Pag-aaral ng University sa Cambridge: Internet porn addiction na salamin ng pagkagumon sa droga (Voon et al., 2014)

Mga sipi mula sa pag-aaral, na may mga komento ng YBOP (Ang CSB ay tumutukoy sa mapilit na mga pag-uugali ng sekswal):

Drug-cue-reactivity at craving studies ng nikotina, kokaina at alkohol ang nagpapahina ng network kabilang ang ventral striatum, dACC at amygdala 13. Sa kasalukuyang pag-aaral, ang mga rehiyong ito ay ginawang aktibo habang tinitingnan ang mga tahasang sekswal na materyales sa mga grupo na may at walang CSB. Ang pagmamasid ng mas malakas na mga activation ng mga rehiyong ito sa CSB kumpara sa malusog na mga kalahok sa pagboboluntaryo ay katulad ng mga natuklasan na sinusunod para sa sangkap na mga pahiwatig sa mga addiction sa sangkap, na nagmumungkahi ng neurobiological pagkakatulad sa mga karamdaman.

Translation: Kapag nahantad sa mga pahiwatig, ang mapilit na mga gumagamit ng porn ay sumasalamin ng mga adik sa droga sa mga rehiyon ng utak na naaktibo at antas ng pag-aktibo. Gayunpaman, ang mapilit na mga gumagamit ng porn ay walang mas mataas na libido o higit na "kagustuhan". Sa halip, nakaranas sila ng higit na pagnanasa o pagnanasa.

Ang pagnanais ng sekswal o subjective na mga panukala ng kulang ay lumitaw mula sa pagkagusto, alinsunod sa mga insentibo-pamamaraang teorya ng pagkagumon 12 kung saan may umiiral na pinahusay na kulang ngunit hindi gusto ng mga kapansin-pansin na gantimpala.

Kung ikukumpara sa mga malusog na boluntaryo, ang mga subject ng CSB ay may higit na subjective na sekswal na pagnanais o kulang sa mga pahiwatig at mas gusto ang mga iskor sa mga sekswal na mga pahiwatig, kaya nagpapakita ng paghihiwalay sa pagitan ng kulang at pagnanasa. Ang mga sakop ng CSB ay nagkaroon din ng higit na kapansanan sa mga sekswal na pagpukaw at mga problema sa erectile sa mga intimate relationship ngunit hindi sa mga sexually explicit na materyales na nagpapakitang ang mga pinahusay na puntos sa pagnanais ay tiyak sa mga tahasang pahiwatig at hindi pangkalahatan na pinalaki ang sekswal na pagnanais.

Translation: Ang mga gumagamit ng compulsive porn sa pag-aaral na ito ay nakahanay sa tinanggap na modelo ng pagkagumon, na tinatawag insentibo na pagganyak or sensitivity ng insentibo. Ang mga adik ay nakakaranas ng matinding pagnanasa na gamitin ito "(kulang), gayon pa man hindi nila ginagawa gaya ng Ang "ito" ay higit pa sa mga hindi adik. O tulad ng sinasabi ng ilan, "nais ito nang higit pa, nagugustuhan nang mas kaunti, ngunit hindi nasiyahan."

Ang mga paksa ng CSB ay iniulat na bilang isang resulta ng labis na paggamit ng mga malalaswang materyal na ..… nakaranas ng pinababang libido o erectile na paggana partikular sa mga pisikal na relasyon sa mga kababaihan (kahit na walang kaugnayan sa malalaswang materyal na sekswal) (N = 11) ...

Translation: Ang average na edad ng mga kalalakihan na may CSB ay 25, subalit 11 sa 19 na mga paksa ay nakaranas ng erectile Dysfunction / diminished libido sa mga kasosyo, ngunit hindi sa porn. Sinabi ng mga mananaliksik na ito ay umaayon sa modelo ng pagkagumon at sa mga paksang nakakaranas ng mas mataas na mga tugon sa sentro ng gantimpala sa mga pahiwatig ng porn. Ang paghahanap na ito ay ganap na natanggal ang pag-angkin na ang mapilit na mga gumagamit ng porn ay may "mas mataas na pagnanasang sekswal" kaysa sa mga hindi mapilit na gumagamit ng pornograpiya.

Ang kasalukuyan at umiiral na mga natuklasan iminumungkahi na ang isang karaniwang network na umiiral para sa sekswal-cue reaktibiti at reaksyon ng drug-cue sa mga pangkat na may CSB at drug addictions, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga natuklasan na ito ay nagpapahiwatig ng mga overlap sa mga network na may kinalaman sa mga karamdaman ng pag-inom ng pathological ng mga droga at natural na gantimpala.

Translation: Ang pagkasensitibo sa pagkagumon sa droga at pagkagumon ng porno ay may kinalaman sa parehong mga pagbabago sa utak sa loob ng parehong mga istraktura ng utak. Ang mekanismo ng molecular ng sensitization ay mahusay na naitatag: akumulasyon ng DeltaFosB sa sentro ng gantimpala

Pinagtutuunan din namin na ang mga natuklasan na ito ay may kaugnayan lalo na sa subgroup ng mga indibidwal na nagkakaroon ng mga paghihirap na may mapilit na paggamit ng mga sekswal na materyal na sekswal na sekswal at malamang na hindi sumasalamin sa mas malawak na populasyon na gumagamit ng naturang mga materyales sa mga di-nakakapinsalang asal. Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig ng isang impluwensya ng edad sa pinahusay na reaksyon ng limbic sa mga gantimpalang sekswal, lalo na sa grupo ng CSB. Dahil sa mga kamakailang pagtaas sa paggamit ng Internet, kabilang ang mga kabataan, at ang pag-access sa mga online na sekswal na mga materyal na sekswal, ang mga pag-aaral sa hinaharap na nakatuon sa pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga indibidwal (lalo na ang mga kabataan) na may panganib para sa pagbuo ng CSB ay pinahihintulutan.

