Naltreksonla Tedavi Edilen İnternet Seks Bağımlılığı (2008)

Yorumlar: Naltrekson, öncelikle alkol bağımlılığı ve opioid bağımlılığının yönetiminde kullanılan bir opioid reseptör antagonistidir. Makalede, bağımlılık sürecinin ve davranışsal bağımlılıkların mükemmel açıklamaları var.

Michael Bostwick, MD ve Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, Şubat 2008 cilt. 83 no. 2 226-230

Online görüntüle

Makale Anahat

  1. VAKA RAPORU
  2. TARTIŞMA
  3. SONUÇ

Beynin ödül merkezinin arızalanmasının, tüm bağımlılık davranışlarının altında yattığı giderek daha fazla anlaşılmaktadır. Mezolimbik özendirici belirginlik devrelerinden oluşan ödül merkezi, yiyecek edinme, genç yetiştirme ve seks de dahil olmak üzere motivasyonun merkezi bir role sahip olduğu tüm davranışları yönetir. Normal işleyişin aleyhine, temel hayatta kalma faaliyetlerinin önemi, bağımlılık yapan maddelerin veya davranışların cazibesi karşısında zayıflayabilir. Dopamin, hem normal hem de bağımlılık yapan davranışları yönlendiren nörotransmiterdir. Diğer nörotransmiterler, bir uyarıya yanıt olarak salınan dopamin miktarını modüle eder ve belirginlik dopamin darbesinin yoğunluğu ile belirlenir. Opiatlar (endojen veya eksojen) bu tür modülatörlere örnek teşkil eder. Alkolizm tedavisi için reçete edilen naltrekson, opiatların dopamin salınımını artırma kapasitesini bloke eder. Bu makale, naltreksonun ödül merkezindeki etki mekanizmasını gözden geçiriyor ve naltreksonun, öforik olarak zorlayıcı ve kişiler arası yıkıcı bir İnternet pornografisine bağımlılığı bastırmada yeni bir kullanımını anlatıyor.

GABA (γ-aminobütirik asit), ISC (teşvik edici çıkarım devresi), MAB (motive edilmiş uyarlamalı davranış), MRE (motivasyonla ilgili olay), NAc'yi (çekirdek accumbens), PFC (prefrontal korteks), VTA (ventral tegmental alan)

Özet

UBağımlılıktan korkan mesolimbic ödül merkezi, hem bireylere hem de türlerine fayda sağlayan davranışları motive etmeye uyarlanır. Beyin sapının derinliklerinden, beslenme, gençlerin beslenmesi ve cinsel temas gibi hayatta kalma gereksinimlerinin aranması için ilk teşvikleri koordine eder.1 Bağımlılık geliştikçe, daha az avantajlı olan diğer ödüller, hayatta kalma için kritik olan davranışların zararına teşvik edici belirginlik devresi (ISC) üzerine basılmaktadır. Giderek artan bir şekilde, hekimler bağımlılık yaratan davranışlara karşı hastalarla karşılaşmaktadır.

Nörobilim, bağımlılığın sinirsel temellerini daha da açıklığa kavuştururken, hatalı işleyen bir ödül merkezinin uyuşturucu kullanımı, aşırı yeme, kumar veya aşırı cinsel aktivite gibi tüm zorlayıcı davranışlarda ortak olduğu giderek daha açık hale geliyor.2, 3 İtici-kompulsif cinsel davranış çok az çalışılmış olmasına rağmen,4 Bir tür bağımlılık davranışına karşı etkili olan farmakoterapilerin diğer türlerle de savaşabileceği sezgisel bir anlam ifade eder. Her davranışın kendine özgü tetikleyicileri ve tezahürleri vardır, ancak herkes için son ortak yol ventral tegmental alanda (VTA) reseptörler aracılığıyla dopaminerjik aktivitenin nörokimyasal modülasyonunu içerir.3, 5

