Positibong Tugon ng Compulsive Sekswal na Pag-uugali sa Transcranial Magnetic Stimulation (2020)

Ang mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB) ay isang hindi pagpapagana ng sakit, na nagreresulta sa pag-iisip ng psychosocial, problemang pinansiyal at pamilya, at pagtaas ng mga rate ng impeksyong sekswal. Ang mga kasalukuyang paggagamot para sa CSB ay walang kakulangan ng isang base na katibayan at upang kumplikado ang mga bagay ay madalas na mahirap ma-access.1 Kahit na hindi nasaksihan sa mga malalaking pagsubok, ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay maaaring magbigay ng isang epektibong paggamot para sa CSB. Bukod dito, sa pamamagitan ng selektibong pag-target ng mga tiyak na mga circuit na neural, ang TMS ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga rehiyon ng utak na naipahiwatig sa pathophysiology ng may problemang sekswal na pag-uugali. Kami ay nagharap ng isang kaso ng CSB na tumugon sa malalim na TMS ng anterior cingulate cortex.

Ulat ng Kaso

Si G. A ay isang 34 na taong gulang na may CSB at co-nagaganap na obsessive-compulsive disorder (OCD). Ang kanyang CSB ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paggamit ng pornograpiya at sapilitang masturbesyon, na nagreresulta sa makabuluhang kapansanan sa pag-andar, kabilang ang pagkawala ng trabaho. Ang diagnosis ng CSB ay nakumpirma gamit ang Panayam sa Minnesota Impulse Disorder.2 Bago matanggap ang TMS, ang iskor ni Mr A sa Yale-Brown Obsercitive-Compulsive Scale na inangkop para sa CSB (CSB-YBOCS)3 ay 23, naaayon sa katamtaman na kalubha ng sakit. Siya ay ginagamot sa isang matatag na dosis ng fluoxetine (40 mg araw-araw) para sa OCD na may limitadong kaluwagan mula sa alinman sa kanyang CSB o OCD. Ang kanyang dosis ng gamot ay hindi nagbabago sa panahon ng paggamot.

Matapos magbigay ng kaalaman sa pahintulot, si Mr A ay sumailalim sa isang kabuuang 28 session ng malalim na TMS (mahigit sa 6 na linggo) na naka-target sa anterior cingulate cortex (ACC) gamit ang isang aparato ng Brainsway Deep TMS na nilagyan ng isang H7-coil (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ). Ipinakita ng Mr A ang isang 39% na pagbawas sa mga sintomas ng CSB sa loob ng 6 na linggong panahon (ang kanyang posttreatment CSB-YBOCS puntos ay 14, na naaayon sa banayad na sakit). Ang kanyang pangkalahatang mga sintomas ng OCD ay napabuti din mula sa baseline pagkatapos ng TMS (pagpapanggap na puntos ng YBOCS = 35, posttreatment score YBOCS = 13). Si G. A at ang mga tagasuri ay bulag sa kung nakatanggap ba siya ng aktibo o sham treatment. Iniulat niya walang mga epekto na may kaugnayan sa paggamot. Ang lahat ng mga pamamaraan ay naaprubahan ng isang institusyonal na lupon ng pagsusuri.

Pagtalakay

Ang kasong ito ay naglalarawan na ang malalim na TMS na naka-target sa ACC ay maaaring isang epektibong paggamot para sa CSB. Ang paghahanap na ito ay naaayon sa functional na neuroimaging pananaliksik na nagpahiwatig ng ACC sa CSB sa pamamagitan ng pagpapakita na ang mga kalalakihan na may CSB ay nagpakita ng mas malaking pag-activate sa ACC bilang tugon sa mga sekswal na mga pahiwatig (ibig sabihin, mga larawang pornograpikong) kaysa sa mga kalalakihan na walang CSB.4 Posible rin na ang malalim na TMS ng ACC ay maaaring humantong sa hindi direktang mga pagbabago sa iba pang mga neural na rehiyon na nakikipag-usap sa ACC. Kahit na ang mga mekanismo ng antas ng circuit ay hindi malinaw, ang mga natuklasang ito ay iminumungkahi na ang malalim na TMS ay maaaring kumatawan sa isang promising na opsyon sa paggamot para sa CSB. Ang mga pagpapabuti sa pasyente na ito ay lumitaw upang makipag-ugnay sa mga pagbabago sa kalubhang sintomas ng OCD. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang kumpirmahin ang mga natuklasan na ito at upang galugarin ang kanilang biological na batayan.

Mga sanggunian

1. Derbyshire KL, Grant JE. Mapilit na sekswal na pag-uugali: isang pagsusuri ng panitikan. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Ipakita ang Abstract
2. Bigyan mo ng JE. Mga Karamdaman sa Pagkontrol ng Gamot: Patnubay ng Isang Clinician sa Pag-unawa at Paggamot sa Mga Pagka-addiction sa Pag-uugali. New York, NY: WW Norton; 2008.
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Ang pagsusuri sa mga psychometric na katangian ng Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale sa isang sample ng mga compulsive na gumagamit ng pornograpiya. Compr Psychiatry. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Ipakita ang Abstract
4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Ang mga neural na correlates ng sexual cue reaktibiti sa mga indibidwal na may at walang sapilitang sekswal na pag-uugali. PLoS Isa. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Ipakita ang Abstract