Translation: Bagaman ang mga headline tungkol sa pag-aaral na ito ay nagsasalita ng "pagkagumon sa sex," ang pag-aaral ay talagang tungkol sa mga adik sa pornograpiya sa internet, na may pag-iingat tungkol sa mga mas batang gumagamit ng pornograpiya sa Internet.

Abstract

pagpapakilala

Ang labis o problemadong pakikipag-ugnayan sa kasarian, na tinatawag na kompulsibong sekswal na pag-uugali (CSB), hypersexuality disorder o sekswal na pagkagumon, ay isang relatibong pangkaraniwang klinikal na nilalang na maaaring magdala ng mga makabuluhang kahihinatnan sa kalusugan ng isip at pisikal [1]. Kahit na ang mga tiyak na pagtatantya ay hindi alam ng maraming mga pangunahing psychiatric epidemiological na mga pag-aaral ay hindi kasama ang mga panukala ng CSB, ang kasalukuyang data iminumungkahi na ang mga rate para sa CSB ay maaaring saklaw mula sa 2 sa 4% sa komunidad at kolehiyo na nakabase sa mga may gulang na may katulad na mga rate sa saykayatriko inpatients [2]-[4], bagaman iniulat ang mas mataas at mas mababang mga rate depende sa kung paano tinukoy ang CSB [5]. Ang isang kumplikadong kadahilanan sa pagtukoy ng tumpak na pagkalat at epekto ng CSB ay nagsasangkot ng kakulangan ng isang pormal na kahulugan para sa disorder. Kahit na ang pamantayan para sa hypersexual disorder ay iminungkahi para sa DSM-5 [6], ang disorder ay hindi kasama sa DSM-5. Gayunpaman, dahil ang CSB ay maaaring nauugnay sa malaking pagkabalisa, damdamin ng kahihiyan at pangkaisipan na Dysfunction, ito ay nagpapahintulot sa direktang pagsusuri.

Ang pinakamainam na mag-isip ng CSB ay na-debate, na may mga rationales na iminungkahi para sa pagsasaalang-alang ng kondisyon bilang isang disorder ng pagkontrol ng salpok o isang di-sustansya o "asal" na pagkagumon [7]. Batay sa umiiral na data, ang pathological na pagsusugal (o disorder sa pagsusugal) ay kamakailan-lamang na muling nai-reclassified sa DSM-5 kasama ang substansiya-gamitin na mga karamdaman bilang isang pag-uugali sa pag-uugali [8]. Gayunpaman, ang iba pang mga karamdaman (halimbawa, mga may kaugnayan sa labis na pakikipag-ugnayan sa paggamit ng Internet, paglalaro sa video o sex) ay hindi kasama sa pangunahing bahagi ng DSM-5, sa bahagi dahil sa limitadong data sa mga kondisyon [9]. Samakatuwid, ang isang pinabuting pag-unawa sa CSB at kung paano maaaring ipakita ang mga pagkakatulad sa o mga pagkakaiba mula sa substansiya-mga karamdaman sa paggamit ay maaaring makatulong sa mga pagsusumikap sa pag-uuri at pag-unlad ng mas epektibong pag-iwas at paggamot sa paggamot. Dahil sa mga pagkakatulad sa pagitan ng paggamit ng substansiya, pagsusugal at mga hypersexual disorder (hal., Sa kapansanan sa pagkontrol sa kasiya-siya o kapaki-pakinabang na pag-uugali), ang pagsisiyasat ng mga elemento na may kapansin-pansin sa mga addiction (halimbawa, reaksyon ng cue) ay nagbibigay ng direktang pagsisiyasat sa CSB.

Ang reaktibiti ng cue ay may kaugnayan sa mga may kaugnayan sa clinical na aspeto ng mga karamdaman sa paggamit ng substansiya. Halimbawa, ang reaktibiti ng cue ay nauugnay sa pagbabalik sa dati [10], [11]. Ang isang kamakailang dami ng meta-analysis ng mga pag-aaral sa reaksyon ng cue sa mga sangkap ng maling paggamit kabilang ang alkohol, nikotina at cocaine ay nagpakita ng magkasanib na aktibidad sa mga cue ng droga sa ventral striatum, dorsal anterior cingulate (dACC) at amygdala, na may magkasanib na aktibidad sa self-reported cue- sapilitan labis na pananabik sa dACC, pallidum at ventral striatum [11]. Gayunpaman, ang lawak kung saan ang mga rehiyon na ito ay maaaring magpakita ng kwalipikasyon sa sekswal na cue sa mga indibidwal na may at walang CSB ay hindi pinag-aralan.

Ang iba't ibang mga modelo ay iminungkahi na ipaliwanag ang mga nakakahumaling na pag-uugali, na may isang modelo na positing na sa mga addiction, "kulang" ay nagiging dissociated mula sa "gustuhin" bilang isa ay nagiging gumon [12]. Gayunpaman, ang lawak ng pagkalugod at pagkagusto sa pakikipag-ugnayan sa reaksyon ng sekswal na cue at ang mga neural correlate nito sa CSB ay hindi sinusuri nang sistematiko, at ang mga natuklasan mula sa naturang mga pag-aaral ay maaaring magbigay ng data upang makatulong na gabayan ang pinaka angkop na pag-uuri ng CSB at tukuyin ang mga target na neural para sa paggamot pag-unlad.

