YORUM YAP: Yeni beyin taraması çalışması porno / seks bağımlılarının beyaz maddesini (CSBD) bildirilen kontrollerle karşılaştırmak kontroller ve CSB denekleri arasında önemli farklılıklar:
Bu, Kompulsif Cinsel Davranış Bozukluğu olan hastalar ile sağlıklı kontroller arasındaki farklılıkları değerlendiren ilk DTI çalışmalarından biridir. Analizimiz, kontrollere kıyasla CSBD deneklerinde beynin altı bölgesinde FA azalmasını ortaya çıkardı. Farklılaşan yollar serebellumda (muhtemelen serebellumda aynı yolun parçaları vardı), iç kapsülün retrolentiküler kısmında, superior corona radiata ve orta veya lateral oksipital girus beyaz cevherinde bulundu.
Çalışmamızın sonuçları, CSBD'nin hem OKB hem de bağımlılıkla benzer anormallikler örüntüsü paylaştığını göstermektedir..
+++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Polonya Bilimler Akademisi, Psikoloji Enstitüsü, Varşova, Polonya
- 2 Psikoloji Fakültesi, SWPS Sosyal Bilimler ve Beşeri Bilimler Üniversitesi, Varşova, Polonya
- 3 Beyin Görüntüleme Laboratuvarı, Nörobiyoloji Merkezi, Nencki Deneysel Biyoloji Enstitüsü, Polonya Bilimler Akademisi, Varşova, Polonya
- 4 Biyomedikal Görüntüleme Araştırma Enstitüsü, Cedars-Sinai Tıp Merkezi, Los Angeles, ABD
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, ABD
Özet
Arka plan ve amaçlar
Zorunlu Cinsel Davranış Bozukluğu (CSBD), 11'da dürtü kontrol kategorisi altında ICD-2019'e eklense de, sinir mekanizmaları hala tartışılıyor. Araştırmacılar, hem bağımlılık hem de Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) ile benzerliğini belirtmişlerdir. Çalışmamızın amacı, CSBD hastaları arasında anatomik beyin anormalliklerinin paternini araştırarak bu soruyu ele almaktı.
Yöntemler
Difüzyon Tensör Görüntüleme (DTI) ile ilgili 39 yayını gözden geçirerek, bağımlılıklar ve OKB'ye özgü ana anormallikleri belirledik. Daha sonra CSBD teşhisi konmuş 36 heteroseksüel erkek ve 31 uyumlu sağlıklı kontrolden DTI verilerini topladık. Bu sonuçlar daha sonra bağımlılık ve OKB kalıplarıyla karşılaştırıldı.
Sonuçlar
Kontrollerle karşılaştırıldığında, CSBD bireyleri, üst korona radiata yolunda, iç kapsül yolunda, serebellar yollarda ve oksipital girus beyaz cevherinde önemli fraksiyonel anizotropi (FA) azalması gösterdi. İlginç bir şekilde, tüm bu bölgeler, önceki çalışmalarda hem OKB hem de bağımlılıkta paylaşılan DTI korelasyonları olarak tanımlanmıştı.
tartışma ve sonuçlar
Çalışmamızın sonuçları, CSBD'nin hem OKB hem de bağımlılıkla benzer anormallikler örüntüsü paylaştığını göstermektedir. CSBD, bağımlılıklar ve OKB arasındaki yapısal beyin farklılıklarını karşılaştıran ilk DTI çalışmasından biri olan CSBD'nin yeni yönlerini ortaya çıkarmasına rağmen, CSBD'nin daha çok bir bağımlılığa mı yoksa OKB'ye mi benzediğini belirlemek yetersizdir. Daha fazla araştırma, özellikle doğrudan bireyleri üç bozukluğun tümü ile karşılaştırmak daha kesin sonuçlar sağlayabilir.
