Kompulsif Cinsel Davranış (2016) Olgularında Değişen İştahlılık ve Sinirsel Bağlantı

Sexual.Med_.logo_.JPG

YORUMLAR: Bu çalışmada, diğerlerinde olduğu gibi, "Zorunlu Cinsel Davranışlar" (CSB) tanımı muhtemelen erkeklerin porno bağımlıları olduğu anlamına geliyor. Bunu söylüyorum çünkü CSB denekleri haftada ortalama 20 saat porno kullanımı yapıyordu. Kontroller haftada ortalama 29 dakika idi. İlginç bir şekilde, 3 CSB hastasından 20'ü "orgazmik ereksiyon bozukluğundan" muzdaripken, kontrol deneklerinden hiçbiri cinsel sorun bildirmedi.

Temel Bulgular: CSB grubunda iştah açıcı iklimlendirme ve sinirsel bağlantı arasındaki sinirsel korelasyonlar değişmiştir.

Araştırmacılara göre, ilk değişiklik - artırılmış amigdala aktivasyonu - kolaylaştırılmış koşullandırmayı (porno görüntüleri tahmin eden daha önce nötr ipuçlarına daha fazla "kablolama") yansıtabilir. İkinci değişiklik - ventral striatum ve prefrontal korteks arasındaki azalmış bağlantı - dürtüleri kontrol etme yeteneğinin bozulması için bir işaret olabilir. Araştırmacılar, "Bu değişiklikler, bağımlılık bozukluklarının ve dürtü kontrol açıklarının nöral ilişkilerini araştıran diğer çalışmalarla uyumludur.. " İşaretlere daha fazla amigdalar aktivasyonunun bulguları (sensitizasyon) ve ödül merkezi ve prefrontal korteks arasındaki bağlantı azalır (hipofrontalite) madde bağımlılığında görülen başlıca beyin değişikliklerinden ikisidir.

Tim Klucken, Doktorayazışma, Sina Wehrum-Osinsky, Dipl-Psych, J bir Schweckendiek, Doktora, Onno Kruse, MSc, Rudolf Stark, Doktora

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Özet

Giriş

Kompulsif cinsel davranış etiyolojisinin (CSB) daha iyi anlaşılması konusunda ilgi artmaktadır. İştah açıcı kolaylaştırmanın CSB'nin gelişimi ve idamesi için önemli bir mekanizma olabileceği varsayılmaktadır, ancak şu ana kadar hiçbir çalışma bu süreçleri araştırmamıştır.

Amaç

CSB ve sağlıklı kontrol grubu olan bireylerde, iştah açıcı iklimlendirme ve bağlanabilirlik ile ilişkili nöral aktivitedeki grup farklılıklarını keşfetmek.

Yöntemler

İki grup (CSB ve 20 kontrolleri olan 20 süjeleri), nötr bir uyaranın (CS +) görsel cinsel uyaranları öngördüğü ve ikinci bir uyaranın (CS-) öngörmediği bir fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme deneyi sırasında iştah açıcı bir iklimlendirme paradigmasına maruz bırakıldı.

Temel Sonuç Ölçütleri

Kan oksijen seviyesine bağımlı cevaplar ve psikofizyolojik etkileşim.

Sonuçlar

Ana sonuç olarak, CS + için CS + için iştah açıcı iklimlendirme sırasında artmış amigdala aktivitesi bulduk ve CSB-kontrol grubunda ventral striatum ile prefrontal korteks arasındaki bağlantıyı azalttık.

Sonuç

Bulgular, KŞB'li hastalarda iştah açıcı iklimlendirme ve sinirsel bağlanabilirliğin nöral korelasyonlarının değiştiğini göstermektedir. Artan amigdala aktivasyonu, CSB'li hastalarda kolaylaştırılmış şartlandırma işlemlerini yansıtabilir. Ek olarak, gözlenen azalmış eşleşme bu gruptaki duygu düzenleme bozukluğu başarısı için bir belirteç olarak yorumlanabilir.

Anahtar Kelimeler: amigdala, Klima, Duygu, Olumlu, Ödüllendirmek, Cinsel Uyarılma

Giriş

İnternet ve akış hizmetlerinde (örneğin akıllı telefonlar tarafından) yapılan gelişmeler, cinsel içerikli malzemelere (SEM) erişmek için yeni, hızlı ve anonim yollar sağlamıştır. SEM'e maruz kalmaya spesifik subjektif, otonom, davranışsal ve sinirsel tepkiler eşlik eder.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 2013'teki İngiltere'deki analizler, İnternet trafiğinin yaklaşık% 10'inin tüm sosyal ağlarda trafiği aşan yetişkin sitelerinde olduğunu gösterdi.8 İnternet pornografisinin motivasyonunu araştıran çevrimiçi bir anket çalışması, ilişki, duygudurum yönetimi, alışılmış kullanım ve hayal gücü olmak üzere dört faktör tanımladı.9 Baskın olarak erkek kullanıcıların çoğunun SEM tüketimiyle bir problemi olmamasına rağmen, bazı erkekler davranışlarını aşırı kullanım, kontrol kaybı ve sorunlu davranışı azaltma veya durdurma ile ciddi bir sonuç doğurması ile karakterize zorlayıcı cinsel davranış (CSB) olarak tanımlamaktadır. ekonomik olarak, fiziksel olarak veya duygusal olarak kendisinin veya başkalarının olumsuz sonuçları. Bu adamlar kendilerini genellikle “seks veya porno bağımlıları” olarak tanımlasalar da, CSB'nin doğası ve kavramsallaştırılması ile ilgili rekabet eden teoriler var. Bazı araştırmacılar bu davranışı dürtüsel bir kontrol bozukluğu olarak yorumladılar.10 ruh hali düzenleme açığı, obsesif-kompulsif bozukluk,11 veya davranışsal bağımlılık bozukluğu,12 Diğerleri ise etiyolojik ilişkilerden kaçınırlar. parafilik olmayan hiperseksüellik bozukluğu.13 Diğer araştırmacılar, genel olarak ayrı bir tanıya duyulan ihtiyacı zorlamıştır.14, 15 Bu nedenle, CSB'nin nöral ilişkilerini araştıran nörobiyolojik deneyler, altta yatan mekanizmalar hakkında daha fazla fikir edinmek için önemlidir.

