Önemli olarak, bu davranış farklılıkları, erotik ve erotik olmayan uyaranların beklentisini içeren süreçlerin CSBD'de değiştirilebileceğini ve bu fikri desteklediğini göstermektedir. Madde kullanım bozuklukları ve davranışsal bağımlılıklardakine benzer ödül beklentisiyle ilgili mekanizmalar CSBD'de önemli bir rol oynayabilir, daha önce önerildiği gibi (Chatzittofis ve diğerleri, 2016; Gola vd., 2018; Jokinen ve diğerleri, 2017; Kowalewska ve diğerleri, 2018; Mechelmans ve diğerleri, 2014; Politis ve diğerleri, 2013; Schmidt vd., 2017; Sinke ve diğerleri, 2020; Voon ve diğerleri, 2014). Bu, risk alma ve dürtü kontrolünü ölçen diğer bilişsel görevlerde farklılıklar gözlemlemememiz gerçeğiyle daha da desteklendi ve genel zorunlulukla ilgili mekanizmaların oyunda olduğu fikrine karşı çıktı.
Bulgularımız, CSBD'nin, erotik uyaranların beklentisi sırasında VS aktivitesi ile daha fazla ilişkili olan, değişen davranışsal beklenti korelasyonları ile ilişkili olduğunu göstermektedir. bu bulgular, madde ve davranışsal bağımlılıklardakine benzer mekanizmaların CSBD'de rol oynadığı fikrini desteklemektedir. ve CSBD'nin bir dürtü kontrol bozukluğu olarak sınıflandırılmasının nörobiyolojik bulgular temelinde tartışılabilir olabileceğini öne sürüyorlar.
Özet
Arka plan ve amaçlar
Kompulsif cinsel davranış bozukluğu (CSBD), olumsuz sonuçlara rağmen takip edilen, tekrarlayan cinsel davranışlarla sonuçlanan cinsel dürtüleri kontrol edememenin kalıcı kalıpları ile karakterizedir. Bağımlılık benzeri mekanizmaların önceki belirtilerine ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-11) son zamanlardaki dürtü kontrol bozukluğu sınıflandırmasına rağmen, CSBD'nin altında yatan nörobiyolojik süreçler bilinmemektedir.
Yöntemler
Erotik uyaranların öngörülmesi ve izlenmesiyle ilgili süreçleri çözmeyi amaçlayan bir davranış paradigması tasarladık ve uyguladık. 22 erkek CSBD hastasında (yaş: M = 38.7, SD = 11.7) ve 20 sağlıklı erkek kontrol (SK, yaş: M = 37.6, SD = 8.5), fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) sırasında davranışsal tepkileri ve sinirsel aktiviteyi ölçtük. Ana sonuçlar, erotik ve erotik olmayan denemeler ve görsel uyaranların beklentisi sırasında ventral striatum (VS) aktivitesi arasındaki tepki süresi farklılıklarıydı. Bu sonuçları birbirleriyle, CSBD teşhisi ve semptom şiddeti ile ilişkilendirdik.
Sonuçlar
CSBD hastalarının erotik ve erotik olmayan denemeler arasında HC'den daha büyük tepki süresi farklılıkları gösterdiği davranışsal düzeyde güçlü vaka kontrol farklılıkları bulduk. Görev, her grup içinde güvenilir ana aktivasyonlara neden oldu. VS aktivitesinde önemli grup farklılıkları gözlemlememiş olsak da, beklenti sırasında VS aktivitesi, erotik uyaranların beklentisi için tepki süresi farklılıkları ve kendi kendine derecelendirme ile ilişkiliydi.
Tartışma ve sonuçlar
Sonuçlarımız, geliştirilen görevin geçerliliğini ve uygulanabilirliğini desteklemekte ve CSBD'nin, erotik uyaranların öngörülmesi sırasında ventral striatum aktivitesi ile ilişkili olan, değişen davranışsal beklenti bağıntıları ile ilişkili olduğunu ileri sürmektedir. Bu, bağımlılık benzeri mekanizmaların CSBD'de rol oynadığı fikrini desteklemektedir.
Giriş
Kompulsif cinsel davranış bozukluğu (CSBD), Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması'na (ICD-11) dahil edilmiştir (Dünya Sağlık Örgütü, 2019), dürtü kontrol bozuklukları alt kategorisinde listelenmiştir. ICD-11'e göre, CSBD, olumsuz tıbbi, psikolojik ve sosyal sonuçlara rağmen sürdürülen, tekrarlayan cinsel davranışla sonuçlanan yoğun cinsel dürtüleri veya dürtüleri kontrol edememenin kalıcı bir kalıbı ile karakterize edilir. CSBD semptomlarının prevalansının genel popülasyonun %3-10'u olduğu tahmin edilmektedir (Blum, Badgaiyan ve Altın, 2015; Carnes vd., 2012; Derbyshire ve diğerleri, 2015; Dickenson, Gleason, Coleman ve Madenci, 2018; Estellon ve diğerleri, 2012; Kafka, 2010; Kingston ve diğerleri, 2013; Kor, Fogel, Reid ve Potenza, 2013; Kuhn ve diğerleri, 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen ve Lejoyeux, 2015). Bazı tedavi seçenekleri mevcut olsa da (Briken, 2020; Hallberg ve diğerleri, 2019; 2020; Savard ve diğerleri, 2020), yüksek etkinlikle daha iyi uzun vadeli sonuçlar sağlamak için hala iyileştirmeyi garanti ediyorlar.
CSBD'nin ICD-11'e dahil edilmesine rağmen, CSBD'nin altında yatan nörobiyolojik mekanizmalar hala bilinmemektedir (Derbyshire ve diğerleri, 2015). Sınırlı nörobiyolojik bulgulara dayalı olarak CSBD'nin ICD-11 sınıflandırması hakkında devam eden tartışmalar vardır (Fuss vd., 2019). Önceki araştırmalar, obsesif kompulsif bozuklukta, madde kullanım bozukluklarında ve davranışsal bağımlılıklarda bulunan benzer mekanizmaların CSBD'de rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Cinsel istek ve uyarılmayı düzenleyen beyin bölgelerindeki bozukluklar da öne sürülmüştür.Blum ve diğerleri, 2015; Carnes vd., 2012; Derbyshire ve diğerleri, 2015; Estellon ve diğerleri, 2012; Kafka, 2010; Kingston ve diğerleri, 2013; Kor ve diğerleri, 2013; Kraus, Voon ve Potenza, 2016; Kuhn ve diğerleri, 2016; Weinstein ve diğerleri, 2015). Son beyin görüntüleme çalışmaları, CSBD'nin cinsel uyaranların değiştirilmiş işlenmesiyle ilişkili olduğunu ortaya koymuştur (Stark, Klucken, Potenza, Marka ve Strahler, 2018). Yakın tarihli bir inceleme, CSBD'nin alışkanlık, dürtü kontrolü ve ödül işleme ile ilişkili beyin bölgelerinde anormal işleyiş ile ilişkili olduğu sonucuna varmıştır (Kowalewska ve diğerleri, 2018). İlgili beyin bölgeleri arasında prefrontal ve temporal korteksler, amigdala ve ventral striatum (VS) bulunur.Gola vd., 2018; Kowalewska ve diğerleri, 2018; Voon ve diğerleri, 2014). Bu nedenle, beyin ödül sistemi CSBD'de önemli bir rol oynuyor gibi görünüyor (Kowalewska ve diğerleri, 2018; Politis ve diğerleri, 2013; Schmidt vd., 2017; Voon ve diğerleri, 2014) ve temel mekanizmaların madde ve davranışsal bağımlılıklardakilerle örtüştüğüne dair artan kanıtlar var (Gola vd., 2018; Kowalewska ve diğerleri, 2018; Mechelmans ve diğerleri, 2014). Bu nedenle, CSBD'nin bağımlılık yapan davranış olarak daha iyi sınıflandırılıp sınıflandırılamayacağı hala tartışmalıdır.