Böylece VTA, yeni bağımlılık farmakoterapileri için bir hedef haline gelmiştir ve şu anda Gıda ve İlaç İdaresi tarafından yalnızca alkolizm tedavisi için onaylanmış bir opiat reseptör engelleyicisi olan naltrekson, çoklu bağımlılık davranışları ile mücadele etmek için potansiyel olarak yararlı olan bir ilaç örneğidir.6 Naltrekson, ödüle yanıt olarak dopamin salınımını tetiklemek için endojen opioidlerin kapasitesini bloke ederek, bu ödülün bağımlılık gücünü ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Cinsel tatmin için kompulsif İnternet kullanımını azaltmak için reçete edilen bir naltrekson vakası sunuyoruz. Hastanın siber uyarımı takip etmek için harcadığı saatler düştü ve psikososyal işlevi naltrekson kullanımıyla çarpıcı bir şekilde iyileşti.

VAKA RAPORU

Mayo Clinic Kurumsal İnceleme Kurulu, bu vakanın raporlanmasını onayladı.

Erkek bir hasta ilk olarak 24 yaşında bir psikiyatriste (JMB) “Cinsel bağımlılık için buradayım. Tüm hayatımı tüketti. " İnternet pornografisiyle filizlenen meşguliyeti kontrol altına alamazsa hem evliliğini hem de işini kaybetmekten korkuyordu. Her gün birçok saatini çevrimiçi sohbet ederek, uzun süreli mastürbasyon seanslarına katılarak ve zaman zaman spontane, tipik olarak korunmasız seks için siber temaslarla yüz yüze görüşerek geçiriyordu.

Sonraki 7 yıl boyunca, hasta tedaviye tekrar tekrar düştü. Antidepresanlar, grup ve bireysel psikoterapi, Adsız Cinsel Bağımlılar ve pastoral danışmanlık hizmetleri denedi, ancak bir naltrekson çalışması, zorunlu İnternet kullanımından kaçınma konusunda başarılı olamadı. Naltreksonu durdurduğunda, dürtüsü geri döndü. Tekrar naltrekson aldığında geri çekildiler.

10 yaşından itibaren, büyükbabasının "kirli dergiler" zulasını keşfettikten sonra, hasta pornografiye karşı güçlü bir iştah duymuştu. Ergenlik yıllarının sonlarında, kredi kartları ve 900 serisi ticari telefon bağlantıları yoluyla telefonda seks yaptı. Kendisini kompulsif bir mastürbatör olarak tanımlayarak, muhafazakar Hıristiyan inançlarına da katılıyordu. Ahlaki olarak kendi davranışından rahatsız olan cinsel eylemlerinin - en azından kısmen - "şeytanın olumsuz etkilerinden" kaynaklandığını iddia etti. Liseden sonra, gece seyahati içeren bir reklam satış işine girdi. Hem işte hem de seyahatlerde, bilgisayarını yalnızca işle ilgili faaliyetler için değil, aynı zamanda çevrimiçi “gezinti” (yani, cinsel açıdan tatmin edici etkinlik aramak) için de kullandı. İş gezileri, saatlerce çevrimiçi mastürbasyon ve striptiz kulüplerini ziyaret etmeye yönelik ezici dürtüler içerir. Ofisinde 24 saat internet erişimi ile sık sık gece boyunca çevrimiçi oturumlara katılıyordu. Hızlı bir şekilde hoşgörü geliştirdi ve bir seanstan ancak yorgunluktan vazgeçtiğinde çıktı. Cinsel bağımlılığı hakkında, “Cehennem çukuruydu. Hiç tatmin olmadım ama yine de oraya gittim. "

Hastanın obsesif-kompulsif bir bozukluk varyantından muzdarip olabileceğini düşünen psikiyatristi, 100 mg / gün oral dozda sertralin reçete etti. Hastanın ruh hali ve benlik saygısı düzelirken ve sinirlilik azalırken, cinsel dürtülerde ilk düşüş devam etmedi. Sertralini almayı bıraktı ve bir yıl boyunca psikiyatrist ile olan ilişkisini kesti.

