ความคิดเห็น - รายละเอียดเปิดเผยกรณีของการหลั่งน้ำอสุจิที่เกิดขึ้น ประสบการณ์ทางเพศเพียงอย่างเดียวของสามีก่อนแต่งงานคือการหมกมุ่นกับสื่อลามกบ่อยครั้ง - ซึ่งเขาสามารถอุทานได้ นอกจากนี้เขายังรายงานว่าการมีเพศสัมพันธ์เป็นการปลุกเร้าน้อยกว่าการหมกมุ่นกับสื่อลามก ข้อมูลสำคัญคือ“ การฝึกอบรมใหม่” และจิตบำบัดล้มเหลวในการรักษาอาการหลั่งของเขา เมื่อการแทรกแซงดังกล่าวล้มเหลวนักบำบัดแนะนำว่าห้ามให้หมกมุ่นกับสื่อลามกโดยสมบูรณ์ ในที่สุดการห้ามครั้งนี้ส่งผลให้การมีเพศสัมพันธ์ที่ประสบความสำเร็จและการพุ่งออกมากับพันธมิตรเป็นครั้งแรกในชีวิตของเขา ข้อความที่ตัดตอนมาไม่กี่:
A เป็นชายที่แต่งงานแล้วอายุ 33 ปีที่มีการปฐมนิเทศต่างเพศซึ่งเป็นมืออาชีพจากภูมิหลังทางสังคมและเศรษฐกิจในระดับกลาง เขาไม่เคยมีเพศสัมพันธ์ก่อนแต่งงาน เขาดูสื่อลามกและช่วยตัวเองบ่อยๆ ความรู้เรื่องเพศและเรื่องเพศของเขาเพียงพอแล้ว หลังจากการแต่งงานของเขานาย A อธิบายความใคร่ของเขาเป็นปกติในขั้นต้น แต่ต่อมาก็ลดลงรองกับปัญหาอุทานของเขา แม้จะมีการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลา 30-45 นาที แต่เขาก็ไม่เคยอุทานหรือสำเร็จความใคร่ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์กับภรรยาของเขา
สิ่งที่ไม่ทำงาน:
ยาของนาย A นั้นมีเหตุผล clomipramine และ bupropion ถูกยกเลิกและ sertraline ได้รับการรักษาในขนาด 150 mg ต่อวัน การบำบัดด้วยการประชุมทั้งคู่จัดขึ้นทุกสัปดาห์ในช่วงสองสามเดือนแรกหลังจากนั้นพวกเขาก็เว้นระยะห่างเป็นรายปักษ์และรายเดือน คำแนะนำเฉพาะรวมถึงการมุ่งเน้นไปที่ความรู้สึกทางเพศและมุ่งเน้นไปที่ประสบการณ์ทางเพศมากกว่าการหลั่งถูกนำมาใช้เพื่อช่วยลดความวิตกกังวลในการปฏิบัติงานและผู้ชม เนื่องจากปัญหายังคงมีอยู่แม้จะมีการแทรกแซงเหล่านี้การบำบัดทางเพศอย่างเข้มข้นได้รับการพิจารณา
ในที่สุดพวกเขาก็ทำการห้ามไม่ให้สำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง (ซึ่งหมายความว่าเขายังคงช่วยตัวเองให้สื่อลามกในระหว่างการแทรกแซงที่ล้มเหลวด้านบน):
แนะนำให้มีการห้ามกิจกรรมทางเพศทุกรูปแบบ แบบฝึกหัดการมุ่งเน้นแบบละเอียดอ่อน (เริ่มแรกไม่ใช่อวัยวะเพศและอวัยวะเพศในภายหลัง) ได้ริเริ่มขึ้น นายเออธิบายถึงการไร้ความสามารถที่จะสัมผัสกับการกระตุ้นในระดับเดียวกันในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์แบบเจาะทะลุเมื่อเปรียบเทียบกับสิ่งที่เขาประสบในระหว่างการช่วยตัวเอง เมื่อมีการบังคับใช้การห้ามสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเขาได้รายงานความต้องการทางเพศเพิ่มขึ้นกับคู่ของเขา
หลังจากช่วงเวลาที่ไม่ได้ระบุการห้ามการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเพื่อสื่อลามกนำไปสู่ความสำเร็จ:
ในขณะเดียวกันนายเอและภรรยาตัดสินใจที่จะเดินหน้าต่อไปโดยใช้เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) และได้รับการผสมเทียมจากมดลูกสองรอบ ในระหว่างการฝึกซ้อมนาย A พุ่งออกมาเป็นครั้งแรกหลังจากนั้นเขาก็สามารถอุทานได้อย่างน่าพอใจในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่ของทั้งคู่.