Bağımlılığın önemli bir yönü, “aşırı teşvik edici belirginliğe” veya başka bir deyişle aşırı bir “isteme” veya ödül arzusuna yol açan beyin ödül sisteminin bozulmasıdır. Bu, örneğin bir ilaç tüketmek gibi, ödülü aramak için yoğun bir dürtüye yol açar. Buna paralel olarak, madde kullanım bozukluğu olan bireyler ödül beklentisi bağlamında anormal beyin aktivitesi gösterirler.Balodis vd., 2015), en tutarlı şekilde, ödül beklenti süreçlerinde uzun süredir yerleşik bir anahtar bölge olan Veterinerlik Hizmetleri'nde (Jauhar ve diğerleri, 2021; Oldham ve diğerleri, 2018). Bununla birlikte, CSBD'de beklenti süreçlerini hedefleyen fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) çalışmaları azdır (Gola vd., 2018) ve potansiyel mekanizmalar hakkında birçok sonuç, cinsel uyaranların basit bir şekilde görüntülenmesine verilen nöral tepkiyi araştıran ve uyaran beklentisi araştırmasını ihmal eden çalışmalardan elde edilmiştir.
Önceki fMRI çalışmalarının diğer sınırlamaları, kontrol görüntülerinin insan vücudu parçalarının işlenmesini ve sosyal etkileşimleri yeterince kontrol etmemesini içerir. Ayrıca, cinsel uyaranların işlenmesi sırasında gözlemlenen beyin aktivitesi, kontrol edilmezse genel duygusal uyarılma ile karıştırılabilir (Walter ve diğerleri, 2008). Deney sırasında utanç ve suçluluk duygusu ya da cinsel uyarılmayı kontrol etmeye çalışmak kafa karıştırıcı olabilir. Uzun uyaran süreleri ve blok tasarımların veya videoların kullanımı, cinsel tepki döngüsünün hangi aşamalarının ölçüldüğünü belirlemeyi zorlaştırır (Georgiadis ve diğerleri, 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse ve Stark, 2021), verilerin yorumlanmasını engeller. En önemlisi, önceki çalışmalar, cinsel uyaranların beklentisiyle ve görüntülenmesiyle ilgili beyin aktivitesi arasında ayrım yapamadı. Ancak bu ayrım, CSBD'deki 'bağımlılık benzeri' fenomenler hakkında iddialarda bulunmak için çok önemlidir (Gola, Wordecha, Marchewka ve Sescousse, 2016).
Ödül beklentisiyle ilgili beyin aktivitesini ölçmek için sıklıkla kullanılan bir görev, ödül beklentisini ödül alma süreçlerinden ayıran iyi doğrulanmış parasal teşvik gecikme görevidir (Balodis vd., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser ve Hommer, 2000; Lutz ve diğerleri, 2014). Bu, gelecekteki bir ödülün doğasını tahmin eden görsel ipuçları aracılığıyla yapılır. Bir çalışma, görsel cinsel uyaranlarla birlikte teşvik edici bir gecikme görevi kullanmıştır (Sescousse, Redouté ve Dreher, 2010) ve bu görevi kullanan araştırmacılar, sorunlu pornografi tüketiminin, erotik resimleri öngören ipuçlarına yanıt olarak VS etkinliğinin değiştirilmiş aktivasyonu ile ilişkili olduğunu, ancak parasal ödülleri öngören ipuçları için olmadığını göstermiştir (Gola vd., 2017). Bildiğimiz kadarıyla, bu, CSBD ile ilgili semptomları olan deneklerde cinsel uyaranların beklentisiyle ilgili beyin aktivitesini ölçen ilk çalışmaydı. Bununla birlikte, cinsel olmayan bedensel (duygusal) görüntüler yerine parasal ödüller kontrol denemeleri olarak kullanıldı. Beklenti ipuçları düşündürücüydü ve - taslak da olsa - cinsel uyaranların işlenmesinde yer alan ağları zaten harekete geçirebilecek cinsel içerik içeriyordu (Gola vd., 2017). Özellikle, renk ve şekil dahil olmak üzere beklenti ipuçlarındaki herhangi bir sembolik farklılık kafa karıştırıcı olabilir. Ayrıca, görevin bir parçası olarak her bir uyaranın sunumundan sonra gerçekleştirilen görüntü derecelendirmesi, yargı ile ilgili bilişsel süreçleri indükleyebilir ve uyaran sunumu sırasında sinirsel aktiviteyi etkileyebilir.Walter ve diğerleri, 2008).
Bu çalışmanın amacı iki yönlüydü. İlk olarak, önceki paradigmaların görev tasarımı sınırlamalarının üstesinden gelmeyi hedefledik. Bu nedenle, görsel cinsel uyaranların ve bedensel kontrol görüntülerinin çeşitli görüntü özellikleri üzerinde dikkatlice eşleştirildiği bir teşvik edici gecikme görevi geliştirdik. Görev ve veri toplama prosedürleri, düzen, koşullandırma ve beklenti işaret sembollerinin etkilerinden kaçınmak için tasarlanmıştır. İkincisi, CSBD'nin cinsel uyaranların beklentisiyle ilgili hem değişmiş davranışsal tepki hem de değişmiş ventral striatum (VS) aktivitesi ile ilişkili olup olmadığını test etmek için görevi bir fMRI deneyinde uygulamayı amaçladık.
22 CSBD hastasında ve 20 sağlıklı kontrolde (HC) fMRI paradigmasını uyguladık ve iki hipotezi test ettik: 1) CSBD hastalarının, karşılık gelen yanıt süresi farklılıklarına yansıyan, erotik olmayan görüntülerden ziyade erotik görüntülere yönelik daha yüksek beklenti odaklı motivasyon göstermelerini bekledik. , yaşa göre düzelttikten sonra. 2): Her iki grupta da erotik olmayan görüntülere (erotik > erotik olmayan) kıyasla erotik görüntülerin beklenmesi sırasında daha yüksek VS katılımı beklerken, CSBD hastalarının HC'den daha büyük bir VS yanıtı gösterip göstermediğini de test ettik. Bu bağlamda, beklenti sırasında davranışsal önlemler ile VS aktivitesi arasında ters bir ilişki olmasını da bekliyorduk.
İkincil testlerde, nörobilişsel testler kullanılarak, CSBD teşhisi, davranışsal ve fMRI sonuçlarıyla ilgili objektif risk alma, engelleyici kontrol ve sözel olmayan zeka ölçümlerini değerlendirdik. Ayrıca, görev sırasında demografik, klinik değişkenler ve duygu derecelendirmelerine göre olası kafa karıştırıcı etkileri test ettik. Son olarak, arzu, hoşlanma ve uyarılma derecelendirmelerinin çalışma sonuçlarıyla nasıl ilişkili olduğunu araştırdık.
