การเปิดรับสื่อทางเพศที่โจ่งแจ้งในช่วงวัยรุ่นตอนต้นนั้นสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยใหม่ (2020)

นามธรรม

พื้นหลัง

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนในช่วงวัยรุ่นตอนต้นพบว่าสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง อย่างไรก็ตามการศึกษาก่อนหน้าได้รับความเดือดร้อนจากปัญหาระเบียบวิธีเช่นอคติการเลือก นอกจากนี้ยังไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับผลกระทบของการเปิดรับสื่อหลากหลายทางเพศอย่างชัดเจนต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงและความสัมพันธ์นี้สามารถนำไปใช้กับสังคมที่ไม่ใช่ตะวันตกได้อย่างไร

วัตถุประสงค์

การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการศึกษาก่อนหน้านี้โดยใช้การประมาณค่าตัวแปรเครื่องมือ นอกจากนี้การศึกษาครั้งนี้ยังรวมถึงการใช้สื่อหลากหลายทางเพศที่ชัดเจนและมาตรการพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสามตัวอย่างจากวัยรุ่นไต้หวัน

วิธีการ

ผู้เข้าร่วมการวิจัยได้รับการคัดเลือกจากโครงการวิจัยระยะยาวเชิงอนาคต (โครงการเยาวชนไต้หวัน) ทุกคนอยู่ในชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 7 (อายุเฉลี่ย 13.3 ปี) เมื่อเริ่มการวิจัยในปี 2000 การได้รับชมสื่อที่มีเนื้อหาทางเพศอย่างโจ่งแจ้ง รวมถึงการเคยได้รับชมและจำนวนรูปแบบที่ได้รับชม ถูกวัดในรอบที่ 2 ( ชั้นมัธยมศึกษา ปีที่ 8 ) พฤติกรรมทางเพศเสี่ยงถูกวัดในรอบที่ 8 (อายุเฉลี่ย 20.3 ปี) และรอบที่ 10 (อายุเฉลี่ย 24.3 ปี) ใช้วิธีการถดถอยกำลังสองน้อยที่สุดแบบสองขั้นตอน โดยมีช่วงเวลาการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์เป็นตัวแปรเครื่องมือ

ผลสอบ

ประมาณ 50% ของผู้เข้าร่วมการวิจัยเคยได้รับชมสื่อที่มีเนื้อหาทางเพศมาแล้วก่อนถึงชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 8 โดยเฉลี่ยจากสื่อหนึ่งรูปแบบ การได้รับชมสื่อที่มีเนื้อหาทางเพศอย่างโจ่งแจ้งเป็นปัจจัยที่ทำนายการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็ก การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย และการมีคู่รักทางเพศหลายคน (ทั้งหมด: p < .05) นอกจากนี้ การได้รับชมสื่อหลายรูปแบบมากขึ้นยังเพิ่มโอกาสในการมีพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง อย่างไรก็ตาม มีเพียงผลกระทบต่อการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็กเท่านั้นที่ไม่แตกต่างกันระหว่างเพศ

สรุป

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนในช่วงวัยรุ่นตอนต้นมีความสัมพันธ์ที่สำคัญกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุเช่นลักษณะพิเศษนี้ให้พื้นฐานสำหรับการสร้างโปรแกรมป้องกันที่ดีขึ้นในวัยรุ่นตอนต้น วิธีหนึ่งที่โดดเด่นคือการให้ความรู้แก่สื่อมวลชนในระยะแรกและแพทย์เองอาจต้องคุ้นเคยกับเนื้อหาดังกล่าวเพื่อเริ่มต้น

อ้างอิง: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) การได้รับสื่อที่มีเนื้อหาทางเพศอย่างโจ่งแจ้งในช่วงวัยรุ่นตอนต้นมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น PLoS ONE 15(4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

บรรณาธิการ:หลุยส์ เอ็ม. มิลเลอร์, สภาวิจัยแห่งชาติสเปน, สเปน

ได้รับต้นฉบับ: 24 มิถุนายน 2019; ยอมรับ: 26 กุมภาพันธ์ 2020; เผยแพร่: 10 เมษายน 2020

ลิขสิทธิ์: © 2020 Lin et al. บทความนี้เป็นบทความที่เปิดให้เข้าถึงได้โดยเสรี ภายใต้เงื่อนไขของCreative Commons Attribution Licenseซึ่งอนุญาตให้ใช้งาน แจกจ่าย และทำซ้ำในสื่อใดๆ ได้อย่างไม่จำกัด ตราบใดที่ระบุชื่อผู้เขียนและแหล่งที่มาดั้งเดิม

ความพร้อมใช้งานของข้อมูล:ชุดข้อมูลที่สร้างและวิเคราะห์ในระหว่างการศึกษาครั้งนี้สามารถเข้าถึงได้ที่คลังข้อมูลการวิจัยสำรวจ ( https://srda.sinica.edu.tw/ ) ชุดข้อมูล TYP เปิดให้ใช้งานสำหรับบุคคลทั่วไปและสามารถนำไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยได้หากได้รับอนุมัติจาก Academia Sinica ในไต้หวัน ( http://www.typ.sinica.edu.tw )

การสนับสนุนทางการเงิน:งานวิจัยนี้ได้รับการสนับสนุนจากทุนวิจัยของกระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี ประเทศไต้หวัน (MOST 107-2410-H-010-001 แก่ Wen-Hsu Lin) ผู้ให้ทุนไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการออกแบบการศึกษา การเก็บรวบรวมและการวิเคราะห์ข้อมูล การตัดสินใจตีพิมพ์ หรือการจัดเตรียมต้นฉบับ

ผลประโยชน์ทับซ้อน:ผู้เขียนขอประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อนใดๆ

คำย่อ: ATE, ผลกระทบเฉลี่ยของการรักษา; HIV/AIDS, ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์/กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา; IV, ตัวแปรเครื่องมือ; OLS, กำลังสองน้อยที่สุดแบบธรรมดา; PDS, มาตราส่วนการพัฒนาทางเพศ; RCT, การทดลองควบคุมแบบสุ่ม; SLS, กำลังสองน้อยที่สุดสองขั้นตอน; STIs, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์; TYP, โครงการเยาวชนไต้หวัน

บทนำ พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง รวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกตั้งแต่อายุยังน้อย การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย (เช่น การใช้ถุงยางอนามัยไม่สม่ำเสมอ) และการมีคู่รักหลายคน (เช่น อัตราการเปลี่ยนคู่รักสูง) [ 1 ] ได้รับความสนใจทั่วโลกเนื่องจากผลกระทบเชิงลบในระยะยาว [ 2 ] โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ เช่น การติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) [ 3 ] โรคอื่นๆ [ 4 ] การตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ/การตั้งครรภ์ในวัยรุ่น [ 3 – 5 ] และการใช้สารเสพติด [ 6 ] วัยรุ่นได้รับความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากพวกเขาเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ (เช่น โรคหนองใน) ในหลายประเทศ เช่น สหรัฐอเมริกา [ 7 ] และไต้หวัน [ 8 ] และในหลายส่วนของโลก (เช่น เอเชียและแอฟริกา) ที่กำลังเผชิญกับการระบาดของเอชไอวี/เอดส์ [ 9 ] ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจปัจจัยเบื้องต้นที่นำไปสู่พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงเพื่อการป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นหนึ่งในกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับผลลัพธ์เชิงลบในภายหลัง

พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยรุ่นได้รับอิทธิพลจากโดเมนชีวิตที่สำคัญหลายประการเช่นครอบครัว / ผู้ปกครอง, เพียร์และปัจจัยส่วนบุคคล ตัวอย่างเช่นปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับครอบครัวเช่นการเลี้ยงดูอย่างรุนแรง [10-11] การควบคุมโดยผู้ปกครองต่ำ [12] และการทำงานร่วมกันในครอบครัว [13] ได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับพฤติกรรมเสี่ยงต่อการมีเพศสัมพันธ์และมีการนำเสนอกลไกพื้นฐาน (เช่นการควบคุมโดยผู้ปกครองต่ำ→การควบคุมโดยผู้กระตุ้นต่ำ→พฤติกรรมเสี่ยงหรือการกระทำผิดก่อนหน้า→อารมณ์แปรปรวน→พฤติกรรมเสี่ยง) ในทำนองเดียวกันการศึกษาอื่นแย้งจากมุมมองทางทฤษฎีที่แตกต่างกันและพบสารตั้งต้นที่เป็นไปได้ของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง ตัวอย่างเช่นทฤษฎีพฤติกรรมปัญหา [14] ระบุพฤติกรรมของปัญหาที่มักจะรวมกลุ่ม; ดังนั้นการใช้สารก่อนกำหนดมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับพฤติกรรมเสี่ยงในภายหลังรวมถึงพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ [15-16] ทฤษฎีการควบคุมทางสังคม [17] เป็นที่ถกเถียงกันว่าการขาดความผูกพันทางสังคม (เช่นความมุ่งมั่นในโรงเรียนต่ำ)“ เผยแพร่” บุคคลเพื่อการเบี่ยงเบนรวมถึงพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง [18] ปัจจัยอื่น ๆ ก็ให้โอกาสในการฝึกฝนทางเพศและมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงเช่นในความสัมพันธ์ที่โรแมนติค [15, 19] ในขณะที่ปัจจัยอื่น ๆ เหล่านี้มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าแม้แต่การควบคุมสำหรับสารตั้งต้นที่สำคัญเหล่านี้ยังคงมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง - เนื้อหาทางเพศในสื่อหรือสื่อทางเพศที่ชัดเจน20-22] Strasburger และคณะ [23] สรุปเนื้อหาทางเพศในสื่อเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อเด็กและวัยรุ่นในพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับเพศทัศนคติและความเชื่อ ไรท์ [24] การเปิดรับ SEM ดังกล่าวทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงและสร้างทัศนคติทางเพศที่หลากหลายซึ่งสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงในชีวิต การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่าการเปิดรับ SEM มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงเพราะมันเปลี่ยนทัศนคติของผู้ชมที่มีต่อเรื่องเพศและผู้หญิง [25-26] ดังนั้นการศึกษาหนึ่งแย้งในขณะที่ผลกระทบของเนื้อหาทางเพศในสื่ออาจจะบอบบางมันเป็นสิ่งสำคัญมากในการควบคุมและวัด [27] ดังนั้น SEM อาจมีความสำคัญเมื่อเข้าใจพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง

แม้ว่าการสัมผัสกับ SEM อาจทำให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในอนาคต แต่สำหรับวัยรุ่นนั้นมีความเสี่ยงมากกว่าด้วยเหตุผลสามประการ ประการแรก SEM ไม่เพียงแต่แพร่หลายเท่านั้น แต่ยังมีอิทธิพลในช่วงวัยรุ่นอีกด้วย [ 28 – 30 ] ตัวอย่างเช่น Owens et al. [ 29 ] ได้โต้แย้งว่าการแพร่กระจายของสื่อลามกอนาจารได้ “มีอิทธิพลต่อวัฒนธรรมเยาวชนและการพัฒนาของวัยรุ่นในรูปแบบที่ไม่เคยมีมาก่อนและหลากหลาย” ประการที่สอง วัยรุ่นเป็นผู้บริโภค SEM บ่อยที่สุด [ 31 – 32 ] และรับรู้ว่าภาพที่สื่อนำเสนอเป็นเรื่องจริง [ 32 ] ยิ่งไปกว่านั้น วัยรุ่นได้รับผลกระทบจากวิธีที่พวกเขาโต้ตอบ (เช่น การใช้และการเข้าใจ) สื่อ และมักปล่อยให้สื่อมีอิทธิพลและกำหนดเพศ ความรัก และความสัมพันธ์ของพวกเขา [ 33 ] สุดท้าย ในหลายประเทศที่พัฒนาแล้ว การเข้าถึง SEM ถูกควบคุมอย่างเข้มงวดและถูกต้องตามกฎหมาย ซึ่งทำให้เป็นที่ดึงดูดใจเยาวชนมากขึ้นเนื่องจากผลกระทบของ “ผลไม้ต้องห้าม” [ 34 ]

จากเหตุผลข้างต้นแสดงให้เห็นว่าวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวเป็นผู้บริโภคของ SEM และมีความอ่อนไหวต่อ SEM อย่างไรก็ตามหากเนื้อหาของ SEM ไม่ "เป็นอันตราย" การได้รับ SEM อาจไม่ทำให้เกิดผลเสีย ตัวอย่างเช่นบางคนแย้งว่า SEM ให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา [35-36] และเพิ่มทัศนคติที่คุ้มค่าทางเพศ [37] น่าเสียดายที่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าเนื้อหาของ SEM แสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจในพฤติกรรมทางเพศมากเกินไปและให้ความสนใจเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลกระทบด้านลบ [38] ทำให้ผู้หญิงเสื่อมเสียและ“ ห่างเหินจากความใกล้ชิดและความอ่อนโยน” (หน้า 984) [39] และส่งสคริปต์ทางเพศที่อนุญาตมากเกินไป [24] ดังนั้นการศึกษาก่อนหน้าส่วนใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับ SEM ในช่วงวัยรุ่นที่เกี่ยวข้องกับการเปิดตัวทางเพศในช่วงต้น [40-41] การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน / เพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย20, 25] และพันธมิตรทางเพศหลายราย [42-43] อย่างไรก็ตามผลกระทบเชิงลบที่“ ควร” ของการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงไม่พบในการศึกษาอื่น [44-48] ตัวอย่างเช่นการศึกษาล่าสุดพบว่าการเปิดรับ SEM ไม่เกี่ยวข้องกับการเปิดตัวทางเพศในช่วงต้น [48] หรือคู่นอนหลายคน (เช่นคู่นอนมากกว่าสองคู่) [44].

