การตอบสนองของหัวใจห้องล่างในพฤติกรรมบีบบังคับทางเพศ (2018)

พฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับ (CSB) เป็นเหตุผลในการแสวงหาการรักษาสำหรับผู้ชายทั้งสอง (1-3) และเพศหญิง (4) อาการที่พบมากที่สุดของ CSB เวลาที่ใช้ในการดูสื่อลามก (ส่วนใหญ่บนอินเทอร์เน็ต) และการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมากเกินไป (5-7) รายงานประเภทอื่น ๆ ของพฤติกรรมรวมถึงความสัมพันธ์ทางเพศที่เสี่ยงอันตรายเพศไม่ระบุชื่อและการใช้บริการทางเพศแบบเสียค่าใช้จ่าย (8).

จำนวนการศึกษา CSB เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา (9, 10) และองค์การอนามัยโลก (WHO) รวม CSB เป็นโรคควบคุมแรงกระตุ้น (11) ในข้อเสนอสำหรับ ICD-11 ที่จะเกิดขึ้น (12) ตามเกณฑ์ที่เสนอ (คล้ายกับที่เสนอก่อนหน้านี้โดย Kafka (6) เราอาจรู้จักความผิดปกติของ CSB หากมีอาการดังต่อไปนี้ในช่วงเวลาอย่างน้อย 6 เดือน:

1. การใช้เวลามากเกินไปในจินตนาการทางเพศการกระตุ้นหรือพฤติกรรมซ้ำ ๆ รบกวนเป้าหมายกิจกรรมและภาระหน้าที่ที่สำคัญอื่น ๆ (ที่ไม่ใช่เรื่องเพศ) กล่าวคือการดูสื่อลามกกลายเป็นสิ่งสำคัญในชีวิตของคน ๆ หนึ่งดังนั้นหน้าที่ของครอบครัวหรือภาระหน้าที่ในการทำงาน ถูกละเลย;

2 ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีกิจกรรมทางเพศเหล่านี้ซ้ำ ๆ เพื่อตอบสนองต่อสภาวะอารมณ์แปรปรวนเช่นกิจกรรมทางเพศกลายเป็นกลยุทธ์ที่เข้มงวดในการควบคุมอารมณ์

3 และ / หรือเพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียด เช่นในระหว่างเหตุการณ์เครียดที่ทำงาน

4 แม้จะมีการพยายามซ้ำหลายครั้ง แต่ผู้ทดลองไม่สามารถควบคุมหรือลดกิจกรรมทางเพศเหล่านี้ได้อย่างมีนัยสำคัญกล่าวคือผู้ทดลองพยายาม จำกัด กิจกรรมที่มีปัญหาจำนวนมาก แต่ไม่ประสบผลสำเร็จในการควบคุมกิจกรรมเหล่านั้นหลังจากสองสามวัน

5 เรื่องนี้ยังคงดำเนินกิจกรรมทางเพศต่อไปแม้จะมีความเสี่ยงต่อการทำร้ายร่างกายหรืออารมณ์ต่อตนเองหรือผู้อื่นเช่นการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศบ่อยครั้งแม้จะมีผลกระทบร้ายแรงต่อความสัมพันธ์ (เช่นการเลิก) หรือภัยคุกคามจากการตกงาน

ความถี่และความรุนแรงของกิจกรรมทางเพศเหล่านี้นำไปสู่ความทุกข์ยากอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกส่วนบุคคลหรือความผิดปกติในชีวิตที่สำคัญและไม่ได้เป็นผลมาจากการใช้สารภายนอก (เช่นยาเสพติดหรือยา), โรคสองขั้วหรือ paraphilia

รูปแบบการเปิดใช้งาน Ventral Striatal ตามกรอบทฤษฎีของการเสพติด

หนึ่งในวงจรสมองที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติดคือระบบการให้รางวัลที่เชื่อมต่อโครงสร้างสมองเช่นบริเวณหน้าท้องส่วนล่าง (หนึ่งในพื้นที่หลักที่ผลิตโดปามีนหลักในสมอง) โดยมี striatum, ทางเดิน mesocortical และเปลือกสมองโดยเฉพาะ และเยื่อหุ้มสมอง mediofrontal (13-16) ในทางกายวิภาค, ventral striatum ในมนุษย์และบิชอพที่ไม่ใช่มนุษย์รวมถึงนิวเคลียส accumbens, ภูมิภาคระหว่างนิวเคลียส caudate และ putamen หน้าท้องกับแคปซูลภายใน rostral, ตุ่มรับกลิ่น, และ rostrolateral ส่วนด้านหน้าของช่องว่างด้านข้าง (17, 18) อย่างไรก็ตามการศึกษาการเชื่อมต่อของมนุษย์ชี้ให้เห็นว่าหน้าท้อง striatum รวมถึงนิวเคลียส accumbens และพื้นที่ขนาดใหญ่ของนิวเคลียสอยู่ตรงกลาง caudate และ putamen rostroventral (19).

