แสดงความคิดเห็น: การศึกษาการสแกนสมองใหม่ เปรียบเทียบสารสีขาวของสื่อลามก / ผู้ติดเซ็กส์ (CSBD) กับการควบคุมที่รายงาน ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการควบคุมและวิชา CSB:
นี่เป็นหนึ่งในการศึกษา DTI ครั้งแรกที่ประเมินความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับและการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ การวิเคราะห์ของเราได้ค้นพบการลด FA ในหกส่วนของสมองในวิชา CSBD เมื่อเทียบกับการควบคุม พบทางเดินที่แตกต่างในซีรีเบลลัม (อาจมีบางส่วนของทางเดินเดียวกันในซีรีเบลลัม), ส่วนย้อนหลังของแคปซูลภายใน, โคโรนาเรดิเอต้าที่เหนือกว่าและสสารสีขาวไจรัสตรงกลางหรือด้านข้าง
ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่า CSBD แบ่งปันรูปแบบความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันกับทั้ง OCD และการเสพติด.
++++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 สถาบันจิตวิทยาสถาบันวิทยาศาสตร์แห่งโปแลนด์วอร์ซอโปแลนด์
- 2 คณะจิตวิทยามหาวิทยาลัยสังคมศาสตร์และมนุษยศาสตร์ SWPS กรุงวอร์ซอประเทศโปแลนด์
- 3 ห้องปฏิบัติการการสร้างภาพสมองศูนย์ประสาทชีววิทยา Nencki Institute of Experimental Biology สถาบันวิทยาศาสตร์แห่งโปแลนด์วอร์ซอประเทศโปแลนด์
- 4 สถาบันวิจัยการถ่ายภาพชีวการแพทย์ศูนย์การแพทย์ Cedars-Sinai ลอสแองเจลิสสหรัฐอเมริกา
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego ประเทศสหรัฐอเมริกา
นามธรรม
ความเป็นมาและจุดมุ่งหมาย
แม้ว่าจะมีการเพิ่มความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศแบบบีบบังคับ (CSBD) ใน ICD-11 ภายใต้หมวดควบคุมแรงกระตุ้นในปี 2019 แต่กลไกทางประสาทก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นักวิจัยได้ตั้งข้อสังเกตถึงความคล้ายคลึงกันทั้งกับการเสพติดและความผิดปกติของ Obssesive-Compulsive Disorder (OCD) จุดมุ่งหมายของการศึกษาของเราคือเพื่อตอบคำถามนี้โดยการตรวจสอบรูปแบบของความผิดปกติของสมองทางกายวิภาคในผู้ป่วย CSBD
วิธีการ
การตรวจสอบสิ่งตีพิมพ์ 39 เรื่องเกี่ยวกับการแพร่กระจาย Tensor Imaging (DTI) เราได้ระบุความผิดปกติหลักที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการเสพติดและ OCD กว่าที่เราจะรวบรวมข้อมูล DTI จากชายรักต่างเพศ 36 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CSBD และการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ 31 คน จากนั้นนำผลลัพธ์เหล่านี้ไปเปรียบเทียบกับรูปแบบการเสพติดและ OCD
ผลสอบ
เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมบุคคล CSBD แสดงให้เห็นถึงการลดลงของ anisotropy (FA) ที่เป็นเศษส่วนอย่างมีนัยสำคัญในระบบทางเดินของรังสีโคโรนาที่เหนือกว่าทางเดินของแคปซูลภายในทางเดินสมองน้อยและสารสีขาวของไจรัสท้ายทอย สิ่งที่น่าสนใจคือภูมิภาคเหล่านี้ทั้งหมดถูกระบุในการศึกษาก่อนหน้านี้ด้วยว่า DTI ที่ใช้ร่วมกันมีความสัมพันธ์ทั้งใน OCD และการเสพติด
การอภิปรายและข้อสรุป
ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่า CSBD แบ่งปันรูปแบบความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันกับทั้ง OCD และการเสพติด ในฐานะที่เป็นหนึ่งในการศึกษา DTI ครั้งแรกที่เปรียบเทียบความแตกต่างของโครงสร้างสมองระหว่าง CSBD การเสพติดและ OCD แม้ว่าจะเปิดเผยแง่มุมใหม่ของ CSBD แต่ก็ไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่า CSBD มีลักษณะคล้ายกับการเสพติดหรือ OCD มากกว่าหรือไม่ การวิจัยเพิ่มเติมโดยเฉพาะการเปรียบเทียบบุคคลโดยตรงกับความผิดปกติทั้งสามอาจให้ผลลัพธ์ที่สรุปได้มากกว่า
บทนำ
ความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSBD) นำเสนอโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ในฉบับที่ 11 ของ International Classification of Diseases (ICD-11) เป็นโรคทางจิตเวชที่มีลักษณะของความล้มเหลวซ้ำ ๆ ในการต่อต้านการกระตุ้นให้มีกิจกรรมทางเพศ ในขั้นต้นกิจกรรมเหล่านี้ให้ผลตอบแทนแก่ผู้ป่วย แต่หลังจากนั้นไม่นานสิ่งเหล่านี้จะกลายเป็นอันตรายและไม่สามารถใช้งานได้ซึ่งส่งผลให้เกิดความทุกข์ส่วนตัวในระดับสูง เพื่อให้เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย CSBD ผู้ป่วยจะต้องแสดงอาการดังกล่าวข้างต้นเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนและไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้หากไม่มีรายงานความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงในชีวิตส่วนตัวหรือหากความทุกข์นั้นเกี่ยวข้องกับการตัดสินทางศีลธรรมและการไม่ยอมรับพฤติกรรมทางเพศเท่านั้น ตัวอย่างตามความเชื่อทางศาสนา / ศีลธรรม (Kraus et al., 2018; ใคร, 2019). เกณฑ์ของ CSBD ที่เสนอโดย WHO ในส่วนขยายขนาดใหญ่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์สำหรับโรค hypersexual (HD) ที่เสนอโดย คาฟคา (2010) เพื่อพิจารณาในส่วนความผิดปกติทางเพศของ DSM-V เช่นเดียวกับ HD CSBD ได้รับการกำหนดแนวความคิดว่าเป็นความผิดปกติของความต้องการทางเพศแบบไม่ใช้พาราฟิลิกที่มีส่วนประกอบของความหุนหันพลันแล่นคล้ายกับการเสพติด แต่แตกต่างจาก HD CSBD ที่ละทิ้งเกณฑ์ความเครียดและการควบคุมทางอารมณ์ (คล้าย OCD) (สำหรับการอภิปรายโดยละเอียดโปรดดู: Gola และคณะ, 2020).