Hasta nihayet tedaviye geri döndüğünde, günde çevrimiçi olarak 8 saat kadar harcıyordu, doku tahrişi veya yorgunluk seansları sona erene kadar mastürbasyon yapıyordu. Korunmasız cinsel ilişki içeren Internet bağlantılarıyla birkaç “bağlanma” geçirdi ve artık kendisine zührevi hastalığı yayma korkusuyla eşiyle yakın değildi. İş pahasına yaptığı zorunlulukların peşinden harcanan zamanın yetersiz üretkenliği nedeniyle birkaç işini kaybetti. Cinsiyetten aşırı zevk aldığını, ancak kendisini kontrol edemediği konusunda eşit derecede aşırı pişmanlık duyduğunu belirtti. Sertralin tedavisi yeniden uygulandığında, ruh hali düzeldi, ancak yine de “dürtülere direnmek için güçsüz” hissetti ve tekrar tedaviyi durdurdu.

Hasta 2 yıllık bir aradan sonra, daha fazla evlilik sıkıntısı ve başka bir kayıp işten sonra tekrar ortaya çıktığında, psikiyatrist sertralin tedavisine naltrekson eklemeyi önerdi. (Sertralin artık devam eden bir depresif bozukluk için gerekli görünüyordu.) 50 mg / gün oral naltrekson ile tedaviden sonraki bir hafta içinde hasta “cinsel dürtülerde ölçülebilir bir farklılık olduğunu bildirdi. Her zaman tetiklenmiyordum. Cennet gibiydi. " İnternet oturumları sırasındaki "ezici haz" duygusu çok azaldı ve dürtülere boyun eğmek yerine direnme yeteneği keşfetti. Naltrekson dozu 150 mg / gün'e ulaşana kadar, dürtüleri üzerinde tam kontrol olduğunu rapor etmedi. İlacı tek başına azaltmaya çalıştığında, etkinliğini günde 25'te kaybettiğini hissetti. Kendini test etmek için internete girdi, potansiyel bir cinsel temasla karşılaştı ve yüz yüze randevuyu daha iyi düşünmeden önce arabasına ulaştı. Bu kez 50 mg naltreksona geri dönmek, cinsel dürtülerini bastırmak için yeterliydi.

Sertralin ve naltrekson aldığı 3 yıldan fazla bir süredir, kendisinin de belirttiği gibi, depresif semptomlar ve kompulsif İnternet kullanımından neredeyse tamamen remisyona girmiştir: “Ara sıra kayıyorum, ancak onu o kadar uzağa taşımıyorum ve Kimseyle tanışmak istemiyorum. " Ek bir fayda olarak, aşırı içmenin cazibesini kaybettiğini keşfetti. 3 yıldır hiç alkol almadı ve “çok içmeden içemeyeceğini” kabul etti. Ne yazık ki öyle olmasına rağmen evli kalır. Aynı teknolojiye dayalı işi 2 yıldan fazla sürdürüyor ve istihdamdaki başarısıyla gurur duyuyor.

TARTIŞMA

Bu tartışmanın amacı için, bağımlılık kişisel, sosyal veya mesleki işlev için ciddi olumsuz sonuçlara rağmen devam eden zorunlu davranışlar olarak tanımlanmaktadır.7 Bu tür davranışlar arasında uyuşturucu kullanımı, aşırı yemek yeme, kısıtlayıcı beslenme, kendi kendine sakınma ve aşırı kumar sayılabilir.6 Ayrıca, bu aşırı İnternet kullanımı vakasını temsil etmek olarak düşündüğümüz faaliyetler veya düşünceler de dahil olmak üzere, özellikle cinsel zorunluluklar olabilir.8 Bu bağımlılık görüşü, bütün bağımlılık teşhislerinin, özünde zorunlu davranışla birlikte “zorla çalıştırılan bozukluklar” olduğunu varsayarsak, psikiyatrik bozuklukların davranışsal formülasyonları ile tutarlıdır.3, 6 Bağımlılığın sinirsel temeli hakkındaki artan anlayış bu görüşü desteklemektedir. Hyman5 bağımlılığı “normal şartlar altında, ödüllerin peşinde koşma ve hayatta kalma davranışlarını şekillendirmeye yarayan sinirsel öğrenme mekanizmalarının ve hafızanın öngörülmesine yardımcı olan patolojik bir kullanım” olarak adlandırır. Bu, motive edilmiş uyarlamalı davranışların (MAB) bu sinirsel devresidir. biyolojik olarak gerekli hedeflere ulaşmak için hedefe yönelik davranışlar - bu bağımlılığın altını çizer.

