Zorlayıcı cinsel davranış bozukluğu kriterlerine neler dahil edilmelidir? (2020)

ICD-11'de kompulsif cinsel davranış bozukluğu (CSBD)

Zorunlu cinsel davranış bozukluğu (CSBD) şu anda Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD-11; DSÖ, 2020; Kraus ve diğerleri, 2018) bir dürtü kontrol bozukluğu olarak ve bir bireyin (1) sağlığı, kişisel bakımı, ilgi alanlarını ve sorumluluklar, (2) cinsel davranışı azaltmaya yönelik çok sayıda başarısız çabayla kendini gösteren kontrolün azaldığı deneyimler, (3) olumsuz sonuçlara rağmen cinsel aktiviteye devam etme, (4) çok az tatmin elde edildiğinde veya hiç tatmin olmadığında bile cinsel davranışa devam etme ve (5) deneyimler yaşam alanlarında veya önemli işleyiş alanlarında önemli sıkıntı veya bozulma. Sınıflandırma ayrıca, "Cinsel dürtüler, dürtüler veya davranışlar hakkındaki onaylamama ve ahlaki yargılarla tamamen ilgili olan sıkıntı bu gereksinimi karşılamak için yeterli değildir." Ek olarak, parafilik bozukluklar dışlayıcıdır. ICD-11 tanımı, dikkate alınan ancak sonuçta DSM-5'ten (HD) hariç tutulan hiperseksüel bozukluk (HD) için önerilen kriterlerle benzerlikler paylaşır (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2013; Kafka, 2010, 2014), (1) duygu ve / veya stres düzenlemeyle ilgili özellikler, (2) cinsel davranışlarla ilgili ahlaki uyumsuzluk, (3) madde kullanımıyla ilgili sorunlu cinsel davranışlar ve (4) cinsel aktiviteler (Tablo 1).

Duygu düzensizliği ve uyumsuz başa çıkma

CSB'nin genellikle zor duygularla (ör. Üzüntü, utanç, yalnızlık, can sıkıntısı veya öfke), stres veya acı deneyimler (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus ve Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman ve Willes, 2008; Reid, Stein ve Carpenter, 2011). HD'nin kavramsallaştırmasında önerilen Kafka'nın (2010) DSM-5 için beş kriterden ikisi, duyguyu düzenlemek veya stresi azaltmak için cinsel aktivitelerin kullanımına doğrudan hitap etmektedir (A2 ve A3, Tablo 1).

Duygusal düzensizlik, klinik bağlamlarda ve kavramsal ve teorik modellerde aşırı cinsellikle ilişkilendirilmiştir (Karneler, 2001; Kingston ve Firestone, 2008; Wéry ve Billieux, 2017). Goodman modelinin 3 ana bileşeni vardı: bozulmuş duygulanım düzenlemesi, bozulmuş davranış engellenmesi ve motivasyonel ödül sistemlerinin işleyişindeki sapmalar (Goodman, 1997). Aşırı cinselliği kavramsallaştırmada ve Hiperseksüel Davranış Envanterini geliştirmede (Reid, Garos ve Carpenter, 2011), Reid ve Woolley (2006) duygusal düzensizlikle ilişkili vurgulanan sorunlar (Reid ve Woolley, 2006). CSB'nin farklı etiyolojik kavramlarını gözden geçirirken, Bancroft ve Vukadinovic (2004) “Duygulanımın rolünü, kontrol dışı cinsel davranış vakalarının hepsinde değilse bile çoğunda önemli görüyoruz” (s. 231). Düzensiz, olumsuz duygulanımın CSB'ye katkıda bulunabileceği 3 yol önerdiler: olumsuz duygusal durumlar sırasında düzenleyici hedeflere ulaşma girişimlerini yansıtabilecek cinsel uyarılma ve kompulsif benzeri cinsel aktivite; olumsuz duygudurum yaratan durumlardan veya uyaranlardan uzaklaştırıcı olarak kullanılabilen cinsel uyarılma; ve son derece uyandıran olumsuz ruh hallerine koşullu bir yanıt haline gelebilen cinsel uyarılma. CSB'nin doğasına ve etiyolojisine odaklanan yeni, çok değişkenli, bütünleştirici modeller de duygusal düzensizliğin önemini belirtmektedir (Grubbs, Perry, Wilt ve Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar ve Lykins, 2017).