WHO จัดว่า CSBD (ใน ICD-11) เป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น แต่ลักษณะของการบีบบังคับรวมอยู่ในชื่อของความผิดปกติ น่าเสียดายที่หมวดหมู่ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นนั้นกว้างมากและไม่สามารถกำหนดขอบเขตได้อย่างชัดเจนซึ่งทำให้การจำแนกประเภทของ CSBD เป็นเรื่องของการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องโดยมุ่งเน้นไปที่คำถามที่ว่าอาการของ CSBD เป็นอาการหุนหันพลันแล่นหรือบีบบังคับในธรรมชาติของพวกเขาหรือว่า CSBD ควร ค่อนข้างถือเป็นการแสดงออกของการเสพติดพฤติกรรม (เช่น Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; กริฟฟิ ธ ส์ 2016; Kraus, Voon และ Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, ก, & Kraus, 2017; หนุ่ม, 2008) หรือโรคทางจิตเวชประเภทอื่น ๆ เมื่อโต้เถียงกันถึงความคล้ายคลึงกับการเสพติดนักวิจัยมักพูดถึงกลไกการอยากอาหารและความอยากทำกิจกรรมทางเพศ (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014) ความอดทนที่เพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของอาการโดยทั่วไปของการพึ่งพาสาร (เรด et al., 2012; Wordecha et al., 2018) และกลุ่มอาการถอน (การ์เซียและธิโบต์, 2010). ในทางกลับกัน CSBD ยังถูกเปรียบเทียบกับ Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) เนื่องจากสามารถแสดงวัฏจักรของความคิดเชิงลบที่ครอบงำพร้อมกับการบีบบังคับเช่นพิธีกรรมพฤติกรรมซ้ำ ๆ ที่ลดความตึงเครียดที่เกิดจากความคิดครอบงำมีส่วนร่วมในการป้องกันหรือ ลดความเครียดหรือความวิตกกังวล (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg และคณะ 2014). พฤติกรรมทางเพศอาจมีบทบาทในกลยุทธ์การรับมือเพื่อควบคุมอารมณ์ (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus และ Gola, 2020) ตาม โคลแมนและเพื่อนร่วมงาน (2003)ผู้ป่วย CSBD มีความคิดซ้ำ ๆ เกี่ยวกับธรรมชาติทางเพศที่ทำให้เกิดความตึงเครียด (ความหมกมุ่น) และมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับเพื่อลดความตึงเครียดนี้ (Coleman, Raymond และ McBean, 2003). ด้วยวิธีนี้พฤติกรรมทางเพศสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการแสดงออกของการบีบบังคับ (มิกแอนด์ฮอลแลนเดอร์, 2006) และพฤติกรรมทางเพศมีบทบาทในกลยุทธ์การควบคุมอารมณ์ (Kafka, 2010; คนงานเหมือง, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). ปัจจุบันฟังก์ชั่นการรับมือนี้เป็นหัวข้อของการอภิปรายในบริบทของ CSBD เนื่องจากตอนนี้รวมอยู่ในเกณฑ์ของ WHO แล้ว (Gola และคณะ, 2020).
มีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ที่พูดถึงความคล้ายคลึงกันทางระบบประสาทระหว่าง CSBD และการเสพติดเช่นปฏิกิริยาตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับกามของระบบการให้รางวัล (สำหรับการตรวจสอบโปรดดู: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). เอฟเฟกต์ที่น่าสนใจที่สุด ได้แก่ : การตอบสนองของหน้าท้องที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาพที่เร้าอารมณ์ที่ต้องการ (เปรียบเทียบกับภาพที่ไม่ต้องการ) มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับผลลัพธ์ในการทดสอบการติดอินเทอร์เน็ตที่ดัดแปลงสำหรับ Cybersex (Brand, Snagowski, Laier และ Maderwald, 2016) หรือการกระตุ้นที่มากขึ้นภายใน: dorsolateral prefrontal cortex, caudate, ด้อยกว่า supramarginal gyrus ของกลีบข้างขม่อม, dorsal anterior cingulate cortex และ thalamus สำหรับตัวชี้นำทางกามในกลุ่ม CSBD เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุม (Seok & Sohn, 2015). บุคคล CSBD ยังแสดงให้เห็นถึงปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้น (เมื่อเทียบกับการควบคุม) สำหรับวิดีโอที่มีความโจ่งแจ้งทางเพศ (Voon และคณะ, 2014) หรือตัวชี้นำที่เร้าอารมณ์ แต่ไม่ใช่ตัวเงิน (Gola และคณะ, 2017) และลดความสามารถในการเชื่อมต่อระหว่าง ventral striatum และ prefrontal cortex (Klucken et al., 2016) รวมทั้งความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความรุนแรงของอาการ CSBD และการเชื่อมต่อการทำงานระหว่างไจรัสขมับด้านซ้ายและนิวเคลียสหางด้านขวา (Seok & Sohn, 2018). เกี่ยวกับผลกระทบของโครงสร้างสมองที่เกี่ยวข้องกับ CSBD Kühnและ Gallinat (2014) พบความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างปริมาตรหางด้านขวาและความถี่ของการบริโภคสื่อลามกในกลุ่มผู้ใช้สื่อลามกที่ไม่ใช่ทางคลินิก การศึกษาล่าสุดจากกลุ่มของเรา (ผ้าม่านและคณะ, 2020) แสดงให้เห็นว่าบุคคลที่เป็นโรค CSBD การติดแอลกอฮอล์และความผิดปกติของการพนันมีปริมาณสสารสีเทาน้อยกว่าที่ขั้วด้านหน้าด้านซ้าย (โดยเฉพาะในวงโคจรของเยื่อหุ้มสมองออร์โธฟรอนทัล) เมื่อเปรียบเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี ข้อมูลข้างต้นสนับสนุนสมมติฐานเกี่ยวกับความคล้ายคลึงกันระหว่าง CSBD และการเสพติด น่าเสียดายที่ไม่มีการศึกษาทางระบบประสาทเปรียบเทียบ CSBD กับ OCD
วิธีหนึ่งในการศึกษาความคล้ายคลึงกันที่อาจเกิดขึ้นระหว่าง CSBD และการเสพติดหรือ OCD คือการดูโครงสร้างจุลภาคของสสารสีขาวของสมอง Diffusion Tensor Imaging (DTI) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ไวต่อคุณสมบัติของเนื้อเยื่อจุลภาคทำให้สามารถประเมินคุณภาพของทางเดินของสารสีขาว (บาสเซอร์แอนด์โจนส์ 2002; เชกูวาราเชวาราโรมานและมังกิ้น 2020; เลอบิหาร, 2003; Le Bihan et al., 2001). มีเทคนิค DTI หลายอย่างเช่นวิธี Tract-Based Spatial Statistics (TBSSs) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจหาความผิดปกติของสารสีขาวในมนุษย์ (Smith และคณะ, 2006) ซึ่งมุ่งเน้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความแตกต่างของ anisotropy เศษส่วน (FA) ในการวิเคราะห์ TBSS อัลกอริทึมการลงทะเบียนแบบไม่เชิงเส้นจะใช้ในการฉายข้อมูลแต่ละรายการไปยังการแสดงทางเดินเฉลี่ยที่เรียกว่าโครงกระดูก FA ค่าเฉลี่ย เราพบสิ่งพิมพ์ 39 รายการเกี่ยวกับ OCD (31) และการเสพติด (8) โดยใช้ TBSS ในการศึกษาเหล่านี้ผู้เขียนแสดงให้เห็นความแตกต่างของ FA ระหว่างการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพทั้งหมด 1,050 รายและผู้ป่วยผู้ใหญ่ 1,188 รายที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นโรค OCD หรือโรคเสพติด กลุ่มที่เล็กที่สุดของผู้เข้าร่วมตามลำดับ: 22 คนในการเสพติด (ชูมิน et al., 2019) และแปดคนในกลุ่ม OCD (Cannistraro et al., 2007 โดย). การศึกษายี่สิบแปดรายงานผลลัพธ์ที่สำคัญด้วย P <0.05 หลังการแก้ไขสำหรับการเปรียบเทียบหลายรายการและ 6 โดยไม่แก้ไข P <0.001 มีขนาดคลัสเตอร์ 20 voxels ขึ้นไป ความหลากหลายในภูมิภาคมีความชัดเจนมากขึ้นใน OCD โดยผลการวิจัยชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างของ FA หลักในหลาย ๆ ทางเช่นคอร์ปัสแคลโลซัมกลุ่มซิงกูลัมคีมคีบไมเนอร์และโคโรนาเรดิเอต้า ผลการวิจัยพบว่ามีการแพร่กระจายของการเสพติดโดยมีภูมิภาคน้อยลงที่แตกต่างกันระหว่างกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุม สิ่งที่น่าสนใจคือเก้าภูมิภาค (ได้แก่ โคโรนาเรดิเอต้าที่เหนือกว่า, แคปซูลภายใน, ซีรีเบลลัม, สสารสีขาวบริเวณท้ายทอยและส่วนหน้า, ฟาสติคูลัสที่เหนือกว่า, เรดิเอตาฐานหลัง, คอลลามิกเรเดียตาและฐานดอก) พบว่า DTI มีความสัมพันธ์ทั้งสำหรับ OCD และการเสพติด มะเดื่อ. 1).