İştah açıcı koşullanmayı kolaylaştırmanın, bağımlılıkların ve ayrıca psikiyatrik bozuklukların gelişimi ve sürdürülmesi için önemli bir mekanizma olabileceği öne sürülmüştür.16, 17 İştah açıcı iklimlendirme paradigmalarında, nötr bir uyarıcı (CS +) iştah açıcı bir uyarıcıyla (UCS) eşleştirilirken, ikinci bir nötr uyarıcı (CS−) UCS'nin yokluğunu tahmin eder. Birkaç denemeden sonra, CS + artan deri iletkenlik yanıtları (SCR'ler), tercih derecelendirmelerindeki değişiklikler ve değiştirilmiş sinirsel aktivite gibi şartlı tepkiler (CR'ler) ortaya çıkarır.16, 18, 19 İştah açıcı iklimlendirmenin sinirsel korelasyonları ile ilgili olarak, ventral striatum, amigdala, orbitofrontal korteks (OFC), insula, anterior cingulate cortex (ACC) ve oksipital korteksi içeren bir ağ tanımlanmıştır.20, 21, 22, 23, 24 Bu nedenle, ventral striatum, beklenti, ödül işleme ve öğrenmedeki merkezi rolü nedeniyle iştah açıcı koşullanmaya dahil olur.25, 26 Bununla birlikte, ventral striatumun aksine, amigdalanın iştah açıcı şartlanmadaki rolü daha az belirgindir. Birçok hayvan ve insan çalışması, amigdalayı korku koşullandırma için merkezi bölge olarak tekrar tekrar doğrulamış olsa da,27 iştah açıcı iklimlendirmeye katılımı sadece nadiren araştırılmıştır. Son zamanlarda, hayvan ve insan çalışmaları, amigdalanın iştah açıcı uyarıcıların işlenmesinde, iştah açıcı şartlanmanın ve çeşitli uyarıcılar ve tasarımlar kullanılarak CSB'nin işlenmesinde rol oynadığını göstermiştir.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Örneğin, Gottfried ve ark.29 UCS olarak hoş kokuların kullanıldığı insan iştah koşullandırması sırasında CS + 'ya kıyasla CS +' ya artan amigdala aktivasyonu bulmuşlardır. OFC, insula, ACC ve oksipital korteksteki aktivasyonlar genellikle uyaranların bilinçli ve / veya derinlemesine değerlendirme süreçleri olarak yorumlanır.16

Bugüne kadar, sadece iki fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) çalışması, CSB'nin nöral korelasyonlarını araştırdı ve amigdala ve ventral striatumda artan aktivasyonların yanı sıra, ilgili (cinsel) ipuçlarının sunumu sırasında CSB'li deneklerde değişen nöral bağlantı buldu.35, 36 Bu yapılar, bağımlılık bozuklukları ve dürtü kontrol eksikliklerinin sinirsel ilişkilerini araştıran diğer çalışmalarla uyumludur.37, 38 Örneğin, meta-analitik bulgular, amigdala aktivasyonu ile aşermenin yoğunluğu arasında önemli bir ilişki olduğunu göstermiştir.37 Difüzyon tensör görüntüleme kullanan bir başka çalışma, KSS'li hastalarda prefrontal alanlarda beyaz cevher mikroyapı bütünlüğünü arttırdığını ve CSB ile frontal lobda yapısal bağlantı arasında negatif bir korelasyon olduğunu buldu.39

İştah açıcı iklimlendirme işlemlerinin önemine ek olarak, dürtüsel davranışın engellenmesindeki bozukluklar, birçok psikiyatrik bozukluğun ve işlevsiz davranışların gelişimi ve sürdürülmesi için çok önemlidir.40, 41 İnhibisyonla ilgili bu zorluklar, ilgili ipuçlarıyla karşı karşıya kaldıklarında, KSS'li bireylerin kontrol kaybını açıklayabilir. Dürtüsel davranışın sinirsel korelasyonları ve düzenlenmesi ile ilgili olarak, ventral striatum ve ventromedial prefrontal korteks (vmPFC) önemli antagonistler gibi gözükmektedir: ventral striatumun itici davranışını başlatmak için uygun olduğu varsayılır, bununla birlikte ventral striatumun reddetme ile ters regülasyon yoluyla vmPFC tarafından yönlendirildiği varsayılır. bağlantıları.42 Örneğin, önceki sonuçlar, özellik dışı dürtüsellik ve dürtüsel davranışa yönelik bozulmuş ventral striatal ve prefrontal bağlantıyı ilişkilendirmiştir.42, 43

Bununla birlikte, bugüne kadar yapılan hiçbir çalışma, sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, KSS'li bireylerde iştahlı öğrenme mekanizmalarının ya da kontrol kaybının nöral ilişkilerini araştırmamıştır. Daha önce bahsedilen literatüre dayanarak, bu çalışmanın ilk amacı, bu kontrol gruplarında iştah açıcı iklimlendirmenin hemodinamik yanıtlarını eşleştirilmiş bir kontrol grubuyla karşılaştırmaktı. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında KSS'li hastalarda amigdala ve ventral striatumda artmış aktivasyon olduğunu varsaydık. İkinci amaç, iki grup arasındaki bağlantı farklılıklarını araştırmaktı. Bu deneklerdeki değiştirilmiş iştah açıcı iklimlendirmenin ve bağlanabilirliğin nöral substratının tanımlanması, sadece bu davranışın geliştirilmesi ve sürdürülmesinin anlaşılması için değil, aynı zamanda tipik olarak değiştirilmiş öğrenme deneyimleri (örneğin bilişsel davranışsal davranış yoluyla davranışsal modifikasyona odaklanan tedavi stratejileri) için de sonuçlara neden olacaktır. tedavi).44

Yöntemler

Katılımcılar

CSB'li yirmi erkek ve 20 eşleşen kontrol, bilişsel davranışçı terapi için yerel bir poliklinik kliniğinin reklamı ve yönlendirmelerinden sonra kendi kendine sevk yoluyla işe alındı ​​(tablo 1). Tüm katılımcılar normal veya düzeltilmiş görüşe sahipti ve bilgilendirilmiş bir onam imzaladı. Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yapıldı. Tüm katılımcılar Eksen I ve / veya Eksen II tanılarını teşhis etmek için yapısal klinik görüşmelerden geçti. CSB'ye sahip olarak sınıflandırılan katılımcılar, CSB'ye uyarlanmış hiperseksüalite için tüm kriterleri karşılamalıdır.13:

1. En az 6 ay boyunca, tekrarlayan ve yoğun cinsel fanteziler, dürtüler ve cinsel davranış, aşağıdaki beş kriterden en az dördü ile ilişkilendirilmelidir:

a. Cinsel fanteziler ve dürtüler tarafından tüketilen aşırı zaman ve cinsel davranışı planlayıp dahil ederek

b. Disforik ruh hali durumlarına cevap olarak bu cinsel fantazilere, dürtülere ve davranışlara tekrar tekrar dahil olmak

c. Stresli yaşam olaylarına cevap olarak cinsel fantazilere, dürtülere ve davranışlara tekrar tekrar ilgi göstermek

d. Bu cinsel fantazileri, istekleri ve davranışları kontrol etmek veya önemli ölçüde azaltmak için tekrarlayan fakat başarısız çabalar

e. Kendine ve başkalarına karşı fiziksel veya duygusal zarar riski göz ardı edilirken, cinsel davranışa tekrar tekrar girme

2. Bu cinsel fantezilerin, dürtülerin ve davranışların sıklığı ve yoğunluğu ile ilişkili sosyal, mesleki veya diğer önemli iş alanlarında klinik olarak önemli kişisel rahatsızlık veya bozulma

3. Bu cinsel fanteziler, dürtüler ve davranışlar, dışsal maddelerin, tıbbi durumların veya manik atakların doğrudan fizyolojik etkilerinden kaynaklanmaz.