Yöntemler
Katılımcılar
Çalışma Karolinska Institutet'te ve ANOVA, Karolinska Üniversite Hastanesi, Stockholm, İsveç'te gerçekleştirilmiştir. CSBD hastaları İsveç telefon yardım hattı aracılığıyla işe alındı ÖnlemekTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen ve Öberg, 2021). Daha fazla işe alım detayı, içeri alma ve hariç tutma kriterleri Ek Materyallerde ve başka yerlerde sağlanmaktadır (Hallberg ve diğerleri, 2020; Savard ve diğerleri, 2020). Kısaca, ICD-11'e göre CSBD kriterlerini karşılayan erkek hastalar katılmaya davet edildi. Stockholm su toplama bölgesinden sağlıklı yaş ve cinsiyet uyumlu kontroller, halka açık ve çoklu medya reklamları yoluyla işe alındı. Kontroller CSBD belirtisi göstermedi.
20'si MRI verileri sağlayan 23 HC ve 22 CSBD hastasını kaydettik. Tüm veriler Mayıs 2018 ile Aralık 2020 arasında toplanmıştır.
Klinik özellikler ve anketler
Çevrimiçi anketler aracılığıyla depresyon semptom düzeylerini değerlendirdik (Montgomery Asberg Depresyon Derecelendirme Ölçeği (MADRS-S) (Montgomery ve diğerleri, 1979; Svanborg ve diğerleri, 2001)), dikkat eksikliği düzeyleri (Yetişkin DEHB Öz Bildirim Ölçeği (ASRS) (Kessler ve diğerleri, 2005), alkol ve uyuşturucu kullanımı (Alkol Kullanım Bozuklukları Tanımlama Testi (DENETİM) (Bergman ve diğerleri, 2002); Madde Kullanım Bozukluklarını Tanımlama Testi (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna ve Schlyter, 2005)), hiperseksüel belirtiler (Hiperseksüel Bozukluk Tarama Envanteri (HDSI) (Parsons ve diğerleri, 2013), Hiperseksüel Davranış Envanteri (HBI) (Reid, Garos ve Carpenter, 2011)), cinsel zorunluluk (Cinsel Zorunluluk Ölçeği (SCS) (Kalichman ve diğerleri, 1995)), cinsel inhibisyon/uyarma ölçekleri (SIS/SES) (Marangoz, Janssen, Graham, Vorst ve Wicherts, 2008), kaygı düzeyleri (Durumluk-Sürekli Kaygı Envanteri – Durum (STAI-S) (Tluczek, Henriques ve Brown, 2009)), otizm spektrum bozukluğu belirtileri (Ritvo Otizm Asperger Tanı Ölçeği (RAADS-14) (Eriksson, Andersen ve Bejerot, 2013)), cinsel istek (Cinsel Arzu Envanteri (SDI) (Spector, Carey ve Steinberg, 1996)), genel dürtüsellik (Barratt Dürtüsellik Ölçeği (BIS-11) (Stanford ve diğerleri, 2009) ve davranışsal engelleme (Davranışsal Engelleme/Aktivasyon Sistemi (BIS/BAS) (Carver ve diğerleri, 1994)). Son 6 ay içinde internet pornografisi tüketim ve cinsel karşılaşma sıklığının yanı sıra cinsel yönelimi (7 puanlık Kinsey ölçeği) değerlendirdik (Kinsey, Pomeroy ve Martin, 1948). Sonuncusu, 0 'münhasıran heteroseksüel' ve 6 'münhasıran homoseksüel' olarak tanımlanan 0-6 arasındaydı.
nörobilişsel testler
Dürtüsellik/risk almanın nesnel tahminlerini elde etmek için nöropsikolojik testler uyguladık (Balon Analog Risk Görevi, BART (Lejuez ve diğerleri, 2002)), engelleyici/impuls kontrolü (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan ve Stevens, 2008) ve sözel olmayan zeka (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven ve diğerleri, 2000)). SPM, bir kişinin performansını I (en düşük) ila V (en yüksek) arasında sınıflandırır. STOP-IT'den elde edilen daha yüksek Stop-Sinyal Reaksiyon Süresi (SSRT), daha düşük inhibitör kontrolü gösterir. BART'tan elde edilen risk alma önlemleri, ayarlanmış balon sayısı ve patlama sayısıydı (Lejuez ve diğerleri, 2002), burada daha yüksek puanlar daha fazla risk alma davranışını gösterir.
fMRI paradigması ve uyaranlar
fMRI paradigmasının ayrıntılı bir açıklaması, Ek Materyallerde sunulmaktadır. Şekil 1 paradigmanın bir şemasını gösterir. Kısaca, görev tasarımı, sık kullanılan parasal teşvik gecikmesi (MID) görevine dayanıyordu (Knutson ve diğerleri, 2000) ve Gola ve meslektaşları tarafından kullanılan teşvik gecikme görevi (Gola vd., 2017). Toplam deneme sayısı n = 80 (40 erotik ve 40 erotik olmayan denemeler). Resim uyaranları Uluslararası Afektif Resim Sisteminden (IAPS) elde edildi (Lang, Bradley ve Cuthbert, 2008) ve Nencki Duygusal Resim Sistemi (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog ve Grabowski, 2014; Wierzba vd., 2015). Her iki veri tabanından gelen uyaranların doğrulanmış ve çeşitli önceki çalışmalarda önemli düzeyde cinsel uyarılma tetiklediği gösterilmiştir (Gola vd., 2016; Marchewka ve diğerleri, 2014; Politis ve diğerleri, 2013; Walter ve diğerleri, 2008; Wierzba vd., 2015). Erotik ve erotik olmayan kontrol uyaranları, değerlik ve uyarılma derecelendirmeleri ve diğer görüntü özellikleri açısından dikkatle eşleştirildi. Katılımcılar cinsel yönelimlerine bakılmaksızın dahil edildiğinden, erotik uyaranların katılımcıların tercihleriyle eşleştirilebileceği paradigmasının iki versiyonunu oluşturduk. Uyaran özellikleri hakkında daha fazla ayrıntı Ek Malzemelerde verilmiştir.
