J Hum Reprod Sci. 2016 ก.ค. - ก.ย. 9 (3): 207 – 209
PMCID: PMC5070404
นามธรรม
ความผิดปกติของ Hypersexual มีความคล้ายคลึงกับปรากฏการณ์วิทยากับความผิดปกติของสเปกตรัมหุนหันพลันแล่น ยับยั้งแม่เหล็กกระตุ้นซ้ำ transcranial (rTMS) มากกว่าพื้นที่มอเตอร์เสริม (SMA) พบว่ามีประสิทธิภาพในการจัดการพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น rTMS ที่เป็นยับยั้งมากกว่า SMA อาจมีประโยชน์ในความผิดปกติของ hypersexual เราเน้นที่นี่กรณีของโรค hypersexual (แรงขับทางเพศมากเกินไป) ที่ล้มเหลวในการตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการรักษาด้วยยาแบบดั้งเดิมและตอบสนองด้วยการเสริม rTMS
บทนำ
ความผิดปกติของ Hypersexual เป็นแนวคิดหลักว่าเป็นความผิดปกติของความต้องการทางเพศโดยมีองค์ประกอบที่กระตุ้น1] มีอาการที่เกิดขึ้นอย่างหุนหันพลันแล่นบังคับและติดยาเสพติดเช่นความคิดทางเพศที่กำเริบและรุนแรงกระตุ้นหรือพฤติกรรมไม่สามารถควบคุมหรือหยุดพฤติกรรมทางเพศและมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศซ้ำ ๆ โดยไม่คำนึงถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง1,2] เลือก serotonin reuptake inhibitors, ยา antihormonal (medroxyprogesterone acetate [MPA], cyproterone acetate, gonadotropin-releasing analogs ฮอร์โมน) และตัวแทนทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ (naltrexone, topiramate) แม้กระนั้นหลักฐานสำคัญของประสิทธิผลก็ขาด [2] การกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (TMS) ได้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาในการจัดการความผิดปกติต่างๆที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่เป็นแรงกระตุ้นเช่นการติดสารเสพติดโรคครอบงำ (OCD) และกลุ่มอาการของทูเร็ตต์ [3] พิจารณาความผิดปกติของ hypersexual ในสเปกตรัมหุนหันพลันแล่นซึ่งบังคับใช้ TMS อาจมีประโยชน์ในการจัดการ
รายงานกรณี
เรารายงานกรณีของชายอายุ 29 ปีที่มีการร้องเรียนเรื่องเพศที่รุนแรงและไม่สามารถควบคุมได้ในช่วง 15 ที่ผ่านมา ผู้ป่วยจะหมกมุ่นอยู่กับจินตนาการทางเพศในทางที่ผิด เขาจะ voyeur, frottage, อ่านวรรณกรรมเกี่ยวกับกาม, ช่วยตัวเองวันละหลายครั้ง, เยี่ยมชมผู้ให้บริการทางเพศ, และรู้สึกโล่งใจเมื่อถูกปล่อยตัวในการกระทำทางเพศ เขารู้สึกว่าความคิดและความเร้าอารมณ์ทางเพศเหล่านี้เป็นที่น่าพอใจอย่างไรก็ตามมากเกินไปพร้อมกับผลที่น่าวิตก มีการเพิ่มขึ้นของความถี่และความรุนแรงของอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งทำให้คู่สมรสไม่พอใจและมีความบกพร่องในการทำงานประจำวัน จากความสิ้นหวังเมื่อเขาพยายามทำลายอวัยวะเพศของเขาด้วยอาวุธมีคมแม้ว่าจะไม่ประสบความสำเร็จก็ตาม
ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยได้ขอคำปรึกษาจากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหลายรายและได้รับการทดสอบยาแก้ซึมเศร้าหลายครั้ง (fluoxetine, sertraline, clomipramine, เพียงอย่างเดียวเช่นเดียวกับการรวมกัน) สำหรับขนาดและระยะเวลาที่เพียงพอ ความพยายามในการเพิ่มยารักษาโรคจิต, การแทรกแซงทางจิตวิทยาและการรักษาด้วยไฟฟ้าได้รับการพยายามโดยไม่มีประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญใด ๆ เขาได้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในสถานี MPA แต่หยุดมันเนื่องจากผลข้างเคียงที่ทนไม่ได้ ประวัติทางการแพทย์ของเขาไม่ธรรมดา การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยการสแกนของสมองและการตรวจฮอร์โมน (การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ระดับโปรแลคตินระดับคอร์ติซอลและระดับแอนโดรเจน) เป็นปกติ มีการวินิจฉัยไดรฟ์ทางเพศมากเกินไป (ICD-10 F52.7) เขาได้คะแนน 109 ในรายการความต้องการทางเพศ 14 รายการ (SDI) และ 40 ในระดับ 10-item compulsivity scale (SCS); คะแนนสูงสุดที่ทำได้ทั้งบนตาชั่ง