4. En az yaş 18 yıl

Tablo 1 CSB ve Kontrol Grupları için Demografik ve Psikometrik Ölçümler*

CSB grubu

Kontrol grubu

İstatistikler

Yaş34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDE II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
SEM'i izlemek için harcanan zaman, en az1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Eksen I bozukluğu

 MD bölümü41
 Tekrarlayan MD bozukluğu4
 Sosyal fobi1
 Uyum bozukluğu1
 Spesifik fobi11
 Orgazm ereksiyon bozukluğu3
 Somatoform bozukluk1

Eksen II bozukluğu

 Narsistik kişilik bozukluğu1

Psikiyatrik ilaç tedavisi

 amitriptilin1

BDI = Beck Depresyon Envanteri II; CSB = kompulsif cinsel davranış; MD = majör depresif; SEM = cinsel içerikli materyal.

*Veriler ortalama (SD) olarak sunulmuştur.

Koşullandırma Prosedürü

Koşullandırma prosedürü fMRI gerçekleştirilirken gerçekleştirilmiştir (ayrıntılar için aşağıya bakın). 42 denemeli bir diferansiyel koşullandırma prosedürü kullanıldı (CS başına 21). İki renkli kare (bir mavi, bir sarı) CS olarak görev yaptı ve denekler arasında CS + ve CS− olarak dengelendi. CS + 'yı 1 erotik resimden 21'i izledi (% 100 pekiştirme). Tüm resimler çiftleri (her zaman bir erkek ve bir kadın) açık cinsel sahneleri (örneğin, farklı pozisyonlarda vajinal cinsel ilişkiye girme) gösteren ve 800 × 600 piksel çözünürlükte renkli olarak sundu. Uyaranlar, bir LCD projektör kullanılarak tarayıcının ucundaki bir ekrana (görsel alan = 18 °) yansıtıldı. Resimler, baş bobine monte edilmiş bir aynadan izlendi. CS süresi 8 saniyeydi. Erotik resimler (UCS), CS + (% 100 güçlendirme) 'den hemen sonra 2.5 saniye boyunca ortaya çıktı ve ardından 12 ila 14.5 saniyelik intertrial aralık geldi.

Tüm denemeler yalancı randomize bir düzende sunulmuştur: Aynı CS art arda iki defadan fazla sunulmamıştır. İki CS, satın alma işleminin ilk ve ikinci yarısında eşit olarak sunuldu. İlk iki deneme (bir CS + deneme, bir CS− deneme) analizlerden çıkarıldı, çünkü öğrenme henüz gerçekleşemedi ve her CS için 20 denemesi yapıldı.45

Öznel Derecelendirmeler

Deneyden önce ve şartlandırma prosedüründen hemen sonra, katılımcılar CS +, CS− ve UCS'nin değerlik, uyarılma ve cinsel uyarılmalarını 9 puanlık Likert ölçeğinde ve UCS beklentilerini 10 puanlık Likert ölçeğinde derecelendirdiler. CS derecelendirmeleri için istatistiksel analizler, 2 (CS tipi: CS + - CS−) × 2 (zaman: edinmeden önce - sonra) × 2 (grup: CSB - kontrol grubu) tasarımında varyans analizi (ANOVA) ile gerçekleştirilmiştir. her derecelendirme için SPSS 22'de (IBM Corporation, Armonk, NY, ABD) post hoc testleri ile. Önemli etkileri daha ayrıntılı analiz etmek için uygun post hoc t testleri yapıldı. Erotik resimler için, grup farklılıklarını analiz etmek için iki örnek t testi yapıldı.

Deri İletkenlik Ölçümü

SCR'ler, baskın olmayan sol ele yerleştirilmiş izotonik (NaCl 0.05 mol / L) elektrolit ortamı ile doldurulmuş Ag-AgCl elektrotları kullanılarak örneklendi. Bir SCR, uyarılmanın başlamasından sonra tek bir fazik cevap olarak tanımlandı. Bu nedenle, CS başlangıcından sonra 1 ile 4 saniye içinde bir minimum ve müteakip bir maksimum arasındaki en büyük fark, ilk aralık yanıtı (FIR), 4 ile 8 saniye arasında, ikinci aralık yanıtı (SIR) olarak tanımlanmıştır. Üçüncü aralık yanıtı (TIR) ​​olarak 9 - 12 saniye. Analiz pencerelerindeki cevaplar Ledalab 3.4.4 kullanılarak ekstre edildi.46 Bu yanıtlar, verilerin normal dağılımının ihlalini düzeltmek için log (μS + 1) dönüştürülür. Beş denek (CSB'li üçü ve iki kontrol) herhangi bir SCR göstermedi (UCS'ye artan yanıt yok) ve analizden çıkarıldı. Ortalama SCR'ler ANOVA ile 2 (CS tipi: CS + ile CS−) × 2 (grup: CSB'ye karşı kontrol grubu) tasarımında analiz edildi ve ardından SPSS 22 kullanılarak post hoc testleri yapıldı.

Manyetik Rezonans Görüntüleme

Hemodinamik Etkinlik

Fonksiyonel ve anatomik görüntüler, standart bir baş sarmalı 1.5 Tesla tüm vücut tomografisi (kuantum gradyan sistemli Siemens Symphony; Siemens AG, Erlangen, Almanya) ile elde edildi. Yapısal görüntü edinimi 160 T1 ağırlıklı sagital görüntüden oluşuyordu (manyetizasyonla hazırlanan hızlı çekim gradyan yankısı; 1 mm kesit kalınlığı; tekrar süresi = 1.9 saniye; yankı süresi = 4.16 ms; görüş alanı = 250 × 250 mm). Koşullandırma prosedürü sırasında, tüm beyni kaplayan 420 dilim (dilim kalınlığı = 2 mm; boşluk = 25 mm; azalan dilim sırası; tekrarlama süresi = 5 saniye) olan bir T1 * ağırlıklı gradyan eko-düzlemsel görüntüleme dizisi kullanılarak 2.5 görüntü elde edildi; yankı süresi = 55 ms; çevirme açısı = 90 °; görüş alanı = 192 × 192 mm; matris boyutu = 64 × 64). İlk iki cilt, eksik bir manyetizasyon durumu nedeniyle atıldı. Veriler, MATLAB 8'te (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, ABD) uygulanan İstatistiksel Parametrik Haritalama (SPM2008, Wellcome Department of Cognitive Neurology, Londra, İngiltere; 7.5) kullanılarak analiz edildi. Tüm analizlerden önce, yeniden hizalama, çarpıklık giderme (b-spline enterpolasyonu), dilim zamanı düzeltmesi, fonksiyonel verilerin her katılımcının anatomik görüntüsüne birlikte kaydedilmesi ve Montreal Nöroloji Enstitüsü beyninin standart alanına normalizasyon dahil olmak üzere veriler önceden işlendi. Uzamsal yumuşatma, düzeltilmiş istatistiksel çıkarıma izin vermek için yarım maksimum 9 mm tam genişlikte izotropik üç boyutlu bir Gauss filtresi ile gerçekleştirildi.

