยากและความตั้งใจ การรักษาทางเภสัชวิทยาและจิตเวชที่คล้ายกันอาจนำไปใช้กับ CSB และการเสพติดสารเสพติดแม้ว่าจะมีช่องว่างจำนวนมากในความรู้ในปัจจุบัน

สรุป: แม้จะมีการวิจัยเพิ่มขึ้นซึ่งเชื่อมโยงพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับ (CSB) กับสารเสพติด แต่ช่องว่างที่สำคัญในการทำความเข้าใจยังคงทำให้การจำแนกประเภทของ CSB มีความซับซ้อนอย่างต่อเนื่อง

คำสำคัญ: การติดการเสพติดพฤติกรรมพฤติกรรมทางเพศที่บังคับ, hypersexuality, ระบบประสาท, โรคทางจิตเวช, พฤติกรรมทางเพศ, การบังคับทางเพศ

รายงานปัญหา

การเปิดตัวคู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (DSM-5) [1] การจำแนกประเภทการเสพติดที่เปลี่ยนแปลง เป็นครั้งแรกที่ DSM-5 จัดกลุ่มความผิดปกติที่ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติด (การพนันที่ผิดปกติ) ร่วมกับความผิดปกติในการใช้สารเสพติดในประเภทใหม่ที่มีชื่อว่า: 'ความผิดปกติเกี่ยวกับสารเสพติดและการเสพติด' แม้ว่านักวิจัยได้สนับสนุนก่อนหน้านี้สำหรับการจัดประเภทเป็นติดยาเสพติด [2 – 4], การจัดประเภทใหม่ได้จุดประกายการอภิปรายและไม่ชัดเจนว่าการจำแนกประเภทที่คล้ายกันจะเกิดขึ้นในรุ่น 11th ของการจำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD-11) ) [5] นอกเหนือจากการพิจารณาความผิดปกติด้านการพนันว่าเป็นการเสพติดที่ไม่เกี่ยวข้องกับสารสมาชิกคณะกรรมการ DSM-5 พิจารณาว่าเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นความผิดปกติในการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตควรมีลักษณะเป็นการเสพติด 'พฤติกรรม' [6] แม้ว่าการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตจะไม่รวมอยู่ใน DSM-5 แต่มันถูกเพิ่มเข้าไปในส่วน 3 เพื่อการศึกษาต่อไป พิจารณาความผิดปกติอื่น ๆ แต่ไม่รวมอยู่ใน DSM-5 โดยเฉพาะเกณฑ์ที่เสนอสำหรับความผิดปกติของ hypersexual [7] ได้รับการยกเว้นทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับอนาคตการวินิจฉัยพฤติกรรมทางเพศที่มีปัญหา / มากเกินไป อาจมีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดการตัดสินใจเหล่านี้โดยข้อมูลที่ไม่เพียงพอในโดเมนที่สำคัญน่าจะมีส่วนร่วม [8]

ในบทความปัจจุบันพฤติกรรมทางเพศแบบบังคับ (CSB) หมายถึงความยากลำบากในการควบคุมจินตนาการทางเพศที่ไม่เหมาะสมหรือมากเกินไปเรียกร้อง / ความอยากหรือพฤติกรรมที่ก่อให้เกิดความทุกข์หรือการด้อยค่าในการทำงานประจำวันของคน ๆ หนึ่ง และสารเสพติด ใน CSB จินตนาการทางเพศที่รุนแรงและซ้ำซากกระตุ้น / ความอยากหรือพฤติกรรมอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและเชื่อมโยงกับสุขภาพความบกพร่องทางจิตสังคมและบุคคล [7,9] ถึงแม้ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้จะมีความคล้ายคลึงกันระหว่างการเสพติดทางเพศปัญหาความผิดปกติของ hypersexuality / hypersexual และการบังคับทางเพศเราจะใช้คำว่า CSB เพื่อสะท้อนให้เห็นถึงพฤติกรรมทางเพศที่มีปัญหา / มากเกินไปซึ่งครอบคลุมทุกเงื่อนไขข้างต้น

รายงานฉบับปัจจุบันพิจารณาการจัดหมวดหมู่ของ CSB โดยการตรวจสอบข้อมูลจากหลายโดเมน (เช่นระบาดวิทยา, ปรากฏการณ์วิทยา, คลินิก, ชีวภาพ) และแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทที่ยังไม่ได้รับคำตอบ CSB จากส่วนกลาง (รวมถึงเพศที่ไม่เป็นทางการมากเกินไปการดูสื่อลามกและ / หรือการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง) ถือเป็นความผิดปกติที่สามารถวินิจฉัยได้และถ้าเป็นเช่นนั้น ด้วยช่องว่างการวิจัยในปัจจุบันเกี่ยวกับการศึกษา CSB เราจึงสรุปด้วยคำแนะนำสำหรับการวิจัยในอนาคตและวิธีการที่การวิจัยสามารถแจ้งการประเมินการวินิจฉัยและการรักษาที่ดีขึ้นสำหรับผู้ที่เห็นความช่วยเหลือจากมืออาชีพ