แม้จะมีความแปรปรวนในการสุ่มตัวอย่างและความแตกต่างในการวัด ผลลัพธ์ที่ผสมผสานกันอาจเกิดจากอคติของตัวแปรที่ถูกละเว้นและ/หรืออคติจากการเลือกตนเอง (เช่น เยาวชนที่มีกิจกรรมทางเพศมีแนวโน้มที่จะดูเนื้อหาทางเพศในสื่อมากกว่า) ซึ่งทำให้เราไม่สามารถทราบความสัมพันธ์ที่แท้จริงระหว่างการได้รับสื่อทางเพศและพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลังได้ [ 49 – 51 ] ดังที่ Tolman และ McClelland ได้โต้แย้ง [ 51 ] ว่า “ผลกระทบของการดูสื่อทางเพศนั้นเต็มไปด้วยความท้าทายแบบ 'ไก่กับไข่'” กล่าวคือ เยาวชนที่เปิดกว้างทางเพศมีแนวโน้มที่จะใช้สื่อทางเพศมากกว่า หรือวัยรุ่นมีกิจกรรมทางเพศเนื่องจากการได้รับสื่อทางเพศ การใช้การทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCTs) ซึ่งเป็น “มาตรฐานทองคำ” อาจไม่สามารถนำมาใช้ได้เนื่องจากปัญหาทางกฎหมาย (เช่น การนำเสนอเนื้อหาทางเพศแก่ผู้เยาว์) และจริยธรรม (เช่น การกำหนดบุคคลให้อยู่ในเงื่อนไขที่อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพ) อีกวิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในการแก้ไขอคติจากการเลือกตนเองคือผ่านกระบวนการจับคู่ การศึกษาวิจัยก่อนหน้านี้ 3 ชิ้นใช้การจับคู่คะแนนความโน้มเอียง และทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าการสัมผัส SEM ไม่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นทางเพศ [ 46 – 47 , 49 ] อย่างไรก็ตาม คะแนนความโน้มเอียงอาจสามารถ "กำจัด" ความแตกต่างที่สังเกตได้ (เช่น การจับคู่ตามลักษณะที่สังเกตได้) แต่มีข้อจำกัดในการพิจารณาความแตกต่างที่ไม่สามารถสังเกตได้ (เช่น ความแตกต่างที่ไม่สามารถสังเกตได้) วิธีหนึ่งในการแก้ไขข้อจำกัดเหล่านี้คือการใช้ข้อมูลแบบพาเนลเพื่อประมาณความสัมพันธ์ ในขณะที่รวมตัวแปรเครื่องมือ (IV) เข้าไปด้วย เพื่อเป็นวิธีการประมาณ RCT ดังนั้น เมื่อใช้ได้อย่างเหมาะสม [ 52 ] วิธี IV จึงเป็นวิธีการในการระบุผลกระทบของการรักษาจากข้อมูลเชิงสังเกต (เช่น ความสัมพันธ์ที่สำคัญ)

นอกเหนือจากข้อจำกัดทางระเบียบวิธีแล้ว การที่การสัมผัสกับสื่อลามิชกทางเพศในรูปแบบต่างๆ จะนำไปสู่ความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นของพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงหรือไม่นั้น ยังไม่ได้รับความสนใจจากงานวิจัยมากนัก งานวิจัยก่อนหน้านี้หลายชิ้นมุ่งเน้นไปที่สื่อลามิชกทางเพศบางประเภทเท่านั้น (เช่น ภาพยนตร์เรท X หรือเว็บไซต์ลามิชกทางเพศ) [ 44 – 48 ] และผลกระทบบางอย่าง (เช่น การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็กหรือการมีคู่รักทางเพศหลายคน) เท่าที่เราทราบ มีเพียงงานวิจัยก่อนหน้านี้เพียงชิ้นเดียวที่ตรวจสอบผลกระทบของการสัมผัสกับสื่อลามิชกทางเพศหลายประเภท และพบว่าการสัมผัสกับสื่อลามิชกทางเพศในรูปแบบต่างๆ มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความน่าจะเป็นของการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ผูกมัดและการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็ก [ 31 ] เมื่อพิจารณาจากผลลัพธ์ที่หลากหลายของความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสกับสื่อลามิชกทางเพศและพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลัง และมีเพียงงานวิจัยเดียวที่ให้การตรวจสอบที่ละเอียดอ่อนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของการสัมผัสกับสื่อลามิชกทางเพศหลายรูปแบบต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมที่คำนึงถึงข้อจำกัดทางระเบียบวิธีและในขณะเดียวกันก็พิจารณาการสัมผัสกับสื่อลามิชกทางเพศหลายรูปแบบและพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงที่แตกต่างกัน

ในที่สุดการศึกษาก่อนหน้าส่วนใหญ่ได้อาศัยตัวอย่างจากตะวันตก (เช่นสหรัฐอเมริกาสหราชอาณาจักรและประเทศในยุโรป) การเปิดรับ SEM และความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในสังคมที่ค่อนข้างอนุรักษ์นิยม (เช่นประเทศในแถบเอเชีย) ได้รับการศึกษาแล้ว จากวรรณกรรมปัจจุบันที่มีปรากฏว่าทั้งการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงแตกต่างกันในวัฒนธรรมเอเชียมากกว่าในประเทศตะวันตก ตัวอย่างเช่นการศึกษาจากหลายประเทศในเอเชียตะวันออกพบว่าอัตราการเปิดรับ SEM ในหมู่วัยรุ่นและคนหนุ่มสาวอยู่ที่ประมาณ 50%: 4.5-57% ในประเทศจีน53], 40–43% ในไต้หวัน [54] และเกาหลี [55] และ 9–53% ในฮ่องกง [56]; ในทางตรงกันข้ามการศึกษาจากสังคมตะวันตกรวมถึงสหรัฐอเมริกา [57], อังกฤษ [58], สวีเดน [59], เยอรมนี [60] และออสเตรเลีย [61] มักจะรายงานอัตราการเปิดรับ 80% หรือสูงกว่า ในทำนองเดียวกันการใช้การเริ่มต้นของพฤติกรรมทางเพศเป็นตัวอย่างสัดส่วนของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่อายุยังน้อย (เช่น≦ 16 หรือ≦ 14) มักจะสูงกว่าในสังคมตะวันตกมากกว่าในเอเชีย [62-64] เมื่อพิจารณาถึงความแตกต่างที่สำคัญเหล่านี้การจำลองผลลัพธ์จากตะวันตกไปสู่การตั้งค่าแบบอนุรักษ์นิยมตะวันออกนั้นมีความสำคัญ Velezmoro และเพื่อนร่วมงาน [65] ได้แย้งว่าการศึกษาการแสดงออกทางเพศในสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรมที่แตกต่างกันทำให้เกิดแสงสว่างในความคล้ายคลึงและความแตกต่างของปรากฏการณ์เดียวกันในหลายวัฒนธรรม นอกจากนี้บางประเทศในเอเชียต้องทนทุกข์ทรมานจากความชุกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นเช่นอัตราการติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่มมากขึ้นในกลุ่มเด็กเล็กในประเทศจีน53, 66] และเกาหลีใต้ [67] และทั้งเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ (เช่นโรคหนองใน) อยู่ในอัตราสูงสุดในหมู่วัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่ม (11–29) ในไต้หวัน [8] แม้ว่าจะมีการศึกษาสองสามครั้งที่ดำเนินการและให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน68, 53-54].

การศึกษาในปัจจุบัน

การศึกษานี้ใช้การประมาณค่า IV และการออกแบบกลุ่มตัวอย่างแบบไปข้างหน้าเพื่อสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับ SEM ในช่วงวัยรุ่นตอนต้นกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น เรายังตรวจสอบผลกระทบของ SEM หลายรูปแบบ (เช่น อินเทอร์เน็ตและภาพยนตร์) ต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้กลุ่มตัวอย่างจากไต้หวัน ซึ่งเป็นสังคมที่อนุรักษ์นิยมมากกว่า ดังนั้น อาจพบความคล้ายคลึงและความแตกต่างทางวัฒนธรรมได้ [ 65 ] เราตั้งสมมติฐานว่าการได้รับ SEM เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลัง และความสัมพันธ์จะแข็งแกร่งขึ้นเมื่อวัยรุ่นใช้ SEM หลายรูปแบบมากขึ้น สุดท้าย เนื่องจากเด็กชายและเด็กหญิงมีพัฒนาการทางร่างกายที่แตกต่างกัน [ 69 ] และได้รับการขัดเกลาทางสังคมที่แตกต่างกันเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศ [ 70 ] นอกเหนือจากผลกระทบหลักแล้ว เรายังแบ่งตามเพศเพื่อตรวจสอบความแตกต่างในความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับ SEM และพฤติกรรมทางเพศระหว่างชายและหญิง

วัสดุและวิธีการ

ผู้เข้าร่วมและการออกแบบการศึกษา

ข้อมูลได้มาจากโครงการเยาวชนไต้หวัน (Taiwan Youth Project: TYP) ซึ่งเป็นการศึกษาแบบติดตามกลุ่มตัวอย่างระยะยาวของนักเรียนมัธยมต้นจากสองเมือง (นครนิวไทเปและไทเป) และหนึ่งอำเภอ (อำเภออี้หลาน) ในภาคเหนือของไต้หวัน ซึ่งเริ่มต้นในปี 2000 ในแต่ละโรงเรียนที่เลือกไว้ จะสุ่มเลือกสองห้องเรียนสำหรับแต่ละระดับชั้น (ชั้นปีที่ 7 ( J1) และ ชั้น ปีที่ 9 (J3)) และรับสมัครนักเรียนทุกคนในแต่ละห้องเรียนที่เลือกไว้ ผู้ที่เข้าร่วมในระยะเริ่มต้นจะได้รับการติดตามผลเป็นรายปีจนถึงปี 2009 (คลื่นที่ 9) แม้ว่าบางคลื่นจะไม่ห่างกันหนึ่งปีพอดีก็ตาม ในปี 2011 ทีมวิจัยได้ดำเนินการคลื่นที่ 10 และหลังจากนั้นได้ทำการติดตามผลเพิ่มเติมอีกสองครั้งโดยห่างกันสามปี (คลื่นที่ 11 ในปี 2014 และคลื่นที่ 12 ในปี 2017) การศึกษาครั้งนี้ได้ตรวจสอบข้อมูลของกลุ่มตัวอย่าง J1 (นักเรียน ชั้นมัธยมศึกษา ปีที่ 7 ) ตั้งแต่คลื่นที่ 1 (ข้อมูลพื้นฐาน; อายุเฉลี่ย = 13.3 ปี ( SD = 49)) จนถึงคลื่นที่ 10 (อายุเฉลี่ย = 24.3 ปี ( SD = 47))

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบข้อมูลกลุ่มตัวอย่าง J1 ( ชั้นมัธยมศึกษา ปีที่ 7 ) ตั้งแต่คลื่นที่ 1 (ข้อมูลพื้นฐาน; อายุเฉลี่ย = 13.3 ปี (SD = 49)) ถึงคลื่นที่ 10 (อายุเฉลี่ย = 24.3 ปี (SD = 47)) ประมาณครึ่งหนึ่งของกลุ่มตัวอย่างเป็นเพศชาย (51%) ขนาดกลุ่มตัวอย่างสำหรับการตรวจสอบการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเยาว์และการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยคือ 2,054 คน ในขณะที่ขนาดกลุ่มตัวอย่างสำหรับการมีคู่รักทางเพศหลายคนคือ 1,477 คน ความแตกต่างของขนาดกลุ่มตัวอย่างเกิดจากอัตราการไม่ตอบแบบสอบถามที่แตกต่างกัน การลดลงของขนาดกลุ่มตัวอย่างนี้เกิดขึ้นเนื่องจากช่วงเวลาห่างระหว่างคลื่นนานกว่า (เช่น สองปีครึ่งระหว่างคลื่นที่ 9 และ 10) เมื่อเทียบกับคลื่นก่อนหน้า ข้อมูลพื้นฐาน (คลื่นที่ 1) และข้อมูลคลื่นที่ 2 (เช่น การสัมผัสกับ SEM) มาจากการรายงานตนเองของวัยรุ่นในชั้นเรียน ในขณะที่แบบสำรวจผู้ปกครองคู่ขนานถูกใช้สำหรับการศึกษาของผู้ปกครองและรายได้ของครอบครัว ซึ่งดำเนินการผ่านการสัมภาษณ์ในบ้าน สำหรับกลุ่มตัวอย่างในรอบต่อๆ มา (รอบที่ 8, 9 และ 10) เราได้ทำการสัมภาษณ์ที่บ้านเพื่อเก็บรวบรวมข้อมูลทั้งหมด ในรอบแรก (รอบที่ 1) วัยรุ่นทุกคนที่ตกลงเข้าร่วมได้ให้ความยินยอมด้วยวาจา สำหรับวัยรุ่นที่เข้าร่วมเหล่านี้ บิดาหรือมารดาทางสายเลือดหรือผู้ปกครองตามกฎหมายของพวกเขาได้ให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร นอกจากนี้ พวกเขายังได้รับเชิญให้เข้าร่วมการวิจัยนี้ และประมาณ 97% ของพวกเขาได้เข้าร่วม การศึกษาครั้งนี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการตรวจสอบภายในของมหาวิทยาลัยแห่งชาติหยางหมิง (YM108005E) ซึ่งผู้เขียนคนแรกดำรงตำแหน่งเป็นอาจารย์ประจำ

มาตรการ

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจน (คลื่น 2)

ตัวแปรนี้วัดในรอบที่ 2 (อายุเฉลี่ย = 14.3 ปี) โดยใช้คำถามเดียวว่า “คุณเคยดูสื่อสำหรับผู้ใหญ่หรือสื่อที่มีเนื้อหาจำกัด (เรท R) ต่อไปนี้หรือไม่” ผู้เข้าร่วมได้รับรายชื่อสื่อ 6 ประเภท ได้แก่ เว็บไซต์ นิตยสาร หนังสือการ์ตูน นิยาย ภาพยนตร์ และอื่นๆ แม้ว่า “สื่อสำหรับผู้ใหญ่” และ “สื่อเรท R” อาจไม่ได้มีความหมายทางเพศในหลายสังคม แต่คำถามในภาษาจีนกลาง ( Xian Zni Ji ) จะถูกเข้าใจในสังคมไต้หวันว่าหมายถึงเนื้อหาทางเพศที่โจ่งแจ้ง (เช่น การมีเพศสัมพันธ์และการเปลือย) ดังนั้น ข้อคำถามนี้จึงครอบคลุมเนื้อหา SEM ที่ตั้งใจไว้ ข้อคำถามที่เกี่ยวข้องกับการรับชม SEM และพฤติกรรมทางเพศมีความละเอียดอ่อน ดังนั้นผู้เข้าร่วมอาจไม่เต็มใจที่จะรายงาน เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ แบบสำรวจ TYP ทั้งหมดจึงเป็นการรายงานตนเองและทำในห้องเรียนของนักเรียน โดยมีเพียงนักเรียนที่เข้าร่วมและผู้ช่วยทีมวิจัยเท่านั้น ผู้ช่วยวิจัยอธิบายให้นักเรียนฟังว่าไม่มีใครนอกจากนักวิจัยที่จะเห็นเนื้อหาของแบบสำรวจ และแบบสำรวจทั้งหมดเป็นแบบไม่ระบุชื่อ มีการสร้างตัวแปรสองตัวเพื่อวัดการได้รับสื่อ SEM ได้แก่ การได้รับสื่อหลายรูปแบบ และการได้รับสื่ออย่างน้อยหนึ่งครั้ง สำหรับตัวแปรแรก เรานับจำนวนรูปแบบที่นักเรียนได้รับสื่อ ดังนั้นคะแนนจึงมีตั้งแต่ 0 (ไม่ได้รับสื่อเลย) ถึง 6 (ใช้สื่อทั้งหกรูปแบบ) สำหรับตัวแปรที่สอง ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มที่ได้รับสื่อ SEM (1) และกลุ่มที่ไม่ได้รับสื่อ (0)

พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ (คลื่น 8 คลื่น 10)

ตัวแปรนี้รวมถึงพฤติกรรมที่สาม: เปิดตัวทางเพศในช่วงต้น, เพศที่ไม่ปลอดภัยและ มีคู่นอนหลายคน. เปิดตัวทางเพศในช่วงต้น วัดที่คลื่น 8 (อายุเฉลี่ย = 20.3) ผู้เข้าร่วมแต่ละคนถูกขอให้รายงานอายุของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกของเขาหรือเธอ ความเห็นพ้องกับสิ่งที่อายุถือว่าเป็นตัวแทนในการเปิดตัวครั้งแรกยังไม่ถึงในวรรณคดีกับการศึกษาต่างๆที่ใช้อายุที่แตกต่างกันเช่นการตัดเช่น 14 ปีหรืออายุน้อย71] อายุ 16 ปีหรือน้อยกว่า72-73] หรือแม้แต่ 17/18 ปีหรือน้อยกว่า [74] ขึ้นอยู่กับอายุที่ใช้เปอร์เซ็นต์ของผู้ริเริ่มต้นมีค่าอยู่ระหว่าง 17% [72] ถึง 44% [73] ในการศึกษาปัจจุบันอายุ 17 ปีหรือน้อยกว่านั้นถูกใช้เป็นตัวตัดซึ่งส่งผลให้ร้อยละประมาณ 11.9% (n = 245) ของกลุ่มตัวอย่างที่ถูกจำแนกว่าเป็นผู้เริ่มต้น การตัดออกนี้มีความหมายในบริบทของไต้หวันด้วยเหตุผลสองประการ ครั้งแรกอายุ 18 ถือว่าเป็นผู้ใหญ่ตามกฎหมาย นอกจากนี้ฤดูร้อนของอายุ 18 เป็นช่วงฤดูจุดสูงสุดในช่วงที่วัยรุ่นสูญเสียความบริสุทธิ์เพราะพวกเขาจบการศึกษาจากโรงเรียนมัธยมและกำลังจะเข้าวิทยาลัยซึ่งพบได้ในเกาหลีใต้ที่มีระบบการศึกษาและวัฒนธรรมที่คล้ายคลึงกัน75] ประการที่สองเปอร์เซ็นต์ของการตัดนี้ใกล้กับตัวอย่างตัวแทนจากนักเรียนมัธยมปลาย (10)th-12th เกรด) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าประมาณ 13% ของนักเรียนมัธยมเคยมีเพศสัมพันธ์แล้ว76].

การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยได้รับการประเมินในรอบที่ 8 ด้วยคำถามเกี่ยวกับการใช้ถุงยางอนามัยระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ (เช่น “คุณใช้ถุงยางอนามัยเมื่อมีเพศสัมพันธ์หรือไม่?”) ตัวเลือกคำตอบประกอบด้วย “ไม่มีประสบการณ์” “ใช้ถุงยางอนามัยเสมอ” “ใช้ถุงยางอนามัยบางครั้ง” และ “ส่วนใหญ่ไม่ใช้ถุงยางอนามัย” ผู้เข้าร่วมที่เลือกคำตอบสองข้อหลังถือว่ามีการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย แม้ว่ามาตรวัดนี้อาจแตกต่างจากมาตรวัดที่ใช้กันทั่วไป (เช่น การใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ครั้งล่าสุด) แต่ก็สามารถบันทึกพฤติกรรมปกติของผู้ตอบแบบสอบถามได้ ดังนั้นจึงให้ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ถุงยางอนามัยโดยทั่วไปมากกว่าการใช้ครั้งล่าสุดหรือการใช้ในสถานการณ์ใดสถานการณ์หนึ่ง จึงสามารถบันทึกความหมายที่แท้จริงของพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ปลอดภัยได้ จากมาตรวัดนี้ ร้อยละของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยอยู่ที่ 18%

สุดท้าย ในการสำรวจครั้งที่ 10 (อายุเฉลี่ย = 24.3 ปี) ผู้เข้าร่วมการวิจัยถูกถามถึงจำนวนคู่รักทางเพศตลอดชีวิต ซึ่งใช้ในการวัดการมีคู่รักทางเพศหลายคนจำนวนมีตั้งแต่ 0 (ไม่มีประสบการณ์ทางเพศ) ถึง 25 (ค่าเฉลี่ย = 1.76; ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน = 2.46) แม้ว่าการวัดพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงอาจรวมถึงพฤติกรรมทางเพศต่างๆ แต่พฤติกรรมทั้งหมดที่ประเมินนั้นโดยทั่วไปจะเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ดังนั้น การศึกษาครั้งนี้จึงใช้การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็ก การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย และการมีคู่รักทางเพศหลายคนเป็นพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง 3 ประเภท การศึกษาครั้งก่อนๆ ใช้พฤติกรรมทั้งสามนี้ [ 1 ] และการศึกษาอื่นๆ ใช้สองในสามอย่างนี้เป็นตัววัดพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง [ 48 ] ยิ่งไปกว่านั้น การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็กและการมีคู่รักทางเพศหลายคนมีความเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นสูงของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยและการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ [ 77 – 78 ] แม้ว่าการวัดของเราอาจไม่ครอบคลุมทั้งหมด แต่ก็รวมถึงพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงที่สำคัญซึ่งได้รับการประเมินในการศึกษาครั้งก่อนๆ

Pubertal Timing (คลื่น 1)

ประเมินระยะเวลา Pubertal ที่คลื่น 1 (อายุเฉลี่ย = 13.3) ผ่านรายงานตนเอง สำหรับเด็กผู้หญิงมีการใช้สิ่งของสี่อย่างที่รายงานด้วยตนเองจากมาตรวัดการพัฒนา Pubertal (PDS) [79]: การพัฒนาขนหัวหน่าวการเปลี่ยนผิวหนังอายุการมีประจำเดือนครั้งแรกและการเจริญเติบโต (α = .40) หมวดหมู่การตอบสนองอยู่ในช่วงตั้งแต่ 1 (ยังไม่เริ่ม) ถึง 4 (พัฒนาเต็มที่) เด็กผู้หญิงถูกจำแนกออกเป็นสามกลุ่มเวลา pubertal ตามการตัดส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเดียว (SD) จากคะแนน PDS เฉลี่ย: (1) ก่อน (1) SD สูงกว่าค่าเฉลี่ย), (2) ล่าช้า (1) SD ต่ำกว่าค่าเฉลี่ย) และ (3) ตรงเวลา สำหรับเด็กผู้ชายเรายังใช้ไอเท็มจาก PDS: การเปลี่ยนแปลงของเสียงการพัฒนาขนหัวหน่าวการพัฒนาเคราการเปลี่ยนผิวหนังและการเจริญเติบโต (α = .68) คำตอบและรูปแบบการจัดกลุ่มนั้นเหมือนกันสำหรับผู้หญิง วิธีการจัดกลุ่มนี้ถูกนำมาใช้ในการศึกษาก่อนหน้า80-81] และความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของ PDS ได้รับการยืนยัน [82] PDS ได้รับการแสดงเพื่อให้การวัดที่เหมาะสมของวัยแรกรุ่นและเพื่อจับภาพด้านอัตนัยและสังคมของการพัฒนา pubertal [83] อย่างไรก็ตามในขณะที่มาตรการนี้ได้รับการตรวจสอบในการศึกษาก่อนหน้านี้มันอาจไม่สามารถจับแนวคิดที่คล้ายกันเมื่อใช้ข้ามวัฒนธรรม สองข้อค้นพบทางอ้อมอาจตอบสนองต่อข้อกังวลนี้ ครั้งแรกวรรณกรรมได้แสดงให้เห็นว่าเวลา pubertal ต้นมีความเกี่ยวข้องกับการกระทำผิดและภาวะซึมเศร้า [84-85] และสองการศึกษาที่ใช้ชุดข้อมูลเดียวกันกับการศึกษานี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์นี้ [80, 86] ประการที่สองการกระจายอายุของประจำเดือนครั้งแรกจากตัวอย่างตัวแทนแห่งชาติของวัยรุ่นไต้หวันมีความคล้ายคลึงกับตัวอย่างปัจจุบัน (ตัวอย่างตัวแทนแห่งชาติ: 82.8% ก่อนหรือที่ 7th ชั้นประถมศึกษาปี; การศึกษาในปัจจุบัน: 88% ก่อนหรือตอน 7th เกรด) [87] โดยรวม PDS เป็นมาตรการที่เหมาะสมในการพัฒนา pubertal ในไต้หวัน ในการวิเคราะห์ที่ตามมาการเปลี่ยนแปลงของคะแนน PDS ถูกใช้เพื่อสร้าง IV

ตัวแปรควบคุม (คลื่น 1 และคลื่น 2)

การศึกษาปัจจุบันควบคุมให้คนที่อาจเป็นห่วงหลายคน: เพศ [88], ระดับการศึกษาบิดา, ระดับการศึกษาของมารดา [89], รายได้ครอบครัวต่อเดือน [90] ครอบครัวไม่บุบสลาย91] จำนวนพี่น้องการปรากฏตัวของพี่น้องที่มีอายุมากกว่า92], การควบคุมโดยผู้ปกครอง [93] การทำงานร่วมกันในครอบครัว [94], ผลงานทางวิชาการ [95] สุขภาพที่ประเมินตนเอง96] อาการซึมเศร้า97], ความสัมพันธ์ที่โรแมนติก [98] และผลของโรงเรียนคงที่ [99] พบว่าตัวแปรแต่ละตัวมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นหรือ SEM และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ ตัวอย่างเช่นตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับครอบครัว (เช่นการควบคุมโดยผู้ปกครองและการรวมตัวกัน) จับความเป็นไปได้ที่ครอบครัวและผู้ปกครองมักจะมีบทบาทสำคัญในการมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมเบี่ยงเบนของวัยรุ่น (เช่นการสัมผัส SEM และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ) ในทำนองเดียวกันที่กล่าวถึงข้างต้นปัญหาการควบคุมทางสังคมอาจลดพฤติกรรมที่ผิดปกติของวัยรุ่นเช่นการใช้ SEM และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ นอกจากนี้มุมมองการเรียนรู้ทางสังคมอาจยืนยันว่าพี่น้องและผลกระทบจากเพื่อนมีบทบาทสำคัญในการเบี่ยงเบนระหว่างวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่เกิดขึ้นใหม่ [100]; ด้วยเหตุนี้เราจึงควบคุมจำนวนพี่น้องเช่นกัน ปัจจัยอื่น ๆ (เช่นโรงเรียน) อาจสร้างสภาพแวดล้อมที่วัยรุ่นได้รับการสัมผัสที่หลากหลายซึ่งอาจมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมของพวกเขาในภายหลัง (เช่นการสอนเพศศึกษา) ประเมินตัวแปรทั้งหมดที่คลื่น 1 หรือ 2 วัยรุ่น เพศ ถูกเข้ารหัสเป็นชาย (1) หรือหญิง (0) ทั้งสอง เหมือนบิดา และ การศึกษาของมารดา ระดับได้มาจากการสำรวจผู้ปกครองที่คลื่น 1 และได้คะแนนในสามประเภท: ต่ำกว่าโรงเรียนมัธยมมัธยมและวิทยาลัยจูเนียร์หรือสูงกว่า ในการวิเคราะห์ที่ตามมาทั้งหมดมีการใช้ตัวแปรจำลองสองตัวกับ“ ต่ำกว่าโรงเรียนมัธยม” เป็นกลุ่มอ้างอิง รายได้ครอบครัวต่อเดือนวัดที่คลื่น 1 จากการสำรวจโดยผู้ปกครองแบ่งออกเป็นห้ากลุ่ม (ตามดอลลาร์ไต้หวันใหม่): น้อยกว่า 30,000, 30,000-50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000 และมากกว่า 150,000 ในทำนองเดียวกันมีการใช้ตัวแปรจำลองสี่ตัวกับ“ น้อยกว่า 30,000” เป็นหมวดหมู่อ้างอิง ครอบครัวไม่บุบสลาย เป็นตัวแปรแบบแบ่งขั้วที่ไม่มีการไม่เปลี่ยนแปลงเหมือนกลุ่มอ้างอิงซึ่งอ้างอิงจากรายงานคลื่นตนเอง 2 มาตรการพี่น้องทั้งหมดขึ้นอยู่กับการรายงานตนเองของวัยรุ่นที่คลื่น 1 และรวมจำนวนพี่น้องที่ผู้เข้าร่วมแต่ละคนมีและลำดับการเกิดของพี่น้องแต่ละคน จากข้อมูลนี้เราได้สร้าง จำนวนพี่น้อง และ การปรากฏตัวของพี่น้องที่มีอายุมากกว่า. หลังมีสามกลุ่ม: เฉพาะเด็กใช่และไม่ใช่ (กลุ่มอ้างอิง) ควบคุมโดยผู้ปกครอง มีพื้นฐานมาจากการสรุปของ 5-dichotomized รายการที่ถามวัยรุ่นว่าพ่อแม่ของพวกเขาควบคุมกิจกรรมประจำวันห้ากิจกรรม (เช่นเวลาการใช้โทรศัพท์และเวลาทีวี) คะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าการควบคุมโดยผู้ปกครองสูงขึ้น การทำงานร่วมกันของครอบครัว ขึ้นอยู่กับการสรุปของหกรายการที่จับความช่วยเหลือจากครอบครัวซึ่งกันและกันและความผูกพันทางอารมณ์ (เช่น“ เมื่อฉันลงฉันจะได้รับความสะดวกสบายจากครอบครัวของฉัน”) แต่ละรายการขึ้นอยู่กับระดับ Likert 4 จุด (เช่น“ ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง” ถึง“ เห็นด้วยอย่างยิ่ง”) คะแนนที่สูงขึ้นหมายถึงการทำงานร่วมกันในครอบครัวที่สูงขึ้น ผลการเรียน ได้รับการประเมินด้วยคำถามว่า“ ชั้นเรียนของคุณอยู่ในระดับใดในภาคเรียนนี้” หมวดหมู่การตอบสนองคือ 1 (สูงสุด 5), 2 (6–10), 3 (11–20) และ 4 (มากกว่า 21) สถานะสุขภาพ ขึ้นอยู่กับสุขภาพของตนเองโดยใช้การตอบสนองห้าหมวดหมู่ เราจัดกลุ่มบุคคลเป็นสามประเภท: ไม่ดี / ไม่ดีมาก (กลุ่มอ้างอิง), ยุติธรรมและดี / ดีมาก อาการซึมเศร้า เป็นผลรวมของระดับอาการซึมเศร้า 7 รายการ (เช่น“ ฉันรู้สึกหดหู่”) ซึ่งได้รับการรับรองจากรายการตรวจสอบอาการ -90- แก้ไข (SCL-90-R) [101] แต่ละรายการขึ้นอยู่กับระดับ 5 จุด (เช่นไม่ใช่ (0) ถึงใช่และรุนแรงมาก (4)) การสรุปผลทั้งเจ็ดรายการถูกใช้เพื่อคำนวณคะแนนรวม ประสบการณ์การออกเดทขึ้นอยู่กับหนึ่งรายการซึ่งถามวัยรุ่นว่าพวกเขามีแฟนหรือไม่ ในที่สุดปัจจัยที่ไม่มีใครสังเกตเห็นในโรงเรียนถูกควบคุมโดยรวมถึง ผลกระทบคงที่โรงเรียน ในการวิเคราะห์ที่ตามมา (สถิติเชิงพรรณนาสำหรับตัวแปรทั้งหมดสามารถพบได้ใน 1 ตาราง).