ผลการทบทวนวรรณกรรม. Fractional anisotropy (FA) ลดเฉพาะสำหรับการเสพติด (สีน้ำเงิน) การลด FA เฉพาะสำหรับ OCD (สีเขียว) และภูมิภาคที่แยกความแตกต่างของผู้ป่วย Addiction และ OCD จากการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ (สีเหลือง)
อ้างอิง: วารสารพฤติกรรมการเสพติด JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
ในการศึกษาของเราเรามุ่งเป้าไปที่ (1) ระบุความผิดปกติของ FA ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ OCD และการเสพติดผ่านการทบทวนวรรณกรรม (2) รวบรวมข้อมูล DTI จากผู้ป่วย CSBD และการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ (โดยใช้วิธี TBSS เพื่อระบุความแตกต่างใน FA) และ (3) เปรียบเทียบ ผลลัพธ์ของเราที่มีรายงานการค้นพบเกี่ยวกับ OCD และการเสพติดเพื่อระบุความเหมือนหรือ / และความแตกต่างระหว่าง OCD การเสพติดและ CSBD
วิธีการ
การศึกษา DTI
สาขาวิชาและการรับสมัคร
กลุ่มตัวอย่างเป็นชายรักต่างเพศ 67 คนแบ่งออกเป็น 36 กลุ่ม ได้แก่ ผู้ป่วย CSBD 31 รายและกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี (HCs) XNUMX ราย กลุ่มตัวอย่างถูกจับคู่ตามอายุและรายได้ (ดูข้อมูลโดยละเอียดใน 1 ตาราง). ผู้ป่วย CSBD ได้รับคัดเลือกในกลุ่มผู้ชายที่ต้องการรับการรักษาในคลินิกในวอร์ซอประเทศโปแลนด์ พวกเขาได้รับการสัมภาษณ์โดยจิตแพทย์และนักจิตวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยตามเกณฑ์ HD ของ Kafka (Kafka, 2010). พวกเขาทั้งหมดมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ A สี่ในห้าและยังเป็นไปตามเกณฑ์ B และ C (Kafka, 2014). HC ได้รับคัดเลือกผ่านการประกาศทางออนไลน์และไม่แสดงอาการทางจิตและมีสุขภาพที่ดี เกณฑ์การยกเว้นสำหรับทั้งสองกลุ่มคือประวัติของโรคทางจิตเวชอื่น ๆ ปัญหาร้ายแรงทางระบบประสาทหรือทางการแพทย์และข้อห้ามสำหรับขั้นตอนการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ผู้เข้าร่วมทุกคนตอบแบบสอบถามเพื่อวัดอาการ CSBD: การทดสอบคัดกรองการเสพติดทางเพศ (เวอร์ชันภาษาโปแลนด์: SAST-PL-M: Gola และคณะ, 2016) และหน้าจอภาพอนาจารโดยย่อ (Kraus et al., 2020). ในระหว่างการรับสมัครผู้เข้าร่วมยังได้รับการคัดกรองรสนิยมทางเพศประวัติการละเมิดแอลกอฮอล์และปัญหาการพนัน เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับทั้งสองกลุ่มคือ: เฉพาะเพศตรงข้ามหรือส่วนใหญ่เป็นเพศตรงข้ามใน Kinsey Scale (การปรับตัวของโปแลนด์: Wierzba และคณะ, 2015); คะแนน <10 ในการทดสอบการระบุความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ (Babor, de la Fuente, Saunders และ Grant, 1989); และคะแนน <4 บนหน้าจอการพนัน South Oaks (Stinchfield, 2002). ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์ได้รับเชิญให้ไปเยี่ยมชมห้องปฏิบัติการการสร้างภาพสมองของสถาบัน Nencki, PAS (วอร์ซอ, โปแลนด์) เพื่อรวบรวมข้อมูล
1 ตารางลักษณะของผู้เข้าร่วม
| CSBD (ค่าเฉลี่ย [sd]); n = 36 | HC (หมายถึง [sd]); n = 31 | P-ราคา | |
| อายุในปี | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| แบบทดสอบคัดกรองการเสพติดทางเพศ - แก้ไข | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| หน้าจอสื่อลามกโดยย่อ | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| หน้าจอการพนัน South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| การทดสอบการระบุความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| สินค้าคงคลังที่ครอบงำ - บีบบังคับ - แก้ไข | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| แบบสอบถามทางเลือกทางการเงิน - โดยรวม K ความคุ้มค่า | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