İlk seviyede her konu için aşağıdaki kontrastlar analiz edildi: CS +, CS−, UCS ve UCS olmayan (CS + sonrası UCS sunumunun zaman penceresine karşılık gelen CS corresponding sunumundan sonraki zaman penceresi olarak tanımlanır)47, 48, 49). Her regresör için bir çubuk işlevi seçildi. Her bir regresör, diğerlerinden bağımsızdı, paylaşılan varyansı içermiyordu (kosinüs açısı <0.20) ve hemodinamik yanıt fonksiyonu ile birleşti. Yeniden hizalama prosedürü ile elde edilen katı cisim dönüşümünün altı hareket parametresi, modelde eş değişkenler olarak tanıtıldı. Voksel bazlı zaman serisi, yüksek geçişli bir filtre ile filtrelenmiştir (zaman sabiti = 128 saniye). İlgili karşıtlıklar (CS + ile CS−; CS− ile CS +; UCS ile UCS olmayanlar; UCS olmayan vs UCS) her denek için ayrı ayrı tanımlandı.

İkinci seviye analizler için, görevin ana etkisini (CS + vs CS−; UCS vs UCS olmayan) gruplar arasındaki farkları araştırmak için bir ve iki örneklemli t testleri yapılmıştır. İlgi bölgesi (ROI) analizleri için istatistiksel düzeltmeler bir yoğunluk eşiği ile yapıldı. P = .05 (düzeltilmemiş), k = 5 ve anlamlılık eşiği (P = .05; ailevi hata için düzeltildi, k = 5) ve tüm beyin analizleri P = .001 ve k> 10 voksel. Tüm analizler SPM8 ile hesaplandı.

UCS puanlarında ve BDI puanlarında hiçbir grup farklılığına rastlanmamasına rağmen, UCS deneyimlerinin ve komorbiditenin potansiyel etkileyici etkilerini hesaba katmak için UCS puanları ve BDI puanları gibi değişkenler olarak daha fazla analiz yaptık. Sonuçlar neredeyse sabit kaldı (başka grup farkı yok; rapor edilen grup farklılıkları önemli kaldı). Amigdalanın ROI analizleri için anatomik maskeler (2,370 mm3), yalıtkan (10,908 mm3), oksipital korteks (39,366 mm3) ve OFC (10,773 mm3) den alınmıştır Harvard-Oxford Kortikal ve Subkortikal Yapısal Atlaslar (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) Harvard Morphometric Analysis Center ve ventral striatum maskesinin (25 mm) sağladığı (3,510% olasılık)3) BrainMap veritabanına dayalı İnsan Beyni Proje Deposu veritabanından. Harvard-Oxford atlası, 1 sağlıklı deneğin (N = 37 kadın) T16 ağırlıklı görüntülerine dayanan olasılıksal bir atlastır. VmPFC maskesi (11,124 mm3) MARİNA ile kuruldu50 ve daha önceki çalışmalarda kullanılmıştır.51, 52, 53, 54

Psikofizyolojik Etkileşim Analizi

Psikofizyolojik etkileşim (ÜFE) analizi,55 Bir tohum bölgesi ile diğer beyin alanları arasındaki bağlantının modülasyonunu deneysel bir görevle yapan psikolojik değişken (CS + vs CS−) denilen deneysel bir görevdir. Tohum bölgeleri, ventral striatum ve amigdala, kullanılan ROI'lere dayanarak iki ayrı analizde önceden belirlenmiştir (yukarıya bakın). İlk adımda, her bir tohum bölgesi için ilk özdeğerleri SPM8'te uygulandığı gibi çıkardık. Ardından, etkileşim terimi özdeğerlerin her bir konu için psikolojik değişkenle (CS + vs CS−) çarpılması ve onu hemodinamik cevap fonksiyonu ile sarsmasıyla yaratıldı. İlgi regresörü (ÜFE regresörü) ve özdeğer değişkeni ile sıkıntı regresörü olarak görev regresörü olarak etkileşim terimini içeren her bir konu için birinci seviye analizler yapılmıştır.55 İkinci seviyede, ROI olarak vmPFC ile iki örnekli t-testi kullanarak CSB ​​grubu ve kontrol grubu arasındaki bağlantıdaki (ÜFE regresörü) grup farklılıklarını analiz ettik. İstatistiksel düzeltmeler önceki fMRI analizleri ile aynıydı.

Sonuçlar

Öznel Derecelendirmeler

ANOVA, değerlemede CS tipinin önemli ana etkilerini göstermiştir (F1, 38 = 5.68; P <0.05), uyarılma (F1, 38 = 7.56; P <.01), cinsel uyarılma (K1, 38 = 18.24; P <.001) ve UCS beklenti derecelendirmeleri (F1, 38 = 116.94; P <.001). Ek olarak, değerlik için önemli CS tipi × zaman etkileşim etkileri bulundu (F1, 38 = 9.60; P <.01), uyarılma (F1, 38 = 27.04; P <.001), cinsel uyarılma (K1, 38 = 39.23; P <.001) ve UCS beklenti derecelendirmeleri (F1, 38 = 112.4; P <.001). Post hoc testleri, iki grupta başarılı koşullandırmayı (CS + ve CS− arasında önemli farklılaşma) doğruladı ve CS + 'nın CS−'dan anlamlı ölçüde daha pozitif, daha uyarıcı ve daha cinsel olarak uyarıcı olarak derecelendirildiğini gösterdiP <.01 tüm karşılaştırmalar için), ancak edinme aşamasından önce değil, bu iki grupta başarılı koşullandırmayı gösterir (Şekil 1). Diğer analizler, bu farklılıkların artan CS + puanlarına ve zaman içinde azalan CS− puanlarına dayandığını göstermiştir (P <.05 tüm karşılaştırmalar için). Değerlik açısından grup farklılığı bulunamadı (P = .92) ve uyarılma (P = .32) UCS puanları (görsel cinsel uyaranlar).

Şekil 1'in küçük resim görüntüsü. Büyük resmi açar

Şekil 1

İki grup için ayrı ayrı öznel derecelendirmelerde uyaranın (CS + vs CS−) ana etkisi. Hata çubukları, ortalamanın standart hatayı vermektedir. CS− = koşullu uyaran -; CS + = koşullu uyaran +; CSB = kompulsif cinsel davranış.

Resmi büyüt | PowerPoint Slayt İndirme

Cilt İletkenlik Yanıtları

ANOVA, FIR (F) 'de CS tipinin temel bir etkisini gösterdi.1, 33 = 4.58; P <.05) ve TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) ve SIR'deki (F1, 33 = 3.47; P = .072) CS− ile karşılaştırıldığında sırasıyla CS + ve UCS'ye artan SCR'ler gösteriyor. FIR'da grubun ana etkisi olmamıştır (P = .610), SIR (P = .698) veya TIR (P = .698). Ayrıca, FIR'da CS tipi × grup etkileşim etkisi bulunmadı (P = .271) ve TIR (P = .260) çoklu karşılaştırmalar için düzeltmeden sonra (FIR, SIR ve TIR).

fMRI Analizi

Görevin Ana Etkisi (CS + vs CS−)

Koşullandırmanın (CS + vs CS−) ana etkisini analiz ederken, tüm beyin sonuçları soldaki CS + 'ya artan yanıtlar gösterdi (x / y / z = −30 / −94 / −21; maksimum z [zmaksimum] = 5.16; düzeltildi P [Pcorr] <.001) ve sağ (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmaksimum = 4.17; Pcorr <.001) oksipital korteksler. Ek olarak, ROI analizleri ventral striatum ve oksipital korteksteki CS− ile karşılaştırıldığında CS + için artmış aktivasyon ve insula ve OFC'deki trendler (tablo 2), tüm katılımcılarda hemodinamik yanıtların başarılı şekilde koşullandığını gösterir.