Toplu olarak, yukarıda bahsedilen araştırma, duygu düzenleme veya strese yatkınlık ile CSB arasındaki ilişkilerin önemini vurgulamaktadır. Daha önce dürtü kontrol bozukluğu ve şimdi davranışsal bağımlılık olarak sınıflandırılan bir durum olan kumar bozukluğu için de duygusal düzenleme için önemli bir rol tanımlanmıştır. Spesifik olarak, olumsuz pekiştirme motivasyonları olarak operasyonel hale getirilen duygusal düzenleme, kumar bozukluğunu geliştirmek ve sürdürmek için ana yol olarak tanımlanmıştır (Blaszczynski ve Nower, 2002). Olumsuz duygusal durumların CSB için hem hızlandırıcı hem de devam ettiren risk faktörleri oluşturabileceği makuldür. İlginç bir şekilde, kumar bozukluğu için DSM-5 kriterleri duygusal düzenlemeyle ilgili bir kriter içerirken ICD-11 kriterleri içermez. Bu nedenle, yukarıda belirtilen farklılıklar, yönetim organları, Dünya Sağlık Örgütü ve Amerikan Psikiyatri Birliği'nin bu bozuklukların merkezi kriterlerini kavramsallaştırma biçimlerindeki tutarlı farklılıkları yansıtabilir. Gerilim azaltma veya kendi kendine ilaç verme hipotezleri modelleri, ruh halini değiştiren bir deneyim yaratan potansiyel olarak bağımlılık yaratan davranışların, olumsuz duygusal durumları modüle etmek veya stresi azaltmak için olumsuz pekiştirme mekanizmaları yoluyla işleyebileceğini öne sürmektedir (Gola ve Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha vd., 2018) ve bunlar CSBD için tedavi arayan hastaların özelliklerini sunarken dikkate alınmalıdır. Bu süreç, bu özelliklerin kriterlere dahil edilmesiyle kolaylaştırılabilirken, klinisyenler merkezi kriterler olarak dahil edilmedikleri zaman bile (örneğin, kumar bozukluğunda kumar dürtüsü) bile bir bozukluğun klinik olarak ilgili yönlerini uzun süredir değerlendirmişlerdir.

Şu anda, duygu düzenlemeyle ilgili veya strese yatkınlık kriterlerinin CSBD için ICD-11 kriterlerinden neden hariç tutulduğu tam olarak açık değildir. CSBD'nin temel unsurlarının nasıl kavramsallaştırıldığı ve araştırma ve klinik ortamlarda CSBD ile ilgili çabalara nasıl yaklaşıldığı konusunda bir katalizör olarak bu konuda açık bir tartışmayı teşvik ediyor ve savunuyoruz. CSBD için kriterleri tanımlarken, yakın zamanda oyun oynama bozukluğu ve diğer bağımlılık davranışları (Marka, Rumpf, King, Potenza ve Wegmann, 2020).

Azalan zevk

HD ve CSBD kriterleri arasındaki benzerlikler ve farklılıklar hakkında ek tartışma garanti edilmektedir. HD ile karşılaştırıldığında, CSBD kriterleri, çok az veya hiç zevk almadığında cinsel davranışın devam etmesini açıkça içermeleri bakımından farklılık gösterir (WHO, 2020). Bu, teşhis edilen bireyler arasındaki cinsel davranışın zevkle ilgili olmayan faktörlerden kaynaklanabileceğini düşündüren bozukluğun önerilen “kompulsif” temellerini yansıtıyor gibi görünüyor; Bu tür faktörler, alışılmış veya koşullu bir davranış olarak cinsiyeti veya obsesif düşünceleri ve / veya ilişkili olumsuz duyguyu azaltma girişimlerini içerebilir (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton vd., 2017). Cinsel davranıştan kaynaklanan zevk azalması, CSBD'nin bağımlılık modellerinde yer alan cinsel uyaranlara tekrarlayan ve aşırı maruz kalma ile ilgili toleransı da yansıtabilir (Kraus, Voon ve Potenza, 2016) ve nörobilimsel bulgularla destekleniyor (Gola ve Draps, 2018). Sorunlu pornografi kullanımına ilişkin hoşgörü için önemli bir rol, topluluk ve alt klinik örneklerde de önerilmektedir (Chen ve arkadaşları, 2021). CSBD kriterleriyle ilgili oldukları için bu tür fenomenlerin daha fazla değerlendirilmesi, CSBD semptomları olan kişiler ile yüksek cinsel arzular veya dürtüler nedeniyle cinsel eylemlerde yüksek sıklıkta bulunanlar arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir (Carvalho, Štulhofer, Vieira ve Jurin, 2015), HD ve CSBD'nin bilimsel eleştirisinin öncelikli noktası olan (övgü, 2017).

Dahil edici kriterlerin dikkate alınması

Ayrıca, bir tanı koyarken CSBD için her bir kriterin tam olarak nasıl dikkate alınacağı açık bir şekilde açıklanmamıştır. Şu anda, bir tanıyla ilgili olabilecek semptomların bir açıklaması ve tanı koymak için isteğe bağlı yerine hangisinin ve kaç kriterin gerekli olduğuna dair daha az kesin bir rehberlik vardır (WHO, 2020). HD teşhisi için kriter B'yi ve 3 A tipi kriterden 5'ünü karşılaması gerekir (bkz. Tablo 1). Şu anda, bu tür ilgili bilgiler CSBD için sunulmamaktadır. Bu konu, gelecekteki araştırma ve klinik çabalarda ek inceleme ve ICD-11'de daha fazla spesifikasyon gerektirir.

