Kompulsif cinsel davranış bir bağımlılık olarak görülmeli mi? (2016)

YORUMLAR: Bu makale dergide “Tartışma” kategorisi altında yayınlandı. Bağımlılık'. Temel zayıflığı, cinsel olan her şeyi kapsayan bir şemsiye terim olan kompülsif cinsel davranışa (CSB) hitap etme iddiasında olmasıdır. Örneğin, "CSB" aşırı cinselliği veya "seks bağımlılığını" kapsayabilir ve seri sadakatsizlik veya fahişelerle hareket etme gibi davranışları içerebilir. Yine de birçok kompulsif porno kullanıcısı cinsel olarak hareket etmez ve zorlayıcı davranışlarını internet pornosu kullanımıyla sınırlar. "Seks bağımlılığı" ve bunun üzerine yapılan araştırmaların İnternet pornosu bağımlılığından ayrı olarak değerlendirilmesi gerekiyor. İkincisi, bir alt türdür Internet bağımlılık. Görmek -

Bu makalenin en sinir bozucu yanı, "Sorunun açıklaması" ve "CSB'yi Tanımlama" bölümlerinin "hiperseksüellik" ile ilgili olması, CSB'nin nörobiyolojik temelini destekleyen çalışmaların neredeyse tamamı internet porno kullanıcıları üzerinedir. Bu tür bir belirsizlik, netlikten daha fazla kafa karışıklığı yaratır, çünkü internette porno kullanıcıları üzerine yapılan araştırmalarla ilgili olarak gereksiz yere temkinli bir dil gerektirir ve böylece güçlü (ve artan) kanıtların tanınmasını yavaşlatır. İnternet bağımlılığı tartışmasız gerçek ve bu İnternet porno bağımlılığı bir alt tiptir.

Shane W. Kraus1, 2, *Valerie Voon3 ve Marc N. Potenza2,4

Önce çevrimiçi yayınlanan makale: 18 FEB 2016

Dergi: Bağımlılık

DOI: 10.1111 / add.13297

ÖZET

Amaç: Zorunlu cinsel davranışları (CSB) madde olmayan veya 'davranışsal' bağımlılık olarak sınıflandırmak için kanıt temelini gözden geçirmek.

Yöntem: Çok sayıda alandan gelen veriler (örneğin, epidemiyolojik, fenomenolojik, klinik, biyolojik), madde ve kumar bağımlılıklarından elde edilen veriler açısından gözden geçirilir ve dikkate alınır.

Sonuçlar: CSB ve madde kullanım bozuklukları arasında örtüşen özellikler vardır. Yaygın nörotransmiter sistemleri CSB ve madde kullanım bozukluklarına katkıda bulunabilir ve son nörogörüntüleme çalışmaları özlem ve dikkat yanlılığı ile ilgili benzerlikleri vurgulamaktadır. Benzer farmakolojik ve psikoterapötik tedaviler CSB ve madde bağımlılıklarına uygulanabilir, ancak şu anda bilgi konusunda önemli boşluklar mevcut.

Sonuç: Zorunlu cinsel davranışları (CSB) madde bağımlılığı ile ilişkilendiren artan araştırma grubuna rağmen, anlayıştaki önemli boşluklar, CSB'nin bir bağımlılık olarak sınıflandırılmasını zorlaştırmaya devam ediyor.

ANAHTAR KELİMELER: Bağımlılık, davranışsal bağımlılıklar, zorunlu cinsel davranış, aşırı duygusallık, nörobiyoloji, psikiyatrik bozukluk, cinsel davranış, cinsel zorunluluk

PROBLEM CÜMLESİ

Teşhis ve İstatistik El Kitabının (DSM-5) [1] piyasaya sürülmesi bağımlılık sınıflandırmalarını değiştirdi. İlk kez, DSM-5, madde kullanımı (kumar bozukluğu) ile birlikte madde kullanımı ile ilgili olmayan bir bozukluğu, 'Madde Bağımlı ve Bağımlı Bozukluklar' başlıklı yeni bir kategoride gruplandırdı. Araştırmacılar daha önce bir bağımlılık [2 – 4] olarak sınıflandırılması için savunmuş olsalar da, yeniden sınıflandırma tartışmaya yol açtı ve Uluslararası Sınıflandırma Hastalıkları'nın (ICD-11) 11'ince baskısında benzer bir sınıflamanın ortaya çıkıp çıkmayacağı belli değil. ) [5]. Kumar bozukluğunun maddeyle ilgili olmayan bir bağımlılık olarak görülmesinin yanı sıra, DSM-5 komitesi üyeleri, İnternet oyun bozukluğu gibi diğer koşulların 'davranışsal' bağımlılıklar olarak nitelendirilip nitelendirilmeyeceğini düşünmüştür [6]. Her ne kadar İnternet oyun bozukluğu DSM-5’e dahil edilmese de, daha fazla çalışma için Bölüm 3’e eklenmiştir. Diğer bozukluklar düşünülmüş, ancak DSM-5'e dahil edilmemiştir. Spesifik olarak, hipereksüel bozukluk [7] için önerilen kriterler hariç tutuldu ve sorunlu / aşırı cinsel davranışların tanısal geleceği hakkında sorular ortaya çıktı. Muhtemel nedenlerle [8] katkıda bulunan önemli alanlarda yetersiz veri olması nedeniyle, birçok karar muhtemelen bu kararlara katkıda bulunmuştur.

