Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği: Bağımlılığın Tanımı - Uzun Versiyon. (2011)

ASAM

YORUMLAR: Yeni ASAM “bağımlılığın tanımı” (Ağustos 2011), seks ve porno bağımlılığı dahil olmak üzere davranışsal bağımlılıkların varoluşuna ilişkin tartışmayı sona erdirir. Yiyecek, kumar ve seks gibi davranışsal bağımlılıkları içeren bu yeni bağımlılık tanımı, ASAM davranışsal bağımlılıkların uyuşturucu bağımlılıklarında olduğu gibi benzer beyin değişiklikleri ve sinir yolları içerdiğini tartışmasız bir şekilde belirtir. İnternet pornosu bağımlılığının seks bağımlılığı şemsiyesi altında olmaması gerektiğine inanıyoruz. Pornoya bağımlı hale gelen çoğu erkek, İnternet öncesi dönemde yaşamış olsalardı asla seks bağımlısı olmazdı. (Belirli davranışsal bağımlılıklara italik referanslarım var.)

ASAM web sitesine bağlantı

 YBOP tarafından 2011'ten iki makale:

DSM için hattın sonu:

Kamu Politikası Beyanı: Bağımlılık Tanımı (Uzun Versiyon)

Bağımlılık beyin ödülü, motivasyonu, hafızası ve ilgili devrelerin birincil, kronik bir hastalığıdır. Bağımlılık, beyin akıntıları, ön singulat korteks, bazal ön beyin ve amigdala dahil olmak üzere beynin ödül yapıları içindeki nörotransmisyonu ve etkileşimleri etkiler, böylece motivasyon hiyerarşileri değiştirilir ve alkol ve diğer ilaç kullanımını içerebilecek veya içermeyebilecek bağımlılık davranışları, sağlıklı , öz bakımla ilgili davranışlar. [Ve] bağımlılık aynı zamanda kortikal ve hipokampal devreler ile beyin ödül yapıları arasındaki nörotransmisyonu ve etkileşimleri de etkiler, böylece önceki ödüllere maruz kalma anısı (yemek, seks gibi alkol ve diğer uyuşturucular) dış isteklere karşı biyolojik ve davranışsal bir tepkiye yol açmakta ve bu da bağımlılık davranışlarında özlem ve / veya tutumu tetiklemektedir.

Bağımlılığın nörobiyolojisi, ödülün nörokimyasından daha fazlasını kapsar. (1) Beynin frontal korteksi ve frontal korteks ile ödül, motivasyon ve hafıza devreleri arasındaki altta yatan beyaz madde bağlantıları, değiştirilmiş dürtü kontrolü, değiştirilmiş yargılama tezahürlerinde temeldir. madde kullanımı ve diğer bağımlılık yapıcı davranışlardan kaynaklanan kümülatif olumsuz sonuçlara rağmen, bağımlılıkta görülen (etkilenen kişi tarafından genellikle “normal olma” arzusu olarak deneyimlenen) işlevsiz ödül arayışı.

Frontal loblar dürtüselliğin önlenmesinde ve bireylerin doyumun uygun şekilde ertelenmesine yardımcı olmada önemlidir. Bağımlılığı olan kişiler tatmini ertelemede problemler gösterdiğinde, frontal kortekste bu problemlerin nörolojik bir lokusu vardır. Frontal lob morfolojisi, bağlanabilirliği ve işleyişi ergenlik ve genç erişkinlik döneminde hala olgunlaşma sürecindedir ve madde kullanımına erken maruz kalmak bağımlılığın gelişiminde önemli bir faktördür. Birçok sinirbilimci, gelişimsel morfolojinin, maddelere erken yaşta maruz kalmayı böyle önemli bir faktör yapan temel olduğuna inanmaktadır.

Genetik faktörler, bir bireyin bağımlılık yaratması olasılığının yaklaşık yarısını oluşturur. Çevresel faktörler, kişinin biyolojisi ile etkileşime girer ve genetik faktörlerin etkilerini ne ölçüde etkilediğini etkiler. Bireyin edindiği esneklikler (ebeveynlik veya daha sonraki yaşam deneyimleri yoluyla), genetik yatkınlıkların davranışsal ve diğer bağımlılık tezahürlerine ne ölçüde yol açtığını etkileyebilir. Kültür ayrıca, bağımlılığın gelişmesine biyolojik duyarlılığı olan kişilerde bağımlılığın nasıl gerçekleşmesinde rol oynamaktadır.

Bağımlılığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek ve karakteristik biyo-psiko-sosyo-ruhsal tezahürlerine yol açabilecek diğer faktörler şunlardır:

a. Ödül devrelerinin işlevinde altta yatan bir biyolojik eksikliğin varlığı, ödüllendirme işlevini geliştiren ilaç ve davranışların tercih edilip güçlendirici olarak aranması;

b. Uyuşturucu kullanımına veya diğer bağımlılık davranışlarına tekrarlanan katılım, motivasyonel devrede nöroadaptasyona yol açarak, daha fazla uyuşturucu kullanımı üzerinde kontrolün bozulmasına veya bağımlılık yapan davranışlarda bulunmaya yol açmıştır;

c. Algıları zayıflatan ve duygularla başa çıkma yeteneğini tehlikeye atan bilişsel ve duyuşsal çarpıtmalar;

d. Esnekliklerin gelişimini veya etkisini etkileyen sağlıklı sosyal desteklerin ve kişilerarası ilişkilerde yaşanan sorunların bozulması;

e. Bireyin başa çıkma becerilerini zorlayan travmaya veya stresörlere maruz kalma;

f. Tutumları, düşünceleri ve davranışları yönlendiren anlam, amaç ve değerlerdeki çarpıtma;

g. Bir kimsenin kendisiyle, başkalarıyla ve aşkın ile olan bağlantısındaki çarpıklıklar (birçok kişi tarafından Tanrı olarak anılır, 12-adım grupları tarafından Yüksek Güç veya başkaları tarafından daha yüksek bilinç); ve

h. Madde kullanımı veya diğer bağımlılık yapan davranışlarda bulunan kişilerde eşlik eden psikiyatrik bozuklukların varlığı.

Bağımlılık ABCDE ile tanımlanır (aşağıdaki #2 bölümüne bakın):

a. Tutarlı Olmama;

b. Davranış kontrolünde bozulma;

c. Özlem; veya ilaçlar veya ödüllendirici deneyimler için artan “açlık”;

d. Davranışlarıyla ve kişilerarası ilişkilerle ilgili önemli sorunların tanınması; ve

e. İşlevsel olmayan bir duygusal tepki.

Harici işaretlerin özlem ve uyuşturucu kullanımını tetikleme ve diğer potansiyel olarak bağımlılık yaratan davranışlarda bulunma sıklığını arttırma gücü, aynı zamanda bir bağımlılık özelliğidir, hipokampüs önceki öforik veya disforik deneyimlerin anısına ve amigdalanın, bu geçmiş deneyimlerle ilişkili davranışları seçmede motivasyona odaklanmasında önemli olması.

Bazıları bağımlılığı olanlarla olmayanlar arasındaki farkın alkol / uyuşturucu kullanımının miktarı veya sıklığı olduğuna inanmasına rağmen, bağımlılık yapan davranışlarda bulunma (kumar veya harcama gibi) (3) veya diğer dış ödüllere maruz kalma (yiyecek veya cinsiyet gibi), bağımlılığın karakteristik bir yönü, bireyin böyle maruziyetlere, stresörlere ve çevresel ipuçlarına cevap vermesi için nitel bir yoldur. Bağımlılığı olan kişilerin madde kullanımı veya dışsal ödüller kazanma biçimlerinin özellikle patolojik bir yönü, olumsuz sonuçların birikmesine rağmen (örneğin alkol ve diğer uyuşturucu kullanımı) ödüllendirmeyle ve / veya ödüllendirmeyle meşgul olmaktır. Bu tezahürler, bozulmuş kontrolün bir yansıması olarak, zorunlu veya dürtüsel olarak oluşabilir.

