COVID-19 salgını bağlamında ikame bağımlılıkları (2020)

Giriş

COVID-19'un küresel yayılımı, müteakip evde kalma gereksinimleri, uzun vadeli izolasyon ve uzamsal uzaklaşma önlemleri, iyileşme sürecindeki kişiler için ek zorluklar ortaya koymaktadır (Marsden vd., 2020). Afrika'daki salgının merkez üssü olan Güney Afrika'da, kilitleme düzenlemeleri alkol (27 Mart'ta başlatıldı, 1 Haziran'da yürürlükten kaldırıldı, 12 Temmuz'da eski haline getirildi ve 17 Ağustos 2020'de kaldırıldı) ve sigara ( 27 Mart - 17 Ağustos 2020). Devletin zorunlu kıldığı, zorla yoksun bırakmanın ortasında (ör. Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King ve Billieux, 2018), yasadışı ticaret ve sigara ve alkol hırsızlığındaki ani artışlar (Lütüli, 2020; 2020) ve evde üretilen alkolün üretimi ve (zaman zaman) ölümcül tüketimi (Pyatt, 2020). Alkol tüketim seviyelerinde önemli bir düşüş beklenirken (Marsden vd., 2020), tarihsel örnekler, nikotin veya alkol bağımlılığı olanlar için, düzenlemelere uyumu veya uzun vadeli bir yoksunluk taahhüdünü takiben ikame / çapraz bağımlılıkların ortaya çıkabileceğini göstermektedir. Yani, zorunlu yoksunluğa verilen tepkiler, itaat ve yoksunluğu içerebilir, fakat aynı zamanda orijinal bağımlılık ve ikame için alternatifler aramayı da içerebilir. Güney Afrika'dan açıklayıcı bir vaka kullanarak, COVID-19 ile ilgili pornografi kullanımını nüksetme ve ikame bağımlılık merceğinden tartışıyoruz.

İkame bağımlılıklar, bağımlılık yaratan bir davranışın diğeriyle değiştirilmesini temsil eder (Sussman, 2017). İkame, geçici olarak veya uzun vadede sona eren bağımlılık davranışının boşluğunu doldurabilir ve benzer iştah açıcı etkiler sağlayabilir. Zorla yoksun bırakma sırasında geçici değiştirmeler meydana gelebilir, ikame beklenen işlevlere hizmet etmezse veya birincil bağımlılık yapıcı aktivite / nesne tekrar kullanılabilir hale geldiğinde sona erebilir (Sinclair vd., 2020). Bir ikame / ikame, kişinin bağımlılık geçmişiyle bağlantılı olabilir ve yalnızca çekimser davranışla ilgili değildir (yani telafi edici bir davranış olarak; Castro-Calvo ve diğerleri, 2018); kullanılabilirliğe ve erişilebilirliğe, ne ölçüde tolere edilebilir geri çekilme semptomları sağladığına ve dahil olduğu bağlamlara (örneğin, sosyal veya tek başına, Sussman ve diğerleri, 2011). Mevcut araştırmalara göre, çoğu ikame madde değişimini içerir. Örneğin, 21 Eylül - 2 Ekim 1969 tarihleri ​​arasında ABD-Meksika sınırından esrar ve diğer maddelerin ithalatını kontrol etmek için uygulanan bir ABD kamu politikası olan Intercept Operasyonuna verilen yanıtlar arasında çekimser kalma, azaltılmış kullanım ve ikame (Goberman, 1974). Esrar, alkol, barbitüratlar, amfetaminler, kokain ve eroin gibi ikame maddeler, kıtlık sırasında denendi veya daha önce kullanılmıştı (Goberman, 1974). Benzer şekilde, artan maliyet, düşük kalite ve eroinin bulunabilirliğindeki eksikliklerle karakterize edilen 2000/2001 Avustralya "eroin kuraklığına" verilen tepkiler şunlardı: azalan kullanım, daha az aşırı doz, kokainle ikame, esrar, amfetaminler ve benzodiazepinler (Degenhardt, Day, Gilmour ve Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman ve Makkai, 2003) ve yerli metamfetamin pazarının geliştirilmesi. Maddelerin yerini pornografi izleme gibi zorlayıcı davranışlar da almıştır (Tadpatrikar ve Sharma, 2018).