Bu yazıda, uygunsuz veya aşırı cinsel fantazileri kontrol etme zorluğu olarak tanımlanan zorlayıcı cinsel davranış (CSB) veya birinin günlük işleyişinde sübjektif sıkıntı veya bozulmaya neden olan davranışlar veya birinin günlük işleyişinde olası bir ilişki olduğu düşünülebilir. ve madde bağımlılıkları. CSB'de yoğun ve tekrarlayan cinsel fanteziler, dürtü / istek veya davranışlar zamanla artabilir ve sağlık, psikososyal ve kişilerarası bozulmalarla bağlantılı olabilir [7,9]. Her ne kadar önceki çalışmalarda cinsel bağımlılık, sorunlu aşırı duygusallık / aşırı cinsel rahatsızlık ve cinsel zorunluluk arasında benzerlikler olsa da, CSB terimini yukarıdaki tüm terimleri içeren daha geniş bir sorunlu / aşırı cinsel davranış kategorisini yansıtmak için kullanacağız.

Mevcut makale, birden fazla alandaki (örneğin epidemiyolojik, fenomenolojik, klinik, biyolojik) verileri gözden geçirerek ve cevaplanmamış kalan bazı tanı ve sınıflandırma konularını ele alarak CSB'nin sınıflandırılmasını ele almaktadır. Merkezi olarak, CSB (aşırı gündelik cinsiyet, pornografi ve / veya mastürbasyonun görülmesi dahil) tanınabilir bir hastalık olarak düşünülmeli ve eğer öyleyse davranışsal bir bağımlılık olarak sınıflandırılmalı mı? CSB'nin çalışmasıyla ilgili mevcut araştırma boşlukları göz önüne alındığında, gelecekteki araştırma önerileri ve araştırmanın CSB için profesyonel yardım görmekte olan insanlar için daha iyi tanı değerlendirme ve tedavi çalışmaları hakkında bilgi verebileceği yollar hakkında önerilerde bulunuyoruz.

TANIM CSB

Son birkaç on yıl boyunca, CSB'nin çalışmasını gösteren yayınlar artmıştır (Şekil 1). Artan araştırma grubuna rağmen, araştırmacılar ve klinisyenler arasında CSB'nin [10] tanımı ve sunumu hakkında çok az fikir birliği vardır. Bazıları, cinsel davranışlara problemli / aşırı katılımı, hiperseksüel bozukluğun [7], parafilik olmayan bir CSB [11], bipolar bozukluk [12] gibi bir duygudurum bozukluğu veya “davranışsal” bağımlılık [13,14] gibi bir özellik olarak görüyor. CSB ayrıca, ICD-11 çalışmasında [5] dürtü kontrol bozuklukları kategorisinde tanısal bir varlık olarak kabul edilmektedir.

Son on yılda, araştırmacılar ve klinisyenler sorunlu aşırı duygusallık çerçevesinde CSB'yi kavramsallaştırmaya başladılar. 2010'te Martin Kafka, DSM-5'in değerlendirilmesi için 'hiperseksüel bozukluk' adı verilen yeni bir psikiyatrik bozukluk önerdi [7]. Hipereksüel bozukluk [15] için kriterlerin güvenilirliğini ve geçerliliğini destekleyen bir alan araştırmasına rağmen, Amerikan Psikiyatri Birliği hiperseksüel bozukluğu DSM-5'in dışında bırakmıştır. Anatomik ve fonksiyonel görüntüleme, moleküler genetik, patofizyoloji, epidemiyoloji ve nöropsikolojik testler [8] dahil olmak üzere araştırma eksikliği konusunda endişeler dile getirildi. Diğerleri, hiperseksüel bozukluğun adli suistimallere yol açabileceği veya normal aralık ile cinsel istek ve davranışların patolojik seviyeleri arasında net ayrımlar olmaması durumunda yanlış pozitif tanılara neden olabileceği yönündeki endişelerini dile getirdi [16 – 18].