Tablo 2 Kontrast CS + ve CS- için Uyaranın Ana Etkisi ve Grup Farklılıkları için Tepe Voksellerinin Lokalizasyonu ve İstatistikleri (ilgi bölgesi analizi)*

Grup analizi

Structure

Yan

k

x

y

z

Maksimum z

Düzeltilmiş P değer

Uyaran ana etkisiVentral striatumL19-15-1-22.80.045
Oksipital korteksL241-24-88-84.28<.001
Oksipital korteksR23024-88-54.00.002
OFCR491241-22.70.081
InsulaL134-3617173.05.073
CSB vs kontrol grubuamigdalaR3915-10-143.29.012
CSB grubuna karşı kontrol††

CSB = kompulsif cinsel davranış; k = küme boyutu; L = sol yarım küre; OFC = orbitofrontal korteks; R = sağ yarım küre.

*Eşik oldu P <.05 (ailevi hata için düzeltildi; SPM8'e göre küçük hacim düzeltmesi). Tüm koordinatlar Montreal Nöroloji Enstitüsü uzayında verilmiştir.

†Önemli aktivasyon yok.

Grup Farklılıkları (CS + vs CS−)

Grup farklılıkları ile ilgili olarak, iki örneklemli t-testleri tüm beyin analizlerinde farklılık göstermedi, ancak CSB ​​grubunda hemoginamik yanıtları sağ amigdaladaki kontrol grubuyla karşılaştırıldığında arttırdığını gösterdi (Pcorr = CS + vs CSX (.012) (tablo 2 ve şekil 2A), kontrol grubu CSB grubuyla karşılaştırıldığında anlamlı derecede gelişmiş aktivasyonlar göstermediyse (Pcorr > .05 tüm karşılaştırmalar için).

Şekil 2'in küçük resim görüntüsü. Büyük resmi açar

Şekil 2

Panel A, CS + ile CS- kontrastı için kontrol konularıyla karşılaştırıldığında, cinsel ilişkide zorlanan deneklerde artmış hemodinamik yanıtları göstermektedir. Panel B, kontrol grubuna kıyasla, cinsel ilişkide zorlanan deneklerde ventral striatum ile prefrontal korteks arasındaki hemodinamik bağlanma süreçlerinin azaldığını göstermektedir. Renk çubuğu bu kontrast için t değerlerini gösterir.

Resmi büyüt | PowerPoint Slayt İndirme

UCS vs UCS olmayan

UCS'ye karşı UCS'ye kıyasla, grup farklılıkları iki örneklem t testi kullanılarak incelenmiştir. Bu kontrast için gruplar arasında bir fark görülmedi ve bu durum, KR'lerdeki farklılıkların koşulsuz yanıtlardaki farklılıklara dayanmadığını gösteriyor.

Psikofizyolojik Etkileşim

İştah açıcı koşullandırma sonuçlarına ek olarak, ventral striatum, amigdala ve vmPFC arasındaki bağlantıyı keşfetmek için ÜFE'yi kullandık. ÜFE, göreve bağlı bir şekilde tohum ROI ile ilişkili beyin yapılarını tespit eder. Ventral striatum ve amigdala tohum bölgeleri olarak kullanıldı çünkü bu alanlar duygu düzenleme ve dürtüselliğin düzenlenmesi ile ilişkilidir. Tüm beyin sonuçları, tohum bölgesi olarak ventral striatum ile sol prefrontal arasında azalmış eşleşme gösterdi (x / y / z = −24/47/28; z = 4.33; Pdüzeltmesiz <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Pdüzeltmesiz <.0001), sağ yanal ve prefrontal (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Pdüzeltmesiz <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Pdüzeltmesiz <.0001) CSB ve kontrol grubundaki korteksler. VmPFC'nin ROI analizi, CSB'li deneklerde kontrollere kıyasla ventral striatum ve vmPFC arasında azalmış bağlantı gösterdi (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; Pcorr <.05; tablo 3 ve şekil 2B). Amigdala-prefrontal eşleşmede grup farklılığı bulunmadı.

Tablo 3 Grup Farklılıkları için Psikofizyolojik Etkileşim için Tepe Voksellerinin Lokalizasyonu ve İstatistikleri (çekirdek bölge: ventral striatum) (ilgi bölgesi analizi)*

Grup analizi

Bağlama

Yan

k

x

y

z

Maksimum z

Düzeltilmiş P değer

CSB vs kontrol grubu††
CSB grubuna karşı kontrolvmPFCR1371541-173.62.029

CSB = kompulsif cinsel davranış; k = küme boyutu; R = sağ yarım küre; vmPFC = ventromedial prefrontal korteks.

*Eşik oldu P <.05 (ailevi hata için düzeltildi; SPM8'e göre küçük hacim düzeltmesi). Tüm koordinatlar Montreal Nöroloji Enstitüsü uzayında verilmiştir.

†Önemli aktivasyon yok.

Tartışma

Önceki teoriler, iştah açıcı şartlanmanın yaklaşmakta olan davranışların ve ilgili psikiyatrik bozuklukların gelişimi ve sürdürülmesi için önemli bir mekanizma olduğunu ileri sürmektedir.16 Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, KHB'li bireylerde iştah açıcı iklimlendirmenin nöral korelasyonlarını bir kontrol grubuna kıyasla araştırmak ve ventral striatum ve amigdala ile vmPFC arasındaki bağlantıdaki potansiyel farklılıkları tespit etmektir. İştah açıcı şartlandırmanın ana etkisiyle ilgili olarak, tüm deneklerde genel olarak başarılı bir iştah açıcı koşullandırma olduğunu gösteren ventral striatum, OFC, oksipital korteks ve İZ + 'ya karşı izolatta artmış SCR'ler, subjektif derecelendirme ve kan oksijen seviyesine bağlı yanıtlar bulduk .

