YORUMLAR: Bu, aynı bölümde bulunan Dr. Hilton'un "Pornografi Bağımlılığı: Bir Nörobilim Perspektifi" nin sıradan bir versiyonu. O da bizim gibi doğal ödüllerin bağımlılık yapabileceğine ve ilaçlarla aynı beyin değişikliklerine neden olabileceğine inanıyor. Hakemli son makalesi Pornografi bağımlılığı - nöroplastisite bağlamında değerlendirilen olağanüstü bir uyaran | Hilton | Sosyoaffektif Nörobilim ve Psikoloji (2013).
Ocak 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinik Doçent
Beyin Cerrahisi Anabilim Dalı
San Antonio'daki Teksas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi
İnsan beyni, hayatta kalmaya katkıda bulunan davranışları teşvik etmek için programlanmıştır. Mezolimbik dopaminerjik sistem, güçlü zevk teşvikleri ile yeme ve cinselliği ödüllendirir. Kokain, opioidler, alkol ve diğer uyuşturucular bu zevk sistemlerini bozar veya kaçırır ve beynin hayatta kalmak için yüksek bir uyuşturucunun gerekli olduğunu düşünmesine neden olur. Yiyecek ve seks gibi doğal ödüllerin, ilaçların onları etkilediği gibi, ödül sistemlerini de etkilediğine, dolayısıyla 'doğal bağımlılığa' mevcut ilgiye dair kanıtlar artık güçlü. Kokain, yiyecek veya seks bağımlılığı, bu faaliyetler bir homeostaz durumuna katkıda bulunmayı bıraktığında ve bunun yerine olumsuz sonuçlara neden olduğunda ortaya çıkar. Örneğin, yemek yemek morbid obeziteye neden olduğunda, çok az kişi organizmanın sağlıklı dengede olduğunu savunacaktır. Benzer şekilde pornografi, bir kişinin duygusal yakınlık geliştirme yeteneğini bozduğunda veya yok ettiğinde zarar verir.
On yıl önce kanıtlar, beyinde dopaminerjik bir ödülün yaşanmasına neden olan doğal davranışların aşırı tüketiminin bağımlılık yapıcı doğasına işaret etmeye başladı. Örneğin, Harvard Üniversitesi Bağımlılık Araştırma Direktörü Dr. Howard Shaffer, 2001 yılında şunları söyledi: “Bir çok bağımlılığın deneyimin sonucu olduğunu ileri sürdüğümde, meslektaşlarımla büyük zorluklar yaşadım… tekrarlayan, yüksek duygu, yüksek -frekans deneyimi. Ancak, nöroadaptasyonun - yani, davranışı sürdürmeye yardımcı olan sinir devrelerinde meydana gelen değişiklikler - uyuşturucu alınmasa bile meydana geldiği anlaşıldı ”[1] Bunu söylediğinden sonraki on yılda, araştırmasını kumar gibi doğal bağımlılıkların beyin etkilerine daha fazla odakladı. Aşağıdakilere aynı şekilde dikkat edin Bilim 2001'ten kağıt
Uzmanlar, bağımlılığın, yeme ve seks gibi hayatta kalma artırıcı davranışları ödüllendirmek için geliştirilen beyin devrelerini “kaçırdığı” zaman meydana geldiğini söylemeye bayılıyor. Stanford Üniversitesi psikoloğu Brian Knutson, “Bu devreleri farmakoloji ile çözebilirseniz, doğal ödüllerle de yapabilirsiniz” diyor. Bu nedenle, ilaçlar artık maddenin merkezinde değildir. NIDA'dan Steven Grant, “Merkezi ana sorun olarak hızlı bir şekilde ortaya çıkan… olumsuz sonuçlara rağmen kendini yıkıcı davranışlarda bulunmaya devam ediyor” diyor.[2]
Bu devrimci kavramların ilk kez tanımlanmasından bu yana geçen on yılda, doğal ödül bağımlılığı kavramına ilişkin kanıtlar yalnızca güçlendi. 2005 yılında, New York'taki Mount Sinai Tıp Merkezi'nde nörobilim başkanı olan Dr. Eric Nestler, XNUMX yılında Nature Neuroscience "Bağımlılığın Ortak Bir Yolu Var mı?" başlıklı “Artan kanıtlar, VTA-NAc yolunun ve yukarıda belirtilen diğer limbik bölgelerin, en azından kısmen, gıda, seks ve sosyal etkileşimler gibi doğal ödüllerin akut olumlu duygusal etkilerine benzer şekilde aracılık ettiğini gösteriyor. Bu aynı bölgeler, patolojik aşırı yeme, patolojik kumar oynama ve cinsel bağımlılıklar gibi sözde 'doğal bağımlılıklara' (yani doğal ödüllerin kompülsif tüketimi) dahil edilmiştir. İlk bulgular, paylaşılan yolların söz konusu olabileceğini gösteriyor: [bir örnek] doğal ödüller ve kötüye kullanılan ilaçlar arasında meydana gelen çapraz duyarlılaşma. "[3]