Hiperseksüel bozukluk için birçok kriter, madde kullanım bozuklukları için olanlarla benzerlik göstermektedir (Tablo 1) [14]. Her ikisi de, bozulmuş kontrol (yani ılımlı ya da bırakma başarısız girişimleri) ve riskli kullanım (yani kullanım / davranış tehlikeli durumlara yol açar) ile ilgili kriterleri içerir. Kriterler, hiperseksüel ve madde kullanım bozuklukları arasındaki sosyal bozulma bakımından farklılık gösterir. Madde kullanım bozukluğu kriterleri ayrıca fizyolojik bağımlılığı (yani tolerans ve geri çekilme) değerlendiren iki maddeyi içerir ve hiperseksüel bozukluk için kriterler yoktur. Hiperseksüel bozukluğa özgü (madde kullanım bozuklukları açısından) disforik ruh hali ile ilgili iki kriterdir. Bu kriterler, hiperseksüel bozukluğun kökenlerinin, yoksunluk semptomlarını (örneğin maddeden çekilme ile ilgili endişe gibi) engellemekten ziyade, uyumsuz başa çıkma stratejilerini yansıtabileceğini göstermektedir. Bir kişinin belirli bir cinsel davranışla ilgili çekilme veya hoşgörü yaşayıp yaşamadığı tartışılır, ancak disforik ruh hali durumlarının, yakın zamanda sorunlu cinsel davranışlarda bulunmayı bırakmış veya bırakmayı bırakmış olan KSS'li bireyler için yoksunluk belirtilerini yansıtabileceği öne sürülmüştür [19]. Aşırı cinsel bozukluk ve madde kullanım bozuklukları arasındaki son fark, tanı eşiğini içerir. Spesifik olarak, madde kullanımı bozuklukları minimum iki kriter gerektirirken, hiperseksüel bozuklukların karşılanması gereken 'A' kriterinin beşte dördü gerekir. Şu anda, CSB [20] için en uygun tanı eşiğini belirlemek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

CSB'nin klinik özellikleri

CSB'nin prevalansı ile ilgili yeterli veri yoktur. CSB prevalansı tahminlerine ilişkin geniş çaplı topluluk verileri eksiktir ve bu durum CSB'nin gerçek prevalansını bilinmemektedir. Araştırmacılar, etkilenen bireylerin çoğunluğunu (% 3 veya% X) içeren 6 ile% 7 arasında değişen oranları [80] tahmin ediyor. ABD'li üniversite öğrencilerinin büyük bir çalışması, CSB'nin erkeklerde% 15 ve kadınlarda% 3 olduğunu bulmuştur [1]. ABD erkek askeri muharebe gazileri arasında, prevalansın% 21'e [17] yakın olduğu tahmin edildi. ABD Ulusal Alkol ve İlgili Koşullar Epidemiyolojik Anketi'nden (NESARC) elde edilen verileri kullanarak, CSB'nin olası bir boyutu olan cinsel dürtüsellik yaşam boyu prevalans oranlarının erkeklerde (% 22) kadınlardan daha yüksek olduğu bulundu (% 18.9) [10.9]. Önemli olmasına rağmen, bilgideki benzer boşlukların, 23’te DSM-III’e patolojik kumar oynamasının veya İnternet oyun bozukluğunun DSM-1980’in Bölüm 3’ine dahil edilmesini önlemediğini vurgulamaktayız (yaklaşık% 5’ten% 1’e kadar genişlik tahminlerine bakınız). , problemli İnternet kullanımının nasıl tanımlanıp eşiklendiğine bağlı olarak [50]).

CSB, erkeklerde kadınlara göre daha sık görülmektedir [7]. Üniversite çağındaki [21, 24] ve topluluk üyeleri [15, 25, 26] örnekleri, kadınlara kıyasla erkeklerin CSB [27] için profesyonel tedavi aramasının daha muhtemel olduğunu göstermektedir. CSB erkekleri arasında en çok bildirilen klinik rahatsız edici davranışlar zorunlu mastürbasyon, pornografi kullanımı, yabancılarla gündelik / anonim seks, birden fazla cinsel partner ve ücretli seks [15, 28, 29]. Kadınlar arasında yüksek mastürbasyon sıklığı, cinsel partner sayısı ve pornografi kullanımı CSB ile ilişkilidir [30].

Hiperseksüel bozukluk için yapılan bir saha çalışmasında, hastaların% 54'i yetişkinlikten önceki düzensiz cinsel fanteziler, dürtüler ve davranışlar yaşadığını ve erken başlangıçlı olduğunu belirtti. Hastaların yüzde seksen ikisi aylar ya da yıllar boyunca hiperseksüel bozukluk semptomlarının kademeli olarak ilerleydiğini bildirdi [15]. Zaman içinde cinsel dürtülerin ilerlemesi, kişisel yaşam sıkıntısı ve önemli yaşam alanları (örn. Mesleki, ailevi, sosyal ve finansal) arasındaki işlevsel bozulma ile ilişkilidir [31]. Hiperseksüel bireyler, olumlu duygulardan daha olumsuz deneyimleme eğilimine sahip olabilir ve öz-kritik etki (örneğin, utanç, öz-düşmanlık) CSB'nin korunmasına katkıda bulunabilir [32]. Sınırlı çalışmalar ve karışık sonuçlar göz önüne alındığında, KSS'nin bozulmuş karar verme / yürütme işlevindeki eksikliklerle ilişkili olup olmadığı açık değildir [33 – 36].