Maraming mga pag-aaral ang naunang nakatuon sa mga sekswal na mga pahiwatig sa mga malusog na boluntaryo na tumutukoy sa mga rehiyon kabilang ang hypothalamus, thalamus, amygdala, anterior cingulate cortex, anterior insula, mababa frontal cortex, fusiform gyrus, precentral gyrus, parietal cortex at gitnang occipital cortex [13]-[19]. Ang mga rehiyon na ito ay isinangkot sa physiological at emosyonal na pagpukaw, pansin at partikular na visuospatial na pansin, at pagganyak. Ang paggamit ng mga panukala ng penile tumescence, ang striatum, anterior cingulate, insula, amygdala, occipital cortex, sensorimotor cortex at hypothalamus ay ipinapakita upang maglaro ng papel sa penile erection [15], [20]. Ang mga pagkakaiba sa kaugnayan sa kasarian ay naiulat sa mga lalaki na may mas mataas na amygdala at hypothalamic na aktibidad sa sekswal na stimuli kamag-anak sa mga babae, at ang mga pagkakaiba ay maaaring magpakita ng mga appetitive state [21]. Nakilala ng isang meta-analysis ang isang karaniwang network ng utak sa pera, erotika at mga kinalabasan ng pagkain kabilang ang ventromedial prefrontal cortex, ventral striatum, amygdala, anterior insula at mediodorsal thalamus [22]. Ang pagkain at erotika na gantimpala ay nauugnay lalo na sa nauunang aktibidad ng insular at mga premyo sa erotika na mas partikular sa aktibidad ng amygdala. Ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpakita rin na ang mas matagal na tagal ng paggamit ng mga online na malinaw na materyales sa malulusog na mga lalaki ay may kaugnayan sa mas mababang kaliwang putaminal na aktibidad at mas mababang mga volume na caudate sa maikling sekswal na mga larawan [23].

Ang mga pag-aaral ng neurophysiological na nakatuon sa CSB sa pangkalahatang populasyon sa halip na malusog na mga boluntaryo ay medyo mas limitado. Ang isang diffusion na pag-aaral ng MRI na nakatuon sa isang maliit na grupo ng mga di-paraphilic CSB na paksa (N = 8) kumpara sa mga malusog na boluntaryo (N = 8) ay nagpakita ng mas mababang ibig sabihin ng diffusivity sa superior frontal regions [24]. Ang mga paksa ay hinikayat mula sa isang programa ng paggamot na may 7 ng mga paksa ng 8 na may kasaysayan ng mga karamdaman sa paggamit ng alak, 4 ng 8 na may kasaysayan ng iba pang pang-aabuso o pag-asa sa substansiya at 1 ng 8 na may isang kasaysayan ng sobrang mapang-akit na disorder. Sa isang pag-aaral na nakatuon sa 52 lalaki at babae na mga paksa ng CSB na may mga problema na nag-uugnay sa online na pagtingin sa mga sekswal na imahe na hinikayat mula sa mga online na patalastas, ang pagkakalantad sa mga static na sekswal na larawan kumpara sa mga neutral na imahe ay nauugnay sa mga mataas na amplitudes ng P300 na tugon, na isinangkot sa bigat na kontrol [25]. Tulad ng panukalang ito na naiugnay sa dyadic sekswal na pagnanasa ngunit hindi mga hakbang sa pamimilit ng sekswal, iminungkahi ng mga may-akda na ang P300 amplitude na namamagitan sa sekswal na pagnanasa sa halip na mapilit na pag-uugali. Ang hypersexuality ay iniulat sa konteksto ng neurological disorders at ang kanilang kaugnay na mga gamot. Mapilit ang hypersexual, na nangyayari sa 3-4% ng mga pasyente ng sakit na Parkinson at nauugnay sa mga gamot na dopaminergic [26], [27], ay pinag-aralan din gamit ang modalidad ng imaging. Ang isang ulat ng kaso gamit ang technetium-99 m-ethyl cysteinate dimer SPECT ay nagpakita ng medyo nadagdagan na daloy ng dugo sa mesial temporal na mga rehiyon sa pasyenteng CSB [28]. Ang isang mas malaking pag-aaral na nakatuon sa mga pasyente ng sakit na Parkinson na may hypersexualidad ay nagpakita ng higit na pagganap na antas ng MRI Blood Oxygen Level Nakasalalay na aktibidad sa mga pahiwatig ng sekswal na larawan na naiugnay sa pinahusay na sekswal na pagnanasa [29], na maaaring iminungkahi ng mga may-akda na nagpapakita ng mga teoriya ng insentibo-pagganyak ng pagkagumon. Ang isang voxel-based-morphometry na pag-aaral ng hypersexuality na karaniwang iniulat sa variant ng pag-uugali na frontotemporal demensia, isang sakit na nakakaapekto sa mga front-ventural frontal at anterior temporal na mga rehiyon, ay nagpakita ng mas malaking pagkasayang sa kanang ventral na putamen at pallidum na may kaugnayan sa mga score na humihiling ng gantimpala [30]. Sa tala na ito, sa halimbawang ito, ang hypersexuality ay iniulat sa 17% sa iba pang mga gantimpala na naghahanap ng mga pag-uugali kabilang ang labis na pagkain sa 78% at bago o mas mataas na paggamit ng alkohol o droga sa 26% ng mga indibidwal sa pag-aaral na ito. Sa kasalukuyang pag-aaral na ito, nakatuon kami sa mga paksa ng CSB sa pangkalahatang populasyon.