Giriş
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD-11) 11. baskısında tanıtılan Zorunlu Cinsel Davranış Bozukluğu (CSBD), cinsel aktivite dürtülerine tekrar tekrar direnememe ile karakterize edilen bir psikiyatrik bozukluktur. Başlangıçta bu aktiviteler hasta için ödüllendiricidir, ancak bir süre sonra zararlı ve işlevsiz hale gelir ve yüksek derecede kişisel sıkıntıya neden olur. CSBD tanı kriterlerini karşılamak için, hasta en az 6 ay boyunca yukarıda belirtilen semptomları sergilemelidir ve kişisel yaşamında ciddi bir sıkıntı bildirilmezse veya sıkıntı sadece ahlaki yargı ve cinsel davranışın onaylanmamasıyla ilgili ise tanı konulamaz. örneğin, dini / ahlaki inançlara dayalı (Kraus ve diğerleri, 2018; DSÖ, 2019). DSÖ tarafından önerilen CSBD kriterleri, büyük ölçüde, hiperseksüel bozukluk (HD) kriterlerine dayanıyordu. Kafka'nın (2010) DSM-V'nin cinsel bozukluklar bölümünde değerlendirilmek üzere. HD'ye benzer şekilde, CSBD, dürtüsellik bileşeni olan, bağımlılığı andıran kompulsif nonparafilik bir cinsel istek bozukluğu olarak kavramsallaştırılmıştır, ancak HD'den farklı olarak, CSBD stres ve duygusal düzenlemeyi terk eder (OKB'ye benzer) (ayrıntılı tartışma için bakınız: Gola ve diğerleri, 2020).
DSÖ, CSBD'yi (ICD-11'de) bir dürtü kontrol bozukluğu olarak sınıflandırmıştır, ancak kompulsiflik yönü, bozukluğun adına dahil edilmiştir. Ne yazık ki, dürtü kontrol bozukluğu kategorisi çok geniştir ve sınırları keskin bir şekilde tanımlanamaz, bu da CSBD'nin sınıflandırmasını devam eden tartışma konusu haline getirerek, CSBD semptomlarının doğası gereği dürtüsel mi yoksa kompulsif mi olduğu veya CSBD'nin gerekip gerekmediği sorusuna odaklanır. daha ziyade davranışsal bağımlılığın bir ifadesi olarak kabul edilebilir (örneğin, Bőthe ve diğerleri, 2019; Gola vd., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon ve Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor ve Kraus, 2017; Genç, 2008) veya başka bir tür psikiyatrik bozukluk. Bağımlılıkla benzerliğini tartışırken, araştırmacılar genellikle iştah mekanizmalarından ve cinsel aktivite arzusundan bahseder (Gola ve Draps, 2018; Gola vd., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse ve Stark, 2016; Kowalewska ve diğerleri, 2018; Voon ve diğerleri, 2014), artan tolerans ve semptomların artması, bu nedenle tipik madde bağımlılığı (Reid vd., 2012; Wordecha vd., 2018) ve yoksunluk sendromu (Garcia ve Thibaut, 2010). Öte yandan, CSBD, obsesif düşüncelerin neden olduğu gerilimi azaltan, obsesif düşüncelerin neden olduğu gerilimi azaltan tekrarlayan davranışlar gibi zorlantıların eşlik ettiği olumsuz, obsesif düşünce döngüleri sergileyebildiği için Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB) ile de karşılaştırılır. stresi veya kaygıyı azaltmak (Deacon ve Abramowitz, 2005; Fineberg vd. 2014). Cinsel davranışlar, duygusal düzenlemeyle başa çıkma stratejilerinde rol oynayabilir (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus ve Gola, 2020) Göre Coleman ve arkadaşları (2003), CSBD hastaları gerginliğe (takıntı) neden olan tekrarlayan cinsel doğa düşünceleri yaşarlar ve bu gerilimi azaltmak için kompulsif cinsel davranışlarda bulunurlar (Coleman, Raymond ve McBean, 2003). Bu şekilde cinsel davranış, dürtüselliğin bir tezahürü olarak anlaşılabilir (Mick ve Hollander, 2006) ve cinsel davranış, duygusal düzenleme stratejisinin (Kafka, 2010; Madenci, Dickenson ve Coleman, 2019; Reid ve Kafka, 2014). Şu anda bu başa çıkma işlevi, şu anda DSÖ kriterlerine dahil edildiği için CSBD bağlamında bir tartışma konusudur (Gola ve diğerleri, 2020).