DSM-5'te, madde kullanma bozuklukları [1] için bir tanı kriteri olarak 'özlem' eklenmiştir. Benzer şekilde, özlem CSB'nin değerlendirilmesi ve tedavisi ile ilgili görünmektedir. Genç erişkin erkeklerde pornografi özlemi, psikolojik / psikiyatrik belirtiler, cinsel zorunluluk ve sibereks bağımlılığının ciddiyeti ile pozitif yönde ilişkilidir [37 – 41]. Nüks veya klinik sonuçların öngörülmesinde özlem için potansiyel bir rol.

Tedavi arayan hastalarda, üniversite öğrencilerinde ve topluluk üyelerinde CSB, Avrupalı ​​/ beyaz bireyler arasında diğerlerine göre daha yaygın görünmektedir (örneğin, Afrika kökenli Amerikalı, Latino, Asya kökenli Amerikalılar] [15, 21]. CSB, diğer psikiyatrik bozuklukları [15, 42] ile karşılaştırıldığında daha yüksek sosyo-ekonomik statüye sahip olabilir, ancak bu bulgu, daha yüksek geliri olan bireyler için tedaviye daha fazla erişimi (sigorta kapsamındaki özel sınırlamalar dahil olmak üzere) içerebilir. aynı zamanda erkeklerle seks yapan erkekler arasında da bulundu [28, 43, 44] ve HIV risk alma davranışlarıyla (ör., prezervatif anal ilişki) [44, 45] ile ilişkili, CSB ise yüksek cinsel risk alma oranlarıyla ilişkilidir. Hem heteroseksüel hem de heteroseksüel olmayan bireyler, HIV ve cinsel yolla bulaşan diğer yüksek oranda yansıtılmıştır.

Psikopatoloji ve CSB

CSB sıklıkla diğer psikiyatrik bozukluklarla ortaya çıkar. Hipereksüel bireylerin yaklaşık yarısı, en az bir DSM-IV ruh hali, anksiyete, madde kullanımı, dürtü kontrolü veya kişilik bozukluğu [22,28,29,46] için kriterleri karşılamaktadır. Kompulsif pornografi kullanımı ve / veya gündelik cinsel davranışlar için tedavi görmek isteyen 103 erkeklerde,% 71, bir duygudurum bozukluğu için kriterleri, anksiyete bozukluğu için% 40, bir madde kullanım bozukluğu için% 41 ve bir dürtü kontrol bozukluğu için% 24 [47] . Beraberinde ortaya çıkan CSB ve kumar bozukluğu oranları, 4 ile% 20 arasında değişmektedir [25, 26, 47, 48]. Cinsel dürtüsellik, cinsiyetler arasında, özellikle de kadınlar için, çoklu psikiyatrik bozukluklarla ilişkilidir. Erkeklerde kadınlara göre cinsel dürtüsellik, sosyal fobi, alkol kullanım bozukluğu ve paranoid, şizotipal, antisosyal, sınır çizgisi, narsisistik, çekingen ve obsesif-kompulsif kişilik bozuklukları ile daha güçlü bir şekilde ilişkiliydi [23].

CSB'nin NÖROBİYOLOJİK TEMELLERİ

CSB'nin madde kullanımı ve kumar bozuklukları ile (veya bunlardan farklı) nörobiyolojik benzerlikleri paylaşıp paylaşmadığını anlamak, ICD-11 ile ilgili çabaları ve tedavi müdahalelerini bilgilendirmeye yardımcı olacaktır. Dopaminerjik ve serotonerjik yollar CSB'nin gelişimine ve korunmasına katkıda bulunmasına rağmen, bu araştırma tartışmalı olmasına rağmen [49]. Çift kişilik kör plasebo kontrollü bir CSB çalışmasında, bir erkek örneği arasında yapılan sitalopram için pozitif bulgular, serotonerjik disfonksiyonun olası olduğunu göstermektedir [50]. Bir opioid antagonisti olan Naltrekson, CSB ile ilişkili dürtü ve davranışları azaltmada etkili olabilir, madde ve kumar bağımlılıklarındaki rollerle tutarlı ve mezolimbik yolaklardaki dopaminerjik aktivitenin önerilen opioid ile ilişkili modülasyon mekanizmaları ile tutarlı olabilir [51 - 53].

