การเปิดรับสื่อทางเพศที่โจ่งแจ้งในช่วงวัยรุ่นตอนต้นนั้นสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยใหม่ (2020)

นามธรรม

พื้นหลัง

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนในช่วงวัยรุ่นตอนต้นพบว่าสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง อย่างไรก็ตามการศึกษาก่อนหน้าได้รับความเดือดร้อนจากปัญหาระเบียบวิธีเช่นอคติการเลือก นอกจากนี้ยังไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับผลกระทบของการเปิดรับสื่อหลากหลายทางเพศอย่างชัดเจนต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงและความสัมพันธ์นี้สามารถนำไปใช้กับสังคมที่ไม่ใช่ตะวันตกได้อย่างไร

วัตถุประสงค์

การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการศึกษาก่อนหน้านี้โดยใช้การประมาณค่าตัวแปรเครื่องมือ นอกจากนี้การศึกษาครั้งนี้ยังรวมถึงการใช้สื่อหลากหลายทางเพศที่ชัดเจนและมาตรการพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสามตัวอย่างจากวัยรุ่นไต้หวัน

วิธีการ

ผู้เข้าร่วมถูกคัดเลือกจากการศึกษาตามยาว (โครงการเยาวชนไต้หวัน) ทั้งหมดอยู่ใน 7th ระดับ (อายุเฉลี่ย = 13.3) เมื่อเริ่มการศึกษาในปี 2000 การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนรวมถึงการเปิดรับตลอดเวลาและจำนวนรังสีที่ได้รับสัมผัสถูกวัดในคลื่น 2 (8)th ชั้นประถมศึกษาปี) พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงถูกวัดในคลื่น 8 (อายุเฉลี่ย = 20.3) และ 10 (อายุเฉลี่ย = 24.3) ใช้วิธีการถดถอยกำลังสองน้อยที่สุดสองขั้นตอนโดยใช้เวลา pubertal เป็นตัวแปรเครื่องมือ

Results

ประมาณ 50% ของผู้เข้าร่วมถูกสัมผัสกับเนื้อหาสื่อทางเพศโดย 8th เกรดจากค่าเฉลี่ยหนึ่งกิริยา การเปิดรับสื่อทางเพศอย่างโจ่งแจ้งคาดการณ์การมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยและมีคู่นอนหลายคน (ทั้งหมด: p <.05) นอกจากนี้การเปิดรับสื่อรูปแบบต่างๆมากขึ้นยังเพิ่มโอกาสในการมีพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง อย่างไรก็ตามผลของการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงแรกเท่านั้นที่มีผลต่อเพศไม่แปรเปลี่ยน

สรุป

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนในช่วงวัยรุ่นตอนต้นมีความสัมพันธ์ที่สำคัญกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุเช่นลักษณะพิเศษนี้ให้พื้นฐานสำหรับการสร้างโปรแกรมป้องกันที่ดีขึ้นในวัยรุ่นตอนต้น วิธีหนึ่งที่โดดเด่นคือการให้ความรู้แก่สื่อมวลชนในระยะแรกและแพทย์เองอาจต้องคุ้นเคยกับเนื้อหาดังกล่าวเพื่อเริ่มต้น

บทนำพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงรวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดเพศที่ไม่ปลอดภัย (เช่นการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน) และพันธมิตรทางเพศหลายราย (เช่นอัตราการเปลี่ยนคู่ที่สูง)1] ได้รับความสนใจทั่วโลกสำหรับผลกระทบด้านลบในระยะยาว [2] โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพเช่นการได้รับเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) [3], โรคอื่น ๆ [4], การตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ / วัยรุ่น [3-5] และการใช้สาร [6] วัยรุ่นได้รับความสนใจเป็นพิเศษเพราะเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ (เช่นหนองใน) ในหลายประเทศเช่นสหรัฐอเมริกา [7] และไต้หวัน [8] และสำหรับหลาย ๆ ส่วนของโลก (เช่นเอเชียและแอฟริกา) พวกเขากำลังประสบกับการแพร่ระบาดของเอชไอวี / เอดส์ [9] ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องทำความเข้าใจกับสารตั้งต้นก่อนที่จะเสี่ยงต่อพฤติกรรมทางเพศสำหรับการป้องกันในช่วงต้นซึ่งเป็นหนึ่งในกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับผลลัพธ์เชิงลบในภายหลัง

พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยรุ่นได้รับอิทธิพลจากโดเมนชีวิตที่สำคัญหลายประการเช่นครอบครัว / ผู้ปกครอง, เพียร์และปัจจัยส่วนบุคคล ตัวอย่างเช่นปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับครอบครัวเช่นการเลี้ยงดูอย่างรุนแรง [10-11] การควบคุมโดยผู้ปกครองต่ำ [12] และการทำงานร่วมกันในครอบครัว [13] ได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับพฤติกรรมเสี่ยงต่อการมีเพศสัมพันธ์และมีการนำเสนอกลไกพื้นฐาน (เช่นการควบคุมโดยผู้ปกครองต่ำ→การควบคุมโดยผู้กระตุ้นต่ำ→พฤติกรรมเสี่ยงหรือการกระทำผิดก่อนหน้า→อารมณ์แปรปรวน→พฤติกรรมเสี่ยง) ในทำนองเดียวกันการศึกษาอื่นแย้งจากมุมมองทางทฤษฎีที่แตกต่างกันและพบสารตั้งต้นที่เป็นไปได้ของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง ตัวอย่างเช่นทฤษฎีพฤติกรรมปัญหา [14] ระบุพฤติกรรมของปัญหาที่มักจะรวมกลุ่ม; ดังนั้นการใช้สารก่อนกำหนดมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับพฤติกรรมเสี่ยงในภายหลังรวมถึงพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ [15-16] ทฤษฎีการควบคุมทางสังคม [17] เป็นที่ถกเถียงกันว่าการขาดความผูกพันทางสังคม (เช่นความมุ่งมั่นในโรงเรียนต่ำ)“ เผยแพร่” บุคคลเพื่อการเบี่ยงเบนรวมถึงพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง [18] ปัจจัยอื่น ๆ ก็ให้โอกาสในการฝึกฝนทางเพศและมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงเช่นในความสัมพันธ์ที่โรแมนติค [15, 19] ในขณะที่ปัจจัยอื่น ๆ เหล่านี้มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าแม้แต่การควบคุมสำหรับสารตั้งต้นที่สำคัญเหล่านี้ยังคงมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง - เนื้อหาทางเพศในสื่อหรือสื่อทางเพศที่ชัดเจน20-22] Strasburger และคณะ [23] สรุปเนื้อหาทางเพศในสื่อเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อเด็กและวัยรุ่นในพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับเพศทัศนคติและความเชื่อ ไรท์ [24] การเปิดรับ SEM ดังกล่าวทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงและสร้างทัศนคติทางเพศที่หลากหลายซึ่งสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงในชีวิต การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่าการเปิดรับ SEM มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงเพราะมันเปลี่ยนทัศนคติของผู้ชมที่มีต่อเรื่องเพศและผู้หญิง [25-26] ดังนั้นการศึกษาหนึ่งแย้งในขณะที่ผลกระทบของเนื้อหาทางเพศในสื่ออาจจะบอบบางมันเป็นสิ่งสำคัญมากในการควบคุมและวัด [27] ดังนั้น SEM อาจมีความสำคัญเมื่อเข้าใจพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง

ในขณะที่การเปิดรับ SEM อาจทำให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในอนาคต ประการแรก SEM ไม่เพียงแพร่หลาย แต่ยังมีอิทธิพลในช่วงวัยรุ่น [28-30] ตัวอย่างเช่น Owens et al. [29] แย้งว่าการเพิ่มขึ้นของสื่อลามกมี“ อิทธิพลต่อวัฒนธรรมเยาวชนและการพัฒนาวัยรุ่นในรูปแบบที่ไม่เคยมีมาก่อนและหลากหลาย” ประการที่สองวัยรุ่นเป็นหนึ่งในผู้บริโภคที่พบบ่อยที่สุดของ SEM [31-32] และการรับรู้สื่อที่สื่อถึงความเป็นจริง [32] นอกจากนี้วัยรุ่นยังได้รับผลกระทบจากวิธีที่พวกเขาโต้ตอบ (เช่นใช้และเข้าใจ) สื่อและบ่อยครั้งที่อนุญาตให้สื่อมีอิทธิพลและนิยามเพศความรักและความสัมพันธ์ของพวกเขา [33] ในที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้วจำนวนมากการเข้าถึง SEM ถูกควบคุมอย่างเข้มงวดและถูกต้องตามกฎหมายซึ่งทำให้น่าสนใจยิ่งขึ้นสำหรับเยาวชนเพราะผลของ "ผลไม้ต้องห้าม" [34].

จากเหตุผลข้างต้นแสดงให้เห็นว่าวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวเป็นผู้บริโภคของ SEM และมีความอ่อนไหวต่อ SEM อย่างไรก็ตามหากเนื้อหาของ SEM ไม่ "เป็นอันตราย" การได้รับ SEM อาจไม่ทำให้เกิดผลเสีย ตัวอย่างเช่นบางคนแย้งว่า SEM ให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา [35-36] และเพิ่มทัศนคติที่คุ้มค่าทางเพศ [37] น่าเสียดายที่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าเนื้อหาของ SEM แสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจในพฤติกรรมทางเพศมากเกินไปและให้ความสนใจเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลกระทบด้านลบ [38] ทำให้ผู้หญิงเสื่อมเสียและ“ ห่างเหินจากความใกล้ชิดและความอ่อนโยน” (หน้า 984) [39] และส่งสคริปต์ทางเพศที่อนุญาตมากเกินไป [24] ดังนั้นการศึกษาก่อนหน้าส่วนใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับ SEM ในช่วงวัยรุ่นที่เกี่ยวข้องกับการเปิดตัวทางเพศในช่วงต้น [40-41] การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน / เพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย20, 25] และพันธมิตรทางเพศหลายราย [42-43] อย่างไรก็ตามผลกระทบเชิงลบที่“ ควร” ของการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงไม่พบในการศึกษาอื่น [44-48] ตัวอย่างเช่นการศึกษาล่าสุดพบว่าการเปิดรับ SEM ไม่เกี่ยวข้องกับการเปิดตัวทางเพศในช่วงต้น [48] หรือคู่นอนหลายคน (เช่นคู่นอนมากกว่าสองคู่) [44].

แม้จะมีการสุ่มตัวอย่างการเปลี่ยนแปลงและความแตกต่างในการวัดผลลัพธ์ที่หลากหลายอาจเนื่องมาจากตัวแปรอคติและ / หรืออคติการเลือกตนเอง (เช่นเยาวชนที่มีเพศสัมพันธ์มีแนวโน้มที่จะดูเนื้อหาทางเพศในสื่อ) ซึ่งทำให้เราไม่ทราบความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่าง การเปิดรับ SEM และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในภายหลัง [49-51] ในฐานะที่เป็น Tolman และ McClelland แย้ง [51],“ ผลของการดูสื่อทางเพศนั้นเกิดจากความท้าทายของ 'ไก่หรือไข่'”; นั่นคือไม่ว่าเยาวชนที่เปิดทางเพศมีแนวโน้มที่จะใช้ SEM หรือวัยรุ่นกลายเป็นใช้งานทางเพศเพราะการเปิดรับ SEM การใช้การทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCTs), "มาตรฐานทองคำ" อาจไม่เหมาะสมเนื่องจากกฎหมาย (เช่นการนำเสนอเนื้อหาทางเพศแก่ผู้เยาว์) และจริยธรรม (เช่นการกำหนดบุคคลให้มีสภาพที่อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพ) วิธีการทั่วไปอีกวิธีในการอธิบายอคติในการเลือกตนเองคือผ่านกระบวนการจับคู่ สามการศึกษาก่อนหน้าใช้การจับคู่คะแนนความชอบและพบว่าการเปิดรับ SEM ไม่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นทางเพศ [46-47, 49] อย่างไรก็ตามคะแนนความชอบอาจจะ "กำจัด" ความแตกต่างที่สังเกตได้ (เช่นการจับคู่กับลักษณะที่สังเกตได้) แต่ถูก จำกัด ในการบัญชีสำหรับความแตกต่างที่ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ (เช่นความแตกต่างที่ไม่สามารถสังเกตเห็นได้) วิธีหนึ่งในการแก้ไขข้อ จำกัด เหล่านี้คือการใช้ข้อมูลพาเนลเพื่อประเมินความสัมพันธ์ในขณะที่รวมถึงตัวแปรเครื่องมือ (IV) เป็นวิธีการประมาณ RCT ดังนั้นเมื่อใช้อย่างเหมาะสม [52] วิธีการ IV แสดงวิธีการระบุผลการรักษาจากข้อมูลเชิงสังเกต (เช่นความสัมพันธ์ที่สำคัญ)

นอกเหนือจากข้อ จำกัด ทางระเบียบวิธีการว่าการสัมผัสกับรังสีต่างๆของ SEM จะนำไปสู่ความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงหรือไม่ได้รับความสนใจจากการวิจัยมาก การศึกษาก่อนหน้าจำนวนมากได้มุ่งเน้นไปที่เนื้อหาทางเพศที่ชัดเจนบางประเภทเท่านั้น (เช่นภาพยนตร์ที่มีเรท X หรือเว็บไซต์ SEM)44-48] และผลกระทบบางอย่าง (เช่นการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดหรือมีคู่นอนหลายคน) เพื่อความรู้ของเราการศึกษาก่อนหน้านี้เพียงหนึ่งการตรวจสอบผลกระทบของการสัมผัสกับวัสดุทางเพศที่ชัดเจนหลายประเภทและพบว่าการเปิดรับรังสี SEM ต่างๆมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความเป็นไปได้ของการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการ31] จากผลของความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงต่อมาและการศึกษาเพียงครั้งเดียวที่ให้การตรวจสอบที่เหมาะสมยิ่งขึ้นเกี่ยวกับผลของการเปิดรับ SEM หลายกิริยาต่อพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงต่อการศึกษาต่อไป เวลาพิจารณาการเปิดรับ SEM หลายรูปแบบและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงต่าง ๆ ได้รับการประกัน