COVID-19 salgını sırasında pornografi tüketiminde belirgin bir artış gözlemlendi (Mestre-Bach, Blycker ve Potenza, 2020), çevrimiçi ve tek başına faaliyetler, eşli seks de dahil olmak üzere sınırlı yüz yüze sosyal teması telafi etmek için kullanılabileceğinden (Lehmiller, Garcia, Gesselman ve Mark, 2020) ve / veya salgınla ilgili duygusal durumlarla baş etme (Grubbs, 2020). Bununla birlikte, bu davranışların ne ölçüde zaman sınırlı olduğu veya pandeminin kalıcı sekelleri olduğu bilinmemektedir (Mestre-Bach ve diğerleri, 2020). Tek başına yüksek sıklıkta kullanım, sorunlu pornografi kullanımının (PPU) göstergesi olmasa da, PPU sık sık devreye girer (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, vd., 2020). PPU'lu bazı kişiler, psikolojik sıkıntıya (Király ve diğerleri, 2020), romantik ilişkilerde sorunlar (Szymanski ve Stewart-Richardson, 2014) ve cinsel işlev (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, vd., 2020). Bununla birlikte, PPU'yu ikame bir bağımlılık olarak sergileyen kişiler, yüksek nüks riski altında olabilir. Relaps için risk faktörleri arasında yapıdan kopma, sosyal kimlik ve kurtarma destek ağları tarafından sağlanan aidiyet bulunur (Dekkers, Vos ve Vanderplasschen, 2020), güçsüz hissetmek (Mestre-Bach ve diğerleri, 2020) ve kullanma dürtüsü ortaya çıktığında izole edilmiş (Volkow, 2020). Zorla yoksun bırakma sırasında, bireyin belirli bir faaliyete girmesi engellendiğinde, çekimser davranışın düşüncelere ve eylemlere hükmettiği ve en önemli hale geldiği ters belirginlik ortaya çıkabilir (Griffiths, 2005).

Kompulsif Cinsel Davranış Bozukluğu (CSBD), "yoğun, tekrarlayan cinsel dürtüleri veya dürtüleri kontrol etmede kalıcı bir başarısızlık modeli olarak tanımlanır; kişisel, ailevi, sosyal, eğitimsel, mesleki veya diğer önemli işleyiş alanları ”(Kraus ve diğerleri, 2018, s. 109). CSBD genellikle erkeklerde daha yaygındır (Kraus ve diğerleri, 2018.) Içinde Bőthe, Potenza ve meslektaşları '(2020) Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, CSBD-19 Ölçeği Almanya, ABD ve Macaristan'da 9,325 yetişkine uygulanmış ve erkekler ve kadınlar arasında yüksek CSBD riski için sırasıyla% 4.2-7 ve% 0-5.5 yaygınlık tahminleri vermiştir. Tarafından yapılan daha önceki bir ankette Dickenson, Gleason, Coleman ve Miner (2018) Amerika Birleşik Devletleri'nde, temsili bir yetişkin örnekleminin (N = 8.6)% 7'sı (kadınların% 10.3'si ve erkeklerin% 2,325'ü) CSBD'nin tanımlayıcı özelliğini, klinik olarak önemli duygusal sıkıntı ve / veya cinsel dürtülerin, duyguların ve davranışların kontrolü.

