Kasalukuyang Psychiatry, Pebrero 2018 ni Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Propesor - Kagawaran ng Psychiatry at Behavioural Neuroscience, University of Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Ang mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB), na tinutukoy din bilang sekswal na pagkagumon o hypersexuality, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit at matinding pagkabahala sa mga sekswal na fantasies, paghihimok, at pag-uugali na nakagagambala sa indibidwal at / o nagresulta sa pinsala sa psychosocial. Ang mga indibidwal na may CSB ay madalas na nakikita ang kanilang sekswal na pag-uugali na labis ngunit hindi makontrol ito. Ang CSB ay maaaring magsasangkot ng mga pantasya at panawagan bilang karagdagan sa o sa halip ng pag-uugali ngunit dapat maging sanhi ng malaking kapansanan at panghihimasok sa klinikal na pang-araw-araw na buhay upang maging karapat-dapat bilang isang karamdaman.
Dahil sa kakulangan ng malakihang pag-aaral ng epidemiological batay sa populasyon na tinatasa ang CSB, ang tunay na pagkalat nito sa mga matatanda ay hindi alam. Isang pag-aaral ng 204 saykayatriko inpatients natagpuan ng isang kasalukuyang pagkalat ng 4.4%,1 habang ang isang survey na batay sa unibersidad ay tinatantya ang pagkalat ng CSB sa tinatayang 2%.2 Tinatantiya ng iba na ang pagkalat ay sa pagitan ng 3% hanggang 6% ng mga matatanda sa Estados Unidos,3,4 na may mga lalaki na binubuo ng karamihan (≥80%) ng mga apektadong indibidwal.5
Ang CSB ay kadalasang bubuo sa panahon ng late adolescence / maagang pag-adulto, at ang karamihan sa naroroon para sa paggamot ay lalaki.5 Ang kalagayan ng kalagayan, kabilang ang depression, kaligayahan, at kalungkutan, ay maaaring magpalitaw ng CSB.6 Maraming mga indibidwal ang nag-uulat ng mga damdamin ng paghihiwalay habang nakikipag-ugnayan sa mga pag-uugali na may kaugnayan sa CSB, samantalang ang iba ay nag-ulat ng pakiramdam na mahalaga, makapangyarihan, nasasabik, o nasisiyahan.
Bakit mahirap ma-diagnose ang CSB
Kahit na ang CSB ay maaaring karaniwan, kadalasan ay napupunta ang hindi natukoy. Ang posibleng problemang pag-uugali ay kadalasang hindi nasuri dahil sa:
- Ang kahihiyan at pagiging lihim. Ang pakikiramay at kahihiyan, na kung saan ay mahalaga sa CSB, ay lalabas upang ipaliwanag, sa bahagi, kung bakit ang ilang pasyente ay nagboluntaryo ng impormasyon tungkol sa pag-uugali na ito maliban kung partikular na itanong.1
- Pasyente kakulangan ng kaalaman. Ang mga pasyente ay madalas na hindi alam na ang kanilang pag-uugali ay maaaring matagumpay na gamutin.
- Kliniko kakulangan ng kaalaman. Ang ilang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay may edukasyon o pagsasanay sa CSB. Ang kakulangan ng pagkilala sa CSB ay maaari ding maging sanhi ng aming limitadong pag-unawa tungkol sa mga limitasyon ng sekswal na normalidad. Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng CSB ay hindi malinaw at hindi sumang-ayon (Kahon7-9), at ang mga moral na hatol ay kadalasang nasasangkot sa pag-unawa sa mga sekswal na pag-uugali.10
Pag-uuri ng mapilit na sekswal na pag-uugali
[Kahon] Ang iba't ibang suhestiyon ay iminungkahi para sa pag-uuri ng mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB). Maaaring may kaugnayan sa obsessive-compulsive disorder (OCD), na bumubuo ng isang "obsessive-compulsive spectrum;" sa mood disorders ("isang affective spectrum disorder")7,8; o bilang sintomas ng mga problema sa relasyon, pagpapalagayang-loob, at pagpapahalaga sa sarili. Ang pagpapangkat ng CSB sa loob ng alinman sa sobrang sobra-sobra-sobra o sobra-sobra na nakakaapekto sa spectrum ay batay sa sintomas ng pagkakatulad, komorbididad, kasaysayan ng pamilya, at mga sagot sa paggamot. Katulad ng mga taong may OCD, iniulat ng mga pasyente ng CSB ang mga paulit-ulit na kaisipan at pag-uugali. Hindi tulad ng OCD, gayunpaman, ang