ในที่สุดการศึกษาก่อนหน้าส่วนใหญ่ได้อาศัยตัวอย่างจากตะวันตก (เช่นสหรัฐอเมริกาสหราชอาณาจักรและประเทศในยุโรป) การเปิดรับ SEM และความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในสังคมที่ค่อนข้างอนุรักษ์นิยม (เช่นประเทศในแถบเอเชีย) ได้รับการศึกษาแล้ว จากวรรณกรรมปัจจุบันที่มีปรากฏว่าทั้งการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงแตกต่างกันในวัฒนธรรมเอเชียมากกว่าในประเทศตะวันตก ตัวอย่างเช่นการศึกษาจากหลายประเทศในเอเชียตะวันออกพบว่าอัตราการเปิดรับ SEM ในหมู่วัยรุ่นและคนหนุ่มสาวอยู่ที่ประมาณ 50%: 4.5-57% ในประเทศจีน53], 40–43% ในไต้หวัน [54] และเกาหลี [55] และ 9–53% ในฮ่องกง [56]; ในทางตรงกันข้ามการศึกษาจากสังคมตะวันตกรวมถึงสหรัฐอเมริกา [57], อังกฤษ [58], สวีเดน [59], เยอรมนี [60] และออสเตรเลีย [61] มักจะรายงานอัตราการเปิดรับ 80% หรือสูงกว่า ในทำนองเดียวกันการใช้การเริ่มต้นของพฤติกรรมทางเพศเป็นตัวอย่างสัดส่วนของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่อายุยังน้อย (เช่น≦ 16 หรือ≦ 14) มักจะสูงกว่าในสังคมตะวันตกมากกว่าในเอเชีย [62-64] เมื่อพิจารณาถึงความแตกต่างที่สำคัญเหล่านี้การจำลองผลลัพธ์จากตะวันตกไปสู่การตั้งค่าแบบอนุรักษ์นิยมตะวันออกนั้นมีความสำคัญ Velezmoro และเพื่อนร่วมงาน [65] ได้แย้งว่าการศึกษาการแสดงออกทางเพศในสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรมที่แตกต่างกันทำให้เกิดแสงสว่างในความคล้ายคลึงและความแตกต่างของปรากฏการณ์เดียวกันในหลายวัฒนธรรม นอกจากนี้บางประเทศในเอเชียต้องทนทุกข์ทรมานจากความชุกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นเช่นอัตราการติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่มมากขึ้นในกลุ่มเด็กเล็กในประเทศจีน53, 66] และเกาหลีใต้ [67] และทั้งเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ (เช่นโรคหนองใน) อยู่ในอัตราสูงสุดในหมู่วัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่ม (11–29) ในไต้หวัน [8] แม้ว่าจะมีการศึกษาสองสามครั้งที่ดำเนินการและให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน68, 53-54].

การศึกษาในปัจจุบัน

การศึกษาครั้งนี้ใช้การประมาณค่า IV และการออกแบบหมู่ที่คาดหวังเพื่อสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดรับ SEM ในวัยรุ่นตอนต้นและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ตอนปลาย นอกจากนี้เรายังตรวจสอบผลกระทบของรังสีหลายรูปแบบของ SEM (เช่นอินเทอร์เน็ตและภาพยนตร์) เกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ตัวอย่างจากไต้หวันซึ่งเป็นสังคมที่อนุรักษ์นิยมมากกว่า ดังนั้นความคล้ายคลึงและความแตกต่างทางวัฒนธรรมจึงอาจถูกค้นพบ [65] เราตั้งสมมติฐานว่าการเปิดรับ SEM มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในภายหลังและความสัมพันธ์จะแข็งแกร่งขึ้นเมื่อวัยรุ่นใช้รังสี SEM มากขึ้น ในที่สุดเนื่องจากเด็กชายและเด็กหญิงประสบกับการพัฒนาทางร่างกายที่แตกต่างกัน69] และได้รับการสังคมที่แตกต่างกันเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศ [70] นอกจากผลหลักแล้วเรายังแบ่งชั้นเพศตามเพื่อตรวจสอบความแตกต่างของความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศในผู้ชายและผู้หญิง

วัสดุและวิธีการ

ผู้เข้าร่วมและการออกแบบการศึกษา

ข้อมูลถูกดึงมาจากโครงการ Young Taiwan Project (TYP) การศึกษากลุ่มเป้าหมายของนักเรียนระดับมัธยมศึกษาตอนต้นจากสองเมือง (เมืองนิวไทเปและไทเป) และอีกหนึ่งมณฑล (เขตยีหลัน) ในภาคเหนือของไต้หวันเมื่อปี 2000 ในแต่ละโรงเรียนที่เลือกจะมีการสุ่มสองชั้นสำหรับแต่ละเกรด (7th ระดับ (J1) และ 9th เกรด (J3) และนักเรียนทุกคนในแต่ละชั้นที่เลือกได้รับการคัดเลือก ผู้ที่เข้าร่วมที่พื้นฐานได้รับการติดตามเป็นประจำทุกปีจนถึงปี 2009 (คลื่น 9) แม้ว่าคลื่นบางคลื่นอาจไม่แยกกันหนึ่งปี ในปี 2011 ทีมวิจัยดำเนินการคลื่น 10 และหลังจากเสร็จสิ้นการติดตามอีกสองครั้งติดต่อกันสามปี (คลื่น 11 ในปี 2014 และคลื่น 12 ในปี 2017) การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบหมู่ J1 (7)th ข้อมูลเกรดจากคลื่น 1 (พื้นฐาน; ค่าเฉลี่ยอายุ = 13.3 (SD = .49) ถึง wave 10 (mean age = 24.3 (SD = .47))

การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบหมู่ J1 (7)th ข้อมูลเกรดจากคลื่น 1 (พื้นฐาน; อายุเฉลี่ย = 13.3 (SD = .49)) ถึงคลื่น 10 (อายุเฉลี่ย = 24.3 (SD = .47)) กลุ่มตัวอย่างประมาณครึ่งหนึ่งเป็นผู้ชาย (51%) ขนาดตัวอย่างสำหรับตรวจสอบการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดและเพศที่ไม่ปลอดภัยคือ 2,054 ในขณะที่สำหรับคู่นอนหลายคนมี 1,477 คน ความแตกต่างของขนาดตัวอย่างนั้นเกิดจากอัตราการตอบสนองที่แตกต่างกัน ขนาดตัวอย่างที่ลดลงนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความล่าช้าของเวลาระหว่างคลื่นยาวกว่า (เช่นสองและครึ่งปีระหว่างคลื่น 9 และ 10) เมื่อเทียบกับคลื่นก่อนหน้า ข้อมูลพื้นฐาน (คลื่น 1) และข้อมูลคลื่น 2 (เช่นการเปิดรับ SEM) ขึ้นอยู่กับการรายงานตนเองในชั้นเรียนของวัยรุ่น ในทางตรงกันข้ามการสำรวจผู้ปกครองขนานถูกใช้สำหรับการศึกษาของผู้ปกครองและรายได้ของครอบครัวซึ่งดำเนินการผ่านการสัมภาษณ์ในบ้าน สำหรับคลื่นในภายหลังของกลุ่มตัวอย่างของเรา (คลื่น 8, 9 และ 10) การสัมภาษณ์ในบ้านได้ดำเนินการเพื่อรวบรวมข้อมูลทั้งหมด ที่พื้นฐาน (คลื่น 1) วัยรุ่นทุกคนที่ตกลงที่จะเข้าร่วมให้ความยินยอมด้วยวาจา สำหรับวัยรุ่นที่เข้าร่วมเหล่านี้หนึ่งในผู้ปกครองทางชีวภาพหรือผู้ปกครองตามกฎหมายของพวกเขาให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร นอกจากนี้พวกเขายังได้รับเชิญให้เข้าร่วมการวิจัยนี้และประมาณ 97% ของพวกเขาเข้าร่วม การศึกษาในปัจจุบันได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการตรวจสอบภายในที่มหาวิทยาลัยหยางหมิงแห่งชาติ (YM108005E) ซึ่งผู้เขียนคนแรกทำหน้าที่เป็นอาจารย์

มาตรการ

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจน (คลื่น 2)

ตัวแปรนี้ถูกวัดที่คลื่น 2 (หมายถึงอายุ = 14.3) โดยใช้หนึ่งคำถาม:“ คุณเคยเห็นสื่อใด ๆ สำหรับผู้ใหญ่หรือ จำกัด (อันดับ R) ต่อไปนี้หรือไม่?” พวกเขาได้รับรายชื่อหกสื่อ modalities: เว็บไซต์นิตยสารหนังสือการ์ตูนนิยายภาพยนตร์และอื่น ๆ ในขณะที่ "สำหรับผู้ใหญ่เท่านั้น" และ "สื่อที่มีเรท R" ไม่จำเป็นต้องมีเพศสัมพันธ์ในธรรมชาติในหลายสังคม แต่ถ้อยคำของคำถามเป็นภาษาจีนกลาง (ซีอานจือจี) จะเข้าใจในสังคมไต้หวันว่าอ้างอิงถึงเนื้อหาทางเพศที่โจ่งแจ้ง (เช่นการมีเพศสัมพันธ์และการเปลือยกาย) ดังนั้นรายการนี้บันทึกเนื้อหา SEM ที่ต้องการ รายการที่เกี่ยวข้องกับการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศมีความไว ดังนั้นผู้เข้าร่วมอาจไม่เต็มใจที่จะรายงาน เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้การสำรวจ TYP ทั้งหมดนั้นเป็นการรายงานตนเองและเสร็จสมบูรณ์ในห้องเรียนของนักเรียนโดยมีนักเรียนนักศึกษาและผู้ช่วยทีมวิจัยที่เข้าร่วมเท่านั้น ผู้ช่วยวิจัยอธิบายให้นักเรียนฟังว่าไม่มีใครอื่นนอกจากนักวิจัยจะเห็นเนื้อหาของการสำรวจและการสำรวจทั้งหมดนั้นไม่ระบุชื่อ ตัวแปรสองตัวถูกสร้างขึ้นเพื่อรับแสง SEM: การสัมผัสหลายโหมดและการเปิดรับแสงตลอดเวลา สำหรับอดีตเรานับจำนวนรังสีที่นักเรียนสัมผัสดังนั้นคะแนนอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 (ไม่มีการสัมผัส) ถึง 6 (ใช้ทั้งหกรังสี) สำหรับหลังผู้เข้าร่วมถูกแบ่งออกเป็นการเปิดรับ SEM (1) และไม่เปิดรับ (0)

พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ (คลื่น 8 คลื่น 10)

ตัวแปรนี้รวมถึงพฤติกรรมที่สาม: เปิดตัวทางเพศในช่วงต้น, เพศที่ไม่ปลอดภัยและ มีคู่นอนหลายคน. เปิดตัวทางเพศในช่วงต้น วัดที่คลื่น 8 (อายุเฉลี่ย = 20.3) ผู้เข้าร่วมแต่ละคนถูกขอให้รายงานอายุของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกของเขาหรือเธอ ความเห็นพ้องกับสิ่งที่อายุถือว่าเป็นตัวแทนในการเปิดตัวครั้งแรกยังไม่ถึงในวรรณคดีกับการศึกษาต่างๆที่ใช้อายุที่แตกต่างกันเช่นการตัดเช่น 14 ปีหรืออายุน้อย71] อายุ 16 ปีหรือน้อยกว่า72-73] หรือแม้แต่ 17/18 ปีหรือน้อยกว่า [74] ขึ้นอยู่กับอายุที่ใช้เปอร์เซ็นต์ของผู้ริเริ่มต้นมีค่าอยู่ระหว่าง 17% [72] ถึง 44% [73] ในการศึกษาปัจจุบันอายุ 17 ปีหรือน้อยกว่านั้นถูกใช้เป็นตัวตัดซึ่งส่งผลให้ร้อยละประมาณ 11.9% (n = 245) ของกลุ่มตัวอย่างที่ถูกจำแนกว่าเป็นผู้เริ่มต้น การตัดออกนี้มีความหมายในบริบทของไต้หวันด้วยเหตุผลสองประการ ครั้งแรกอายุ 18 ถือว่าเป็นผู้ใหญ่ตามกฎหมาย นอกจากนี้ฤดูร้อนของอายุ 18 เป็นช่วงฤดูจุดสูงสุดในช่วงที่วัยรุ่นสูญเสียความบริสุทธิ์เพราะพวกเขาจบการศึกษาจากโรงเรียนมัธยมและกำลังจะเข้าวิทยาลัยซึ่งพบได้ในเกาหลีใต้ที่มีระบบการศึกษาและวัฒนธรรมที่คล้ายคลึงกัน75] ประการที่สองเปอร์เซ็นต์ของการตัดนี้ใกล้กับตัวอย่างตัวแทนจากนักเรียนมัธยมปลาย (10)th-12th เกรด) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าประมาณ 13% ของนักเรียนมัธยมเคยมีเพศสัมพันธ์แล้ว76].

