COMMENT: Bagong pag-aaral sa pag-scan ng utak paghahambing ng puting bagay ng porn / sex addicts (CSBD) sa mga kontrol na naiulat mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga kontrol at paksa ng CSB:
Ito ang isa sa unang pag-aaral ng DTI na tinatasa ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente na may Compulsive Sexual Behaviour Disorder at malusog na kontrol. Natuklasan ng aming pagsusuri ang mga pagbawas ng FA sa anim na rehiyon ng utak sa mga paksa ng CSBD, kumpara sa mga kontrol. Ang magkakaibang mga tract ay natagpuan sa cerebellum (marahil ay may mga bahagi ng parehong tract sa cerebellum), ang retrolenticular na bahagi ng panloob na kapsula, ang superior corona radiata at ang gitna o pag-ilid na occipital gyrus white matter.
Ang mga resulta ng aming pag-aaral ay nagmumungkahi na ang CSBD ay nagbabahagi ng katulad na pattern ng mga abnormalidad sa parehong OCD at pagkagumon.
+ + + ++++++ + + + +
- 1 Institute of Psychology, Polish Academy of Sciences, Warsaw, Poland
- 2 Faculty of Psychology, SWPS University of Social Science and Humanities, Warsaw, Poland
- 3 Laboratory of Brain Imaging, Neurobiology Center, Nencki Institute of Experimental Biology, Polish Academy of Science, Warsaw, Poland
- 4 Biomedical Imaging Research Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA
- 5 Swartz Center para sa Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, USA
abstract
Background at layunin
Kahit na ang Compulsive Sexual Behaviour Disorder (CSBD) ay naidagdag sa ICD-11 sa ilalim ng kategorya ng kontrol ng salpok sa 2019, ang mga neural na mekanismo ay pinagtatalunan pa rin. Nabanggit ng mga mananaliksik ang pagkakatulad nito kapwa sa pagkagumon at sa Obssesive-Compulsive Disorder (OCD). Ang layunin ng aming pag-aaral ay upang matugunan ang katanungang ito sa pamamagitan ng pagsisiyasat sa pattern ng mga anatomical na abnormalidad sa utak sa mga pasyente ng CSBD.
Pamamaraan
Sinusuri ang 39 na pahayagan sa Diffusion Tensor Imaging (DTI) natukoy namin ang pangunahing mga abnormalidad na partikular sa mga adiksyon at OCD. Kaysa nakolekta namin ang data ng DTI mula sa 36 heterosexual males na nasuri na may CSBD at 31 na tumutugma sa malusog na kontrol. Ang mga resulta na ito ay inihambing sa mga pattern ng pagkagumon at OCD.
resulta
Kung ihahambing sa mga kontrol, ang mga indibidwal na CSBD ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas ng anisotropy (FA) na pagbawas sa nakahihigit na corona radiata tract, panloob na capsule tract, cerebellar tract at occipital gyrus white matter. Kapansin-pansin, ang lahat ng mga rehiyon na ito ay nakilala din sa mga nakaraang pag-aaral bilang nakabahaging DTI na nauugnay sa parehong OCD at pagkagumon.
diskusyon at konklusiyon
Ang mga resulta ng aming pag-aaral ay nagmumungkahi na ang CSBD ay nagbabahagi ng katulad na pattern ng mga abnormalidad sa parehong OCD at pagkagumon. Bilang isa sa unang pag-aaral ng DTI na paghahambing ng mga pagkakaiba-iba sa istruktura ng utak sa pagitan ng CSBD, mga adiksyon at OCD, bagaman nagpapakita ito ng mga bagong aspeto ng CSBD, hindi sapat upang matukoy kung ang CSBD ay kahawig ng higit na isang pagkagumon o OCD. Ang karagdagang pananaliksik, lalo na ang paghahambing nang direkta sa mga indibidwal sa lahat ng tatlong karamdaman ay maaaring magbigay ng higit na kapani-paniwala na mga resulta.