การกำหนด CSB

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาสิ่งพิมพ์ที่อ้างอิงการศึกษา CSB ได้เพิ่มขึ้น (รูปที่ 1) แม้จะมีการเติบโตของการวิจัย แต่ยังมีฉันทามติเล็กน้อยในกลุ่มนักวิจัยและแพทย์เกี่ยวกับคำจำกัดความและการนำเสนอของ CSB [10] บางคนมองว่าการมีส่วนร่วมที่เป็นปัญหา / มากเกินไปในพฤติกรรมทางเพศเป็นคุณลักษณะของโรค hypersexual [7], CSB ที่ไม่ใช่ paraphilic CSB [11], ความผิดปกติทางอารมณ์เช่นโรคอารมณ์แปรปรวน [12] หรือเป็น 'การติดพฤติกรรม' [13,14] CSB ยังได้รับการพิจารณาว่าเป็นองค์กรด้านการวินิจฉัยในประเภทของความผิดปกติของสารกระตุ้นในการทำงานของ ICD-11 [5]

ภายในทศวรรษที่ผ่านมานักวิจัยและแพทย์ได้เริ่มกำหนดแนวความคิด CSB ภายใต้กรอบของปัญหา hypersexuality ใน 2010 Martin Kafka เสนอความผิดปกติทางจิตเวชใหม่ที่เรียกว่า 'hypersexual disorder' สำหรับการพิจารณา DSM-5 [7] แม้จะมีการทดลองภาคสนามที่สนับสนุนความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของเกณฑ์สำหรับโรค hypersexual [15], สมาคมจิตแพทย์อเมริกันยังไม่รวมโรค hypersexual จาก DSM-5 ความกังวลเกี่ยวกับการขาดการวิจัยรวมถึงการถ่ายภาพทางกายวิภาคและการทำงานพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุลพยาธิสรีรวิทยาระบาดวิทยาและการทดสอบทางประสาทวิทยา [8] คนอื่น ๆ แสดงความกังวลว่าความผิดปกติของ hypersexual อาจนำไปสู่การละเมิดทางนิติวิทยาศาสตร์หรือก่อให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเนื่องจากไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างระดับปกติและระดับพยาธิวิทยาของความปรารถนาและพฤติกรรมทางเพศ [16 – 18]

เกณฑ์หลายข้อสำหรับความผิดปกติของ hypersexual มีความคล้ายคลึงกันกับความผิดปกติในการใช้สารเคมี (ตาราง 1) [14] ทั้งสองรวมถึงเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมที่บกพร่อง (เช่นความพยายามในการควบคุมหรือเลิกไม่สำเร็จ) และการใช้ที่เสี่ยง (เช่นการใช้ / พฤติกรรมนำไปสู่สถานการณ์ที่เป็นอันตราย) เกณฑ์แตกต่างกันไปสำหรับการด้อยค่าทางสังคมระหว่างความผิดปกติของ hypersexual และการใช้สารเสพติด เกณฑ์ความผิดปกติในการใช้สารยังรวมถึงสองรายการที่ประเมินการพึ่งพาทางสรีรวิทยา (เช่นความอดทนและการถอน) และเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของ hypersexual ไม่ได้ ความผิดปกติของ hypersexual ผิดปกติ (ด้วยความเคารพต่อความผิดปกติในการใช้สาร) เป็นสองเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะอารมณ์ dysphoric เกณฑ์เหล่านี้แนะนำต้นกำเนิดของความผิดปกติของ hypersexual อาจสะท้อนถึงกลยุทธ์การเผชิญปัญหา maladaptive แทนที่จะใช้วิธีการในการป้องกันอาการถอน (เช่นความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับการถอนจากสาร) ไม่ว่าจะเป็นคนที่มีประสบการณ์ในการถอนหรือความอดทนที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่เฉพาะเจาะจงได้รับการถกเถียงกันแม้ว่าจะได้รับการเสนอแนะว่าสภาวะอารมณ์ dysphoric อาจสะท้อนอาการถอนสำหรับบุคคลที่มี CSB ซึ่งเพิ่งตัดทอนหรือออกจากการสู้รบ ข้อแตกต่างสุดท้ายระหว่างความผิดปกติของ hypersexual และความผิดปกติในการใช้สารเกี่ยวข้องกับการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการใช้สารต้องมีเกณฑ์อย่างน้อยสองข้อในขณะที่ความผิดปกติของ hypersexual นั้นต้องใช้เกณฑ์ 'A' สี่ถึงห้าประการ ขณะนี้จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ CSB [19]