เพศที่ไม่ปลอดภัย ถูกประเมินที่คลื่น 8 โดยมีคำถามเกี่ยวกับการใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (เช่น“ คุณใช้ถุงยางอนามัยเมื่อมีเพศสัมพันธ์หรือไม่?”) หมวดหมู่การตอบกลับรวมถึง "ไม่มีประสบการณ์" "ใช้ถุงยางอนามัยเสมอ" "บางครั้งใช้ถุงยางอนามัย" และ "อย่าใช้ถุงยางอนามัยเกือบตลอดเวลา" ผู้เข้าร่วมที่เลือกคำตอบสองข้อสุดท้ายถือเป็นการฝึกเพศที่ไม่ปลอดภัย แม้ว่ามาตรการเฉพาะนี้อาจแตกต่างจากมาตรการที่ใช้กันทั่วไป (เช่นการใช้ถุงยางอนามัยสำหรับการมีเพศสัมพันธ์เมื่อเร็ว ๆ นี้) แต่ก็เป็นวิธีปฏิบัติตามปกติของผู้ตอบแบบสอบถาม ดังนั้นจึงให้ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ถุงยางอนามัยทั่วไปมากกว่าการใช้หรือการใช้ล่าสุดในสถานการณ์เฉพาะ ดังนั้นจึงจับความหมาย "จริง" ของพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ปลอดภัย จากมาตรการนี้เปอร์เซ็นต์ของการปฏิบัติทางเพศที่ไม่ปลอดภัยคือ 18%

ในที่สุดที่คลื่น 10 (อายุเฉลี่ย = 24.3) ผู้เข้าร่วมจะถูกถามจำนวนคู่นอนของพวกเขาตลอดชีวิต สิ่งนี้ถูกใช้เพื่อวัด มีคู่นอนหลายคน. จำนวนอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 (ไม่มีประสบการณ์ทางเพศ) ถึง 25 (เฉลี่ย = 1.76; SD = 2.46) แม้ว่าการวัดพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงอาจรวมถึงพฤติกรรมทางเพศที่หลากหลาย แต่พฤติกรรมทั้งหมดที่ประเมินโดยทั่วไปจะเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการทำสัญญาทางเพศสัมพันธ์ ดังนั้นการศึกษานี้ใช้การมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดเพศที่ไม่ปลอดภัยและพันธมิตรทางเพศหลายรายเป็นพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสามประเภท การศึกษาก่อนหน้าหนึ่งใช้พฤติกรรมทั้งสามนี้ [1] และอื่น ๆ ใช้สองในสามเหล่านี้เป็นมาตรการของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง [48] นอกจากนี้การเปิดตัวทางเพศในช่วงต้นและพันธมิตรทางเพศหลายรายมีความสัมพันธ์กับความน่าจะเป็นสูงในการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย77-78] แม้ว่ามาตรการของเราอาจไม่ครบถ้วน แต่ก็รวมถึงพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงที่สำคัญซึ่งได้รับการประเมินในการศึกษาก่อนหน้า

Pubertal Timing (คลื่น 1)

ประเมินระยะเวลา Pubertal ที่คลื่น 1 (อายุเฉลี่ย = 13.3) ผ่านรายงานตนเอง สำหรับเด็กผู้หญิงมีการใช้สิ่งของสี่อย่างที่รายงานด้วยตนเองจากมาตรวัดการพัฒนา Pubertal (PDS) [79]: การพัฒนาขนหัวหน่าวการเปลี่ยนผิวหนังอายุการมีประจำเดือนครั้งแรกและการเจริญเติบโต (α = .40) หมวดหมู่การตอบสนองอยู่ในช่วงตั้งแต่ 1 (ยังไม่เริ่ม) ถึง 4 (พัฒนาเต็มที่) เด็กผู้หญิงถูกจำแนกออกเป็นสามกลุ่มเวลา pubertal ตามการตัดส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเดียว (SD) จากคะแนน PDS เฉลี่ย: (1) ก่อน (1) SD สูงกว่าค่าเฉลี่ย), (2) ล่าช้า (1) SD ต่ำกว่าค่าเฉลี่ย) และ (3) ตรงเวลา สำหรับเด็กผู้ชายเรายังใช้ไอเท็มจาก PDS: การเปลี่ยนแปลงของเสียงการพัฒนาขนหัวหน่าวการพัฒนาเคราการเปลี่ยนผิวหนังและการเจริญเติบโต (α = .68) คำตอบและรูปแบบการจัดกลุ่มนั้นเหมือนกันสำหรับผู้หญิง วิธีการจัดกลุ่มนี้ถูกนำมาใช้ในการศึกษาก่อนหน้า80-81] และความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของ PDS ได้รับการยืนยัน [82] PDS ได้รับการแสดงเพื่อให้การวัดที่เหมาะสมของวัยแรกรุ่นและเพื่อจับภาพด้านอัตนัยและสังคมของการพัฒนา pubertal [83] อย่างไรก็ตามในขณะที่มาตรการนี้ได้รับการตรวจสอบในการศึกษาก่อนหน้านี้มันอาจไม่สามารถจับแนวคิดที่คล้ายกันเมื่อใช้ข้ามวัฒนธรรม สองข้อค้นพบทางอ้อมอาจตอบสนองต่อข้อกังวลนี้ ครั้งแรกวรรณกรรมได้แสดงให้เห็นว่าเวลา pubertal ต้นมีความเกี่ยวข้องกับการกระทำผิดและภาวะซึมเศร้า [84-85] และสองการศึกษาที่ใช้ชุดข้อมูลเดียวกันกับการศึกษานี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์นี้ [80, 86] ประการที่สองการกระจายอายุของประจำเดือนครั้งแรกจากตัวอย่างตัวแทนแห่งชาติของวัยรุ่นไต้หวันมีความคล้ายคลึงกับตัวอย่างปัจจุบัน (ตัวอย่างตัวแทนแห่งชาติ: 82.8% ก่อนหรือที่ 7th ชั้นประถมศึกษาปี; การศึกษาในปัจจุบัน: 88% ก่อนหรือตอน 7th เกรด) [87] โดยรวม PDS เป็นมาตรการที่เหมาะสมในการพัฒนา pubertal ในไต้หวัน ในการวิเคราะห์ที่ตามมาการเปลี่ยนแปลงของคะแนน PDS ถูกใช้เพื่อสร้าง IV

ตัวแปรควบคุม (คลื่น 1 และคลื่น 2)

การศึกษาปัจจุบันควบคุมให้คนที่อาจเป็นห่วงหลายคน: เพศ [88], ระดับการศึกษาบิดา, ระดับการศึกษาของมารดา [89], รายได้ครอบครัวต่อเดือน [90] ครอบครัวไม่บุบสลาย91] จำนวนพี่น้องการปรากฏตัวของพี่น้องที่มีอายุมากกว่า92], การควบคุมโดยผู้ปกครอง [93] การทำงานร่วมกันในครอบครัว [94], ผลงานทางวิชาการ [95] สุขภาพที่ประเมินตนเอง96] อาการซึมเศร้า97], ความสัมพันธ์ที่โรแมนติก [98] และผลของโรงเรียนคงที่ [99] พบว่าตัวแปรแต่ละตัวมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นหรือ SEM และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ ตัวอย่างเช่นตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับครอบครัว (เช่นการควบคุมโดยผู้ปกครองและการรวมตัวกัน) จับความเป็นไปได้ที่ครอบครัวและผู้ปกครองมักจะมีบทบาทสำคัญในการมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมเบี่ยงเบนของวัยรุ่น (เช่นการสัมผัส SEM และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ) ในทำนองเดียวกันที่กล่าวถึงข้างต้นปัญหาการควบคุมทางสังคมอาจลดพฤติกรรมที่ผิดปกติของวัยรุ่นเช่นการใช้ SEM และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ นอกจากนี้มุมมองการเรียนรู้ทางสังคมอาจยืนยันว่าพี่น้องและผลกระทบจากเพื่อนมีบทบาทสำคัญในการเบี่ยงเบนระหว่างวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่เกิดขึ้นใหม่ [100]; ด้วยเหตุนี้เราจึงควบคุมจำนวนพี่น้องเช่นกัน ปัจจัยอื่น ๆ (เช่นโรงเรียน) อาจสร้างสภาพแวดล้อมที่วัยรุ่นได้รับการสัมผัสที่หลากหลายซึ่งอาจมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมของพวกเขาในภายหลัง (เช่นการสอนเพศศึกษา) ประเมินตัวแปรทั้งหมดที่คลื่น 1 หรือ 2 วัยรุ่น เพศ ถูกเข้ารหัสเป็นชาย (1) หรือหญิง (0) ทั้งสอง เหมือนบิดา และ การศึกษาของมารดา ระดับได้มาจากการสำรวจผู้ปกครองที่คลื่น 1 และได้คะแนนในสามประเภท: ต่ำกว่าโรงเรียนมัธยมมัธยมและวิทยาลัยจูเนียร์หรือสูงกว่า ในการวิเคราะห์ที่ตามมาทั้งหมดมีการใช้ตัวแปรจำลองสองตัวกับ“ ต่ำกว่าโรงเรียนมัธยม” เป็นกลุ่มอ้างอิง รายได้ครอบครัวต่อเดือนวัดที่คลื่น 1 จากการสำรวจโดยผู้ปกครองแบ่งออกเป็นห้ากลุ่ม (ตามดอลลาร์ไต้หวันใหม่): น้อยกว่า 30,000, 30,000-50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000 และมากกว่า 150,000 ในทำนองเดียวกันมีการใช้ตัวแปรจำลองสี่ตัวกับ“ น้อยกว่า 30,000” เป็นหมวดหมู่อ้างอิง ครอบครัวไม่บุบสลาย เป็นตัวแปรแบบแบ่งขั้วที่ไม่มีการไม่เปลี่ยนแปลงเหมือนกลุ่มอ้างอิงซึ่งอ้างอิงจากรายงานคลื่นตนเอง 2 มาตรการพี่น้องทั้งหมดขึ้นอยู่กับการรายงานตนเองของวัยรุ่นที่คลื่น 1 และรวมจำนวนพี่น้องที่ผู้เข้าร่วมแต่ละคนมีและลำดับการเกิดของพี่น้องแต่ละคน จากข้อมูลนี้เราได้สร้าง จำนวนพี่น้อง และ การปรากฏตัวของพี่น้องที่มีอายุมากกว่า. หลังมีสามกลุ่ม: เฉพาะเด็กใช่และไม่ใช่ (กลุ่มอ้างอิง) ควบคุมโดยผู้ปกครอง มีพื้นฐานมาจากการสรุปของ 5-dichotomized รายการที่ถามวัยรุ่นว่าพ่อแม่ของพวกเขาควบคุมกิจกรรมประจำวันห้ากิจกรรม (เช่นเวลาการใช้โทรศัพท์และเวลาทีวี) คะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าการควบคุมโดยผู้ปกครองสูงขึ้น การทำงานร่วมกันของครอบครัว ขึ้นอยู่กับการสรุปของหกรายการที่จับความช่วยเหลือจากครอบครัวซึ่งกันและกันและความผูกพันทางอารมณ์ (เช่น“ เมื่อฉันลงฉันจะได้รับความสะดวกสบายจากครอบครัวของฉัน”) แต่ละรายการขึ้นอยู่กับระดับ Likert 4 จุด (เช่น“ ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง” ถึง“ เห็นด้วยอย่างยิ่ง”) คะแนนที่สูงขึ้นหมายถึงการทำงานร่วมกันในครอบครัวที่สูงขึ้น ผลการเรียน ได้รับการประเมินด้วยคำถามว่า“ ชั้นเรียนของคุณอยู่ในระดับใดในภาคเรียนนี้” หมวดหมู่การตอบสนองคือ 1 (สูงสุด 5), 2 (6–10), 3 (11–20) และ 4 (มากกว่า 21) สถานะสุขภาพ ขึ้นอยู่กับสุขภาพของตนเองโดยใช้การตอบสนองห้าหมวดหมู่ เราจัดกลุ่มบุคคลเป็นสามประเภท: ไม่ดี / ไม่ดีมาก (กลุ่มอ้างอิง), ยุติธรรมและดี / ดีมาก อาการซึมเศร้า เป็นผลรวมของระดับอาการซึมเศร้า 7 รายการ (เช่น“ ฉันรู้สึกหดหู่”) ซึ่งได้รับการรับรองจากรายการตรวจสอบอาการ -90- แก้ไข (SCL-90-R) [101] แต่ละรายการขึ้นอยู่กับระดับ 5 จุด (เช่นไม่ใช่ (0) ถึงใช่และรุนแรงมาก (4)) การสรุปผลทั้งเจ็ดรายการถูกใช้เพื่อคำนวณคะแนนรวม ประสบการณ์การออกเดทขึ้นอยู่กับหนึ่งรายการซึ่งถามวัยรุ่นว่าพวกเขามีแฟนหรือไม่ ในที่สุดปัจจัยที่ไม่มีใครสังเกตเห็นในโรงเรียนถูกควบคุมโดยรวมถึง ผลกระทบคงที่โรงเรียน ในการวิเคราะห์ที่ตามมา (สถิติเชิงพรรณนาสำหรับตัวแปรทั้งหมดสามารถพบได้ใน 1 ตาราง).

ภาพขนาดย่อ

ตารางที่ 1. สถิติเชิงพรรณนาสำหรับตัวแปรทั้งหมด

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

การวิเคราะห์ทางสถิติ

แบบจำลองความน่าจะเป็นแบบเชิงเส้น (LPM) ที่ใช้วิธีกำลังสองน้อยที่สุดแบบธรรมดา (OLS) ถูกนำมาใช้ในการประเมินผลระยะยาวของการเปิดรับ SEM (การสัมผัสที่เคยได้รับและการสัมผัสหลายแบบตลอดระยะเวลา) ในช่วงวัยรุ่นตอนต้น ในขณะที่การประชุมเพื่อผลลัพธ์ของเราอาจใช้โมเดล logit / probit สำหรับการแบ่งขั้วคู่ (เช่นการเปิดตัวทางเพศในช่วงแรกและการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย) และ Poisson สำหรับตัวแปรนับ (เช่นคู่นอนหลายคน) เราใช้ OLS ด้วยเหตุผลหลายประการ ก่อนอื่น Hellevik [102] ระบุว่า LPM นั้นใกล้กับโมเดล logit ในแอปพลิเคชันส่วนใหญ่ แต่มีข้อได้เปรียบที่สัมประสิทธิ์ของมันอธิบายได้ง่ายกว่า ประการที่สองโมเดลเชิงประจักษ์หลักในกระดาษคือการถดถอยตัวแปรเครื่องมือสองขั้นตอน (2SLS) ซึ่งเป็นโมเดลเชิงเส้น ดังนั้นการวิเคราะห์การถดถอยใช้แบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นหรือแบบจำลองความน่าจะเป็นแบบเชิงเส้นเพื่อความสะดวกในการเปรียบเทียบและปรีชาในการถ่ายทอดความหมายของค่าสัมประสิทธิ์ ในขณะที่โควาเรียตจำนวนมากถูกควบคุมเพื่อผลที่คาดการณ์ไว้อาจยังคงมีอคติเนื่องจากตัวแปรรบกวนที่ไม่ได้รับการตรวจสอบ ดังนั้นเพื่อหาค่าประมาณที่สม่ำเสมอและเป็นกลางของผลกระทบของการเปิดรับ SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในหมู่วัยรุ่นวิธีการ 2SLS ที่มีเวลา pubertal เมื่อใช้ IV

การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาที่ pubertal สำหรับหมู่เดียวกัน (วัยแรกรุ่น 1i และ pubertal2i) ใช้สำหรับเครื่องดนตรีสำหรับการเปิดรับ SEM (yไม่มี,i) ในระยะแรกพร้อมการควบคุมคุณสมบัติเฉพาะบุคคล (Xi) และผลกระทบคงที่ของโรงเรียนมัธยม (ai0): (1) ที่ไหน yไม่มี,i ขึ้นอยู่กับการเปิดรับ SEM หลายโหมดและการเปิดรับ SEM ตามลำดับ ระยะ vi เป็นคำผิดพลาด ความสัมพันธ์ระหว่างเวลา pubertal และการเปิดรับ SEM ควรจะเป็นบวก F การทดสอบข้อต่อใช้สำหรับทดสอบสมมติฐานที่ว่าค่าสัมประสิทธิ์ของเครื่องมือ (เช่นเวลาผับ) เป็นศูนย์ทั้งหมด เมื่อสอดคล้องกัน F-statistic เกิน 10 จากนั้นเครื่องมือมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการเปิดรับ SEM

สมการระยะที่สองประเมินผลของการได้รับ SEM ในวัยรุ่นตอนต้นต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (yพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ) ในวัยผู้ใหญ่: (2) ที่ไหน yพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ คือพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดเพศไม่ปลอดภัยและจำนวนคู่นอนตามลำดับ ลักษณะส่วนบุคคล (Xi) และผลกระทบคงที่ของโรงเรียนมัธยม (ai0) เหมือนกันกับใน สมการ (1) และตัวแปรภายนอกใน (2) คือการเปิดรับ SEM (yไม่มี,i) เราจะประเมินผลกระทบของการเปิดรับ SEM-viewer และ multi-modality SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (การวิเคราะห์ระยะแรกทั้งหมดสามารถพบได้ใน S1 ภาคผนวก).