อินเดียน Psychol Med. 2014 ก.ค. - ก.ย. 36 (3): 329 – 331
ดอย: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
นามธรรม
Anejaculation เป็นเอนทิตีทางคลินิกที่ไม่ธรรมดาซึ่งอาจเกิดจากหลายสาเหตุทั้งทางธรรมชาติและทางจิตวิทยา Psychogenic anejaculation ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยด้านความสัมพันธ์พฤติกรรมและจิตวิทยา เรานำเสนอกรณีทางคลินิกเกี่ยวกับการกระตุ้นให้เกิดอาการปวดตามสถานการณ์ซึ่งได้รับการจัดการด้วยการผสมผสานของเทคนิคที่กล่าวถึงปัจจัยเหล่านี้รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในเทคนิคการใคร่ครวญการสื่อสารและคุณภาพในชีวิตสมรสที่ดีขึ้นและการลดความวิตกกังวลโดยใช้เทคนิคพฤติกรรมทางปัญญา แนะนำให้ปรับเปลี่ยนและปรับเปลี่ยนเทคนิคมาตรฐานของการบำบัดทางเพศเพื่อจัดการปัญหาเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย
คำสำคัญ: Anejaculation, Anorgasmia, การบำบัดทางเพศ
บทนำ
Anejaculation หมายถึงการไม่มีการหลั่งอย่างสมบูรณ์ระหว่างกิจกรรมทางเพศแม้ว่าจะมีการแข็งตัวปกติหรือการปล่อยออกหากินเวลากลางคืน1] มันอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังการผ่าต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal โรคเบาหวานโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไขสันหลังขวางเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรือสาเหตุทางจิต2] แม้ว่าจะมีเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นค่อนข้างผิดปกติในประชากรทั่วไป แต่มีรายงานผู้ป่วยรายใหม่จากการเกิดภาวะ anejaculation มากกว่า 12,000 เป็นประจำทุกปีซึ่งประมาณร้อยละ 1.5% มีต้นกำเนิด psychogenic ซึ่งไม่มีสาเหตุอินทรีย์ที่สามารถพิสูจน์ได้3,4] เช่นเดียวกับความผิดปกติทางเพศอื่น ๆ การออกฤทธิ์ทางจิตสามารถทำได้โดยทั่วไป (กับพฤติกรรมทางเพศทุกประเภทและทุกคู่) หรือสถานการณ์ [5,6] ผู้ชายที่ทุกข์ทรมานจากการหลั่งในสถานการณ์ไม่สามารถอุทานได้อย่างมีสติในระหว่างมีกิจกรรมทางเพศ แต่มักจะมีการแข็งตัวตามปกติอุทานระหว่างการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรือมีการปล่อยออกมาตอนกลางคืน สามารถระบุเพิ่มเติมได้ว่าเฉพาะเจาะจงสำหรับคู่นอนหรือประเภทของกิจกรรมทางเพศ มีหลายทฤษฎีที่พยายามอธิบายการกระตุ้นทางจิตประสาทรวมถึงการขาดการรับรู้ร่างกายของตนเองการยับยั้งทางจิตใจเนื่องจากความรู้สึกผิดหรือความกลัวที่จะสูญเสียการควบคุมอารมณ์ทางเพศที่ไม่เพียงพอ (เนื่องจากการปฐมนิเทศอัตโนมัติ) ความวิตกกังวลในการปฏิบัติงาน (เน้นมากเกินไปในการทำให้คู่นอนพอใจ) หรือผลกระทบเชิงลบ (ความไม่พอใจหรือความเป็นศัตรู) ต่อพันธมิตร อย่างไรก็ตามทฤษฎีเหล่านี้มีหลักฐานเชิงประจักษ์เพียงเล็กน้อย [2,7,8,9,10,11] การรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการบำบัดอาการทางจิต ได้แก่ การบำบัดทางเพศการกระตุ้นด้วยการสั่นและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า [5,7] เราอธิบายผู้ป่วยที่มีภาวะการหลั่งออกมาทางจิตสถานการณ์