ลักษณะทางคลินิกของ CSB

มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับความชุกของ CSB ไม่มีข้อมูลชุมชนขนาดใหญ่เกี่ยวกับการประเมินความชุกของ CSB ทำให้ไม่ทราบความชุกที่แท้จริงของ CSB นักวิจัยประมาณอัตราตั้งแต่ 3 ถึง 6% [7] กับผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งส่วนใหญ่ (80% หรือสูงกว่า) ของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ [15] การศึกษาขนาดใหญ่ของนักศึกษามหาวิทยาลัยในสหรัฐอเมริกาพบว่า CSB มีค่า 3% สำหรับผู้ชายและ 1% สำหรับผู้หญิง [21] ในบรรดาทหารผ่านศึกที่เป็นทหารสหรัฐนั้นมีความชุกใกล้เคียงกับ 17% [22] การใช้ข้อมูลจากการสำรวจทางระบาดวิทยาแห่งชาติของสหรัฐเกี่ยวกับแอลกอฮอล์และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง (NESARC) อัตราความชุกทางเพศตลอดชีวิตของมิติทางเพศที่เป็นไปได้ของ CSB นั้นสูงกว่าผู้ชาย (18.9%) กว่าผู้หญิง (10.9%) [23] แม้ว่าที่สำคัญเราเน้นว่าช่องว่างที่คล้ายกันในความรู้ไม่ได้ป้องกันการแนะนำการพนันทางพยาธิวิทยาใน DSM-III ใน 1980 หรือการรวมความผิดปกติของการเล่นเกมอินเทอร์เน็ตไว้ในส่วน 3 ของ DSM-5 (ดูการประมาณความชุกประมาณตั้งแต่ 1 ถึง 50% ขึ้นอยู่กับการกำหนดและขีด จำกัด ของการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา [6])

CSB ปรากฏบ่อยขึ้นในหมู่ผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิง [7] ตัวอย่างของอายุ [21, 24] และสมาชิกชุมชน [15, 25, 26] แนะนำว่าผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะแสวงหาการรักษาระดับมืออาชีพสำหรับ CSB [27] ในบรรดาชาย CSB พบว่าพฤติกรรมที่น่าวิตกที่สุดคือการช่วยตัวเองการใช้สื่อลามกการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ระบุชื่อกับคนแปลกหน้าคู่นอนหลายคนและเพศสัมพันธ์ที่จ่ายเงิน [15, 28, 29] ในบรรดาผู้หญิงความถี่สูงช่วยตัวเองจำนวนคู่นอนและการใช้สื่อลามกเกี่ยวข้องกับ CSB [30]

ในการทดลองภาคสนามสำหรับความผิดปกติของ hypersexual 54% ของผู้ป่วยรายงานว่ามีการจินตนาการทางเพศที่ไม่สมประกอบกระตุ้นและพฤติกรรมก่อนที่จะถึงวัยผู้ใหญ่ ผู้ป่วยร้อยละแปดสิบสองรายงานว่าพบว่ามีอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี [15] ความก้าวหน้าของความต้องการทางเพศเมื่อเวลาผ่านไปเกี่ยวข้องกับความทุกข์ส่วนบุคคลและความบกพร่องในการใช้งานในโดเมนชีวิตที่สำคัญ (เช่นอาชีพครอบครัวสังคมและการเงิน) [31] บุคคลที่มีเพศสัมพันธ์กับ Hypersexual อาจมีแนวโน้มที่จะได้รับผลลบมากกว่าอารมณ์เชิงบวกและผลกระทบที่สำคัญต่อตนเอง (เช่นความอัปยศความเกลียดชังตนเอง) อาจนำไปสู่การบำรุงรักษา CSB [32] จากการศึกษาที่ จำกัด และผลลัพธ์ที่หลากหลายมันก็ไม่มีความชัดเจนว่า CSB เกี่ยวข้องกับการขาดดุลในการตัดสินใจ / การทำงานของผู้บริหารที่มีความบกพร่องหรือไม่ [33 – 36]

ใน DSM-5 มีการเพิ่ม 'ความอยาก' เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติในการใช้สาร [1] ในทำนองเดียวกันความอยากปรากฏขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการประเมินและการรักษา CSB ในหมู่ชายหนุ่มวัยผู้ใหญ่ความอยากสื่อลามกมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับอาการทางจิตวิทยา / จิตเวชการบีบบังคับทางเพศและความรุนแรงของการเสพติดไซเบอร์เซ็กซ์ [37 – 41] บทบาทที่เป็นไปได้สำหรับความอยากในการทำนายการกลับเป็นซ้ำหรือผลลัพธ์ทางคลินิก

ในผู้ป่วยที่ค้นหาการรักษานักศึกษามหาวิทยาลัยและสมาชิกในชุมชน CSB ปรากฏทั่วไปในหมู่คนยุโรป / สีขาวเมื่อเทียบกับคนอื่น ๆ (เช่นแอฟริกันอเมริกัน, ลาติน, เอเชียนอเมริกัน] [15, 21] ข้อมูลที่ จำกัด อาจมีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ [15, 42] แม้ว่าการค้นพบนี้อาจสะท้อนให้เห็นถึงการเข้าถึงการรักษามากขึ้น (รวมถึงการรักษาแบบส่วนตัว นอกจากนี้ยังพบในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย [28, 43, 44] และมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี (เช่นการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีถุงยางอนามัย) [44, 45] CSB เกี่ยวข้องกับ ทั้งเพศตรงข้ามและบุคคลที่ไม่ใช่เพศตรงข้ามสะท้อนให้เห็นในอัตราที่สูงของเอชไอวีและการติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ

พยาธิวิทยาและ CSB

CSB เกิดขึ้นบ่อยครั้งกับความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ hypersexual มีคุณสมบัติตรงกับอารมณ์ DSM-IV อย่างน้อยหนึ่งอย่าง, ความวิตกกังวล, การใช้สาร, การควบคุมแรงกระตุ้นหรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ [22,28,29,46] ในผู้ชาย 103 ที่กำลังมองหาการรักษาเพื่อใช้สื่อลามกบังคับและ / หรือพฤติกรรมทางเพศแบบไม่เป็นทางการ 71% พบเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์, 40% สำหรับโรควิตกกังวล, 41% สำหรับความผิดปกติในการใช้สารเคมีและ 24% สำหรับโรคควบคุมแรงกระตุ้น [47] . อัตราโดยประมาณของ CSB ที่เกิดขึ้นแบบร่วมและช่วงการพนันที่ผิดปกติตั้งแต่ 4 ถึง 20% [25, 26, 47, 48] แรงกระตุ้นทางเพศสัมพันธ์กับความผิดปกติทางจิตเวชหลายอย่างในเพศโดยเฉพาะผู้หญิง ในหมู่ผู้หญิงเมื่อเทียบกับผู้ชายความรู้สึกทางเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรงกับความหวาดกลัวทางสังคม, ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และหวาดระแวง, schizotypal, ต่อต้านสังคม, เส้นเขตแดน, หลงตัวเอง, หลีกเลี่ยงและครอบงำบุคลิกภาพผิดปกติ [23]

พื้นฐานทางระบบประสาทของ CSB

การทำความเข้าใจว่า CSB แบ่งปันความคล้ายคลึงกันทางระบบประสาทกับการใช้สารเสพติดและความผิดปกติจากการพนันหรือไม่จะช่วยในการแจ้งความพยายามที่เกี่ยวข้องกับ ICD-11 และการแทรกแซงการรักษา เส้นทางโดปามีนและเซโรโทจินิกอาจนำไปสู่การพัฒนาและบำรุงรักษา CSB แม้ว่างานวิจัยนี้จะอยู่ในช่วงวัย [49] การค้นพบในเชิงบวกสำหรับ citalopram ในการศึกษายาหลอกแบบ double-blind ควบคุม CSB ในกลุ่มตัวอย่างของผู้ชายแสดงให้เห็นความผิดปกติของ serotonergic ที่เป็นไปได้ [50] Naltrexone ซึ่งเป็นปรปักษ์ opioid อาจมีประสิทธิภาพในการลดทั้งการกระตุ้นและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับ CSB สอดคล้องกับบทบาทในสารเสพติดและการพนันติดยาเสพติดและสอดคล้องกับกลไกที่เสนอของการปรับ dopaminergic ที่เกี่ยวข้องกับ opioid ในเส้นทาง mesolimbic [51 – 53]

หลักฐานที่น่าสนใจที่สุดระหว่างโดปามีนและ CSB เกี่ยวข้องกับโรคพาร์คินสัน การบำบัดทดแทนโดปามีน (เช่น levodopa และ agonists โดปามีนเช่น pramipexole, ropinirole) มีความเกี่ยวข้องกับพฤติกรรม / ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น (รวมถึง CSB) ในผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน [54 – 57] ในบรรดาผู้ป่วยโรค 3090 พาร์กินสันการใช้โดปามีน agonist เกี่ยวข้องกับอัตราการเพิ่มขึ้นของ 2.6 เท่าของการมี CSB [57] CSB ในกลุ่มผู้ป่วยโรคพาร์กินสันยังได้รับรายงานให้ส่งเงินอีกครั้งเมื่อยาถูกยกเลิก [54] Levodopa ยังเกี่ยวข้องกับ CSB และความผิดปกติอื่น ๆ ในการควบคุมแรงกระตุ้นในโรคพาร์กินสันเช่นเดียวกับปัจจัยอื่น ๆ (เช่นที่ตั้งทางภูมิศาสตร์สถานภาพการสมรส) [57]

พยาธิสรีรวิทยาของ CSB ซึ่งเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดีในปัจจุบันกำลังได้รับการวิจัยอย่างแข็งขัน ฟังก์ชั่นแกน hypothalamic – pituitary – adrenal แกนเชื่อมโยงกับการเสพติดและถูกระบุเมื่อเร็ว ๆ นี้ใน CSB ผู้ชาย CSB มีโอกาสมากกว่าผู้ชายที่ไม่ใช่ CSB ที่จะเป็น dexamethasone ในการปราบปรามการทดสอบที่ไม่ใช่ผู้ปราบปรามและมีระดับฮอร์โมน adrenocorticotrophic สูงกว่า hypothalamic - ต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไตในชาย CSB อาจมีความอยากและพฤติกรรม CSB ที่เกี่ยวข้องกับการต่อสู้กับสภาวะอารมณ์ dysphoric [58]