sekswal na pag-uugali ng CSB ay kasiya-siya at kadalasang hinihimok ng mga cravings o urges. Dahil sa mga paglalarawan na ito, maaari ring ibahagi ng CSB ang mga tampok ng mga karamdaman sa paggamit ng substansiya, at nakabuo ng isang teorya ng sekswal na pag-uugali na isang pagkagumon. Mayroon pa ring maraming debate tungkol sa kung paano pinakamahusay na maunawaan ang kumpol ng mga sintomas at pag-uugali-bilang isang hiwalay na disorder o bilang sintomas ng isang pinagbabatayan problema. Ang DSM-5 ay hindi nakakita ng sapat na dahilan upang itakda ang sekswal na pagkagumon bilang isang saykayatriko disorder.9
Walang pinagkasunduan sa pamantayan ng diagnostic
Ang tumpak na pag-diagnose ng CSB ay mahirap dahil sa isang kakulangan ng pinagkasunduan tungkol sa pamantayan ng diagnostic para sa disorder. Christenson et al11 binuo ng isang maagang hanay ng mga pamantayan para sa CSB bilang bahagi ng isang mas malaking survey ng salpok control disorder. Ginamit nila ang mga sumusunod na pamantayan ng 2 upang masuri ang CSB: (1) labis o walang kontrol na pag-uugali ng sekswal na pag-uugali o sekswal na mga saloobin / hinihimok upang makisali sa pag-uugali, at (2) ang mga pag-uugali o saloobin / paghihimok na ito ay humantong sa malaking pagkabalisa, , o legal at pinansyal na mga kahihinatnan.11,12
Sa panahon ng proseso ng pagrerepaso ng DSM-5, ang pangalawang diskarte sa diagnostic criteria ay iminungkahi para sa hypersexuality disorder. Sa ilalim ng iminungkahing pamantayan para sa hypersexuality, matutugunan ng isang tao ang diagnosis kung ≥3 ng mga sumusunod ay inendorso sa loob ng isang 6-buwan na panahon: (a) oras na natutunaw ng mga sekswal na fantasies, paghimok, o pag-uugali ng repetitive na nakakasagabal sa iba pang mahahalagang (di-sekswal ) mga layunin, gawain, at mga obligasyon; (b) repetitively nakatuon sa sekswal na fantasies, urges, o pag-uugali bilang tugon sa dysphoric kondisyon kalagayan; (c) repetitively nakatuon sa sekswal na fantasies, urges, o pag-uugali bilang tugon sa mabigat na mga pangyayari sa buhay; (d) paulit-ulit ngunit hindi matagumpay na mga pagsisikap na kontrolin o makabuluhang bawasan ang mga sekswal na fantasies, paghimok, o pag-uugali; at (e) repetitively makatawag pansin sa sekswal na pag-uugali habang disregarding ang panganib para sa pisikal o emosyonal na pinsala sa sarili o sa iba.9
Ang mga 2 na iminungkahing pamamaraang ito sa diyagnosis ay medyo katulad. Parehong iminumungkahi na ang mga pangunahing pinagmumulan ng mga isyu ay may kinalaman sa sekswal na mga paghihimok o pag-uugali na mahirap kontrolin at na humantong sa psychosocial Dysfunction. Gayunman, ang mga pagkakaiba sa pamantayan ay maaaring magresulta sa iba't ibang mga antas ng diagnosis ng CSB; samakatuwid, ang karagdagang pananaliksik ay kailangan upang matukoy kung aling diagnostic na diskarte ay sumasalamin sa neurobiology na nakabatay sa CSB.
Iwasan ang misdiagnosis
Bago gumawa ng diagnosis ng CSB, mahalaga para sa mga clinician na isaalang-alang kung sila ay stigmatizing "negatibong kahihinatnan," pagkabalisa, o panlipunan pagpapahina batay sa walang malay na bias patungo sa ilang mga sekswal na pag-uugali. Bilang karagdagan, kailangan nating tiyakin na hindi tayo naghahawak ng sex sa iba't ibang pamantayan kaysa sa iba pang mga pag-uugali (halimbawa, maraming mga bagay sa buhay ang ginagawa natin na nagreresulta sa mga negatibong kahihinatnan at gayon pa man ay hindi naiuri bilang isang mental disorder, tulad ng pagtatalo sa mas kaunting malusog na mga pagpipilian sa pagkain). Bukod dito, ang labis na sekswal na pag-uugali ay maaaring nauugnay sa normal na proseso ng paglabas para sa mga indibidwal na LGBTQ, mga problema sa kasosyo sa kasosyo, o pagkakakilanlan ng sekswal / kasarian. Samakatuwid, ang pag-uugali ay kailangang tasahin sa konteksto ng mga psychosocial environmental factors.