Geleneksel statik erotik imgelerden videolara ve sohbet odalarına kadar çeşitli alanlarda İnternet, bir çok sözde normal insan, ahlakın ve hatta tanımının bir kenara bırakılması gibi ahlaki düşünceler için giderek artan bir potansiyel cinsel titrasyon ve uyarım kaynağıdır. Bir maddenin normal kullanımı veya kişisel memnuniyet için bir faaliyet ne zaman zorunlu hale gelir? Tutuklaması ve aşırı kullanımı, sürdürdüğü şiddetli kişilerarası ve mesleki sonuçları ile birlikte, bu dava raporunda açıklanan hasta, bağımlılık dünyasına geçişi örneklemektedir.

Bir MAB, 2 arka arkaya bileşenine sahiptir.9 Birincisi, öğrenilen dernekler tarafından dış tetikleyici tarafından motive edilen aktifleştirici bir teşviktir. Bu teşvik edici ikinciyi etkiliyor: hedefe yönelik davranışsal tepki - ne Stahl10 “doğal bir yüksek” olarak adlandırılır. Temel MAB'ler yiyecek, su, cinsel temas ve barınağı bulmak için içgüdüsel çabaları içerir. Psikolojik kaplamaları olan daha karmaşık MAB'ler, besleyici arkadaşlık, sosyal statü veya mesleki başarıyı aramayı içerir.

MAB ifadesine aracılık eden sinir ağı (ödül merkezi), ISC olarak da adlandırılır, çünkü bir uyarana atanan değer (belirginliği), teşviki (uyaranın uyardığı davranışsal tepkinin yoğunluğu) belirler.5, 11 Teşvik belirginlik devresi bileşenleri, her biri MAB'nin şekillendirilmesinde rol oynadığı VTA, nükleus accumbens (NAc), prefrontal korteks (PFC) ve amigdalayı içerir.şekil). Hem doğal hem de bağımlılık yapan davranışlarda ISC aktivitesine ortak olan, VTA'nın dürtülerine cevaben NAc'ye - sözde prime etme - dopamin salınımıdır.3, 5 VTA'dan NAc'ye dopaminerjik projeksiyonlar, tüm ISC bileşenleri arasındaki glutamaterjik projeksiyonlarla etkileşime giren kilit ISC elemanlarıdır. Amigdala ve PFC modülatör giriş sağlar.5 Amigdala, uyarıcıya zararlı veya zevkli bir değer (duygusal bir ton) atar ve PFC, davranış yanıtının yoğunluğunu ve dengesini belirler.9, 12 Bu zevk-ödüllendirme devresi hem yeni bir göze çarpan uyarıcı göründüğünde hem organizmayı uyarır, hem de artık yeni olmayan ama yine de motivasyonel olarak ilgili bir uyarıcı tekrarlandığında öğrenilen ilişkileri hatırlatır.5, 9, 12

Bağımlılık şeması

 

 