Dopamin ve CSB arasındaki en güçlü kanıt, Parkinson hastalığı ile ilgilidir. Dopamin replasman tedavileri (örneğin levodopa ve pramipeksol, ropinirol gibi dopamin agonistleri), Parkinson hastalığına sahip kişiler arasında dürtü kontrol davranışları / bozuklukları (CSB dahil) ile ilişkilendirilmiştir [54 – 57]. 3090 Parkinson hastalığı hastaları arasında, dopamin agonisti kullanımı, CSB [2.6] olma oranının bir 57 kat arttırma oranıyla ilişkilendirilmiştir. Parkinson hastalığı hastaları arasında CSB'nin, ilacın kesilmesinden sonra [54] havale ettiği de bildirildi. Levodopa ayrıca Parkinson hastalığında CSB ve diğer dürtü kontrol bozuklukları ile de ilişkilendirilmiştir (birçok coğrafi konum, medeni durum gibi) [57].

Halen az anlaşılmış olan CSB'nin patofizyolojisi aktif olarak araştırılmaktadır. Düzensiz hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen fonksiyonu bağımlılıklarla ilişkilendirilmiş ve yakın zamanda CSB'de tanımlanmıştır. CSB erkeklerinin CSB olmayan erkeklerden deksametazon supresyon testini baskılayıcı olmayan ve adrenokortikotropik hormon düzeyleri yüksek olma olasılığı daha yüksekti. CSB erkeklerinde hiperaktif hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen, disforik duygusal durumlarla mücadele ile ilgili özlem ve CSB davranışlarının altında kalabilir [58].

Mevcut nörogörüntüleme çalışmaları öncelikle işaret kaynaklı reaktiviteye odaklanmıştır. Cue-reaktivitesi, ilaç bağımlılığı ile klinik olarak ilgilidir; bu, istek, dürtü ve relapsa katkıda bulunur [59]. Son zamanlarda yapılan bir meta-analiz, ventral striatumdaki tütün, kokain ve alkol işaret-reaktivitesi, uyuşturucu işaret-reaktivitesi ve kendisinin bildirdiği özlem ile ilgili amigdala ve bu beyin bölgelerinin bir çekirdek oluşturabileceğini öne sürdüğünü bildirdi bağımlılıklara karşı ilaç özlem devresi [60]. Bağımlılıkların teşvik edici motivasyon teorisi, bağımlılığın, uyuşturucuyla ilgili daha fazla dikkat çekme, yaklaşma davranışları, beklenti ve patolojik motivasyon (ya da 'isteme') ile sonuçlanan uyuşturucuyla ilişkili uyarıcılara yönelik artan teşvik ile ilgili olduğunu belirtir. [61, 62]. Bu teori ayrıca CSB'ye [63] uygulanmıştır.

Kolej kız öğrencilerinde [64], çekirdekteki insan ödülüne bağlı beyin aktivitesindeki bireysel farklılıklar, 6 aylar sonra kilo alımı ve cinsel aktivite ile prospektif olarak yiyecek ve cinsel görüntülere cevap verir. Beyindeki yiyecek veya cinsel ipuçlarına verilen yüksek ödül tepkisi aşırı yeme alışkanlığı ve cinsel aktivitenin artmasıyla ilişkiliydi ve bu durum iştah açıcı davranışlarla ilişkili ortak bir sinirsel mekanizma olduğunu ortaya koydu. Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) sırasında, CSB olmayan erkeklere kıyasla CSB erkeklerinde cinsel olmayan heyecan verici videolara kıyasla pornografik video ipuçlarına maruz kalma, dorsal anterior cingulate, ventral striatum ve amigdalada, ilaca uygulanan bölgelerde daha fazla aktivasyonla ilişkilendirildi. bağımlılıklarında kurtarma reaktivitesi çalışmaları [63]. Bu bölgelerin fonksiyonel bağlanabilirliği, KSS'li erkekler arasında, sübjektif cinsel arzu ile ilgiliydi, ancak sevmiyordu. Burada arzu, 'beğenmeye' kıyasla 'istek' dizini olarak alındı. CSB'li erkeklere göre, cinsel isteği artmadığı bildirildi ve pornografik görüntülere cevaben daha büyük ön cingulate ve striatal aktivasyon gösterildi [65].

CSB erkekleri olmayanlara kıyasla, cinsel olarak açık ipuçlarına daha fazla dikkat önyargısı göstermiş, pornografik ipuçlarına yönelik erken dikkat yönlendirme yanıtlarında rol oynadığını belirtmiştir [66]. CSB erkekleri ayrıca CSB'siz [67] erkeklere kıyasla hem cinsel hem de parasal uyaranlara koşullandırılmış işaretler için daha fazla seçenek tercih ettiğini göstermiştir. Cinsel ipuçlarına yönelik erken dikkat eğiliminin artması, koşullanmış cinsel işaretlere yönelik daha fazla yaklaşma davranışı ile ilişkiliydi, bu da bağımlılık yaratıcı motivasyon teorilerini destekledi. CSB denekleri ayrıca yeni cinsel görüntüler için bir tercih gösterdiler ve cinsel yeniliğe daha fazla maruz kalmaya yönelik daha fazla dorsal alışkanlık yarattılar, cinsel yenilik için [67] artan tercihle ilişkilendirilen alışkanlık derecesi. Yeni cinsel uyaranlara erişim, yeni materyallerin çevrimiçi mevcudiyetine özel olabilir.