pagpapakilala
Ang Compulsive Sexual Behaviour Disorder (CSBD) na ipinakilala ng World Health Organization (WHO) sa ika-11 edisyon ng International Classification of Diseases (ICD-11) ay isang psychiatric disorder na nailalarawan sa paulit-ulit na pagkabigo na labanan ang mga pag-uudyok para sa sekswal na aktibidad. Sa una, ang mga aktibidad na ito ay kapaki-pakinabang para sa pasyente, ngunit makalipas ang ilang sandali ay nakakapinsala sila at hindi gumana, na nagreresulta sa mataas na antas ng personal na pagkabalisa. Upang matugunan ang pamantayan sa diagnostic ng CSBD, ang pasyente ay dapat na magpakita sa itaas ng mga nabanggit na sintomas nang hindi bababa sa 6 na buwan, at hindi maaaring gawin ang pagsusuri kung walang malubhang pagkabalisa sa personal na buhay ang naiulat o kung ang pagkabalisa ay nauugnay lamang sa paghuhusga sa moralidad at hindi pag-apruba sa sekswal na pag-uugali, para sa halimbawa, batay sa paniniwala sa relihiyon / moral (Kraus et al., 2018; SINO, 2019). Ang mga pamantayan ng CSBD na iminungkahi ng WHO sa malaking pagpapahaba ay batay sa pamantayan para sa hypersexual disorder (HD) na iminungkahi ng Kafka (2010) para sa pagsasaalang-alang sa seksyon ng mga karamdaman sa sekswal ng DSM-V. Katulad din sa HD, ang CSBD ay na-konsepto bilang isang mapilit na nonparaphilic sekswal na pagnanasa ng karamdaman na may sangkap na impulsivity, na kahawig ng pagkagumon, gayunpaman hindi katulad ng HD, ang CSBD ang talikdan na pamantayan ng stress at emosyonal na regulasyon (na kahawig ng OCD) (para sa detalyadong talakayan tingnan: Gola et al., 2020).
Inuri ng WHO ang CSBD (sa ICD-11) bilang isang impulse control disorder, ngunit ang aspeto ng pagpilit ay kasama sa pangalan ng karamdaman. Sa kasamaang palad, ang kategorya ng kontrol ng salpok ng salpok ay napakalawak at ang mga hangganan nito ay hindi maaaring matukoy nang lubusan, na ginagawang pag-uuri ng pagpapatuloy na debate ang pag-uuri ng CSBD, na nakasentro sa tanong kung ang mga sintomas ng CSBD ay mapusok o mapilit sa kanilang kalikasan, o kung ang CSBD ay dapat sa halip ay maituturing na isang pagpapahayag ng pagkagumon sa pag-uugali (hal. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Young, 2008) o ilang iba pang uri ng psychiatric disorder. Kapag nakikipagtalo para sa pagkakapareho nito sa pagkagumon, madalas na binabanggit ng mga mananaliksik ang mga mekanismo ng pampagana at pagnanasa para sa sekswal na aktibidad (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), ang lumalaking pagpapaubaya at pagtaas ng mga sintomas, kaya tipikal na pagpapakandili ng sangkap (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018), at ang withdrawal syndrome (Garcia & Thibaut, 2010). Sa kabilang banda, ang CSBD ay inihambing din sa Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), dahil maaari itong maipakita ang mga siklo ng mga negatibong, obsessive na saloobin na sinamahan ng pamimilit, ibig sabihin, mga ritwal, paulit-ulit na pag-uugali na binabawasan ang pag-igting na dulot ng labis na pag-iisip na nakikibahagi bawasan ang stress o pagkabalisa (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). Ang mga sekswal na pag-uugali ay maaaring may papel sa mga diskarte sa pagkaya para sa emosyonal na regulasyon (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020) Ayon kay Coleman at mga kasamahan (2003), Ang mga pasyente ng CSBD ay nakakaranas ng paulit-ulit na kaisipan ng kalikasang sekswal na sanhi ng pag-igting (pagkahumaling), at nakikibahagi sa mapilit na pag-uugaling sekswal upang mabawasan ang pag-igting na ito (Coleman, Raymond, & McBean, 2003). Sa ganitong paraan, ang pag-uugaling sekswal ay maaaring maunawaan bilang isang pagpapakita ng pagpipilit (Mick & Hollander, 2006) at sekswal na pag-uugali ay gumaganap ng isang diskarte ng emosyonal na istratehiya sa regulasyonKafka, 2010; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). Sa kasalukuyan ang pagpapaandar na ito sa pagkaya ay isang paksa ng talakayan sa konteksto ng CSBD, dahil isinama na ito sa pamantayan ng WHO (Gola et al., 2020).