Beynin enine kesit görüntüsünde, teşvik edici belirginlik devresi (ISC), akümbens çekirdeğine (NAc) çıkıntı yapan ventral tegmental alandan (VTA) oluşur. NAc, prefrontal korteks (PFC), amigdala (A) ve hipokampustan (HC) modülatör girdi alır. Kutu A, ISC'de hem doğrudan hem de dolaylı olarak dopamin (DA) salınımını artıran endojen opioidlerin salınmasına neden olan İnternet pornografisini tasvir eder.2 Opiatlar, NAc üzerindeki guanin nükleotid bağlayıcı protein-bağlı opioid reseptörleri aracılığıyla DA etkisini doğrudan artırır. X-aminobütirik asit (GABA) salınımına müdahale eden opioid reseptörlerine bağlanarak dolaylı olarak nöronlar üzerinde çalışırlar. Artık GABA tarafından bastırılmayan VTA, NAc'ye DA'nın dışarı dökülmesini gönderir. Pornografinin dikkati artıyor. Kutu B, naltreksonun hem NAc hem de interneuron opioid reseptörlerini nasıl bloke ettiğini göstermektedir. DA teşviki artık doğrudan veya dolaylı olarak geliştirilmiyor ve pornografinin belirginliğinin azalmasıyla sonuçlanıyor. (Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 telif hakkı 2005'in izniyle uyarlanmıştır.)

ISC yalıtımlı olarak çalışmıyor. Kapsamlı hayvan çalışmaları, endojen opioderjik, nikotinik, kanabinoid ve diğer bileşikler de dahil olmak üzere, ISC aktivasyonunu modüle eden korteks ve subkortikal bölgeler boyunca köken alan bir nörokimyasal farmakopesi göstermektedir.11, 13 ISC için opioderjik yollar, doğrudan dopamin salınımına müdahale eden NAc'ın kendisindeki reseptörlerden oluşur2 ve γ-opiat reseptörlerinin G-aminobütirik asidi (GABA) ileten veya salgılayan ve geleneksel olarak VTA dopaminerjik nöronlardan dopamin salınımını inhibe eden internöronlardaki reseptörleri içerir.1, 5, 7, 14 Endojen afyonlar (endorfinler) veya eksojen afyonlar (morfin ve türevleri) bu reseptörlere bağlandığında, GABA salımı azalır. Opiatlar, internöronların her zamanki baskılayıcı işlevlerini yerine getirmelerini önler ve VTA'da dopamin seviyeleri artar.3

 

Bütün fizyolojik olarak bağımlılık yaratan maddelerin hatalı ISC aktivitesi ile sonuçlandığı görülmektedir. Normalde hücresel düzeyde, açlık veya cinsel uyarılma gibi motivasyonla alakalı bir olay (MRE), dopamin seviyelerinin yükselmesine neden olan endojen afyon salınımını tetikler. ISC bir MAB ve olayla uzun vadeli öğrenilen ilişkileri kodlayan nihai hücresel değişikliklere cevap verir. Bu nöroplastik değişiklikler, olay tekrarlandığında ve tipik olarak tekrarlanan MRE maruziyeti zayıfladığında ve sonunda VTA dopamin salınımını söndürdüğünde daha hızlı bir davranışsal tepkiye neden olur. Dopamin salınımı, organizmanın hayatta kalma ile ilgili MAB'ler yapması için artık gerekli değildir.

Bağımlılık yapan ilaçlar veya aktiviteler, ISC'yi, MRE'lerden farklı olarak tekrarlar. Dopamin salınımını söndürmez.9 Dahası, ilaçlar daha uzun süre çok daha fazla dopamin salınımını tetikleyerek doğal uyarıcıları aşabilir.5, 9 Kötü niyetli bir bağımlılık döngüsü, devam eden dopamin salınımının uyuşturucu aramaya daha fazla önem verdiğini ve normal işleve ve hayatta kalmaya temel olan davranışlara daha az ve daha az önem verdiğini göstermektedir.3, 5, 12, 15