Grup farklılıkları ile ilgili olarak, CSB'li denekler amigdalada CS + ve CS− için kontrollere kıyasla artmış hemodinamik yanıtlar göstermiştir. Bu bulgu, bağımlılık bozukluğu olan hastalarda kontrollere kıyasla amigdala aktivasyonunun sıklıkla arttığını gösteren yeni bir meta-analiz ile uyumludur.37 ve CSB bağlamında tartışılan diğer psikiyatrik bozukluklar için. Dikkate değer bir şekilde meta-analiz ayrıca, amigdalanın hastalarda istekli olmak için önemli bir rol oynayabileceğine dair kanıt sağlamıştır.37 Ek olarak, amigdala, öğrenme sinyalinin stabilizasyonu için önemli bir belirteçtir.16 Bu nedenle, gözlenen artan amigdala reaktivitesinin, CSB'li bireylerde yaklaşım davranışını daha kolay provoke etmek için eskiden nötr uyaranları belirgin ipuçlarına (CS +) veren, kolaylaştırılmış bir kazanım sürecinin bir korelasyonu olarak yorumlanması mümkündür. Bu görüşe göre, artan amigdala reaktivitesinin ilaçla ilişkili ve ilaçla ilgili olmayan pek çok psikiyatrik bozuklukta sürdürücü bir faktör olduğu bildirilmiştir.56 Bu nedenle, iştah açıcı şartlandırma sırasında artan amigdala aktivasyonunun CSB'nin gelişimi ve bakımı için önemli olabileceği varsayılabilir.

Ayrıca, mevcut sonuçlar amigdala'nın korku ve iştah açıcı şartlarda farklı işlevleri hakkında spekülasyona izin vermektedir. Amigdalanın korku koşullandırma ve iştah açıcı koşullandırmadaki farklı rolünün, farklı CR'lere dahil olmasından kaynaklanabileceğini varsayıyoruz. Örneğin, artan irkilme genliği, korku koşullanması sırasında en geçerli CR'lerden biridir ve esas olarak amigdala aracılık eder. Bu nedenle, amigdala aktivasyonları korku koşullandırma sırasında güçlü bir bulgudur ve amigdala lezyonları koşullandırma korkusunun koşullandırma genliğinde bozulmalara neden olur.57 Buna karşılık, iştah açıcı şartlandırma sırasında irkilme genlikleri azalır ve genital cevaplar (öncelikle amigdaladan etkilenmeyen) gibi diğer cevap seviyeleri cinsel şartlanma için daha uygun belirteçler gibi görünmektedir.58 Ek olarak, farklı amigdala çekirdekleri büyük olasılıkla korku ve iştah açıcı koşullanmaya dahil olur ve bu nedenle iştah açıcı ve korku koşullandırma için farklı alt sistemlere hizmet edebilir.16

Dahası, KHB'li olgularda ventral striatum ile vmPFC arasındaki kontrolün kontrol grubuna göre azalmış olduğunu saptadık. Ventral striatum ve prefrontal alanlar arasındaki değişmiş bağlanma, duyguların azalması, madde bozuklukları ve dürtüsellik kontrolü bağlamında bildirilmiş ve patolojik kumar oynamada gözlemlenmiştir.43, 59, 60, 61 Çeşitli araştırmalar, işlevsiz kuplaj işlemlerinin inhibisyon ve motor kontrolünün bozulmasının bir korelasyonu olabileceğini göstermiştir.41, 43 Bu nedenle, azalan eşleşme, engelleme kontrolündeki bozukluğu olan hastalarda değiştirilmiş bağlantıyı gösteren önceki sonuçlara güzel bir şekilde uyan işlevsiz kontrol mekanizmalarını yansıtabilir.62

CS + ve CS− arasında öznel derecelendirmelerde ve SCR'lerde iki grupta anlamlı farklılıklar gözlemledik, başarılı koşullanma gösterir, ancak bu iki yanıt sisteminde hiçbir grup farklılığı olmadığını gösterir. Bu bulgu, koşullandırma etkileri (yani, CS + ve CS− arasındaki önemli farklılıklar) için güvenilir bir belirteç olarak öznel derecelendirme bildiren diğer çalışmalarla uyumludur, ancak koşullandırmadaki grup farklılıklarını tespit etmek için değildir. Örneğin, öznel değerlendirmelerde ve SCR'lerde iştah sırasında hiçbir grup farklılığı bulunmadı22, 23, 24 veya aversive48, 53, 54, 63, 64, 65 Çeşitli gruplar arasında kondisyonlama, grup farklılıkları, irkilme veya kandaki oksijen seviyesine bağlı tepkiler gibi diğer yanıt sistemlerinde gözlendi.22, 23, 24, 63 Özellikle, öznel derecelendirmeler yalnızca grup farklılıklarının yetersiz bir markörü gibi görünmekle kalmaz, aynı zamanda nesli tükenme veya gölgeleme gibi geniş bir yelpazedeki diğer deneysel manipülasyonlardan etkilenmez.66, 67 Aynı sonuç paternini SCR'lerde, CS + ile CS− arasında anlamlı bir farklılaşma gözledik ancak gruba bağlı etki göstermedik. Bu bulgular öznel derecelendirmelerin ve SCR'lerin koşullandırma için kararlı endeksler olarak kabul edilebileceği fikrini desteklerken, diğer ölçümler bireysel farklılıkları yansıtmak için daha iyi görünmektedir. Bir açıklama, subjektif derecelendirmelerin ve SCR'lerin, özellikle amigdala tepkileri tarafından tutuşturulan şartlandırılmış irkilme genliği gibi yanıtlama sistemlerinin aksine, daha amigdaladan bağımsız (örneğin, kortikal veya ACC) beyin alanlarını alması olabilir.68 Örneğin, şartlandırılmış SCR'lerin, ancak şartlandırılmış irkilme yanıtlarının olmadığı, amigdala lezyonlu hastalarda tespit edilebildiği gösterilmiştir.69 Gelecekteki çalışmalar, yanıt sistemlerinin ayrıştırılmasından potansiyel olarak sorumlu olan temel mekanizmaları daha ayrıntılı araştırmalı ve grup farklılıklarını değerlendirmek için önemli bir ölçüm olarak başlangıç ​​genliğini içermelidir.

Ek olarak, CSB ile deneklerin nöral korelasyonlarını, yüksek SEM tüketim düzeyleri gösteren ancak daha fazla işlevsiz davranış göstermeyen bir kontrol grubu ile karşılaştırmak ilginç olacaktır. Bu yaklaşım, artan SEM tüketim seviyelerinin, SEM'in sinirsel süreçlerini şekillendirmedeki genel etkilerinin daha iyi anlaşılmasına yardımcı olacaktır.

Sınırlamalar

Bazı sınırlamalar dikkate alınmalıdır. İki grup arasında ventral striatumda fark bulamadık. Bunun bir açıklaması tavan etkilerinin potansiyel grup farklılıklarını önleyebileceği olabilir. Çeşitli araştırmalar, cinsel ipuçlarının, dopaminerjik iletimi diğer ödüllendirici uyaranlara göre daha fazla arttırdığını bildirmiştir.1, 58, 70 Ayrıca, vmPFC'nin iyi tanımlanmış bir bölge olmadığı ve farklı duygusal işlevlerde yer alan heterojen alt bölümleri içerebileceği belirtilmelidir. Örneğin, diğer çalışmalarda vmPFC aktivasyon kümesi sonuçlarımıza göre daha lateral ve anteriordur.43 Bu nedenle, mevcut bulgu birkaç süreci yansıtabilir, çünkü vmPFC, dikkat veya ödül işleme gibi birçok farklı fonksiyonda yer almaktadır.