Narito namin tinuturing na reaksyon ng cue na paghahambing ng mga sekswal na tahasang video cues na may di-sekswal na nakapupukaw stimuli (tulad ng mga video ng mga sporting activity) at tinasa ang mga score ng sekswal na pagnanais o kulang at gustuhin sa mga paksa na may CSB. Napagtanto namin na ang mga indibidwal na may CSB kumpara sa mga walang ay nagpapakita ng mas higit na pagnanais (kulang) ngunit hindi gustuhin (katulad sa lahat ng mga grupo) bilang tugon sa tahasang sekswal ngunit hindi sa mga kapansin-pansing kapansanan ng hindi sekswal. Kahit na ang isang hanay ng mga rehiyon ay na-implicated bilang tugon sa sekswal na mga pahiwatig sa malusog na mga boluntaryo, habang kami ay pag-aaral ng mga pasyente na may CSB, hypothesized namin na magkakaroon ng mas higit na activation sa sekswal na tahasang kumpara sa mga di-sekswal na mga kapana-panabik na mga pahiwatig sa mga rehiyon na isinangkot sa drug cue mga pag-aaral ng reaktibiti kabilang ang ventral striatum, dACC at amygdala. Mas pinapabulaanan namin na ang mga panrehiyong activation na ito ay maaring nakaugnay sa lahat ng mga grupo ngunit mas malakas sa mga indibidwal na may CSB kumpara sa mga walang, at ang sekswal na pagnanais (kakulangan) ay mas malakas na nakaugnay sa aktibidad sa mga rehiyong ito sa mga indibidwal na may CSB kumpara sa mga walang. Dahil sa mga pagbabago sa pag-unlad sa mga motivational system na nakabatay sa peligrosong pag-uugali [31], kami rin ay nagsaliksik ng mga relasyon na may edad.

Pamamaraan

Ang mga paksa ng CSB ay hinikayat sa pamamagitan ng mga advertisement na batay sa Internet at mula sa mga referral mula sa mga therapist. Ang mga malusog na boluntaryo ay hinikayat mula sa mga advertisement na batay sa komunidad sa lugar ng East Anglia. Para sa CSB group, isinagawa ang screening gamit ang Internet Sex Testing Test (ISST) [32] at isang malawakang imbestigador na tinaguriang palatanungan sa mga detalye kabilang ang edad ng pagsisimula, dalas, tagal, mga pagtatangka upang kontrolin ang paggamit, pag-iwas, mga pattern ng paggamit, paggamot at mga negatibong kahihinatnan. Ang mga subject ng CSB ay nakaranas ng pakikipanayam na nakaharap sa isang psychiatrist upang kumpirmahin na natupad nila ang pamantayan ng diagnostic para sa CSB [6], [33], [34] (Talaan ng S1 sa File S1) na tumututok sa mapilit na paggamit ng online na tahasang sekswal na materyal. Ang lahat ng mga kalahok ay nagtagpo ng ipinanukalang mga pamantayan sa diagnostic para sa Hypersexual Disorder [6], [33] at pamantayan para sa sekswal na pagkagumon [34] (Talaan ng S1 sa File S1).

Sa pamamagitan ng disenyo at pagbibigay ng likas na katangian ng mga pahiwatig, lahat ng mga paksa ng CSB at malusog na mga boluntaryo ay lalaki at heterosexual. Ang mga malulusog na boluntaryong lalaki ay tugma sa edad (+/− 5 taong gulang) na may mga paksa ng CSB. Ang isang karagdagang 25 katugmang lalaki na heterosexual na malusog na mga boluntaryo ay sumailalim sa mga rating ng video sa labas ng scanner upang matiyak na sapat ang mga paksa na tumutugon sa mga video na masuri ng mga subyeksyong tugon. Kabilang sa mga pamantayan na hindi kasama ang pagiging wala pang 18 taong gulang, pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap, pagiging isang regular na gumagamit ng mga ipinagbabawal na sangkap (kasama ang cannabis), at pagkakaroon ng isang seryosong psychiatric disorder, kasama ang kasalukuyang katamtamang malubhang pangunahing depression (Beck Depression Inventory > 20) o obsessive-mapilit na karamdaman, o kasaysayan ng bipolar disorder o schizophrenia (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Ang iba pang mga pagkukulang o pang-asal na pag-uugali ay mga pagbubukod din. Ang mga paksa ay tinasa ng isang saykayatrista tungkol sa problemadong paggamit ng online gaming o social media, pathological na pagsusugal o mapilit na pamimili, pagkabata o pang-adultong kakulangan ng pansin sa kakulangan sa sobrang karamdaman, at binge-eating disorder diagnosis. Sinuri din ang mga paksa para sa pagiging tugma sa kapaligiran ng MRI.

Nakumpleto ng mga paksa ang UPPS-P na Pag-uugali ng Pag-uugaling Pag-uugali [36] upang tasahin ang impulsivity, Beck Depression Inventory [37] at State Trait Anxiety Inventory [38] upang masuri ang depression at pagkabalisa, ayon sa pagkakasunud-sunod, Obsessive-Compulsive Inventory-R upang masuri ang sobrang sobra-sobrang kompromiso at ang Alcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT) [39]. Sinusuri ang pangkalahatang paggamit ng Internet gamit ang Young's Internet Addiction Test (YIAT) [40] at ang Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [41]. Ang National Adult Reading Test [42] ay ginamit upang makuha ang isang index ng IQ. Isang binagong bersyon ng Arizona Scenes of Sexual Experiences (ASES) [43] ay ginamit sa isang bersyon na may kaugnayan sa mga intimate relasyon at isa pang bersyon na may kaugnayan sa online na tahasang sekswal na materyal.