Cinsel teşvik gecikme fMRI görevinin şematik gösterimi. Erotik olmayan kontrol denemelerinin (üstte) ve erotik denemelerin (altta) iki örnek denemesi gösterilmektedir. Toplam deneme sayısı n = 80 (her deneme türü için 40) iki oturumda alındı. Her oturumda 20 erotik ve 20 erotik olmayan kontrol denemeleri Toplam görev süresi yaklaşık 24 dakikaydı. Deneme emri sözde randomize edildi. Etkinlik süreleri belirtilmiştir. Olay 1 gri ekranı (denemeler arası aralığı belirledi): 4 ile 7 s arasında rastgele süre. Olay 2, denemenin türünü belirten bir ipucu sembolünü sunan beklenti aşamasıydı, yani “erotik” veya “erotik olmayan” bir görüntünün (ana olay) gelecekteki sunumu. Her sembolün anlamı, deneyden önce kısa bir uygulama seansı da yapan tarayıcının dışındaki katılımcılara açıklandı. Olay 3 (sabitleme çaprazı) görev hazırlığını gösterdi. Olay 4 hedef kare: görev, düğmeye basılmasını gerektirir. Katılımcılara, kare göründüğünde mümkün olduğunca çabuk bir düğmeye basmaları talimatı verildi ve yeterince hızlı yanıt verirlerse sonuç görüntüsü sunulacak. Katılımcıları uyanık tutmak ve tepki sürelerini 'kazanma motivasyonu' için bir vekil ölçü olarak değerlendirmek için düğmeye basma görevi dahil edildi. Başarısızlık oranı %20'ye sabitlendi, burada görsel uyaranlar yerine bir gürültü görüntüsü sunuldu (görev tasarımı hakkında daha fazla ayrıntı için Ek Malzemelere bakın). Olay 5 gri ekran: bekleme süresi (rastgele süre). Olay 6'da, deneme tipine karşılık gelen görüntü, yani erotik veya erotik olmayan bir görsel uyarıcı (ilgili ikincil olay) sunuldu. Edinme prosedürü, olası düzen etkilerinden, sembol döndürmenin neden olduğu etkilerden ve alışma/şartlandırma etkilerinden kaçınmak için tasarlanmıştır (bkz. Ek Malzemeler). Ödül beklentisini makbuzdan veya düğmeye basma ile ilgili beyin aktivasyonundan ayırmak için uyaranlar arası sürelerin titremesi (rastgele sunum süreleri) uygulandı.
CSBD hastaları ve kontroller arasında iki kontrast karşılaştırıldı: Kontrast 1 (ana): Beklenti fazı sırasında erotik ve erotik olmayan denemeler arasındaki beyin aktivasyon farkı (olay 2). Kontrast 2 (ikincil): Görüntü sunumu sırasında erotik ve erotik olmayan denemeler arasındaki beyin aktivasyonundaki fark (6. olay).
Alıntı: Davranışsal Bağımlılıklar Dergisi 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI deneyi ile ilgili anketler
MRI taramasından önce ve sonra, katılımcılardan farklı öğeler (cinsel istek dahil) için isteklerini/arzularını derecelendirmeleri istendi. Deneyden önce, katılımcılara erotik olmayan ve erotik görüntülerin izlenmesini ne kadar dört gözle bekledikleri soruldu. Bu, doğrudan beklentiyle ilgili olduğu için birincil ilgi derecesiydi. Deneyden sonra, katılımcılardan görsel uyaranların neden olduğu değerlik ve uyarılma derecelendirmelerini sağlamaları istendi. Ek sorular, deneyimlenen utanç, suçluluk duyguları ve bir katılımcının cinsel uyarılmayı ne kadar kontrol etmeye çalıştığı gibi, deney sırasında beyin aktivitesi üzerinde potansiyel olarak kafa karıştırıcı etkilere sahip olabilecek faktörlere odaklandı. fMRI ile ilgili anketler hakkında daha fazla bilgi için Ek Materyallere bakın.
Manyetik rezonans görüntüleme
Edinme
MRI taramaları, sekiz kanallı bir baş bobini ile donatılmış bir 3T GE tarayıcıda (Discovery MR750) gerçekleştirilmiştir. fMRI verileri bir 2D gradyan-yankı EPI dizisi ile elde edildi ve bir 1D-BRAVO dizisi kullanılarak T3-ağırlıklı görüntüler elde edildi. fMRI taramasına ek olarak, fMRI verilerinin birlikte kaydı için bir T1 ağırlıklı tarama yapıldı ve kullanıldı. Görüntüleme parametreleri Ek Malzemeler'de verilmektedir.
İşlemde
fMRI işleme ve analizleri ile ilgili ayrıntılar Ek Materyallerde verilmektedir. Özetle, FSL 6.0.1 yazılım paketi kullanılarak, ilginin etkisi (erotik > erotik olmayan olaylar) için tüm beyin ortalama aktivasyon haritaları (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) her iki beklenti (ana kontrast 1, Şekil 1) ve izleme aşaması (kontrast 2). Bunlar, gruplar içinde ve gruplar arası farklılıklarda görevle ilgili ortalama aktivasyonu araştırmak için kullanıldı (ilgi kontrastı: CSBD > HC).
Tüm beyin grubu karşılaştırmaları keşif amaçlıyken, birincil amacımız beklenti sırasında VS aktivitesindeki grup farklılıklarını test etmekti. Bu nedenle, beklenti aşaması (ve kontrol olarak görüntüleme aşaması) sırasında ortalama COPE değerlerini VS'den çıkardık (Şekil S7) (Tziortzi ve diğerleri, 2011). Bu ölçümler, SPSS'de vaka kontrol farklılıkları, olası kafa karıştırıcı durumlar için duyarlılık analizleri ve davranışsal sonuçlar (ΔRT) ve CSBD semptomları (aşağıya bakınız) ile korelasyonlar açısından analiz edildi.
İstatistiksel analizler
Grup özellikleri (demografik, klinik ve bilişsel veriler)
Listelenen demografik ve klinik değişkenlerdeki grup özellikleri tablo 1 kullanılarak karşılaştırıldı t-testler veya Fisher'in kesinliği/Chi2. Risk alma ve SSRT'deki grup karşılaştırmaları, SPSS v26'da yaşa göre düzeltme yapılırken tek değişkenli kovaryans testi (ANCOVA) kullanılarak yapıldı.
Demografi ve klinik özellikler
| Tedbir | HC (n = 20) | (n = 23) | HC ve CSBD (P-değeri) |
| Yaş, ortalama (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, ortalama (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nikotin kullanımı (evet/hayır/bazen), n | |||
| nemli enfiye | / 3/16 0 * | / 7/13 0 * | 0.157 |
| Sigara içmek | 0/16/4 | / 0/21 0 * | 0.048 |
| El Kullanımı (R/L/M), n | 16/4/0 | / 16/1 1 * | 0.822 |
| cinsel yönelim | |||
| Kendini eşcinsel olarak tanımlayan, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey ölçeği, ortalama (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, ortalama (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, ortalama (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, ortalama (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, ortalama (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Pornografi tüketimi | |||
| haftada bir, ortalama (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| haftada saat, ortalama (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| ilk tüketim yaşı, ortalama (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, ortalama (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| DENETİM, ortalama (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, ortalama (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, ortalama (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, ortalama (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, ortalama (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| BAS sürücüsü, ortalama (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS eğlence arayışı, ortalama (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS ödül yanıtı, ortalama (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, ortalama (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, ortalama (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Demografik ve klinik özellikler (ortalama (SD) veya katılımcı sayısı n) her iki grubun ve ilgili sonuçların (P-değerler) grup karşılaştırmaları sunulmuştur. Kaydedilen tüm hastalar için rapor edilen veriler olduğunu unutmayın. Cinsel yönelim, kendini tanımlama yoluyla ve 7 puanlık bir Kinsey ölçeğinde ölçüldü. * eksik veriye sahip değişkenleri gösterir.
fMRI görevinden teşvik gecikme reaksiyon süreleri
Erotik (RT) sırasında ortalama tepki süreleri arasındaki farklarE) ve erotik olmayan denemeler (RTN) - fMRI kontrastlarının davranışsal eşdeğerinin - daha hızlı RT varsaydığımız için CSBD hastaları ve kontroller arasında farklılık göstermesi bekleniyordu.E CSBD hastalarında. Tekrarlanan ölçümler ANCOVA kullanarak, yaş için düzeltme yaparken, RT'de deneme tipi (erotik ve erotik olmayan), grup (CSBD vs HC) ve deneme tipi grup etkileşiminin etkilerini test ettik. Yetişkin insan tepki sürelerinin yaşla birlikte yavaşladığı göz önüne alındığında, verilerde yaşa bağlı potansiyel varyansı hesaba katmak için yaş düzeltmesi yapıldı. ΔRT = RT hesaplayarak takip ettikE-RTN Her katılımcı için ve yaş için düzeltme yaparken ANCOVA kullanan gruplar arasında ΔRT'yi karşılaştırmak. ΔRT'nin pornografi tüketim önlemleri de dahil olmak üzere CSBD semptom puanlarıyla korele olup olmadığını araştırdık. Küçük örneklem büyüklüğü ve semptom puanlarının yaygın olarak çarpık olduğu gerçeği göz önüne alındığında, parametrik olmayan Spearman sıra korelasyonlarını hesapladık.