ภาพขนาดย่อ

ตารางที่ 1. สถิติเชิงพรรณนาสำหรับตัวแปรทั้งหมด

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

การวิเคราะห์ทางสถิติ

แบบจำลองความน่าจะเป็นเชิงเส้น (LPM) ที่ใช้ระเบียบวิธีถดถอยกำลังสองน้อยที่สุดแบบธรรมดา (OLS) ถูกนำมาใช้เพื่อประมาณผลกระทบระยะยาวของการสัมผัส SEM (การสัมผัสเพียงครั้งเดียวและการสัมผัสหลายรูปแบบ) ในช่วงวัยรุ่นตอนต้นต่อพฤติกรรมทางเพศเสี่ยง 3 ประการ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วผลลัพธ์ของเราอาจใช้แบบจำลอง logit/probit สำหรับตัวแปรแบบแบ่งกลุ่ม (เช่น การเริ่มต้นมีเพศสัมพันธ์เร็วและการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย) และแบบจำลอง Poisson สำหรับตัวแปรนับ (เช่น การมีคู่รักทางเพศหลายคน) แต่เราใช้ OLS ด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรก Hellevik [ 102 ] ระบุว่า LPM ใกล้เคียงกับแบบจำลอง logit ในการใช้งานส่วนใหญ่ แต่มีข้อได้เปรียบคือสัมประสิทธิ์อธิบายได้ง่ายกว่า ประการที่สอง แบบจำลองเชิงประจักษ์หลักในบทความนี้คือการถดถอยตัวแปรเครื่องมือแบบกำลังสองน้อยที่สุดสองขั้นตอน (2SLS) ซึ่งเป็นแบบจำลองเชิงเส้น ดังนั้น การวิเคราะห์การถดถอยจึงใช้แบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นหรือแบบจำลองความน่าจะเป็นเชิงเส้นเพื่อความสะดวกในการเปรียบเทียบและสัญชาตญาณในการสื่อความหมายของสัมประสิทธิ์ แม้ว่าจะมีการควบคุมตัวแปรแทรกซ้อนหลายตัวแล้ว แต่ผลกระทบที่ประมาณการได้อาจยังคงมีความคลาดเคลื่อนเนื่องจากตัวแปรแทรกซ้อนที่มองไม่เห็น ดังนั้น เพื่อให้ได้ค่าประมาณที่สอดคล้องกันและไม่มีความคลาดเคลื่อนของผลกระทบจากการสัมผัส SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงในกลุ่มวัยรุ่น จึงใช้วิธี 2SLS โดยใช้ช่วงเวลาการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์เป็นตัวแปรอิสระ

การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาที่ pubertal สำหรับหมู่เดียวกัน (วัยแรกรุ่น 1i และ pubertal2i) ใช้สำหรับเครื่องดนตรีสำหรับการเปิดรับ SEM (yไม่มี,i) ในระยะแรกพร้อมการควบคุมคุณสมบัติเฉพาะบุคคล (Xi) และผลกระทบคงที่ของโรงเรียนมัธยม (ai0): (1) ที่ไหน yไม่มี,i ขึ้นอยู่กับการเปิดรับ SEM หลายโหมดและการเปิดรับ SEM ตามลำดับ ระยะ vi เป็นคำผิดพลาด ความสัมพันธ์ระหว่างเวลา pubertal และการเปิดรับ SEM ควรจะเป็นบวก F การทดสอบข้อต่อใช้สำหรับทดสอบสมมติฐานที่ว่าค่าสัมประสิทธิ์ของเครื่องมือ (เช่นเวลาผับ) เป็นศูนย์ทั้งหมด เมื่อสอดคล้องกัน F-statistic เกิน 10 จากนั้นเครื่องมือมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการเปิดรับ SEM

สมการระยะที่สองประเมินผลของการได้รับ SEM ในวัยรุ่นตอนต้นต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (yพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ) ในวัยผู้ใหญ่: (2) ที่ไหน yพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ คือพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดเพศไม่ปลอดภัยและจำนวนคู่นอนตามลำดับ ลักษณะส่วนบุคคล (Xi) และผลกระทบคงที่ของโรงเรียนมัธยม (ai0) เหมือนกันกับใน สมการ (1) และตัวแปรภายนอกใน (2) คือการเปิดรับ SEM (yไม่มี,i) เราจะประเมินผลกระทบของการเปิดรับ SEM-viewer และ multi-modality SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (การวิเคราะห์ระยะแรกทั้งหมดสามารถพบได้ใน S1 ภาคผนวก).

ช่วงเวลาของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นถูกกำหนดให้เป็นตัวแปรอิสระ (IV) เนื่องจากตรงตามข้อกำหนดหลักสองประการของตัวแปรอิสระที่ถูกต้อง ได้แก่ ความเกี่ยวข้องและความเป็นอิสระ [ 103 ] ข้อแรกกำหนดให้ตัวแปรอิสระต้องมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการรักษา (เช่น การสัมผัส SEM) วัยแรกรุ่นมีลักษณะเฉพาะคือระดับฮอร์โมนสูงขึ้น และการศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการสัมผัส SEM เป็นเรื่องที่พบได้ทั่วไปในช่วงวัยรุ่น ดังนั้น บุคคลที่เข้าสู่วัยแรกรุ่นเร็วมีแนวโน้มที่จะสัมผัสกับ SEM มากกว่าคนอื่นๆ และได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาจำนวนมาก [ 104 – 105 ] ข้อกำหนดนี้ยังสามารถตรวจสอบทางสถิติได้โดยใช้ สถิติ F ( F > 10) ในขั้นตอนแรกของ 2SLS [ 106 ] ในทางกลับกัน ความเป็นอิสระกำหนดให้ตัวแปรอิสระต้องไม่มีความสัมพันธ์กับพจน์ความคลาดเคลื่อนในสมการการถดถอย ประการแรก การพัฒนาของวัยแรกรุ่นเป็นกระบวนการทางชีววิทยาที่เกือบทุกคนประสบ การพัฒนานี้ได้รับอิทธิพลจากยีนและสิ่งแวดล้อม ซึ่งบุคคลไม่สามารถควบคุมได้ [ 107 ] ตัวอย่างเช่น การศึกษาแฝดแสดงให้เห็นว่าประมาณ 50–80% ของความแปรปรวนในช่วงเวลาของการมีประจำเดือนครั้งแรกนั้นเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม และส่วนที่เหลืออาจเกิดจากสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมือนกันหรือข้อผิดพลาดในการวัด [ 108 – 109 ] สำหรับกรณีหลัง ดังที่แสดงในคอลัมน์สุดท้ายและด้านล่างของตารางที่ 1บทความนี้ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างช่วงเวลาของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นและทรัพยากรทางเศรษฐกิจและสังคม และไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างช่วงเวลาของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นและทรัพยากรทางเศรษฐกิจและสังคมที่สังเกตได้บางอย่าง (เช่น ระดับการศึกษาของผู้ปกครองและรายได้ต่อเดือนของครอบครัว) นอกจากนี้ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมจำนวนมาก (เช่น โรงเรียนและครอบครัว) ได้ถูกควบคุมไว้ในการวิเคราะห์ ซึ่งอาจช่วยลดความกังวลเกี่ยวกับอคติจากตัวแปรที่ถูกละเว้น ดังนั้น ตัวแปรอิสระจึงมีแนวโน้มที่จะไม่มีความสัมพันธ์กับปัจจัยที่ไม่สามารถสังเกตได้ใดๆ ที่กำหนดพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง ยิ่งไปกว่านั้น แบบจำลองที่ประมาณการไว้ยังรวมถึงตัวแปรอิสระสองตัว (ตัวแปรดัมมี่สองตัว) การทดสอบการระบุเกิน (การทดสอบ J) หรือการทดสอบ Sargan-Hansen [ 110 ] สามารถให้การประเมินทางสถิติว่าผลกระทบของการรักษาที่ประมาณการไว้นั้นสอดคล้องกันในการประมาณค่า 2SLS หรือไม่

แม้ว่าการออกแบบ IV ที่ถูกต้องจะสามารถให้ค่าประมาณเชิงสาเหตุได้ แต่การสูญเสียกลุ่มตัวอย่างหรือข้อมูลที่ขาดหายไปก็ยังสามารถทำให้ค่าประมาณเหล่านี้คลาดเคลื่อนได้ การศึกษาครั้งนี้ใช้วิธีการหลายวิธีในการตรวจสอบความคลาดเคลื่อนที่อาจเกิดขึ้น ประการแรก กลุ่มตัวอย่างในการวิเคราะห์ของเราอิงจากผู้ที่มีข้อมูลเกี่ยวกับการบริโภค SEM ในช่วงที่ 2 อัตราข้อมูลที่ขาดหายไปสำหรับตัวแปรอธิบายอื่นๆ ทั้งหมด รวมถึงตัวแปรเครื่องมือ (ช่วงเวลาการเข้าสู่วัยรุ่น) นั้นต่ำมาก (ดูตารางที่ 1 ) ดังนั้น ข้อมูลที่ขาดหายไปในตัวแปรด้านขวามือในแบบจำลองการวิเคราะห์ที่ตามมาอาจไม่ใช่ปัญหาที่ร้ายแรง ประการที่สอง สัดส่วนของข้อมูลที่ขาดหายไปเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงนั้นไม่ต่ำนัก: 20% (514/2,568) สำหรับทั้งการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็กและการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย และ 42% (1,091/2,568) สำหรับการมีคู่รักทางเพศหลายคน ข้อมูลที่ขาดหายไปส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียกลุ่มตัวอย่าง สำหรับผู้ที่ไม่ได้ตอบคำถามพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงสองข้อแรก (เช่น การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็กและการใช้ถุงยางอนามัยไม่สม่ำเสมอ) เราได้ประมาณค่าแต่ละรายการโดยตรวจสอบรายงานของพวกเขาในหัวข้อเดียวกันในรอบที่ 9 หรือรอบที่ 10 อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่มีคู่รักทางเพศหลายคน เราได้ตัดผู้ที่ไม่ได้ให้คำตอบออกไป ประการที่สาม เราได้เปรียบเทียบการกระจายของกลุ่มตัวอย่างที่ประมาณค่าแล้วกับกลุ่มตัวอย่างดั้งเดิมในเรื่องเวลาการเข้าสู่วัยรุ่น การได้รับสาร SEM และตัวแปรควบคุมทั้งหมด (ดูตารางที่ 1 ) ดังที่เห็นได้ ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานระหว่างกลุ่มตัวอย่างที่ประมาณค่าแล้วต่างๆ ของเรากับกลุ่มตัวอย่างดั้งเดิมในตัวแปรที่ใช้ทั้งหมดนั้นมีเพียงเล็กน้อย สุดท้ายนี้ ได้ใช้แบบจำลองการคัดเลือกของ Heckman เพื่อดูว่าการสูญเสียผู้เข้าร่วมการวิจัยมีความเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงหรือไม่ ในแบบจำลองนี้ เราใช้ตัวแปรสี่ตัวเป็นข้อจำกัดในการยกเว้น ได้แก่ ประเภทที่อยู่อาศัย (เช่น อาศัยอยู่ในบ้านเดี่ยวหรืออพาร์ตเมนต์) ความชอบในพื้นที่อยู่อาศัยปัจจุบัน ความปลอดภัยในละแวกบ้าน (เช่น “คุณคิดว่าละแวกบ้านของคุณปลอดภัยหรือไม่”) และจำนวนปีที่อาศัยอยู่ในที่อยู่ปัจจุบัน ผลลัพธ์สามารถดูได้ในตารางที่ 2 จากส่วนล่างของตารางที่ 2จะเห็นได้ว่าการทดสอบ Wald บ่งชี้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสียกลุ่มตัวอย่างและพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงไม่มีนัยสำคัญในทุกแบบจำลอง (กล่าวคือ สมการทั้งสองเป็นอิสระต่อกัน) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การสูญเสียกลุ่มตัวอย่างไม่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศเสี่ยง การทดสอบเพิ่มเติมเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ว่าข้อมูลที่หายไปในตัวแปรผลลัพธ์อาจเป็นแบบสุ่ม ดังนั้น ค่าประมาณที่ได้จึงไม่เอนเอียง แต่ต้องแลกมาด้วยการสูญเสียความแม่นยำและกำลังการทดสอบ เนื่องจากค่าความคลาดเคลื่อนมาตรฐานมีขนาดใหญ่กว่าค่าประมาณที่ได้จากข้อมูลทั้งหมดเสมอ การทดสอบทางสถิติทั้งหมดใช้การทดสอบสมมติฐานแบบสองด้าน โดยมีค่าความคลาดเคลื่อนมาตรฐานที่ทนต่อความแปรปรวนที่ไม่คงที่ ปรับให้เข้ากับการจัดกลุ่มในระดับมัธยมต้น และดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ Stata (Stata 13.1; Stata Corp, College Station, TX)

ภาพขนาดย่อ

ตารางที่ 2. รูปแบบการคัดเลือกสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างผลลัพธ์ทางเพศที่ไม่ได้หายไปและความเสี่ยง1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

ผลสอบ

สถิติเชิงพรรณนา

ดังแสดงในตารางที่ 1วัยรุ่นประมาณครึ่งหนึ่ง (50%) ได้รับการสัมผัสกับสื่อลามกอนาจารในช่วงต้นวัยรุ่น โดยเฉลี่ยแล้วหนึ่งรูปแบบ (M = 1.02; SD = 1.37) รูปแบบที่พบมากที่สุดคือหนังสือการ์ตูน (32.7%) และรูปแบบที่พบน้อยที่สุดคือนิตยสาร (9.4%) อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว ความชุกของพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงอยู่ในระดับต่ำ: การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็ก 11.9%; การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย 18.1%; จำนวนคู่รักทางเพศตลอดชีวิตโดยเฉลี่ยประมาณ 2 คน พบความแตกต่างทางเพศในพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงสองในสาม (การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยและจำนวนคู่รักทางเพศ) โดยเพศชายมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเหล่านี้มากกว่า นอกจากนี้ ผลการทดสอบ t ที่มีนัยสำคัญ ( t = -3.87; p < .01) บ่งชี้ว่าโดยเฉลี่ยแล้วเพศชายมีคู่รักทางเพศมากกว่า (M = 1.99) เพศหญิง (M = 1.51) ดังที่เห็นได้ รูปแบบสื่อสังคมออนไลน์ที่พบมากที่สุดคือหนังสือการ์ตูน (32.7%) รองลงมาคือภาพยนตร์ (22.7%) ที่น่าประหลาดใจคือ มีวัยรุ่นเพียงประมาณ 18.5% เท่านั้นที่ใช้อินเทอร์เน็ตในการรับชมสื่อสังคมออนไลน์ การวิเคราะห์เพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าเด็กผู้ชายใช้สื่อสังคมออนไลน์แต่ละประเภทมากกว่าเด็กผู้หญิง ยกเว้นเด็กผู้หญิง (22.5%) ที่รับชมนวนิยายมากกว่าเด็กผู้ชาย (13.7%) นอกจากนี้ ผลการทดสอบ t ( t = -7.2; p < .01) บ่งชี้ว่าโดยเฉลี่ยแล้ววัยรุ่นชายใช้สื่อสังคมออนไลน์หลายประเภทมากกว่าวัยรุ่นหญิง