Ang mga katangian ng paksa ay iniulat sa Table S1 sa File S1. Ang mga subject ng CSB ay may mas mataas na depresyon at mga marka ng pagkabalisa (Table S2 in File S1) ngunit walang mga kasalukuyang diagnosis ng pangunahing depression. Ang dalawa sa mga paksa ng 19 CSB ay kumukuha ng mga antidepressant o nagkaroon ng komorbidong pangkalahatan na pagkabalisa disorder at social phobia (N = 2) o social phobia (N = 1) o kasaysayan ng pagkabata ng ADHD (N = 1). Ang isang CSB subject at 1 na malusog na boluntaryo ay gumagamit ng cannabis na intermittently.

Ang nakasulat na pahintulot ay nakuha, at ang pag-aaral ay naaprubahan ng Komite sa Etika ng Pananaliksik ng University of Cambridge. Ang mga paksa ay binayaran para sa kanilang pakikilahok.

resulta

Pagtalakay

Sa pag-aaral na ito ng sekswal na sekswal, sekswal at di-sekswal na mga pahiwatig, mga indibidwal na may CSB at mga walang nagpakita ng pagkakatulad at pagkakaiba na may paggalang sa mga pattern ng pagtugon sa neural at mga relasyon sa pagitan ng subjective at neural tugon. Ang pagnanais ng sekswal o pagkawala ng tahasang sekswal na mga pahiwatig ay nauugnay sa isang functional dACC-ventral striatal-amygdala functional network na nakikita sa parehong mga grupo at mas malakas na naka-activate at naka-link sa sekswal na pagnanais sa CSB group. Ang pagnanais ng sekswal o subjective na mga panukala ng kulang ay lumitaw mula sa pagkagusto, alinsunod sa mga insentibo-pamamaraang teorya ng pagkagumon [12] kung saan may umiiral na pinahusay na kulang ngunit hindi gusto ng mga kapansin-pansin na gantimpala. Higit pang nakita namin ang isang papel para sa edad kung saan ang mas bata edad, lalo na sa CSB group, ay nauugnay sa mas higit na aktibidad sa ventral striatum.

Kung ikukumpara sa malusog na mga boluntaryo, ang mga paksa ng CSB ay may higit na paksang sekswal na pagnanasa sa sekswal o nais na tahasang mga pahiwatig at may higit na mga marka ng kagustuhan sa mga erotikong pahiwatig, sa gayon ay nagpapakita ng isang pagkakahiwalay sa pagitan ng nais at kagustuhan. Ang mga paksa ng CSB ay nagkaroon din ng mas malaking mga kapansanan sa pagpukaw sa sekswal at mga erectile na paghihirap sa malapit na relasyon ngunit hindi sa mga malalaswang materyal na sekswal na nagha-highlight na ang pinahusay na mga marka ng pagnanais ay tiyak sa mga malinaw na pahiwatig at hindi pangkalahatan na pinatataas na pagnanasang sekswal. Sa mga paksa ng CSB kumpara sa malusog na mga boluntaryo, ang mas mataas na marka ng pagnanasa sa sekswal na malinaw na mga pahiwatig ay nauugnay sa higit na aktibidad ng dACC at pinahusay na pagkakakonekta sa pagganap sa pagitan ng dACC, ventral striatum at amgydala (tulad ng inilarawan sa ibaba), na nagmumungkahi ng isang network na kasangkot sa pagproseso ng paksa kulang na nauugnay sa mga pahiwatig ng sekswal. Ang isang nakaraang pag-aaral ng mapilit na hypersexualidad na nauugnay sa mga dopamine agonist sa sakit na Parkinson, na maaaring magsama ng mga pag-uugali tulad ng mapilit na paggamit ng mga tahasang materyal na sekswal, nagpakita ng higit na aktibidad sa neural sa mga pahiwatig ng sekswal na larawan na naiugnay sa pinahusay na sekswal na pagnanasa. [29]. Ang aming mga natuklasan na nakatuon sa CSB sa pangkalahatang populasyon ay katulad din sa mga teoriya ng pagganyak na nagpapahiwatig ng pag-uugali ng aberrant o pagganyak patungo sa gamot o sekswal na cue, ngunit hindi ng 'gustuhin' o hedonic tono [12].

Drug-cue-reactivity at craving studies ng nikotina, kokaina at alkohol ang nagpapahina ng network kabilang ang ventral striatum, dACC at amygdala [13]. Sa kasalukuyang pag-aaral, ang mga rehiyong ito ay ginawang aktibo habang tinitingnan ang mga tahasang sekswal na materyales sa mga grupo na may at walang CSB. Ang pagmamasid ng mas malakas na mga activation ng mga rehiyong ito sa CSB kumpara sa malusog na mga kalahok sa pagboboluntaryo ay katulad ng mga natuklasan na sinusunod para sa sangkap na mga pahiwatig sa mga addiction sa sangkap, na nagmumungkahi ng neurobiological pagkakatulad sa mga karamdaman.