CSBD ve bağımlılıklar arasındaki nörobiyolojik benzerlikler lehine konuşan artan kanıtlar var, örneğin ödül sisteminin erotik reaktivitesi (inceleme için bakınız: Gola ve Draps, 2018 or Kowalewska ve diğerleri, 2018). En ilginç etkiler arasında şunlar yer almaktadır: Tercih edilen erotik resimler için artan ventral striatal reaktivite (tercih edilmeyen resimlerle karşılaştırıldığında), Cybersex için Modifiye Edilmiş İnternet Bağımlılığı Testindeki sonuçlarla pozitif olarak ilişkilidir (Marka, Snagowski, Laier ve Maderwald, 2016) veya içinde daha büyük aktivasyonlar: kontrollere kıyasla CSBD bireyleri arasında erotik ipuçları için dorsolateral prefrontal korteks, kaudat, parietal lobun alt supramarjinal girusu, dorsal anterior singulat korteks ve talamus (Seok ve Sohn, 2015). CSBD bireyleri ayrıca cinsel içerikli videolar için (kontrollere kıyasla) artmış striatal reaktivite göstermiştir (Voon ve arkadaşları, 2014) veya erotik ancak parasal ipuçları olmayan (Gola ve diğerleri, 2017) ve ventral striatum ile prefrontal korteks arasındaki fonksiyonel bağlantının azalması (Klucken ve arkadaşları, 2016) ve ayrıca CSBD semptomlarının ciddiyeti ile sol üst temporal girus ve sağ kaudat çekirdek arasındaki fonksiyonel bağlantı arasında anlamlı negatif korelasyon (Seok ve Sohn, 2018). CSBD ile ilgili yapısal beyin etkileri ile ilgili olarak, Kühn ve Gallinat (2014) klinik olmayan pornografi kullanıcıları arasında doğru kaudat hacim ölçümü ile pornografi tüketiminin sıklığı arasında ters bir ilişki buldu. Grubumuzdan son çalışma (Draps vd., 2020) CSBD, alkol bağımlılığı ve kumar bozukluğu olan bireylerin, sağlıklı deneklere kıyasla sol ön kutupta (özellikle orbitofrontal kortekste) daha küçük gri madde hacmini paylaştığını gösterdi. Yukarıda belirtilen veriler, CSBD ve bağımlılıklar arasındaki benzerlikler hakkındaki hipotezi desteklemektedir. Ne yazık ki, CSBD'yi OKB ile karşılaştıran mevcut nörobiyolojik çalışma yoktur.
CSBD ile bağımlılık veya OKB arasındaki potansiyel benzerlikleri incelemenin bir yolu, beynin beyaz cevher mikro yapısına bakmaktır. Difüzyon Tensör Görüntüleme (DTI), mikroyapısal doku özelliklerine duyarlı bir manyetik rezonans görüntüleme tekniğidir ve beyaz cevher yollarının (Basser ve Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román ve Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan ve diğerleri, 2001). İnsanlarda beyaz cevher anormalliklerini tespit etmek için yaygın olarak kullanılan Tract-Based Spatial Statistics (TBSSs) yöntemi gibi birçok DTI tekniği vardır (Smith ve arkadaşları, 2006), özellikle fraksiyonel anizotropi (FA) farklılıklarına odaklanır. TBSS analizinde doğrusal olmayan kayıt algoritması, bireysel verileri ortalama FA iskeleti adı verilen ortalama yol gösterimi üzerine yansıtmak için kullanılır. TBSS'yi kullanarak OKB (39) ve bağımlılık (31) ile ilgili 8 yayın bulduk. Bu çalışmalarda yazarlar, klinik olarak OKB veya bağımlılık bozukluğu tanısı almış 1,050 yetişkin hasta ile toplam 1,188 sağlıklı kontrol arasında FA farklılıkları olduğunu göstermiştir. En küçük katılımcı grupları sırasıyla: bağımlılıkta 22 (Chumin vd., 2019) ve OKB grubunda sekiz (Cannistraro ve diğerleri, 2007). Yirmi sekiz çalışma, P Çoklu karşılaştırmalar için düzeltmeden sonra <0.05 ve düzeltilmemiş 6 ile P <0.001, küme boyutu 20 veya daha fazla voksel. Bölgesel çeşitlilik, OKB'de daha fazla belirgindi ve sonuçlar korpus kallozum, cingulum demeti, forseps minör ve korona radiata gibi çeşitli kanallarda ana FA farklılıkları olduğunu düşündürdü. Sonuçlar bağımlılıklarda daha seyrekti ve hasta ve kontrol grupları arasında daha az bölge farklılaştı. İlginç bir şekilde, DTI hem OKB hem de bağımlılıklar için ilişkili olarak dokuz bölge (yani superior korona radiata, internal kapsül, serebellum, oksipital ve frontal beyaz madde, superior fasciculus, posterior talamik radiata, corpus callosum ve talamus) ortaya çıktı (bkz. İncir. 1).