Iba't ibang diagnosis
Maaaring kabilang sa iba't ibang mga sakit sa isip ang labis na pag-uugali ng sekswal bilang bahagi ng kanilang klinikal na pagtatanghal, at mahalaga na iibahin ang pag-uugali mula sa CSB.
Bipolar disorder. Ang labis na sekswal na pag-uugali ay maaaring mangyari bilang bahagi ng isang manic episode sa bipolar disorder. Kung ang problema ng sekswal na pag-uugali ay nangyayari kapag ang kalagayan ng tao ay matatag, ang indibidwal ay maaaring magkaroon ng CSB at bipolar disorder. Mahalaga ang pagkakaiba na ito dahil ang paggamot para sa bipolar disorder ay kadalasang naiiba para sa CSB, dahil ang mga anticonvulsants ay may mga kaso lamang na nagpapatunay sa kanilang paggamit sa CSB.
Pang-aabuso ng substansiya. Ang labis na sekswal na pag-uugali ay maaaring mangyari kapag ang isang tao ay inaabuso ang mga sangkap, lalo na ang mga stimulant tulad ng cocaine at amphetamine.13 Kung ang sekswal na pag-uugali ay hindi mangyayari kapag ang tao ay hindi gumagamit ng droga, kung gayon ang angkop na pagsusuri ay hindi magiging CSB.
Obsessive-compulsive disorder (OCD). Ang mga indibidwal na may OCD ay kadalasang nag-aalala sa mga sekswal na tema at nadarama na iniisip nila ang labis na pagtatalik.14 Kahit na ang mga pasyente na may OCD ay maaaring abala sa mga saloobin ng kasarian, ang pangunahing pagkakaiba ay ang mga taong may ulat ng CSB na nasasabik ng mga saloobin na ito at nakakuha ng kasiyahan mula sa pag-uugali, samantalang ang mga sekswal na saloobin ng OCD ay itinuturing na hindi kanais-nais.
Iba pang mga karamdaman na maaaring magresulta sa hypersexual na pag-uugali ay kinabibilangan ng neurocognitive disorder, atensyon-depisit / hyperactivity disorder, autism spectrum disorder, at depressive disorder.
Mga salungat na epekto ng gamot. Mahalaga na tanungin ang pasyente kung siya (siya) ay bumuo ng CSB pagkatapos magsimula ng isang gamot. Ang ilang mga gamot (halimbawa, mga gamot para sa Parkinson's disease o hindi mapakali sa paa syndrome, o aripiprazole upang gamutin ang depression o sakit sa pag-iisip) ay maaaring maging sanhi ng mga pasyente na makisali sa problemang sekswal na pag-uugali.15,16 Kung ang sekswal na pag-uugali ay bumababa o huminto kapag ang gamot na dosis ay nabawasan o ang gamot ay tumigil, isang diagnosis ng CSB ay hindi angkop.
Ang komorbididad ay karaniwan
Sinasabi ng pananaliksik na humigit-kumulang sa kalahati ng mga matatanda na may pamantayan sa CSB na matugunan para sa hindi bababa sa 1 iba pang mga saykayatriko disorder, tulad ng mood, pagkabalisa, paggamit ng substansiya, kontrol ng salpok, o pagkatao ng pagkatao. Ang isang pag-aaral ng mga lalaki na may CSB (N = 103) ay natagpuan na ang 71% ay nakamit ang pamantayan para sa isang mood disorder, 40% para sa isang pagkabalisa disorder, 41% para sa isang disorder paggamit ng substansiya, at 24% para sa isang impulse control disorder tulad ng disorder sa pagsusugal.17 Samakatuwid, upang matagumpay na matrato ang CSB, maaaring kailanganin ng mga clinician na tumuon sa kung paano at kung gaano kalawak ang mga karamdaman na nagaganap na nagmumungkahi ng sekswal na pag-uugali.
Karaniwang mga kondisyon sa medikal na pagkakatulad sa mga indibidwal na may CSB. Ang mga medikal na alalahanin ay maaaring kabilang ang hindi gustong pagbubuntis, mga impeksiyon na nakukuha sa sex, at HIV / AIDS. Sa gayon, ang pagpapagamot ng mga saykayatriko komorbididad at pagbibigay ng edukasyon tungkol sa sekswal na kalusugan, na may mga referral sa mga espesyalista sa pangunahing pangangalaga, kadalasan ay bahagi ng paggamot sa CSB.