ช่องท้อง striatum ได้รับการป้อนข้อมูลเยื่อหุ้มสมองจากเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าวงโคจรและเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า cingulate นอกเหนือไปจากการป้อนข้อมูล dopaminergic จากสมองส่วนกลาง โครงการในภูมิภาคเดียวกันส่งออกไปยังท้อง pallidum และพื้นที่หน้าท้อง tegmental ซึ่งโครงการส่งกลับไปยังเยื่อหุ้มสมอง prefrontal ผ่านนิวเคลียสหลังส่วนกลางของฐานดอกฐานดอก วงจรนี้เป็นส่วนสำคัญของระบบคอร์ติโก - เบส19) โหนดที่แตกต่างกันของเครือข่ายนี้มีบทบาทที่แตกต่างกันในด้านการประมวลผลรางวัลเช่นแรงจูงใจและความสุขที่น่าพอใจ (20, 21) ventral striatum (โดยเฉพาะนิวเคลียส accumbens) น่าจะเป็นบริเวณสมองที่ศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดในบริบทของการประมวลผลรางวัล (22, 23) แสดงให้เห็นถึงการเปิดใช้งานในช่วงที่คาดหวังและรับรางวัลประเภทต่างๆ (24, 25).

จากทฤษฎีการเสพติดจำนวนมากที่น่าสนใจที่นี่เราอยากจะมุ่งเน้นไปที่สองซึ่งอนุญาตให้มีการคาดการณ์ที่ชัดเจนมากเกี่ยวกับการกระตุ้นการเต้นของหัวใจท้องและการเชื่อมโยงกับพฤติกรรมเสพติด: ทฤษฎีแรงจูงใจจูงใจ [IST, (26-28)] และโรคขาดรางวัล [RDS; (29, 30)]

กรอบทฤษฎีแรงจูงใจเพื่อจูงใจที่เสนอโดย Robinson และ Berridge (28) แยกความแตกต่างระหว่างสององค์ประกอบพื้นฐานของพฤติกรรมที่กระตุ้น -“ ความชอบ” และ“ ต้องการ”“ ความชอบ” เชื่อมโยงโดยตรงกับ มีประสบการณ์ ค่าของรางวัลมักจะดำเนินการโดยสิ่งเร้าที่ไม่มีเงื่อนไขเช่นการบริโภคนางเอก; ในทางกลับกัน“ ความต้องการ” นั้นเกี่ยวข้องกับ ที่คาดหวัง คุณค่าของรางวัลมักถูกกระตุ้นด้วยเงื่อนไขที่มีเงื่อนไข (ตัวอย่างเช่นการปรากฏตัวของผู้คนที่ใช้ยาเสพติด) การศึกษาเกี่ยวกับสารเสพติดและการพนันแสดงให้เห็นว่าได้เรียนรู้สิ่งเร้าตามเงื่อนไข (เรียกว่า ชี้นำ) ที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดทำให้เกิดการตอบสนองเพิ่มขึ้นใน ventral striatum เช่นเดียวกับพฤติกรรมกระตุ้นที่เพิ่มขึ้น (ประจักษ์ด้วยเวลาตอบสนองที่สั้นกว่า) ในหมู่บุคคลที่ติดยาเสพติดในขณะที่การตอบสนองต่อรางวัลนั้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลง26, 31) ดังนั้นตาม IST หากความผิดปกติ CSB แบ่งปันกลไกประสาทกับการติดยาเสพติดเราควรเห็นการตอบสนองเลือด - ออกซิเจน - ระดับ - ขึ้นอยู่กับ (BOLD) ที่เพิ่มขึ้นใน ventral striatum โดยเฉพาะสำหรับการชี้นำส่งสัญญาณเกี่ยวกับกาม / ทางเพศ พวกเขา (วัดเป็น RTs ที่สั้นกว่า) ในกลุ่มบุคคลที่มี CSB เมื่อเปรียบเทียบกับตัวชี้นำอื่นที่สามารถทำนายสิ่งเร้าประเภทอื่น ๆ

ทฤษฎีโรคขาดรางวัล (29, 30) ระบุว่าบุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติดมีความบกพร่องโดยทั่วไปในการสรรหาเส้นทางการให้รางวัลของสมองส่งผลให้วงจรเหล่านี้ขาดการทำงานอย่างเรื้อรังและลดประสบการณ์ที่น่าพึงพอใจจากรางวัล พฤติกรรมเสพติดเช่นการใช้สารเสพติดหรือการพนันจึงถูกริเริ่มขึ้นเพื่อชดเชยการขาดรางวัลนี้และกระตุ้นวงจรการให้รางวัลของสมอง (32) ตาม RDS หากกลุ่มของบุคคลที่มี CSB มีความคล้ายคลึงกับวิชาที่มีสารเสพติดและการพนันกว่าที่เราควรจะเห็นการเปิดใช้งานหน้าท้องลดลงในกลุ่ม CSB ในการตอบสนองต่อคิวและในระหว่างการประมวลผลรางวัลเมื่อเทียบกับการควบคุมสุขภาพ