Mayroong lumalaking katawan ng mga katibayan na nagsasalita pabor sa mga pagkakatulad ng neurobiological sa pagitan ng CSBD at mga pagkagumon, hal, erotika na may kaugnayan sa reaktibiti ng sistema ng gantimpala (para sa suriin tingnan: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Kabilang sa mga pinaka-kagiliw-giliw na epekto ay: nadagdagan ang reaktibiti ng ventral striatal para sa ginustong mga erotikong larawan (kumpara sa mga hindi ginustong larawan) na positibong naiugnay sa mga resulta sa Pagsubok sa Pagkagumon sa Internet na Binago para sa Cybersex (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016), o mas higit na mga pag-aktibo sa loob ng: dorsolateral prefrontal Cortex, caudate, inferior supramarginal gyrus ng parietal lobe, dorsal anterior cingulate cortex at thalamus, para sa mga erotikong pahiwatig sa mga indibidwal ng CSBD kung ihinahambing sa mga kontrol (Seok & Sohn, 2015). Nagpakita rin ang mga indibidwal ng CSBD ng mas mataas na reaktibiti ng striatal (kumpara sa mga kontrol) para sa mga tahasang sekswal na video (Voon et al., 2014) o erotikiko ngunit hindi hudyat sa pera (Gola et al., 2017) at nabawasan ang pagkakakonekta sa pag-andar sa pagitan ng ventral striatum at ng prefrontal Cortex (Klucken et al., 2016), pati na rin ang makabuluhang negatibong ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga sintomas ng CSBD at pagkakakonekta sa pagganap sa pagitan ng kaliwang nakatataas na temporal na gyrus at ng kanang caudate nucleus (Seok & Sohn, 2018). Tungkol sa mga istrukturang epekto sa utak na nauugnay sa CSBD, Kühn and Gallinat (2014) natagpuan ang isang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng tamang caudate volumetry at dalas ng pagkonsumo ng pornograpiya sa mga gumagamit na hindi pang-klinikal na pornograpiya. Kamakailang pag-aaral mula sa aming pangkat (Draps et al., 2020) ipinakita na ang mga indibidwal na may CSBD, pagkagumon sa alkohol at karamdaman sa pagsusugal ay nagbabahagi ng mas maliit na dami ng kulay-abo na bagay sa kaliwang frontal poste (partikular sa orbitofrontal cortex) kung ihahambing sa malulusog na paksa. Sinusuportahan ng nabanggit na data ang hipotesis sa mga pagkakatulad sa pagitan ng CSBD at mga adiksyon. Sa kasamaang palad, walang magagamit na mga neurobiological na pag-aaral na naghahambing sa CSBD sa OCD.
Ang isang paraan ng pag-aaral ng mga potensyal na pagkakatulad sa pagitan ng CSBD at pagkagumon o OCD ay ang pagtingin sa puting bagay na mikrostruktura ng utak. Ang Diffusion Tensor Imaging (DTI) ay isang diskarteng pang-magnetic resonance imaging na sensitibo sa mga pag-aari ng mikrostruktura na tisyu, na pinapayagan ang husay na pagtatasa ng mga puting bagay na tract (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Maraming mga diskarte sa DTI, halimbawa ang paraan na Tract-Base Spatial Statistics (TBSSs) na malawakang ginagamit upang makita ang mga abnormalidad ng puting bagay sa mga tao (Smith et al., 2006), na partikular na nakatuon sa mga pagkakaiba sa praksyonal na anisotropy (FA). Sa pagsusuri ng TBSS ang nonlinear registration algorithm ay ginagamit upang i-proyekto ang indibidwal na data sa ibig sabihin ng representasyon ng tract, na tinawag na mean FA skeleton. Natagpuan namin ang 39 na pahayagan sa OCD (31) at pagkagumon (8) gamit ang TBSS. Sa mga pag-aaral na ito, ipinakita ng mga may-akda ang mga pagkakaiba sa FA sa pagitan ng kabuuang 1,050 malusog na kontrol at 1,188 na mga pasyente na may sapat na gulang na klinika na nasuri na may OCD o karamdaman sa pagkagumon. Ang pinakamaliit na pangkat ng mga kalahok ay ayon sa pagkakabanggit: 22 sa pagkagumon (Chumin et al., 2019) at walo sa OCD group (Cannistraro et al., 2007). Dalawampu't walong pag-aaral ang nag-ulat ng makabuluhang mga resulta sa P <0.05 pagkatapos ng pagwawasto para sa maraming mga paghahambing at 6 na hindi naitama P <0.001, na may sukat ng kumpol ng 20 o higit pang mga voxel. Ang pagkakaiba-iba ng rehiyon ay mas binibigkas sa OCD, na may mga resulta na nagmumungkahi ng pangunahing pagkakaiba-iba ng FA sa maraming mga tract tulad ng corpus callosum, cingulum bundle, forceps menor de edad at corona radiata. Ang mga resulta ay mas mabilis sa mga pagkagumon, na may mas kaunting mga rehiyon na nagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat ng pasyente at kontrol. Kapansin-pansin, siyam na rehiyon (viz. Superior corona radiata, internal capsule, cerebellum, occipital at frontal white matter, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum at thalamus) ay isiniwalat na inaugnay ng DTI ang pareho, para sa OCD at mga adiksyon (tingnan ang Lar 1).