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ

ผลการศึกษาที่สอดคล้องกัน (ดูรูปที่ 1A และ 1B ) พบว่า การได้รับสื่อลามิชชันนารีในช่วงวัยรุ่นตอนต้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย (รายละเอียดอยู่ในภาคผนวก S2 ) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในรูปที่ 1A และ 1Bผลการประมาณค่าแบบ 2SLS แสดงให้เห็นว่า เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม วัยรุ่นที่ได้รับสื่อลามิชชันนารีในช่วงวัยรุ่นตอนต้น มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมทางเพศก่อนอายุ 17 ปี และมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย มากกว่าถึง 31.7% และ 27.4% ตามลำดับ ยิ่งไปกว่านั้น วัยรุ่นเหล่านี้มีคู่รักทางเพศโดยเฉลี่ยสามคนขึ้นไปเมื่ออายุ 24 ปี ผลกระทบที่ประมาณได้จากแบบจำลอง 2SLS มีขนาดใหญ่กว่าการประมาณค่าแบบ OLS ถึง 2.8 ถึง 5.7 เท่า

ภาพขนาดย่อ
รูปที่ 1. เอฟเฟกต์หลักจากผลลัพธ์ OLS และ 2SLS

(a) โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดและเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยและจำนวนคู่นอนทางเพศที่เพิ่มขึ้นจากการเปิดรับ SEM สำหรับผลลัพธ์ OLS และ 2SLS (b) โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงแรกและเพศไม่ปลอดภัย พันธมิตรเพื่อรับการเปิดรับ SEM เพิ่มเติมสำหรับทั้ง OLS และผลลัพธ์ 2SLS

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

ดังแสดงในตารางที่ 3ผลกระทบของการได้รับสื่อโซเชียลเอ็มเอ็มหลายรูปแบบต่อพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงนั้นก็รุนแรงเช่นกัน วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเร็วขึ้นและมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ปลอดภัยมากขึ้น 12.3% และ 10.8% ตามลำดับ เมื่อพวกเขารับชมสื่อโซเชียลเอ็มเอ็มอย่างน้อยหนึ่งรูปแบบในช่วงวัยรุ่นตอนต้น เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับชมสื่อโซเชียลเอ็มเอ็มใด ๆ สิ่งที่น่ากังวลยิ่งกว่าคือ สื่อโซเชียลเอ็มเอ็มทุกรูปแบบในช่วงวัยรุ่นตอนต้นนำไปสู่การมีคู่รักทางเพศเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยหนึ่งคนในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย ผลกระทบของสื่อโซเชียลเอ็มเอ็มหลายรูปแบบสามารถเข้าใจได้ดียิ่งขึ้นจากรูปที่ 2ซึ่งเราแสดงให้เห็นถึงความน่าจะเป็นที่แตกต่างกันของการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศครั้งแรกและพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ปลอดภัย และจำนวนคู่รักทางเพศหลายคน (ปัดเศษเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้เคียงที่สุด) ที่ 1 (ค่าเฉลี่ย), 2 (1 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ), 4 (2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ) และ 6 (สูงสุด) รูปแบบ จากกราฟ แนวโน้มแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการได้รับสื่อมากขึ้นนั้นสัมพันธ์กับความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นของพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงและจำนวนคู่รักทางเพศที่มากขึ้น ความแตกต่างระหว่างค่าเฉลี่ย (1 รูปแบบ) และค่าสุดขั้ว (6 รูปแบบ) นั้นเด่นชัดมาก การประมาณค่า 2SLS มีขนาดใหญ่กว่าการประมาณค่า OLS ถึง 2.3 ถึง 3.4 เท่า ผลลัพธ์ข้างต้นสอดคล้องกับผลการศึกษาครั้งก่อนๆ ที่พบว่าการสัมผัส SEM เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงต่างๆ [ 20 , 41 – 43 , 56 – 57 ]

ภาพขนาดย่อ

รูปที่ 2 ผลของการได้รับหลายแบบต่อความน่าจะเป็นของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงและพันธมิตรทางเพศ

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

ภาพขนาดย่อ

ตารางที่ 3 ผลของการเปิดรับ SEM แบบหลายโหมดต่อผลลัพธ์ทางเพศที่มีความเสี่ยง

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

แม้ว่าการสัมผัส SEM จะมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลัง แต่ผลกระทบที่ประเมินได้อาจจำกัดอยู่ที่ผลกระทบการรักษาเฉลี่ยเฉพาะที่ (LATE) มากกว่าผลกระทบการรักษาเฉลี่ย (ATE) [ 111 ] เนื่องจากผลกระทบการรักษาที่ประเมินได้จะใช้ได้เฉพาะกับผู้ที่ปฏิบัติตาม (เช่น ผู้ที่เติบโตเร็วและบริโภค SEM ด้วย) และไม่ใช่กับผู้เข้าร่วมทั้งหมด โดยใช้วิธีการทางสถิติในปัจจุบัน เพื่อแก้ไขปัญหานี้ จึงได้ประมาณแบบจำลองโดยบังคับใช้รูปแบบฟังก์ชันเพื่อให้ผลกระทบการรักษาอาจนำไปใช้กับผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้ (เช่น แบบจำลอง Probit สองตัวแปรสำหรับตัวแปรการสัมผัสที่มีผลลัพธ์แบบแบ่งกลุ่ม) ดังแสดงในตารางที่ 4ผลลัพธ์บ่งชี้ว่าผลกระทบทั้งหมดของการสัมผัส SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงยังคงมีนัยสำคัญ แม้ว่าขนาดจะลดลงเล็กน้อยก็ตาม

ภาพขนาดย่อ
ตารางที่ 4. การประเมินโครงสร้างแบบไม่เชิงเส้นสำหรับผลกระทบของ SEM ต่อผลลัพธ์ทางเพศที่มีความเสี่ยง1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

หลังจากยืนยันผลกระทบหลักแล้ว การศึกษานี้ได้วิเคราะห์ผลกระทบเพิ่มเติมโดยแบ่งตามเพศ แม้ว่าผลลัพธ์จะยังคงมีทิศทางเดียวกัน แต่ขนาดของผลกระทบนั้นลดลงสำหรับทั้งสองกลุ่มเพศ สำหรับเด็กผู้ชาย ผลลัพธ์ยังคงคล้ายคลึงกัน กล่าวคือ การได้รับสื่อสังคมศึกษาตั้งแต่เนิ่นๆ และรูปแบบต่างๆ ที่เด็กผู้ชายวัยรุ่นได้รับ จะทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเร็วขึ้นและมีคู่รักทางเพศมากขึ้น ในทางตรงกันข้าม ผลกระทบสำหรับเด็กผู้หญิงลดลงจนไม่มีนัยสำคัญ ยกเว้นการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเร็ว กล่าวคือ การได้รับสื่อสังคมศึกษาตั้งแต่เนิ่นๆ และการได้รับสื่อสังคมศึกษาในรูปแบบต่างๆ มากขึ้น เพิ่มโอกาสในการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเร็วสำหรับเด็กผู้หญิงวัยรุ่นในภาคเหนือของไต้หวัน อย่างไรก็ตาม ต้องระลึกไว้เสมอว่าผลกระทบทั้งหมดนั้นยังคงอยู่ในทิศทางที่ถูกต้อง (เช่น ผลกระทบเชิงบวก) เนื่องจากขนาดตัวอย่างลดลง การลดลงของขนาดจึงเป็นสิ่งที่คาดการณ์ได้ (ดูภาคผนวก S3 )

การสนทนา

การศึกษาหลายชิ้นได้บันทึกไว้ว่าการสัมผัสกับ SEM ในช่วงต้นอาจส่งผลเสียหลายประการต่อการพัฒนาพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงนั้นเชื่อมโยงกับปัญหาทั้งทางร่างกาย (เช่น การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) และทางจิตใจ (เช่น ภาวะซึมเศร้า) นอกจากนี้ ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับเพศวิถี รวมถึงพฤติกรรมทางเพศและการสัมผัสกับ SEM อาจแตกต่างกันไปในแต่ละวัฒนธรรม ดังนั้น การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ดังกล่าวในวัฒนธรรมที่อนุรักษ์นิยมมากขึ้นอาจให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์นี้ ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อพิจารณาถึงการเพิ่มขึ้นของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นในหลายประเทศในเอเชีย [ 53 , 66 – 67 ] และการเรียกร้องของ WHO เกี่ยวกับสุขภาพอนามัยเจริญพันธุ์ของวัยรุ่นทั่วโลก [ 112 ] การทำความเข้าใจความสัมพันธ์นี้อาจช่วยให้เข้าใจถึงกลยุทธ์การป้องกันได้ดียิ่งขึ้น ข้อพิจารณาที่สำคัญเหล่านี้พร้อมกับข้อจำกัดอื่นๆ ของการศึกษาครั้งก่อนๆ (เช่น การวัด SEM และพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงอย่างจำกัด และข้อจำกัดทางระเบียบวิธี) บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสัมผัสกับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง จุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อสร้างหลักฐานที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับสื่อโซเชียลเอ็มเอ็มกับพฤติกรรมทางเพศเสี่ยง และในขณะเดียวกันก็เพื่อตรวจสอบผลกระทบของการได้รับสื่อโซเชียลเอ็มเอ็มในหลายรูปแบบต่อพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงหลักสามประการ นอกจากนี้ การศึกษาครั้งนี้ยังตรวจสอบความสัมพันธ์นี้ในสังคมที่ไม่ใช่ตะวันตกด้วย

ผลการศึกษาครั้งนี้อิงตามแบบจำลองการประมาณค่า IV ซึ่งระบุถึงผลกระทบเชิงสาเหตุของการได้รับสื่อ SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศเสี่ยง (อย่างน้อยก็ในกลุ่มที่ปฏิบัติตาม) กล่าวคือ ผู้ที่เติบโตเป็นผู้ใหญ่เร็วและเคยได้รับสื่อ SEM มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงมากขึ้น การวิเคราะห์ของเราแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่า การได้รับสื่อ SEM ในช่วงต้น ( ชั้นมัธยมศึกษา ปีที่ 2 ) มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น รวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในวัยเด็ก การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย และการมีคู่รักทางเพศหลายคนตลอดชีวิต แม้ว่าแบบจำลองที่ไม่ปรับค่า (เช่น แบบจำลองการถดถอยปกติ) และแบบจำลองการถดถอย 2SLS จะแสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่สำคัญของการได้รับสื่อ SEM ในช่วงต้นต่อพฤติกรรมทางเพศเสี่ยงในภายหลัง แต่ขนาดของค่าสัมประสิทธิ์ที่ประมาณได้ทั้งหมดนั้นแข็งแกร่งกว่าในแบบจำลอง 8SLS ดังนั้น ผลการศึกษาครั้งนี้ไม่เพียงแต่สอดคล้องกับผลการศึกษาในอดีตเท่านั้น แต่ยังเปิดเผยว่าความสัมพันธ์นี้มีความสำคัญอย่างแท้จริง ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถเข้าใจได้จากสองมุมมองทางทฤษฎี ประการแรก ทฤษฎีการเรียนรู้ทางสังคม [ 113 ] กล่าวว่าพฤติกรรมเรียนรู้ผ่านประสบการณ์โดยตรง ประสบการณ์ทางอ้อมจากการสังเกตผู้อื่น (เช่น การสร้างแบบจำลอง) และการดำเนินการทางปัญญาที่ซับซ้อน (เช่น การจัดเก็บและประมวลผลข้อมูล) ดังนั้นวัยรุ่นจึง “สังเกต” พฤติกรรมใน SEM และเรียนรู้วิธีการปฏิบัติ พวกเขายังสามารถจัดเก็บและประมวลผลข้อมูลที่เรียนรู้จาก SEM (เช่น คำจำกัดความหรือผลที่ตามมาของพฤติกรรม) ซึ่งจะเพิ่มหรือลดโอกาสในการเรียนรู้และนำพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องไปใช้ ในทำนองเดียวกัน แบบจำลองการได้มา การกระตุ้น และการประยุกต์ใช้ (AAA) ของ Wright [ 114 ] อธิบายว่าวัยรุ่นเรียนรู้บทบาททางเพศผ่านกระบวนการสาม A นี้ กล่าวคือ พวกเขาสังเกตและได้มาซึ่งบทบาทจากสื่อ และจากนั้นการสัมผัสกับสัญญาณสิ่งแวดล้อมที่คล้ายคลึงกันจะเน้นย้ำบทบาทที่เรียนรู้ (“การกระตุ้น”) เมื่อผลที่ตามมาของพฤติกรรมตามบทบาทถูกนำเสนอโดยสื่อว่าเป็นไปในเชิงบวกมากกว่าเชิงลบ บุคคลก็มีแนวโน้มที่จะนำบทบาทนั้นไปใช้มากขึ้น

นอกจากการเปิดรับโดยทั่วไป (เช่น ผู้ชมเทียบกับผู้ไม่รับชม) เรายังพิจารณาการใช้ SEM หลายรูปแบบเพิ่มเติม เนื่องจาก Morgan [ 31 ] โต้แย้งว่าการวัดการใช้ SEM ดังกล่าวมีความสำคัญ ผลลัพธ์ของเราแสดงให้เห็นว่าการใช้ SEM หลายรูปแบบในช่วงวัยรุ่นตอนต้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง กล่าวอีกนัยหนึ่ง ยิ่งมีการเปิดรับ SEM หลายรูปแบบมากเท่าใด โอกาสที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ผลลัพธ์ยังสอดคล้องกับทั้งทฤษฎีการเรียนรู้ทางสังคม [ 113 ] และแบบจำลอง AAA [ 114 ] เนื่องจาก การเปิดรับที่มากขึ้นจะเน้นย้ำสคริปต์ที่เรียนรู้และภาพลักษณ์ที่ดีของพฤติกรรมที่คล้ายคลึงกันใน SEM ในขณะที่โดยทั่วไปแล้ว ผลกระทบของปริมาณจะถูกนำมาใช้กับผลกระทบของความถี่หรือความเข้มข้นของการเปิดรับต่อพฤติกรรม แต่สิ่งพิมพ์ก่อนหน้านี้บางฉบับได้ขยายความสัมพันธ์นี้ไปสู่การสะสมประสบการณ์เชิงลบประเภทต่างๆ [ 115 – 116 ] โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Felitti [ 115 ] และคณะได้โต้แย้งว่าผลลัพธ์ของพวกเขาเป็นผลกระทบจากปริมาณยา เนื่องจากบุคคลที่ประสบกับความยากลำบากในวัยเด็กประเภทต่างๆ มากขึ้นจะมีระดับสุขภาพที่ต่ำกว่า (เช่น สุขภาพจิตที่ไม่ดี)

ในที่สุดหากว่ารูปแบบการทำงานที่สันนิษฐานในการวิเคราะห์ต่อไปนั้นถูกต้องผลลัพธ์ของเราอยู่ใกล้กับ ATE มากซึ่งในกรณีปัจจุบันคือความแตกต่างของค่าเฉลี่ยของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงระหว่างการรักษา (การสัมผัส SEM) และไม่ได้รับการรักษา ) บุคคลภายในประชากรทั้งหมดไม่เพียง แต่ผลการรักษาโดยเฉลี่ยสำหรับประชากรย่อย (เช่นคอมไพเลอร์) สิ่งนี้ทำให้เรามั่นใจว่าการได้รับ SEM ในช่วงต้นอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพการเจริญพันธุ์ของแต่ละบุคคลและผลกระทบดังกล่าวยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่