Sa kasalukuyang pag-aaral bilang tugon sa mga sekswal na pahiwatig, ang sekswal na pagnanais ay nauugnay sa mas malawak na aktibidad ng DACC, at mas malaki ang dACC-ventral striatal-amygdala functional na aktibidad ng network ay nauugnay sa pinahusay na pagnanais na mas malaki sa mga sakop ng CSB kaysa sa malusog na mga paksa ng volunteer . Nagpakita rin ang mga paksa ng CSB ng mas malaking substantia nigra activity kumpara sa mga malusog na boluntaryo, kaya posibleng iugnay ang mga natuklasan sa dopaminergic activity. Sa mga tao at di-pantaong primates, ang dACC ay isang mahalagang target ng dopaminergic projection mula sa substantia nigra at ventral tegmental area [47], pagsubaybay sa mga signal ng error at hula. Ang dACC ay nagpapadala ng anatomical projection sa ventral at dorsomedial striatum, na isinangkot sa representasyon ng halaga at gantimpala signal at pagganyak at may kapalit na koneksyon sa lateral basal nucleus ng amygdala kaya makatanggap ng impormasyon tungkol sa emosyonal na mga pangyayari [48], [49]. Ang rehiyon ay mayroon ding maraming mga koneksyon sa mga rehiyon ng cortical kabilang ang premotor, pangunahing motor at fronto-parietal cortices at mahusay na naisalokal upang maimpluwensyahan ang pagpili ng pagkilos. Ang dACC ay isinangkot sa pagproseso ng sakit, negatibong stimuli at cognitive control [48], na may kamakailang mga pag-aaral na nagpapakita ng papel na ginagampanan ng dACC sa hula sa pagbibigay ng pahiwatig at pagbibigay ng gantimpala [50], [51], lalo na upang gabayan ang pag-aaral ng gantimpala sa pagkilos [52], [53]. Ang aming pagganap na mga pagkakakilanlan ng koneksyon ay may dovetail na may papel para sa isang network converging sa dACC sa pagproseso ng mga gantimpala sekswal at sa sekswal na cue-kaugnay na reaktibiti at ang kaugnayan nito sa pagnanais bilang isang motivational signal.

Iminumungkahi ng aming mga natuklasan ang aktibidad ng dACC na nagpapakita ng papel na ginagampanan ng sekswal na pagnanais, na maaaring magkapareho sa isang pag-aaral sa P300 sa mga paksa ng CSB na may kaugnayan sa pagnanais [25]. Nagpapakita kami ng mga pagkakaiba sa pagitan ng grupo ng CSB at mga malusog na boluntaryo samantalang ang nakaraang pag-aaral na ito ay walang grupo ng kontrol. Ang paghahambing ng kasalukuyang pag-aaral na ito sa mga nakaraang mga publikasyon sa CSB na tumututok sa pagsasabog ng MRI at ang P300 ay mahirap na ibinigay na mga pagkakaiba sa pamamaraan. Ang mga pag-aaral ng P300, isang potensyal na may kinalaman sa kaganapan na ginagamit upang pag-aralan ang mga bias ng pansin sa paggamit ng mga karamdaman sa sangkap, nagpapakita ng mga nakataas na hakbang na may paggalang sa paggamit ng nikotina [54], alak [55], at mga opiates [56], na may mga panukalang madalas na may kaugnayan sa mga indeks ng labis na pananabik. Ang P300 ay karaniwang pinag-aaralan sa mga karamdaman sa paggamit ng substansiya gamit ang mga gawain ng oddball kung saan ang mga target na posibleng mababa ang posibilidad ay madalas na halo-halong may mataas na probabilidad na di-target. Ipinakita ng isang meta-analysis na ang substansiya-paggamit-disordered na mga paksa at ang kanilang mga hindi apektadong mga miyembro ng pamilya ay nabawasan P300 amplitude kumpara sa malusog na mga boluntaryo [57]. Ang mga natuklasan na ito ay nagmumungkahi ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap na maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglalaan ng mga mapagkukunang pansin sa kaakibat na impormasyon na may kinalaman sa gawain (mga target na hindi gamot) na may pinahusay na pansin na bias sa mga pahiwatig ng gamot. Ang pagbawas ng P300 amplitude ay maaari ding maging isang endophenotypic marker para sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang mga pag-aaral ng mga potensyal na nauugnay sa kaganapan na nakatuon sa kaugnayan ng pagganyak ng cocaine at mga heroin na pahiwatig ay nag-uulat ng mga abnormalidad sa huli na mga bahagi ng ERP (> 300 milliseconds; huli positibong potensyal, LPP) sa mga pangharap na rehiyon, na maaari ring ipakita ang pagnanasa at paglalaan ng pansin [58]-[60]. Ang LPP ay pinaniniwalaan na sumasalamin sa parehong maagang pagkuha ng pansin (400 sa 1000 msec) at pagkatapos ay napapanatiling pagpoproseso ng makabuluhang stimuli na motivation. Ang mga paksa na may cocaine use disorder ay nagtataas ng mga maagang hakbang sa LPP kung ihahambing sa mga malusog na boluntaryo na nagmumungkahi ng isang papel para sa maagang pag-atensyon ng pansin ng motivated na pansin kasama ang mga naiulat na tugon sa kaaya-ayang emosyonal na stimuli. Gayunpaman, ang mga late na panukala ng LPP ay hindi naiiba kaysa sa mga malusog na boluntaryo [61]. Ang mga generators ng P300 potensyal na may kinalaman sa kaganapan para sa mga tugon na may kaugnayan sa target ay pinaniniwalaan na ang parietal cortex at cingulate [62]. Kaya, ang parehong aktibidad ng dACC sa kasalukuyang pag-aaral ng CSB at aktibidad na P300 na iniulat sa isang nakaraang pag-aaral sa CSB ay maaaring magpakita ng mga katulad na proseso ng pagkilala ng pansin. Katulad nito, ang parehong pag-aaral ay nagpapakita ng ugnayan sa pagitan ng mga hakbang na ito na may pinahusay na pagnanais. Narito iminumungkahi namin na ang dACC aktibidad ay may kaugnayan sa pagnanais, na maaaring sumalamin sa isang index ng labis na pananabik, ngunit hindi nauugnay sa gustuhin na nagpapahiwatig ng sa isang insentibo-salience modelo ng addictions.

