Lalaki na karamdaman sa sekswal: mga pagpipilian para sa paggamot ng psychotherapeutic (2020)

Pangunahing sexual disorder sa mga kalalakihan

Ang American Psychiatric Association (APA)2 balangkas ang kasalukuyang mga sekswal na dysfunctions bilang: erectile dysfunction; napaaga bulalas; naantala na bulalas; male hypoactive sexual desire disorder; sangkap / gamot ‐ sapilitan sekswal na Dysfunction; iba pang mga tinukoy na sekswal na dysfunctions; at hindi natukoy na sekswal na dysfunction. Upang matugunan ang mga pamantayan para sa diagnosis ng mga kondisyong ito ang estado ng APA na dapat maranasan ng isang pasyente ang disfunction 75-100% ng oras, na may isang minimum na tagal ng humigit-kumulang na anim na buwan, at ang disfunction ay dapat ituring na maging sanhi ng makabuluhang pagkabalisa. Ang dysfunction ay maaaring maiuri bilang banayad, katamtaman o malubhang.

Ang erectile dysfunction at napaaga na bulalas ay lilitaw na ang pinaka-madalas na naiulat na mga problema sa sekswal na lalaki. Natuklasan ng isang pag-aaral sa buong mundo noong 2005 na ang paglaganap ng napaaga ejaculation ay 30% sa mga kalalakihan na nasa pagitan ng 40-80 taon.3 Ang erectile Dysfunction ay natagpuan din na tumaas sa pagkalat ng edad, na may 6% na laganap sa mga kalalakihan na wala pang 49 taong gulang, 16% sa pagitan ng 50-59 taong gulang, 32% sa pagitan ng edad na 60-69 taong gulang, at 44% ng mga kalalakihan na may edad 70-79 taon.4 Ang iba pang mga sekswal na dysfunctions ay may posibilidad na makaapekto sa mas mababa sa 10% ng mga kalalakihan sa lahat ng edad.1

Pag-screening para sa mga organikong at sikolohikal na sanhi

Ang mga problemang sekswal ay maaaring magkaroon ng mga organikong at sikolohikal na sanhi; gayunpaman, maraming mga lalaki ang naniniwala na ang kanilang sekswal na problema ay may isang organikong sanhi dahil ito ay madalas na itinuturing na mas madaling gamutin sa gamot. Dahil dito, ang isang GP ay karaniwang isang magandang simula para sa mga kalalakihan na may mga problemang sekswal upang humingi ng payo at naaangkop na mga pagsubok upang kumpirmahin o ibukod ang mga organikong sanhi na maaaring ma-underlie o maging kontribusyon sa problema. Talahanayan 1 nagbibigay ng impormasyon sa inirekumendang mga pagsusuri sa screening.

Sa kasamaang palad, ang parehong mga pasyente at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring mag-atubili upang matugunan ang mga sekswal na alalahanin sa panahon ng mga tipanan dahil sa mga limitasyon ng oras o isang kakulangan ng kaalaman sa bahagi ng propesyonal, o kahihiyan at kahihiyan sa bahagi ng pasyente. Samakatuwid, mahalaga para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na magkaroon ng kinakailangang mga kasanayan upang magtanong tungkol sa mga problemang sekswal, magbigay ng pangunahing payo at sumangguni nang naaangkop. Ang modelong PLISSIT (Pahintulot, Limitadong Impormasyon, Mga Tukoy na Mungkahi, Intensive Therapy)5 mga detalye ng isang paraan para sa naaangkop na pagpapakilala ng sex sa isang klinikal na pag-uusap, na may katuwiran na mabawasan ang mga alalahanin ng mga pasyente tungkol sa pagdadala ng mga problemang sekswal sa kanilang sarili (tingnan ang Larawan 1).