Parkinson hastalığı denekleri arasında cinsel işaretlere maruz kalma, KSS olanlarda [68] olmayanlara göre cinsel isteği arttırdı; Duygusal, bilişsel, otonomik, görsel ve motivasyonel süreçlerde yer alan limbik, paralimbik, temporal, oksipital, somatosensör ve prefrontal bölgelerde artmış aktivite de gözlenmiştir. KSS hastalarının artmış cinsel arzuları, ventral striatumdaki artmış aktivasyonlarla ve cingulate ve orbitofrontal kortekslerde [68] artmıştır. Bu bulgular, uyuşturucu bağımlılıklarında bulunan bu bulgular, bu ödülle ilişkili bölgelerin aktivasyonunun artması, Genel veya parasal ödüllere verilen körel yanıtların aksine, spesifik bir bağımlılık [69, 70]. Diğer çalışmalar da prefrontal bölgeleri kapsamıştır; Küçük bir difüzyon tensör görüntüleme çalışmasında, CSB'ye karşı CSB olmayan erkeklere göre daha yüksek frontal ortalama difüzivite [71] görülmüştür.

Buna karşılık, KSS olmayan bireylere odaklanan diğer çalışmalar alışkanlık için bir rolü vurgulamıştır. CSB olmayan erkeklerde, daha uzun bir pornografi görüntüleme geçmişi, pornografik fotoğraflara sol alt putaminal cevaplarla ilişkiliydi, bu da potansiyel duyarsızlaşma olduğunu ortaya koyuyor [72]. Benzer şekilde, CSB'siz erkek ve kadınlarla yapılan olayla ilgili potansiyel bir çalışmada, pornografinin sorunlu kullanımını bildirenlerin pornografik fotoğraflar için sorunlu kullanımı rapor etmediklerine göre daha düşük bir geç pozitif potansiyeli vardı. Geç pozitif potansiyel, bağımlılık çalışmalarında ilaç ipuçlarına yanıt olarak yaygın şekilde artmaktadır [73]. Bu bulgular, KSS konularındaki fMRI çalışmalarındaki gelişmiş aktivite raporuyla çelişmektedir ancak bunlarla uyumlu değildir; Çalışmalar uyaran tipine, ölçüm yöntemine ve çalışılan popülasyona göre farklılık göstermektedir. CSB çalışmasında tekrarlanan fotoğraflar ile karşılaştırıldığında nadiren gösterilen videolar kullanılmıştır; aktivasyon derecesinin, fotoğraflara göre videolara göre farklı olduğu gösterilmiştir ve alışkanlık uyaranlara bağlı olarak değişebilir. Ayrıca, olayla ilgili potansiyel çalışmada sorunlu kullanım bildirenlerde, kullanım saatlerinin sayısı göreceli olarak düşüktü [sorun: 3.8, standart sapma (SD) = 1.3 ve kontrol: 0.6, SD = 1.5 saat / hafta] CSB fMRI çalışması (CSB: 13.21, SD = 9.85 ve kontrole karşı: 1.75, SD = 3.36 saat / hafta). Bu nedenle, alışkanlık, artan işaret tepkimesi ile potansiyel olarak ilişkili şiddetli kullanımla birlikte genel kullanımla ilgili olabilir. Bu farklılıkları incelemek için daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.

CSB'nin Genetiği

CSB ile ilgili genetik veriler nadirdir. CSB'nin genom çapında bir ilişki çalışması yapılmamıştır. CSN'li evli çiftlerin bir 88 çalışması, madde kullanım bozukluğu (% 40), yeme bozukluğu (% 30) veya patolojik kumar oynama (% 7) [74] ile birinci derece akrabaların yüksek sıklıkta olduğunu buldu. İkiz bir çalışmada, genetik katkılar, problemli masturbatory davranışlarıyla ilgili varyansın% 77'ini oluştururken,% 13% paylaşılmamış çevresel faktörlere atfedilebilir [75]. Madde ve kumar bağımlılığı için de önemli genetik katkılar vardır [76, 77]. İkiz veriler [78] kullanıldığında, genetik etkiler nedeniyle kumar bozukluğu riskindeki değişimin tahmin edilen oranı yaklaşık olarak% 50'tir ve daha ciddi sorunlar için daha yüksek oranlarda görülür. Dürtüsellikle ilişkili kalıtsal faktörler, madde kullanım bozukluklarının gelişimi için bir güvenlik açığı belirteci olabilir [79]; Ancak, bu faktörlerin KSS geliştirme ihtimalini arttırıp arttırmadığı henüz araştırılmamıştır.