İlaca uygun değer atama kapasitesi ve siren çağrısına (her iki ön lob fonksiyonu) direnç gösterme kabiliyeti, uyuşturucu bağımlılığında bozulmuştur.12 “Uyuşturucu aramak bu gücü üstleniyor” diyor Hyman, “ebeveynleri çocukları ihmal etmeye, daha önce suç işleyen yasalara uymayan bireyleri ve alkollü ve tütünle ilgili hastalıkları içen ve sigara içen bireyleri motive edebilecek” diye yazıyor.5 Bu PFC açıkları, uyuşturucuyla ilgili bu davranışlara eşlik eden hatalı içgörü ve yargıyı açıklamaktadır.7

Hastamız için öngörülen morfin reseptör antagonisti naltrekson gibi bu tür hedefli farmakoterapiler, belirginlik atfedilmesine ve cevap inhibisyonu fonksiyonlarının dengesiz hale gelmesine neden olan sınırsız dopamin krescendo'yu kesebilir. Naltrekson morfin reseptörlerini bloke eder, böylece hem doğrudan hem de dolaylı mekanizmalar yoluyla GABA tonunda bir artış ve NAc dopamin seviyelerinde bir azalma sağlar.2 Nihayetinde, kademeli duyarsızlaştırma yoluyla, bağımlılık yapıcı davranışın belirginliği azalmalıdır.15, 16

Özetle, bağımlı kişinin PFC'sindeki hücresel adaptasyonlar, uyuşturucuya bağlı uyaranların daha fazla dikkat çekmesine, ilaç dışı uyaranların dikkatinin azalmasına ve hayatta kalmanın merkezinde hedefe yönelik faaliyetlerin peşinden gitmeye ilginin azalmasına neden olur. Naltreksonun Alkolizm tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi'nden onayına ek olarak, yayınlanan birkaç vaka raporu, patolojik kumar, kendine zarar verme, kleptomani ve kompulsif cinsel davranışı tedavi etme potansiyelini göstermiştir.8, 14, 17, 18, 19, 20 Bunun İnternet cinsel bağımlılığı ile mücadelede kullanımının ilk açıklaması olduğuna inanıyoruz. Ryback20 naltreksonun, küçük çocuklarla tecavüz, hayvanlarla cinsel ilişki ve cinsel faaliyet gibi suçlardan hüküm giymiş ergenlerde cinsel uyarılma ve aşırı cinsel davranışı azaltmadaki etkinliğini özellikle inceledi. 100 ve 200 mg / gün arasındaki dozları alırken, çoğu katılımcı uyarılma, mastürbasyon ve cinsel fantezilerde azalmanın yanı sıra cinsel dürtüler üzerindeki kontrolün arttığını açıkladı.20 Sıçan çalışmalarından elde edilen kanıtlara dayanarak Ryback, PFC'nin dopaminerjik ve opioid sistemler arasındaki etkileşimin altını çizerek “belli bir endojen opioid seviyesinin uyarılma ve cinsel işlevsellik için çok önemli olduğu” sonucuna varmıştır.20

SONUÇ

Hastanın, sanal aktiviteleri evlilik dışı yüz yüze cinsel ilişkilere genişletildiğinde, hem zorlayıcı çevrimiçi masturbatory sibereksinde boşa harcanan zamandan hem de istenmeyen gebelik ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar gibi olası sonuçlardan kaynaklanan sorunları vardı. Seçici bir serotonin geri alım inhibitörü içeren bir ilaç rejimine naltrekson eklenmesi, onun bağımlılık semptomlarında ani bir düşüş ve sonunda çözülme ile aynı zamana denk geldi ve sonuçta sosyal, mesleki ve kişisel işlevinde bir rönesans ortaya çıktı. VTA dopaminerjik nöronları inhibe eden GABAerjik internöronlarda morfin reseptörlerini işgal eden naltreksonla, endojen opiat peptidlerinin artık onun kompulsif İnternet cinsel aktivitesini güçlendirmediğini düşünüyoruz. Başlangıçta, test etme davranışının kanıtladığı gibi, bu etkinliği arzulamaya devam etse de, artık karşı konulamaz bir şekilde ödüllendirici bulmuyordu. İnternette cinsel aktiviteye yol açan ipuçlarının göze çarpması, al ya da bırak tutumu karşısında davranışın neredeyse yok olma noktasına geldi. Tesadüfen, ancak şaşırtıcı olmayarak, artık aşırı içmekten hoşlanmadığını fark etti. Gözlemlerimizin diğer hastalara genelleştirilebileceğini doğrulamak ve naltreksonun bağımlılık davranışını söndürme mekanizmasını açıklığa kavuşturmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