Kalıcılık dönemlerinden sonra kalıcı risk ve / veya nüks nüksü bağımlılığın diğer bir temel özelliğidir. Bu, ödüllendirici maddelere ve davranışlara maruz kalmak, kullanılacak çevre işaretlerine maruz kalmak ve beyin stres devrelerinde yüksek aktiviteyi tetikleyen duygusal streslere maruz kalmakla tetiklenebilir. (4)

Bağımlılıkta, yürütme işlevinde algı, öğrenme, dürtü kontrolü, zorunluluk ve yargı ile ilgili problemlerde tezahür eden önemli bir bozulma vardır. Bağımlılığı olan insanlar, yaşamlarında önemli başkalarının ifade ettiği kaygıları dile getirmelerine rağmen, genellikle işlevsel olmayan davranışlarını değiştirmeye hazır olduklarını; ve kümülatif problemlerin ve komplikasyonların büyüklüğünün takdir edilmediğinin açık bir şekilde görülmesi. Halen gelişen frontal ergen lobları, bu eksiklikleri yürütme işlevinde birleştirebilir ve gençleri alkol veya diğer uyuşturucu kullanımı dahil olmak üzere “yüksek riskli” davranışlarda bulunmaya yöneltebilir. Maddeleri kullanmak veya bağımlılığı olan pek çok hastada görülen, görünüşte ödüllendirici davranışlarda bulunmak için derin bir itici güç ya da özlem bu hastalığın zorlayıcı ya da avrupalizasyon yönünün altını çizer. Bu, 1 Steps programlarının Adım 12'inde açıklandığı gibi bağımlılık ve yaşamın “yönetilemezliği” üzerindeki “güçsüzlük” ile olan bağlantıdır.

Bağımlılık davranışsal bir bozukluktan daha fazlasıdır. Bağımlılığın özellikleri, bir kişinin davranışları, bilişleri, duyguları ve diğerleriyle olan etkileşimlerini, bir kişinin ailesinin üyeleriyle, topluluklarının üyeleriyle, kendi psikolojik durumlarıyla ve günlüklerini aşan şeylerle ilişki kurma becerilerini de içerir. deneyim.

Davranışsal tezahürler ve öncelikle bağımlılığın kontrolü nedeniyle, bağımlılığın komplikasyonları şunları içerebilir:

a. Davranışsal kontrolde genellikle ısrarcı bir istekle ve başarısız denemelerle ısrarla amaçlanan kişiden daha yüksek frekanslarda ve / veya miktarlarda, bağımlılık yapan davranışlarda aşırı kullanım ve / veya katılım;

b. Madde kullanımında kaybedilen aşırı zaman ya da madde kullanımı ve / veya bağımlılık yapan davranışlarda bulunma etkisinden kurtulma, sosyal ve mesleki işlevsellik üzerinde önemli olumsuz etkiler (örneğin, kişiler arası ilişki sorunlarının gelişimi veya evde, okulda veya işte sorumlulukların ihmal edilmesi) );

c. Madde kullanımı ve / veya ilgili bağımlılık davranışları nedeniyle ortaya çıkmış ya da artmış kalıcı veya tekrarlayan fiziksel ya da psikolojik sorunların varlığına rağmen, bağımlılık davranışlarına devam eden kullanım ve / veya katılım;

d. Bağımlılığın bir parçası olan ödüllere odaklanan davranışsal repertuarın daralması; ve

e. Sorunların tanınmasına rağmen tutarlı ve iyileştirici eylemlerde bulunma kabiliyeti ve / veya hazırlık eksikliği.

Bağımlılıkta bilişsel değişiklikler şunları içerebilir:

a. Madde kullanımı ile meşgul olma;

b. Uyuşturucular veya ödüllendirici davranışlarla ilgili göreceli yararların ve zararların değiştirilmiş değerlendirmeleri; ve

c. Birinin hayatında yaşanan sorunların, bağımlılığın tahmin edilebilir bir sonucu olmaktan ziyade diğer nedenlere atfedilebileceği yanlış inancı.

Bağımlılıktaki duygusal değişiklikler şunları içerebilir:

a. Artan kaygı, disfori ve duygusal acı;

b. Beyin stres sistemlerinin işe alınması ile ilgili strese karşı artan hassasiyet, sonuç olarak “işler daha stresli görünüyor”; ve

c. Duyguları tanımlamada, duyguları ve duygusal uyarılmanın bedensel duyularını ayırt etmede ve diğer insanlara (bazen aleksitimi olarak adlandırılır) duygular tanımlamakta zorluk.