Mga resulta ng pagsusuri sa panitikan. Partikular na ang mga pagbawas ng frisional anisotropy (FA) para sa Pagkagumon (asul), tukoy sa mga pagbawas ng FA para sa OCD (berde), at mga rehiyon na nagkakaiba sa parehong mga pasyente ng Addiction at OCD mula sa malusog na kontrol (dilaw)
Pagsipi: Journal ng Pag-uugali sa Pag-uugali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Sa aming pag-aaral nilalayon naming (1) kilalanin ang mga abnormalidad ng FA na tukoy para sa OCD at mga pagkagumon sa pamamagitan ng pagsusuri sa panitikan, (2) pagkolekta ng data ng DTI mula sa mga pasyente ng CSBD at malusog na kontrol (gamit ang pamamaraang TBSS upang makilala ang mga pagkakaiba sa FA), at (3) ihambing ang aming mga resulta sa dating naiulat na mga natuklasan sa OCD at pagkagumon, upang makilala ang pagkakatulad o / at mga pagkakaiba sa pagitan ng OCD, mga adiksyon at CSBD.
Pamamaraan
Ang pag-aaral ng DTI
Mga paksa at pangangalap
Ang sample ay binubuo ng 67 heterosexual male na nahahati sa dalawang grupo: 36 na pasyente ng CSBD at 31 malusog na kontrol (HCs). Ang mga paksa ay naitugma ng edad at kita (tingnan ang detalyeng impormasyon sa Table 1). Ang mga paksa ng CSBD ay nakuha sa mga kalalakihan na naghahanap ng paggamot sa mga klinika sa Warsaw, Poland. Kinapanayam sila ng mga psychiatrist at psychologist upang kumpirmahin ang diagnosis ayon sa pamantayan sa HD ni Kafka (Kafka, 2010). Lahat sila ay nakilala ang apat sa limang pamantayan ng A, at natupad din ang pamantayan ng B at C (Kafka, 2014). Ang HC ay hinikayat sa pamamagitan ng mga anunsyo sa online, at hindi ipinakita ang mga sintomas na psychopathological at nasa mabuting kalusugan. Ang mga pamantayan sa pagbubukod para sa parehong mga grupo ay isang kasaysayan ng iba pang mga karamdaman sa psychiatric, mga isyu na malubhang neurological o medikal, at kontraindiksyon para sa mga pamamaraan ng magnetic resonance imaging (MRI). Ang lahat ng mga kalahok ay nakumpleto ang mga palatanungan na sumusukat sa mga sintomas ng CSBD: ang Pagsubok sa Pagsisiyasat sa Sekswal na Sekswal (bersyon ng Poland: SAST-PL-M: Gola et al., 2016) at ang Maikling Screen ng pornograpiya (Kraus et al., 2020). Habang ang mga kalahok sa pangangalap ay na-screen din para sa oryentasyong sekswal, kasaysayan ng pag-abuso sa alkohol at mga problema sa pagsusugal. Ang pamantayan sa pagsasama para sa parehong mga pangkat ay: eksklusibo o nakararami heterosexual sa Kinsey Scale (adaptasyon ng Poland: Wierzba et al., 2015); mga marka <10 sa Pagsubok sa Pagkilala sa Disorder ng Paggamit ng Alkohol (Babor, de la Fuente, Saunders, & Grant, 1989); at mga marka <4 sa South Oaks Gambling Screen (Stinchfield, 2002). Ang mga karapat-dapat na kalahok ay inanyayahan na bisitahin ang Laboratory of Brain Imaging ng Nencki Institute, PAS (Warsaw, Poland) para sa koleksyon ng data.