Ito ang apat na antas ng interbensyon na maaaring magamit ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga espesyalista:

Pahintulot - gumawa ng puwang para sa isang pasyente na magdala ng mga problemang sekswal sa pamamagitan ng pagtatanong ng bukas na mga natapos na katanungan;

Limitadong impormasyon - nag-aalok ng impormasyon na naka-target, kabilang ang mga potensyal na sanhi ng problema;

Mga tiyak na mungkahi - maaaring iminumungkahi ang iba't ibang mga diagnosis, na may mga ideya kung paano malutas ang problema;

Masinsinang therapy - referral sa isang espesyalista (halimbawa, isang psychosexual therapist) upang magbigay ng mas tiyak na suporta at interbensyon.

Karaniwang sikolohikal na mga kadahilanan

Ano ang aasahan sa panahon ng psychosexual therapy?

Pagdating upang makita ang isang psychosexual therapist ay maaaring maging isang kakila-kilabot na karanasan at ang ilan ay magpahayag ng kagustuhan upang makita ang isang lalaki o babaeng therapist.

Ang psychosexual therapy ay nagsasangkot ng unti-unting pagbabago ng mga pag-uugali na nagpapanatili ng mga paghihirap sa sekswal. Kung ang isang pasyente ay nasa isang matalik na relasyon ay karaniwang mas kanais-nais na dumalo sila sa kanilang kapareha, dahil madalas na kapaki-pakinabang na maunawaan kung paano ang parehong partido ay maaaring mag-ambag sa problema. Gayunpaman, hindi ito palaging kinakailangan, depende sa problema at sa mga indibidwal na kalagayan.

Ang paunang pagtatasa ay ginagamit upang alamin ang isang pangunahing ideya tungkol sa likas na katangian ng problema. Ang mga pasyente ay tatanungin mga katanungan tungkol sa kung kailan nagsimula ang problema, kasaysayan ng medikal at kirurhiko (kabilang ang kalusugan sa kaisipan), at ilang mga katanungan tungkol sa relasyon sa pangkalahatan (kung nasa isang matalik na relasyon). Ang pasyente ay bibigyan ng mga detalye tungkol sa kung ano ang kasangkot sa therapy, ang mga pangako sa oras at ang kanilang pagganyak upang makisali ay masuri din.

Pagkatapos ay bibigyan ang pasyente ng karagdagang pagtatasa upang matulungan ang 'bumalangkas' sa problema ng therapist. Para sa layuning ito, ang pasyente ay tatanungin mga katanungan tungkol sa mga dinamika sa kanilang kasalukuyang relasyon, kung ano ang mangyayari kapag sila ay kilalang-kilala sa kanilang kapareha, mga detalye ng nakaraang matalik na relasyon, at mga mensahe na maaaring natanggap nila tungkol sa sex at pagkalalaki (kasama ang mga detalye tungkol sa pamilya dinamika) sa kanilang pagkabata. Hinahanap ng therapist ang posibleng mga isyu sa pag-attach na binuo sa panahon ng pagkabata at na-replay sa panahon ng mga relasyon sa may sapat na gulang, sikolohikal na trauma at sistematikong impluwensya. Ito ay ang lahat upang makakuha ng higit na pag-unawa sa kung paano nauugnay ang pasyente sa iba, maging sa isang mag-asawa, pamilya o komunidad.

Ang sikolohikal na pagtatasa ay lubos na masinsinang. Kung ang isang pasyente ay kasalukuyang nasa isang matalik na ugnayan ang kanilang mga therapist ay hihilingin din na makita ang kasosyo na mag-isa upang magtanong sa parehong mga katanungan upang subukang makakuha ng isang kumpletong pag-unawa sa problema. Tatalakayin ng therapist ang pagbabalangkas sa pasyente at kasosyo, magbigay ng edukasyon sa mga siklo ng pagtugon sa sekswal at sa mga detalye ng problema sa kasalukuyan.