Bağımlılığın duygusal yönleri oldukça karmaşıktır. Bazı kişiler alkol ya da diğer ilaçları kullanır ya da patolojik olarak diğer ödülleri takip eder çünkü “olumlu pekiştirme” ya da olumlu bir duygusal durum yaratma (“öfori”) ararlar. Diğerleri madde kullanımı veya diğer ödüller peşinde koşarlar çünkü “olumsuz pekiştirici” olan olumsuz duygusal durumlardan (“disfori”) rahatlama yaşamışlardır, “Ödül ve rahatlamanın ilk deneyimlerinin ötesinde, çoğu bağımlılıkta mevcut işlevsiz bir duygusal durum vardır. Bu bağımlılık davranışlarına bağlılığın devam etmesi ile ilişkilidir.

Bağımlılık durumu, zehirlenme durumuyla aynı değildir. Herhangi biri alkol ya da diğer uyuşturucular kullanarak hafif sarhoşluk yaşadığında, veya biri, kumar veya yemek gibi potansiyel olarak bağımlılık yapıcı davranışlarda patolojik olmayan davranışlara girdiğinde, ödül devrelerinde artan dopamin ve opioid peptidi aktivitesi ile ilişkili “pozitif” bir duygusal durum olarak hissedilen “yüksek” olabilir. Böyle bir deneyimin ardından, ödül işlevinin basitçe taban çizgisine dönmediği, ancak genellikle orijinal seviyelerin altına düştüğü bir nörokimyasal ribaunt var. Bu genellikle birey tarafından bilinçli olarak algılanmaz ve mutlaka fonksiyonel bozukluklarla ilişkilendirilmez.

Zamanla, madde kullanımı veya bağımlılık yapıcı davranışlarla tekrarlanan deneyimler, sürekli artan ödül devresi aktivitesi ile ilişkili değildir ve öznel olarak ödüllendirici değildir. Bir kişi uyuşturucu kullanımından veya karşılaştırılabilir davranışlardan çekilme yaşadığında, hemen hemen tüm farmakolojik sınıflardan çekilmeyle ilişkili olan, az ödül ve beyin ve hormonal stres sistemlerinin işe alınması ile ilgili endişeli, ajite, disforik ve kararsız bir duygusal deneyim vardır. bağımlılık yapan ilaçlar. Tolerans “yüksek” e gelişirken, tolerans zehirlenme ve yoksunluk döngüsü ile ilişkili duygusal “düşük” e gelişmez.

Bu nedenle, bağımlılıkta kişiler defalarca bir "yüksek" yaratmaya çalışır - ancak çoğunlukla deneyimledikleri şey daha derin ve daha derin bir "düşük" dür. Herkes "kafayı bulmayı" "isteyebilir" ancak bağımlılığı olanlar, disforik duygusal durumlarını veya yoksunluğun fizyolojik belirtilerini çözmeye çalışmak için bağımlılık yapıcı maddeyi kullanma veya bağımlılık yapıcı davranışta bulunma "ihtiyacı" hissederler. Bağımlılığı olan kişiler kendilerini iyi hissettirmese bile kompülsif olarak kullanırlar, bazı durumlarda “ödül” peşinde koşmak aslında zevkli değildir. (5) Her ne kadar herhangi bir kültürden insan birinden veya diğerinden “kafayı bulmayı” seçebilir. aktivite, bağımlılığın yalnızca bir seçim işlevi olmadığını anlamak önemlidir. Basitçe söylemek gerekirse, bağımlılık istenen bir durum değildir.

Bağımlılık kronik bir hastalık olduğundan, remisyona ara verebilecek nüks dönemleri bağımlılığın ortak bir özelliğidir. İlaç kullanımına geri dönüşün veya ödüllerin patolojik olarak takip edilmesinin kaçınılmaz olmadığını bilmek de önemlidir.

Klinik müdahaleler bağımlılığın seyrini değiştirmede oldukça etkili olabilir. Bireyin davranışlarının yakından izlenmesi ve bazen nüks davranışlarının davranışsal sonuçları da dahil olmak üzere, acil durum yönetimi olumlu klinik sonuçlara katkıda bulunabilir. Kişisel sorumluluk ve hesap verebilirliği teşvik eden sağlık geliştirme faaliyetlerine katılım, başkalarıyla bağlantı ve kişisel gelişim de iyileşmeye katkıda bulunur. Bağımlılığın, özellikle tedavi edilmediğinde veya yetersiz tedavi edildiğinde, sakatlığa veya erken ölüme neden olabileceğini bilmek önemlidir.