Table 1.Katangian ng mga kalahok
| CSBD (ibig sabihin [sd]); n = 36 | HC (ibig sabihin [sd]); n = 31 | P-value | |
| Edad sa mga taon | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Pagsubok sa pagsusuri sa sekswal na pagkagumon - binago | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Maikling screen ng pornograpiya | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Ang screen ng pagsusugal sa South oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Pagsubok sa pagkakakilanlan ng karamdaman sa paggamit ng alkohol | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Obsessive-Compulsive Inventory –revisyo | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Katanungan ng Pagpipilian ng Moneter - pangkalahatang K halaga | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protokol ng pag-scan ng DTI
Ang lahat ng mga imahe ng DTI ay nakolekta sa isang 3-Tesla MRI scanner (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Alemanya) na nilagyan ng 12-channel phased array head coil. Ang pagkakasunud-sunod ng Spin-echo diffusion weighted echo planar imaging (DW_EPI) ay isinasagawa kasama ang mga sumusunod na parameter: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; flip anggulo 90 °, laki ng voxel = 2 × 2 × 2 mm3, 64 gradient na direksyon na may b-halaga ng 1,000 s / mm2, kasama ang dalawang imahe na walang inilapat na gradient na inilapat (b-value = 0). Ang pagkakasunud-sunod ng DW_EPI ay paulit-ulit sa kabaligtaran ng mga direksyon ng pag-encode ng yugto na anterior-posterior (AP) at may posterior-anterior (PA).
Pagproseso ng imahe ng DTI
Ang mga imahe ng DTI ay naproseso kasama ang FSL (3.2.0) na pakete mula sa FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). Una, ang fslroi utos ng FSL ay ginamit upang makuha ang mga b0 na imahe. Sa susunod na hakbang, preprocessed ang data gamit ang mga pagwawasto para sa pagkamaramdamin (topup) na pag-andar batay sa dalawang b0 na imahe na nakuha sa kabaligtaran na mga direksyon sa pag-encode. Ang mga acquisition para sa mga direksyon ng AP at PA ay pinagsama sa isang solong apat na dimensional na file. Gamit ang FSL Brain Extraction Tool (pusta), lahat ng mga di-utak na voxel at lahat ng mga voxel na may maliit lamang na bahagyang kontribusyon sa dami ay naibukod mula sa imahe ng lakas. Ang maginoo na paggalaw at eddy-kasalukuyang pagwawasto ay ginaganap gamit ang tool na eddy ng FSL. Upang magkasya ang isang diffusion na modelo ng tenor sa bawat voxel, ang mga imahe ng FA ay kinakalkula gamit ang dtifit.
Ang tubo ng TBSS ay binubuo ng mga sumusunod na karaniwang hakbang (Smith et al., 2006): (1) Ang mga imaheng nakuha ng DTI na FA ay co-rehistro sa isang template. Ang FMRIB58_FA standard-space na imahe ay ginamit bilang target sa TBSS. (2) Susunod, ang mga hindi linya na pagbabago na kinakalkula sa nakaraang hakbang ay inilapat sa lahat ng mga paksa upang dalhin ang kanilang data sa 1x1x1 MNI152 standard space. (3) Ang ibig sabihin ng FA at balangkas mula sa mga paksa na lumahok sa pag-aaral ay kinakalkula. (4) Ang pag-threshold ng ibig sabihin ng imahe ng balangkas ng FA sa antas ng 0.2 ay inilapat upang makilala ang mga pangunahing pathway ng puting bagay.
Mga Pagsusuri sa Istatistika ng datos ng DTI
Para sa TBSS, ang voxelwise pangkalahatang linear na modelo ng pagsusuri ay ginanap sa buong data ng utak, na gumagamit ng 1,000 na mga random na permutasyon upang makita ang mga voxel ng balangkas ng FA na may isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng malusog na mga kontrol at pangkat ng CSBD. Ang isang dalawang-pangkat na modelo ng pagkakaiba-iba na naayos para sa edad (ibig sabihin nakasentro sa loob ng pangkat) ay ginamit. Walang mga voxel na nakaligtas sa pagwawasto ng FDR (maling pagtuklas) para sa maraming mga paghahambing. Ginanap din ang hindi wastong pag-aaral, na may mga halagang threshold na P mula 0.05 hanggang 0.01 at makabuluhang laki ng cluster> 50 voxels. Ang mga pagkalkula ng maling pagtuklas ng rate ng pagtuklas (FDR) ay isinasagawa gamit ang Matlab script mula sa Genovese, Lazar, & Nichols, (2002). Mga lugar na may makabuluhang pagkakaiba sa ilalim ng hindi wastong threshold ng P Ang <0.02 na may lawak na 50-voxel ay ipinakita sa ibaba. Ang mga anatomical na rehiyon sa balangkas na nagpapakita ng mga makabuluhang pagkakaiba-iba ng pangkat sa parameter na nakuha ng tenor (ibig sabihin FA) pagkatapos ay nakilala at may label ayon sa mga istrukturang tinukoy sa puting bagay (WM) Atlas (Oishi, Faria, Van Zijl, & Mori, 2010). Ang mga anatomical na rehiyon na iyon ay ginamit upang magpatakbo ng pagtatasa ng ugnayan sa mga sintomas na sinusukat ng Pagsubok sa Pagsisiyasat sa Sekswal na Pag-adik (Gola et al., 2016) at ang Maikling Screen ng pornograpiya (Kraus et al., 2020) sa pangkat ng CSBD.