2002'te, frontal loblar da dahil olmak üzere beynin birkaç alanında ölçülebilir hacim kaybı gösteren bir kokain bağımlılığı üzerine bir çalışma yayınlandı.[4] Teknik, voksel tabanlı morfometri (VBM) adı verilen ve bir milimetre küp beynin ölçüldüğü ve karşılaştırıldığı MRI tabanlı bir protokol kullanmaktı. 2004 yılında metamfetamin üzerine çok benzer bulgularla başka bir VBM çalışması yayınlandı.[5] İlginç olsa da, bu bulgular “gerçek ilaçlar” olduğu için bilim insanına ya da uzmana şaşırtıcı gelmiyor.
Aşırı yeme gibi obeziteye yol açan doğal bir bağımlılığa baktığımızda hikaye daha ilginç hale geliyor. 2006 yılında özellikle obeziteye bakan bir VBM çalışması yayınlandı ve sonuçlar kokain ve metamfetamin çalışmalarına çok benziyordu.[6] Obezite çalışması, özellikle frontal loblarda, muhakeme ve kontrolle ilişkili alanlarda çok sayıda hacim kaybı olduğunu göstermiştir. Bu çalışma, eksojen bir uyuşturucu bağımlılığının aksine, doğal bir endojen bağımlılıkta gözle görülür hasarı göstermede önemli olsa da, sezgisel olarak kabul etmek hala daha kolay çünkü yapabiliriz görmek obez bireyde aşırı yemeğin etkileri.
Peki ya cinsel bağımlılık? 2007'de Almanya dışında bir VBM çalışması özellikle pedofiliye baktı ve kokain, metamfetamin ve obezite çalışmalarıyla neredeyse aynı bulguyu gösterdi.[7] Bu çalışmanın bu tartışmayla ilişkili önemi, en çok cinsel dürtülerin beyinde fiziksel, anatomik değişikliğe, yani zarara neden olabileceğini göstermesi ile ilgilidir. İlginç bir şekilde, yakın tarihli bir makale pedofilik pornografi ile çocukları cinsel istismar arasında yüksek bir korelasyon buldu.[8] Bu, makalenin, diğer sorunların yanı sıra ciddi pornografi bağımlılığı olan bir alt gruba odaklandığını belirtti. Çocuk ve yetişkin pornografisi arasında etik ve yasal ayrımlar yapsak da, beynin dopaminerjik sınıflandırma ve bağımlılığa dayalı hacim kaybı açısından yaşla ilgili böyle bir ayar noktasına sahip olma olasılığı düşüktür. Beyin, kişinin fiziksel olarak cinselliği deneyimleyip deneyimlemediğini veya bunu nesne cinsiyeti aracılığıyla, yani pornografi yoluyla mı yaptığını önemsiyor mu? Beynin ayna sistemleri, sanal pornografi deneyimini beyin söz konusu olduğunda gerçek bir deneyime dönüştürür. Bu, Fransa'dan pornografiyi izleyen erkeklerde insan beynindeki ayna nöronlarla ilişkili alanların aktivasyonunu gösteren yeni bir çalışma tarafından destekleniyor. Yazarlar şu sonuca varıyor: "Ayna-nöron sisteminin gözlemcileri, cinsel etkileşimlerin görsel tasvirlerinde görünen diğer bireylerin motivasyon durumlarıyla rezonansa girmeye yönlendirdiğini öne sürüyoruz."[9] Ön çalışma, özellikle cinsel davranışlarını kontrol edemeyen hastalarda ön hasarları destekler.[10] Bu çalışma, aksonların veya sinir hücrelerini bağlayan tellerin bulunduğu beyaz cevher yoluyla sinir iletiminin işlevini değerlendirmek için difüzyon MRI kullandı. Bağımlılığın ayırt edici özelliği olan kompülsivite ile ilişkili bir alan olan superior frontal bölgede işlev bozukluğu olduğunu gösterdi.