Ang paglalagay ng problema sa pananaw

Sa lahat ng mga karamdamang sekswal mayroong mga karaniwang elemento sa paggamot. Una, mahalagang tulungan na muling tukuyin ang pananaw ng pasyente upang hindi nila tukuyin ang kanilang sarili sa mga tuntunin lamang ng problemang sekswal. Upang magawa ito, kapaki-pakinabang na mapadali ang isang talakayan sa paligid ng iba pang mga aspeto ng mga relasyon na mahalaga; halimbawa, pagtitiwala, respeto, pagkakaroon ng kasiyahan, pagmamahal, mabuting komunikasyon, at di-sekswal at sekswal na intimacy.

Kapag tinatalakay ang matalik na pakikipag-sex, maaari pa itong masira upang payagan ang mga pasyente na makita ang sex bilang isang bagay na pabago-bago at malikhain. Sa partikular, subukang alisin ang pagtuon ng pasyente sa matalik na pakikipagtalik, kasama ang kanilang pangangailangan na tumagal ng isang tiyak na tagal ng oras o upang maabot ang rurok. Ang mga pasyente ay madalas na dumalo sa mga sesyon na may paunang ideya ng mga ideya sa paligid ng kung ano ang bumubuo ng 'normal' at kung ano ang ginagawa ng 'iba pa' na may kaugnayan sa sex. Ang bahagi ng sekswal na therapy ay upang gawing normal ang problema, na nagbibigay ng data sa pagkalat nito at kung paano ang iba pang mga pasyente ay nagkaroon ng katulad na pag-aalala at nakinabang mula sa paggamot.

Sa pagitan ng ‐ session ng mga gawain sa araling-bahay

Ang psychosexual therapy ay karaniwang nagsasangkot sa paghiling sa mga pasyente na makumpleto ang 'mga gawain sa araling-bahay' sa pagitan ng mga session at ulat muli sa kanilang nakaranas ng mga saloobin, emosyon, pisikal na sensasyon at pag-uugali. Pinapayagan nito ang mga therapist na mag-ayos ng therapy nang naaangkop at magresolba ng anumang mga paghihirap na nagaganap.

Ang isa sa mga pangunahing gawain sa takdang aralin kung ang isang pasyente ay may kasosyo ay nakatuon ng pansin. Ang pamamaraang ito ay unang ipinakilala ng Masters at Johnson8 at pinapayagan ang mga pasyente na mailantad sa matalik na pagkakaibigan sa isang markadong paraan na hinahayaan silang matutong maging maingat (nang walang paghuhusga) sa panahon ng pagiging malapit, bawasan ang pagkabalisa at muling makuha ang pagtitiwala sa kanilang sekswal na pagganap. Ang unang panuntunan ay isang pagbabawal sa kasarian. Parehong kailangang sumang-ayon dito ang mag-asawa kapag nagsisimula ng mga gawain sa takdang-aralin, na madalas magsimula sa paghawak sa bawat isa sa isang hindi sekswal na paraan (halimbawa, paggugol ng oras sa paghawak sa hubad na katawan ng kanilang kapareha kasama ang pagbubukod ng mga sekswal na lugar tulad ng mga maselang bahagi ng katawan at dibdib ). Ang katwiran ng pamamaraang ito ay upang mailantad ang pasyente sa malapit na pisikal na pakikipag-ugnay nang walang takot na ang pasyente ay kailangang "gumanap". Habang lumalaki ang therapy, ipinakilala ng mga gawain ang ugnayan na nagiging mas malapit at sekswal. Nakasalalay sa tukoy na problema, maaaring hilingin sa isang pasyente na kumpletuhin ang ilang mga gawaing masturbatory na nag-iisa upang makakuha ng kumpiyansa at kontrol.