etika
Ang may kaalamang pahintulot ng mga kalahok ay nakuha sa simula ng pag-aaral. Upang matiyak ang pagkawala ng lagda, isang dobleng pamamaraan na ginamit, upang ang mga kasapi ng pangkat ng pagsasaliksik na responsable para sa pagkuha ng data ng DTI ay walang access sa mga rekord ng pangangalap at hindi alam kung ang anumang naibigay na indibidwal ay nasa CSBD o sa pangkat na HC. Ang lahat ng mga pamamaraan ay natupad alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki. Ang pag-aaral ay naaprubahan ng lokal na komite ng etika ng Institute of Psychology, PAS.
resulta
Ang mga kasali
Table 1 naglalaman ng impormasyon tungkol sa 36 na indibidwal na may CSBD at sa 31 mga katugmang kontrol, na ang data ng DTI ay nasuri sa pag-aaral na ito. Walang pagkakaiba sa pagitan ng pangkat sa average na edad. Ang mga pasyente ng CSBD ay nakakuha ng makabuluhang mas mataas na mga marka sa kaliskis na sumusukat sa kalubhaan ng CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Para sa lahat ng mga kalahok, ang mga marka ng pagsukat ng mga sintomas sa pagkagumon ay nasa ibaba ng threshold (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Ang mga pasyente ng CSBD ay nakapuntos ng makabuluhang mas mataas kaysa sa mga kontrol sa Alkohol na Paggamit ng Disorder ng Pagkilala sa Disorder (Babor et al., 1989), ngunit walang lumampas sa threshold ng karamdaman sa paggamit ng alkohol (16 puntos). Ang mga pangkat ay hindi naiiba sa obsessive-Compulsive Inventory-Revised (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) at Katanungan ng Pagpipilian ng Moneter (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) pagsukat sa pagiging impulsivity at pag-diskwento (Marcowski et al., Sa press).
Mga resulta ng DTI
Natagpuan namin ang mga makabuluhang pagkakaiba ng pangkat sa anim na mga anatomical na kumpol (lahat ng mga resulta ay hindi naitama, na may mga halagang threshold para sa P mula sa 0.05 hanggang 0.01 at laki ng makabuluhang kumpol ng hindi bababa sa 50 mga voxel). Ayon sa White Matter Atlas (Oishi et al., 2010), ang mga kumpol na ito ay naglalaman ng mga sumusunod na rehiyon: tatlong mga tract sa cerebellum, retrolenticular na bahagi ng panloob na capsule tract, nakahihigit na bahagi ng corona radiata tract at bahagi ng occipital gyrus white matter (mga detalye sa Table 2 at Lar 2). Walang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng indibidwal na ibig sabihin ng FA sa anim na anatomical na rehiyon at ang kalubhaan ng mga sintomas ng CSBD, na sinusukat ng Sexual Addiction Screening Test (Gola et al., 2016) at Maikling Screen ng pornograpiya (Kraus et al., 2020). Ito ay hindi inaasahan, dahil, ayon sa panitikan tungkol sa mga karamdaman sa psychiatric tulad ng pagkagumon at OCD, ang kalubhaan ng mga sintomas ay madalas na naiugnay sa mga pagkakaiba sa FA (para sa pagkagumon, tingnan ang: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; at para sa OCD: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor, & Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).