Literatür taramasının sonuçları. Bağımlılığa özgü fraksiyonel anizotropi (FA) azalmaları (mavi), OKB'ye özgü FA azalmaları (yeşil) ve hem Bağımlılık hem de OKB hastalarını sağlıklı kontrollerden ayıran bölgeler (sarı)
atıf: Davranışsal Bağımlılıklar Dergisi JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Çalışmamızda, (1) OKB ve bağımlılıklara özgü FA anormalliklerini literatür taraması yoluyla tespit etmeyi, (2) CSBD hastalarından ve sağlıklı kontrollerden DTI verilerini toplamayı (FA'daki farklılıkları belirlemek için TBSS yöntemini kullanarak) ve (3) karşılaştırmayı amaçladık. OKB, bağımlılıklar ve CSBD arasındaki benzerlikleri ve / veya farklılıkları belirlemek için OKB ve bağımlılıklar hakkında daha önce bildirilen bulgularla elde ettiğimiz sonuçlar.
Yöntemler
DTI çalışması
Konular ve işe alım
Örnek, iki gruba ayrılan 67 heteroseksüel erkekten oluşuyordu: 36 CSBD hastası ve 31 sağlıklı kontrol (HS). Denekler yaş ve gelire göre eşleştirildi (ayrıntılı bilgilere bakınız. Tablo 1). CSBD denekleri Polonya, Varşova'daki kliniklerde tedavi görmek isteyen erkekler arasından seçildi. Kafka'nın HD kriterlerine göre tanıyı doğrulamak için psikiyatristler ve psikologlar tarafından görüşüldü (Kafka, 2010). Hepsi beş A kriterinden dördünü karşıladı ve ayrıca B ve C kriterlerini de karşıladı (Kafka, 2014). HC, çevrimiçi duyurular yoluyla işe alındı ve hiçbir psikopatolojik semptom göstermedi ve sağlık durumundaydı. Her iki grup için dışlama kriterleri, diğer psikiyatrik bozuklukların öyküsü, nörolojik veya tıbbi ciddi sorunlar ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) prosedürleri için kontrendikasyondu. Tüm katılımcılar CSBD semptomlarını ölçen anketleri tamamladı: Cinsel Bağımlılık Tarama Testi (Lehçe versiyonu: SAST-PL-M: Gola ve diğerleri, 2016) ve Kısa Pornografi Ekranı (Kraus ve diğerleri, 2020). İşe alım sırasında katılımcılar ayrıca cinsel yönelim, alkol kötüye kullanım öyküsü ve kumar sorunları açısından da tarandı. Her iki grup için dahil edilme kriterleri şunlardı: Kinsey Ölçeğine göre münhasıran veya ağırlıklı olarak heteroseksüel (Polonya uyarlaması: Wierzba ve diğerleri, 2015); Alkol Kullanım Bozukluğu Tanımlama Testinde <10 puan (Babor, de la Fuente, Saunders ve Grant, 1989); ve South Oaks Kumar Ekranında 4'ten küçük puanlar (Stinchfield, 2002). Uygun katılımcılar, veri toplama için Nencki Enstitüsü, PAS (Varşova, Polonya) Beyin Görüntüleme Laboratuvarını ziyaret etmeye davet edildi.