Pubertal timing ถูกกำหนดให้เป็น IV เนื่องจากเป็นไปตามข้อกำหนดหลักสองประการของ IV ที่ถูกต้อง: ความเกี่ยวข้องและความเป็นเอกเทศ103] อดีตต้องการ IV ที่เกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการรักษา (เช่นการสัมผัส SEM) วัยแรกรุ่นมีลักษณะโดยการยกระดับฮอร์โมนและการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการสัมผัส SEM เป็นที่แพร่หลายในช่วงวัยรุ่น ดังนั้นบุคคลที่มีประสบการณ์วัยแรกรุ่นมีแนวโน้มที่จะได้รับ SEM มากกว่าคู่ของพวกเขาและสิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการศึกษาจำนวนมาก [104-105] ข้อกำหนดนี้สามารถตรวจสอบได้ทางสถิติผ่านทาง F- สถิติ (F > 10) ในขั้นตอนแรกของ 2SLS [106] ในทางกลับกัน Exogeneity ต้องการให้ IV ไม่ถูกเชื่อมโยงกับคำผิดพลาดในสมการถดถอย ประการแรกการพัฒนา pubertal เป็นกระบวนการทางชีวภาพที่เกือบทุกคนประสบ การพัฒนานี้ได้รับอิทธิพลจากยีนและสิ่งแวดล้อมซึ่งบุคคลไม่สามารถควบคุมได้107] ยกตัวอย่างเช่นการศึกษาคู่แสดงให้เห็นว่าประมาณ 50-80% ของการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนครั้งนี้เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและส่วนที่เหลือสามารถนำมาประกอบกับสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช้ร่วมกันหรือข้อผิดพลาดการวัด [108-109] สำหรับหลังตามที่แสดงในคอลัมน์สุดท้ายและด้านล่างของ 1 ตารางกระดาษตรวจสอบความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างเวลา pubertal และทรัพยากรทางเศรษฐกิจและสังคมและไม่พบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างเวลา pubertal และทรัพยากรทางสังคมและเศรษฐกิจที่สังเกตได้บางอย่าง (เช่นระดับการศึกษาของผู้ปกครองและรายได้ต่อเดือนของครอบครัว) นอกจากนี้ยังมีการควบคุมปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมจำนวนมาก (เช่นโรงเรียนและครอบครัว) ในการวิเคราะห์ซึ่งอาจบรรเทาความกังวลเกี่ยวกับตัวแปรอคติที่ถูกตัดออกไป ดังนั้น IVs ควรมีแนวโน้มที่จะไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยใด ๆ ที่ไม่ได้สังเกตเห็นซึ่งกำหนดพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง นอกจากนี้ตัวแบบโดยประมาณยังรวม IVs สองตัว (ตัวแปรดัมมี่สองตัว) การทดสอบแบบระบุตัวเกิน (J-test) หรือการทดสอบ Sargan-Hansen [110] สามารถให้การประเมินทางสถิติว่าผลการรักษาโดยประมาณนั้นมีความสอดคล้องกันในการประเมิน 2SLS หรือไม่

ในขณะที่การออกแบบ IV ที่ถูกต้องสามารถให้การประมาณเชิงสาเหตุการขัดสีหรือข้อมูลที่ขาดหายไปยังคงสามารถตั้งค่าการประมาณเหล่านี้ได้ การศึกษานี้ใช้หลายวิธีในการตรวจสอบอคติที่เป็นไปได้ ก่อนอื่นตัวอย่างการวิเคราะห์ของเราขึ้นอยู่กับผู้ที่มีข้อมูลการใช้ SEM ในคลื่นที่ 2 อัตราข้อมูลที่ขาดหายไปสำหรับตัวแปรอธิบายอื่น ๆ ทั้งหมดรวมถึงตัวแปรเครื่องมือ (ระยะเวลา pubertal) ต่ำมาก (ดู 1 ตาราง) ดังนั้นข้อมูลที่ขาดหายไปของตัวแปรทางด้านขวาในโมเดลการวิเคราะห์ที่ตามมาอาจไม่เป็นปัญหาที่ร้ายแรง ประการที่สองสัดส่วนของข้อมูลที่หายไปเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงไม่ต่ำ: 20% (514 / 2,568) สำหรับการเปิดตัวทางเพศในช่วงต้นและเพศที่ไม่ปลอดภัยและ 42% (1,091 / 2,568) สำหรับพันธมิตรทางเพศหลายราย ข้อมูลที่ขาดหายไปส่วนใหญ่เกิดจากการขัดสี สำหรับผู้ที่ไม่ตอบคำถามเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสองข้อแรก (เช่นการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดและการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน) เราใส่ข้อมูลแต่ละรายการโดยตรวจสอบรายงานของพวกเขาในรายการเดียวกันที่คลื่น 9 หรือคลื่น 10 อย่างไรก็ตาม เราส่งคนที่ไม่ตอบสนอง ประการที่สามเราเปรียบเทียบการกระจายตัวของตัวอย่างที่ถูกจัดรูปแบบกับตัวอย่างดั้งเดิมตามช่วงเวลา pubertal, การเปิดรับ SEM และตัวแปรควบคุมทั้งหมด (ดู 1 ตาราง) ที่สามารถเห็นได้ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยและ SD ระหว่างตัวอย่างที่เราใส่เข้าไปและตัวอย่างดั้งเดิมของตัวแปรที่ใช้ทั้งหมดมีเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในที่สุดรูปแบบการเลือกของ Heckman ถูกใช้เพื่อดูว่าการขัดสีนั้นเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงหรือไม่ ในรูปแบบนี้เราใช้ตัวแปรสี่ตัวเป็นข้อ จำกัด ในการยกเว้น: ประเภทที่พัก (เช่นอาศัยอยู่ในบ้านเดี่ยวหรืออพาร์ตเมนต์) รักพื้นที่อยู่อาศัยปัจจุบันความปลอดภัยในพื้นที่ใกล้เคียง (เช่น“ คุณคิดว่าเพื่อนบ้านของคุณปลอดภัยหรือไม่” ) และจำนวนปีที่อาศัยอยู่ตามที่อยู่ปัจจุบัน ผลลัพธ์สามารถพบได้ใน 2 ตาราง. จากส่วนล่างของ 2 ตารางเราสามารถพบว่าการทดสอบ Wald บ่งชี้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างการขัดสีตัวอย่างและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงนั้นไม่สำคัญในทุกรุ่น (เช่นสมการทั้งสองนั้นเป็นอิสระจากกัน) กล่าวอีกนัยหนึ่งการขัดสีไม่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ การทดสอบพิเศษเหล่านี้ให้ความมั่นใจว่าข้อมูลที่ขาดหายไปของตัวแปรผลลัพธ์อาจเป็นแบบสุ่ม ดังนั้นการประเมินผลลัพธ์จึงไม่เอนเอียง แต่เสียค่าใช้จ่ายในการสูญเสียความแม่นยำและพลังงานเนื่องจากข้อผิดพลาดมาตรฐานมีขนาดใหญ่กว่าการประมาณการตามข้อมูลเต็มเสมอ การทดสอบทางสถิติทั้งหมดใช้การทดสอบสมมติฐานแบบ 2 ด้านพร้อมข้อผิดพลาดมาตรฐานที่ปรับเปลี่ยนได้แบบ heteroskedasticity สำหรับการจัดกลุ่มในระดับมัธยมต้นและดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ Stata (Stata 13.1; Stata Corp, College Station, TX)

ภาพขนาดย่อ

ตารางที่ 2. รูปแบบการคัดเลือกสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างผลลัพธ์ทางเพศที่ไม่ได้หายไปและความเสี่ยง1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Results

สถิติเชิงพรรณนา

ตามที่ระบุไว้ใน 1 ตารางประมาณครึ่งหนึ่งของวัยรุ่น (50%) ได้รับการสัมผัสกับ SEM ในวัยรุ่นตอนต้นโดยเฉลี่ยหนึ่ง modality (M = 1.02; SD = 1.37) วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือหนังสือการ์ตูน (32.7%) และที่พบน้อยที่สุดคือนิตยสาร (9.4%) โดยรวมอย่างไรก็ตามความชุกของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงอยู่ในระดับต่ำ: การมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนด 11.9%; เพศไม่ปลอดภัย, 18.1%; อายุเฉลี่ยของคู่นอนประมาณ 2 ความแตกต่างระหว่างเพศพบในสองในสามของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (เพศที่ไม่ปลอดภัยและจำนวนคู่นอน) โดยเพศชายมีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเหล่านี้ นอกจากนี้ที่สำคัญ t-ผลการทดสอบ (t = -3.87; p <.01) ระบุว่าโดยเฉลี่ยแล้วผู้ชายมีคู่นอน (M = 1.99) มากกว่าเพศหญิง (M = 1.51) ดังจะเห็นได้ว่ารูปแบบ SEM ที่พบมากที่สุดคือหนังสือการ์ตูน (32.7%) ตามด้วยภาพยนตร์ (22.7%) น่าแปลกที่มีวัยรุ่นเพียง 18.5% เท่านั้นที่ใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อดู SEM การวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าเด็กผู้ชายใช้ SEM แต่ละประเภทมากกว่าเด็กผู้หญิงโดยมีข้อยกเว้น 22.5 ข้อคือเด็กผู้หญิง (13.7%) สัมผัสกับนวนิยายมากกว่าเด็กผู้ชาย (XNUMX%) นอกจากนี้ไฟล์ t-ผลการทดสอบ (t = -7.2; p <.01) ระบุว่าวัยรุ่นชายโดยเฉลี่ยใช้ SEM มากกว่าวัยรุ่นหญิง

การเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ

การค้นพบที่สอดคล้องกัน (ดู รูปที่ 1A และ 1B) คือการเปิดรับ SEM ในวัยรุ่นตอนต้นมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยรุ่นตอนปลาย (รายละเอียดใน S2 ภาคผนวก) โดยเฉพาะใน รูปที่ 1A และ 1Bผลการประเมิน 2SLS พบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคู่วัยรุ่นวัยรุ่นที่สัมผัสกับ SEM ในช่วงวัยรุ่นตอนต้นคือ 31.7% และ 27.4% มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมทางเพศก่อนอายุ 17 ปีและมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยตามลำดับ นอกจากนี้เยาวชนเหล่านี้มีคู่นอนโดยเฉลี่ยสามคนขึ้นไปเมื่ออายุ 24 ผลที่คาดการณ์จากแบบจำลอง 2SLS นั้นมีขนาดใหญ่กว่าการประเมิน OLS ประมาณ 2.8 ถึง 5.7 เท่า

ภาพขนาดย่อ

 

รูปที่ 1. เอฟเฟกต์หลักจากผลลัพธ์ OLS และ 2SLS

(a) โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดและเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยและจำนวนคู่นอนทางเพศที่เพิ่มขึ้นจากการเปิดรับ SEM สำหรับผลลัพธ์ OLS และ 2SLS (b) โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงแรกและเพศไม่ปลอดภัย พันธมิตรเพื่อรับการเปิดรับ SEM เพิ่มเติมสำหรับทั้ง OLS และผลลัพธ์ 2SLS

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

ดังที่แสดงไว้ 3 ตารางผลกระทบของการได้รับ SEM แบบหลายกิริยาต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงก็แข็งแกร่งเช่นกัน วัยรุ่นมีแนวโน้มสูงที่จะมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนด 12.3% และ 10.8% และมีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยตามลำดับเมื่อพวกเขาดูหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่ง SEM ในช่วงวัยรุ่นตอนต้นเมื่อเปรียบเทียบกับวัยรุ่นที่ไม่ได้ดู SEM สิ่งที่น่าเป็นห่วงมากขึ้นก็คือทุกรูปแบบในช่วงวัยรุ่นตอนต้นนำไปสู่โดยเฉลี่ยแล้วอีกหนึ่งคู่นอนในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย ผลกระทบของการใช้มัลติ - กิริยาของ SEM สามารถเข้าใจเพิ่มเติมได้โดย 2 รูป ที่เราแสดงให้เห็นถึงความน่าจะเป็นที่แตกต่างกันของการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศในช่วงต้นและเพศที่ไม่ปลอดภัยและพันธมิตรทางเพศหลาย ๆ (กับจำนวนเต็มที่ใกล้เคียงที่สุด) ที่ 1 (หมายถึง), 2 (1) SD), 4 (2 SD) และ 6 (สูงสุด) modalities จากกราฟแสดงแนวโน้มที่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่าการเปิดรับมากขึ้นเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงและหุ้นส่วนทางเพศจำนวนมากขึ้น ความแตกต่างนั้นเด่นชัดระหว่างค่าเฉลี่ย (1 modality) และค่าสุดขีด (6 modalities) การประเมิน 2SLS นั้นใหญ่กว่าของ OLS 2.3 ถึง 3.4 เท่า ผลจากข้างต้นมีความสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ที่พบว่าการเปิดรับ SEM ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงต่างๆ [20, 41-43, 56-57].