Sonuç ve Çıkarımlar

Genel olarak, gözlenen artmış amigdala aktivitesi ve aynı zamanda azalmış ventral striatal-PFC eşleşmesi, CSB'nin etiyolojisi ve tedavisi hakkında spekülasyonlara izin verir. CSB'li denekler, resmi olarak nötr ipuçları ile cinsel olarak ilgili çevresel uyaranlar arasında ilişki kurmaya daha yatkın görünüyorlardı. Bu nedenle, bu konuların yaklaşan davranışa neden olan ipuçlarıyla karşılaşması daha muhtemeldir. Bunun CSB'ye yol açıp açmadığı veya CSB'nin bir sonucu olup olmadığı gelecekteki araştırmalarla cevaplanmalıdır. Ek olarak, ventral striatal-prefrontal kuplajın azalmasına yansıyan bozulmuş düzenleme işlemleri, problemli davranışların sürdürülmesini daha da destekleyebilir. Klinik uygulamalarla ilgili olarak, öğrenme süreçlerinde ve ventral striatum ile vmPFC arasındaki bağlantıda azalmanın azaldığını fark ettik. Kolaylaştırılmış iştah açıcı öğrenme süreçleri, işlevsel olmayan duygu düzenleme ile birlikte başarılı tedaviyi engelleyebilir. Bu görüş doğrultusunda, son zamanlardaki bulgular değiştirilmiş ventral striatal-PFC eşleşmesinin nüks oranlarını önemli ölçüde artırabileceğini öne sürdü.71 Bu, duygu düzenlemesine odaklanan tedavilerin CSB için de etkili olabileceğini gösterebilir. Bu görüşü destekleyen kanıtlar, bu öğrenme ve duygu düzenleme mekanizmalarına dayanan bilişsel davranışçı terapinin birçok bozukluk için etkili bir tedavi olduğunu göstermiştir.72 Bu bulgular, KSS'nin altında yatan mekanizmaların daha iyi anlaşılmasına katkıda bulunur ve tedavisi için potansiyel etkiler önerir.

Yazarlık beyanı

Kategori 1

  • (A)

Anlayış ve Tasarım

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Veri Toplama

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (C)

Analiz ve verilerin yorumlanması

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Kategori 2

  • (A)

Makale Hazırlama

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Fikri İçerik İçin Gözden Geçirilmesi

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Kategori 3

  • (A)

Tamamlanan Maddenin Son Onayı

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Referanslar

Referanslar

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML İnsan cinsel tepki döngüsü: Cinsiyeti diğer zevklere bağlayan beyin görüntüleme kanıtı. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. ve ark. Erotik filmlerden alıntıların izlenmesi sırasında erkek ve kadınlarda beyin aktivasyon alanları. Hum Beyin Haritası. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. ve ark. Eşcinsel ve heteroseksüel erkeklerde erotik uyaranlara karşı nöral aktivasyon. J Sex Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. ve diğ. Cinsiyet çeker: cinsel uyaranlara verilen önyargıdaki bireysel farklılıkları araştırmak. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. İşaret kaynaklı erkek cinsel uyarılma üzerine nicel bir meta-analiz. J Sex Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. ve ark. Görsel cinsel uyaranların sinirsel işlenmesinde cinsiyet ortaklıkları ve farklılıkları. J Sex Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. ve diğ. İkinci bakışta: görsel cinsel uyaranlara karşı nöral tepkilerin stabilitesi. J Sex Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. İngiltere çevrimiçi porno nan: İngiltere'nin porno olayının web trafiği analizi. ; 2013 (Mevcut:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Erişim Tarihi Şubat 2, 2016).