การศึกษา neuroimaging ที่มีอยู่นั้นมุ่งเน้นไปที่ปฏิกิริยาที่เกิดจากคิว ปฏิกิริยาคิวนั้นเกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติดทำให้เกิดความอยากกระตุ้นและกำเริบ [59] การวิเคราะห์เมตาเมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานว่ามีการทับซ้อนกันระหว่างยาสูบโคเคนและแอลกอฮอล์ในปฏิกิริยาคิวใน ventral striatum, anterior cingulate cortex (AC) และ amygdala ที่เกี่ยวข้องกับยาคิวปฏิกิริยาและความอยากรายงานด้วยตนเองบอกว่าบริเวณสมองเหล่านี้อาจเป็นแกนกลาง วงจรของความอยากยาในการเสพติด [60] ทฤษฎีแรงจูงใจจูงใจของการเสพติดวางตัวว่าการเสพติดเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับยาซึ่งส่งผลให้เกิดการจับกุมอย่างตั้งใจพฤติกรรมวิธีการคาดหวังและแรงจูงใจทางพยาธิวิทยา (หรือ 'ต้องการ') สำหรับยาเสพติด [61, 62] ทฤษฎีนี้ถูกนำไปใช้กับ CSB [63]

ในนักศึกษาหญิงวิทยาลัย [64] ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในกิจกรรมสมองที่เกี่ยวข้องกับการให้รางวัลในนิวเคลียสจะตอบสนองต่ออาหารและภาพทางเพศที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนักและกิจกรรมทางเพศ 6 เดือนต่อมา การตอบสนองต่อรางวัลที่เพิ่มขึ้นในสมองกับอาหารหรือความหมายทางเพศสัมพันธ์กับการกินมากเกินไปและเพิ่มกิจกรรมทางเพศแนะนำกลไกประสาททั่วไปที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการทาน ในระหว่างการถ่ายภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (fMRI) การเปิดรับการชี้นำวิดีโอลามกเมื่อเปรียบเทียบกับวิดีโอที่ไม่น่าตื่นเต้นทางเพศในผู้ชาย CSB เมื่อเทียบกับผู้ชายที่ไม่ใช่ CSB มีความสัมพันธ์กับการเปิดใช้งานมากขึ้น ศึกษาปฏิกิริยาการเกิดซ้ำในการเสพยา [63] การเชื่อมต่อการทำงานของภูมิภาคเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับความต้องการทางเพศตามอัตวิสัย แต่ไม่ชอบในหมู่ผู้ชายที่มี CSB ที่นี่ความปรารถนาถูกนำมาเป็นดัชนีของ 'ต้องการ' เมื่อเทียบกับ 'ความชอบ' ผู้ชายที่มี CSB เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีรายงานความต้องการทางเพศเพิ่มขึ้นและแสดงให้เห็นถึงการเปิดใช้งาน cingulate และ striatal ล่วงหน้ามากขึ้นในการตอบสนองต่อภาพลามกอนาจาร [65]

ผู้ชาย CSB เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่แสดงอคติตั้งใจมากกว่าการชี้นำทางเพศที่ชัดเจนแนะนำบทบาทสำหรับการตอบสนองการปรับทิศทางโดยเจตนาไปยังต้นต่อการชี้นำลามก [66] ผู้ชาย CSB ยังแสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจทางเลือกที่มากขึ้นสำหรับตัวชี้นำที่มีเงื่อนไขต่อสิ่งเร้าทางเพศและการเงินเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชายที่ไม่มี CSB [67] ความเอนเอียงในช่วงแรกที่มีต่อความหมายทางเพศนั้นมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมการเข้าหาตัวชี้นำทางเพศที่มีเงื่อนไขมากขึ้นดังนั้นจึงสนับสนุนทฤษฎีแรงจูงใจในการติดยาเสพติด อาสาสมัคร CSB ยังแสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจสำหรับภาพทางเพศที่แปลกใหม่และความเคยชินหลังที่ยิ่งใหญ่กว่าของการสัมผัสกับภาพทางเพศซ้ำ ๆ โดยระดับของความเคยชินมีความสัมพันธ์กับความชอบที่เพิ่มขึ้นสำหรับความแปลกใหม่ทางเพศ [67] การเข้าถึงสิ่งเร้าทางเพศที่แปลกใหม่อาจเฉพาะเจาะจงกับความพร้อมทางออนไลน์ของวัสดุใหม่ ๆ

ในกลุ่มผู้ป่วยโรคพาร์กินสันการได้รับการชี้นำทางเพศเพิ่มความต้องการทางเพศในผู้ที่มี CSB มากกว่าผู้ที่ไม่มี [68]; เพิ่มกิจกรรมใน limbic, paralimbic, ขมับ, ท้ายทอย, somatosensory และ prefrontal ภูมิภาคที่เกี่ยวข้องในกระบวนการทางอารมณ์, ความรู้ความเข้าใจ, autonomic, ภาพและแรงบันดาลใจก็สังเกตเห็น ความต้องการทางเพศที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วย CSB มีความสัมพันธ์กับการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้นใน ventral striatum และ cingulate และ orbitofrontal cortices [68] การค้นพบเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับผู้ติดยาเสพติดซึ่งการกระตุ้นการทำงานของภูมิภาคที่เกี่ยวข้องกับรางวัลเหล่านี้ การติดเฉพาะในทางตรงกันข้ามกับการตอบสนองแบบทื่อ ๆ กับรางวัลทั่วไปหรือเงิน [69, 70] การศึกษาอื่น ๆ ก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับภูมิภาค prefrontal; ในการศึกษาการถ่ายภาพด้วยเมตริกซ์การแพร่กระจายขนาดเล็ก CSB กับผู้ชายที่ไม่ใช่ CSB แสดงการแพร่กระจายของค่าเฉลี่ยหน้าผากที่สูงกว่า [71]