ก่อนที่จะพูดคุยเกี่ยวกับผลการศึกษาที่ตีพิมพ์เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงว่าตามความเข้าใจของเรา IST และ RDS ไม่ได้ขัดแย้ง แต่เป็นแนวทางเสริม มันอาจดูขัดกับการใช้งานได้เนื่องจาก IST คาดการณ์ว่าจะเพิ่มการกระตุ้นของหน้าท้องสำหรับการชี้นำที่เกี่ยวกับกาม / รางวัลทางเพศในขณะที่ RDS ทำนายการลดการกระตุ้นของหน้าท้องสำหรับการชี้นำในกรณีของบุคคล CSB แต่เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้นเราต้องคำนึงถึงต้นกำเนิดของกรอบทั้งสอง RDS อธิบายถึงแนวโน้มการกำเนิดทางพันธุกรรมที่กำหนดขึ้นสำหรับการกระตุ้นการขาดออกซิเจนของวงจรรางวัล กรอบการทำงานของ RDS เกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะนี้กับการกลายพันธุ์ของยีนที่เฉพาะเจาะจง ยกเว้น สำหรับในกรณีของการเสพติดซึ่งแนวโน้มนี้เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ที่ไม่เฉพาะเจาะจง (20, 30, 33) ในทางตรงกันข้าม IST สันนิษฐานว่าสิ่งกระตุ้นความเชื่อมั่นบางประเภทสามารถรับได้ผ่านการปรับสภาพปกติและกระบวนการเรียนรู้ แม้กระนั้นในกรณีของบุคคลที่มีฟีโนไทป์ที่เฉพาะเจาะจง [ตัวอย่างเช่นเครื่องมือติดตามสัตว์: สัตว์ที่มีแนวโน้มที่จะเรียนรู้การทำนายการชี้นำสำหรับรางวัลอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้น (34, 35)] กระบวนการเรียนรู้นี้สามารถเร็วขึ้นมาก

ดังนั้นเราจึงสามารถจินตนาการได้ว่าบุคคลบางคนที่มีฟีโนไทป์ที่อธิบายโดย RDS มีการกระตุ้นให้เกิดภาวะ hypoactivation โดยทั่วไปสำหรับรางวัลประเภทใด ๆ และตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องและนำเสนอด้วยการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหน้าท้องลดลงเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตามในเวลาเดียวกันบุคคลกลุ่มเดียวกันเหล่านี้ได้เรียนรู้ว่าสิ่งเร้าหรือสารบางประเภททำให้พวกเขามีความสุขมากขึ้นดังนั้นตัวชี้นำทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าที่กระตุ้นให้เกิดความสุขมากขึ้นเหล่านี้จะได้รับแรงจูงใจที่สูงตามเงื่อนไข (ตามที่อธิบายไว้ใน IST) . สำหรับสัญญาณเฉพาะเหล่านี้ช่องท้องของกลุ่มนี้สามารถเปิดใช้งานได้มากกว่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปและเมื่อเปรียบเทียบกับตัวชี้นำประเภทต่างๆ ด้วยการคาดการณ์นี้เรามุ่งมั่นที่จะตรวจสอบข้อมูลระบบประสาทที่มีอยู่เกี่ยวกับการเปิดใช้งานหน้าท้องใน CSB

ถ้า CSB เกี่ยวข้องกับ IST มากกว่าเท่านั้นเราควรหาการศึกษาเพิ่มเติมที่แสดงการกระตุ้นการเต้นของหัวใจในช่องท้องเพิ่มขึ้นในช่วงที่คาดหวังว่าจะมีการกระตุ้นทางกามารมณ์ในหมู่บุคคลที่มี CSB เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมสุขภาพ ถ้า CSB เกี่ยวข้องกับ RDS มากกว่านั้นเราควรเห็นการศึกษาเพิ่มเติมซึ่งแสดงให้เห็นถึงการลดลงของปฏิกิริยาตอบสนองของหัวใจห้องล่างสำหรับประเภทของรางวัลใด ๆ ในกลุ่ม CSB เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพและอาจลดปฏิกิริยาของหน้าท้องล่างในระหว่างการคาดหวังรางวัล เช่นกัน

วิธีการ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบนี้เราค้นหาฐานข้อมูล Google Scholar, Pubmed และ EBSCO สำหรับเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่ตีพิมพ์ในวารสารที่ตรวจสอบโดยเพื่อน (ไม่รวมบทคัดย่อการประชุม) ระหว่างเดือนมกราคม 1, 2005 และกุมภาพันธ์ 22, 2018 เรารวมเฉพาะสิ่งพิมพ์ที่ใช้การถ่ายภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (fMRI) เนื่องจากเราสนใจการตอบสนองของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างและรวมคำหลักเช่นพฤติกรรมทางเพศที่บังคับ, สื่อลามก, การติดยาเสพติด, hypersexuality, hypersexual การติดอินเทอร์เน็ตลามกอนาจาร ทำการค้นหาในเดือนกุมภาพันธ์ 22 และกุมภาพันธ์ 25, 2018 เรารวมบทความที่ตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษเท่านั้น เราพบสิ่งพิมพ์เก้าฉบับที่ผ่านเกณฑ์การค้นหาของเรา (ตาราง 1) หกรายการที่ตรวจสอบการเปิดใช้งานของอวัยวะหน้าท้องโดยเฉพาะในระหว่างการชี้นำกามหรือการประมวลผลรางวัลกาม (36-42) การรวมและ / หรือการแยกสิ่งพิมพ์ที่ระบุไว้ทั้งหมดถูกกล่าวถึงโดยผู้พิพากษาสองคน เนื่องจากสิ่งพิมพ์โดยรวมมีเก้าเล่ม (และเจ็ดรายการที่รายงานผลกระทบใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ ventral striatum) เราไม่ได้เลือกการศึกษาตามวิธีการวินิจฉัยของ CSB ดังนั้นเราจึงอธิบายวิธีการเฉพาะที่ใช้สำหรับการจัดประเภทวิชาในตาราง 1.