Tablo 1.Katılımcıların özelliği
| CSBD (ortalama [sd]); n = 36 | HC (ortalama [sd]); n = 31 | P-değeri | |
| Yıllar içinde yaş | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Cinsel bağımlılık tarama testi - revize edildi | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Kısa pornografi ekranı | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| South Oaks kumar ekranı | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Alkol kullanım bozukluğu tanımlama testi | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Obsesif-Kompulsif Envanter - yeniden gözden geçirildi | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Parasal Seçim Anketi - genel K değer | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
DTI Tarama protokolü
Tüm DTI görüntüleri, 3 kanallı bir aşamalı dizi baş bobini ile donatılmış bir 12 Tesla MRI tarayıcıda (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Almanya) toplandı. Spin-eko difüzyon ağırlıklı eko düzlemsel görüntüleme (DW_EPI) dizisi aşağıdaki parametrelerle gerçekleştirildi: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; 90 ° çevirme açısı, voksel boyutu = 2 × 2 × 2 mm3, 64 gradyan yönü ile b1,000 s / mm değeri2, difüzyon gradyanı uygulanmamış iki resimle birlikte (b-value = 0). DW_EPI dizisi, anterior-posterior (AP) ve posterior-anterior (PA) ile ters faz kodlama yönlerinde tekrarlandı.
DTI görüntü işleme
DTI görüntüleri, FMRIB Yazılım Kitaplığından (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl()Smith ve arkadaşları, 2004). İlk olarak, FSL'nin fslroi komutu b0 görüntülerini çıkarmak için kullanıldı. Bir sonraki adımda, veriler, zıt faz kodlama yönlerinde elde edilen iki b0 görüntüsüne dayalı olarak duyarlılık (tamamlama) işlevi için düzeltmeler kullanılarak önceden işlendi. AP ve PA yönleri için edinimler tek bir dört boyutlu dosyada birleştirildi. FSL Beyin Çıkarma Aracı (bahis) kullanılarak, tüm beyin dışı vokseller ve yalnızca küçük bir kısmi hacim katkısı olan tüm vokseller, büyüklük görüntüsünden çıkarıldı. Geleneksel hareket ve girdap akımı düzeltmesi FSL'nin girdap aracı ile gerçekleştirildi. Her vokselde bir difüzyon tensör modeline uymak için FA görüntüleri dtifit ile hesaplandı.
TBSS ardışık düzeni aşağıdaki standart adımlardan oluşuyordu (Smith ve arkadaşları, 2006): (1) DTI kaynaklı FA görüntüleri bir şablona birlikte kaydedildi. FMRIB58_FA standart uzay görüntüsü TBSS'de hedef olarak kullanıldı. (2) Daha sonra, önceki adımda hesaplanan doğrusal olmayan dönüşümler, verilerini 1x1x1 MNI152 standart uzayına getirmek için tüm deneklere uygulandı. (3) Çalışmaya katılan deneklerden ortalama FA ve iskelet hesaplandı. (4) Ortalama FA iskelet görüntüsünün 0.2 seviyesinde eşiklenmesi, majör beyaz cevher yolaklarını tanımlamak için uygulandı.
DTI verilerinin istatistiksel analizi
TBSS için, sağlıklı kontroller ve CSBD grubu arasında önemli bir farkla FA iskelet voksellerini bulmak için 1,000 rastgele permütasyon kullanılarak tüm beyin verileri üzerinde voksel bazlı genel doğrusal model analizi gerçekleştirildi. Yaşa göre ayarlanmış iki gruplu bir fark modeli (ortalama grup içinde ortalanmış) kullanıldı. Çoklu karşılaştırmalar için FDR (yanlış keşif oranı) düzeltmesinden hiçbir voksel hayatta kalamadı. P eşik değerleri 0.05 ila 0.01 arasında değişen ve anlamlı küme boyutu> 50 voksel ile düzeltilmemiş analiz de gerçekleştirildi. Yanlış keşif oranı (FDR) düzeltmesinin hesaplamaları, Matlab komut dosyası kullanılarak gerçekleştirildi. Genovese, Lazar ve Nichols, (2002). Düzeltilmemiş eşiğin altındaki önemli fark alanları P 0.02 voksel kapsamıyla <50 aşağıda sunulmuştur. Tensörden türetilen parametrede (ortalama FA) önemli grup farklılıkları gösteren iskeletteki anatomik bölgeler daha sonra tanımlandı ve beyaz cevher (WM) Atlasında tanımlanan yapılara göre etiketlendi (Oishi, Faria, Van Zijl ve Mori, 2010). Bu anatomik bölgeler, Cinsel Bağımlılık Tarama Testi (Gola ve diğerleri, 2016) ve Kısa Pornografi Ekranı (Kraus ve diğerleri, 2020) CSBD grubunda.
ahlâk
Katılımcıların bilgilendirilmiş onamı çalışmanın başında alındı. Anonimliği sağlamak için çift kör bir prosedür uygulandı, böylece DTI verilerini elde etmekten sorumlu araştırma ekibi üyeleri işe alım kayıtlarına erişemedi ve herhangi bir kişinin CSBD'de mi yoksa HC grubunda mı olduğunu bilmiyordu. Tüm prosedürler Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak gerçekleştirildi. Çalışma, PAS Psikoloji Enstitüsü yerel etik komitesi tarafından onaylandı.