CSBD, Madde Kullanım Bozuklukları (SUD'ler) ile yüksek komorbiditeye sahiptir (Kraus ve diğerleri, 2018). Örneğin, Güney Afrika'da yapılan bir çalışmada, SUD için özel tedavi gören kişilerin% 54'ü, kumar veya seks bağımlılığı veya her ikisi için pozitif olarak tarandı (Keen, Sathiparsad ve Taylor, 2015). CSBD, özellikle erkekler arasında ömür boyu cinsel istismar öyküsü ile ilişkilendirilmiştir (Slavin, Blycker ve diğerleri, 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza ve Kraus, 2020). İşlenmemiş çocukluk çağı travması, bağımlılık davranışlarının (birbirine bağlı) gelişiminde genellikle tanımlanamayan bir etiyolojik faktördür (Lim, Cheung, Kho ve Tang, 2020; Sundin ve Lilja, 2019; Genç, 1990).

Aşağıda, ikame bağımlılık mekanizmalarını ve özellikle Güney Afrika'daki kilitlenme sırasında nüksetme mekanizmalarını aydınlatmak için JP'nin açıklayıcı vakasını sunuyoruz. SUD'lardan kurtarmanın, isteyerek sürdürülen bir günlük yaşam, ayıklık, vatandaşlık ve kişisel sağlık olarak operasyonel hale getirildiği durumlarda (Betty Ford Enstitüsü Mutabakat Paneli 2007), JP'nin nüksetme süreci bir dizi mini kararla izlenebilir: kurtarma desteğinden ayrılma; bir kadını alt etmeye çalışmak ve kendisiyle pornografi izleme konusunda pazarlık yapmak. Görünüşte önemsiz olsa da, bu kararlar - toplu olarak - nüksetmeyi kolaylaştırdı (Marlatt ve George, 1984). Hangi bağımlılık durumlarının, zamanlarının ve nesnelerinin angajman için "izin verilebilir" olduğu konusunda pazarlık yapmak, etkili başa çıkma becerilerinin yokluğunda olası fiziksel nüksetmenin göstergesidirKalema vd., 2019; Melemi, 2015).

Vaka raporu

JP, alkol kullanım bozukluğundan kurtulan 50 yaşında bir erkek ve 25 yıldır Adsız Alkolikler (AA) üyesidir. Alkolü ilk kez 7 yaşında, “içme kariyeri” ise 15 yaşında başlarken, alkolün kişiliğini değiştirdiğine, onu daha az utangaç yaptığına, iletişim kurmasına ve romantik ilişkilere olan ilgisini bastırmasına olanak sağladığına inanıyor ve daha sonra bundan korkuyordu. ayıkken. Pornografiyi izlemeye başlamadan önce, erken rol yapma fantezileri içeriyordu; kadın dergilerini okumak, aşk romanlarını çalmak ve cinsel içeriği görselleştirmek. Annesinin partnerinin şiddet ve madde kullanımıyla karakterize edilen aile hayatından çekildi. 16-20 yaşları arasında, daha yaşlı bir erkek tarafından cinsel istismara uğradı. Ayrıca artık yaşlı kuzenlerin "çapkın" davranışlarını çocuk istismarı olarak kabul ediyor. 24 yaşında, babası ona içme davranışıyla ilgili bir şeyler yapmasını tavsiye ettiğinde, AA ile temasa geçti ve iki gün içinde ilk toplantısına katıldı. Yine de geriye dönüp baktığında, 20 yıldır “kuru bir sarhoş” gibi davrandığını ve “temel sorunların su yüzüne çıktığını” tespit ediyor.

Ayık kaldığında, öncelikle cinsel fantezileri yaşamak için romantik bir ilişki arzuluyordu. Ancak bu, Katolik bir rahip olma çağrısıyla çelişiyordu ve 25 yaşında bir papaz okuluna girdi. Eğitimi sırasında zorunlu mastürbasyon devam etti. İki ilişkiye girdi: biri evli bir kadın cemaatle ve diğeri onu eğitimini bitirmesi için motive etti. Tedavi ve bakım sonrası bakımı desteklemek için bağımlılık ve iyileşme kariyerinden yararlanarak 2008'de iyileşme asistanı oldu.