Iminumungkahi ang mga kasalukuyang natuklasan na impluwensya sa edad sa pagproseso ng mga sekswal na pahiwatig. Ang pagtatapos ng fronto-cortical gray matter na kasangkot sa executive control ay nagpapatuloy sa pagbibinata sa mid-20 s [63]. Ang pinahusay na peligro na pagkuha sa mga kabataan ay maaaring sumalamin sa mas maagang pag-unlad ng limbic incentive motivation at reward circuitry kaugnay sa mas maraming delayed development ng frontal executive control systems na kasangkot sa monitoring o inhibiting behaviors [31], [64], [65]. Halimbawa, ang mga kabataan ay nagpakita ng mas mataas na ventral striatal activity kaugnay sa prefrontal cortical activity sa panahon ng pagpoproseso ng gantimpala kumpara sa mga matatanda [65]. Dito napagmasdan natin na sa kabuuan ng mga paksa, ang batang edad ay nauugnay sa mas malawak na aktibidad ng pagtatalik na may sakit sa sekswal na mga pahiwatig. Ang epektong ito sa ventral striatal activity ay lalabas lalo na matatag sa mga paksa ng CSB, na nagpapahiwatig ng isang potensyal na pagbabago ng papel na ginagampanan ng edad sa mga tugon sa mga sekswal na mga pahiwatig sa pangkalahatan at sa partikular sa CSB.

Alinsunod sa panitikan sa aktibidad ng utak sa malusog na mga boluntaryo sa tahasang mga aktibidad na ginagawang activate ng sekswal na stimuli, nagpapakita kami ng katulad na network kabilang ang occipito-temporal at parietal cortice, insula, cingulate at orbitofrontal at mababa na frontal cortice, pre-central gyrus, caudate, ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra at hypothalamus [13]-[19]. Ang mas matagal na tagal ng paggamit ng mga online na malinaw na materyales sa mga malulusog na lalaki ay ipinapakita na nauugnay sa mas mababang kaliwang putaminal na aktibidad upang maikli pa rin ang mga tahasang larawan na nagmumungkahi ng potensyal na papel na ginagampanan ng desensitization [23]. Sa kaibahan, ang kasalukuyang pag-aaral na ito ay nakatutok sa isang grupong pathological na may CSB na nailalarawan sa kahirapan sa pagkontrol sa paggamit na nauugnay sa mga negatibong kahihinatnan. Higit pa rito, ang kasalukuyang pag-aaral na ito ay gumagamit ng mga video clip kumpara sa mga maikling larawan pa rin. Sa malusog na mga boluntaryo, ang pagtingin sa erotika pa rin ang mga larawan kumpara sa mga video clip ay may mas limitadong pattern ng pagsasaaktibo kabilang ang hippocampus, amygdala at puwit na temporal at parietal cortices [20] na nagpapahiwatig ng posibleng mga pagkakaiba sa neural sa pagitan ng mga maikling larawan at ang mas matagal na mga video na ginamit sa kasalukuyang pag-aaral na ito. Higit pa rito, ang mga karamdaman ng pagkagumon tulad ng mga sakit sa paggamit ng cocaine ay naipakita na nauugnay sa pinahusay na bias ng pansin habang ang mga gumagamit ng recreational cocaine ay hindi naipakita na may pinahusay na bias ng pansin [66] na nagpapahiwatig ng mga potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng libangan laban sa mga gumagamit ng umaasa. Dahil dito, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pag-aaral ay maaaring sumalamin sa mga pagkakaiba sa populasyon o gawain. Ang aming pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga tugon ng utak sa tahasang mga materyal sa online ay maaaring magkaiba sa pagitan ng mga paksa na may CSB kumpara sa mga malulusog na indibidwal na maaaring mabigat na gumagamit ng mga tahasang materyal sa online ngunit walang pagkawala ng kontrol o pagsasama sa mga negatibong kahihinatnan.