Neuroimaging at katalusan
Ang isang pag-aaral ng imaging na inihambing sa mga kalahok na may at walang CSB na natagpuan na ang mga kalahok na may CSB ay may mas mataas na aktibidad sa ventral striatum, nauuna na cingulate cortex, at amygdala na may kaugnayan sa mga kontrol sa isang functional task na MRI.18 Ang mga natuklasan na ito ay nagpapakita ng mga kamangha-manghang pagkakatulad sa mga pattern ng pagsasaaktibo na nakikita sa mga pasyente na gumon sa mga droga kapag tinasa gamit ang mga paradigm ng pagdadamdam ng droga. Ang isang karagdagang pag-aaral ng neuroimaging na tinatasa ang mga pasyente na may hypersexuality na gumagamit ng pagsasabog tensor imaging ay nagpahayag na ang diffusivity sa isang prefrontal white matter tract sa loob ng superior na frontal region ay mas malaki sa mga pasyente na may CSB.18Ang pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig din na mayroong isang negatibong ugnayan sa pagitan ng naobserbahang pagsasabog sa nakalaang lokasyon at pangkalahatang kalubhaan puntos para sa mga sintomas ng CSB tulad ng dalas ng mga hinihimok o pag-uugali.
Sa mga tuntunin ng katalusan, ang isang paunang pagtatasa ng mga kabataan na may CSB kumpara sa mga malusog na kontrol ay hindi nakakakita ng anumang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa iba't ibang mga gawain, bagaman ang nabanggit na diffusion tensor imaging study ay iniulat na mataas na impulsivity sa CSB.18
Mga diskarte sa paggamot
Karamihan sa mga taong may CSB ay nag-aatubili na banggitin ito sa kanilang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, at karamihan sa mga manggagamot ay karaniwang hindi komportable ang pakikipag-usap tungkol sa pakikipagtalik sa kanilang mga pasyente, sa bahagi, dahil sa kakulangan ng pagsasanay.19 Ang mga pasyente ay mas malamang na mapalaki ang paksa kapag sila ay tumatanggap ng paggamot para sa pagkabalisa, depression, o pang-aabuso sa sangkap. Samakatuwid, dapat isaalang-alang ng mga klinika na ang sekswal na pag-uugali ay maaaring nauugnay sa isang mekanismo ng pagkaya, nakakagambala na kinalabasan, o komorbidong kondisyon sa mga pasyente.
Paggamot ng parmasiya
Ang ebidensiya para sa pharmacologic treatment ng CSB ay pangunahing binubuo ng mga pag-aaral ng maliit, bukas na etiketa, serye ng kaso, o mga pinag-aaralan ng pag-aaral, maliban sa 1 double blind, pag-aaral ng placebo-controlled. Batay sa katibayan na ito, maaaring may ilang mga opsyon sa paggamot sa pharmacologic para sa mga pasyente na may CSB; Gayunpaman, walang mga gamot na inaprubahan ng FDA para sa CSB.
Mga antidepressant. Ang isa sa mga pinaka-lubusang naitala na kategorya ng paggamot sa pharmacologic para sa CSB ay pumipili ng mga serotonin reuptake inhibitor (SSRIs). Maraming mga pag-aaral na nagbalik-tanaw at serye ng kaso ang nag-ulat sa pangkalahatang bisa ng mga SSRI sa pagbawas ng mga sintomas ng CSB.20-23 Ang Citalopram, ang tanging paggamot para sa CSB na na-assess gamit ang double-blind, placebo-controlled na pamamaraan, ay nauugnay sa makabuluhang pagbaba sa mga sintomas ng CSB, kabilang ang sexual desire / drive, dalas ng masturbasyon, at paggamit ng pornograpiya.24
Bilang karagdagan sa mga SSRI, maraming karagdagang mga kaso ang nagsabi na ang ibang mga klase ng mga antidepressant, tulad ng serotonin-norepinephrine na reuptake inhibitor at tricyclic antidepressants, o mga stimulant ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapagamot sa CSB.25 Maraming mga ulat ng kaso ang nagpapahiwatig ng makabuluhang pagpapabuti ng mga sintomas ng CSB gamit ang clomipramine.22 Ang isang pag-aaral ng retrospeksiyon ng nefazodone ay nagmungkahi din na maaaring ito ay isang opsyon para sa pagpapagamot ng CSB. Ang mga pasyente ay nag-ulat ng mga kapansin-pansing pagbabawas sa dalas ng mga sekswal na obsessions / compulsions habang ang pagkuha nefazodone at iniulat na walang kapansin-pansin na sekswal na masamang epekto.26 Ang isang branded na bersyon ng nefazodone, Serzone, ay nauugnay sa mga bihirang ngunit malubhang problema sa atay at na-withdraw mula sa US market sa 2004.