Sonuçlar
Katılımcılar
Tablo 1 CSBD'li 36 kişi ve bu çalışmada DTI verileri analiz edilen 31 eşleşen kontrol hakkında bilgi içerir. Ortalama yaşta gruplar arası farklılık yoktu. CSBD hastaları, CSBD şiddetini ölçen ölçeklerde önemli ölçüde daha yüksek puanlar elde etti (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Tüm katılımcılar için, bağımlılık semptomlarını ölçen puanlar eşiğin altındaydı (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). CSBD hastaları, Alkol Kullanım Bozukluğu Tanımlama Testinde (Babor ve arkadaşları, 1989), ancak hiçbiri alkol kullanım bozukluğu eşiğini (16 puan) aşmadı. Obsesif-Kompulsif Envanter-Gözden Geçirilmiş (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa ve diğerleri, 2002) ve Parasal Seçim Anketi (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby ve Marakovic, 1996) dürtüselliği ve indirgemeyi ölçme (Marcowski ve diğerleri, baskıda).
DTI sonuçları
Altı anatomik kümede önemli grup farklılıkları bulduk (tüm sonuçlar düzeltilmemiş, P 0.05 ila 0.01 ve en az 50 voksellik anlamlı küme boyutu). Beyaz Madde Atlası'na göre (Oishi ve diğerleri, 2010), bu kümeler aşağıdaki bölgeleri içerir: serebellumda üç yol, iç kapsül yolunun retrolentiküler kısmı, korona radiata yolunun üst kısmı ve oksipital girus beyaz cevherinin bir kısmı (ayrıntılar Tablo 2 ve İncir. 2). Cinsel Bağımlılık Tarama Testi (Cinsel Bağımlılık Tarama Testi) ile ölçüldüğü üzere, altı anatomik bölgedeki bireysel ortalama FA ile CSBD semptomlarının şiddeti arasında anlamlı bir korelasyon yoktu.Gola ve diğerleri, 2016) ve Kısa Pornografi Ekranı (Kraus ve diğerleri, 2020). Bağımlılık ve OKB gibi psikiyatrik bozukluklarla ilgili literatüre göre, bu beklenmedik bir durumdu, çünkü semptomların ciddiyeti genellikle FA'daki farklılıklarla ilişkilendirilir (bağımlılık için bkz: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch ve Nagel, 2020; De Santis vd., 2019; ve OKB için: de Salles Andrade ve diğerleri, 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor ve Welsh, 2014; Koch ve diğerleri, 2012; Saito ve arkadaşları, 2008; Wang ve arkadaşları, 2018; Zhou ve diğerleri, 2018).
Tablo 2.36 CSBD hastasını 31 uyumlu sağlıklı kontrolle karşılaştıran DTI çalışmasının sonuçları
| indeks | Küme boyutu | x | y | z | T-Pikin stat değeri | P zirvenin değeri | Etkisi boyutua | Yol – adı Atlas'tan |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, serebellar yarım küre |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, serebellar yarım küre |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, serebellar yarım küre |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | iç kapsülün rlik, retrolentiküler kısmı |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, orta veya yanal oksipital girus beyaz cevher |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, üstün korona radiata |
Cohen'in d etki büyüklüğü, havuzlanmış standart sapmaya bölünen iki grup arasındaki ortalama fark olarak hesaplandı.