VS aktivasyon analizleri
Beklenti sırasındaki ortalama VS ortalama aktivasyonu, yaş düzeltmesi (SPSS) yapılırken ANCOVA kullanılarak gruplar arasında karşılaştırıldı. Beklenti sırasındaki VS aktivitesinin davranışsal eşdeğeri ΔRT ile ilişkili olup olmadığını daha da test ettik ve birleşik kohortta CSBD semptom şiddeti ve pornografi tüketim önlemleri (Spearman korelasyonları) ile ilişkisini araştırdık. Gerekçe, kategorik tanı etiketinden bağımsız olarak VS ve ΔRT/CSBD semptomları arasındaki gerçek ilişkileri belirlemek ve hem puan varyansını hem de istatistiksel gücü artırmaktı. Kontrast 2 için VS aktivasyonu, yorumlama amacıyla benzer şekilde analiz edildi. Diğer ikincil regresyon analizlerinde, beklenti sırasındaki VS aktivasyonu ile fMRI öncesi ana ilgi derecesi arasındaki ilişkiyi araştırdık. 'erotik görüntüleri izlemek için sabırsızlanıyorum' derecelendirme puanları (Ek Materyaller).
Duyarlılık analizleri
Hem VS aktivitesi hem de ΔRT için, demografik, klinik, arzu/görüntü derecelendirmesi ve nörobilişsel değişkenlere göre olası kafa karışıklığını test etmek için grup karşılaştırmalarını tekrarladık. Ayrıntılı metodoloji, test edilen değişkenlerin listesi ve bu testlerin sonuçları Ek Malzemelerde (Tablo S8) verilmiştir.
ahlâk
Çalışma prosedürleri Helsinki Deklarasyonuna uygun olarak gerçekleştirildi. Çalışma, bölgesel Etik İnceleme Kurulu, Stockholm, İsveç tarafından onaylandı. Tüm katılımcılar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi.
Sonuçlar
Katılımcılar
Kohort özellikleri şurada sunulmaktadır: tablo 1. Yaşa göre eşleşen gruplar (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, SK: M = 37.6, SD = 8.5) ve cinsel yönelim (her grupta bir kendi kendini eşcinsel olarak tanımlayan). CSBD hastaları HC'den daha yüksek BMI'ye sahipti (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, SK: M = 23.1, SD = 2.8), yine de normal aralıkta. HC, ara sıra sigara içen dört kişiyi içeriyordu. İlaç kullanımı veya psikiyatrik komorbidite açısından grup farklılıkları yoktu (Tablo S1). HC ile karşılaştırıldığında, CSBD hastaları hiperseksüalite semptomlarını, cinsel zorunluluk ve arzuyu (HDSI, HBI, SDI, SCS), depresyon seviyelerini (MADRS), dikkat eksikliğini (ASRS), otizm semptomlarını (RAADS), anksiyeteyi (STAI) değerlendiren ölçeklerde önemli ölçüde daha yüksek puan aldı. -S), dürtüsellik ve davranışsal engelleme (BIS-11, BIS), ancak ödül yanıtı (BAS) değil. CSBD hastaları, HC'den daha fazla pornografi tüketti. Uyuşturucu ve alkol tüketiminde veya cinsel karşılaşma veya partner sayısında grup farklılığı yoktu (Tablo S2).
fMRI görevinden elde edilen teşvik gecikme reaksiyon süreleri
Tekrarlanan ölçümler ANCOVA, deneme tipinin önemli bir etkisini ortaya çıkardı (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) ve grup bazında deneme etkileşimi (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Yaş ve grubun ana etkileri önemli değildi, (P = 0.737 ve P = 0.867). Deneme türünün ana etkisinin takip testleri, birleşik gruptaki katılımcıların erotik olmayan denemelere kıyasla erotik sırasında önemli ölçüde daha hızlı tepki verdiğini ortaya çıkardı (RTE < RTN). Eşli t-RT'yi karşılaştıran testE ve RTN her grup içinde, hem hastalarda durumun böyle olduğunu gösterdi (P < 0.001) ve kontroller (P = 0.004). ΔRT (RTE-RTN) her iki grupta da negatifti ve CSDB ile HC arasında önemli ölçüde farklılık gösterdi (P = 0.009, d= 0.84), burada CSBD hastaları daha büyük ΔRT gösterdi ve gözlemlenen grup deneme etkileşimini doğruladı (gösterilen Şekil 2). Bu fark, biraz daha düşük RT'den kaynaklanmış olabilirE ve daha büyük RTN HC ile karşılaştırıldığında CSBD'de anlamına gelir (Şekil 2, tablo 2).
fMRI sırasında gerçekleştirilen cinsel teşvik gecikme görevinin davranışsal sonuçları. Şema, gözlemlenen grup bazında etkileşimi ve buna karşılık gelen ΔRT farklılıklarını gösterdi. Her bir deneme türü (erotik vs. erotik olmayan) ve grup (HC vs. CSBD) için ortalama reaksiyon süresi gösterilmektedir. Her grup için ΔRT belirtilir (dikey oklar). Sayısal değerler şurada listelenmiştir: tablo 2
Alıntı: Davranışsal Bağımlılıklar Dergisi 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Nörobilişsel test sonuçları
| Bilişsel Testler | HC (n = 20) | (n = 23) | HC'ye karşı CSBD; P |
| MS* cinsinden cinsel teşvik gecikme görevi (fMRI) | |||
| RTE, ortalama (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, ortalama (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, ortalama (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| ms cinsinden SSRT, ortalama (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| adj. pompalar, ortalama (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| No. patlamalar, ortalama (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| kuzgun SPM | |||
| Ortalama (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Sınıf I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Derece II, n | 9 | 6 | |
| Derece III (ortalama), n | 4 | 11 | |
| IV. Sınıf, n | 1 | 5 | |
| Derece V, n | 1 | 0 | |
Bilişsel testlerden elde edilen sonuçlar gösterilmektedir. Her grubun ortalamaları ve standart sapmaları (SD) listelenmiştir. Grup karşılaştırmalarının sonuçları (P-değerler) sağlanır. BART: Balon Analog Risk Görevi, SSRT: Stop-Sinyal Reaksiyon Süresi (inhibitör/dürtü kontrolü), Raven SPM: Raven standart progresif matrisler (sözel olmayan zeka). fMRI sırasında gerçekleştirilen cinsel teşvik gecikme görevinin sonuç ölçütleri de listelenmiştir: RTE: erotik denemeler sırasında ortalama tepki süresi, RTN: erotik olmayan denemeler sırasında ortalama tepki süresi. ΔRT = RTE-RTN. *bir CSBD hastası fMRI görevini yerine getirmedi.