Beyin bağımlı olmayı "öğrenirken" nörokimyada metabolik olarak patolojik değişiklikler olduğunu gösteren çok sayıda çalışma vardır. Dopamin ödül sistemindeki bu bağımlılık yaratan değişiklikler, beyin taramaları gibi işlevsel bir MRI, PET ve SPECT taramaları ile de taranabilir. Kokain bağımlılığında bir beyin taraması çalışmasının dopamin metabolizmasında anormallikler göstermesini beklerken,[11] yakın zamanda yapılan bir çalışmanın aynı zevk merkezlerinin patolojik kumar oynamasının işlevsizliğini gösterdiğini öğrenince şaşırabiliriz.[12] Obeziteye yol açan aşırı yeme, diğer bir doğal bağımlılık da benzer patolojiyi gösterir.[13]
Aynı zamanda Mayo Clinic'ten bir opioid reseptör antagonisti olan naltrekson ile İnternet pornografisi bağımlılığı tedavisine ilişkin bir makale.[14] Dr. Mayo Clinic'teki Bostsick ve Bucci, İnternet pornografisi kullanımını kontrol edemeyen bir hastayı tedavi etti.
O, opioid sistemine etki eden bir ilaç olan naltrekson üzerine yerleştirildi ve dopaminin akümbens çekirdeğindeki hücreleri uyarma yeteneğini azalttı. Bu ilaçla cinsel hayatının kontrolünü ele geçirdi.
Yazarlar şu sonuca varıyor:
Özetle, bağımlıdaki PFC'deki hücresel adaptasyonlar, uyuşturucuyla ilişkili uyarıcıların belirginliğini artırır, uyuşturucu olmayan uyarıcıların belirginliğini azaltır ve hayatta kalmaya odaklanan hedefe yönelik faaliyetleri takip etme ilgisini azaltır. Naltreksonun Alkolizm tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmasına ek olarak, yayınlanmış birkaç vaka raporu patolojik kumar oynama, kendine zarar verme, kleptomani ve zorunlu cinsel davranışları tedavi etme potansiyelini göstermiştir. Bunun İnternet cinsel bağımlılığı ile mücadelede kullanımının ilk açıklaması olduğuna inanıyoruz.