ผู้ป่วยไม่เต็มใจรักษาด้วยฮอร์โมนเนื่องจากประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในอดีต เขาได้รับการกำหนด escitalopram (สูงถึง 20 mg / วัน) การแทรกแซงทางจิตวิทยาเช่นการจัดตารางเวลาของกิจกรรมประจำวันการออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลายและการทำสมาธิ เนื่องจากไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าการรักษาอย่างต่อเนื่องซ้ำ -TMS (rTMS) มีการวางแผนสำหรับการเสริมการรักษา เขาอธิบายขั้นตอนการบำบัดและได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร กำหนดเกณฑ์มอเตอร์พัก (RMT) และ 1 Hz TMS ที่ 80% ของ RMT ได้รับการบริหารจัดการบริเวณมอเตอร์เสริม (SMA) โดยใช้ระบบบำบัดด้วย MediStim (MS-30) TMS (ระบบ Medicaid) บริเวณที่มีการกระตุ้นนั้นอยู่ที่รอยต่อของด้านหน้าสองในห้าและด้านหลังสามในห้า (ตามระบบ 10 / 20 นานาชาติของการวางตำแหน่งอิเล็กโทรด) ของระยะทาง nasion-inion ในกึ่งกลาง แต่ละเซสชั่นการรักษาประกอบด้วยรถไฟ 14 แปดสิบพัลส์แต่ละช่วงเวลา 5 วินาทีระหว่างรถไฟที่ส่งมอบในช่วง 19 นาทีทำให้ทั้งหมด 1120 พัลส์ / เซสชัน มีการส่งมอบเซสชัน 22 ทั้งหมดมากกว่า 4 สัปดาห์ติดต่อกัน อาการของเขาดีขึ้นเรื่อย ๆ เขาควบคุมความคิดทางเพศได้ดีขึ้นและความถี่ของการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองลดลง มีการลดลงของ 90% ใน SDI และ SCS ในช่วงเวลา 4 ต่อสัปดาห์ใน rTMS และการใช้ยารักษาโรคพร้อมกัน การปรับปรุงยังคงดำเนินต่อไปจนถึงเดือนที่ 3 มีการติดตามผลในช่วงเวลาที่ความคิดทางเพศลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเขากลับมาทำงานต่อ
อภิปราย
ความผิดปกติของ Hypersexual อาจมีการสนับสนุนทางระบบประสาทคล้ายกับความผิดปกติของคลื่นแบบหุนหันพลันแล่นซึ่งเป็นความผิดปกติของวงจรคอร์เทเลติก - สตัล - ทาลาทาลา - ทาลามิคอล (CSTC)4] ใน CSTC loop, พื้นที่เยื่อหุ้มสมองที่แตกต่างกัน (เช่น dorsolateral prefrontal cortex, SMA, orbitofrontal cortex, เยื่อหุ้มสมอง prefrontal อยู่ตรงกลาง, และด้านหน้า cingulate gyrus) ที่เกี่ยวข้องกับโดเมน neurocognitive ต่าง ๆ อาจเกี่ยวข้อง [4,5] SMA แสดงให้เห็นว่ามีการเชื่อมต่อการทำงานอย่างกว้างขวางกับส่วนอื่น ๆ ของสมองที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางความคิดและการควบคุมมอเตอร์ นอกจากนี้การเชื่อมต่อ SMA ที่เปลี่ยนแปลงได้ถูกแสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก OCD การศึกษาเพิ่มเติมแนะนำให้ลดการควบคุม cortic-subcortical และเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเยื่อหุ้มสมองเพื่อมีส่วนร่วมในพฤติกรรมซ้ำ ๆ6,7] rTMS ที่กำหนดเป้าหมายลูปนี้ (โดยเฉพาะกับ SMA) ได้รับการแสดงเพื่อลดพฤติกรรมบีบบังคับในผู้ป่วย OCD และกลไกพื้นฐานที่คล้ายกันอาจรับผิดชอบผลประโยชน์ในผู้ป่วยของเรา [6]
TMS เป็นวิธีรักษาที่ปลอดภัย ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 5 อาจบ่นเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์บางอย่างเช่นปวดศีรษะและคลื่นไส้หลังจากช่วงของ TMS8] ผู้ป่วยที่มีการฝังโลหะ (คลิปปากทาง, ประสาทหูเทียม) และเครื่องกระตุ้นหัวใจจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเนื่องจากสนามแม่เหล็กอาจเปลี่ยนการทำงานของพวกเขาหรืออาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย [9] การจับกุมเป็นผลข้างเคียงที่หายากมากกับ TMS ซึ่งอาจพบได้ในผู้ป่วยที่ใช้ยาที่ลดระดับการยึด [9]
นี่คือความรู้ที่ดีที่สุดของเรารายงานครั้งแรกที่เน้นประสิทธิภาพของ rTMS ในโรคความต้องการทางเพศ ในกรณีของเรา TMS มีประสิทธิภาพในการระงับการรักษาอาการ hypersexual ได้อย่างปลอดภัย ดังนั้น TMS จึงถือได้ว่าเป็นทางเลือกในการรักษาในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypersexual
การสนับสนุนทางการเงินและการสนับสนุน
ศูนย์
ความขัดแย้งทางผลประโยชน์
ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์
ข้อมูลอ้างอิง
;