Beynin ve davranışların ilaca maruz kalma ve bağımlılık yapma davranışlarına müdahaleye cevap verme konusundaki nitel yolları, bağımlılığın daha sonraki aşamalarında, açıkça görülmeyecek şekilde ilerlemeyi gösteren daha önceki aşamalardan farklıdır. Diğer kronik hastalıklarda olduğu gibi, durum zaman içinde izlenmeli ve yönetilmelidir:

a. Relapsların sıklığını ve yoğunluğunu azaltın;

b. Remisyon sürelerinin sürdürülmesi; ve

c. Remisyon dönemlerinde kişinin çalışma seviyesini optimize edin.

Bazı bağımlılık vakalarında, ilaç yönetimi tedavi sonuçlarını iyileştirebilir. Çoğu bağımlılık durumunda, psikososyal rehabilitasyonun ve devam eden bakımın kanıta dayalı farmakolojik tedavi ile entegrasyonu en iyi sonuçları verir. Kronik hastalık yönetimi, nüks olaylarının ve etkilerinin en aza indirilmesi için önemlidir. Bağımlılığın tedavisi hayat kurtarır †

Bağımlılık uzmanları ve iyileşen kişiler, iyileşmede bulunan umutları bilirler. İlk başta bu umudu algılayamayacak olan kişiler için bile iyileşme sağlanabilir, özellikle de sağlık sonuçlarını bağımlılık hastalığına bağlamaya odaklanıldığında. Diğer sağlık koşullarında olduğu gibi, öz-yönetim, karşılıklı destekle, bağımlılıktan kurtulmada çok önemlidir. Çeşitli “kendi kendine yardım” faaliyetlerinde bulunanlar gibi akran desteği, sağlık durumunu ve iyileşmedeki fonksiyonel sonuçları optimize etmede faydalıdır. ‡

Bağımlılıktan kurtarma en iyi şekilde eğitimli ve sertifikalı profesyoneller tarafından sağlanan özyönetim, karşılıklı destek ve profesyonel bakımın bir araya gelmesi ile sağlanır.

ASAM Açıklayıcı dipnotlar:

1. Ödülün nörobiyolojisi on yıllardır iyi anlaşılmıştır, oysa bağımlılığın nörobiyolojisi hala araştırılmaktadır. Çoğu klinisyen, beynin ventral tegmental bölgesinden (VTA), medyan ön beyin demetinden (MFB) çıkıntıları ve dopamin nöronlarının belirgin olduğu çekirdekte accumbens (Nuc Acc) içinde sonlandırmaları içeren ödül yollarını öğrendi. Mevcut sinirbilim, ödülün sinir devresinin, çekirdeğin accumbens ve bazal ön beyni bağlayan iki yönlü zengin bir devre içerdiğini kabul eder. Ödülün kayıtlı olduğu ödül devresidir ve Gıda, nemlendirme, seks ve besicilik gibi en temel ödüllerin güçlü ve yaşamı sürdüren bir etkisi olduğu.

Alkol, nikotin, diğer ilaçlar ve patolojik kumar davranışları, başlangıçta, beyinde görünen, aynı derinlikte takviye edici yiyecek ve seks yapmak için görünen aynı ödül devresine etki ederek etki ederler. Zehirlenme ve ödüllerden gelen duygusal coşku gibi diğer etkiler, ödül devresinin aktifleşmesinden kaynaklanmaktadır. Zehirlenme ve çekilme, ödül devrelerinin incelenmesi yoluyla iyi anlaşılırken, bağımlılığın anlaşılması, ön beyin ve orta beyin yapılarını içeren daha geniş bir sinirsel bağlantı ağının anlaşılmasını gerektirir. Belirli ödüllerin seçimi, belirli ödüllerle meşgul olma, belirli ödülleri takip etmeye tetikleyicilere cevap ve alkol ve diğer uyuşturucular kullanmak ve / veya patolojik olarak başka ödüller aramak için motivasyonel tahrikler, ödül nöro-devrenin kendisinin dışındaki birden fazla beyin bölgesini içerir.