Londra'nın prestijli Royal Society 1660'lerinde kuruldu ve dünyadaki en uzun süredir çalışan bilimsel dergiyi yayınladı. Son sayısında Kraliyet Toplumunun Felsefi İşlemleriBağımlılık anlayışının mevcut durumu, Dernek toplantısında dünyanın önde gelen bağımlılık bilim adamlarından bazıları tarafından tartışıldığı gibi bildirildi. Toplantıyı bildiren dergi sayısının başlığı "Bağımlılığın nörobiyolojisi - yeni bakış açıları" idi. İlginç bir şekilde, 17 makaleden ikisi özellikle doğal bağımlılıkla ilgiliydi: patolojik kumar[15] Nora Volkow'un uyuşturucu bağımlılığı ve aşırı yeme konusunda beyin fonksiyonlarındaki benzerlikler üzerine bir makalesi[16]. Dr. Nestler'in üçüncü bir makalesi, DFosB ile ilgili olarak doğal bağımlılığın hayvan modellerini de ele aldı.[17]
DFosB, Dr.Nestler'in üzerinde çalıştığı ve bağımlı deneklerin nöronlarında bulunan bir kimyasaldır. Görünüşe göre fizyolojik bir rolü iyi, ancak bağımlılıkla güçlü bir şekilde bağlantılı.İlginç bir şekilde, ilk olarak uyuşturucu bağımlılığı üzerine çalışılan hayvanların beyin hücrelerinde bulundu, ancak şimdi aşırı tüketimle ilgili olarak akümbens çekirdeğindeki beyin hücrelerinde bulundu. doğal ödüller.[I] DFosB'yi ve iki doğal ödülün tüketilmesindeki rolünü, yeme ve cinsiyeti inceleyen son bir makale:
Özetle, burada sunulan çalışma, suistimal ilaçlarına ek olarak, doğal ödüllerin Nac'ta DFosB seviyelerini indüklediğine dair kanıtlar sunmaktadır… sonuçlarımız, NAc'de DFosB indüksiyonunun sadece ilaç bağımlılığının temel yönlerine aracılık edebileceğini değil doğal ödüllerin zorunlu tüketimini içeren doğal bağımlılık denilen yönler.[18]
Dr. Nora Volkow, Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsü'nün (NIDA) başkanıdır ve dünyadaki en çok yayınlanan ve saygın bağımlılık bilim adamlarından biridir. Doğal bağımlılık anlayışındaki bu evrimi fark etti ve NIDA'nın isminin Ulusal Bağımlılık Hastalıkları Enstitüsü olarak değiştirilmesini savundu. Dergi Bilim Raporlar: “NIDA direktörü Nora Volkow, enstitüsünün adının kapsaması gerektiğini de belirtti.pornografi gibi bağımlılıklar, kumar ve yemek, NIDA danışmanı Glen Hanson diyor. “Tüm alana bakmamız gerektiğini [] bildirmek istiyor.”[19] (vurgu eklenmiştir).
Özetle, son 10 yıldaki kanıtlar artık doğal ödüllerin bağımlılık yapıcı doğasını kesin bir şekilde desteklemektedir. Dr. Malenka ve Kauer, bağımlı bireylerin beyin hücrelerinde meydana gelen kimyasal değişikliklerin mekanizması hakkındaki dönüm noktası niteliğindeki makalelerinde, "bağımlılık patolojik, ancak güçlü bir öğrenme ve hafıza biçimini temsil ediyor" diyor.[20] Şimdi beyin hücrelerindeki bu değişikliklere "uzun vadeli güçlenme" ve "uzun vadeli depresyon" diyoruz ve beynin plastik olduğundan veya değişime ve yeniden bağlanmaya tabi olduğundan söz ediyoruz. Columbia'da bir nörolog olan Dr. Norman Doidge kitabında Kendini Değiştiren Beyin pornografinin sinir devrelerinin yeniden bağlanmasına nasıl neden olduğunu açıklar. Deneysel Skinner kutularında kokain almak için kolu iten farelere benzeyen "tuhaf" göründükleri İnternet pornografisini izleyen erkeklerle ilgili bir araştırmaya dikkat çekiyor. Bağımlı fare gibi onlar da çaresizce bir sonraki düzeltmeyi arıyorlar, tıpkı fare kolu iterken fareyi tıklatıyorlar. Pornografi bağımlılığı çılgınca öğrenme ve belki de bu yüzden birden fazla bağımlılıkla mücadele eden birçok kişi, üstesinden gelmeleri en zor bağımlılık olduğunu bildiriyor. Uyuşturucu bağımlılıkları güçlü olsalar da, "düşünme" açısından daha pasifken, pornografi izleme, özellikle internette, nörolojik olarak çok daha aktif bir süreçtir. Güç ve etki için üretilen her görüntü veya video klibin sürekli olarak araştırılması ve değerlendirilmesi, nöronal öğrenme ve yeniden kablolama için bir egzersizdir.