รายงานกรณี
Mr. A เป็นชายที่แต่งงานแล้วอายุ 33 ปีที่มีการปฐมนิเทศต่างเพศซึ่งเป็นมืออาชีพจากภูมิหลังทางสังคมและเศรษฐกิจในระดับกลาง เขาถูกส่งตัวไปยังแผนกจิตเวชศาสตร์จากหน่วยเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ซึ่งเขาและภรรยาได้นำเสนอเพื่อประเมินภาวะมีบุตรยากหลังจาก 18 เดือนของการแต่งงาน ทั้งคู่ได้รับการประเมินในขั้นต้นสำหรับสาเหตุอินทรีย์ของการหลั่งซึ่งได้รับการยกเว้น พวกเขาถูกส่งตัวเพื่อเข้าแทรกแซงทางจิตวิทยา
นาย A ถูกรายงานว่ามีลักษณะวิตกกังวลและหวาดกลัว มีประวัติครอบครัวของความเจ็บป่วยทางจิตในลูกพี่ลูกน้องที่ห่างไกลรายละเอียดซึ่งไม่สามารถใช้งานได้ เขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำเมื่ออายุ 16 ปี; อาการที่ส่งด้วยการผสมผสานระหว่างความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมบำบัดและยา ในช่วงเวลาแห่งการนำเสนอไปที่โรงพยาบาลเขาได้ผสมผสาน Sertraline (200 mg ในตอนเช้า) clomipramine (50 mg ก่อนนอน) และ bupropion (150 mg ก่อนนอน)
นาย A ถูกเลี้ยงดูมาในครอบครัวที่ปฏิบัติตามประเพณีฮินดูดั้งเดิม ประสบการณ์ทางเพศครั้งแรกของเขาคือกับเพื่อนในการออกกำลังกายช่วยตัวเองในช่วงวัยรุ่นตอนต้น สิ่งนี้ดำเนินต่อไปสักพักจนกระทั่งพวกเขาถูกพบและถูกพ่อแม่ของเขาตำหนิอย่างรุนแรง เขาไม่มีเพศสัมพันธ์ก่อนแต่งงาน เขาดูสื่อลามกและสำเร็จความใคร่บ่อยๆ ความรู้เรื่องเพศและเรื่องเพศของเขาเพียงพอ หลังจากการแต่งงานของเขานาย A อธิบายว่าความใคร่ของเขาเป็นเรื่องปกติในตอนแรก แต่ต่อมาลดลงรองจากปัญหาการหลั่งของเขา ทั้งคู่มีการเล่นหน้าตามปกติก่อนการมีเพศสัมพันธ์และผู้ป่วยสามารถมีการแข็งตัวเพียงพอสำหรับการเจาะ แม้จะมีการเคลื่อนไหวที่กระตุกเป็นเวลา 30-45 นาที แต่เขาก็ไม่สามารถอุทานหรือบรรลุจุดสุดยอดได้ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์กับภรรยาของเขา อย่างไรก็ตามเขาสามารถอุทานและสำเร็จความใคร่ได้ภายในเวลาไม่กี่นาทีหลังจากสำเร็จความใคร่ ภรรยาของผู้ป่วยสามารถบรรลุจุดสุดยอดได้หลายครั้งระหว่างมีกิจกรรมทางเพศ ทั้งคู่พยายามเปลี่ยนท่าทางเพศเพื่อพยายามแก้ไขปัญหา แต่ไม่ประสบความสำเร็จ ปัญหาทางเพศส่งผลให้ความสัมพันธ์ในชีวิตสมรสตึงเครียดกับทั้งคู่รู้สึกผิดและความมั่นใจลดลง นอกจากนี้ยังมีแรงกดดันจากครอบครัวและสังคมที่สำคัญต่อทั้งคู่ให้มีลูก