ตรวจสอบข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับการเปิดใช้งาน Ventral Striatal ใน CSB

ก่อนอื่นเราจะหารือเกี่ยวกับการศึกษาที่ระบุคิวและการดำเนินการให้รางวัลโดยตรง ในบรรดาการศึกษาทั้งเจ็ดที่รายงานการเปิดใช้งานการเต้นของอวัยวะหน้าท้องสำหรับการชี้นำหรือรางวัลเกี่ยวกับกามนั้นมีการศึกษาสองเรื่องเกี่ยวกับประชากรในคลินิกย่อย (38, 39) ไม่ตอบสนองเกณฑ์ของ CSB] และอีกห้าส่วนที่เหลือได้ถูกดำเนินการกับประชากรทางคลินิกที่เป็นไปตามเกณฑ์ของ CSB (ทั้งวิชาที่มีการนำเสนอด้วย CSB ที่หลากหลาย (37, 40-42) หรือบุคคลที่แสวงหาการรักษาโดยเฉพาะสำหรับการใช้สื่อลามกที่เป็นปัญหา (36)] มีการศึกษาสองครั้งในประชากรเดียวกัน37, 42) การศึกษาทั้งหมดใช้ภาพที่เร้าอารมณ์ แต่มีการใช้คลิปวิดีโอที่ชัดเจน (37) ในKühnและ Gallinat (38) Seok และ Sohn (40) และ Banca et al. (42) ผู้เขียนเปรียบเทียบปฏิกิริยาตอบสนองของหน้าท้องระหว่างภาพที่เร้าอารมณ์และเป็นกลางใน Voon และคณะ (37) ระหว่างวิดีโอที่ชัดเจนและน่าตื่นเต้นในแบรนด์และคณะ (39) ระหว่างภาพที่ต้องการและไม่เป็นที่ต้องการและใน Gola et al (36) ระหว่างภาพที่เร้าอารมณ์และผลตอบแทนที่เป็นตัวเงินและระหว่างตัวชี้นำทำนายสำหรับภาพที่เร้าอารมณ์และเพื่อผลประโยชน์ทางการเงิน

การสนทนา

โดยคำนึงถึงร่างกายที่ จำกัด มากของสิ่งพิมพ์ทดลอง (เจ็ด) การรายงานการเปิดใช้งานของ ventral striatum ในระหว่างการประมวลผลของสิ่งเร้าอารมณ์และไม่เร้าอารมณ์ในประชากรที่ตรงกับเกณฑ์ของ CSB หรือในประชากรย่อยคลินิกได้รับข้อสรุปที่แข็งแกร่งในขณะนี้ ก่อนกำหนด ดังนั้นก่อนอื่นเราต้องหารือเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่มีอยู่แล้วเสนอการตีความของพวกเขาในบริบทของทฤษฎี IST และ RDS

ในบรรดาผู้ใช้สื่อลามกที่ไม่มีปัญหาความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างปริมาตร striatum ขวา (caudate แม่นยำมากขึ้น) และความถี่ของการบริโภคสื่อลามกถูกสังเกต38) การศึกษาเดียวกันยังรายงานความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างปริมาณการใช้สื่อลามกและปฏิกิริยาเชิงหน้าที่ของ putamen ด้านซ้ายในระหว่างการรับสิ่งเร้าทางเพศ อีกทางหนึ่ง Voon และคณะ (37) แสดงให้เห็นว่าผู้ชายมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ CSB (6) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มี CSB แสดงให้เห็นถึงปฏิกิริยาตอบสนองที่เพิ่มขึ้นสำหรับวิดีโอทางเพศที่ชัดเจน น่าสนใจผู้ป่วย CSB ที่ดูวิดีโอที่น่าตื่นเต้น (กล่าวคือการนำเสนอกีฬาผาดโผน) แสดงการเปิดใช้งานที่ลดลงใน ventral striatum เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุม (37) Seok และ Sohn (40) มีการกระตุ้นการทำงานของนิวเคลียสหางด้านซ้ายที่สูงขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาพเร้าอารมณ์ในกลุ่ม CSB เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมและการกระตุ้นการทำงานของภาพกลางในนิวเคลียสหางด้านซ้าย ยี่ห้อและคณะ (39) คล้ายกับ Voon และคณะ (37) แสดงการตอบสนองของ BOLD ที่เพิ่มขึ้นใน ventral striatum เพื่อตอบสนองต่อภาพทางเพศที่ต้องการเมื่อเปรียบเทียบกับภาพที่ไม่เป็นที่ต้องการและกิจกรรมนี้มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับคะแนนในการทดสอบการติดอินเทอร์เน็ตที่ดัดแปลงสำหรับ Cybersex ในประชากร39) การศึกษาที่ห้า (36) ใช้กระบวนทัศน์ที่แตกต่างจากที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ทั้งสี่ แทนที่จะนำเสนอสิ่งเร้าประเภทต่าง ๆ (เช่นรูปภาพเร้าอารมณ์น่าตื่นเต้นหรือเป็นกลาง) การศึกษานี้ใช้การปรับเปลี่ยนงานล่าช้าเพื่อจูงใจซึ่งเป็นงานที่เคยใช้ในการศึกษาเรื่องการพนันที่ผิดปกติ (46) งานนี้มีคุณสมบัติที่สำคัญสองประการ: (1) จะแยกเฟสและรางวัลที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังและผลลัพธ์ตามลำดับและ (2) ให้ความเป็นไปได้ในการเปรียบเทียบสิ่งเร้า "ติดยาเสพติด" (ในกรณีนี้ภาพเร้าอารมณ์ ) พร้อมกับรางวัลที่มีศักยภาพอื่น (กำไรทางการเงิน) ในการศึกษานี้ผู้ชายที่มีและไม่มี CSB ต่างกันในการตอบโต้ของพวกเขาเกี่ยวกับการคาดคะเนภาพเร้าอารมณ์ แต่ไม่ตอบสนองต่อภาพที่เร้าอารมณ์ กลุ่ม CSB เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมพบว่ามีการเปิดใช้งาน ventral striatum มากขึ้นโดยเฉพาะสำหรับการชี้นำการทำนายภาพที่เร้าอารมณ์ แต่ไม่ใช่สำหรับการชี้นำการทำนายผลประโยชน์ทางการเงิน ความไวสัมพัทธ์กับตัวชี้นำในการทำนายภาพที่เร้าอารมณ์เมื่อเทียบกับผลประโยชน์ทางการเงินมีความสัมพันธ์กับแรงจูงใจเชิงพฤติกรรมที่เพิ่มขึ้นเพื่อดูภาพที่เร้าอารมณ์ (ชี้นำของ "ต้องการ" ที่สูงกว่า) ความรุนแรงของ CSB ปริมาณการใช้สื่อลามก ยกเว้นKühnและ Gallinat (38) การศึกษาที่ผ่านการตรวจสอบอื่น ๆ แนะนำให้เพิ่มความไวต่อสิ่งเร้าทางเพศ (37, 39) หรือตัวชี้นำในการทำนายสิ่งเร้าเร้าอารมณ์ (36) ในกลุ่มคนที่มีคะแนนสูงกว่าใน CSB

จากการศึกษาอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลคิวหรือรางวัล Banca et al. แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นการทำงานของอวัยวะหน้าท้องลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมเพื่อตอบสนองต่อการขาดรางวัลเกี่ยวกับกามหรือเงินในงานปรับสภาพ (42) Klucken และคณะ (41) แสดงการมีเพศสัมพันธ์ลดลงระหว่าง ventral striatum และ prefrontal cortex ในกลุ่ม CSB กับกลุ่มควบคุมระหว่างการปรับเงื่อนไข [ในงานที่คล้ายกับ Banca et al. (42)]

สรุป

หากเรามุ่งเน้นที่กิจกรรมของ ventral striatum อย่างเคร่งครัดในการศึกษาทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นผลลัพธ์ที่สอดคล้องกันของสคีมาจะปรากฏขึ้น: ภาพที่เร้าอารมณ์ที่ต้องการ (39), วิดีโอที่ชัดเจน (37) หรือตัวชี้นำการทำนายภาพที่เร้าอารมณ์ (36) กระตุ้นให้เกิดการเปิดใช้งาน ventral striatal ที่แข็งแรงกว่าการกระตุ้นประเภทอื่นในกลุ่มคนที่มี CSB (หรือผู้ใช้สื่อลามกบ่อย) เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุม ข้อมูลที่จัดทำโดยKühnและ Gallinat (38) และเก็บจากตัวอย่างที่ไม่ใช่ทางคลินิกยังแนะนำให้ลดปริมาตร ventral striatum ในผู้ที่มีสุขภาพดีที่ใช้สื่อลามกมากกว่า; อย่างไรก็ตามการค้นพบล่าสุด (47) ไม่ยืนยันความแตกต่างนี้ในปริมาตร ventral striatum ระหว่างบุคคลที่ตรงตามเกณฑ์ของ CSB และการควบคุม ณ ขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาเกณฑ์การประชุมประชากร CSB ทดสอบการตอบสนองแบบ BOLD สำหรับสิ่งเร้าทางเพศและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงปริมาตรในเวลาเดียวกันดังนั้นการเก็งกำไรเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตร striat และ reactivity จะเกิดขึ้นก่อนเวลา ณ จุดนี้