REFERANSLAR

  1. Balfour, ME, Yu, L ve Coolen, LM. Cinsel davranış ve cinsiyetle ilişkili çevresel ipuçları, erkek sıçanlarda mezolimbik sistemi harekete geçirir. Nöropsikofarmakoloji. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Bağımlılık için ortak bir moleküler yol var mı? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Makale içinde görüntüle
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Makale içinde görüntüle
  8. | PubMed
  9. Makale içinde görüntüle
  10. | PubMed
  11. Makale içinde görüntüle
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Makale içinde görüntüle
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Makale içinde görüntüle
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Makale içinde görüntüle
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Makale içinde görüntüle
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Makale içinde görüntüle
  31. Makale içinde görüntüle
  32. | Özet
  33. | Tam metin
  34. | Tam Metin PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Makale içinde görüntüle
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Makale içinde görüntüle
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Makale içinde görüntüle
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Makale içinde görüntüle
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Makale içinde görüntüle
  54. Makale içinde görüntüle
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Makale içinde görüntüle
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Makale içinde görüntüle
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM ve Hollander, E. İtici-zorlayıcı cinsel davranış. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA ve Potenza, MN. Maddenin nörobiyolojisi ve davranışsal bağımlılıklar. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Bağımlılık: öğrenme ve hafıza hastalığı. Ben J Psikiyatri. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW ve Coleman, E. Naltrekson ve serotonin geri alım inhibitörleri ile zorlayıcı cinsel davranış tedavisi: iki vaka çalışması. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J ve Farre, M. Uyuşturucu bağımlılığı. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D ve Potenza, MN. Psikiyatri hastalarında yetişkinlerde dürtü kontrol bozuklukları. Ben J Psikiyatri. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW ve Volkow, ND. Bağımlılığın sinirsel temeli: motivasyon ve seçim patolojisi. Ben J Psikiyatri. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. in: Temel Psikofarmakoloji: Nörobilimsel Temel ve Pratik Uygulamalar. 2. baskı Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC ve Robinson, TE. Ayrıştırma ödülü. Trendler Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ ve Volkow, ND. Uyuşturucu bağımlılığı ve bunun altında yatan nörobiyolojik temel: frontal korteksin tutulumu için nörogörüntüleme kanıtı. Ben J Psikiyatri. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Nörobiyolojiden tedaviye: bağımlılığa karşı ilerleme. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R ve Morris, T. Kendine zarar verici düşünce ve davranışların Naltrexone tedavisi. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ ve Beninger, RJ. Bağımlılık, şizofreni, Parkinson hastalığı ve diskinezide davranışsal duyarlılaşma. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS ve Quenzer, LF. Alkol. in: Psikofarmakoloji: İlaçlar, Beyin ve Davranış. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE ve Kim, SW. Nalptonon ile tedavi edilen bir kleptomani ve zorunlu cinsel davranış olgusu. Ann Clin Psikiyatri. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE ve Kim, SW. Kleptomani tedavisinde naltreksonun açık etiketli bir çalışması. J Clin Psikiyatri. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE ve Shin, YC. Patolojik kumar tedavisinde çift kör naltrekson ve plasebo karşılaştırma çalışması. Biol Psikiyatri. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Ergen cinsel suçlularının tedavisinde naltrekson. J Clin Psikiyatri. 2004; 65: 982 – 986