Ang mga pasyente na naroroon para sa paggamot at hindi kasalukuyang nasa isang relasyon ay maaaring maging mas may problema upang gamutin, lalo na kung ang problema ay nangyayari lamang sa panahon ng sekswal na aktibidad. Habang ang mga pasyente na ito ay maaaring makinabang mula sa mga ehersisyo ng masturbatory, hindi posible na maasahan kung paano sila magiging reaksyon kung nagsimula sila ng isang sekswal na relasyon. Sa pagkakataong ito, ang paggamit ng higit pang mga nagbibigay-malayt na mga diskarte sa panahon ng mga sesyon ng therapy ay maaaring angkop upang matugunan kung ano ang maaaring mapanatili ang problema, tulad ng mga proseso ng pag-iisip ng sakuna, labis na pagsusuri ng kahalagahan ng penetrative sex sa isang relasyon at pagbuo ng pangkalahatang pagpapahalaga sa sarili. Ang mga teknolohiyang ito ay nangangailangan ng mga Therapist upang makakuha ng mga negatibong paniniwala ng mga pasyente tungkol sa kanilang sarili at pagkatapos ay subukang ilipat ang kanilang sariling mga pang-unawa upang makabuo ng mas positibo o makatotohanang mga paniniwala sa sarili.

Isang pag-aaral sa Aleman9 tiningnan ang mga pagbabago sa sekswal na pag-andar kasunod ng cognitive behavioral therapy para sa iba pang mga sikolohikal na karamdaman -generalised pagkabalisa o pagkalungkot, halimbawa. Nalaman ng pag-aaral na maraming mga pasyente na ang mga sintomas na naalis para sa pangunahing problema ay mayroon ding pagpapabuti sa sekswal na pagpapaandar, kahit na ang therapy ay hindi direktang nakatuon sa problemang sekswal. Ang pagpapatawad ng sekswal na karamdaman ay nakita bilang isang positibong epekto ‐ epekto ng pagpapagamot ng pangkasalukuyan na karamdaman; gayunpaman, 45% ay walang pagpapabuti sa sekswal na pagpapaandar. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagkilala sa mga karamdaman sa sekswal ay dapat isama sa mga form form ng mga pasyente na nagtatanghal sa iba pang mga sikolohikal na karamdaman.

Kung ang sikolohikal na trauma ay nakilala na isang makabuluhang pag-uurok ng problema, maaari ding angkop ang trauma ‐ na nakatuon na therapy. Sa ganitong mga kaso, gumamit ng trauma ‐ na nakatuon sa nagbibigay-malay na pag-uugali ng pag-uugali, o desensitisation ng paggalaw ng mata at muling pagtatala, tulad ng inirerekumenda ng gabay ng NICE.10

Sa lahat ng mga pasyente ang pag-unawa sa mga salik na maaaring lumikha at mapanatili ang mga problemang may kaugnayan sa pagganap ay maaaring makatulong (tingnan ang Larawan 2). Maaari din itong maging kapaki-pakinabang para sa mga kasosyo ng mga kalalakihan na may mga problemang sekswal upang matanggap ang edukasyon na ito upang matulungan silang maunawaan kung paano ang kanilang mga reaksyon, kapwa umabot at covert, ay maaaring mag-ambag sa pagpapanatili ng problemang sekswal. Maaari itong matiyak para sa kapareha (at samakatuwid ang pasyente) upang malaman na ang sekswal na Dysfunction ng lalaki ay madalas na hindi isang pagmumuni-muni sa kapareha ngunit higit na isang karamdaman sa pagkabalisa.

Pag-aaral ng kaso: erectile dysfunction

Si John (hindi tunay na pangalan ng pasyente), na may edad na 35 taon, ay ikinasal sa kanyang asawa sa loob ng sampung taon at nakaranas ng mga problema sa pagpapanatili ng isang sapat na paninigas sa loob ng matalim na pakikipagtalik sa kanilang buong relasyon. Walang organikong dahilan para sa problema ang natukoy kasunod sa mga regular na pagsusuri ng GP. Sa panahon ng pagtatasa, nakilala na si John ay may pagkagusto sa pagiging perpekto at paniniwala tungkol sa hindi pagiging 'sapat na mabuti' para sa kanyang asawa. Ang kanyang asawa ay sumunod na nabuo ang isang paniniwala na si John ay maaaring hindi mahanap ang kanyang kaakit-akit, na kung saan ginawa John mas nababalisa sa panahon ng sex upang patunayan na hindi ito ang kaso.