2. Bu beş özelliğin ASAM tarafından bağımlılığın mevcut olup olmadığını belirlemek için “tanı ölçütleri” olarak kullanılması amaçlanmamıştır. Her ne kadar bu karakteristik özellikler bağımlılık durumlarının çoğunda yaygın olarak mevcut olsa da, bağımlılıkta görülen madde kullanımının farmakolojisine veya patolojik olarak takip edilen ödüllere bakılmaksızın, her özellik her durumda aynı derecede belirgin olmayabilir. Bağımlılık tanısı, eğitimli ve sertifikalı bir profesyonel tarafından kapsamlı bir biyolojik, psikolojik, sosyal ve ruhsal değerlendirme gerektirir.

3. Bu belgede, "bağımlılık yapıcı davranışlar" terimi, genellikle ödüllendirici olan ve çoğu bağımlılık durumunda bir özellik olan davranışları ifade eder. Bu davranışlara maruz kalma, tıpkı ödüllendirici ilaçlara maruz kalmada olduğu gibi, bağımlılıktan ziyade bağımlılık sürecini kolaylaştırır. Beyin anatomisi ve fizyolojisinin durumu, bağımlılığın daha doğrudan nedeni olan temel değişkendir. Bu nedenle, bu belgede, "bağımlılık davranışları" terimi, birçok bağımlılık durumunda ortaya çıkabilen işlevsiz veya sosyal olarak onaylanmamış davranışlara atıfta bulunmamaktadır. Dürüst olmama, kişinin değerlerine veya başkalarının değerlerine aykırı davranışlar, suç eylemleri vb. Davranışlar bağımlılığın bir bileşeni olabilir; bunlar en iyi şekilde, bağımlılığa katkıda bulunmaktan çok, bundan kaynaklanan komplikasyonlar olarak görülür.

4. Bu üç nüksetme modunda (ilaç ya da ödülle tetiklenen nüks ile cue ile tetiklenen nüks ile stresle tetiklenen nüks) anatomi (dahil olan beyin devresi) ve fizyoloji (nöro-vericiler dahil) sinirbilim yoluyla tanımlanmıştır. Araştırma.

  • Alkol dahil olmak üzere bağımlılık yaratan / ödüllendirici ilaçlara maruz kalmanın tetiklediği nüks, akümbens çekirdeğini ve VTA-MFB-Nuc Acc nöral eksenini (beynin mezolimbik dopaminerjik “teşvik edici belirginlik devresi” –bkz. Dipnot 2) içerir. Ödülle tetiklenen nüksetme ayrıca, frontal korteksten akümbens çekirdeğine yansıyan glutamaterjik devreler tarafından aracılık edilir.
  • Ortamdan koşullanmış ipuçlarına maruz kalmanın tetiklediği nüksetme, ön korteks, insula, hipokampus ve mesolimbic teşvik edici çıkıntı devrelerine neden olan amigdala kaynaklanan glutamat devrelerini içerir.
  • Stresli deneyimlere maruz kalmanın tetiklediği nüks, endokrin stres sisteminin çekirdeği olarak iyi bilinen hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin ötesindeki beyin stres devrelerini içerir. Bu nüks tetikleyici beyin stres devrelerinin ikisi vardır - bunlardan biri beyin sapının lateral tegmental bölgesinde noradrenerjik çekirdeğin A2'inden kaynaklanır ve hipotalamusa, stria terminalinin çekirdeğine, frontal kortekse ve stria terminalinin yatak çekirdeğine yansıtılır ve norepine nörotransmitter olarak; diğeri ise amigdalanın merkezi çekirdeğinden kaynaklanır, stria terminalinin yatak çekirdeğine çıkar ve sinir iletici olarak kortikotrofin salma faktörü (CRF) kullanır.

5. Patolojik olarak ödül alan (bu ASAM tanımının Kısa Versiyonunda belirtilen) birden fazla bileşene sahiptir. Mutlaka ödüle maruz kalma miktarı (örneğin bir ilacın dozajı) veya patolojik olan maruziyet sıklığı veya süresi değildir. Bağımlılık içinde, bağımlılık davranışları nedeniyle biriken yaşam sorunlarına rağmen, davranışlara katılımın zevk vermediği durumlarda bile ödül arayışı devam eder. Benzer şekilde, bağımlılığın önceki aşamalarında, hatta bağımlılığın dışa dönük tezahürleri belirginleşmeden önce, madde kullanımı veya bağımlılık yapıcı davranışlarda bulunma, disforiden kurtulma girişimi olabilir; hastalığın sonraki aşamalarında ise, davranış artık rahatlama sağlamasa bile bağımlılık davranışlarına katılım devam edebilir.