โปรโตคอล DTI Scanning
ภาพ DTI ทั้งหมดถูกรวบรวมบนเครื่องสแกน MRI 3 เทสลา (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Germany) ซึ่งติดตั้งหัวขดลวดแบบแบ่งเฟส 12 ช่องสัญญาณ ลำดับการถ่ายภาพเชิงระนาบสะท้อนแบบ Spin-echo แบบถ่วงน้ำหนัก (DW_EPI) ถูกดำเนินการโดยใช้พารามิเตอร์ต่อไปนี้: TR = 8,300 ms; TE = 87 มิลลิวินาที; GRAPPA; มุมพลิก 90 °ขนาด voxel = 2 × 2 × 2 มม3, 64 ทิศทางการไล่ระดับสีด้วย b- ค่า 1,000 วินาที / มม2พร้อมกับภาพสองภาพที่ไม่มีการไล่ระดับสีแบบกระจาย (b- ค่า = 0) ลำดับ DW_EPI ถูกทำซ้ำในทิศทางการเข้ารหัสเฟสตรงข้าม anterior-posterior (AP) และกับ posterior-anterior (PA)
การประมวลผลภาพ DTI
อิมเมจ DTI ถูกประมวลผลด้วยแพ็คเกจ FSL (3.2.0) จาก FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith และคณะ, 2004). ขั้นแรกคำสั่ง fslroi ของ FSL ถูกใช้เพื่อแยกอิมเมจ b0 ในขั้นตอนต่อไปข้อมูลจะถูกประมวลผลล่วงหน้าโดยใช้การแก้ไขสำหรับฟังก์ชันความอ่อนไหว (การเติมเงิน) บนพื้นฐานของภาพ b0 สองภาพที่ได้มาในทิศทางการเข้ารหัสเฟสตรงกันข้าม การได้มาสำหรับทิศทาง AP และ PA ถูกรวมไว้ในไฟล์สี่มิติไฟล์เดียว การใช้ FSL Brain Extraction Tool (bet) voxels ที่ไม่ใช่สมองทั้งหมดและ voxels ทั้งหมดที่มีปริมาณเพียงบางส่วนเพียงเล็กน้อยจะถูกแยกออกจากภาพขนาด การเคลื่อนที่แบบเดิมและการแก้ไขกระแสวนดำเนินการด้วยเครื่องมือวนของ FSL เพื่อให้พอดีกับแบบจำลองเทนเซอร์การแพร่กระจายในแต่ละ voxel ภาพ FA ถูกคำนวณด้วย dtifit
ไปป์ไลน์ TBSS ประกอบด้วยขั้นตอนมาตรฐานต่อไปนี้ (Smith และคณะ, 2006): (1) ภาพ FA ที่ได้จาก DTI ได้รับการลงทะเบียนร่วมกับเทมเพลต ภาพพื้นที่มาตรฐาน FMRIB58_FA ถูกใช้เป็นเป้าหมายใน TBSS (2) จากนั้นการแปลงแบบไม่เชิงเส้นที่คำนวณในขั้นตอนก่อนหน้าจะถูกนำไปใช้กับทุกวิชาเพื่อนำข้อมูลไปไว้ในพื้นที่มาตรฐาน 1x1x1 MNI152 (3) คำนวณค่าเฉลี่ย FA และโครงกระดูกจากอาสาสมัครที่เข้าร่วมการศึกษา (4) การกำหนดค่าเฉลี่ยของภาพโครงกระดูก FA ที่ระดับ 0.2 ถูกนำไปใช้เพื่อระบุเส้นทางของสสารสีขาวที่สำคัญ
การวิเคราะห์ทางสถิติของข้อมูล DTI
สำหรับ TBSS การวิเคราะห์แบบจำลองเชิงเส้นทั่วไปของ voxelwise จะดำเนินการกับข้อมูลสมองทั้งหมดโดยใช้การเรียงสับเปลี่ยนแบบสุ่ม 1,000 รายการเพื่อค้นหา voxels โครงกระดูก FA ที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการควบคุมที่มีสุขภาพดีและกลุ่ม CSBD มีการใช้แบบจำลองความแตกต่างสองกลุ่มที่ปรับตามอายุ (ค่าเฉลี่ยอยู่กึ่งกลางภายในกลุ่ม) ไม่มี voxels รอดจากการแก้ไข FDR (อัตราการค้นพบที่ผิดพลาด) สำหรับการเปรียบเทียบหลายครั้ง นอกจากนี้ยังทำการวิเคราะห์ที่ไม่ได้แก้ไขโดยมีค่า threshold ของ P ตั้งแต่ 0.05 ถึง 0.01 และขนาดคลัสเตอร์ที่มีนัยสำคัญ> 50 voxels การคำนวณการแก้ไขอัตราการค้นพบที่ผิดพลาด (FDR) ดำเนินการโดยใช้สคริปต์ Matlab จาก Genovese, Lazar และ Nichols, (2002). พื้นที่ที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญภายใต้เกณฑ์ที่ไม่ได้แก้ไขของ P <0.02 ที่มีขอบเขต 50 voxel แสดงอยู่ด้านล่าง บริเวณทางกายวิภาคในโครงกระดูกที่แสดงความแตกต่างของกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญในพารามิเตอร์ที่ได้มาของเทนเซอร์ (ค่าเฉลี่ย FA) ถูกระบุและติดป้ายตามโครงสร้างที่กำหนดไว้ใน Atlas สสารสีขาว (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl และ Mori, 2010). บริเวณทางกายวิภาคเหล่านั้นถูกใช้เพื่อทำการวิเคราะห์ความสัมพันธ์กับอาการที่วัดได้จากการทดสอบคัดกรองการเสพติดทางเพศ (Gola และคณะ, 2016) และหน้าจอภาพอนาจารโดยย่อ (Kraus et al., 2020) ในกลุ่ม CSBD