ΔRT, hiperseksüalite semptomları ve cinsel zorunluluk (HDSI, HBI, SCS) (Tablo S9) ile negatif korelasyon gösterdi ve sürücü ve ödül yanıtı BIS/BAS öğeleri (Tablo S14).
Keşif testleri, CSBD grubunun erotik olmayan denemeler (SD) sırasında daha büyük RT değişkenliği (standart sapma) gösterdiğini ortaya koydu.N) erotik denemelerden (SDEHC'de gözlenmeyen (Ek Malzemeler; Tablo S3), ΔRT'deki grup farklılıklarının, erotik olmayan denemeler sırasında erotik olmayan denemeler sırasında daha iyi performans göstermekten ziyade HC'den daha kötü (veya daha az tutarlı) performans gösteren CSBD hastalarından etkilendiğini gösterir. denemeler
nörobilişsel testler
BART (risk alma) veya STOP-IT (SSRT, engelleyici/dürtü kontrolü) performansında grup farklılıkları yoktu. HC, Raven SPM testinde (sözsüz zeka) CSBD hastalarından daha iyi performans gösterdi. Bununla birlikte, CSBD hastaları ortalama bir performans gösterirken, HC ortalamanın üzerinde performans gösterdi (tablo 2).
Görevle ilgili aktivite (fMRI)
Beklenti sırasında grup içi görevle ilgili ortalama aktivasyonlar şu şekilde gösterilir: Şekil 3. Görüntüleme aşamasının sonuçları Ek Malzemelerde gösterilmektedir (Şekil S4–S5). Karşılık gelen aktivasyonlar, sırasıyla VS, anterior singulat korteks, orbitofrontal korteks, insula, (pre)motor, görsel ve oksipitotemporal bölgeler (Georgiadis ve diğerleri, 2012; Jauhar ve diğerleri, 2021; Oldham ve diğerleri, 2018). Tüm beyin seviyesinde (keşif amaçlı), düzeltmeden sonra hiçbir grup farklılığı gözlenmedi. Düzeltilmemiş sonuçlar için Şekil S3 ve S6'ya bakın.
Grup içi görevle ilgili fMRI ortalama aktivasyonları. Kontrast 1 (beklenti) için düzeltilmiş COPE ortalama aktivasyonları (erotik > erotik olmayan) hem sağlıklı kontroller (HC, üst) hem de CSBD hastaları (alt) için görüntülenir. Z değerleri renkle gösterilir (ısı haritası). HC ve CSBD arasında aktivasyon paternlerinde görsel bölgesel farklılıklar olmasına rağmen, düzeltmeden sonra doğrudan grup karşılaştırmaları anlamlı değildi (aynısı ters kontrastlı HC > CSBD için de geçerlidir). Tüm beyin analizlerinin keşif amaçlı olduğunu unutmayın. Kontrast 2 (izleme aşaması) için sonuçlar ve bir eşiğinde düzeltilmemiş grup karşılaştırmaları P = 0.01, Ek Malzemelerde gösterilmiştir (Şekil S3–S6). Küme istatistikleri, aktivasyon maksimumlarının MNI koordinatları ve bölgesel etiketler Ek Malzemeler Tablosu S10 ve S12'de verilmiştir.
Alıntı: Davranışsal Bağımlılıklar Dergisi 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS aktivasyonu ve ΔRT ve CSBD semptomları ile korelasyonlar
Beklenti (veya izleme aşaması, tablo 3). Bununla birlikte, beklenti sırasındaki VS aktivitesi ΔRT ile negatif korelasyon gösterdi (r = −0.33, P = 0.031), oysa ΔRT görüntüleme aşaması sırasında VS aktivasyonu ile korelasyon göstermedi (r = 0.18, P = 0.250). Beklenti sırasında düşük ΔRT ve yüksek VS aktivitesine sahip bir görsel aykırı değer vardı (Şekil 4). Beklenti sırasında ΔRT ve VS aktivitesi arasındaki korelasyonlar hala anlamlıydı (P = 0.072) bu aykırı değeri çıkardıktan sonra (Şekil S2, Tablo S10) ve yönlülük ve etki gücü kaldı (r = -0.28). Aykırı değeri analizlerden çıkarmayı haklı çıkaran nedenleri belirleyemediğimizi unutmayın (hatalı veri yok). Tüm katılımcılar arasında, bu denek tüm CSBD semptom puanlarında en yüksek puanı aldı (çok değişkenli aykırı değer analizleriyle belirtilir; Ek Malzemeler). Ayrıca, geleneksel Pearson korelasyonuna kıyasla aykırı değerlere daha az duyarlı olan parametrik olmayan bir Spearman sıralama korelasyonu uygulandı. Bu nedenle, yapılan tüm testler, uç değer dahil sonuçları güvenilir kabul eder.
VS ortalama aktivasyonda grup karşılaştırmaları
| HC (n = 20) | (n = 22) | HC'ye karşı CSBD; P | Cohen'in d | |
| VS etkinliği (kontrast 1: beklenti) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS etkinliği (kontrast 2: görüntüleme) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Her grup için kontrast 1 (beklenti) ve 2 (izleme aşaması) sırasında VS için çıkarılan COPE aktivasyonunun ortalaması (SD) listelenir. Sonuçlar (P-değerler) ve grup karşılaştırmalarının etki büyüklüğü (Cohen's d) sağlanmaktadır (HC'ye karşı CSBD).
C: Beklenti sırasındaki VS aktivasyonu ile ΔRT arasındaki korelasyon. Hasta verileri kırmızı, HC verileri mavi olarak çizilir. Ek Şekil S2, en yüksek VS ve en düşük ΔRT ile aykırı değer hariç tutulurken regresyon grafiğini gösterir. Aykırı değer içeren sonuçların güvenilir olduğunu düşündüğümüzü unutmayın (muhakeme için ana metne ve Ek Materyallere bakın). B: Beklenti aşamasındaki VS aktivitesi ile CSBD hastalarının erotik görüntüleri izlemeyi dört gözle beklediğini bildiren derecelendirme arasındaki korelasyon (fMRI deneyinden önce sorulmuştur) (r = 0.61, P = 0.002). Bu tür bir korelasyon kontrollerde gözlenmedi (r = −0.221, P = 0.362; daha fazla ayrıntı için Ek Materyallere bakın)
Alıntı: Davranışsal Bağımlılıklar Dergisi 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Son olarak, beklenti sırasında VS aktivasyonu, ancak görüntüleme aşamasında VS aktivasyonu değil, pornografi tüketim önlemleriyle (Tablo S9) ilişkiliydi, ancak diğer CSBD semptom puanlarıyla ilişkili değildi.
fMRI görevi sırasında arzu, hoşlanma ve diğer duygusal tepkiler
fMRI deneyi ile ilgili anketlerin ayrıntılı sonuçları Ek Materyallerde (Tablo S4–S6) bulunabilir. Özetle, CSBD hastaları HC'den daha fazla cinsel aktiviteye girmeyi istedi ve bu istek her iki grupta da deneyden sonra arttı. Katılımcıların uyaranları ne kadar sevdiklerine göre grup farklılıkları olmamasına rağmen, CSBD hastaları erotik görüntüleri izlemeyi erotik olmayan görüntülerden önemli ölçüde daha fazla beklediler. Bu, HC'de gözlenmedi. CSBD hastalarında, HC'de değil, beklenti sırasındaki VS aktivitesi ile pozitif korelasyon gösterdi. 'erotik görüntüleri dört gözle bekliyorum' değerlendirme (r = 0.61, P = 0.002; Şekil 4). ΔRT ile bu tür korelasyonlar anlamlıydı (Ek Malzemeler).