CSBD hastaları ve kontroller arasında fraksiyonel anizotropi (FA) farklılıkları. Tüm deneklerdeki ortalama FA iskeleti, FMRIB58_FA_1mm şablonu üzerinde yeşil renkte gösterilir. Sonuçlar, standart tbss_fill FSL komutu kullanılarak görselleştirme amacıyla kalınlaştırılmıştır. Daha yüksek FA değerlerine sahip kümeler (P <0.02, küme boyutu> 50) CSBD hastalarına kıyasla kontrol grubundaki kırmızı ile gösterilmiştir. Ters kontrast için anlamlı sonuç yoktu (CSBD hastaları> kontrol grubu)
atıf: Davranışsal Bağımlılıklar Dergisi JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Tartışma
Bu, Kompulsif Cinsel Davranış Bozukluğu olan hastalar ile sağlıklı kontroller arasındaki farklılıkları değerlendiren ilk DTI çalışmalarından biridir. Analizimiz, kontrollere kıyasla CSBD deneklerinde beynin altı bölgesinde FA azalmasını ortaya çıkardı. Farklılaşan yollar serebellumda (muhtemelen serebellumda aynı yolun parçaları vardı), iç kapsülün retrolentiküler kısmında, superior corona radiata ve orta veya lateral oksipital girus beyaz cevherinde bulundu.
Bu sonuçlara, bir uçta bağımlılıktan diğerinde OKB'ye kadar, dürtüsel ve kompulsif psikiyatrik bozuklukların tüm yelpazesinin daha geniş bir bağlamında bakmak için, yukarıda bahsedilen klinik varlıkların her ikisinde de DTI ile ilgili literatürün kapsamlı bir incelemesini yaptık. Literatürde bulunan otuz dokuz çalışma (bağımlılık üzerine sekizi ve OKB üzerine 31), DTI söz konusu olduğunda, bağımlılıkta OKB'ye göre daha az nöronal çeşitlilik olduğunu göstermiştir. OKB literatüründe, ana ve sıklıkla bildirilen sonuç, korpus kallozum ve singulum demeti gibi bölgelerde FA'da azalma ile ilgilidir (Benedetti ve diğerleri, 2013; Bora vd., 2011; Cannistraro ve diğerleri, 2007; de Salles Andrade ve diğerleri, 2019; Fan ve diğerleri, 2016; Gan vd., 2017; Garibotto ve diğerleri, 2010; Li ve diğerleri, 2011; Nakamae ve diğerleri, 2011; Oh ve diğerleri, 2012; Saito ve diğerleri, 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone ve Piras, 2014; Versace ve diğerleri, 2019; Yoo ve diğerleri, 2007; Zhou vd., 2018). Buna karşılık, bağımlılık literatürü, ortalama FA açısından hastaları ve kontrolleri ayıran bölgeler olarak posterior korona radiata, eksternal kapsül, forniks, insula ve hipokampustan bahseder (Chumin ve diğerleri, 2019; De Santis ve diğerleri, 2019; Pandey ve diğerleri, 2018; Yip ve diğerleri, 2017; Zou vd., 2017) ve OKB'de bulunan diğer bölgeler, yani superior korona radiata, internal kapsül, serebellum, frontal ve oksipital beyaz madde, superior fasciculus, posterior talamik radiata, corpus callosum ve talamus (Benedetti ve diğerleri, 2013; Cannistraro ve diğerleri, 2007; Chumin ve diğerleri, 2019; Fan ve diğerleri, 2012; Fontenelle ve diğerleri, 2011; Gan vd., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen ve Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang ve Kwon, 2015; Lochner ve diğerleri, 2012; Pandey ve diğerleri, 2018; Segobin ve diğerleri, 2019; Szeszko ve diğerleri, 2005; Yip ve diğerleri, 2017; Yoo ve diğerleri, 2007; Zhong ve diğerleri, 2019; Zou vd., 2017). OKB sularında bulunan diğer bölgeler, İncir. 1 ve 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel ve Müller-Vahl, 2015; He vd., 2018; Li, Ji, Li, Li ve Feng, 2014; Menzies ve diğerleri, 2008; Nakamae ve diğerleri, 2008; Segobin ve diğerleri, 2019).
DTI verilerimiz, CSBD'nin nöral korelasyonlarının, hem bağımlılık hem de OKB ile ilişkili olarak literatürde daha önce bildirilen bölgelerle örtüştüğünü göstermektedir (bkz. İncir. 3). Bu nedenle, mevcut çalışma CSBD ile hem OKB hem de bağımlılıklar arasındaki paylaşılan FA azalmalarında önemli bir benzerlik olduğunu göstermiştir. Ne yazık ki, bu sonuçlar bu iki klinik oluşumdan hangisinin DTI korelasyonları açısından CSBD'ye daha yakın olduğunu göstermemektedir.