จริยธรรม
ได้รับความยินยอมจากผู้เข้าร่วมในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา เพื่อให้แน่ใจว่าไม่เปิดเผยตัวตนจึงมีการใช้ขั้นตอนแบบ double-blind เพื่อให้สมาชิกของทีมวิจัยที่รับผิดชอบในการรับข้อมูล DTI ไม่มีสิทธิ์เข้าถึงบันทึกการรับสมัครและไม่ทราบว่าบุคคลใดก็ตามที่อยู่ใน CSBD หรือกลุ่ม HC ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการตามปฏิญญาเฮลซิงกิ การศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมท้องถิ่นของ Institute of Psychology, PAS
ผลสอบ
ผู้เข้าร่วม
1 ตาราง มีข้อมูลเกี่ยวกับบุคคล 36 คนที่มี CSBD และการควบคุมที่ตรงกัน 31 คนซึ่งข้อมูล DTI ได้รับการวิเคราะห์ในการศึกษานี้ ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในอายุเฉลี่ย ผู้ป่วย CSBD ได้รับคะแนนที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเครื่องชั่งที่วัดความรุนแรงของ CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001) สำหรับผู้เข้าร่วมทั้งหมดคะแนนที่วัดอาการเสพติดต่ำกว่าเกณฑ์ (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001) ผู้ป่วย CSBD ได้คะแนนสูงกว่าการควบคุมอย่างมีนัยสำคัญในการทดสอบการระบุความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ (Babor et al., 1989) แต่ไม่มีใครเกินเกณฑ์ความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ (16 คะแนน) กลุ่มต่างๆไม่แตกต่างกันที่การปรับปรุงสินค้าคงคลังที่ครอบงำ - บีบบังคับ (t = 1.580, P = 0.12; โอซีไอ-อาร์ Foa และคณะ, 2002) และแบบสอบถามทางเลือกทางการเงิน (t = −0.482 P = 0.632; เอ็มซีคิว เคอร์บี้และมาราโควิช, 1996) การวัดแรงกระตุ้นและการคิดลด (Marcowski et al. สื่อมวลชน).
ผลลัพธ์ DTI
เราพบความแตกต่างของกลุ่มที่มีนัยสำคัญในหกกลุ่มทางกายวิภาค (ผลลัพธ์ทั้งหมดไม่ได้รับการแก้ไขโดยมีค่าเกณฑ์สำหรับ P จาก 0.05 ถึง 0.01 และขนาดของคลัสเตอร์ที่มีนัยสำคัญอย่างน้อย 50 voxels) อ้างอิงจาก White Matter Atlas (Oishi และคณะ, 2010) กลุ่มเหล่านี้ประกอบด้วยบริเวณดังต่อไปนี้: สามทางในซีรีเบลลัม, ส่วนย้อนหลังของทางเดินแคปซูลภายใน, ส่วนที่เหนือกว่าของทางเดินโคโรนาเรดิอาต้าและส่วนของไจรัสที่ท้ายทอยสีขาว (รายละเอียดใน 2 ตาราง และ มะเดื่อ. 2). ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างค่าเฉลี่ย FA ของแต่ละบุคคลในหกภูมิภาคทางกายวิภาคและความรุนแรงของอาการ CSBD ซึ่งวัดได้จากการทดสอบการคัดกรองการเสพติดทางเพศGola และคณะ, 2016) และหน้าจอภาพอนาจารโดยย่อ (Kraus et al., 2020). สิ่งนี้ไม่คาดคิดเนื่องจากตามวรรณกรรมเกี่ยวกับโรคทางจิตเวชเช่นการติดยาเสพติดและ OCD ความรุนแรงของอาการมักมีความสัมพันธ์กับความแตกต่างของ FA (สำหรับการติดยาดู: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch และ Nagel, 2020; เดอ ซานติส และคณะ, 2019; และสำหรับ OCD: เดอ ซาลส์ แอนดราเด และคณะ 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor และ Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito และคณะ, 2008; วังและคณะ, 2018; Zhou และคณะ, 2018).