ในทางตรงกันข้ามการศึกษาอื่น ๆ มุ่งเน้นไปที่บุคคลที่ไม่มี CSB ได้เน้นบทบาทของการทำให้คุ้นเคย ในผู้ชายที่ไม่ได้เป็น CSB นั้นการดูภาพลามกอนาจารที่ยาวนานขึ้นนั้นมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อ putaminal ด้านล่างซ้ายให้กับภาพถ่ายลามกอนาจารซึ่งบ่งบอกถึงศักยภาพในการลดความเสี่ยง [72] ในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับผู้ชายและผู้หญิงที่ไม่มี CSB การรายงานการใช้สื่อลามกที่เป็นปัญหานั้นมีแนวโน้มในเชิงบวกที่ต่ำกว่าในการถ่ายภาพลามกอนาจารเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รายงานการใช้งานที่มีปัญหา ศักยภาพเชิงบวกในช่วงปลายได้รับการยกระดับโดยทั่วไปเพื่อตอบสนองต่อตัวชี้นำในการศึกษาเรื่องการติดยาเสพติด การค้นพบเหล่านี้ตรงกันข้ามกับ แต่ไม่เข้ากันกับรายงานของกิจกรรมที่ปรับปรุงแล้วในการศึกษา fMRI ในวิชา CSB; การศึกษาที่แตกต่างกันในประเภทของสิ่งเร้า, มาตรการของการวัดและประชากรภายใต้การศึกษา การศึกษา CSB ใช้วิดีโอที่แสดงไม่บ่อยนักเมื่อเทียบกับภาพถ่ายซ้ำ ระดับการเปิดใช้งานนั้นแตกต่างกันไปตามวิดีโอเมื่อเทียบกับรูปถ่ายและความเคยชินอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิ่งเร้า นอกจากนี้ในการรายงานปัญหาที่ใช้ในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์จำนวนชั่วโมงการใช้งานค่อนข้างต่ำ [ปัญหา: 73, ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) = 3.8 เทียบกับการควบคุม: 1.3, SD = ชั่วโมง 0.6 / สัปดาห์] เปรียบเทียบกับ การศึกษา CSB fMRI (CSB: 1.5, SD = 13.21 กับการควบคุม: 9.85, SD = 1.75 ชั่วโมง / สัปดาห์) ดังนั้นการทำให้เกิดความเคยชินอาจเกี่ยวข้องกับการใช้งานทั่วไปด้วยการใช้งานที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มปฏิกิริยาคิว การศึกษาขนาดใหญ่เพิ่มเติมจะต้องตรวจสอบความแตกต่างเหล่านี้

พันธุศาสตร์ของ CSB

ข้อมูลทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ CSB นั้นกระจัดกระจาย ไม่มีการศึกษาการเชื่อมโยงทั่วทั้งจีโนมของ CSB การศึกษา 88 คู่สมรสที่มี CSB พบความถี่สูงของญาติระดับแรกที่มีความผิดปกติในการใช้สาร (40%), ความผิดปกติในการรับประทานอาหาร (30%) หรือการพนันทางพยาธิวิทยา (7%) [74] การศึกษาแฝดแนะนำการมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมคิดเป็น 77% ของความแปรปรวนที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมความใคร่ด้วยตนเองที่มีปัญหาในขณะที่ 13% เป็นสาเหตุมาจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่ไม่แบ่งปัน [75] การมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมที่สำคัญยังมีอยู่สำหรับสารเสพติดและการพนัน [76, 77] การใช้ข้อมูลคู่ [78] สัดส่วนความผันแปรโดยประมาณในการรับผิดชอบต่อความผิดปกติของการพนันเนื่องจากอิทธิพลทางพันธุกรรมอยู่ที่ประมาณ 50% โดยมีสัดส่วนที่สูงขึ้นสำหรับปัญหาที่รุนแรงกว่า ปัจจัยที่สืบทอดมาซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นอาจเป็นตัวบ่งชี้ถึงความอ่อนแอสำหรับการพัฒนาความผิดปกติในการใช้สาร [79]; อย่างไรก็ตามไม่ว่าปัจจัยเหล่านี้จะเพิ่มโอกาสในการพัฒนา CSB หรือไม่ก็ตาม

การประเมินและการรักษา CSB

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาการวิจัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา CSB ได้เพิ่มขึ้น [80] นักวิจัยหลายคนได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัย [13] และพัฒนาเครื่องมือประเมิน [81] เพื่อช่วยเหลือแพทย์ในการรักษา CSB; อย่างไรก็ตามความน่าเชื่อถือความถูกต้องและยูทิลิตี้ของเครื่องชั่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการสำรวจ มีการตรวจสอบเพียงไม่กี่มาตรการทำให้สามารถ จำกัด การใช้งานทั่วไปสำหรับการปฏิบัติงานทางคลินิกได้