CSB'NİN DEĞERLENDİRMESİ VE TEDAVİSİ

Son on yılda, CSB'nin tanı ve tedavisi üzerine araştırmalar artmıştır [80]. Çeşitli araştırmacılar tanı kriterleri [13] önermiş ve klinisyenlere CSB tedavisinde yardımcı olmak için değerlendirme araçları [81] geliştirmiştir; Bununla birlikte, bu ölçeklerin çoğunun güvenilirliği, geçerliliği ve faydası büyük ölçüde keşfedilmemiş kalmıştır. Klinik pratikte genelleştirilebilirliklerini sınırlayan birkaç önlem onaylanmıştır.

CSB için tedavi müdahaleleri ek araştırma gerektirir. Birkaç çalışma, CSB için spesifik farmakolojik [53, 82-86] ve psikoterapötik [87-91] tedavilerin etkililiklerini ve toleranslarını değerlendirmiştir. Bilişsel davranışçı terapi ve kabul ve taahhüt terapisi gibi kanıta dayalı psikoterapiler CSB için yararlı görünmektedir [89,91,92]. Benzer şekilde, serotonerjik yeniden alım inhibitörleri (örn. Fluoksetin, sertralin ve sitalopram) ve opioid antagonistleri (örn. Naltrekson), büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalar eksik olmasına rağmen, CSB semptomlarını ve davranışlarını azaltmada ön etkinlik göstermiştir. Mevcut ilaç çalışmaları tipik olarak vaka çalışmaları olmuştur. Sadece bir çalışma [50], CSB tedavisinde bir ilacın (sitalopram) etkinliğini ve tolere edilebilirliğini değerlendirirken çift bağlantılı, plasebo kontrollü bir tasarım kullandı.

CSB tedavisinde psikoterapilerin etkinliğini inceleyen geniş randomize kontrollü çalışma yoktur. Metodolojik konular mevcut klinik sonuç çalışmalarının genelleştirilebilirliğini sınırlar, çünkü çoğu çalışma zayıf metodolojik tasarımlar kullanır, dahil etme / hariç tutma kriterlerinde farklılık gösterir, tedavi koşulları için rasgele atama kullanamaz ve tedavinin işe yaradığı sonucuna varmak için gerekli kontrol gruplarını içermez [80] . CSB tedavisinde ilaçların ve psikoterapilerin etkilerini ve tolere edilebilirliklerini değerlendirmek için geniş, randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Alternatif bakış açıları

Hipereksüel bozukluğun psikiyatrik bir bozukluk olarak önerilmesi eşit olarak benimsenmemiştir. 'Bozukluk' etiketinin, sağlıklı cinsel davranış [93] 'in normal varyantlarını patolojikleştirdiği veya aşırı / sorunlu cinsel davranışların önceden var olan bir zihinsel sağlık bozukluğunun ya da zayıf başa çıkma stratejilerinin bir uzantısı olarak daha iyi açıklanabileceği endişeleri ortaya çıkmıştır. Farklı bir psikiyatrik bozukluktan ziyade olumsuz etki durumlarını düzenler [16,18]. Diğer araştırmacılar, KSS ile etiketlenmiş bazı bireylerin yalnızca yüksek düzeyde cinsel arzuya sahip olabileceğinden endişe duyduğunu belirtmiştir [18], cinsel dürtüleri kontrol etmekte güçlük çeken önerileri ve cinsel davranışların yüksek sıklıklarının ve bu davranışlarla ilgili sonuçların daha net bir şekilde açıklanabileceğini belirtmiştir. yüksek cinsel istek patolojik varyasyonu [94].

Çok sayıda Hırvat yetişkin örneğinde küme analizi, biri sorunlu cinsellik gösteren iki anlamlı küme belirledi
ve yüksek cinsel istek ve sık cinsel aktivite gösteren bir başka. Sorunlu kümelenmedeki bireyler, yüksek arzu / sık faaliyet gösteren kümedeki [95] bireylere kıyasla daha fazla psikopatoloji bildirmişlerdir. Bu, KSS'nin, klinik vakaların daha fazla olduğu cinsel sıklığı artırma ve meşgul olma süreci boyunca daha fazla organize olabileceğini göstermektedir.
sürekliliğin veya boyutun [96] üst ucunda gerçekleşmesi muhtemel. KSS ile yüksek cinsel istek arasında ciddi bir örtüşme olduğu olasılığı göz önüne alındığında, en sık klinik olarak rahatsız edici cinsel davranışlarla ilişkili özellikleri tanımlamak için ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