Table 2.Mga resulta mula sa pag-aaral ng DTI na inihambing ang 36 na mga pasyente ng CSBD na may 31 na tumugma sa malusog na kontrol
| Index | Laki ng kumpol | x | y | z | T-Natawang halaga ng rurok | P halaga ng rurok | Laki ng epektoa | Tract – pangalan mula sa Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, cerebellar hemisphere |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, cerebellar hemisphere |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, cerebellar hemisphere |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, retrolenticular na bahagi ng panloob na kapsula |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, gitna o pag-ilid ng occipital gyrus na puting bagay |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, superior corona radiata |
Cohen's d Ang laki ng epekto ay kinakalkula bilang isang ibig sabihin ng pagkakaiba sa pagitan ng dalawang pangkat na hinati ng pinagsama-samang karaniwang paglihis.
Mga pagkakaiba-iba sa fractional anisotropy (FA) sa pagitan ng mga pasyente at kontrol ng CSBD. Ang ibig sabihin ng balangkas ng FA sa lahat ng mga paksa ay ipinapakita sa berde sa template ng FMRIB58_FA_1mm. Ang mga resulta ay pinalapalan para sa mga hangarin sa pagpapakita gamit ang karaniwang tbss_fill FSL na utos. Mga kumpol na may mas mataas na mga halaga ng FA (P <0.02, laki ng mga kumpol> 50) sa control group sa paghahambing sa mga pasyente ng CSBD ay ipinapakita sa pula. Walang mga makabuluhang resulta para sa reverse contrad (mga pasyente ng CSBD> control group)
Pagsipi: Journal ng Pag-uugali sa Pag-uugali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Pagtalakay
Ito ang isa sa unang pag-aaral ng DTI na tinatasa ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente na may Compulsive Sexual Behaviour Disorder at malusog na kontrol. Natuklasan ng aming pagsusuri ang mga pagbawas ng FA sa anim na rehiyon ng utak sa mga paksa ng CSBD, kumpara sa mga kontrol. Ang magkakaibang mga tract ay natagpuan sa cerebellum (marahil ay may mga bahagi ng parehong tract sa cerebellum), ang retrolenticular na bahagi ng panloob na kapsula, ang superior corona radiata at ang gitna o pag-ilid na occipital gyrus white matter.
Upang tingnan ang mga resulta na ito sa mas malawak na konteksto ng buong spectrum ng mapusok at mapilit na mga karamdaman sa pag-iisip, mula sa pagkagumon sa isang matinding hanggang sa OCD sa kabilang banda, nagsagawa kami ng isang komprehensibong pagsusuri ng panitikan sa DTI sa parehong nabanggit na mga klinikal na nilalang. Ang tatlumpu't siyam na pag-aaral (walong ukol sa pagkagumon at 31 sa OCD) na magagamit sa panitikan ay ipinakita na, tungkol sa DTI ay nababahala, mayroong mas kaunting pagkakaiba-iba ng neuronal na pagkagumon kaysa sa OCD. Sa panitikan ng OCD, ang pangunahing at madalas na naiulat na resulta ay tungkol sa pagbawas ng FA sa mga nasabing rehiyon tulad ng corpus callosum at cingulum bundle (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). Sa kaibahan, binanggit ng panitikan ng mga adiksyon ang posterior corona radiata, panlabas na kapsula, fornix, insula at hippocampus bilang mga rehiyon na nagkakaiba ng mga pasyente at kumokontrol sa mga term ng mean FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), pati na rin ang iba pang mga rehiyon na matatagpuan sa OCD, ibig sabihin, ang nakahihigit na corona radiata, panloob na kapsula, cerebellum, frontal at occipital na puting bagay, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum at thalamus (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang, & Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Ang iba pang mga rehiyon na matatagpuan sa OCD sudies ay nasa berdeng lugar sa Mga igos 1 at 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).
Ipinapakita ng aming data ng DTI na ang mga neural na magkakaugnay ng CSBD ay nagsasapawan sa mga rehiyon na dating naiulat sa panitikan na nauugnay pareho, sa pagkagumon at OCD (tingnan ang pulang lugar sa Lar 3). Samakatuwid, ang kasalukuyang pag-aaral ay nagpakita ng isang mahalagang pagkakatulad sa ibinahaging pagbabawas ng FA sa pagitan ng CSBD at sa parehong OCD at pagkagumon. Sa kasamaang palad, ang mga resulta na ito ay hindi ipahiwatig kung alin sa dalawang klinikal na entity na ito ang malapit sa CSBD sa mga tuntunin ng mga ugnayan ng DTI.