2 ตารางผลจากการศึกษา DTI เปรียบเทียบผู้ป่วย CSBD 36 รายที่มีการควบคุมสุขภาพที่ตรงกัน 31
| ดัชนี | ขนาดคลัสเตอร์ | x | y | z | T- ค่าสถิติของจุดสูงสุด | P มูลค่าสูงสุด | ขนาดผลa | แทร็ก - ชื่อจาก Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch ซีกสมองน้อย |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch ซีกสมองน้อย |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch ซีกสมองน้อย |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic ส่วนย้อนหลังของแคปซูลภายใน |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, ไจรัสสีขาวตรงกลางหรือด้านข้างท้ายทอย |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, โคโรนาเรดิเอต้าที่เหนือกว่า |
โคเฮน d ขนาดเอฟเฟกต์คำนวณจากความแตกต่างของค่าเฉลี่ยระหว่างสองกลุ่มหารด้วยค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานรวมกัน
ความแตกต่างของการเกิด anisotropy แบบเศษส่วน (FA) ระหว่างผู้ป่วย CSBD และกลุ่มควบคุม ค่าเฉลี่ยโครงกระดูก FA ในทุกเรื่องจะแสดงเป็นสีเขียวบนเทมเพลต FMRIB58_FA_1mm ผลลัพธ์ถูกทำให้หนาขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการแสดงภาพโดยใช้คำสั่ง tbss_fill FSL มาตรฐาน คลัสเตอร์ที่มีค่า FA สูงกว่า (P <0.02 ขนาดคลัสเตอร์> 50) ในกลุ่มควบคุมเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วย CSBD จะแสดงเป็นสีแดง ไม่มีผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญสำหรับความคมชัดย้อนกลับ (ผู้ป่วย CSBD> กลุ่มควบคุม)
อ้างอิง: วารสารพฤติกรรมการเสพติด JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
การสนทนา
นี่เป็นหนึ่งในการศึกษา DTI ครั้งแรกที่ประเมินความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับและการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ การวิเคราะห์ของเราได้ค้นพบการลด FA ในหกส่วนของสมองในวิชา CSBD เมื่อเทียบกับการควบคุม พบทางเดินที่แตกต่างในซีรีเบลลัม (อาจมีบางส่วนของทางเดินเดียวกันในซีรีเบลลัม), ส่วนย้อนหลังของแคปซูลภายใน, โคโรนาเรดิเอต้าที่เหนือกว่าและสสารสีขาวไจรัสตรงกลางหรือด้านข้าง
เพื่อดูผลลัพธ์เหล่านี้ในบริบทที่กว้างขึ้นของสเปกตรัมทั้งหมดของโรคทางจิตเวชที่หุนหันพลันแล่นและบีบบังคับตั้งแต่การเสพติดอย่างรุนแรงจนถึง OCD ที่อื่น ๆ เราได้ทำการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับ DTI ในหน่วยงานทางคลินิกทั้งสองที่กล่าวถึงข้างต้น การศึกษาสามสิบเก้าการศึกษา (แปดเรื่องเกี่ยวกับการเสพติดและ 31 เรื่อง OCD) ที่มีอยู่ในวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าเท่าที่เกี่ยวข้องกับ DTI มีความหลากหลายของเซลล์ประสาทในการเสพติดน้อยกว่าใน OCD ในเอกสาร OCD ผลที่รายงานหลักและบ่อยครั้งเกี่ยวข้องกับการลดลงของ FA ในภูมิภาคต่างๆเช่นคอร์ปัสแคลโลซัมและกลุ่มซิงกูลัม (Benedetti et al., 2013; โบราและคณะ 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; กานและคณะ, 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; โอ้และคณะ, 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace และคณะ, 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). ในทางตรงกันข้ามวรรณกรรมการเสพติดกล่าวถึงโคโรนาเรเดียตาหลังแคปซูลภายนอกฟอร์นิกซ์อินซูลาและฮิปโปแคมปัสเป็นภูมิภาคที่แยกความแตกต่างของผู้ป่วยและการควบคุมในแง่ของค่าเฉลี่ย FA (ชูมินและคณะ, 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017) เช่นเดียวกับภูมิภาคอื่น ๆ ที่พบใน OCD เช่นโคโรนาเรดิเอต้าที่เหนือกว่า, แคปซูลภายใน, ซีรีเบลลัม, สสารสีขาวส่วนหน้าและท้ายทอย, ฟาสซิสต์ที่เหนือกว่า, เรดิเอตาธาลามิกหลัง, คอร์ปัสแคลโลซัมและฐานดอก (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; ชูมินและคณะ, 2019; แฟนและคณะ, 2012; Fontenelle et al., 2011; กานและคณะ, 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; คิมจุงคิมจาง & ควอน 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). ภูมิภาคอื่น ๆ ที่พบใน OCD sudies อยู่ในพื้นที่สีเขียวใน มะเดื่อ. 1 และ 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; เขาและคณะ 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).