Bilang isang resulta, ang sex ay madalas na iniiwasan at pareho si John at ang kanyang asawa ay naging labis na pagkabalisa sa panahon ng lapit. Kung nakamit ni Juan ang isang pagtayo ay sinubukan niyang tumagos kaagad sa nangyari. Ang kanyang asawa, habang sinusubukan na maunawaan, ay minsan ay magiging bigo sa kanya. Kung sinubukan nilang baguhin ang posisyon sa panahon ng sex sex, mawawalan siya ng pagtayo. Kaya't pinagtibay nila ang posisyon na 'ligtas' para sa matalinong sex na iniiwasan nilang magbago. Ang sex ay hindi kasiya-siya para sa alinman sa kapareha dahil ito ay naging isang pagkabalisa ‐ nakakaakit na karanasan.

Mayroon ding mga isyu sa relasyon sa mga tuntunin ng paggawa ng oras para sa intimacy. Parehong abala sa trabaho at mayroong ilang mga isyu at sama ng loob sa paligid ng pangako sa pinalawak na pamilya, at ang paniniwala ni John na kailangan niya upang palugdan ang mga tao. Nangangahulugan ito ng mga pangako sa oras upang makumpleto ang mga gawain sa takdang-aralin ay naging isang problema, at ilang mga diskarte na kinakailangan upang magamit sa mga tuntunin ng pag-aaral ni John na sabihin na hindi sa kanyang pinamilya nang oras upang payagan siyang gumawa ng mas maraming oras sa kanyang kapareha.

Hiningi kay John na kumpletuhin ang mga gawain sa 'wax and wane' na nag-iisa, na kung saan ay siya mismo ang magpapasigla hanggang sa makamit ang isang pagtayo at pagkatapos ay hayaang mabawasan ang pagtayo, ulitin ang prosesong ito ng tatlong beses bago magtapos sa ikaapat. Ang katwiran para sa ehersisyo na ito ay upang matulungan siyang malaman na ang kanyang pagtayo ay maaaring bumalik kung ito ay lumabo. Ang ehersisyo na ito ay gumana nang maayos, at ang kumpiyansa at paniniwala sa sarili ni John sa kanyang pagtayo ay napabuti.

Kasabay nito, nagsimula ang mag-asawa sa isang sensate focus program, nagsisimula sa pagbabawal sa sex. Natagpuan ni John na kapaki-pakinabang na ang pamimilit na 'gampanan' ay tinanggal at ang mag-asawa ay nag-usad sa buong programa, na kung saan ay karagdagang nagpakilala ng higit na nakakaantig na nakatuon sa sekswal. Nasiyahan sila sa matalik na relasyon sa kanilang relasyon, natututo na kumuha ng kasiyahan mula sa paghawak sa buong katawan nang hindi lantarang nakatuon sa ari at ang pinaghihinalaang pangangailangan upang makakuha at panatilihin ang isang pagtayo. Sa mga unang yugto ng pagtuon ng pansin, iniulat ni John ang mapanghimasok na mga saloobin sa paligid ng pakiramdam na ang kanyang ari ng lalaki ay 'dapat' tumayo sa panahon ng gawain, na maaaring maging isang karaniwang pag-aalala para sa mga pasyente sa mga maagang yugto na ito. Ang pangangatuwiran para sa ehersisyo ay kailangang muling ulitin: na ang pagkuha ng isang paninigas ay hindi mahalaga, ngunit sa halip ay makapagtuon ng pansin at masiyahan sa kaaya-aya na mga sensasyon na hinawakan at hinawakan ang kanyang asawa. Sa sandaling si John ay naging tiwala sa kanyang ehersisyo na 'wax and wane', at ang magkasanib na ehersisyo ng pokus na sensate ay umunlad upang isama ang paghawak sa pag-aari, hiniling sa kanyang asawa na gamitin ang diskarteng 'wax and wane' kay John sa panahon ng sensasyong pokus ng pagtuon. Ginamit ito upang maitaguyod ang kumpiyansa ni John na ang kanyang pagtayo ay maaari ring bumalik habang nakikipagtalik sa sekswal na aktibidad. Ang ehersisyo na ito ay gumana nang maayos at kalaunan handa na ang mag-asawa na subukan ang matalik na pakikipagtalik, kasama ang kanyang asawa na una na hiniling na ipasok ang ari ni John sa kanyang puki kapag matigas, nang hindi itinulak, at hawakan ito doon ng ilang sandali bago ito alisin at magpatuloy na stimulate sa kanya kamay