Ahlaki uyumsuzluk

CSBD'nin mevcut açıklaması ayrıca, tehlike tamamen ahlaki onaylamama veya yargılarla ilgiliyse, CSBD teşhisinin yapılmaması gerektiğine dair bir ifade içerir. Bu ifade, CSB için tedavi arayışında dini ve ahlaki inançların olası etkilerine ilişkin son araştırmaları yansıtmaktadır (Grubbs ve diğerleri, 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk ve Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko ve Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola ve Grubbs, 2020), DSM-5 için HD önerildiğinde mevcut olmayan veriler. Bununla birlikte, ahlaki uyumsuzluk duyguları, bir bireyi CSBD teşhisi almaktan keyfi olarak diskalifiye etmemelidir. Örneğin, kişinin ahlaki inançlarıyla uyuşmayan müstehcen materyallerin görüntülenmesi (örneğin, kadına yönelik şiddet ve kadınların nesneleştirilmesini içeren pornografi (Bridges ve diğerleri, 2010), ırkçılık (Fritz, Malic, Paul ve Zhou, 2020), tecavüz ve ensest temaları (Bőthe ve diğerleri, 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen ve Baughman, 2015) ahlaki açıdan uyumsuz olarak bildirilebilir ve bu tür materyallerin nesnel olarak aşırı görüntülenmesi birden fazla alanda (örneğin, yasal, mesleki, kişisel ve ailevi) bozulmaya neden olabilir. Ayrıca, kişi diğer davranışlar hakkında ahlaki tutarsızlık hissedebilir (örneğin, kumar oynama bozukluğunda kumar veya madde kullanım bozukluklarında madde kullanımı), ancak tedavi sırasında dikkate alınmasını gerektirse bile, bu davranışlarla ilgili koşulların kriterlerinde ahlaki uyumsuzluk dikkate alınmaz. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza ve Gola, 2020). Ayrıca, algılanan ahlaki uyumsuzluğu etkileyebilecek dindarlıkla ilgili önemli kültürler arası farklılıklar da olabilir (Lewczuk ve arkadaşları, 2020). Dahası, araştırmacılar, ahlaki uyumsuzluğun varlığını veya yokluğunu içeren CSB'yi ikiye ayıran modellerin önerildiği kadar farklı olup olmadığı hakkında sorular ortaya attılar (Marka, Antons, Wegmann ve Potenza, 2019). Bu nedenle, ahlaki uyumsuzluk, bireyleri CSB için tedavi aramaya motive eden şeyde klinik açıdan anlamlı olsa da (Kraus ve Sweeney, 2019), CSBD'nin etiyolojisi ve tanımındaki rolü, ek bir anlayış gerektirir.

Madde kullanımı ve bipolar semptomatoloji

CSBD kriterleri, madde kullanımı dahil olmak üzere teşhisle ilgili olabilecek diğer faktörleri açıkça dikkate almamaktadır (Kafka, 2010; Reid ve Meyer, 2016). Spesifik birlikte meydana gelen davranışların (ör. CSB, kokain kullanım bozukluğunda kokain kullanımı veya Parkinson hastalığında dopamin replasman tedavileriyle sınırlı) CSBD ile nasıl ilişkili olduğu ek bir değerlendirme gerektirir. Benzer şekilde, kumar bozukluğuyla ilgili olarak mani ile ilişkili kumarlarda olduğu gibi CSB'nin manik dönemlerle sınırlı olduğu düşünülmelidir.

Sınıflandırma

CSBD'nin bir dürtü kontrol bozukluğu olarak sınıflandırılması da dikkate alınmasını gerektirir. HD, DSM-5 Cinsel ve Cinsiyet Kimliği Bozuklukları Çalışma Grubu (Kafka, 2014) ve veriler, CSBD ile bağımlılık yapan bozukluklar (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino ve Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand ve Strahler, 2018). Ek araştırmalar, DSM-5 ve ICD-11'de dürtü kontrol bozuklukları kategorisinden madde dışı veya davranışsal bağımlılıklar olarak yeniden sınıflandırılan kumar bozukluğunda olduğu gibi CSBD'nin en uygun sınıflandırmasının rafine edilmesine yardımcı olabilir. Bu düşünceye uygun olarak, bazı araştırmalar CSB için yardım arayan hastaların yarısından azında dürtüselliğin ilişkili bir özellik olduğunu bulmuştur (Reid, Cyders, Moghaddam ve Fong, 2014) ve dürtüsellik, sorunlu pornografi kullanımına bazılarının önerdiği kadar güçlü bir şekilde katkıda bulunmayabilir (Bőthe ve diğ., 2019).