Kahit na ang ilang mga unang katibayan tungkol sa paggamit ng antidepressant, lalo na ang mga SSRI, upang gamutin ang CSB ay iminungkahi na ang mga gamot na ito ay maaaring potensyal na kapaki-pakinabang, ang mga natuklasan ay malayo mula sa kapani-paniwala, na may lamang 1 na kinokontrol na pagsubok at mga solong kaso lamang na mga ulat ng kaso para sa marami sa mga gamot na pinag-aralan.
Si Naltrexone, isang opioid antagonist, ay nakatanggap ng suporta mula sa mga magagamit na kaso, mga pag-aaral ng open-label, at mga pag-aaral ng retrospective.17,27 Kahit na ang katibayan para sa paggamit ng naltrexone sa CSB ay limitado sa mga ulat ng kaso at mga pag-aaral ng retrospective, positibo ang mga resulta. Naltrexone ay nagpakita ng nabababang pagbaba sa CSB sintomas kalubhaan kapag ginamit bilang monotherapy at kapag ginamit sa kumbinasyon sa iba pang mga paggamot.
Mga anticonvulsant. Maraming mga ulat sa kaso ang nagmungkahi na ang ilang mga anticonvulsant ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggamot sa CSB. Ang topiramate ay maaaring isang partikular na kapaki-pakinabang na pagpipilian.28 Ang iba pang mga anticonvulsant na nagpapakita ng benepisyo para sa CSB sa mga ulat ng kaso ay kasama ang valproic acid, lamotrigine, at levetiracetam.18
Psychotherapy
Ang katibayan na sumusuporta sa mga tukoy na uri ng psychotherapy para sa CSB ay limitado at higit sa lahat ay inilabas mula sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral at mga ulat ng kaso.
Ang Cognitive-behavioral therapy (CBT) ay isa sa mga mas karaniwang opsyon na psychotherapeutic na ginagamit para sa CSB. Maraming mga hindi kontroladong pag-aaral at mga ulat sa kaso ang natagpuan na ang CBT ay kapaki-pakinabang para sa CSB, bagaman magkakaiba ang mga pamamaraan.
Napag-alaman ng ilang mga kaso na ang pagsasama ng CBT na may motivational interviewing ay nauugnay sa mga makabuluhang pagbawas sa mga sekswal na pag-uugali, tulad ng dalas ng mga kasosyo sa sekswal at dami ng oras na ginugol online sa oras ng trabaho.29,30 Ang CBT ng grupo ay ipinakita rin upang maging epektibo para sa CSB.31
Ang pagtanggap at pangako na therapy (ACT) ay nakatanggap ng ilang paunang suporta, na may 1 hindi kontroladong pag-aaral at 1 kontroladong pag-aaral.32,33 Ang kinokontrol na pag-aaral ay gumagamit ng mga sesyon ng 12 ng indibidwal na ACT kumpara sa isang kalagayan ng paghihintay.32Ang mga pagpapabuti sa mga sintomas ng CSB ay pinanatili para sa mga buwan ng 3. Ang kabuuang pagbawas sa may problemang paggamit ng pornograpiya sa Internet ay iniulat bilang 92% kaagad matapos na matapos ang pag-aaral, at 86% pagkatapos ng mga buwan ng 3.
Matagumpay na ginamit ang marital / relationship therapy sa maraming mga serye ng kaso at mga ulat sa kaso, bagaman walang mga pag-aaral na natasa ang pagiging epektibo nito sa paggamot sa CSB gamit ang isang randomized na protokol. Sa 1 ulat ng kaso, nalaman ng mananaliksik na ang pakikilahok sa marital sex therapy ay nagtamo ng mga kapansin-pansin na pagpapabuti sa loob ng 1 taon at 20 session.34
Ika-Line
Ang limitadong pagsasaliksik at kakulangan ng pamantayang pamantayan ay maaaring maging mapaminsalang pag-uugali ng sekswal na pag-uugali (CSB) upang maayos na ma-diagnose at gamutin. Ang paunang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang ilang mga antidepressant at psychotherapeutic treatment ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng CSB.
Kaugnay na Resource
Carnes PJ. Mula sa mga anino: pag-unawa sa sekswal na pagkagumon. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Mga Pangalan ng Brand ng Gamot
Aripiprazole • Kakayahan
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Valproic acid • Valproic
;