İş yoluyla Seks ve Aşk Bağımlıları (SLAA) ile karşılaştıktan sonra, JP 2019'da toplantılara katılmaya başladı. Katılım, başka bir "ruhsal uyanış" a ve uzun vadeli davranışların bir seks ve aşk bağımlılığı olarak tanınmasına yol açtı (ilişkilerde mücadele etmek; müsait olmayan kadınları seçmek ; pornografi izlemek ve zorunlu olarak mastürbasyon yapmak). JP, (pornografi) “bağımlılığının her zaman orada olduğuna” inanıyor, ancak alkol yoksunluğuyla arttı; bunu "o ilk içkiyi içmek" ile özdeşleştiriyor. Yani, seks bağımlılığını alkol bağımlılığının bir ikamesi olarak görüyordu. Ne kadar pornografiye erişim zamanla değişti: DVD izlemekten flash sürücüde seçim yapmaya; Googling görüntüleri ve web sitelerini telefonundan görüntüleme. Pornografi görüntülemesini yoğunlaştırma korkusuyla 40 yaşına kadar bir akıllı telefon edinmeye direndi. Telefonunu kullanmak istediği zaman ve nerede olursa olsun pornografiyi izlemesini sağlıyor. Başlangıçta "korkmuş" olmasına rağmen, şimdi telefonunu cinsel fantezilerini "gerçekleştirmek" için tasarlanmış içeriğe erişmek için kullanıyor. Şu anki kız arkadaşı (JP ile evlilik dışı bir ilişkisi olan) pornografi kullanımını bir ihanet olarak görüyor. Bununla birlikte, pornografiyi izlerken, telefonuna "yapıştırılmış" durumdadır; "Yeterince alamıyorum" ve "takıntılı", bu da onun için "korkutucu". "Kilitlenmeden birkaç hafta önce" pornografi izlemeyi bıraktı.

23 Mart 2020'de Güney Afrika'nın kapatıldığının duyurulması, son yüz yüze AA toplantısı ile aynı zamana denk geldi. Kilitlenmenin iki haftasında, JP ilk çevrimiçi AA toplantısına ve daha sonra bir SLAA toplantısına katıldı. Ancak, anonimlik ve yüksek mobil veri maliyetleri konusunda endişeli, SLAA toplantılarına katılımı durdurdu. Karantina politikaları aynı zamanda kız arkadaşıyla teması da yasakladı ve JP cinsel olarak hayal kırıklığına uğradığını, yalnızlık hissettiğini ve "samimiyet özlemi" ni ifade etti. Daha önce mesaj gönderdiği bir kadınla cinsel açıdan yakın içerikli metin alışverişinde bulunma talebinin reddedilmesinin ardından bir "kayma" yaşadı ve pornografi izleme konusunda kendisiyle pazarlık yapmaya başladı. Şimdi, başlangıçta planlanandan daha fazla pornografi izliyor ve dürtüsel olarak mastürbasyon yapıyor, "kendini boş, huzursuz, düz, yorgun, işlev yapamama, uykusuz geceler geçirme" ve bunun sonucunda bir randevuyu kaçırma hissini anlatıyor. Kalıcı bir yoksunluk oluşturmak için, kilitlenme sırasında evdeki yaşamını daha iyi yapılandırma ihtiyacını ve çocuk istismarını ve bunun cinsel fantezileriyle bağlantısını keşfetmesi gerektiğini tespit ediyor.