ความสอดคล้องกับโรคขาดรางวัล

ในการตรวจสอบผลลัพธ์ที่ตีพิมพ์ในแง่ของ RDS เราต้องดูความแตกต่างในการกระตุ้นการทำงานของอวัยวะหน้าท้องระหว่าง CSB (หรือประชากรย่อยคลินิก) และกลุ่มควบคุม RDS ทำนายการกระตุ้นด้วยการกระตุ้นเพื่อให้รางวัลสิ่งเร้าและเพื่อชี้นำการทำนายสิ่งเร้าในระหว่างการเปรียบเทียบกลุ่ม ไม่มีในบรรดาสี่การศึกษาที่ตรวจสอบปฏิกิริยาเพื่อกระตุ้นเร้าอารมณ์ (36-39) บ่งชี้ว่าการกระตุ้นด้วยออกซิเจนในกรณีของการเร้าอารมณ์กาม อย่างไรก็ตามใน Voon et al (37) กลุ่ม CSB เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมแสดงการกระตุ้นการเต้นของ ventral striatum ที่มองเห็นได้สำหรับการกระตุ้นเร้าอารมณ์ที่ไม่เร้าอารมณ์ [ใน Seok และ Sohn (40) มี hypoactivati ​​on ที่มองเห็นได้ในบุคคล CSB เมื่อเปรียบเทียบกับตัวควบคุมสำหรับสิ่งเร้าที่เป็นกลาง] ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้ามจะแสดงใน Gola et al (36) ในกรณีที่การตอบสนองแบบ BOLD ไม่แตกต่างกันสำหรับรางวัลทางการเงินระหว่าง CSB และวิชาควบคุม สาม (36, 38, 39) จากสี่การศึกษาที่มีอยู่พูดอย่างชัดเจนกับการคาดการณ์ที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของกรอบ RDS อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงความแตกต่างระหว่างกลุ่มในการศึกษาเหล่านี้ ในขณะที่อยู่ใน Voon et al (37) ผู้เข้าร่วมที่ตรงตามเกณฑ์ของ CSB นำเสนอพฤติกรรมทางเพศที่เป็นปัญหาใน Gola และคณะ (36) บุคคลทุกคนที่ผ่านเกณฑ์ CSB ที่นำเสนอด้วยภาพอนาจารที่มีปัญหาใช้เป็นปัญหาที่โดดเด่น ในทำนองเดียวกันในสอง (38, 39) การศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับประชากรย่อยคลินิกการเปิดใช้งาน striatal striral และ volumetry มีความสัมพันธ์กับปริมาณการใช้สื่อลามก มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะกำหนดข้อสรุปที่แข็งแกร่ง แต่สมมติฐานบางอย่างสำหรับการศึกษาในอนาคตสามารถกำหนดได้

จากมุมมองของเรามันคุ้มค่าที่จะตรวจสอบว่า CSB สามารถจำแนกออกเป็นสองชนิดย่อยที่โดดเด่นด้วย: (1) พฤติกรรมทางเพศระหว่างบุคคลที่โดดเด่นและ (2) พฤติกรรมทางเพศโดดเดี่ยวโดดเด่นและดูสื่อลามก (หรือ48, 49) จากการค้นพบที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดแต่ละชนิดย่อยเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับจีโนไทป์และรูปแบบที่แตกต่างกันของการกระตุ้นการเต้นของหัวใจในช่องท้อง50, 51) เราเสนอให้ตรวจสอบในการศึกษาในอนาคตว่าชนิดย่อยที่กำหนดโดยพฤติกรรมทางเพศระหว่างบุคคลสามารถถูกกำหนดโดยการแสวงหาความแปลกใหม่ในระดับที่สูงขึ้นและ hypoactivity ท้อง ventral striatal ตามที่เสนอโดย RDS ในขณะที่ชนิดย่อยที่เกี่ยวข้องกับการดูสื่อลามก แทนการเพิ่มปฏิกิริยาตอบสนองของหน้าท้องเพื่อเพิ่มความหมายและรางวัลโดยไม่ต้องมีการกระตุ้น hypoactivati ​​on ของวงจรรางวัล

ความสอดคล้องกับทฤษฎี Salience Salent

อ้างอิงจากส IST เรียนรู้การชี้นำ (เงื่อนไขกระตุ้น) ที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดทำให้เกิดการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นใน ventral striatum และทำให้เกิดพฤติกรรมกระตุ้นแรงจูงใจที่เพิ่มขึ้น (เช่นเวลาปฏิกิริยาสั้นลงและความแม่นยำสูงขึ้น) ในหมู่บุคคลที่ติดยาเสพติดในขณะที่การตอบสนอง ล่วงเวลา (26, 31) ดังนั้นตาม IST ถ้า CSB แบ่งปันกลไกกับการติดยาเสพติดเราควรเห็นการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของ BOLD ใน ventral striatum โดยเฉพาะสำหรับการชี้นำการส่งสัญญาณเกี่ยวกับกาม / รางวัลทางเพศในหมู่บุคคลที่มี CSB เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมสุขภาพ รางวัลอื่น ๆ

การอ่านสิ่งพิมพ์แต่ละฉบับที่นำเสนอ (36-39) แยกจากกันอย่างใดอย่างหนึ่งอาจรวบรวมว่าข้อมูลทั้งหมดบ่งชี้กลไกที่เสนอโดย IST อย่างต่อเนื่องกล่าวคือมีความไวต่อการกระตุ้นทางเพศที่สูงขึ้น แต่คำถามสำคัญหนึ่งข้อก็เกิดขึ้นได้: จะตีความสิ่งเร้าอารมณ์เร้าอารมณ์เหล่านี้ในห้องปฏิบัติการได้อย่างไร? ถ้าสมมติว่าภาพหรือวิดีโอเกี่ยวกับกามมีบทบาทในการชี้นำจากนั้นเพิ่มปฏิกิริยาตอบสนองของอวัยวะในช่องท้องในหมู่ผู้ที่มี CSB (เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุม) จะพูดถึงสมมุติฐานของการติดยาเสพติด อย่างไรก็ตามหากมีใครสมมติว่าเร้าอารมณ์เร้าอารมณ์มีบทบาทของรางวัลผลลัพธ์เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องสนับสนุนการคาดการณ์ที่กำหนดในกรอบ IST จากมุมมองของเรา [สำหรับรายละเอียดโปรดดู Gola et al (9)] ในสถานการณ์ในชีวิตจริงหลายสิ่งเร้าทางเพศที่มองเห็นได้เช่นร่างเปลือยของคู่นอนที่ดึงดูดใจทางเพศเพิ่มความเร้าอารมณ์ทางเพศและนำไปสู่พฤติกรรมวิธีการเริ่มต้นกิจกรรมทางเพศแบบ dyadic และจบลงด้วยการสำเร็จความใคร่ (52) ในกรณีนี้เรายืนยันว่าสิ่งเร้าทางเพศมีบทบาทของคิว (สิ่งเร้าตามเงื่อนไข) ในขณะที่การสำเร็จความใคร่มีบทบาทของรางวัล (หลัก) รางวัล (สิ่งเร้าที่ไม่มีเงื่อนไข) นี่อาจเป็นกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพและสำหรับ CSB ที่มีพฤติกรรมทางเพศระหว่างบุคคลที่โดดเด่น