ยาของนาย A มีเหตุผล; clomipramine และ bupropion ถูกยกเลิกและยังคงรักษา sertraline ไว้ที่ 150 มก. ต่อวัน การบำบัดร่วมกับทั้งคู่จัดขึ้นทุกสัปดาห์ในช่วงสองสามเดือนแรกหลังจากนั้นพวกเขาจะเว้นระยะเป็นรายสัปดาห์และต่อมาทุกเดือน แต่ละครั้งใช้เวลาประมาณ 45 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง ในช่วงเริ่มต้นผู้ป่วยและภรรยาของเขาถูกมองแยกต่างหาก ต่อมามีการประชุมร่วมกัน ทั้งคู่ได้รับการสนับสนุนให้อภิปรายปัญหาของพวกเขา ความทุกข์ของพวกเขาเป็นที่ยอมรับ สำรวจความเชื่อสาเหตุและการรักษา สิ่งเหล่านี้สอดคล้องกับแบบจำลองที่อธิบายได้อย่างแพร่หลายในชุมชนท้องถิ่น มีความพยายามในการบูรณาการสิ่งเหล่านี้กับรูปแบบการแพทย์ชีวภาพโดยไม่ละทิ้งหรือท้าทายระบบความเชื่อของพวกเขา12] มีการหารือเกี่ยวกับมาตรการในการปรับปรุงความสัมพันธ์ในชีวิตสมรสเช่นการปรับปรุงการสื่อสารและเพิ่มคุณภาพของเวลาที่ใช้ร่วมกัน การใช้หลักการของแบบจำลองของการบำบัดทางเพศของ PLISSIT ทำให้ทั้งคู่ได้รับอนุญาตให้อภิปรายปัญหาทางเพศของพวกเขาซึ่งได้รับการรับรองว่าเป็นปัญหาสุขภาพที่ถูกกฎหมาย13] ความคาดหวังของพวกเขาเกี่ยวกับกิจกรรมทางเพศและความกังวลเกี่ยวกับเทคนิคได้รับการชี้แจงโดยการให้ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคทางเพศปกติสรีรวิทยาและการมีเพศสัมพันธ์ คำแนะนำเฉพาะรวมถึงการมุ่งเน้นไปที่ความรู้สึกทางเพศและมุ่งเน้นไปที่ประสบการณ์ทางเพศมากกว่าการหลั่งถูกนำมาใช้เพื่อช่วยลดความวิตกกังวลในการปฏิบัติงานและผู้ชม เนื่องจากปัญหายังคงมีอยู่แม้จะมีการแทรกแซงเหล่านี้การบำบัดทางเพศอย่างเข้มข้นได้รับการพิจารณา แนะนำให้มีการห้ามกิจกรรมทางเพศทุกรูปแบบ. แบบฝึกหัดการมุ่งเน้นแบบละเอียดอ่อน (เริ่มแรกไม่ใช่อวัยวะเพศและอวัยวะเพศในภายหลัง) ได้ริเริ่มขึ้น นายเออธิบายถึงการไร้ความสามารถที่จะสัมผัสกับการกระตุ้นในระดับเดียวกันในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์แบบเจาะทะลุเมื่อเปรียบเทียบกับสิ่งที่เขาประสบในระหว่างการช่วยตัวเอง เมื่อมีการบังคับใช้การห้ามสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเขารายงานความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับกิจกรรมทางเพศกับคู่ของเขา. แบบฝึกหัดการฝึกอบรมด้วยตนเองเช่นการสลับมือการเปลี่ยนความเร็วความดันและเทคนิครวมถึงการใช้สารหล่อลื่นหรือถุงยางอนามัย ต่อไปนี้อนุญาตให้มีเพศสัมพันธ์ได้ ขั้นตอนในการลดการพบเห็นได้ถูกกล่าวถึงอีกครั้ง ในขณะเดียวกันนายเอและภรรยาตัดสินใจที่จะเดินหน้าต่อไปโดยใช้เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) และได้รับการผสมเทียมจากมดลูกสองรอบ ในระหว่างการฝึกซ้อมนาย A พุ่งออกมาเป็นครั้งแรกหลังจากนั้นเขาก็สามารถอุทานได้อย่างน่าพอใจในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่ของทั้งคู่.