Cinsel davranış türleri

CSBD kapsamına girenlere benzer davranışsal semptomlar, daha dar bir sorunlu pornografi kullanımı çerçevesinde de incelenmiştir (de Alarcón, de la Iglesia, Casado ve Montejo, 2019). Sorunlu pornografi izleme ve zorlayıcı mastürbasyon göz önüne alındığında, genellikle CSBD'nin belirgin davranışsal belirtileridir (Gola, Kowalewska ve diğerleri, 2018; Reid vd., 2011), sorunlu pornografi kullanımının CSBD'nin bir alt türü olarak kabul edilmesi gerektiği öne sürülebilir, ancak alternatif hususlar açıklanmıştır (Brand ve arkadaşları, 2020). HD için önerilen kriterler (Kafka, 2010), bozukluğun çeşitli sunumlarını ayırt etmeye yardımcı olmayı amaçlayan yedi davranış belirleyiciyi (yani, Mastürbasyon, Pornografi, Onaylayan Yetişkinlerle Cinsel Davranış, Siber, Telefonla Seks, Striptiz Kulüpleri, Diğer) içeriyordu. ICD-11'de, şu anda CSBD'nin hiçbir alt tipi tanımlanmamıştır ve bu, gelecekteki araştırmalar için bir görev olabilir. Veriler, sorunlu cinsel davranışların olası heterojen mekanizmalarını ve sunumlarını destekler (Carvalho ve diğerleri, 2015; Knight ve Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), CSBD kriterleri göz önünde bulundurularak daha fazla araştırılabilir. Bilimsel araştırmayla ilgili olarak, ICD-11'de CSBD'nin tanınması, ilgili ancak bazen farklı araştırma alanlarının (sorunlu pornografi kullanımı, pornografi ve seks bağımlılığı, problemli sibereks, hiperseksüellik) bir araya getirilmesini kolaylaştırabilir ve bu da daha fazla bilimsel netlik sağlayabilir ve araştırma ve klinik gelişmeleri hızlandırın.

Değerlendirme

Daha birleşik araştırma hedefine doğru ilerlemek için, CSBD kriterlerinin her birini ve göreceli önemini yeterince yansıtan CSBD semptomlarını değerlendiren önlemler geliştirilmeli ve doğrulanmalıdır. HD için tarama önlemleri, en azından bazı örneklerde genel popülasyon katılımcılarına aşırı tanı koymak için eleştirildiğinden, bu görev çok önemli olsa da, geçmişte HD için zor olduğunu kanıtlamıştı (örn. Walton ve arkadaşları, 2017). İlk çabalar, üç dilde doğrulanmış 19 maddelik bir ölçeğin geliştirilmesini içeriyordu (Bőthe ve diğ., 2020). Cinsiyet hakkında farklı kültürel düşünceler (diğer farklılıkların yanı sıra) olabilecek diğer yargı alanlarında geçerliliğini ve güvenilirliğini incelemek ve araştırma ve klinik hizmetlerini araştırmak için ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

Klinik Yansımaları

Bu makalede tartışıldığı gibi ek netlik ihtiyacına bakılmaksızın, ICD-11'deki CSBD'nin dahil edilmesi, tedavi arayan bireyler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları için yardımcı olmalıdır. Pornografiyi izleyen yedi erkekten yaklaşık biri, pornografi tüketimleri için tedavi aramakla ilgilendiğini bildirdi ve tedaviyle ilgilenenlerin hiperseksüalite için klinik bir eşiği karşılama olasılığı çok daha yüksekti (Kraus, Martino ve Potenza, 2016). Bu nedenle, CSBD'nin ICD-11'e dahil edilmesi, önemli bir klinik etkiye sahip olması gereken memnuniyetle karşılanan bir eklemedir. Araştırmacılar, hastalık ve bununla ilişkili özellikler hakkında ek anlayışlar ve perspektifler sağlamak ve klinik ilerlemeleri teşvik etmeye yardımcı olmak için CSBD kriterlerinin temelini oluşturabilmelidir.

Fon kaynakları

Bu çalışma herhangi bir fonla desteklenmiyordu.

Yazarların katkısı

MG, KL ve RCR, makalenin ilk taslağını geliştirdi, MNP, JBG, DAK ve RS, sonraki sürümler için önemli değişiklikler ve ek fikirler sağladı. Tüm yazarlar sunulan içeriği tartıştılar ve son versiyon üzerinde anlaştılar.

Çıkar çatışması

Yazarlar çıkar çatışması bildirmiyor.

onay

Yok.