การให้เหตุผลของเราคล้ายกันกับกรณีส่วนใหญ่ของกิจกรรมทางเพศที่โดดเดี่ยวโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับวิชาที่มีสุขภาพดี สิ่งเร้าทางเพศที่พบเห็นได้บ่อยที่สุดคือวิดีโอลามกอนาจารหรือภาพถ่าย (ชี้นำ) ซึ่งเพิ่มความเร้าอารมณ์ทางเพศและนำไปสู่การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองที่สิ้นสุดด้วยการสำเร็จความใคร่ (รางวัล) แต่ในการวิจัย9) เราสังเกตสิ่งต่อไปนี้: (1) ผู้คนมีความสุขในขณะที่ดูภาพและวิดีโอเกี่ยวกับกามอาจมาพร้อมกับปฏิกิริยาที่อวัยวะเพศ (2) กิจกรรมสมองที่เกี่ยวข้องกับการให้รางวัลของพวกเขานั้นสัมพันธ์กับความรู้สึกพอใจในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสายตา (3) พวกเขายินดีที่จะใช้ความพยายามในการดูสิ่งเร้าเหล่านี้คล้ายกับสิ่งเร้าที่ให้ผลตอบแทนเช่นเงิน และ (4) เรายังเห็นการปรับเงื่อนไขสำหรับการชี้นำการทำนายสิ่งเร้าทางเพศ ดังนั้นเราอ้างว่าสิ่งเร้าทางเพศที่มองเห็นอาจมีค่าตอบแทนและในห้องปฏิบัติการ [เช่นในการศึกษา (36)] สามารถเล่นบทบาทของรางวัล สำหรับบุคคล CSB ที่มีพฤติกรรมโดดเดี่ยวโดดเด่นและดูสื่อลามกนี่อาจเป็นกรณีในสถานการณ์ในชีวิตจริงเนื่องจากหลายคนรายงานว่าสื่อลามก binges ซึ่งการสำเร็จความใคร่ล่าช้าโดยเจตนาเพื่อรักษาชั่วโมงแห่งความสุขในการดูสื่อลามก (2) ดังนั้นตามมุมมองของเราผลของการศึกษาที่มีอยู่สนับสนุนการคาดการณ์ของ IST และแสดงปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้นทางเพศในช่องท้องเพิ่มขึ้นทั้งในช่องท้อง (ซึ่งอาจมีบทบาทคิวสำหรับกิจกรรมทางเพศในภายหลัง)37, 39)] หรือเพื่อชี้นำการทำนายภาพที่เร้าอารมณ์ซึ่ง ต่อ se เป็นสิ่งเร้าที่คุ้มค่า (36).

ความคล้ายคลึงกับการใช้สารเสพติดและความผิดปกติของการพนัน

การวิเคราะห์เมตาล่าสุด (32) จากการศึกษา 25 เกี่ยวกับการกระตุ้นการเต้นของอวัยวะในช่องท้องในการติดสารเสพติดและการพนันทางพยาธิวิทยาแนะนำว่าในช่วงที่คาดหวังผลตอบแทน (การแสดงออกถึงคิว) ผู้ที่มีสารเสพติดและการพนันติดยา ในระหว่างการให้รางวัลผู้ที่ติดสารเสพติดมีการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้นใน ventral striatum ในขณะที่ผู้ที่ติดการพนันพบว่าการเปิดใช้งานใน dorsal striatum ลดลงเมื่อเทียบกับผู้ที่ควบคุมสุขภาพ ตามที่ผู้เขียน, hypoactivati ​​on striatal ในบุคคลที่ติดยาเสพติดในระหว่างการรอคอยผลตอบแทนและในบุคคลที่ติดการพนันในช่วงผลรางวัลเป็นไปตามทฤษฎีการติดยาเสพติด RDS เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการศึกษาทั้งหมดที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานนี้ใช้แรงจูงใจทางการเงิน ดังนั้นรูปแบบการเกิดปฏิกิริยาที่อธิบายไว้สำหรับตัวชี้นำและรางวัลเป็นแบบไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการเสพติดที่เกี่ยวข้องกับสารบางอย่าง การศึกษาเฉพาะวิชา CSB ซึ่งสามารถเปรียบเทียบโดยตรงกับการศึกษาที่ทบทวนใน Luijten และคณะ (32) —is Gola และคณะ (36) ซึ่งใช้งานการเลื่อนการจูงใจด้านการเงิน ที่นี่ไม่พบการกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องล่างใน CSB (เทียบกับการควบคุม) เราเห็นความจำเป็นที่จะต้องทำการศึกษาเปรียบเทียบบุคคล CSB ที่มีประชากรติดอยู่กับสารหรือการพนันโดยใช้งานมาตรฐานเช่นงานล่าช้าในการจูงใจด้านการเงินเพื่อตรวจสอบความคล้ายคลึงและความแตกต่างโดยตรงระหว่าง CSB กับการเสพติดในปฏิกิริยาของ ventral striatum