อภิปราย
การวินิจฉัยการเกิดขึ้นของโรค psychogenic นั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของตัวแปรของความผิดปกติของอุทาน5] นายกมีการหลั่งเฉพาะสำหรับเพศสัมพันธ์แบบเจาะ แต่สามารถหลั่งได้ตามปกติในระหว่างการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและมีการปล่อยก๊าซออกหากินเวลากลางคืน เหตุผลนี้มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความล้มเหลวในการหลั่งยาหรือการหลั่งอินทรีย์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะคงที่กับทุกคู่และในทุกสถานการณ์และทุกสถานการณ์
ผู้ที่มีภาวะ anejaculation ทางจิตมักจะมีพฤติกรรมความสัมพันธ์และปัจจัยทางจิตวิทยาที่ทำให้เกิดความผิดปกติ สิ่งเหล่านี้มีคำอธิบายไว้ด้านล่างและดูเหมือนว่าจะเป็นหัวใจสำคัญของการขาดเลือดในสถานการณ์ของ Mr. A
ปัจจัยด้านพฤติกรรม
ปัจจัยด้านพฤติกรรมรวมถึงความพึงพอใจและความเร้าอารมณ์และความสนุกสนานจากการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมากกว่าการมีเพศสัมพันธ์ กิจกรรมที่เกี่ยวกับความใคร่ด้วยตนเองมักเกี่ยวข้องกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองที่มีลักษณะแปลกประหลาดและมีพลังซึ่งมีความถี่สูง สิ่งนี้ไม่ซ้ำกันได้ง่ายในระหว่างมีเพศสัมพันธ์กับคู่ของพวกเขา [5,8] สิ่งนี้เห็นได้ชัดในกรณีของ Mr. A และการบังคับใช้คำสั่งห้ามการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองตามด้วยการฝึกอบรมตนเองช่วยปรับเปลี่ยนรูปแบบนี้
ปัจจัยความสัมพันธ์
ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีส่วนทำให้ความล้มเหลวของอุทาน ได้แก่ ความไม่สามารถในการสื่อสารการตั้งค่าสำหรับการกระตุ้นให้คู่ค้าและความแตกต่างระหว่างความเป็นจริงของการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้า [ด้วยความเคารพต่อความน่าดึงดูดใจของพันธมิตรหรือประเภทของร่างกาย จินตนาการในระหว่างการช่วยตัวเอง [5,8] นายเอรายงานความกังวลทั้งสองนี้ซึ่งได้รับการแก้ไขในระหว่างการบำบัดทางเพศ
ปัจจัยทางจิตวิทยา
“ ความวิตกกังวลเกี่ยวกับการหลั่งเร็ว” เป็นความคิดที่รบกวนความรู้สึกเร้าอารมณ์ของการกระตุ้นอวัยวะเพศทำให้เกิดระดับความตื่นเต้นทางเพศและความเร้าอารมณ์ที่ไม่เพียงพอต่อการหลั่งแม้ว่ามันอาจจะเพียงพอที่จะรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ8] ในกรณีของ Mr. A ความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับการไม่สามารถอุทานแรงกดดันทางสังคมและครอบครัวในการให้กำเนิดและความกังวลอื่น ๆ ในชีวิตสมรสอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพการหลั่ง [14] การจัดการปัญหาเหล่านี้โดยใช้โมเดลพฤติกรรมทางปัญญาช่วยแก้ไขความผิดปกติ นอกจากนี้เรายังยืนยันว่าการเข้ารับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสพร้อมกันนั้นช่วยลดแรงกดดันให้เขาแสดงและลดความวิตกกังวลในระหว่างกิจกรรมทางเพศ
สรุป
อาการทางจิตที่เกิดขึ้นเป็นอาการทางคลินิกที่ค่อนข้างรักษายาก ในขณะที่แบบจำลอง PLISSIT เป็นกรอบพื้นฐานที่ใช้การบำบัดได้รับการแก้ไขเพื่อจัดการกับปัญหาที่เป็นนิสัยและปัญหาเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย การผสมผสานระหว่างการใช้ยาลดการปรับเปลี่ยนเทคนิคการช่วยตัวเองการแก้ไขปัญหาความสัมพันธ์การลดความวิตกกังวลโดยใช้เทคนิคการคิดเชิงพฤติกรรมและการใช้การผสมเทียมเพื่อลดแรงกดดันที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์ช่วยให้ผู้ป่วยเอาชนะปัญหาอุทาน การให้ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับเรื่องเพศลดความรู้สึกผิดเกี่ยวกับการทำงานทางเพศการปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างคู่รักและความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างนักบำบัดและผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญที่ช่วยในการจัดการปัญหาที่ซับซ้อนนี้ มีความจำเป็นสำหรับกรณีจำนวนมากที่การบำบัดดังกล่าวพยายามประเมินประสิทธิภาพผลกระทบต้นทุนและผลประโยชน์
เชิงอรรถ
ที่มาของการสนับสนุน: ศูนย์
ขัดผลประโยชน์: ไม่
ข้อมูลอ้างอิง
;