ÖZET VE SONUÇLAR

DSM-5'in serbest bırakılmasıyla, kumar bozukluğu madde kullanım bozuklukları ile yeniden sınıflandırıldı. Bu değişiklik, bağımlılığın yalnızca zihin değiştiren maddelerin yutulması ile gerçekleştiğine ve politika, önleme ve tedavi stratejileri için önemli etkilere sahip olduğuna dair inançlara itiraz etti [97]. Veriler, diğer davranışlara aşırı katılımın (örneğin oyun, cinsiyet, zorlayıcı alışveriş gibi), madde bağımlılığı ile klinik, genetik, nörobiyolojik ve fenomenolojik paralellikleri paylaşabileceğini göstermektedir [2,14]. KSS ile ilgili yayınların artmasına rağmen, cinsel davranışlara aşırı katılımın en iyi bir bağımlılık olarak sınıflandırılıp sınıflandırılmayacağının daha kesin olarak belirlenmesine yardımcı olacak bilgideki çoklu boşluklar mevcuttur. Tablo 2'te, CSB'nin anlaşılmasını arttırmak için ek araştırma yapılması gereken alanları listeliyoruz. Bu tür yetersiz veriler sınıflandırma, önleme ve tedavi çabalarını zorlaştırmaktadır. Nörogörüntüleme verileri, madde bağımlılığı ve CSB arasındaki benzerlikleri ortaya koyarken, veriler küçük örneklem büyüklükleri, yalnızca erkek heteroseksüel örnekler ve kesitsel tasarımlar ile sınırlıdır. Kadınlarda, imtiyazsız ve ırkçı / etnik azınlık gruplarında, gey, lezbiyen, biseksüel ve transeksüel kişilerde, fiziksel ve zihinsel engelli bireyler ve diğer gruplarda KSS'yi anlamak için ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

Daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan bir başka alan, teknolojik değişikliklerin insan cinsel davranışlarını nasıl etkilediğini göz önünde bulundurmayı içerir. Veriler, cinsel davranışların İnternet ve akıllı telefon uygulamaları [98 – 100] aracılığıyla kolaylaştırıldığını öne sürdüğü için, ek araştırmalar dijital teknolojilerin CSB (örneğin Internet pornografisi veya cinsel sohbet odalarına zorunlu mastürbasyon) ve riskli cinsel davranışlarda bulunma (örneğin prezervatifsiz) ile ilgili olduğunu dikkate almalıdır. seks, bir defada birden fazla cinsel partner). Örneğin, internet pornografisine erişimin artması ve rıza gösteren yetişkinler arasında gündelik cinsel ilişkiyi kolaylaştırmak için tasarlanan web siteleri ve akıllı telefon uygulamalarının (örneğin Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, vb.) Kullanımı, yetişkinlerin cinsel ilişkilerini rahatlatmak için tasarlanan hipereksüel davranışların artan raporlarıyla ilişkili olup olmadığı gelecek Araştırma. Bu veriler toplanırken, edinilen bilgiler iyileştirilmiş politika, önleme ve tedavi stratejilerine dönüştürülmelidir.

Teşekkür

Bu çalışma Gaziler İşleri Bakanlığı, VISN 1 Akıl Hastalıkları Araştırma Eğitim ve Klinik Merkezi, Ulusal Sorumlu Oyun Merkezi ve CASAColumbia'dan destek aldı. Bu yazının içeriği, fon sağlayan kuruluşların görüşlerini yansıtmamakta ve yazarların görüşlerini yansıtmamaktadır. Yazarlar, bu yazının içeriği ile ilgili olarak herhangi bir maddi çıkar çatışması olmadığını bildirmiştir.

Çıkar beyanı

Yazarlar, bu yazının içeriği ile ilgili olarak herhangi bir maddi çıkar çatışması olmadığını bildirmiştir. MNP aşağıdakiler için mali destek veya tazminat almıştır: Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS ve RiverMend Health'e danışmanlık yapmış ve tavsiyede bulunmuştur; Ulusal Sağlık Enstitüleri, Mohegan Sun Casino, Sorumlu Oyun ve Pfizer ilaçları Ulusal Merkezi'nden araştırma desteği (Yale'e); uyuşturucu bağımlılığı, dürtü kontrolü bozuklukları veya diğer sağlık konuları ile ilgili anketlere, postalara veya telefon görüşmelerine katılmıştır; dürtü kontrolü ile ilgili konularda kumar ve tüzel kişilere danışmış; Connecticut Ruh Sağlığı ve Bağımlılık Hizmetleri Sorunlu Kumar Hizmetleri Programında klinik bakım sağlar; Ulusal Sağlık Enstitüleri ve diğer kuruluşlar için hibe incelemeleri gerçekleştirmiştir; dergileri veya dergi bölümlerini düzenledi veya konuk düzenledi; büyük turlarda, CME etkinliklerinde ve diğer klinik veya bilimsel alanlarda akademik dersler verdi; ve zihinsel sağlık metinlerinin yayıncıları için kitaplar veya kitap bölümleri oluşturmuştur.