สรุปและทิศทางในอนาคต

จำนวนของการศึกษาที่มีอยู่เกี่ยวกับ CSB (และประชากรย่อยคลินิกของผู้ใช้สื่อลามกบ่อย) จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในบรรดาการศึกษาที่มีอยู่ในปัจจุบันเราสามารถค้นหาสิ่งตีพิมพ์ได้เก้าเรื่อง (ตาราง 1) ซึ่งใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เพียงสี่เหล่านี้36-39) ตรวจสอบการประมวลผลการชี้นำกามารมณ์และ / หรือรางวัลโดยตรงและรายงานการค้นพบที่เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งาน ventral striatum งานวิจัยสามชิ้นระบุว่าการเพิ่มปฏิกิริยาตอบสนองของหน้าท้องเพื่อเพิ่มแรงกระตุ้นทางเพศ (36-39) หรือตัวชี้นำทำนายสิ่งเร้า (36-39) การค้นพบนี้สอดคล้องกับ IST (28) หนึ่งในกรอบที่โดดเด่นที่สุดที่อธิบายการทำงานของสมองในการติดยาเสพติด การสนับสนุนเพียงกรอบทางทฤษฎีอื่นเท่านั้นซึ่งทำนายการลดการกระตุ้นของ ventral striatum ด้วยการติดยาเสพติดทฤษฎี RDS (29, 30) มาจากการศึกษาหนึ่งครั้ง (37) ซึ่งบุคคลที่มี CSB แสดงการกระตุ้นการเต้นของหัวใจท้องล่างเพื่อกระตุ้นสิ่งเร้าที่น่าตื่นเต้นเมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุม

สถานะปัจจุบันของข้อมูลช่วยให้เราสามารถสรุปได้ว่า CSB เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาตอบสนองของอวัยวะหน้าท้องส่วนล่างเพื่อกระตุ้นเร้าอารมณ์และชี้นำการทำนายสิ่งเร้าดังกล่าว อย่างไรก็ตามคำถามพื้นฐานมากมายที่ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบโดยตรงกับการเสพติดและการพนันทางพยาธิวิทยายังคงไม่ได้รับการแก้ไข เราเห็นความจำเป็นในการศึกษาโดยตรงเปรียบเทียบบุคคล CSB ที่มีประชากรติดสาร (เพื่อตรวจสอบการทำนายตาม RDS) รวมทั้งงานทดลองเพิ่มเติมเกี่ยวกับคิวและการประมวลผลรางวัลใน CSB (สำหรับการตรวจสอบการคาดการณ์เพิ่มเติมตาม IST) การศึกษาในอนาคตควรพยายามควบคุมรูปแบบที่โดดเด่นของ CSB (เช่นกิจกรรมทางเพศสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและโดดเดี่ยว)

นอกจากนี้เรายังต้องการทราบว่า ventral striatum เป็นเพียงส่วนเดียวของสมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลและการเรียนรู้และสามารถนำเสนอภาพที่ซับซ้อนมากขึ้นของ CSB เมื่อเราสามารถรวมความรู้กับกิจกรรมสมองทั้งหมด

ข้อ จำกัด

การตรวจสอบของเรามีข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับการวิจัย fMRI จำนวนเล็กน้อยกับผู้ป่วย CSB เนื่องจากข้อ จำกัด นี้เราพยายามที่จะรวมการศึกษาทั้งหมดแม้จะมีความแตกต่างที่ชัดเจนในวิธีการวินิจฉัยและเกณฑ์ที่พวกเขาบ่งบอกถึง (ดูตาราง 1) สิ่งที่ส่งผลกับตัวอย่างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน ประการที่สองเราใช้คำจำกัดความกว้าง ๆ ของ ventral striatum รวมถึงบริเวณที่ใหญ่กว่าของนิวเคลียส caudate นิวเคลียสและ rostroventral putamen ด้วยนิวเคลียส accumbens (19) เราหวังว่าหลักฐานที่เพิ่มขึ้นจะช่วยให้การวิเคราะห์ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นในอนาคต

ผลงานของผู้เขียน

ผู้เขียนทั้งหมดที่ระบุไว้มีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญโดยตรงและทางปัญญาในการทำงานและอนุมัติให้ตีพิมพ์

การฝากและถอนเงิน

ผู้เขียนต้นฉบับนี้ได้รับการสนับสนุนจากศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งชาติโปแลนด์, ทุน OPUS, หมายเลข 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) และ PRELUDIUM หมายเลข 2016 / 23 / NNXX (MD)

คำชี้แจงความขัดแย้งทางผลประโยชน์

ผู้เขียนประกาศว่าการวิจัยได้ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีความสัมพันธ์ทางการค้าหรือทางการเงินใด ๆ ที่อาจตีความได้ว่าเป็นความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

อ้างอิง