  9. Paul, B., Shim, JW İnternet pornografisi kullanımına yönelik cinsiyet, cinsel etki ve motivasyonlar. Int J Seks Sağlığı. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN Cinsel dürtüsellik yanlış etiketleme. J Sex Marital Ther. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E. Kompulsif cinsel davranış. J Psychol İnsan Seks. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, A. Cinsel bağımlılığın tanı ve tedavisi. J Sex Marital Ther. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, milletvekili Parametrik olmayan hiperseksüel bozukluk. içinde: YM Binik, SK Salonu (Eds.) Cinsiyet terapisinin ilkeleri ve uygulamaları. 5th ed. Guilford Press, New York; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Cinsel zorunluluk efsanesi. J Cinsiyet Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. İmparatorun hiçbir kıyafeti yok: 'pornografi bağımlılığı' modelinin gözden geçirilmesi. Curr Seks Sağlık Temsilcisi. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. İştah açıcı şartlandırma: psikopatolojiye yönelik sinir temelleri ve etkileri. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF ve diğerleri, Sigarayı bırakan şartlı ipuçları, sağlıklı sigara içenlerde hazırlık yanıtları ortaya çıkarmaktadır. Psikofarmakoloji. 2011;213:781-789.
  18. Her ikisi de, S., Brauer, M., Laan, E. Kadınlarda cinsel yanıtın klasik şartlandırılması: bir çoğaltma çalışması. J Sex Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. ve ark. Koşullu cinsel tepkilerin tükenmesi ve yenilenmesi. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. ve ark. Tahribatsız bir diferansiyel koşullandırma paradigması ve beyin ödüllendirme sisteminde ödül öngörüsü: olaya ilişkin bir fMRI çalışması. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. ve ark. Görüntüleme gen-madde etkileşimleri: DRD2 TaqIA polimorfizminin ve dopamin agonist bromokriptininin, ödül beklentisiyle beyin aktivasyonu üzerine etkisi. Neurosci Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ ve ark. Koşullu cinsel uyarılmanın kazanılmasının sinirsel aktivasyonları: beklenmedik durum farkındalığı ve cinsiyetin etkileri. J Sex Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. ve ark. 5-HTTLPR polimorfizmi, iştah açıcı şartlandırma sırasında değiştirilmiş hemodinamik yanıtlarla ilişkilidir. Hum Beyin Haritası. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. ve ark. COMT Val158Met polimorfizminin iştah açıcı iklimlendirme ve amigdala / prefrontal etkili bağlantı üzerindeki etkisi. Hum Beyin Haritası. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. ve ark. Bir resim-resim koşullandırma paradigması sırasında beklenmedik durumdaki nöral, elektrodermal ve davranışsal tepki paternleri. Neuroscience. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. ve ark. İnsan korku koşullarında acil durum öğrenmesi ventral striatumu içerir. Hum Beyin Haritası. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC vd, Koşullu korku kazanımı ve neslinin tükenmesi sırasında insan amigdala aktivasyonu: karma bir fMRI çalışması. Nöron. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD İştah açıcı ilişkisel öğrenme, kortikal, striatal ve hipotalamik bölgelere sahip farklı bir ağ oluşturur. Neuroscience. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ İnsanlarda iştah açıcı ve aversive koku alma öğrenmesi olayla ilgili fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak incelenmiştir. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Bazolateral amigdala'nın farklı alt bölgelerinin işaret kaynaklı yeniden devreye alma ve yiyecek arama davranışının tükenmesindeki rolü. Neuroscience. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chocho, C., Armony, JL. Amigdalanın duygusal işlemedeki rolü: fonksiyonel nörogörüntüleme çalışmalarının nicel bir meta-analizi. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Hollanda, PC Amigdalanın bazolateral kompleksi edinim için gereklidir, ancak iştah açıcı Pavlovian ikinci derece şartlandırmasında CS motivasyonel değerinin ifadesi değildir. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Hollanda, PC, Gallagher, M. Bazolateral amigdala kompleksi ve çekirdeğinin bağlantısının kesilmesi, iştah açıcı pavlovian'ın ikinci dereceden şartlandırılmış yanıtlarını bozar. Davranış Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. ve diğerleri, Muhalif iştah açıcı-sinirsel sinirsel süreçler, ağrının giderilmesinin tahminde bulunmasının temelini oluşturur. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, M., Loane, C., Wu, K. ve ark. Parkinson hastalığında dopamin tedavisi ile bağlantılı aşırı cinselliğin görsel cinsel ipuçlarına nöral yanıt. Beyin. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. ve ark. Kompulsif cinsel davranış sergileyen veya yapmayan bireylerde cinsel isteka reaktivitesinin nöral korelasyonları. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR ve diğerleri, İlaç uyaranı işleme ve özlemenin sinirsel temeli: aktivasyon olasılığı tahmini meta analizi. Biol Psikiyatri. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Yasal ve yasadışı uyuşturucular arasında ortak bir özlem biyolojisi - ipucu-reaktivite beyin tepkisine ilişkin nicel bir meta-analiz. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA ve ark. Kompulsif cinsel davranışın itici ve nöroanatomik özelliklerinin ön incelemesi. Psikiyatri Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Bağımlı insan beyni: Görüntüleme çalışmalarından gelen bilgiler. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, DG, Ray, LA Alkol bağımlılığında cevap inhibisyonu sırasında Fronto-striatal fonksiyonel bağlantı. Biol bağımlısı. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chushak, MS, Braver, TS İntersporal karar verme sürecinde dürtüsellik ve öz kontrol, ödül değeri temsilinin sinirsel dinamikleri ile bağlantılıdır. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Arzu nedenle çarpıştığında: Anteroventral prefrontal korteks ve çekirdek akumbenleri arasındaki fonksiyonel etkileşimler, insanın dürtüsel arzulara direnebilme yeteneğinin altındadır. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Marka, M. Bilişsel-davranışsal bir bakış açısıyla sibereks bağımlılığına katkıda bulunan faktörler üzerine ampirik kanıtlar ve teorik düşünceler. Cinsiyet Bağımlılığı Zorunluluğu. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Nearing, KI vd, İnsanlarda neslinin tükenmesi öğrenme: amigdala ve vmPFC'nin rolü. Nöron. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Fazik elektrodermal aktivitenin sürekli bir ölçüsü. J Neurosci Yöntemleri. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. ve diğ. İğrenme ve korku şartlı tepkilerin sinirsel bağıntıları. Neuroscience. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. ve ark. Sinirdeki bireysel farklılıklar, korku durumunun 5-HTTLPR ve stresli yaşam olaylarının bir işlevi olarak korele olduğunu gösterir. Soc Cogn Neurosci'yi Etkiliyor. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ ve ark. İğrenmeyi sevmeyi öğrenme: karşı koşullanmanın nöronal korelasyonları. Ön Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. ve ark. MARİNA: İlgi Bölgesi Analizleri için Maske oluşturma aracı kullanımı kolay. (9. Uluslararası İnsan Beyninin İşlevsel Haritalanması Konferansı. CD-ROM'da bulunur)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. ve ark. Örümcek fobisinde duygu düzenleme: Medial prefrontal korteksin rolü. Soc Cogn Neurosci'yi Etkiliyor. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ ve ark. İğrenme tükenmesinde nöronal, elektrodermal ve değerlendirme yanıtlarının ayrışması. Davranış Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. ve ark. 5-HTTLPR ile sinir krizi koşullandırma ve bağlanabilirlik arasındaki ilişki. Soc Cogn Neurosci'yi Etkiliyor. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. ve ark. Artan cilt iletkenliği tepkileri ve korku rahatsızlığı sırasındaki nöral aktivite, baskıcı başa çıkma tarzı ile ilişkilidir. Ön Davranış Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. ve ark. FMRI'da bölgesel ve psikofizyolojik etkileşimlerin modellenmesi: hemodinamik dekonvolüsyonun önemi. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. ve ark. Bağımlılıkta ilaç ipuçlarına nöral reaktiviteyi modüle eden faktörler: İnsan nörogörüntüleme çalışmalarının incelenmesi. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD ve diğerleri, İnsanlarda tek taraflı temporal lobektomiyi takiben bozulmuş korku koşullandırması. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., Both, S., Laan, E. ve ark. Koşullandırma, öğrenme ve dopaminin cinsel davranıştaki rolü: hayvan ve insan çalışmalarının anlatı incelemesi. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP ve diğerleri, Madde bağımlılığının sinirsel bağıntıları: ödülün altında yatan alanlar ve bilişsel kontrol arasında işlevsel bağlantıda azalma. Hum Beyin Haritası. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC ve diğerleri, Ventromedial prefrontal korteks insanlarda amigdala aktivitesinin düzenlenmesi için kritik öneme sahiptir. Biol Psikiyatri. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. ve diğ. Parkinson hastalığı olan hastalarda patolojik kumar oynama fronto-striatal bağlantısının kesilmesi ile ilişkilidir: bir yol modelleme analizi. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. ve ark. Cue reaktivitesi ve patolojik bilgisayar oyun oyuncularında inhibisyonu. Biol bağımlısı. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. ve ark. İnsan korkusunun genetik kapılışı öğrenme ve neslinin tükenmesi: kaygı bozukluğunda gen-çevre etkileşiminin olası etkileri. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Vriends, N. ve ark. Panik bozukluğunda korku koşullandırma: yok olmaya karşı gelişmiş direnç. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN vd, Yüz ifadelerini CS olarak kullanmak, korkutucu ve iğrenç resimleri UCS olarak kullanmak: kan enjekte etme fobisinde korku ve iğrenme ile ilgili duygusal tepki ve değerlendirme. J Anksiyete Bozukluğu. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, K. CS'lı gıdalar ve vücut US'lar gibi şekillendirmeli değerlendirme koşullandırması: cinsiyet farklılıkları, neslinin tükenmesi veya gölgelenmesi için kanıt yoktur. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. ve ark. Değerlendirmeli koşullanmada tükenmeye karşı direnç. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI Korku öğrenme ve korku düzenlemenin nöropsikolojisi. Int J Psikofiziol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT ve diğerleri, Tek taraflı temporal lobektomiyi takiben korku koşullandırması: şartlı irkilme güçlenmesi ve otonomik öğrenmenin ayrışması. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Eğlenmek için seks: insan ve hayvan nörobiyolojisinin bir sentezi. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Beyin görüntüleme biyobelirteçleri alkol bağımlılığında nüks öngörmek için. JAMA Psikiyatri. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ ve diğ. Bilişsel davranışçı terapinin etkinliği: meta-analizlerin gözden geçirilmesi. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Çıkar çatışması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmiyor.

Fonlama: Bu çalışma Alman Araştırma Vakfı (STA 475 / 11-1) tarafından finanse edildi