Duyarlılık analizleri
Depresyon derecelendirmelerini (MDRS) kontrol ederken ΔRT'deki grup farklılıklarının anlamlı olmaması dışında, potansiyel karıştırıcılar (Tablo S8) kontrol edilirken sonuçlar sağlam kaldı. Bununla birlikte, depresyon, ilgilenilen fenotip olan CSBD ile ilgili olduğundan, bu sonuç dikkatle yorumlanmalıdır (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá ve Gil-Llario, 2020; Hyatt ve diğerleri, 2020).
Tartışma
Bu çalışmada, beklentiyle ilgili süreçleri görsel cinsel uyaranların işlenmesiyle ilgili olanlardan ayırmayı amaçlayan yeni bir deneysel fMRI paradigması uyguladık. Görev, beklenti sırasında VS aktivitesine odaklanarak CSBD'nin davranışsal ve sinirsel bağıntılarını araştırmak için kullanıldı. CSBD semptomlarının ve objektif risk alma, engelleyici kontrol ve sözel olmayan istihbarat ölçümlerinin sonuçlarımızla nasıl ilişkili olduğunu daha da test ettik.
HC ve CSBD arasındaki davranış farklılıkları
Hipotezimiz doğrultusunda, CSDB hastaları erotik ve erotik olmayan denemeler (ΔRT) sırasında ölçülen tepki süreleri arasında HC'den daha büyük farklılıklar gösterdi. Etki boyutu büyüktü (d = 0.84). Potansiyel karıştırıcı değişkenleri düzeltirken sonuçlar sağlam kaldı ve erotik veya erotik olmayan görüntüleri izlemek için motivasyonel dürtü ve potansiyel olarak arzudaki potansiyel farklılıkları gösteriyor. Farklılıklar, erotik olmayan denemeler sırasında daha yavaş ortalama reaksiyon süreleri ve daha büyük performans değişkenliği gösteren, HC ile karşılaştırıldığında erotik olmayan görüntüleri izlemek için daha az motivasyon/arzu gösteren CSBD hastaları tarafından yönlendiriliyor gibi görünüyordu. Bunun, CSBD hastalarında erotik görüntüleri izlemeye yönelik daha yüksek motivasyonel dürtü veya arzu olasılığını dışlamadığını unutmayın (düşük ortalama RT ile gösterilir).E) HC ile karşılaştırıldığında, motor yanıt hızında fiziksel sınırlamalar vardır. Önemli olarak, bu davranış farklılıkları, erotik ve erotik olmayan uyaranların beklentisini içeren süreçlerin CSBD'de değiştirilebileceğini ve madde kullanım bozuklukları ve davranışsal bağımlılıklardakine benzer beklentiyle ilgili mekanizmaların ödüllendirilmesi fikrini CSBD'de önemli bir rol oynayabileceği fikrini desteklemektedir. , daha önce önerildiği gibi (Chatzittofis ve diğerleri, 2016; Gola vd., 2018; Jokinen ve diğerleri, 2017; Kowalewska ve diğerleri, 2018; Mechelmans ve diğerleri, 2014; Politis ve diğerleri, 2013; Schmidt vd., 2017; Sinke ve diğerleri, 2020; Voon ve diğerleri, 2014). Bu, risk alma ve dürtü kontrolünü ölçen diğer bilişsel görevlerde farklılıklar gözlemlemememiz gerçeğiyle daha da desteklendi ve genel zorunlulukla ilgili mekanizmaların rol oynadığı fikrine karşı çıktı (Norman ve diğerleri, 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold ve Schachar, 2022). Şaşırtıcı bir şekilde, davranışsal ölçü ΔRT, hiperseksüalite semptomları ve cinsel zorunluluk ile negatif korelasyon gösterdi, bu da beklenti ile ilgili davranışsal değişikliklerin CSBD semptom şiddeti ile birlikte arttığını gösteriyor.
Cinsel teşvik, görevle ilgili beyin aktivitesini geciktirir
Her grup içinde, görev hem tahmin hem de görüntüleme aşamalarında bölgeye özgü belirgin aktivasyonları indükledi (Şekil 3). Ortalama aktivasyonlar, VS, anterior singulat korteks, orbitofrontal korteks, insula, (pre)motor, görsel ve oksipitotemporal bölgelerdeki aktivasyonlar dahil olmak üzere, görsel cinsel uyaranların hem öngörülmesi hem de işlenmesi sırasında daha önce bildirilen bölgelerden oluşuyordu (Georgiadis ve diğerleri, 2012; Jauhar ve diğerleri, 2021; Oldham ve diğerleri, 2018), görevin özgüllüğünü, geçerliliğini ve uygulanabilirliğini desteklemek. Bu, görevin özellikle cinsel arzuyu hedef aldığını gösteren, deneyden sonra değerlendirilen diğer maddelere yönelik arzuların artmadığı halde, görevi gerçekleştirmenin cinsel arzuyu arttırdığı gerçeğiyle daha da desteklendi.
Beklenti aşamasında HC ve CSBD hastalarında açık bölgesel aktivasyon farklılıkları gözlemlenmesine rağmen (Şekil 3), burada, HC ile karşılaştırıldığında, CSBD hastaları prefrontal korteks ve VS dahil olmak üzere subkortikal bölgelerde daha belirgin aktivasyonlar gösterdi, tüm beyin seviyesinde anlamlı grup farklılıkları bulamadık. Tüm beyin analizlerinin keşif amaçlı olduğunu ve küçük etkileri belirlemek için daha büyük numunelerin gerekebileceğini unutmayın. Bu nedenle, bu bulgulardan, özellikle aşağıda tartışıldığı gibi korelasyonel analizler tam tersini gösterdiğinden, CSBD'nin beklenti sırasında fonksiyonel beyin anormallikleri ile ilişkili olmadığı sonucuna varılmamalıdır.
Beklenti sırasında VS aktivitesine ilişkin ana analiz
Sayısal farklılıklar beklendiği gibi olmasına rağmen (CSBD > HC), etki boyutu küçüktü ve tahmin sırasında VS ortalama aktivasyonunda anlamlı grup farklılıkları yoktu. Ayrıca burada, VS aktivasyonunda göreve dayalı vaka kontrol farklılıklarını yakalamak için daha büyük örnekler gerekebilir. Bununla birlikte, beklenti sırasındaki VS aktivitesi, ΔRT (orta korelasyon) ile negatif korelasyon gösterirken, ΔRT, görüntüleme aşaması sırasında VS aktivasyonu ile korelasyon göstermedi. Bu nedenle, erotik ve erotik olmayan denemeler arasındaki davranış farklılıkları ne kadar büyük olursa, VS ortalama aktivite beklentisi o kadar büyük olur (burada erotik ve erotik olmayan denemelerin karşılaştırıldığına da dikkat edin). Davranışsal tepki, görüntülerin izlenmesi değil, beklenti sırasında doğrudan VS aktivitesine bağlı olabileceğinden, beklentiyle ilgili farklı sinirsel tepkilerin aslında CSBD'de gözlemlenen davranışsal anormallikleri açıklayabileceğini öneriyoruz. Bu görüş doğrultusunda, HC ile karşılaştırıldığında, CSBD hastaları, erotik olmayan görüntülerden daha çok erotik izlemeyi dört gözle beklediler ve beklenti sırasındaki VS etkinliği, hastaların deneyden önce erotik görüntüleri ne kadar sabırsızlıkla beklediğine ilişkin derecelendirmelerle ilişkiliydi. .