การแทรกแซงการรักษาสำหรับ CSB จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม การศึกษาไม่กี่ชิ้นได้ประเมินประสิทธิภาพและความทนทานของการรักษาทางเภสัชวิทยาเฉพาะ [53, 82–86] และการรักษาทางจิตอายุรเวช [87–91] สำหรับ CSB การบำบัดทางจิตตามหลักฐานเช่นการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและการบำบัดด้วยการยอมรับและความมุ่งมั่นดูเหมือนจะเป็นประโยชน์สำหรับ CSB [89,91,92] ในทำนองเดียวกัน serotonergic reuptake inhibitors (เช่น fluoxetine, sertraline และ citalopram) และ opioid antagonists (เช่น naltrexone) ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพเบื้องต้นในการลดอาการและพฤติกรรมของ CSB แม้ว่าจะขาดการทดลองแบบสุ่มควบคุมขนาดใหญ่ก็ตาม การศึกษายาที่มีอยู่มักเป็นกรณีศึกษา มีเพียงการศึกษาเดียว [50] ที่ใช้การออกแบบที่ควบคุมด้วยยาหลอกแบบ double-bind เมื่อประเมินประสิทธิภาพและความทนทานต่อยา (citalopram) ในการรักษา CSB

ไม่มีการทดลองควบคุมแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่มีอยู่ตรวจสอบประสิทธิภาพของจิตอายุรเวทในการรักษา CSB ปัญหาระเบียบวิธี จำกัด ความสามารถโดยทั่วไปของการศึกษาผลลัพธ์ทางคลินิกที่มีอยู่เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่ใช้การออกแบบระเบียบวิธีที่อ่อนแอแตกต่างกันไปตามเกณฑ์การรวม / ไม่รวมไม่ใช้การมอบหมายแบบสุ่มสำหรับเงื่อนไขการรักษาและไม่รวมกลุ่มควบคุมที่จำเป็น . การทดลองขนาดใหญ่ที่มีการควบคุมแบบสุ่มเป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินประสิทธิภาพและความทนต่อยาและจิตเวชในการรักษา CSB

มุมมองทางเลือก

ข้อเสนอของโรค hypersexual ในฐานะโรคทางจิตเวชไม่ได้รับการยอมรับอย่างสม่ำเสมอ ความกังวลได้รับการหยิบยกขึ้นมาว่าฉลากของ 'ความผิดปกติ' ทำให้เกิดความแปรปรวนของพฤติกรรมทางเพศที่ปกติ [93] หรือพฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไป / เป็นปัญหาอาจอธิบายได้ดีขึ้นว่าเป็นส่วนขยายของความผิดปกติทางสุขภาพจิตที่มีอยู่ก่อน ควบคุมผลกระทบเชิงลบต่อรัฐมากกว่าความผิดปกติทางจิตเวชที่ชัดเจน [16,18] นักวิจัยคนอื่น ๆ แสดงความกังวลว่าบุคคลบางคนที่มี CSB อาจมีความต้องการทางเพศในระดับสูง [18] พร้อมคำแนะนำว่าการควบคุมความเร่งด่วนทางเพศและความถี่สูงของพฤติกรรมทางเพศและผลที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเหล่านั้นอาจอธิบายได้ชัดเจนยิ่งขึ้น รูปแบบทางพยาธิวิทยาของความต้องการทางเพศสูง [94]

ในกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ของผู้ใหญ่โครเอเชียการวิเคราะห์กลุ่มระบุสองกลุ่มที่มีความหมาย
และอีกสิ่งหนึ่งที่สะท้อนถึงความต้องการทางเพศสูงและกิจกรรมทางเพศบ่อยครั้ง บุคคลในกลุ่มที่มีปัญหารายงานว่ามีอาการทางจิตมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับบุคคลในกลุ่มที่มีความต้องการสูง / บ่อยครั้ง [95] สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่า CSB อาจมีการจัดระเบียบมากขึ้นตามความต่อเนื่องของการเพิ่มความถี่ทางเพศและความลุ่มหลงซึ่งกรณีทางคลินิกมีมากขึ้น
มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นที่ปลายด้านบนของความต่อเนื่องหรือมิติ [96] เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีความซ้ำซ้อนระหว่าง CSB และความต้องการทางเพศสูงจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุลักษณะที่สัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่น่าวิตก