แม้ว่าผลกระทบหลักของเรามีความสำคัญและแข็งแกร่ง แต่ผลไม่ได้อยู่ในระดับเดียวกันเมื่อจำแนกตามเพศ ในขณะที่เอฟเฟ็กต์ส่วนใหญ่มีความคล้ายคลึงกันในแง่ของทิศทางและขนาด แต่การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกและการมีคู่นอนหลายคนนั้นมีความสำคัญสำหรับเด็กผู้ชาย ผลลัพธ์ที่ไม่มีนัยสำคัญเหล่านี้อาจเกิดจากการขาดพลังงาน ความแตกต่างอย่างมากสำหรับเด็กผู้หญิงอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยสำคัญอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในสังคมปิตาธิปไตย์ (เช่นจีนไต้หวันและสหรัฐอเมริกา) มาตรฐานสองเพศนั้นหยั่งรากลึกมาก ดังนั้นในขณะที่การสัมผัสกับ SEM อาจกระตุ้นการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงต้นสามถึงสี่ปีต่อมาความอัปยศสำหรับความหลากหลายทางเพศ (เช่นคู่นอนหลายคน) และการขาดอำนาจในการเจรจาต่อรองการใช้การป้องกันอาจลดผลกระทบของ SEM

สรุปแล้วจุดแข็งหลายจุดเน้นการค้นพบของเรา ก่อนมาตรการของเราในการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงนั้นกว้างกว่าที่เคยใช้ในการศึกษาก่อนหน้านี้จำนวนมากซึ่งทำให้การศึกษานี้เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดรับ SEM หลายทางกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงต่างๆ ความแข็งแกร่งนี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่เหมือนการตอบสนองต่อปริมาณที่น่าสนใจ ประการที่สองชุดข้อมูลเป็นชุดข้อมูลกลุ่มข้อมูลตามยาวตามแนวยาว สิ่งนี้ทำให้เราสามารถใช้การประมาณค่าตัวแปรเครื่องมือเพื่อพิจารณาอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่มีการตรวจสอบและให้คำสั่งเวลาที่เหมาะสม จากการศึกษานี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง นอกจากนี้เราตรวจสอบผลลัพธ์โดยใช้แบบจำลองที่มีสมมติฐานการกระจายที่เข้มงวดมากขึ้น (เช่นแบบจำลองตัวแปรไบวาเรต) และได้ข้อสรุปที่คล้ายกัน ดังนั้นเราจึงมั่นใจว่า LATE ที่ประเมินนั้นใกล้เคียงกับ ATE มาก นอกจากนี้การวิเคราะห์ที่ควบคุมสำหรับความหลากหลายของ confounders เช่นสถานะสุขภาพอาการซึมเศร้าและประสบการณ์การออกเดทเช่นเดียวกับผลกระทบคงที่โรงเรียนเพื่อบรรเทาอิทธิพลของอคติตัวแปรที่เป็นไปได้ สิ่งนี้ทำให้เรามีโอกาสตรวจสอบผลลัพธ์ที่คล้ายกันที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพการเจริญพันธุ์ของวัยรุ่นในวัฒนธรรมที่หลากหลาย

แม้ว่าผลลัพธ์ในปัจจุบันจะให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีค่าเกี่ยวกับผลกระทบของการรับชมสื่อที่มีเนื้อหาทางเพศต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลัง แต่ก็มีข้อควรระวังบางประการที่ต้องพิจารณา ประการแรก การวัดการรับชมสื่อที่มีเนื้อหาทางเพศไม่ได้รวมถึงความถี่ในการรับชม นอกจากนี้ การวัดยังเป็นแบบคงที่ ดังนั้นจึงไม่สามารถสำรวจการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกระหว่างการรับชมสื่อที่มีเนื้อหาทางเพศและพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงได้ [ 117 ] ประการที่สอง การวัด SEM ของเราส่วนใหญ่รวมถึงสื่อที่ไม่เกี่ยวข้องกับอินเทอร์เน็ต ซึ่งอาจทำให้เกิดความกังวลเมื่อนำผลลัพธ์ไปใช้ในยุคปัจจุบัน ในระดับหนึ่ง นี่อาจเป็นข้อจำกัดของการศึกษาครั้งนี้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการศึกษาครั้งนี้ดำเนินการในช่วงเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นของการใช้งานอินเทอร์เน็ต การวัดการรับชม SEM ที่จำกัดจึงเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ แม้ว่าอินเทอร์เน็ตจะกลายเป็นสื่อหลักสำหรับความบันเทิงและแหล่งข้อมูลหลักสำหรับเนื้อหา SEM แต่อิทธิพลของ SEM จากสื่อดั้งเดิมต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงยังคงพบเห็นได้อย่างต่อเนื่อง [ 20 ] ดังนั้น ข้อจำกัดนี้อาจไม่ใช่ภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อการศึกษาในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม การอภิปรายเกี่ยวกับสามสถานการณ์นั้นคุ้มค่า ประการแรก เมื่อพิจารณาจากการนำเสนอ SEM อย่างชัดเจนทางออนไลน์และกลายเป็น “ปฏิสัมพันธ์” มากขึ้น ผลกระทบที่เราประเมินจาก SEM จากสื่อดั้งเดิมต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงอาจเป็นการประเมินผลกระทบของสื่อต่ำกว่าความเป็นจริง ประการที่สอง การใช้สื่ออินเทอร์เน็ตอาจนำไปสู่การลดการติดต่อทางสังคมที่แท้จริง ซึ่งอาจลดพฤติกรรมทางเพศ ตัวอย่างเช่น การใช้อินเทอร์เน็ตอย่างหนัก/การใช้อินเทอร์เน็ตอย่างมีปัญหาอาจเกี่ยวข้องกับอารมณ์ด้านลบที่เฉื่อยชา (เช่น ความเหงาและภาวะซึมเศร้า) [ 118 ] ซึ่งอาจนำไปสู่ระดับกิจกรรมทางเพศที่ลดลง ในกรณีนี้ การเปิดรับ SEM บนอินเทอร์เน็ตอาจลดพฤติกรรมทางเพศโดยทั่วไป และพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงโดยเฉพาะ ดังนั้น การประเมินของเราอาจสูงเกินไป ประการที่สาม การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าแอปพลิเคชันหาคู่ (แอป) ไม่ได้เพิ่มโอกาสในการสร้างความสัมพันธ์โรแมนติกในระยะยาว ซึ่งอาจนำไปสู่โอกาสทางเพศ อย่างไรก็ตาม แอปเหล่านี้เพิ่มพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงประเภทหนึ่ง คือ การมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ผูกมัด (เช่น การมีเพศสัมพันธ์แบบชั่วคราว) [ 119 ] ในสถานการณ์สุดท้ายนี้ ผลกระทบของอินเทอร์เน็ตต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงนั้นเป็นไปในทางบวก แต่สำหรับพฤติกรรมทางเพศโดยทั่วไปอาจเป็นไปในทางลบ แม้ว่านี่จะเป็นเพียงคำอธิบายและการคาดเดาบางส่วนเท่านั้น แต่การศึกษาในอนาคตควรพิจารณาประเด็นเหล่านี้ด้วย

ประการที่สอง ข้อกำหนดที่ว่าตัวแปรอิสระ (IV) จะต้องไม่มีความสัมพันธ์กับค่าความคลาดเคลื่อนในขั้นตอนที่สองนั้น ไม่สามารถตรวจสอบความถูกต้องได้อย่างสมบูรณ์ในการศึกษาเชิงประจักษ์ การวิเคราะห์ทางสถิติแสดงให้เห็นว่าตัวแปรอิสระนั้นสมเหตุสมผล แต่ก็ยังคงเปิดให้มีการวิพากษ์วิจารณ์อยู่ ตัวอย่างเช่น แม้ว่าบางการศึกษาจะแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลาของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นไม่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลัง [ 120 – 121 ] แต่การศึกษาอื่นๆ กลับแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์บางส่วน [ 122 – 123 ] ดังนั้น อาจมีคนโต้แย้งว่าอาจมีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างช่วงเวลาของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลัง อย่างไรก็ตาม การศึกษาในอดีตหลายชิ้นไม่ได้พิจารณากลไกพื้นฐานที่เป็นไปได้ที่เชื่อมโยงช่วงเวลาของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงในภายหลัง (เช่น การสัมผัส SEM) และได้ระบุว่าผลกระทบของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นเร็วต่อพฤติกรรมในภายหลังอาจมีอายุสั้น เนื่องจากทุกคนจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงนี้ในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นในที่สุด [ 122 , 124 ] เนื่องจากเราได้ประมาณผลกระทบระยะยาวของการสัมผัส SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง เราจึงมีความมั่นใจในตัวแปรอิสระของเราในระดับหนึ่ง นอกจากนี้ ผลลัพธ์ในปัจจุบันยังแสดงให้เห็นว่าผลกระทบระยะยาวที่เป็นไปได้ของช่วงเวลาการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงนั้นเกิดขึ้นผ่านการสัมผัส SEM (ดูตารางที่ 2สำหรับผลกระทบที่ไม่สำคัญของช่วงเวลาการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงเมื่อควบคุมการสัมผัส SEM) ผลลัพธ์นี้ช่วยคลายความกังวลว่าช่วงเวลาการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์มีผลกระทบโดยตรงและระยะยาวต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง ประการที่สาม ตัวแปรผลลัพธ์ของเราจำกัดอยู่ที่พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงที่ใช้กันบ่อย 3 ประการ ดังนั้น ผลลัพธ์ของเราอาจไม่สามารถนำไปใช้กับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงอื่นๆ นอกเหนือจากพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง 3 ประการนี้ได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาในอดีตแสดงให้เห็นว่าการสัมผัส SEM มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงอื่นๆ หรือผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง เช่น การมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ผูกมัด [ 31 ] และการมีเพศสัมพันธ์โดยได้รับค่าตอบแทนหรือการมีเพศสัมพันธ์แบบกลุ่ม [ 125 ] ประการที่สี่ ผลลัพธ์ทั้งหมดขึ้นอยู่กับการรายงานตนเอง ดังนั้น อคติในการรายงานอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ในปัจจุบัน

นักวิจัยทางการแพทย์และสุขภาพมักโต้แย้งว่าการป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและดีกว่าในการต่อสู้กับโรคในภายหลัง จากความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างการสัมผัส SEM และพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงซึ่งพบในการศึกษาปัจจุบัน กลยุทธ์การป้องกันเกี่ยวกับการสัมผัส SEM ควรดำเนินการตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิต อาจจะก่อนหรือในช่วงเริ่มต้นของวัยแร้งสาว ข้อเสนอนี้ได้รับการยืนยันโดย American Academy of Pediatrics ซึ่งระบุว่าช่วงวัยรุ่นตอนต้นเป็นเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มต้นการพูดคุยเรื่องเพศ [ 126 ] กลยุทธ์การป้องกันที่เป็นไปได้ประการหนึ่งคือการปลูกฝังความรู้ด้านสื่อให้กับวัยรุ่น เช่น ความรู้ด้านเนื้อหา (เช่น ความรู้เกี่ยวกับแนวคิดและเนื้อหาที่นำเสนอในสื่อ) และความรู้ด้านไวยากรณ์ (เช่น ความรู้เกี่ยวกับเทคนิคที่ใช้ในการนำเสนอเนื้อหาภาพในสื่อ เช่น มุมกล้องและการซูม) [ 127 ] เพื่อปลูกฝังความรู้ด้านเนื้อหา เจ้าหน้าที่ (เช่น กุมารแพทย์และครูในโรงเรียน) และผู้ปกครองสามารถริเริ่มให้ข้อมูลที่เหมาะสมเกี่ยวกับเรื่องเพศแก่วัยรุ่น (เช่น วิธีลดความเสี่ยงทางเพศ) เพื่อเพิ่มพูนความรู้ด้านไวยากรณ์ ผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่โรงเรียนสามารถช่วยเด็กๆ ถอดรหัสบทพูดใน SEM และ “เผยแพร่” บทพูดที่ถูกต้อง (เช่น ผลเสียของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยหรือแบบไม่จริงจัง) การทบทวนล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงด้านความรู้เกี่ยวกับสื่อมีประสิทธิภาพในการป้องกันผลกระทบเชิงลบของสื่อต่อพฤติกรรมเสี่ยงของวัยรุ่น [ 127 ] นอกจากนี้ การศึกษาเรื่องเพศที่นำข้อมูลเชิงบวกมาใช้ เช่น พฤติกรรมเชิงป้องกัน (เช่น การหลีกเลี่ยงความเสี่ยง) และพฤติกรรมปกป้อง (เช่น การป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) อาจมีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพทางเพศของวัยรุ่น อันที่จริง การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการได้รับข้อมูลที่ถูกต้องช่วยเพิ่มการกระทำเชิงป้องกันของบุคคลต่อพฤติกรรมเสี่ยงในอนาคต [ 128 ] อย่างไรก็ตาม เนื่องจากลักษณะที่ละเอียดอ่อนของหัวข้อเหล่านี้ ก่อนที่เจ้าหน้าที่โรงเรียนและผู้ปกครองจะมุ่งปลูกฝังความรู้เกี่ยวกับสื่อให้กับวัยรุ่นหรือให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับเพศ ต้องมีการสร้างความลับระหว่างทั้งสองฝ่าย [ 129 ] สุดท้าย นอกเหนือจากผลการค้นพบหลักของเรา ผลลัพธ์ 2SLS ขั้นแรกของเราแสดงให้เห็นว่าความสามัคคีในครอบครัวเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นที่ต่ำกว่าของการได้รับ SEM ดังนั้น การส่งเสริมให้ผู้ปกครองสร้างบรรยากาศครอบครัวที่อบอุ่นและให้การสนับสนุนซึ่งกันและกัน อาจช่วยลดการสัมผัสกับสื่อลามกอนาจาร ซึ่งจะช่วยลดพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในอนาคตได้

สรุป

ผลลัพธ์ที่สำคัญสองประการเกิดขึ้นจากการศึกษานี้ ประการแรกการเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนในช่วงวัยรุ่นตอนต้นนั้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสามอย่าง ได้แก่ การมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดเพศที่ไม่ปลอดภัยและพันธมิตรทางเพศในช่วงวัยรุ่นตอนปลายและความสัมพันธ์นี้ใกล้เคียงกับสาเหตุมาก ข้อที่สองความสัมพันธ์คือการตอบสนองต่อยาเช่นการใช้รังสีของสื่อทางเพศที่ชัดเจนมากขึ้นทำให้มีโอกาสสูงขึ้นที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในภายหลังในชีวิต เนื่องจากผลกระทบทางลบของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (เช่นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผนไว้) มีค่าใช้จ่ายทางสังคมอย่างมากทั้งในสังคมตะวันตกและสังคมเอเชียจึงจำเป็นต้องใช้กลยุทธ์การป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ

อ้างอิง

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, ชะนี FX, Murry VM กลไกที่เชื่อมโยงแนวปฏิบัติในการเลี้ยงดูลูกกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงของวัยรุ่น: การทดสอบทฤษฎีการแข่งขันทั้งหกทฤษฎี J Youth Adolesc 2016 ก.พ. ; 45 (2): 255–70 https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL วิถีของความเสี่ยงทางเพศตั้งแต่วัยรุ่นตอนกลางจนถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น J Res Adolesc 2010 มี.ค. ; 20 (1): 114–39 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. สุขภาพในระยะยาวมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการเปิดตัวทางเพศ: ผลลัพธ์จากการศึกษาของสหรัฐอเมริกาในระดับชาติ Am J Public Health 2008 ม.ค. ; 98 (1): 155–61 https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. WHO. การสื่อสารเกี่ยวกับเรื่องเพศสั้น ๆ : คำแนะนำสำหรับแนวทางสาธารณสุขปี 2015 เจนีวา: องค์การอนามัยโลก; 2015
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, และคณะ การดูเพศทางโทรทัศน์ทำนายการตั้งครรภ์ของวัยรุ่นหรือไม่? ข้อค้นพบจากการสำรวจเยาวชนตามยาวระดับชาติ กุมารเวชศาสตร์ 2008 พ.ย. ; 122 (5): 1047–54 https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ ความรู้เรื่องเพศล่าช้าก่อนการเปิดตัวทางเพศหรือไม่? J Early Adolesc 2013 พฤษภาคม; 33 (4): 482–97 https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. ผลกระทบของสื่อต่อทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น Pediatrics-English Edition 2005 ก.ค.; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, ไต้หวัน ระบบสถิติโรคติดเชื้อแห่งชาติไต้หวัน [อินเทอร์เน็ต] https://nidss.cdc.gov.tw/en/ อ้างถึง 10 มิถุนายน 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, และคณะ วัยรุ่น: รากฐานสำหรับสุขภาพในอนาคต Lancet 2012 เม.ย. 379 (9826): 1630–40 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR บทบาทของความขัดแย้งในครอบครัวที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 21 ปีแอนเอพิเดมิดออล 2013 เม.ย. ; 23 (4): 233–5 https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE การได้รับการอบรมเลี้ยงดูและสื่อลามกที่รุนแรงเป็นคำอธิบายสำหรับการบีบบังคับทางเพศของเพศชายและการตกเป็นเหยื่อทางเพศของผู้หญิง เหยื่อความรุนแรงปี 2012 ม.ค. ; 27 (3): 378–95 https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA ปูชนียบุคคลด้านการพัฒนาของจำนวนคู่นอนจากทุกเพศทุกวัยตั้งแต่อายุ 16 ถึง 22 ปี J Res Adolesc 2010 ก.ย. ; 20 (3): 651–77 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. การทำงานร่วมกันของครอบครัวและการเริ่มต้นที่โรแมนติกและการมีเพศสัมพันธ์: การศึกษาระยะยาวสามคลื่น J Youth Adolesc 2012 พฤษภาคม; 41 (5): 583–92 https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL ปัญหาพฤติกรรมและการพัฒนาด้านจิตสังคม นิวยอร์ก: นักวิชาการสื่อมวลชน; 1977
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD กลยุทธ์สำหรับการจำแนกลักษณะฟีโนไทป์และสภาพแวดล้อมที่ซับซ้อน: ตัวพยากรณ์สิ่งแวดล้อมทั่วไปและครอบครัวโดยเฉพาะสำหรับการพึ่งพายาสูบของผู้ใหญ่, ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และปัญหาร่วมที่เกิดขึ้น ยาเสพติดแอลกอฮอล์ขึ้นกับ 2011 พ.ย. ; 118 (2–3): 444–51 https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. รูปแบบการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง: การศึกษาแบบภาคตัดขวางของนักศึกษามหาวิทยาลัยยูกันดา BMC Public Health 2014 Dec; 14 (1): 128 https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Hirschi T. สาเหตุของการกระทำผิด เบิร์กลีย์: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนีย; 1969
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. ปัญหาด้านพฤติกรรมอารมณ์และโรงเรียนใดในวัยกลางคนที่ทำนายพฤติกรรมทางเพศในช่วงต้น? J Youth Adolesc 2014 เม.ย. ; 43 (4): 507–27 https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK จำนวนคู่นอนและพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงต่อสุขภาพ: การทำนายจากการเข้าเรียนระดับมัธยมปลายถึงระดับมัธยมปลาย Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 939–49 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, ชะนี FX, Gerrard M, Li Z, ซาร์เจนท์ JD การเปิดรับเนื้อหาทางเพศในภาพยนตร์ยอดนิยมมากขึ้นคาดว่าจะมีการเปิดตัวทางเพศก่อนหน้านี้และเพิ่มความเสี่ยงทางเพศ Psychol Sci 2012 ก.ย. ; 23 (9): 984–93 https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. ไรท์ PJ การบริโภคภาพอนาจารการใช้โคเคนและการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการในผู้ใหญ่ของสหรัฐอเมริกา ตัวแทน Psychol 2012 สิงหาคม; 111 (1): 305–310 https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, และคณะ การลดพฤติกรรมการรับความเสี่ยงทางเพศของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ในการทำธุรกรรมในไลบีเรียหลังความขัดแย้ง สตั๊ดเด็กเยาวชนที่มีช่องโหว่ 2012 มี.ค. 7 (1): 55–65 https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB เด็กวัยรุ่นและสื่อต่างๆ วันที่ 3 คริส: ปราชญ์; 2014
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. ภาพลามกอนาจารความเผื่อแผ่และความแตกต่างระหว่างเพศ: การประเมินผลการเรียนรู้ทางสังคมและคำอธิบายวิวัฒนาการ ความแตกต่างระหว่างบุคคลกับปี 2019 มิ.ย. 143: 128–38 https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM การใช้เนื้อหาทางอินเทอร์เน็ตที่ชัดเจนทางเพศและบุคคลก่อน: การเปรียบเทียบระยะยาวของวัยรุ่นและผู้ใหญ่ Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 1015–1025 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, ใบไม้ PJ เนื้อหาที่ได้รับการจัดอันดับ X และการกระทำผิดกฎหมายเกี่ยวกับพฤติกรรมก้าวร้าวทางเพศในเด็กและวัยรุ่น: มีลิงค์หรือไม่? Aggress Behav 2011 ม.ค. - ก.พ. 37 (1): 1–18 https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. ความรุนแรงของสื่อ: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 ต.ค. ; 4 (3): 495–510 pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้สื่อลามกกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในผู้บริโภคผู้ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 ก.พ. ; 18 (2): 59–71 https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC ผลกระทบของสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตต่อวัยรุ่น: การทบทวนงานวิจัย ยาเสพติดเรื่องเพศประจำปี 2012 ม.ค. ; 19 (1–2): 99–122 https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND การสำรวจวิถีการใช้สื่อลามกผ่านวัยรุ่นและวัยที่กำลังเติบโต J Sex Res 2018 มี.ค. ; 55 (3): 297–309 https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. มอร์แกน EM ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้วัสดุทางเพศที่ชัดเจนของคนหนุ่มสาวกับความต้องการทางเพศพฤติกรรมและความพึงพอใจ J Sex Res 2011 พ.ย. ; 48 (6): 520–30 https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. กลับมาเชื่อมโยงระหว่างการใช้สื่อลามกกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง: บทบาทของการเปิดรับสื่อลามกและการแสวงหาความรู้สึกทางเพศในช่วงแรก J Sex Res 2013 ต.ค. ; 50 (7): 633–41 https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. ประสบการณ์ทางเพศในช่วงต้น: บทบาทของการเข้าถึงอินทราเน็ตและเนื้อหาทางเพศที่โจ่งแจ้ง CyberPsychol Behav 2008 เมษายน; 11 (2): 162-168 https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Media ให้คะแนนความรุนแรงและเพศ: ผลกระทบต่อผู้กำหนดนโยบายและผู้ปกครอง Am Psychol 2003 ก.พ. ; 58 (2): 130 https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD ในความมืด: เรื่องราวของชายหนุ่มที่เริ่มต้นการมีเพศสัมพันธ์ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลสุขภาพทางเพศที่เกี่ยวข้อง Health Educ Behav 2010 เม.ย. ; 37 (2): 243–63 https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ การเปิดรับสื่อทางเพศพฤติกรรมทางเพศและการตกเป็นเหยื่อความรุนแรงทางเพศในวัยรุ่น Clin Pediatr 2014 พ.ย. ; 53 (13): 1239–47 https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. สื่อลามกเกี่ยวกับ“ การเกลียดชังผู้หญิง” จริงๆหรือ? ผู้ใช้ภาพอนาจารมีทัศนคติที่เท่าเทียมทางเพศมากกว่าผู้ที่ไม่ใช่ตัวแทนในกลุ่มตัวอย่างชาวอเมริกัน J Sex Res 2016 ม.ค. ; 53 (1): 1–1 https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, การใช้ถุงยางอนามัย Gelberg L. และการกระทำทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงในภาพยนตร์ผู้ใหญ่: การเปรียบเทียบภาพยนตร์รักต่างเพศและรักร่วมเพศ Am J Public Health 2009 เม.ย. ; 99 (1): S152–6 https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB ภาพอนาจารและสคริปต์เกี่ยวกับเพศชาย: การวิเคราะห์การบริโภคและความสัมพันธ์ทางเพศ Arch Sex Behav 2016 พฤษภาคม; 45 (4): 983–94 https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. ผู้ใช้สื่อลามกเป็นประจำ การศึกษาทางระบาดวิทยาประชากรตามวัยรุ่นชายสวีเดน J Adolesc 2011 ส.ค. ; 34 (4): 779–88 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. เว็บไซต์ทางเพศสัมพันธ์ที่ชัดเจนและการมีเพศสัมพันธ์: ความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันและบทบาทการดูแลของสถานะ pubertal J Res Adolesc 2013 ธ.ค. ; 23 (4): 621–34 https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. สัมผัสกับเว็บไซต์ทางเพศที่ชัดเจนและทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น J Adolesc Health 2009 ส.ค. ; 45 (2): 156–62 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, ชะนี FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD ความจำเพาะของผลกระทบจากภาพยนตร์ก่อนต่อพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นและการใช้แอลกอฮอล์ Soc Sci Med 2013 พ.ย. ; 96: 200–7 https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้วัสดุทางเพศที่โจ่งแจ้งทางเพศกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง: การประเมินระยะยาว PloS One 2019 มิ.ย. 14 (6): e0218962 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME การใช้สื่อลามกและความสัมพันธ์กับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศของเยาวชนออสเตรเลีย Aust NZ J Publ รักษา 2017 ส.ค. ; 41 (4): 438–43 https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC ความสัมพันธ์ระหว่างสื่อลามกออนไลน์และพฤติกรรมทางเพศในหมู่วัยรุ่น: ตำนานหรือความจริง? Arch Sex Behav 2011 ก.พ. ; 40 (5): 1027–35 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. การใช้เนื้อหาทางเพศที่ชัดเจนและความสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศของวัยรุ่น J Adolesc Health 2018 พฤษภาคม; 62 (5): 563–9 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ “ Sexting” และความสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในการสำรวจระดับชาติของวัยรุ่น J Adolesc Health 2014 ธ.ค. ; 55 (6): 757–64 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. ความสัมพันธ์ระหว่างผลลัพธ์ทางเพศของวัยรุ่นและการเปิดรับเพศสัมพันธ์ในสื่อ: ความทนทานต่อการวิเคราะห์ตามความเอนเอียง Dev Psychol 2011 มี.ค. ; 47 (2): 585 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.) วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์, สื่อทางเพศ: การตรวจสอบอิทธิพลของสื่อที่มีต่อเรื่องเพศวัยรุ่น เลดจ์; 2001
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI การพัฒนาเพศสภาพปกติในวัยรุ่น: ทศวรรษในการทบทวน, 2000–2009 J Res Adolesc 2011 มี.ค. ; 21 (1): 242–55 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB การระบุผลกระทบเชิงสาเหตุโดยใช้ตัวแปรเครื่องมือ J Am Stat Assoc 1996 Jun; 91 (434): 444–55 https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. ตัวกำหนดพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศและการใช้ถุงยางอนามัยในหมู่นักศึกษาวิทยาลัยในประเทศจีน การดูแลผู้ป่วยเอดส์ปี 2013; 25 (6): 775–83 https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. การสัมผัสกับสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตและทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นไต้หวัน J Broadcast Electron Media 2005 มิ.ย. 49 (2): 221–37 https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. คิม YH พฤติกรรมความเสี่ยงต่อสุขภาพของวัยรุ่นเกาหลีและความสัมพันธ์กับโครงสร้างทางจิตวิทยาที่เลือก J Adolesc Health 2001 ต.ค. ; 29 (4): 298–306 https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT การบริโภคสื่อลามกอนาจารในวัยรุ่นตอนต้นในฮ่องกง /. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 มิ.ย. ; 26 (3): S18–25 https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. สัมผัสกับเว็บไซต์ทางเพศที่ชัดเจนและทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น J Adolesc Health 2009 ส.ค. ; 45 (2): 156–62 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. ธรรมชาติและพลวัตของการเปิดรับสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตสำหรับเด็กและเยาวชน CyberPsychol Behav 2008 ธ.ค. ; 11 (6): 691–3 https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้สื่อลามกกับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นในสวีเดน Int J STD AIDS 2005 ก.พ. 16 (2): 102–7 https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers ผู้ปกครองและสื่อลามก: สำรวจการเปิดเผยของวัยรุ่นต่อเนื้อหาทางเพศที่ชัดเจนและความสัมพันธ์เชิงพัฒนาการ เพศลัทธิ 2012 ธ.ค. ; 16 (4): 408–27 https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. รายละเอียดของผู้ใช้สื่อลามกในออสเตรเลีย: ผลจากการศึกษาสุขภาพและความสัมพันธ์ครั้งที่สองของออสเตรเลีย J Sex Res 2017 ก.พ. ; 54 (2): 227–40 https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT ช่วงเวลาของการเปิดตัวทางเพศและการเริ่มต้นการศึกษาหลังมัธยมศึกษาโดยผู้ใหญ่ตอนต้น มุมมองทางเพศ Reprod สุขภาพ 2008 ก.ย. ; 40 (3): 152–61 https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK อายุน้อยในการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกและพฤติกรรมเสี่ยงต่อไป: การศึกษาทางระบาดวิทยาของชายชาวเดนมาร์กกว่า 20,000 คนจากประชากรทั่วไป Scand J Public Health 2014 ส.ค. ; 42 (6): 511–7 https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, MK MK ความสัมพันธ์ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงแรกกับผลลัพธ์ทางเพศและการสืบพันธุ์ในภายหลัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบของข้อมูลประชากร Arch Sex Behav 2015 เม.ย. ; 44 (3): 531–69 https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. กิจกรรมทางเพศออนไลน์: การเปรียบเทียบข้ามประเทศระหว่างสหรัฐอเมริกาและเปรูของนักเรียนวิทยาลัย Arch Sex Behav 2012 ส.