İnsan cinsel doruğu, eroin telaşı sırasında hareket edenlerle aynı ödül yollarını kullanır.[21] Pornografinin beyni yapısal, nörokimyasal ve metabolik olarak yeniden programlama yeteneğinin sonuçlarını anlayamazsak, kendimizi bu korkunç hastalığı tedavi etmekte başarısız olmaya mahkum ederiz. Bununla birlikte, bu güçlü doğal ödüle uygun odak ve vurguyu verirsek, şimdi bağımlılık ve çaresizlik içinde sıkışıp kalan birçok kişinin barış ve umut bulmasına yardımcı olabiliriz.
[1] Constance Holden, “Davranışsal Bağımlılıklar: Varlar mı? Bilim, 294 (5544) 2 Kasım 2001, 980.
[2] Agy.
[3] Eric J. Nestler, “Bağımlılık için ortak bir moleküler yol var mı?” Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien ve Anna Rose Childress, “İnsularda Gri Madde Konsantrasyonunu Azalttı, Kokain Hastalarının Orbitofrontal, Cingulate ve Temporal Korteksleri ” Biyolojik Psikiyatri (51) 2, Ocak 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling ve Edythe D. Londra, “Yapısal Anormallikler Metamfetamin kullanan insan deneklerinin beyinlerinde, ” Nörobilim Dergisi'nde, 24 (26) Haziran 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman ve Pietro A. Tataranni, “İnsan obezitesinde beyin anomalileri: Voksel tabanlı bir morfometri çalışması.” Neuroimage 31 (4) Temmuz 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske ve Tillmann HC Krueger, “Frontostriatal Sistemdeki Yapısal Beyin Anomalileri ve Pedophilia'daki Cerebellum” Psikiyatri Araştırmaları Dergisi (41) 9, Kasım 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, 'Butner Çalışması' Redux: Çocuk Pornografisi Suçluları tarafından Uygulamalı Çocuk Mağduriyetinin Sıklığına İlişkin Bir Rapor. Aile İçi Şiddet Dergisi 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Ayna-nöron sisteminin erotik video kliplerle aktive edilmesi, uyarılmış ereksiyon derecesini öngörür: bir fMRI çalışması . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, “Kompulsif cinsel davranışın itici ve nöroanatomik özelliklerinin ön incelemesi.” Psikiyatri Araştırması Nörogörüntüleme Cilt 174, Sayı 2, 30 Kasım 2009, Sayfalar 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville ve John C. Gore, “Kokain Özleminin İşlevsel Manyetik Rezonans Görüntüleme” Amerikan Psikiyatri Dergisi, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher ve Christian Buchel, “Patolojik kumar mesolimbic ödül sisteminin aktivasyonunun azaltılmasıyla bağlantılı” Nature Neuroscience 8, Ocak 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, “Beyin dopamini ve obezite” Neşter 357 (9253) Şubat 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick ve Jeffrey A. Bucci, “Naltrexone İle Tedavi Edilen İnternet Seks Bağımlılığı”. Mayo Kliniği Bildirileri, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, “Patolojik kumar oynama ve uyuşturucu bağımlılığının nörobiyolojisi: genel bir bakış ve yeni bulgular” Kraliyet Toplumunun Felsefi İşlemleri, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, “Bağımlılık ve şişmanlıktaki örtüşen nöronal devreler: sistem patolojisinin kanıtı” Kraliyet Toplumunun Felsefi İşlemleri, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, “Bağımlılığın transkripsiyonel mekanizmaları: DFosB'nin rolü” Kraliyet Toplumunun Felsefi İşlemleri, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace ve diğerleri, DFosB'nin Nucleus Accumberns'daki Doğal Ödülle İlgili Davranış Üzerindeki Etkisi,Nörobilim Dergisi'nde, 28 (4): Ekim 8, 2008, 10272-10277,
[19] Bilim 6 Temmuz 2007:? Cilt. 317. yok hayır. 5834, s. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, “Sinaptik Plastisite ve Bağımlılık” Doğa İncelemeleri Neuroscience, 8, 8440858 Kasım 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf ve AAT Simone Reinders, “İnsan erkek boşalması sırasında beyin aktivasyonu” Nörobilim Dergisi'nde 23 (27), 2003, 9185-9193
;