สรุปและสรุป

ด้วยการเปิดตัว DSM-5 ความผิดปกติของการพนันได้ถูกจัดประเภทใหม่ด้วยความผิดปกติในการใช้สาร การเปลี่ยนแปลงนี้ท้าทายความเชื่อที่ว่าการเสพติดเกิดขึ้นได้จากการบริโภคสารที่เปลี่ยนใจและมีความหมายอย่างมีนัยสำคัญสำหรับกลยุทธ์นโยบายการป้องกันและการรักษา [97] ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าการมีส่วนร่วมมากเกินไปในพฤติกรรมอื่น ๆ (เช่นการเล่นเกมเพศการซื้อสินค้าทางบีบบังคับ) อาจแบ่งปันความคล้ายคลึงกันทางคลินิกพันธุกรรม neurobiological และปรากฏการณ์วิทยากับการเสพติดสาร [2,14] แม้จะมีจำนวนสิ่งพิมพ์ที่เพิ่มขึ้นใน CSB แต่มีช่องว่างของความรู้อยู่หลายช่องซึ่งจะช่วยในการกำหนดให้ชัดเจนยิ่งขึ้นว่าการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไปอาจจำแนกได้ดีที่สุดว่าเป็นสิ่งเสพติด ในตาราง 2 เราแสดงรายการพื้นที่ที่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มความเข้าใจของ CSB ข้อมูลไม่เพียงพอดังกล่าวทำให้การจำแนกการป้องกันและการรักษามีความยุ่งยาก ในขณะที่ข้อมูล neuroimaging แนะนำความคล้ายคลึงกันระหว่างสารเสพติดและ CSB ข้อมูลจะถูก จำกัด ด้วยขนาดตัวอย่างขนาดเล็กตัวอย่างเพศตรงข้ามเพศชายเท่านั้นและการออกแบบตัดขวาง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจ CSB ในผู้หญิงกลุ่มชนกลุ่มน้อยผู้ด้อยโอกาสและเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์กลุ่มเกย์เลสเบี้ยนกะเทยและเพศข้ามบุคคลที่มีความพิการทางร่างกายและสติปัญญาและกลุ่มอื่น ๆ

พื้นที่อื่นที่ต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับการพิจารณาว่าการเปลี่ยนแปลงทางเทคโนโลยีอาจมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมทางเพศของมนุษย์ได้อย่างไร จากข้อมูลชี้ให้เห็นว่าพฤติกรรมทางเพศอำนวยความสะดวกผ่านแอพพลิเคชั่นอินเทอร์เน็ตและสมาร์ทโฟน [98 – 100] การวิจัยเพิ่มเติมควรพิจารณาว่าเทคโนโลยีดิจิตอลเกี่ยวข้องกับ CSB อย่างไร (เช่นการช่วยตัวเองสำเร็จความใคร่กับสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตหรือห้องสนทนาทางเพศ) คู่นอนหลายคน) ตัวอย่างเช่นการเข้าถึงสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตที่เพิ่มขึ้นและการใช้งานเว็บไซต์และแอปพลิเคชั่นสมาร์ทโฟน (เช่น Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure ฯลฯ ) ที่ออกแบบมาเพื่ออำนวยความสะดวกในการมีเพศสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างผู้ใหญ่ที่ยินยอม การวิจัยในอนาคต เมื่อมีการรวบรวมข้อมูลดังกล่าวความรู้ที่ได้มาควรได้รับการแปลเป็นกลยุทธ์นโยบายการป้องกันและรักษาที่ได้รับการปรับปรุง

กิตติกรรมประกาศ

การศึกษาครั้งนี้ได้รับทุนจากการสนับสนุนจากกรมการทหารผ่านศึกศูนย์การศึกษาและการวิจัยการเจ็บป่วยทางจิต VISN 1 ศูนย์สุขภาพแห่งชาติสำหรับการเล่นเกมอย่างมีความรับผิดชอบและ CASAColumbia เนื้อหาของบทความนี้ไม่จำเป็นต้องสะท้อนความเห็นของหน่วยงานระดมทุนและสะท้อนมุมมองของผู้แต่ง ผู้เขียนรายงานว่าพวกเขาไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ทางการเงินเกี่ยวกับเนื้อหาของต้นฉบับนี้

การประกาศผลประโยชน์

ผู้เขียนรายงานว่าพวกเขาไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ทางการเงินเกี่ยวกับเนื้อหาของต้นฉบับนี้ MNP ได้รับการสนับสนุนทางการเงินหรือการชดเชยสำหรับสิ่งต่อไปนี้: ได้ปรึกษาและให้คำแนะนำแก่ Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS และ RiverMend Health; ได้รับการสนับสนุนการวิจัย (ถึง Yale) จากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ, Mohegan Sun Casino, ศูนย์การเล่นเกมอย่างรับผิดชอบและเภสัชกรรมไฟเซอร์ มีส่วนร่วมในการสำรวจการส่งจดหมายหรือให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติด, ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นหรือหัวข้อสุขภาพอื่น ๆ ; ได้ปรึกษาหารือเพื่อการพนันและนิติบุคคลในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมแรงกระตุ้น; ให้การดูแลทางคลินิกในคอนเนตทิคัตกรมสุขภาพจิตและบริการติดปัญหาโปรแกรมบริการการพนันปัญหา; ได้ดำเนินการให้ความเห็นชอบสำหรับสถาบันสุขภาพแห่งชาติและหน่วยงานอื่น ๆ ; มีการแก้ไขหรือวารสารหรือส่วนวารสารแก้ไข; ได้รับการบรรยายทางวิชาการในรอบแกรนด์เหตุการณ์ CME และสถานที่ทางคลินิกหรือทางวิทยาศาสตร์อื่น ๆ ; และได้สร้างหนังสือหรือบทหนังสือสำหรับผู้จัดพิมพ์ตำราสุขภาพจิต