ภาพขนาดย่อ

รูปที่ 2 ผลของการได้รับหลายแบบต่อความน่าจะเป็นของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงและพันธมิตรทางเพศ

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

ภาพขนาดย่อ

ตารางที่ 3 ผลของการเปิดรับ SEM แบบหลายโหมดต่อผลลัพธ์ทางเพศที่มีความเสี่ยง

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

แม้ว่าการสัมผัส SEM มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในภายหลังผลที่คาดการณ์อาจถูก จำกัด ไว้ที่ผลการรักษาโดยเฉลี่ยในท้องถิ่น (LATE) มากกว่าผลการรักษาโดยเฉลี่ย (ATE) [111] ระบุว่าผลการรักษาโดยประมาณจะมีผลเฉพาะกับผู้รวบรวม (เช่นผู้เริ่มต้นวัยที่บริโภค SEM) และไม่ใช่ผู้เข้าร่วมทั้งหมดโดยใช้วิธีการทางสถิติในปัจจุบัน เพื่อแก้ไขปัญหานี้แบบจำลองได้รับการประเมินโดยการบังคับใช้รูปแบบการทำงานเพื่อให้ผลการรักษาอาจถูกนำไปใช้กับผู้เข้าร่วมทุกคน (เช่นแบบจำลอง bivariate Probit สำหรับตัวแปรที่เคยสัมผัสกับผลลัพธ์ที่ได้รับการแบ่งขั้ว) ตามที่ปรากฏใน 4 ตารางผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าผลกระทบทั้งหมดของการเปิดรับ SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงยังคงมีความสำคัญแม้ว่าขนาดจะลดลงเล็กน้อย

ภาพขนาดย่อ

 

ตารางที่ 4. การประเมินโครงสร้างแบบไม่เชิงเส้นสำหรับผลกระทบของ SEM ต่อผลลัพธ์ทางเพศที่มีความเสี่ยง1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

หลังจากยืนยันผลหลักแล้วการศึกษานี้ยังวิเคราะห์ผลกระทบโดยแบ่งชั้นเพศตาม ในขณะที่ผลลัพธ์ยังคงอยู่ในทิศทางเดียวกันขนาดก็ลดลงสำหรับทั้งสองกลุ่มเพศ สำหรับเด็กผู้ชายผลลัพธ์ยังคงเหมือนเดิม นั่นคือการได้รับ SEM และรังสีที่เด็กวัยรุ่นถูกเปิดเผยมีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเร็วขึ้นและมีเพศสัมพันธ์มากขึ้น ในทางตรงกันข้ามผลกระทบสำหรับผู้หญิงทุกคนลดลงสู่ระดับที่ไม่มีนัยสำคัญยกเว้นการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก กล่าวอีกนัยหนึ่งการได้รับ SEM และการสัมผัสกับรังสีที่มากกว่าเดิมของ SEM เพิ่มความน่าจะเป็นของการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงต้นสำหรับวัยรุ่นหญิงในไต้หวันตอนเหนือ อย่างไรก็ตามเราต้องจำไว้เสมอว่าผลกระทบทั้งหมดยังคงอยู่ในทิศทางที่ถูกต้อง (เช่นผลบวก) เมื่อพิจารณาถึงขนาดตัวอย่างที่ลดลงคาดว่าจะมีขนาดลดลง (ดู S3 ภาคผนวก).

การสนทนา

การศึกษาจำนวนมากระบุว่าการได้รับ SEM ในช่วงต้นอาจมีผลกระทบด้านลบหลายประการต่อการพัฒนาพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศสัมพันธ์กับทั้งทางร่างกาย (เช่นการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) และปัญหาทางจิต (เช่นความซึมเศร้า) นอกจากนี้ปัญหาที่เกี่ยวกับเรื่องเพศรวมถึงพฤติกรรมทางเพศและการเปิดรับ SEM อาจแตกต่างกันไปตามแต่ละวัฒนธรรม ดังนั้นการทำความเข้าใจความสัมพันธ์ดังกล่าวในวัฒนธรรมที่อนุรักษ์นิยมมากขึ้นอาจให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์นี้ นอกจากนี้จากการเพิ่มขึ้นของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการตั้งครรภ์วัยรุ่นในหลายประเทศในเอเชีย53, 66-67] และการเรียกร้องขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับอนามัยการเจริญพันธุ์ของวัยรุ่นทั่วโลก [112] การทำความเข้าใจความสัมพันธ์สามารถทำให้เข้าใจถึงกลยุทธ์การป้องกัน การพิจารณาที่สำคัญเหล่านี้พร้อมกับข้อ จำกัด อื่น ๆ ของการศึกษาก่อนหน้านี้ (เช่นการวัด SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงและข้อ จำกัด ของระเบียบวิธีที่ จำกัด ) ชี้ให้เห็นว่าการสืบสวนเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสัมผัส SEM และพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างกรณีศึกษาที่แข็งแกร่งขึ้นสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงและในเวลาเดียวกันเพื่อตรวจสอบผลของการเปิดรับ SEM หลายทางกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงหลักสามประการ นอกจากนี้การศึกษานี้ยังตรวจสอบความสัมพันธ์นี้ในสังคมที่ไม่ใช่ตะวันตก

ผลการศึกษาครั้งนี้ใช้รูปแบบการประมาณค่า IV ซึ่งระบุถึงสาเหตุคล้ายผลกระทบของการเปิดรับ SEM ต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง นั่นคือผู้เริ่มต้นที่ได้รับ SEM ก็มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศมากกว่า การวิเคราะห์ของเราแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าการเปิดรับ SEM ในช่วงต้น (8)th เกรด) เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในผู้ใหญ่ที่เพิ่งเกิดขึ้นรวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยและพันธมิตรทางเพศหลายช่วงอายุ แม้ว่าแบบจำลองที่ไม่ได้ปรับ (เช่นแบบจำลองการถดถอยปกติ) และการถดถอยแบบ 2SLS ทั้งสองแสดงผลอย่างมีนัยสำคัญของการเปิดรับ SEM ในช่วงต้นต่อพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในภายหลัง แต่ขนาดของสัมประสิทธิ์โดยประมาณทั้งหมดนั้นแข็งแกร่งขึ้นในแบบจำลอง 2SLS ดังนั้นการค้นพบครั้งนี้ไม่เพียง แต่สะท้อนการศึกษาก่อนหน้านี้เท่านั้น แต่ยังเผยให้เห็นว่าความสัมพันธ์นี้มีความสำคัญยิ่ง ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถเข้าใจได้จากมุมมองทางทฤษฎีทั้งสอง ประการแรกทฤษฎีการเรียนรู้ทางสังคม [113] ระบุว่าพฤติกรรมนั้นเรียนรู้ผ่านประสบการณ์โดยตรงประสบการณ์จากการสังเกตผู้อื่น (เช่นการสร้างแบบจำลอง) และการปฏิบัติการทางปัญญาที่ซับซ้อน (เช่นการจัดเก็บและประมวลผลข้อมูล) ดังนั้นวัยรุ่นจึง“ สังเกต” พฤติกรรมใน SEM และเรียนรู้วิธีการปฏิบัติ พวกเขายังสามารถจัดเก็บและประมวลผลข้อมูลที่เรียนรู้จาก SEM (เช่นคำจำกัดความหรือผลของพฤติกรรม) ซึ่งจะเป็นการเพิ่มหรือลดโอกาสในการเรียนรู้และการใช้พฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง ในทำนองเดียวกันรูปแบบการเข้าซื้อกิจการการเปิดใช้งานและแอปพลิเคชัน (AAA) ของไรท์114] อธิบายว่าวัยรุ่นเรียนรู้สคริปต์ทางเพศผ่านกระบวนการสามเอ: นั่นคือพวกเขาสังเกตและได้รับสคริปต์จากสื่อและจากนั้นเมื่อสัมผัสกับตัวชี้นำสิ่งแวดล้อมที่คล้ายกันจะเน้นสคริปต์ที่เรียนรู้ (“ การเปิดใช้งาน”) เมื่อผลที่ตามมาจากพฤติกรรมของสคริปต์ถูกกำหนดกรอบโดยสื่อในเชิงบวกมากกว่าเชิงลบบุคคลมีแนวโน้มที่จะใช้สคริปต์

นอกเหนือจากการเปิดรับทั่วไป (เช่นผู้ดูเทียบกับไม่) เรายังพิจารณาการใช้งานแบบ multi-modality ของ SEM เพราะ Morgan [31] เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่ามาตรการการใช้ SEM นั้นมีความสำคัญ ผลการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการใช้ SEM หลายรูปแบบในช่วงวัยรุ่นตอนต้นนั้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง กล่าวอีกอย่างหนึ่งก็คือการเพิ่มขึ้นของ SEM ที่หนึ่งถูกเปิดเผยความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นของการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยผู้ใหญ่ ผลลัพธ์ยังสอดคล้องกับทฤษฎีการเรียนรู้ทางสังคมทั้ง [113] และ AAA [114] แบบจำลองเนื่องจากการได้รับสารมากขึ้นจะเน้นย้ำสคริปต์ที่เรียนรู้และการพรรณนาที่ดีของพฤติกรรมที่คล้ายกันใน SEM ในขณะที่การใช้ยาโดยทั่วไปจะใช้กับผลกระทบของความถี่หรือความเข้มของการสัมผัสกับพฤติกรรมสิ่งพิมพ์ก่อนหน้านี้บางส่วนขยายความสัมพันธ์นี้ให้กับประสบการณ์เชิงลบสะสมของชนิดต่าง ๆ [115-116] โดยเฉพาะ Felitti [115] และคนอื่น ๆ แย้งว่าผลลัพธ์ของพวกเขาคือผลกระทบของขนาดยาเพราะบุคคลที่ประสบปัญหาความแตกต่างในวัยเด็กต่างมีระดับสุขภาพที่ต่ำกว่า (เช่นสุขภาพจิตต่ำ)

ในที่สุดหากว่ารูปแบบการทำงานที่สันนิษฐานในการวิเคราะห์ต่อไปนั้นถูกต้องผลลัพธ์ของเราอยู่ใกล้กับ ATE มากซึ่งในกรณีปัจจุบันคือความแตกต่างของค่าเฉลี่ยของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงระหว่างการรักษา (การสัมผัส SEM) และไม่ได้รับการรักษา ) บุคคลภายในประชากรทั้งหมดไม่เพียง แต่ผลการรักษาโดยเฉลี่ยสำหรับประชากรย่อย (เช่นคอมไพเลอร์) สิ่งนี้ทำให้เรามั่นใจว่าการได้รับ SEM ในช่วงต้นอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพการเจริญพันธุ์ของแต่ละบุคคลและผลกระทบดังกล่าวยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่

แม้ว่าผลกระทบหลักของเรามีความสำคัญและแข็งแกร่ง แต่ผลไม่ได้อยู่ในระดับเดียวกันเมื่อจำแนกตามเพศ ในขณะที่เอฟเฟ็กต์ส่วนใหญ่มีความคล้ายคลึงกันในแง่ของทิศทางและขนาด แต่การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกและการมีคู่นอนหลายคนนั้นมีความสำคัญสำหรับเด็กผู้ชาย ผลลัพธ์ที่ไม่มีนัยสำคัญเหล่านี้อาจเกิดจากการขาดพลังงาน ความแตกต่างอย่างมากสำหรับเด็กผู้หญิงอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยสำคัญอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในสังคมปิตาธิปไตย์ (เช่นจีนไต้หวันและสหรัฐอเมริกา) มาตรฐานสองเพศนั้นหยั่งรากลึกมาก ดังนั้นในขณะที่การสัมผัสกับ SEM อาจกระตุ้นการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงต้นสามถึงสี่ปีต่อมาความอัปยศสำหรับความหลากหลายทางเพศ (เช่นคู่นอนหลายคน) และการขาดอำนาจในการเจรจาต่อรองการใช้การป้องกันอาจลดผลกระทบของ SEM

สรุปแล้วจุดแข็งหลายจุดเน้นการค้นพบของเรา ก่อนมาตรการของเราในการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงนั้นกว้างกว่าที่เคยใช้ในการศึกษาก่อนหน้านี้จำนวนมากซึ่งทำให้การศึกษานี้เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดรับ SEM หลายทางกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงต่างๆ ความแข็งแกร่งนี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่เหมือนการตอบสนองต่อปริมาณที่น่าสนใจ ประการที่สองชุดข้อมูลเป็นชุดข้อมูลกลุ่มข้อมูลตามยาวตามแนวยาว สิ่งนี้ทำให้เราสามารถใช้การประมาณค่าตัวแปรเครื่องมือเพื่อพิจารณาอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่มีการตรวจสอบและให้คำสั่งเวลาที่เหมาะสม จากการศึกษานี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง นอกจากนี้เราตรวจสอบผลลัพธ์โดยใช้แบบจำลองที่มีสมมติฐานการกระจายที่เข้มงวดมากขึ้น (เช่นแบบจำลองตัวแปรไบวาเรต) และได้ข้อสรุปที่คล้ายกัน ดังนั้นเราจึงมั่นใจว่า LATE ที่ประเมินนั้นใกล้เคียงกับ ATE มาก นอกจากนี้การวิเคราะห์ที่ควบคุมสำหรับความหลากหลายของ confounders เช่นสถานะสุขภาพอาการซึมเศร้าและประสบการณ์การออกเดทเช่นเดียวกับผลกระทบคงที่โรงเรียนเพื่อบรรเทาอิทธิพลของอคติตัวแปรที่เป็นไปได้ สิ่งนี้ทำให้เรามีโอกาสตรวจสอบผลลัพธ์ที่คล้ายกันที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพการเจริญพันธุ์ของวัยรุ่นในวัฒนธรรมที่หลากหลาย