ค. ; 41 (4): 1015–25 https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY พฤติกรรมทางเพศและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องในคนหนุ่มสาวชาวจีน: การวิเคราะห์อภิมาน สุขภาพทางเพศ 2013 พ.ย. ; 10 (5): 424–33 https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. ผลกระทบของการศึกษา STI ต่อวัยรุ่นเกาหลีโดยใช้แอพพลิเคชั่นสมาร์ทโฟน Health Educ J 2017 พ.ย. ; 76 (7): 775–86 https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA การทบทวนทัศนคติทางเพศความรู้และพฤติกรรมของวัยรุ่นตอนต้นของเกาหลีใต้: การประยุกต์ใช้กรอบระบบนิเวศ J Soc Serv Res 2016 ต.ค. ; 42 (5): 584–97 https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, เส้นทางสู่ Garber J. เพศที่เฉพาะเจาะจงสำหรับวัยแรกรุ่น, การเปิดตัวทางเพศและการรับความเสี่ยงทางเพศ: การทดสอบรูปแบบวิวัฒนาการ - พัฒนาการแบบบูรณาการ Dev Psychol 2012 พฤษภาคม; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. การวิจัยระยะยาวสิบปีเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นสหรัฐฯ: สหสัมพันธ์พัฒนาการของการมีเพศสัมพันธ์และความสำคัญของอายุเพศและภูมิหลังทางชาติพันธุ์ Dev Rev 2008 มิ.ย. ; 28 (2): 153–224 https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. การเปิดตัวทางเพศก่อนกำหนดลดการมีส่วนร่วมของวัยรุ่นในการศึกษาระดับอุดมศึกษาหรือไม่? หลักฐานจากการศึกษาระยะยาวของหุ้น J Adolesc 2010 ต.ค. ; 33 (5): 741–54 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผู้เริ่มต้นเพศสัมพันธ์: เวลาสร้างความแตกต่าง สุขภาพทางเพศ 2011 ก.ย. ; 8 (3): 431–5 https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR งานลดราคาทางเพศ: พฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและการลดผลตอบแทนทางเพศล่าช้าในการพึ่งพาโคเคน ยาเสพติดแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ 2012 มิ.ย. ; 123 (1-3): 15-21 https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. ปัจจัยกำหนดของการติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กเอสโตเนียและฟินแลนด์ Int J Public Health 2010 ธ.ค. ; 55 (6): 581–9 https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. คิม HS การเปิดตัวทางเพศและสุขภาพจิตในหมู่วัยรุ่นเกาหลีใต้ J Sex Res 2016 มี.ค. ; 53 (3): 313–320 https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, จ้วง YL การเปรียบเทียบความเสี่ยงของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในลักษณะต่าง ๆ ของนักเรียนมัธยมศึกษาตอนปลาย. การพัฒนาประชากรในศตวรรษที่ 21 ในไต้หวัน: เทรนด์และความท้าทาย, ไทเป, ไต้หวัน; 2005
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. จำนวนพันธมิตรทางเพศและสถานะความสัมพันธ์มีความสัมพันธ์กับการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันในวัยผู้ใหญ่ Arch Sex Behav 2017 ก.พ. ; 46 (2): 419–32 https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM การเริ่มต้นทางเพศการใช้ยาคุมกำเนิดและการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น กุมารเวชศาสตร์ 2013 พฤษภาคม; 131 (5): 886–91 https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. การวัดตนเองในสถานะ pubertal: ความน่าเชื่อถือความถูกต้องและบรรทัดฐานเริ่มต้น J Youth Adolesc 1988 Apr; 17 (2): 117–33 https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. อิทธิพลของการเปิดตัวทางเพศในช่วงต้นและช่วงเวลา pubertal ต่อความทุกข์ทางจิตใจในหมู่วัยรุ่นไต้หวัน Psychol Health Med 2015 พ.ย. ; 20 (8): 972–8 https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, ชายหาด SR, Simons RL, และคณะ ช่วงเวลาหลังหัวเลี้ยวหัวต่อและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในเยาวชนชายแอฟริกันอเมริกันในชนบท: การทดสอบแบบจำลองตามทฤษฎีประวัติชีวิต Arch Sex Behav 2015 เม.ย. ; 44 (3): 609–18 https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. พันธบัตร L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, และคณะ การเปรียบเทียบวัยแรกรุ่นที่รายงานด้วยตนเองโดยใช้มาตรวัดการพัฒนา Pubertal และมาตราส่วนการสุกแก่ทางเพศในการสำรวจทางระบาดวิทยาในโรงเรียน J Adolesc 2006 ต.ค. ; 29 (5): 709–20 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. การกำหนดขอบเขตของวัยรุ่นตอนต้น: คู่มือผู้ใช้เพื่อประเมินสถานะ pubertal และเวลา pubertal ในการวิจัยกับวัยรุ่น Appl Dev Sci 2006 ม.ค. ; 10 (1): 30–56 https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. การสุกแก่ของหัวดื้อในวัยแรกรุ่นและปัญหาการปรับขนาดภายในวัยรุ่น: ความแตกต่างระหว่างเพศในบทบาทของปฏิกิริยาคอร์ติซอลต่อความเครียดระหว่างบุคคล J Clin Child Adolesc Psychol 2009 ก.ค. ; 38 (4): 513–24 https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN ผลของระยะเวลา pubertal ต่อพฤติกรรมการส่งสัญญาณภายนอกในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น: การทบทวนอภิมาน J Adolesc 2015 ธ.ค. ; 45: 160–70 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY ผลของระยะเวลา pubertal ต่อพฤติกรรมเบี่ยงเบนในไต้หวัน: การวิเคราะห์ตามยาวของวัยรุ่นระดับ 7-12 J Adolesc 2015 ก.ค. ; 42: 87–97 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ รายงานขั้นสุดท้ายของการสำรวจสุขภาพเยาวชนไต้หวันปี 2006 [อินเทอร์เน็ต] https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 อ้างถึง 5 ตุลาคม 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS การวิเคราะห์อภิมานของการวิจัยเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศในเรื่องเพศ, 1993-2007 Psychol Bull 2010 ม.ค. ; 136 (1): 21 https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. ความสัมพันธ์ของพฤติกรรมทางเพศกับสถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคมโครงสร้างครอบครัวและเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ในหมู่วัยรุ่นสหรัฐฯ Am J Public Health 2000 ต.ค. ; 90 (10): 1582 https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, และคณะ ความไม่เพียงพอของอาหารเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงในสตรีในบอตสวานาและสวาซิแลนด์ PLoS Med 2007 ต.ค. ; 4 (10): e260 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tumbling RB. การระบุผู้ไกล่เกลี่ยถึงอิทธิพลของปัจจัยครอบครัวที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง J Child Fam Stud 2013 พฤษภาคม; 22 (4): 460–70 https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA พี่น้องมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมเบี่ยงเบนและความเสี่ยงทางเพศของวัยรุ่นเม็กซิกันที่มา: บทบาทของการสร้างแบบจำลองพี่น้อง J Adolesc Health 2014 พฤษภาคม; 54 (5): 587–92 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA ปูชนียบุคคลด้านการพัฒนาของจำนวนคู่นอนจากทุกเพศทุกวัยตั้งแต่อายุ 16 ถึง 22 ปี J Res Adolesc 2010 ก.ย. ; 20 (3): 651–77 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. การทำงานร่วมกันของครอบครัวและการเริ่มต้นที่โรแมนติกและการมีเพศสัมพันธ์: การศึกษาระยะยาวสามคลื่น J Youth Adolesc 2012 พฤษภาคม; 41 (5): 583–92 https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศของวัยรุ่น: มุมมองหลายระบบ Clin Psychol Rev 2001 มิ.ย. ; 21 (4): 493–519 https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC การมีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยรุ่นและผลลัพธ์ด้านสุขภาพในวัยรุ่นไต้หวัน: การรับรู้พฤติกรรมทางเพศของเพื่อนที่ดีที่สุดและผลกระทบตามบริบท การดูแลโรคเอดส์ 2011 ก.ย. ; 23 (9): 1083–92 https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. ความสัมพันธ์เฉพาะเพศระหว่างอาการซึมเศร้าการใช้กัญชาการสื่อสารของผู้ปกครองและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยรุ่น J Youth Adolesc 2013 ส.ค. ; 42 (8): 1194–209 https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, HR สีขาว, Catalano RF สมาคมระหว่างการเปลี่ยนแปลงบริบทการพัฒนาและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในสองปีหลังจากโรงเรียนมัธยม Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 951–60 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. ปัจจัยบริบทที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นบราซิล Ann Epidemiol 2013 ต.ค. ; 23 (10): 629-635 https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Akers RL การเรียนรู้ทางสังคมและโครงสร้างทางสังคม: ทฤษฎีทั่วไปของอาชญากรรมและการเบี่ยงเบน บอสตัน: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยตะวันตกเฉียงเหนือ; 1998
  101. 101. Derogatis LR SCL-90-R: คู่มือการดูแลระบบการให้คะแนนและขั้นตอน − II ฉบับที่ 2 Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983
  102. 102. Hellevik O. เชิงเส้นและการถดถอยแบบโลจิสติกเมื่อตัวแปรตามคือการแบ่งขั้ว Qual Quant 2009 ม.ค. ; 43 (1): 59–74 https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. ค่ารักษาพยาบาลของโรคอ้วน: วิธีการใช้เครื่องมือตัวแปร J Health Econ 2012 ม.ค. ; 31 (1): 219–30 https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC ความสัมพันธ์ระหว่างสื่อลามกออนไลน์และพฤติกรรมทางเพศในหมู่วัยรุ่น: ตำนานหรือความจริง? Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 1027–35 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. McKee A. ภาพลามกอนาจารเป็นอันตรายต่อคนหนุ่มสาวหรือไม่? Aust J Commun 2010 ม.ค. ; 37 (1): 17–36 วางจำหน่ายจาก: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. การสำรวจเครื่องมือที่อ่อนแอและการระบุที่อ่อนแอในวิธีการทั่วไปในช่วงเวลา J Bus Econ Stat 2002 ต.ค. ; 20 (4): 518–29 https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ ช่วงเวลาของการเจริญเติบโตของ pubertal ในเด็กผู้หญิง: วิธีการประวัติชีวิตแบบบูรณาการ Psychol Bull 2004 พ.ย. ; 130 (6): 920 https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Rowe DC ในการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในการมีประจำเดือนครั้งแรกและอายุที่มีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก: การวิจารณ์ของสมมติฐาน Belsky - Draper Evol Hum Behav 2002 ก.ย. ; 23 (5): 365–72 https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ อิทธิพลทางพันธุกรรมทั่วไปที่มีต่อค่าดัชนีมวลกายและอายุที่มีประจำเดือนครั้งแรก Hum Biol 1995 ต.ค. : 739–53 PMID: 8543288
  110. 110. หจก. แฮนเซ่น คุณสมบัติตัวอย่างขนาดใหญ่ของวิธีการประมาณค่าโมเมนต์ทั่วไป เศรษฐมิติ: J Econom Soc 1982 ก.ค. : 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. การระบุและการประเมินผลการรักษาโดยเฉลี่ยในท้องถิ่น เศรษฐกร 1995; 62: 467–475 https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. สุขภาพทางเพศและอนามัยการเจริญพันธุ์ [อินเทอร์เน็ต] https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ อ้างถึง 5 ตุลาคม 2019
  113. 113. Bandura A. รากฐานทางสังคมของความคิดและการกระทำ Englewood Cliffs, นิวเจอร์ซีย์: Prentice Hall; 1986
  114. 114. ไรท์ PJ ผลกระทบของสื่อมวลชนที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศของเยาวชนที่ประเมินการอ้างเหตุผล Ann Int Commun Assoc 2011 ม.ค. ; 35 (1): 343–85 https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, และคณะ ความสัมพันธ์ของการทารุณกรรมในวัยเด็กและความผิดปกติของครอบครัวต่อสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ใหญ่จำนวนมาก: การศึกษาประสบการณ์วัยเด็กที่ไม่พึงประสงค์ (ACE) กำลังก่อนหน้า Med Med 1998 พฤษภาคม; 14 (4): 245–58 https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW ความสัมพันธ์ระหว่างความทุกข์ยากในวัยเด็กกับอาการซึมเศร้าในเกาหลีใต้: ผลลัพธ์จากการศึกษาระยะยาวที่เป็นตัวแทนระดับประเทศ BMJ Open 2013; 3: e002680 http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND การสำรวจวิถีการใช้สื่อลามกผ่านวัยรุ่นและวัยที่กำลังเติบโต J Sex Res 2018 มี.ค. ; 55 (3): 297–309 https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS การวิเคราะห์อภิมานของความสัมพันธ์ระหว่างปัญหาทางจิตสังคมและนิสัยอินเทอร์เน็ต: การสังเคราะห์การติดอินเทอร์เน็ตการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาและการวิจัยการควบคุมตนเองที่ไม่เพียงพอ Commun Monogr 2017 มิ.ย. ; 84 (4): 423–446 https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. มหาสมุทรแอตแลนติก ทำไมคนหนุ่มสาวถึงมีเซ็กส์น้อย? [Internet] https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ อ้างถึง 5 ตุลาคม 2019
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. ระยะเวลาของวัยแรกรุ่นและเรื่องเพศในผู้ชายและผู้หญิง Arch Sex Behav 2005 เม.ย. ; 34 (2): 197–206 https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. พันธมิตรทางเพศและการใช้ยาคุมกำเนิด: การศึกษาในอนาคต 16 ปีคาดการณ์การเลิกบุหรี่และพฤติกรรมเสี่ยง J Res Adolesc 2007 มี.ค. ; 17 (1): 179–206 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. ผลกระทบเชิงลบของระยะเวลาวัยแรกเริ่มที่มีต่อวัยรุ่นหญิงยังคงเป็นวัยหนุ่มสาวหรือไม่? Am J Psychiatry 2010 ต.ค. ; 167 (10): 1218 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, จังหวะ Mendle J. Pubertal และพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นในเด็กผู้หญิง Dev Psychol 2014 มิ.ย. ; 50 (6): 1734 https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, ผลกระทบระยะสั้นและระยะยาวของการเจริญเติบโตทางร่างกายในระยะแรกและระยะยาวในช่วงวัยรุ่น ใน: Hayward C. , Editor ความแตกต่างระหว่างเพศที่วัยแรกรุ่น New York, NY: Cambridge University Press; พ.ศ. 2003 หน้า 241–76
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB การรับชมอธิบายได้หรือไม่ ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการใช้สื่อทางเพศที่ชัดเจนกับพฤติกรรมทางเพศในกลุ่มวัยรุ่นชาวดัตช์และคนหนุ่มสาวจำนวนมาก J Sex Med 2013 ธ.ค. ; 10 (12), 2986–2995 https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.) อนาคตที่สดใส: แนวทางการดูแลสุขภาพของเด็กทารกเด็กและวัยรุ่น American Academy of Pediatrics; 2007
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. การแทรกแซงการรู้หนังสือของสื่อ: การทบทวนอภิมาน J Commun 2012 เม.ย. ; 62 (3): 454–72 https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR ผลกระทบของบุคคลที่แต่งงานแล้วที่เรียนรู้สถานะ HIV ในมาลาวี: การหย่าร้าง, จำนวนคู่นอน, การใช้ถุงยางอนามัยกับคู่สมรส ข้อมูลประชากร 2015 ก.พ. ; 52 (1): 259–80 https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, และคณะ เรื่องเพศพูดคุยระหว่างการเข้ารับการบำรุงรักษาสุขภาพวัยรุ่น JAMA Pediatr 2014 ก.พ. ; 168 (2): 163–9 https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686