Ang kasalukuyang pag-aaral ay may maraming limitasyon. Una, ang pag-aaral ay kasangkot lamang sa heterosexual male subjects, at ang mga pag-aaral sa hinaharap ay dapat suriin ang mga indibidwal ng iba't ibang mga sexual orientation at babae, lalo na ang mga batang babae na may mga alalahanin sa kalusugan ng isip ay maaaring magpakita ng mataas na rate ng CSB [67]. Ikalawa, bagama't ang mga subject ng CSB sa pag-aaral ay nakamit ang pansamantalang pamantayan ng diagnostic at nagpakita ng functional na kapansanan na may kaugnayan sa sex gamit ang maraming mga balidong balido, kasalukuyang walang eksaktong pamantayan sa diagnostic para sa CSB at samakatuwid ito ay kumakatawan sa isang limitasyon para maunawaan ang mga natuklasan at ilagay ang mga ito sa loob ng mas malaki panitikan. Ikatlo, binigyan ng cross-sectional nature ng pag-aaral, ang mga inference tungkol sa causality ay hindi maaaring gawin. Ang mga pag-aaral sa hinaharap ay dapat suriin ang lawak na kung saan ang neural activation sa mga sekswal na mga pahiwatig ay maaaring kumakatawan sa mga potensyal na mga kadahilanan ng panganib na nagpapahiwatig ng pinahusay na kahinaan o kung ang paulit-ulit na pagkakalantad, marahil ay naiimpluwensyahan ng mas bata at mas malawak na pagkakalantad sa sekswal na tahasang materyal, ay maaaring humantong sa mga neural pattern na sinusunod sa CSB. Ang karagdagang mga pag-aaral ng isang prospective na likas na katangian o ang mga tumutuon sa hindi apektadong mga miyembro ng pamilya ay warranted. Ang limitadong hanay ng edad sa pag-aaral ay maaari ring limitahan ang posibleng mga natuklasan. Ika-apat, ang aming pag-aaral ay nakatuon nang nakararami sa mapilit na paggamit ng mga materyal sa online na may kaugnay na masturbesyon at mas madalas na paggamit ng cybersex o paggamit ng mga serbisyo ng pag-escort. Tulad ng mga paksa na hinikayat mula sa parehong mga online na mga advertisement at mga setting ng paggamot, kung ang mga ito ay ganap na kumakatawan sa mga paksa sa mga setting ng paggamot ay mas malinaw. Ang isang pag-aaral ng 207 na paggamot sa paghahanap ng CSB na ginagamit sa isang pagsubok sa DSM-5 na patlang para sa diagnosis ng hypersexual disorder ay nakilala ang pinaka-madalas na pag-uugali na gumagamit ng pornograpiya (81.1%), masturbesyon (78.3%), cybersex (18.1%) at sex na may kasamang consenting adults (44.9%) [33] na nagmumungkahi ng mga pagkakatulad sa pagitan ng aming populasyon at iniulat ang populasyon ng paksa. Gayunpaman, ang pag-aaral na tumututok sa isang populasyon na naghahanap ng paggamot ay maaaring magpakita ng higit na kalubhaan ng mga sintomas. Ginamit namin ang isang rehiyon ng pagtatasa ng interes sa halip na isang mas buong diskarte sa utak. Kaya, ang maliit na sample at kakulangan ng isang buong utak na itinuro diskarte ay isang limitasyon. Gayunpaman, ibinigay ang aming malakas walang pagsubok Ang mga hypothesis batay sa magagamit na meta-analytic na data mula sa cue reactivity studies, naramdaman namin ang isang rehiyon ng pag-aaral ng interes na matalino na error sa pamilya na naitama para sa maraming mga paghahambing, isang diskarte na karaniwang ginagamit sa mga pag-aaral ng imaging [68], ay isang makatwirang paraan.

Ang kasalukuyan at umiiral na mga natuklasan iminumungkahi na ang isang karaniwang network na umiiral para sa sekswal-cue reaktibiti at reaksyon ng drug-cue sa mga pangkat na may CSB at drug addictions, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga natuklasan na ito ay nagpapahiwatig ng mga overlap sa mga network na may kinalaman sa mga karamdaman ng pag-inom ng pathological ng mga droga at natural na gantimpala. Habang ang pag-aaral na ito ay maaaring magmungkahi ng mga overlap na may mga karamdaman sa paggamit ng substansiya, ang karagdagang mga klinikal na pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy kung ang CSB ay dapat na ikategorya bilang isang disorder-control disorder, sa loob ng isang obsessive-compulsive spectrum o bilang isang pag-uugali sa pag-uugali. Ang malalaking multi-center epidemiological studies na may pang-matagalang follow-up ay kinakailangan upang masuri ang dalas ng CSB at ang pang-matagalang resulta nito. Ang mga epidemiological na pag-aaral sa relasyon sa pagitan ng CSB at mga karamdaman ng impulsivity, compulsivity at mga addiction ay kinakailangan. Katulad nito, ang mas malawak na paghahambing sa neurocognitive at neurophysiological profile sa mga karamdaman ay magiging kapaki-pakinabang sa higit pang pag-unawa sa pisyolohiya at mga neural network na pinagbabatayan ng mga karamdaman na ito. Pinagtutuunan din namin na ang mga natuklasan na ito ay may kaugnayan lalo na sa subgroup ng mga indibidwal na nagkakaroon ng mga paghihirap na may mapilit na paggamit ng mga sekswal na materyal na sekswal na sekswal at malamang na hindi sumasalamin sa mas malawak na populasyon na gumagamit ng naturang mga materyales sa mga di-nakakapinsalang asal. Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig ng isang impluwensya ng edad sa pinahusay na reaksyon ng limbic sa mga gantimpalang sekswal, lalo na sa grupo ng CSB. Dahil sa mga kamakailang pagtaas sa paggamit ng Internet, kabilang ang mga kabataan, at ang pag-access sa mga online na sekswal na mga materyal na sekswal, ang mga pag-aaral sa hinaharap na nakatuon sa pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga indibidwal (lalo na ang mga kabataan) na may panganib para sa pagbuo ng CSB ay pinahihintulutan.

Pagsuporta sa Impormasyon

Pagkilala

Pahayag ng Pagpopondo

Pagpopondo na ibinigay ng Wellcome Trust Intermediate Fellowship grant (093705 / Z / 10 / Z). Si Dr. Potenza ay suportado sa bahagi ng pagbibigay ng P20 DA027844 at R01 DA018647 mula sa National Institutes of Health; ang Connecticut State Department of Mental Health at Addiction Services; ang Connecticut Mental Health Center; at isang Center of Excellence in Gambling Research Award mula sa National Center for Responsible Gaming. Ang mga funder ay walang papel sa disenyo ng pag-aaral, pagkolekta ng data at pag-aaral, desisyon na i-publish, o paghahanda ng manuskrito.

Mga sanggunian