ในขณะที่ผลลัพธ์ในปัจจุบันจะให้ข้อมูลเชิงลึกที่ประเมินค่าไม่ได้ว่าการเปิดรับสื่อทางเพศนั้นมีผลต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในภายหลังอย่างไร ขั้นแรกการวัดการเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนไม่รวมความถี่ของการเปิดรับ ยิ่งไปกว่านั้นการวัดนั้นไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกระหว่างการเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงไม่สามารถสำรวจได้117] ประการที่สองการวัด SEM ของเรารวมถึงสื่อที่ไม่เกี่ยวข้องกับอินเทอร์เน็ตเป็นส่วนใหญ่ สิ่งนี้อาจกระตุ้นความกังวลเมื่อนำผลไปใช้กับยุคปัจจุบัน ในระดับหนึ่งนี่อาจเป็นข้อ จำกัด ในการศึกษานี้ อย่างไรก็ตามจากการศึกษานี้ได้ดำเนินการเมื่อเริ่มต้นของการใช้งานอินเทอร์เน็ตที่เพิ่มขึ้นทำให้มีการเข้าใจถึงการ จำกัด การเปิดรับ SEM แม้ว่าอินเทอร์เน็ตจะกลายเป็นสื่อหลักเพื่อความบันเทิงและเป็นแหล่งข้อมูลหลักสำหรับเนื้อหา SEM แต่อิทธิพลของ SEM จากสื่อดั้งเดิมที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงยังคงพบอยู่ [20] ดังนั้นข้อ จำกัด นี้อาจไม่เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อการศึกษาในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามการอภิปรายของสามสถานการณ์มีค่า ขั้นแรกให้ภาพที่ชัดเจนของ SEM ออนไลน์และกลายเป็น "การโต้ตอบ" มากขึ้นผลกระทบที่เราประมาณของ SEM จากสื่อดั้งเดิมเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงอาจเป็นการประเมินผลของสื่อน้อยเกินไป ประการที่สองการใช้งานสื่ออินเทอร์เน็ตอาจนำไปสู่การลดการติดต่อทางสังคมจริงซึ่งอาจลดพฤติกรรมทางเพศ ตัวอย่างเช่นการใช้อินเทอร์เน็ตอย่างหนัก / การใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาอาจเกี่ยวข้องกับอารมณ์ด้านลบที่เซื่องซึม (เช่นความเหงาและความซึมเศร้า) [118] ซึ่งสามารถนำไปสู่กิจกรรมทางเพศในระดับที่ต่ำลง ในกรณีนี้การได้รับ SEM บนอินเทอร์เน็ตอาจลดพฤติกรรมทางเพศโดยทั่วไปและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศโดยเฉพาะ ดังนั้นการประเมินของเราอาจประเมินค่าสูงไป ประการที่สามการศึกษาหนึ่งพบว่าการออกเดท (แอพ) จริง ๆ แล้วไม่ได้เพิ่มความเป็นไปได้ในการสร้างความสัมพันธ์ที่โรแมนติกในระยะยาวซึ่งอาจให้โอกาสทางเพศ อย่างไรก็ตามแอปเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อพฤติกรรมทางเพศที่ไม่พึงประสงค์ (เช่นขอเกี่ยว)119] ในสถานการณ์สุดท้ายนี้ผลกระทบของอินเทอร์เน็ตที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงนั้นเป็นไปในทางบวก แต่อาจเป็นผลเสียต่อพฤติกรรมทางเพศทั่วไป แม้ว่าสิ่งเหล่านี้เป็นเพียงคำอธิบายและการคาดเดา แต่การศึกษาในอนาคตควรพิจารณาประเด็นเหล่านี้

ประการที่สองความต้องการที่ IV จะไม่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดระยะที่สองไม่สามารถตรวจสอบได้อย่างสมบูรณ์ในการศึกษาเชิงประจักษ์ การวิเคราะห์ทางสถิติแสดงให้เห็นว่า IV นั้นมีเหตุผล แต่ยังคงเปิดให้มีการวิจารณ์ ตัวอย่างเช่นแม้ว่าการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลา pubertal ไม่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในภายหลัง [120-121] คนอื่น ๆ ได้แสดงความสัมพันธ์บางส่วน [122-123] ดังนั้นหนึ่งอาจยืนยันว่าอาจมีการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างเวลา pubertal และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในภายหลัง อย่างไรก็ตามการศึกษาก่อนหน้าจำนวนมากไม่ได้พิจารณากลไกพื้นฐานที่เป็นไปได้ในการเชื่อมโยงช่วงเวลา pubertal และพฤติกรรมเสี่ยงต่อการมีเพศสัมพันธ์ในภายหลัง (เช่นการสัมผัส SEM) และระบุว่าผลกระทบของวัยแรกรุ่นต่อพฤติกรรมในภายหลังอาจสั้น ในวัยหนุ่มสาว [122,124] เนื่องจากเราประเมินผลระยะยาวของการเปิดรับ SEM เกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงเราจึงมั่นใจใน IV ของเรา นอกจากนี้ผลในปัจจุบันยังแสดงให้เห็นว่าผลกระทบระยะยาวที่เป็นไปได้ของระยะเวลา pubertal ต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงคือผ่านการสัมผัส SEM (ดู 2 ตาราง สำหรับผลกระทบที่ไม่มีนัยสำคัญของระยะเวลา pubertal ต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงเมื่อควบคุมการเปิดรับ SEM) ผลการศึกษานี้ช่วยคลายความกังวลว่าระยะเวลาในวัยเด็กมีผลโดยตรงและระยะยาวต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง ประการที่สามตัวแปรผลลัพธ์ของเรา จำกัด เฉพาะพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสามอย่างที่ใช้บ่อย ดังนั้นผลลัพธ์ของเราอาจไม่สามารถใช้ได้กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงนอกเหนือจากพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงทั้งสามนี้ อย่างไรก็ตามการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการเปิดรับ SEM มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงหรือผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องเช่นเพศไม่เป็นทางการ31] และเพศที่จ่ายหรือเพศกลุ่ม125] ประการที่สี่ผลลัพธ์ทั้งหมดขึ้นอยู่กับการรายงานตนเอง ดังนั้นการรายงานอคติอาจมีผลต่อผลลัพธ์ในปัจจุบัน

นักวิจัยด้านการแพทย์และสุขภาพมักให้เหตุผลว่าการป้องกัน แต่เนิ่น ๆ เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและดีกว่าในการต่อสู้กับโรคในเวลาต่อมา เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดรับ SEM และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงที่พบในการศึกษาในปัจจุบันกลยุทธ์การป้องกันที่เกี่ยวข้องกับการเปิดรับ SEM ควรจะดำเนินการในช่วงต้นชีวิตอาจเป็นก่อนหรือในช่วงเริ่มต้นของวัยแรกรุ่น ข้อเสนอแนะนี้ได้รับการยืนยันโดย American Academy of Pediatrics ที่ระบุว่าวัยรุ่นตอนต้นเป็นเวลาที่จะเริ่มการสนทนาเรื่องเพศ126] หนึ่งในกลยุทธ์การป้องกันที่เป็นไปได้คือการปลูกฝังการรู้หนังสือสื่อของวัยรุ่นเช่นการรู้เท่าทันเนื้อหา (เช่นความรู้เกี่ยวกับความคิดและเนื้อหาที่แสดงในสื่อ) และการรู้หนังสือไวยากรณ์ (เช่นความรู้เกี่ยวกับเทคนิคที่ใช้ในการนำเสนอเนื้อหาภาพในสื่อเช่น ในฐานะที่เป็นมุมและซูม) [127] เพื่อปลูกฝังความรู้ด้านเนื้อหาเจ้าหน้าที่ (เช่นกุมารแพทย์และครูโรงเรียน) และผู้ปกครองสามารถใช้ความคิดริเริ่มในการให้ข้อมูลที่เหมาะสมกับวัยรุ่นเกี่ยวกับเรื่องเพศ (เช่นวิธีการลดความเสี่ยงทางเพศ) เพื่อเพิ่มความรู้ทางไวยากรณ์ผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่ของโรงเรียนสามารถช่วยให้เด็กถอดรหัสสคริปต์ใน SEM และ "เผยแพร่" สคริปต์ที่ถูกต้อง (เช่นผลกระทบเชิงลบของเพศที่ไม่ปลอดภัยหรือไม่เป็นทางการ) จากการทบทวนเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการแทรกแซงการรู้หนังสือสื่อมีประสิทธิภาพในการป้องกันผลกระทบด้านลบของสื่อต่อพฤติกรรมวัยรุ่นที่มีความเสี่ยง [127] นอกจากนี้การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษาโดยใช้ข้อมูลในเชิงบวกเช่นการป้องกัน (เช่นการหลีกเลี่ยงความเสี่ยง) และพฤติกรรมการป้องกัน (เช่นการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) อาจมีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพทางเพศของวัยรุ่น ในความเป็นจริงการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการได้รับข้อมูลที่ถูกต้องปรับปรุงการดำเนินการป้องกันของบุคคลต่อพฤติกรรมเสี่ยงในอนาคต [128] อย่างไรก็ตามด้วยลักษณะที่ละเอียดอ่อนของหัวข้อเหล่านี้ก่อนที่เจ้าหน้าที่โรงเรียนและผู้ปกครองจะมุ่งมั่นที่จะปลูกฝังความรู้ด้านสื่อของวัยรุ่นหรือให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับเพศการรักษาความลับระหว่างทั้งสองฝ่ายจะต้องได้รับการจัดตั้งขึ้น129] ท้ายที่สุดนอกเหนือจากการค้นพบหลักของเราผลระยะแรกของ 2SLS ของเราแสดงให้เห็นว่าการทำงานร่วมกันในครอบครัวนั้นเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นที่ลดลงของการเปิดรับ SEM ดังนั้นการสนับสนุนให้ผู้ปกครองสร้างบรรยากาศครอบครัวที่อบอุ่นและให้ความช่วยเหลือซึ่งกันและกันอาจช่วยลดการสัมผัส SEM ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงทางเพศในอนาคต

สรุป

ผลลัพธ์ที่สำคัญสองประการเกิดขึ้นจากการศึกษานี้ ประการแรกการเปิดรับสื่อทางเพศที่ชัดเจนในช่วงวัยรุ่นตอนต้นนั้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสามอย่าง ได้แก่ การมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดเพศที่ไม่ปลอดภัยและพันธมิตรทางเพศในช่วงวัยรุ่นตอนปลายและความสัมพันธ์นี้ใกล้เคียงกับสาเหตุมาก ข้อที่สองความสัมพันธ์คือการตอบสนองต่อยาเช่นการใช้รังสีของสื่อทางเพศที่ชัดเจนมากขึ้นทำให้มีโอกาสสูงขึ้นที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในภายหลังในชีวิต เนื่องจากผลกระทบทางลบของพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (เช่นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผนไว้) มีค่าใช้จ่ายทางสังคมอย่างมากทั้งในสังคมตะวันตกและสังคมเอเชียจึงจำเป็นต้องใช้กลยุทธ์การป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ

อ้างอิง

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, ชะนี FX, Murry VM กลไกที่เชื่อมโยงแนวปฏิบัติในการเลี้ยงดูลูกกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงของวัยรุ่น: การทดสอบทฤษฎีการแข่งขันทั้งหกทฤษฎี J Youth Adolesc 2016 ก.พ. ; 45 (2): 255–70 https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL วิถีของความเสี่ยงทางเพศตั้งแต่วัยรุ่นตอนกลางจนถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น J Res Adolesc 2010 มี.ค. ; 20 (1): 114–39 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. สุขภาพในระยะยาวมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการเปิดตัวทางเพศ: ผลลัพธ์จากการศึกษาของสหรัฐอเมริกาในระดับชาติ Am J Public Health 2008 ม.ค. ; 98 (1): 155–61 https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. WHO. การสื่อสารเกี่ยวกับเรื่องเพศสั้น ๆ : คำแนะนำสำหรับแนวทางสาธารณสุขปี 2015 เจนีวา: องค์การอนามัยโลก; 2015
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, และคณะ การดูเพศทางโทรทัศน์ทำนายการตั้งครรภ์ของวัยรุ่นหรือไม่? ข้อค้นพบจากการสำรวจเยาวชนตามยาวระดับชาติ กุมารเวชศาสตร์ 2008 พ.ย. ; 122 (5): 1047–54 https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ ความรู้เรื่องเพศล่าช้าก่อนการเปิดตัวทางเพศหรือไม่? J Early Adolesc 2013 พฤษภาคม; 33 (4): 482–97 https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. ผลกระทบของสื่อต่อทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น Pediatrics-English Edition 2005 ก.ค. ; 116 (1): 303–26. https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.489.7767&rep=rep1&type=pdf pmid: 16001458
  8. 8. CDC, ไต้หวัน ระบบสถิติโรคติดเชื้อแห่งชาติไต้หวัน [อินเทอร์เน็ต] https://nidss.cdc.gov.tw/en/ อ้างถึง 10 มิถุนายน 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, และคณะ วัยรุ่น: รากฐานสำหรับสุขภาพในอนาคต Lancet 2012 เม.ย. 379 (9826): 1630–40 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR บทบาทของความขัดแย้งในครอบครัวที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 21 ปีแอนเอพิเดมิดออล 2013 เม.ย. ; 23 (4): 233–5 https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE การได้รับการอบรมเลี้ยงดูและสื่อลามกที่รุนแรงเป็นคำอธิบายสำหรับการบีบบังคับทางเพศของเพศชายและการตกเป็นเหยื่อทางเพศของผู้หญิง เหยื่อความรุนแรงปี 2012 ม.ค. ; 27 (3): 378–95 https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA ปูชนียบุคคลด้านการพัฒนาของจำนวนคู่นอนจากทุกเพศทุกวัยตั้งแต่อายุ 16 ถึง 22 ปี J Res Adolesc 2010 ก.ย. ; 20 (3): 651–77 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. การทำงานร่วมกันของครอบครัวและการเริ่มต้นที่โรแมนติกและการมีเพศสัมพันธ์: การศึกษาระยะยาวสามคลื่น J Youth Adolesc 2012 พฤษภาคม; 41 (5): 583–92 https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL ปัญหาพฤติกรรมและการพัฒนาด้านจิตสังคม นิวยอร์ก: นักวิชาการสื่อมวลชน; 1977
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD กลยุทธ์สำหรับการจำแนกลักษณะฟีโนไทป์และสภาพแวดล้อมที่ซับซ้อน: ตัวพยากรณ์สิ่งแวดล้อมทั่วไปและครอบครัวโดยเฉพาะสำหรับการพึ่งพายาสูบของผู้ใหญ่, ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์และปัญหาร่วมที่เกิดขึ้น ยาเสพติดแอลกอฮอล์ขึ้นกับ 2011 พ.ย. ; 118 (2–3): 444–51 https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. รูปแบบการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง: การศึกษาแบบภาคตัดขวางของนักศึกษามหาวิทยาลัยยูกันดา BMC Public Health 2014 Dec; 14 (1): 128 https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Hirschi T. สาเหตุของการกระทำผิด เบิร์กลีย์: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนีย; 1969
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. ปัญหาด้านพฤติกรรมอารมณ์และโรงเรียนใดในวัยกลางคนที่ทำนายพฤติกรรมทางเพศในช่วงต้น? J Youth Adolesc 2014 เม.ย. ; 43 (4): 507–27 https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK จำนวนคู่นอนและพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงต่อสุขภาพ: การทำนายจากการเข้าเรียนระดับมัธยมปลายถึงระดับมัธยมปลาย Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 939–49 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, ชะนี FX, Gerrard M, Li Z, ซาร์เจนท์ JD การเปิดรับเนื้อหาทางเพศในภาพยนตร์ยอดนิยมมากขึ้นคาดว่าจะมีการเปิดตัวทางเพศก่อนหน้านี้และเพิ่มความเสี่ยงทางเพศ Psychol Sci 2012 ก.ย. ; 23 (9): 984–93 https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. ไรท์ PJ การบริโภคภาพอนาจารการใช้โคเคนและการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการในผู้ใหญ่ของสหรัฐอเมริกา ตัวแทน Psychol 2012 สิงหาคม; 111 (1): 305–310 https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, และคณะ การลดพฤติกรรมการรับความเสี่ยงทางเพศของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ในการทำธุรกรรมในไลบีเรียหลังความขัดแย้ง สตั๊ดเด็กเยาวชนที่มีช่องโหว่ 2012 มี.ค. 7 (1): 55–65 https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB เด็กวัยรุ่นและสื่อต่างๆ วันที่ 3 คริส: ปราชญ์; 2014
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. ภาพลามกอนาจารความเผื่อแผ่และความแตกต่างระหว่างเพศ: การประเมินผลการเรียนรู้ทางสังคมและคำอธิบายวิวัฒนาการ ความแตกต่างระหว่างบุคคลกับปี 2019 มิ.ย. 143: 128–38 https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM การใช้เนื้อหาทางอินเทอร์เน็ตที่ชัดเจนทางเพศและบุคคลก่อน: การเปรียบเทียบระยะยาวของวัยรุ่นและผู้ใหญ่ Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 1015–1025 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, ใบไม้ PJ เนื้อหาที่ได้รับการจัดอันดับ X และการกระทำผิดกฎหมายเกี่ยวกับพฤติกรรมก้าวร้าวทางเพศในเด็กและวัยรุ่น: มีลิงค์หรือไม่? Aggress Behav 2011 ม.ค. - ก.พ. 37 (1): 1–18 https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. ความรุนแรงของสื่อ: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 ต.ค. ; 4 (3): 495–510 pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้สื่อลามกกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในผู้บริโภคผู้ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 ก.พ. ; 18 (2): 59–71 https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC ผลกระทบของสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตต่อวัยรุ่น: การทบทวนงานวิจัย ยาเสพติดเรื่องเพศประจำปี 2012 ม.ค. ; 19 (1–2): 99–122 https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND การสำรวจวิถีการใช้สื่อลามกผ่านวัยรุ่นและวัยที่กำลังเติบโต J Sex Res 2018 มี.ค. ; 55 (3): 297–309 https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. มอร์แกน EM ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้วัสดุทางเพศที่ชัดเจนของคนหนุ่มสาวกับความต้องการทางเพศพฤติกรรมและความพึงพอใจ J Sex Res 2011 พ.ย. ; 48 (6): 520–30 https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. กลับมาเชื่อมโยงระหว่างการใช้สื่อลามกกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง: บทบาทของการเปิดรับสื่อลามกและการแสวงหาความรู้สึกทางเพศในช่วงแรก J Sex Res 2013 ต.ค. ; 50 (7): 633–41 https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. ประสบการณ์ทางเพศในช่วงต้น: บทบาทของการเข้าถึงอินทราเน็ตและเนื้อหาทางเพศที่โจ่งแจ้ง CyberPsychol Behav 2008 เมษายน; 11 (2): 162-168 https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Media ให้คะแนนความรุนแรงและเพศ: ผลกระทบต่อผู้กำหนดนโยบายและผู้ปกครอง Am Psychol 2003 ก.พ. ; 58 (2): 130 https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD ในความมืด: เรื่องราวของชายหนุ่มที่เริ่มต้นการมีเพศสัมพันธ์ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลสุขภาพทางเพศที่เกี่ยวข้อง Health Educ Behav 2010 เม.ย. ; 37 (2): 243–63 https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ การเปิดรับสื่อทางเพศพฤติกรรมทางเพศและการตกเป็นเหยื่อความรุนแรงทางเพศในวัยรุ่น Clin Pediatr 2014 พ.ย. ; 53 (13): 1239–47 https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. สื่อลามกเกี่ยวกับ“ การเกลียดชังผู้หญิง” จริงๆหรือ? ผู้ใช้ภาพอนาจารมีทัศนคติที่เท่าเทียมทางเพศมากกว่าผู้ที่ไม่ใช่ตัวแทนในกลุ่มตัวอย่างชาวอเมริกัน J Sex Res 2016 ม.ค. ; 53 (1): 1–1 https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, การใช้ถุงยางอนามัย Gelberg L. และการกระทำทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงในภาพยนตร์ผู้ใหญ่: การเปรียบเทียบภาพยนตร์รักต่างเพศและรักร่วมเพศ Am J Public Health 2009 เม.ย. ; 99 (1): S152–6 https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB ภาพอนาจารและสคริปต์เกี่ยวกับเพศชาย: การวิเคราะห์การบริโภคและความสัมพันธ์ทางเพศ Arch Sex Behav 2016 พฤษภาคม; 45 (4): 983–94 https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. ผู้ใช้สื่อลามกเป็นประจำ การศึกษาทางระบาดวิทยาประชากรตามวัยรุ่นชายสวีเดน J Adolesc 2011 ส.ค. ; 34 (4): 779–88 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. เว็บไซต์ทางเพศสัมพันธ์ที่ชัดเจนและการมีเพศสัมพันธ์: ความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันและบทบาทการดูแลของสถานะ pubertal J Res Adolesc 2013 ธ.ค. ; 23 (4): 621–34 https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. สัมผัสกับเว็บไซต์ทางเพศที่ชัดเจนและทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น J Adolesc Health 2009 ส.ค. ; 45 (2): 156–62 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, ชะนี FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD ความจำเพาะของผลกระทบจากภาพยนตร์ก่อนต่อพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นและการใช้แอลกอฮอล์ Soc Sci Med 2013 พ.ย. ; 96: 200–7 https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้วัสดุทางเพศที่โจ่งแจ้งทางเพศกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง: การประเมินระยะยาว PloS One 2019 มิ.ย. 14 (6): e0218962 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME การใช้สื่อลามกและความสัมพันธ์กับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศของเยาวชนออสเตรเลีย Aust NZ J Publ รักษา 2017 ส.ค. ; 41 (4): 438–43 https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC ความสัมพันธ์ระหว่างสื่อลามกออนไลน์และพฤติกรรมทางเพศในหมู่วัยรุ่น: ตำนานหรือความจริง? Arch Sex Behav 2011 ก.พ. ; 40 (5): 1027–35 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. การใช้เนื้อหาทางเพศที่ชัดเจนและความสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศของวัยรุ่น J Adolesc Health 2018 พฤษภาคม; 62 (5): 563–9 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ “ Sexting” และความสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในการสำรวจระดับชาติของวัยรุ่น J Adolesc Health 2014 ธ.ค. ; 55 (6): 757–64 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. ความสัมพันธ์ระหว่างผลลัพธ์ทางเพศของวัยรุ่นและการเปิดรับเพศสัมพันธ์ในสื่อ: ความทนทานต่อการวิเคราะห์ตามความเอนเอียง Dev Psychol 2011 มี.ค. ; 47 (2): 585 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.) วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์, สื่อทางเพศ: การตรวจสอบอิทธิพลของสื่อที่มีต่อเรื่องเพศวัยรุ่น เลดจ์; 2001
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI การพัฒนาเพศสภาพปกติในวัยรุ่น: ทศวรรษในการทบทวน, 2000–2009 J Res Adolesc 2011 มี.ค. ; 21 (1): 242–55 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB การระบุผลกระทบเชิงสาเหตุโดยใช้ตัวแปรเครื่องมือ J Am Stat Assoc 1996 Jun; 91 (434): 444–55 https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. ตัวกำหนดพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศและการใช้ถุงยางอนามัยในหมู่นักศึกษาวิทยาลัยในประเทศจีน การดูแลผู้ป่วยเอดส์ปี 2013; 25 (6): 775–83 https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. การสัมผัสกับสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตและทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นไต้หวัน J Broadcast Electron Media 2005 มิ.ย. 49 (2): 221–37 https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. คิม YH พฤติกรรมความเสี่ยงต่อสุขภาพของวัยรุ่นเกาหลีและความสัมพันธ์กับโครงสร้างทางจิตวิทยาที่เลือก J Adolesc Health 2001 ต.ค. ; 29 (4): 298–306 https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT การบริโภคสื่อลามกอนาจารในวัยรุ่นตอนต้นในฮ่องกง /. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 มิ.ย. ; 26 (3): S18–25 https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. สัมผัสกับเว็บไซต์ทางเพศที่ชัดเจนและทัศนคติและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น J Adolesc Health 2009 ส.ค. ; 45 (2): 156–62 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. ธรรมชาติและพลวัตของการเปิดรับสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตสำหรับเด็กและเยาวชน CyberPsychol Behav 2008 ธ.ค. ; 11 (6): 691–3 https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้สื่อลามกกับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นในสวีเดน Int J STD AIDS 2005 ก.พ. 16 (2): 102–7 https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers ผู้ปกครองและสื่อลามก: สำรวจการเปิดเผยของวัยรุ่นต่อเนื้อหาทางเพศที่ชัดเจนและความสัมพันธ์เชิงพัฒนาการ เพศลัทธิ 2012 ธ.ค. ; 16 (4): 408–27 https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. รายละเอียดของผู้ใช้สื่อลามกในออสเตรเลีย: ผลจากการศึกษาสุขภาพและความสัมพันธ์ครั้งที่สองของออสเตรเลีย J Sex Res 2017 ก.พ. ; 54 (2): 227–40 https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT ช่วงเวลาของการเปิดตัวทางเพศและการเริ่มต้นการศึกษาหลังมัธยมศึกษาโดยผู้ใหญ่ตอนต้น มุมมองทางเพศ Reprod สุขภาพ 2008 ก.ย. ; 40 (3): 152–61 https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK อายุน้อยในการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกและพฤติกรรมเสี่ยงต่อไป: การศึกษาทางระบาดวิทยาของชายชาวเดนมาร์กกว่า 20,000 คนจากประชากรทั่วไป Scand J Public Health 2014 ส.ค. ; 42 (6): 511–7 https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, MK MK ความสัมพันธ์ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงแรกกับผลลัพธ์ทางเพศและการสืบพันธุ์ในภายหลัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบของข้อมูลประชากร Arch Sex Behav 2015 เม.ย. ; 44 (3): 531–69 https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. กิจกรรมทางเพศออนไลน์: การเปรียบเทียบข้ามประเทศระหว่างสหรัฐอเมริกาและเปรูของนักเรียนวิทยาลัย Arch Sex Behav 2012 ส.