Bağımlılık ve OKB'de fraksiyonel anizotropi (FA) üzerine literatür taramasından gelen örtüşen sonuçlar ve CSBD hastaları üzerindeki DTI çalışmamızın sonuçları. Bağımlılığa özgü FA azalmaları (mavi), OKB'ye özgü FA azalmaları (yeşil), hem Bağımlılık hem de OKB hastalarını sağlıklı kontrollerden ayıran bölgeler (sarı) ve CSBD hastalarını sağlıklı kontrollerden ayıran bölgeler (kırmızı): Serebellumda 3 kanal, iç kapsül yolunun retrolentiküler kısmı, korona radiata yolunun üst kısmı ve oksipital girus beyaz cevherinin bir kısmı
atıf: Davranışsal Bağımlılıklar Dergisi JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Sınırlamalar
Bu çalışma, CSBD'de beyin difüzivitesindeki beyaz madde farklılıkları hakkında yeni veriler sunarken, sonuçlarının bazı sınırlamaları vardır. Ana sınırlama, bu tür korelasyonel çalışma için tipiktir ve iki örnek arasındaki ortalama FA'daki farkta gözlenen azalmanın önceden var olan bir faktör veya CSBD'nin geliştirilmesinin sonucu olabileceği gerçeğiyle ilgilidir. Bu problem, kesitsel bir tasarım kullanarak anatomik veya fonksiyonel beyin farklılıklarıyla ilgili diğer birçok çalışmayı etkilemektedir (Yuan ve diğerleri, 2010). CSBD semptomlarının gelişimi ve ilerlemesiyle ilişkili olarak beyin değişikliklerinin rolünü değerlendirmek için uzunlamasına bir tasarıma ihtiyaç vardır.
Diğer bir sınırlama, Hiperseksüel Bozukluktan (HD; Kafka, 2010Verilerimiz yeni DSÖ el kitabının yayınlanmasından önce toplandığı için ICD-11 kriterleri değil. Stres ve duygusal düzenlemeyle ilgili kriterler HD arasında mevcuttur, ancak CSBD tanımlaması yoktur (bkz. Gola ve diğerleri, 2020), bu nedenle klinik örneklemimiz daha çok bir OKB popülasyonuna benziyor olabilir. Daha da önemlisi, örneklemimiz nispeten küçüktü ve tüm gruplar sadece benzer yaştaki heteroseksüel erkeklerden, Polonya'da ikamet edenlerden oluşuyordu. CSBD'nin nörobiyolojik temeline ilişkin gelecekteki çalışmalarda, daha büyük ve daha çeşitli örneklerin toplanması gerekmektedir. Küçük örneklem boyutu, sonuçlarımızın klasik FWE düzeltmesine dayanamamasının nedeni olabilir ve bu, çalışmanın bir başka sınırlamasıdır. Ayrıca, bağımlılığı ve OKB'si olan bireylerle doğrudan bir karşılaştırma (sadece literatürde bildirilen sonuçlardan ziyade) gelecekteki çalışmalarda daha güçlü sonuçları destekleyebilir.
Sonuç
Çalışmamızın sonuçları, CSBD'nin hem OKB hem de bağımlılıkla benzer anormallikler örüntüsü paylaştığını göstermektedir. Kontrollerle karşılaştırıldığında, CSBD bireyleri, üst korona radiata yolunda, iç kapsül yolunda, serebellar yollarda ve oksipital girus beyaz cevherinde önemli FA azalması gösterdi. CSBD, bağımlılıklar ve OKB arasındaki yapısal beyin farklılıklarını karşılaştıran ilk DTI çalışmasından biri olan CSBD'nin yeni yönlerini ortaya çıkarmasına rağmen, CSBD'nin daha çok bir bağımlılığa mı yoksa OKB'ye mi benzediğini belirlemek yetersizdir. Daha fazla araştırma, özellikle doğrudan bireyleri üç bozukluğun tümü ile karşılaştırmak daha kesin sonuçlar sağlayabilir.
;