Nag-o-overlap na mga resulta mula sa pagsusuri ng panitikan sa fractional anisotropy (FA) sa Addiction at OCD, at mga resulta ng aming pag-aaral ng DTI sa mga pasyente ng CSBD. Tukoy ang mga pagbabawas ng FA para sa Pagkagumon (asul), tukoy sa mga pagbawas ng FA para sa OCD (berde), mga rehiyon na pinagkakaiba ang parehong mga pasyente ng Pagkagumon at OCD mula sa malusog na kontrol (dilaw), at mga rehiyon na nagkakaiba ng mga pasyente ng CSBD mula sa malusog na kontrol (pula): 3 mga tract sa cerebellum, retrolenticular na bahagi ng panloob na capsule tract, nakahihigit na bahagi ng corona radiata tract at bahagi ng occipital gyrus white matter
Pagsipi: Journal ng Pag-uugali sa Pag-uugali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Mga hangganan
Habang ang kasalukuyang pag-aaral ay naghahatid ng bagong data sa mga pagkakaiba sa puting bagay sa diffusivity ng utak sa CSBD, ang mga resulta nito ay may ilang mga limitasyon. Ang pangunahing limitasyon ay tipikal sa ganitong uri ng pag-aaral na may kaugnayan, at alalahanin ang katotohanan na ang naobserbahang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng ibig sabihin ng FA sa pagitan ng dalawang mga sample ay maaaring isang paunang mayroon na kadahilanan o resulta ng pag-unlad ng CSBD. Ang problemang ito ay nakakaapekto sa maraming iba pang mga pag-aaral ng anatomical o functional pagkakaiba ng utak gamit ang isang cross sectional na disenyo (Yuan et al., 2010). Ang isang paayon na disenyo ay kinakailangan upang suriin ang papel na ginagampanan ng mga pagbabago sa utak habang nauugnay ito sa pag-unlad at pag-unlad ng mga sintomas ng CSBD.
Ang isa pang limitasyon na nauugnay sa pangangalap ng mga kalahok sa CSBD, na sanhi ng Hypersexual Disorder (HD; Kafka, 2010), hindi pamantayan ng ICD-11, dahil ang aming data ay nakolekta bago ilabas ang bagong manwal ng WHO. Ang mga pamantayan na nauugnay sa stress at pang-emosyonal na regulasyon ay naroroon sa HD, ngunit hindi sa paglalarawan ng CSBD (tingnan Gola et al., 2020), samakatuwid ang aming klinikal na sample ay maaaring maging katulad ng isang populasyon ng OCD. Mas mahalaga, ang aming sample ay medyo maliit at ang lahat ng mga grupo ay binubuo ng eksklusibong mga heterosexual na lalaki na may katulad na edad, mga residente ng Poland. Sa hinaharap na mga pag-aaral ng batayang neurobiological ng CSBD, ang mas malaki at mas sari-sari na mga sample ay kailangang i-rekrut. Ang maliit na sukat ng sample ay maaaring maging dahilan kung bakit ang aming mga resulta ay hindi nakaligtas sa klasikong pagwawasto ng FWE, at ito ay isa pang limitasyon sa pag-aaral. Gayundin, isang direktang paghahambing sa mga indibidwal na may pagkagumon at OCD (sa halip na sa mga resulta lamang na iniulat sa panitikan) ay maaaring suportahan ang mas malakas na konklusyon sa mga pag-aaral sa hinaharap.
Konklusyon
Ang mga resulta ng aming pag-aaral ay nagmumungkahi na ang CSBD ay nagbabahagi ng katulad na pattern ng mga abnormalidad sa parehong OCD at pagkagumon. Kung ihahambing sa mga kontrol, ang mga indibidwal ng CSBD ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas ng FA sa superior corona radiata tract, ang panloob na capsule tract, cerebellar tract at occipital gyrus white matter. Bilang isa sa unang pag-aaral ng DTI na paghahambing ng mga pagkakaiba-iba sa istruktura ng utak sa pagitan ng CSBD, mga adiksyon at OCD, bagaman nagpapakita ito ng mga bagong aspeto ng CSBD, hindi sapat upang matukoy kung ang CSBD ay kahawig ng higit na isang pagkagumon o OCD. Ang karagdagang pananaliksik, lalo na ang paghahambing nang direkta sa mga indibidwal sa lahat ng tatlong karamdaman ay maaaring magbigay ng higit na kapani-paniwala na mga resulta.
;