ค. ; 41 (4): 1015–25 https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY พฤติกรรมทางเพศและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องในคนหนุ่มสาวชาวจีน: การวิเคราะห์อภิมาน สุขภาพทางเพศ 2013 พ.ย. ; 10 (5): 424–33 https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. ผลกระทบของการศึกษา STI ต่อวัยรุ่นเกาหลีโดยใช้แอพพลิเคชั่นสมาร์ทโฟน Health Educ J 2017 พ.ย. ; 76 (7): 775–86 https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA การทบทวนทัศนคติทางเพศความรู้และพฤติกรรมของวัยรุ่นตอนต้นของเกาหลีใต้: การประยุกต์ใช้กรอบระบบนิเวศ J Soc Serv Res 2016 ต.ค. ; 42 (5): 584–97 https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, เส้นทางสู่ Garber J. เพศที่เฉพาะเจาะจงสำหรับวัยแรกรุ่น, การเปิดตัวทางเพศและการรับความเสี่ยงทางเพศ: การทดสอบรูปแบบวิวัฒนาการ - พัฒนาการแบบบูรณาการ Dev Psychol 2012 พฤษภาคม; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. การวิจัยระยะยาวสิบปีเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นสหรัฐฯ: สหสัมพันธ์พัฒนาการของการมีเพศสัมพันธ์และความสำคัญของอายุเพศและภูมิหลังทางชาติพันธุ์ Dev Rev 2008 มิ.ย. ; 28 (2): 153–224 https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. การเปิดตัวทางเพศก่อนกำหนดลดการมีส่วนร่วมของวัยรุ่นในการศึกษาระดับอุดมศึกษาหรือไม่? หลักฐานจากการศึกษาระยะยาวของหุ้น J Adolesc 2010 ต.ค. ; 33 (5): 741–54 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผู้เริ่มต้นเพศสัมพันธ์: เวลาสร้างความแตกต่าง สุขภาพทางเพศ 2011 ก.ย. ; 8 (3): 431–5 https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR งานลดราคาทางเพศ: พฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและการลดผลตอบแทนทางเพศล่าช้าในการพึ่งพาโคเคน ยาเสพติดแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ 2012 มิ.ย. ; 123 (1-3): 15-21 https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. ปัจจัยกำหนดของการติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กเอสโตเนียและฟินแลนด์ Int J Public Health 2010 ธ.ค. ; 55 (6): 581–9 https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. คิม HS การเปิดตัวทางเพศและสุขภาพจิตในหมู่วัยรุ่นเกาหลีใต้ J Sex Res 2016 มี.ค. ; 53 (3): 313–320 https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, จ้วง YL การเปรียบเทียบความเสี่ยงของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในลักษณะต่าง ๆ ของนักเรียนมัธยมศึกษาตอนปลาย. การพัฒนาประชากรในศตวรรษที่ 21 ในไต้หวัน: เทรนด์และความท้าทาย, ไทเป, ไต้หวัน; 2005
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. จำนวนพันธมิตรทางเพศและสถานะความสัมพันธ์มีความสัมพันธ์กับการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันในวัยผู้ใหญ่ Arch Sex Behav 2017 ก.พ. ; 46 (2): 419–32 https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM การเริ่มต้นทางเพศการใช้ยาคุมกำเนิดและการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น กุมารเวชศาสตร์ 2013 พฤษภาคม; 131 (5): 886–91 https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. การวัดตนเองในสถานะ pubertal: ความน่าเชื่อถือความถูกต้องและบรรทัดฐานเริ่มต้น J Youth Adolesc 1988 Apr; 17 (2): 117–33 https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. อิทธิพลของการเปิดตัวทางเพศในช่วงต้นและช่วงเวลา pubertal ต่อความทุกข์ทางจิตใจในหมู่วัยรุ่นไต้หวัน Psychol Health Med 2015 พ.ย. ; 20 (8): 972–8 https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, ชายหาด SR, Simons RL, และคณะ ช่วงเวลาหลังหัวเลี้ยวหัวต่อและพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในเยาวชนชายแอฟริกันอเมริกันในชนบท: การทดสอบแบบจำลองตามทฤษฎีประวัติชีวิต Arch Sex Behav 2015 เม.ย. ; 44 (3): 609–18 https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. พันธบัตร L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, และคณะ การเปรียบเทียบวัยแรกรุ่นที่รายงานด้วยตนเองโดยใช้มาตรวัดการพัฒนา Pubertal และมาตราส่วนการสุกแก่ทางเพศในการสำรวจทางระบาดวิทยาในโรงเรียน J Adolesc 2006 ต.ค. ; 29 (5): 709–20 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. การกำหนดขอบเขตของวัยรุ่นตอนต้น: คู่มือผู้ใช้เพื่อประเมินสถานะ pubertal และเวลา pubertal ในการวิจัยกับวัยรุ่น Appl Dev Sci 2006 ม.ค. ; 10 (1): 30–56 https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. การสุกแก่ของหัวดื้อในวัยแรกรุ่นและปัญหาการปรับขนาดภายในวัยรุ่น: ความแตกต่างระหว่างเพศในบทบาทของปฏิกิริยาคอร์ติซอลต่อความเครียดระหว่างบุคคล J Clin Child Adolesc Psychol 2009 ก.ค. ; 38 (4): 513–24 https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN ผลของระยะเวลา pubertal ต่อพฤติกรรมการส่งสัญญาณภายนอกในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น: การทบทวนอภิมาน J Adolesc 2015 ธ.ค. ; 45: 160–70 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY ผลของระยะเวลา pubertal ต่อพฤติกรรมเบี่ยงเบนในไต้หวัน: การวิเคราะห์ตามยาวของวัยรุ่นระดับ 7-12 J Adolesc 2015 ก.ค. ; 42: 87–97 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ รายงานขั้นสุดท้ายของการสำรวจสุขภาพเยาวชนไต้หวันปี 2006 [อินเทอร์เน็ต] https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 อ้างถึง 5 ตุลาคม 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS การวิเคราะห์อภิมานของการวิจัยเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศในเรื่องเพศ, 1993-2007 Psychol Bull 2010 ม.ค. ; 136 (1): 21 https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. ความสัมพันธ์ของพฤติกรรมทางเพศกับสถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคมโครงสร้างครอบครัวและเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ในหมู่วัยรุ่นสหรัฐฯ Am J Public Health 2000 ต.ค. ; 90 (10): 1582 https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, และคณะ ความไม่เพียงพอของอาหารเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงในสตรีในบอตสวานาและสวาซิแลนด์ PLoS Med 2007 ต.ค. ; 4 (10): e260 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tumbling RB. การระบุผู้ไกล่เกลี่ยถึงอิทธิพลของปัจจัยครอบครัวที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง J Child Fam Stud 2013 พฤษภาคม; 22 (4): 460–70 https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA พี่น้องมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมเบี่ยงเบนและความเสี่ยงทางเพศของวัยรุ่นเม็กซิกันที่มา: บทบาทของการสร้างแบบจำลองพี่น้อง J Adolesc Health 2014 พฤษภาคม; 54 (5): 587–92 https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA ปูชนียบุคคลด้านการพัฒนาของจำนวนคู่นอนจากทุกเพศทุกวัยตั้งแต่อายุ 16 ถึง 22 ปี J Res Adolesc 2010 ก.ย. ; 20 (3): 651–77 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. การทำงานร่วมกันของครอบครัวและการเริ่มต้นที่โรแมนติกและการมีเพศสัมพันธ์: การศึกษาระยะยาวสามคลื่น J Youth Adolesc 2012 พฤษภาคม; 41 (5): 583–92 https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศของวัยรุ่น: มุมมองหลายระบบ Clin Psychol Rev 2001 มิ.ย. ; 21 (4): 493–519 https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC การมีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยรุ่นและผลลัพธ์ด้านสุขภาพในวัยรุ่นไต้หวัน: การรับรู้พฤติกรรมทางเพศของเพื่อนที่ดีที่สุดและผลกระทบตามบริบท การดูแลโรคเอดส์ 2011 ก.ย. ; 23 (9): 1083–92 https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. ความสัมพันธ์เฉพาะเพศระหว่างอาการซึมเศร้าการใช้กัญชาการสื่อสารของผู้ปกครองและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในวัยรุ่น J Youth Adolesc 2013 ส.ค. ; 42 (8): 1194–209 https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, HR สีขาว, Catalano RF สมาคมระหว่างการเปลี่ยนแปลงบริบทการพัฒนาและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงในสองปีหลังจากโรงเรียนมัธยม Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 951–60 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. ปัจจัยบริบทที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นบราซิล Ann Epidemiol 2013 ต.ค. ; 23 (10): 629-635 https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Akers RL การเรียนรู้ทางสังคมและโครงสร้างทางสังคม: ทฤษฎีทั่วไปของอาชญากรรมและการเบี่ยงเบน บอสตัน: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยตะวันตกเฉียงเหนือ; 1998
  101. 101. Derogatis LR SCL-90-R: คู่มือการดูแลระบบการให้คะแนนและขั้นตอน − II ฉบับที่ 2 Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983
  102. 102. Hellevik O. เชิงเส้นและการถดถอยแบบโลจิสติกเมื่อตัวแปรตามคือการแบ่งขั้ว Qual Quant 2009 ม.ค. ; 43 (1): 59–74 https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. ค่ารักษาพยาบาลของโรคอ้วน: วิธีการใช้เครื่องมือตัวแปร J Health Econ 2012 ม.ค. ; 31 (1): 219–30 https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC ความสัมพันธ์ระหว่างสื่อลามกออนไลน์และพฤติกรรมทางเพศในหมู่วัยรุ่น: ตำนานหรือความจริง? Arch Sex Behav 2011 ต.ค. ; 40 (5): 1027–35 https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. McKee A. ภาพลามกอนาจารเป็นอันตรายต่อคนหนุ่มสาวหรือไม่? Aust J Commun 2010 ม.ค. ; 37 (1): 17–36 วางจำหน่ายจาก: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. การสำรวจเครื่องมือที่อ่อนแอและการระบุที่อ่อนแอในวิธีการทั่วไปในช่วงเวลา J Bus Econ Stat 2002 ต.ค. ; 20 (4): 518–29 https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ ช่วงเวลาของการเจริญเติบโตของ pubertal ในเด็กผู้หญิง: วิธีการประวัติชีวิตแบบบูรณาการ Psychol Bull 2004 พ.ย. ; 130 (6): 920 https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Rowe DC ในการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในการมีประจำเดือนครั้งแรกและอายุที่มีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก: การวิจารณ์ของสมมติฐาน Belsky - Draper Evol Hum Behav 2002 ก.ย. ; 23 (5): 365–72 https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ อิทธิพลทางพันธุกรรมทั่วไปที่มีต่อค่าดัชนีมวลกายและอายุที่มีประจำเดือนครั้งแรก Hum Biol 1995 ต.ค. : 739–53 PMID: 8543288
  110. 110. หจก. แฮนเซ่น คุณสมบัติตัวอย่างขนาดใหญ่ของวิธีการประมาณค่าโมเมนต์ทั่วไป เศรษฐมิติ: J Econom Soc 1982 ก.ค. : 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. การระบุและการประเมินผลการรักษาโดยเฉลี่ยในท้องถิ่น เศรษฐกร 1995; 62: 467–475 https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. สุขภาพทางเพศและอนามัยการเจริญพันธุ์ [อินเทอร์เน็ต] https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ อ้างถึง 5 ตุลาคม 2019
  113. 113. Bandura A. รากฐานทางสังคมของความคิดและการกระทำ Englewood Cliffs, นิวเจอร์ซีย์: Prentice Hall; 1986
  114. 114. ไรท์ PJ ผลกระทบของสื่อมวลชนที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศของเยาวชนที่ประเมินการอ้างเหตุผล Ann Int Commun Assoc 2011 ม.ค. ; 35 (1): 343–85 https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, และคณะ ความสัมพันธ์ของการทารุณกรรมในวัยเด็กและความผิดปกติของครอบครัวต่อสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ใหญ่จำนวนมาก: การศึกษาประสบการณ์วัยเด็กที่ไม่พึงประสงค์ (ACE) กำลังก่อนหน้า Med Med 1998 พฤษภาคม; 14 (4): 245–58 https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW ความสัมพันธ์ระหว่างความทุกข์ยากในวัยเด็กกับอาการซึมเศร้าในเกาหลีใต้: ผลลัพธ์จากการศึกษาระยะยาวที่เป็นตัวแทนระดับประเทศ BMJ Open 2013; 3: e002680 http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND การสำรวจวิถีการใช้สื่อลามกผ่านวัยรุ่นและวัยที่กำลังเติบโต J Sex Res 2018 มี.ค. ; 55 (3): 297–309 https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS การวิเคราะห์อภิมานของความสัมพันธ์ระหว่างปัญหาทางจิตสังคมและนิสัยอินเทอร์เน็ต: การสังเคราะห์การติดอินเทอร์เน็ตการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาและการวิจัยการควบคุมตนเองที่ไม่เพียงพอ Commun Monogr 2017 มิ.ย. ; 84 (4): 423–446 https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. มหาสมุทรแอตแลนติก ทำไมคนหนุ่มสาวถึงมีเซ็กส์น้อย? [Internet] https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ อ้างถึง 5 ตุลาคม 2019
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. ระยะเวลาของวัยแรกรุ่นและเรื่องเพศในผู้ชายและผู้หญิง Arch Sex Behav 2005 เม.ย. ; 34 (2): 197–206 https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. พันธมิตรทางเพศและการใช้ยาคุมกำเนิด: การศึกษาในอนาคต 16 ปีคาดการณ์การเลิกบุหรี่และพฤติกรรมเสี่ยง J Res Adolesc 2007 มี.ค. ; 17 (1): 179–206 https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. ผลกระทบเชิงลบของระยะเวลาวัยแรกเริ่มที่มีต่อวัยรุ่นหญิงยังคงเป็นวัยหนุ่มสาวหรือไม่? Am J Psychiatry 2010 ต.ค. ; 167 (10): 1218 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, จังหวะ Mendle J. Pubertal และพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นในเด็กผู้หญิง Dev Psychol 2014 มิ.ย. ; 50 (6): 1734 https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, ผลกระทบระยะสั้นและระยะยาวของการเจริญเติบโตทางร่างกายในระยะแรกและระยะยาวในช่วงวัยรุ่น ใน: Hayward C. , Editor ความแตกต่างระหว่างเพศที่วัยแรกรุ่น New York, NY: Cambridge University Press; พ.ศ. 2003 หน้า 241–76
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB การรับชมอธิบายได้หรือไม่ ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการใช้สื่อทางเพศที่ชัดเจนกับพฤติกรรมทางเพศในกลุ่มวัยรุ่นชาวดัตช์และคนหนุ่มสาวจำนวนมาก J Sex Med 2013 ธ.ค. ; 10 (12), 2986–2995 https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.) อนาคตที่สดใส: แนวทางการดูแลสุขภาพของเด็กทารกเด็กและวัยรุ่น American Academy of Pediatrics; 2007
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. การแทรกแซงการรู้หนังสือของสื่อ: การทบทวนอภิมาน J Commun 2012 เม.ย. ; 62 (3): 454–72 https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR ผลกระทบของบุคคลที่แต่งงานแล้วที่เรียนรู้สถานะ HIV ในมาลาวี: การหย่าร้าง, จำนวนคู่นอน, การใช้ถุงยางอนามัยกับคู่สมรส ข้อมูลประชากร 2015 ก.พ. ; 52 (1): 259–80 https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, และคณะ เรื่องเพศพูดคุยระหว่างการเข้ารับการบำรุงรักษาสุขภาพวัยรุ่น JAMA Pediatr 2014 ก.พ. ; 168 (2): 163–9 https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686