tartışma ve sonuçlar

Bu vaka, birey (örneğin stres; başa çıkma becerileri; bilişsel ve duygusal tepkiler), çevresel (ör. İyileşme desteği; maddelere ve davranışlara erişim) ve bağımlılıkla ilgili davranışlarla ilgili faktörlerden (ör. Geçmiş ve iştah açıcı etkiler modeli). Yedekler değilken zorunlu olarak izolasyon, azalmış iyileşme desteği ve (olumsuz) bir hataya (yani yoksunluk ihlali etkisi) bilişsel ve duygusal tepkilerle birlikte bir nüksetme habercisi; Collins ve Witkiewitz, 2013), eski haline dönüşü veya “yeni” bir davranışı güçlendirebilirler. Yani, pandemiye bir hata (ve ikame) ile ilgili olarak atfedilen rol ve meydana gelmesi halinde nüksetmenin nasıl çerçeveleneceği, iyileşmenin sürdürülmesi ve yeniden tesis edilmesi için çıkarımlara sahiptir. Bir dizi bağımlılıkta ele alınmamış bağımlılık yapıcı davranışlar, kararlı iyileşmeyi engelleyebilir veya çekimser davranışta nüksetmeye neden olabilir. Bu nedenle, ömür boyu iyileşme süreci, nüks riskini artıran tüm dinamiklerle ilgilenmelidir (Schneider, Sealy, Montgomery ve Irons, 2005). Çözülmemiş çocukluk çağı cinsel istismarı, alkol ve seks bağımlılığında etiyolojik bir rol oynayabilir ve kişinin tekrar başlamasına neden olabilir; travmanın çözülmesi gerekebilir (Genç, 1990).

Bazı maddelere ve davranışlara sınırlı erişim ve erişilebilirlik nedeniyle pandemi sırasında ikame bağımlılıklar ortaya çıkmış olabilir, oysa diğerleri (örneğin internet tarafından kolaylaştırılanlar) elde edilebilir ve pandemi sırasında ve sonrasında devam edebilir. Tüm ikame davranışlar olmayacak gerçek bağımlılıklar. Bununla birlikte, bağımlılık uzmanlarının COVID-19 salgını sırasında ve sonrasında farkında olması gereken tam da bağımlılık yörüngelerindeki bu değişkenlik ve iyileşme desteğinin yokluğunda artan bağımlılık potansiyeli (ve birlikte ortaya çıkan sorunların olası devamı gibi) travma). Sonuç olarak, SUD hizmetleri kapsamlı (madde ve madde dışı) bir değerlendirme sağlamalı, terapötik çerçeve içinde ikame davranışları ele almalı ve bu bilgileri iyileşme bakımı planlaması ve desteğine dahil etmelidir. Yalnızlığı hafifletmek için, iyileşmek isteyen veya arayan kişiler, sosyal ağlarla çevrimiçi platformlar veya telefon aracılığıyla bağlantılarını sürdürmeye ve kontrolü kaybetme veya sıkıntı dönemlerinde profesyonel yardım aramaya teşvik edilmelidir (Király ve diğerleri, 2020). Gelecekteki araştırmalar, bir gecikmenin ardından işyerindeki duygusal ve bilişsel süreçlerin bir pandemi karşısında farklılık gösterip göstermediğini ve bunun sonucunda ikame bağımlılıkların yönetimi ve iyileşmeyi teşvik etmek için ortaya çıkan sonuçları araştırmalıdır.

ahlâk

Çalışma, Western Cape Üniversitesi (Cape Town, Güney Afrika) Beşeri Bilimler ve Sosyal Araştırmalar Etik Komitesi tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü. Denek araştırma hakkında bilgilendirildi ve vaka çalışması için onay verildi.

Fon kaynakları

Bu çalışma, Güney Afrika Ulusal Araştırma Vakfı (107586 ve 121068 hibeleri) ve Ghent Üniversitesi'nin Gelişmekte Olan Ülkelerden Adaylar için Özel Araştırma Fonu (BOF) tarafından desteklenmiştir.

Yazarların katkısı

DS, WV, SYS, DB, SS ve MF tarafından kritik bir şekilde revize edilen vaka çalışmasının ilk taslağını yazdı. Tüm yazarlar makalenin son halini gönderilmek üzere onayladı.

Çıkar çatışması

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan eder.