Ang mga ehersisyo ay umunlad upang isama ang mga paggalaw na itinulak, at sa puntong ito ang asawa ng Juan ay nag-ulat na magsisimula siyang kumilos nang mabilis, bumalik sa kanyang dating pag-uugali ng pagsubok na mapanatili ang pagtayo. Sa pagbabalik sa pag-uugaling ito, natagpuan ni John na nagsimula siyang mawala sa kanyang pagtayo. Tinanong si John na pabagalin ito at payagan ang kanyang asawa na itakda ang bilis; gayunpaman, ang kanyang pagganyak na mabilis na itulak ay mahirap labanan. Parehong nagalit ang kaparehong kapareha sa kabiguang ito at naging balisa na hindi malutas ang problema. Sa puntong ito, kasunod ng talakayan, tinanong ang GP ng John na magreseta ng pang-araw-araw na tadalafil (5mg na mabawasan sa 2.5mg, depende sa tugon). Sumagot ng mabuti si John dito at nakapanatili ang pagtayo sa panahon ng pagsasanay, na nagbigay sa kanya ng kumpiyansa na kinakailangan niya upang magpatuloy sa psychosexual na programa sa paggamot. Binawasan niya ang tadalafil sa 2.5mg araw-araw at nakapagpanatili ng paninigas kahit na huminto siya sa pag-inom ng gamot. Ang pagtigil na ito ay hindi binalak (nakalimutan niyang humiling ng paulit-ulit na reseta bago ang isang piyesta opisyal at nagawa pa rin ng mag-asawa na matagumpay na tumagos sa pakikipagtalik). Si John ay napalabas mula sa therapy sa puntong ito habang ang mag-asawa ay nag-ulat ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang pangkalahatan pati na rin ang sekswal na relasyon.

Konklusyon

Isang 2005 na pag-aaral ng mga kalalakihan sa Scotland11 napagpasyahan na mayroong isang malawak na pag-aatubili para sa mga kalalakihan na humingi ng tulong para sa mga kahirapan sa kalusugan ng medikal at kaisipan, bilang tulong ‐ naghahanap ng pag-uugali hinamon ang maginoo na pananaw sa pagkalalaki. Magdagdag ng sekswal na Dysfunction sa problemang ito at hindi gaanong sorpresa na ang mga lalaki ay maaaring tumagal ng mahabang panahon upang humingi ng tulong hanggang sa ang problema at mga nauugnay na pag-uugali ay naging matinding.

Bagaman ang isang proporsyon ng mga kalalakihan ay naghahanap ng tulong sa psychosexual para sa sekswal na Dysfunction, ang kalakaran na ito ay maaaring nagbago sa mga nakaraang taon sa pagkakaroon ng over the counter na phosphodiesterase type 5 na mga inhibitor, tulad ng Viagra Connect. Karagdagang pagsasaliksik sa mga kalakaran ng kalalakihan sa tulong sa paghahanap - mula sa mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan ay may makabuluhang interes. Ito ang pinakamahalaga na naging regular na pagsasanay para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na tanungin ang mga kalalakihan tungkol sa kanilang sekswal na pagpapaandar, at mayroon kaming mga kasanayan, kaalaman at kumpiyansa na payuhan at mag-refer nang naaangkop.