Özetle, gözlemlenen davranışsal grup farklılıkları ve hem objektif (ΔRT) hem de kendi kendine puanlanan beklenti önlemleri ile ilgili beklenti sırasındaki VS aktivitesinin, aşırı teşvik edici belirginliğin ve ilgili ödül beklentisinin sinirsel süreçlerinin bir rol oynadığı hipotezimizle uyumluydu. CSBD'de.
Sınırlamalar
İlk olarak, bu çalışma kesitsel olduğu için nedensellik hakkında sonuçlar çıkarılamaz. İkincisi, beklenti sırasındaki nöral aktivitedeki grup farklılıklarının küçük etki büyüklüğü olabileceğinden (burada d = 0.2) veya potansiyel olarak var olmayan, daha büyük çalışma örnekleri bunu saptamak için gerekli olabilir. Üçüncüsü, CSBD semptomlarının, hoş olmayan duygusal durumları (örneğin, depresyon) telafi eden başa çıkma mekanizmalarından mı kaynaklandığı veya depresif duygudurum durumlarının CSBD'nin neden olduğu sıkıntıdan kaynaklanıp kaynaklanmadığı konusunda bilimsel tartışmalar vardır. Her iki mekanizma da katkıda bulunabilirken, bu çalışmada birbirinden ayrılamazlar. Bununla birlikte, depresyon ve CSBD'nin yüksek oranda korele olduğu iyi bilinmektedir (Antons ve diğerleri, 2021), bu nedenle, çalışma grubumuz CSBD'li hastaların ekolojik olarak geçerli bir klinik örneğini temsil etti. Dördüncüsü, cinsel karşılaşmaların sıklığı gruplar arasında farklılık göstermedi. Bununla birlikte, CSBD hastaları, CSBD'de sıklıkla gözlemlenen daha sık pornografi tüketimi gösterdi (Antons ve diğerleri, 2021). Ek olarak, beklenti ve pornografi tüketim önlemleri sırasındaki VS aktivitesi arasında bir ilişki bulduk. Markert ve ark. Sağlıklı bireylerde bu tür korelasyonlar bulamayan yazarlar, bu tür ilişkilerin artan düzeyde pornografi kullanımı olan örneklerde gözlemlenebileceğini belirtmişlerdir (Markert ve diğerleri, 2021), bu da bu çalışmada bu ilişkileri neden tespit edebildiğimizi açıklayabilir. Bu nedenle, bulgularımız, sorunlu pornografi tüketiminin, erotik resimleri öngören görsel ipuçları sırasında değişen VS aktivitesi ile ilişkili olduğunu öne süren çalışmalarla uyumludur (Gola vd., 2017). Bazı katılımcılar COVID-19 salgını sırasında işe alınmamış olsaydı cinsel davranış sonuçları farklı olabilirdi, ancak sonuçlarımızın yüksek frekanslı pornografi kullanımına sahip CSBD alt gruplarına daha genellenebilir olup olmadığı araştırılmaya devam ediyor. Özellikle, klinik alt grupların tanımlanması bu çalışmanın amacı değildi, ancak gelecekteki araştırmalarda dikkate alınması gerektiğini öneriyoruz. Son olarak, beklenen etkileri en üst düzeye çıkarmak ve veri homojenliğini artırmak için fMRI görevinde düşük ve sabit bir başarısızlık oranı kullandık. Beklenmeyen sonuçlar için açıklamalar sağlamış olmamıza ve katılımcıların önceden belirlenmiş başarısızlıklardan şüphelendiğine dair bir belirti olmamasına rağmen, katılımcıların uyarlanabilir bir paradigma kullanarak nasıl performans gösterecekleri bilinmemektedir.
Sonuç
Gelişmiş fMRI paradigması, önceki paradigmaların çeşitli sınırlamalarının üstesinden gelir ve sonuçlarımız, sağlıklı ve klinik kohortlarda uygulanabilirliğini destekler. Bulgularımız, CSBD'nin, erotik uyaranların beklentisi sırasında VS aktivitesi ile daha fazla ilişkili olan, değişen davranışsal beklenti korelasyonları ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Bulgular, madde ve davranışsal bağımlılıklardakine benzer mekanizmaların CSBD'de rol oynadığı fikrini desteklemekte ve CSBD'nin bir dürtü kontrol bozukluğu olarak sınıflandırılmasının nörobiyolojik bulgular temelinde tartışılabilir olabileceğini düşündürmektedir.
Fon kaynakları
Bu çalışma, Karolinska Institutet's Research Foundation Grants (2016 ve 2017; CA) ve İsveç Araştırma Konseyi (Dnr: 2020-01183; JJ, CA) tarafından desteklenmiştir.
Yazarların katkısı
CA baş araştırmacıydı, çalışmayı tasarladı ve fMRI paradigmasını geliştirdi. CA, fMRI ve davranışsal verileri topladı, davranışsal analizler yaptı ve makalenin ilk taslağını yazdı. BL, fMRI işleme ve fMRI analizleri gerçekleştirdi. KJÖ, SA, CD ve MI, çalışma tasarımına ve klinik tavsiyeye katkıda bulundu. BL, KJÖ, JJ, JS ve JF önemli entelektüel girdi sağladı ve el yazması yazımına katkıda bulundu. JS, hastaları uygunluk açısından işe aldı ve taradı ve veri toplamaya katkıda bulundu. Tüm yazarlar çalışmadaki tüm verilere tam erişime sahipti ve verilerin bütünlüğünden ve veri analizinin doğruluğundan sorumluydu. Tüm yazarlar makaleyi gözden geçirdi, entelektüel girdi sağladı ve makalenin gönderilmesini onayladı.
Çıkar çatışması
CA, Quantify Research (mevcut işle ilgisi olmayan danışmanlık işi) tarafından istihdam edilmektedir. Yazarlar, bu makalenin konusuyla ilgili herhangi bir finansal veya başka bir ilişki bildirmemiştir.
Teşekkür
ANOVA'daki çalışma hemşirelerine, tıbbi ve idari personele veri toplama ve çalışma organizasyonundaki destekleri için, çalışma tasarımı aşamasındaki tartışmalar için Christoffer Rahm ve HC katılımcılarının işe alınmasındaki yardımları için Christian Mannfolk'a teşekkür ederiz.
fMRI görev kullanılabilirliği bildirimi
fMRI görevi, makul talep üzerine kullanılabilir hale getirilebilir.
Ek Malzemeler
Bu makalenin tamamlayıcı verileri çevrimiçi olarak bulunabilir. https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;