ข้อมูล DTI ของเราแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ทางประสาทของ CSBD ทับซ้อนกับภูมิภาคที่รายงานก่อนหน้านี้ในวรรณกรรมซึ่งเกี่ยวข้องทั้งกับการเสพติดและ OCD (ดูพื้นที่สีแดงใน มะเดื่อ. 3). ดังนั้นการศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นถึงความคล้ายคลึงกันที่สำคัญในการลด FA ที่ใช้ร่วมกันระหว่าง CSBD และ OCD และการเสพติด น่าเสียดายที่ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้ระบุว่าหน่วยงานทางคลินิกใดในสองหน่วยงานนี้ใกล้เคียงกับ CSBD ในแง่ของความสัมพันธ์ DTI
ผลลัพธ์ที่ทับซ้อนกันจากการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับความผิดปกติของเศษส่วน (FA) ในการติดยาเสพติดและ OCD และผลการศึกษา DTI ของเราเกี่ยวกับผู้ป่วย CSBD การลด FA เฉพาะสำหรับการเสพติด (สีน้ำเงิน) การลด FA เฉพาะสำหรับ OCD (สีเขียว) ภูมิภาคที่แยกความแตกต่างของทั้งผู้ติดยาเสพติดและผู้ป่วย OCD จากการควบคุมที่มีสุขภาพดี (สีเหลือง) และภูมิภาคที่แยกความแตกต่างของผู้ป่วย CSBD จากการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ (สีแดง): 3 ทางเดินในซีรีเบลลัม, ส่วนย้อนหลังของทางเดินแคปซูลภายใน, ส่วนที่เหนือกว่าของทางเดินโคโรนาเรดิเอต้าและส่วนของสารสีขาวไจรัสท้ายทอย
อ้างอิง: วารสารพฤติกรรมการเสพติด JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
ข้อ จำกัด
ในขณะที่การศึกษาในปัจจุบันนำเสนอข้อมูลใหม่เกี่ยวกับความแตกต่างของสารสีขาวในการแพร่กระจายของสมองใน CSBD แต่ผลลัพธ์ก็มีข้อ จำกัด บางประการ ข้อ จำกัด หลักเป็นเรื่องปกติสำหรับการศึกษาเชิงสัมพันธ์ประเภทนี้และเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าการลดความแตกต่างของค่าเฉลี่ย FA ระหว่างสองตัวอย่างที่สังเกตได้อาจเป็นปัจจัยที่มีอยู่ก่อนหรือเป็นผลมาจากการพัฒนา CSBD ปัญหานี้ส่งผลต่อการศึกษาอื่น ๆ อีกมากมายเกี่ยวกับความแตกต่างทางกายวิภาคหรือการทำงานของสมองโดยใช้การออกแบบหน้าตัด (หยวนและคณะ, 2010). จำเป็นต้องมีการออกแบบตามยาวเพื่อประเมินบทบาทของการเปลี่ยนแปลงของสมองเนื่องจากเกี่ยวข้องกับพัฒนาการและความก้าวหน้าของอาการ CSBD
ข้อ จำกัด อีกประการที่เกี่ยวข้องกับการรับสมัครผู้เข้าร่วม CSBD ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของ Hypersexual Disorder (HD; Kafka, 2010) ไม่ใช่เกณฑ์ ICD-11 เนื่องจากข้อมูลของเราได้รับการรวบรวมก่อนการเผยแพร่คู่มือฉบับใหม่ของ WHO เกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับความเครียดและการควบคุมอารมณ์มีอยู่ใน HD แต่ไม่ใช่คำอธิบาย CSBD (ดู Gola และคณะ, 2020) ดังนั้นตัวอย่างทางคลินิกของเราอาจมีลักษณะคล้ายกับประชากร OCD มากกว่า ที่สำคัญกว่านั้นกลุ่มตัวอย่างของเรามีจำนวนค่อนข้างน้อยและทุกกลุ่มประกอบด้วยชายรักต่างเพศที่มีอายุใกล้เคียงกันซึ่งอาศัยอยู่ในโปแลนด์ ในการศึกษาเกี่ยวกับพื้นฐานทางระบบประสาทของ CSBD ในอนาคตจำเป็นต้องคัดเลือกตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่และหลากหลายมากขึ้น ขนาดตัวอย่างที่เล็กอาจเป็นสาเหตุว่าทำไมผลลัพธ์ของเราไม่รอดจากการแก้ไข FWE แบบคลาสสิกและนี่ก็เป็นข้อ จำกัด อีกประการหนึ่งของการศึกษา นอกจากนี้การเปรียบเทียบโดยตรงกับบุคคลที่ติดยาเสพติดและ OCD (แทนที่จะเป็นเพียงผลลัพธ์ที่รายงานในวรรณกรรม) อาจสนับสนุนข้อสรุปที่ชัดเจนยิ่งขึ้นในการศึกษาในอนาคต
สรุป
ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่า CSBD แบ่งปันรูปแบบความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันกับทั้ง OCD และการเสพติด เมื่อเทียบกับการควบคุมบุคคล CSBD พบว่ามีการลด FA อย่างมีนัยสำคัญในทางเดินโคโรนาเรดิเอตาที่เหนือกว่าทางเดินของแคปซูลภายในทางเดินสมองน้อยและสารสีขาวไจรัสท้ายทอย ในฐานะที่เป็นหนึ่งในการศึกษา DTI ครั้งแรกที่เปรียบเทียบความแตกต่างของสมองโครงสร้างระหว่าง CSBD การเสพติดและ OCD แม้ว่าจะเปิดเผยแง่มุมใหม่ของ CSBD แต่ก็ไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่า CSBD มีลักษณะคล้ายกับการเสพติดหรือ OCD มากกว่าหรือไม่ การวิจัยเพิ่มเติมโดยเฉพาะการเปรียบเทียบบุคคลโดยตรงกับความผิดปกติทั้งสามอาจให้ผลลัพธ์ที่สรุปได้มากกว่า
;