Erken ergenlikte müstehcen medyaya maruz kalma, yetişkinlikte ortaya çıkan riskli cinsel davranışla ilgilidir (2020)

Özet

Olayın Arka Planı

Erken ergenlik döneminde müstehcen medyaya maruz kalmanın riskli cinsel davranışla ilişkili olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, önceki çalışma, seçim yanlılığı gibi metodolojik sorunlardan muzdaripti. Ayrıca, çok-yöntemli müstehcenlik içeren medyanın maruz kalmanın riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkisi ve bu ilişkinin Batılı olmayan toplumlara nasıl uygulanabileceği hakkında çok az şey bilinmektedir.

Amacı

Bu çalışma, enstrümantal değişken kestirimi kullanarak önceki çalışmaların iyileştirilmesini amaçlamıştır. Buna ek olarak, bu çalışma aynı zamanda cinsel açıdan müstehcen medyanın çok modalitesini ve Tayvanlı ergenlerin bir örneğinden alınan üç riskli cinsel davranış ölçüsünü içeriyordu.

Yöntemler

Katılımcılar prospektif uzunlamasına bir çalışmadan (Tayvan Gençlik Projesi) alınmıştır. Hepsi 7'deydith 13.3 yılında başlatıldığında (ortalama yaş = 2000) derece. Her zaman maruz kalma ve maruz kalınan modalite sayısı da dahil olmak üzere müstehcen medya maruziyeti dalga 2'de (8th derecesi). Riskli cinsel davranış 8 (ortalama yaş = 20.3) ve 10 (ortalama yaş = 24.3) dalgalarında ölçüldü. Enstrümantal değişken olarak pubertal zamanlama ile iki aşamalı en küçük kareler regresyonu kullanıldı.

Sonuçlar

Katılımcıların yaklaşık% 50'si 8 kişi tarafından cinsel medya içeriğine maruz kalmıştı.th ortalama bir modaliteden kalite. Cinsel içerikli medyaya maruz kalma, erken cinsel ilişkiye girmeyi, güvenli olmayan seksi ve birden fazla cinsel partneri öngördü (tümü: p <.05). Dahası, daha fazla medya yöntemine maruz kalmak, riskli cinsel davranış olasılığını artırdı. Bununla birlikte, yalnızca erken cinsel ilişkiye girme üzerindeki etki cinsiyet değişmezdi.

Sonuç

Erken ergenlikte müstehcen medyaya maruz kalma, ortaya çıkan yetişkinlikte riskli cinsel davranış ile önemli bir ilişkiye sahipti. Bu nedensel etkiyi bilmek, erken ergenlikte daha iyi önleyici programlar oluşturmak için bir temel sağlar. Öne çıkan bir yol, medya okuryazarlığı üzerine erken eğitimdir ve hekimlerin bu içeriği başlatmak için kendilerinin böyle bir bilgiye aşina olmaları gerekebilir.

atıf: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Erken ergenlik döneminde cinsel olarak müstehcen medyaya maruz kalma, yetişkinlikte ortaya çıkan riskli cinsel davranışla ilgilidir. PLOS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Editör: Luis M. Miller, İspanya Ulusal Araştırma Konseyi, İSPANYA

Alınan: Haziran 24, 2019; Kabul edilmiş: Şubat 26, 2020; Yayınlandı: 10 Nisan 2020

Telif Hakkı: © 2020 Lin ve diğ. Bu, aşağıdaki şartlar altında dağıtılan bir açık erişim makalesidir. Creative Commons Atıf LisansıÖzgün yazar ve kaynağın akredite olması koşuluyla, herhangi bir ortamda sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren.

Veri kullanılabilirliği: Mevcut çalışma sırasında üretilen ve analiz edilen veri kümeleri Anket Araştırma Veri Arşivi'nde (https://srda.sinica.edu.tw/). TYP veri kümeleri kamuya açıktır ve Tayvan'daki Academia Sinica'nın onayı ile araştırma amacıyla kullanılabilir (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Fonlama: Bu araştırma Tayvan Bilim ve Teknoloji Bakanlığı'ndan (MOST 107-2410-H-010-001'den Wen-Hsu Lin'e) verilen bir hibe ile desteklenmiştir. Fon sağlayıcıların çalışma tasarımı, veri toplama ve analizi, yayınlama kararı veya makalenin hazırlanmasında rolü yoktu.

Rekabet Hakları: Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan eder.

Kısaltmalar: ATE, Ortalama Tedavi Etkisi; HIV / AIDS, insan immün yetmezlik virüsü / edinilmiş immün yetmezlik sendromu; IV, Enstrümantal Değişken; OLS, Sıradan En Küçük Kareler; PDS, Pubertal Gelişim Ölçeği; RKÇ, Randomize Kontrol Denemesi; SLS, İki Aşamalı En Küçük Kareler; CYBE, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar; TYP, Tayvan Gençlik Projesi

Giriş: Erken cinsel çıkış, güvensiz seks (örn. Tutarsız prezervatif kullanımı) ve birden fazla cinsel partner (yani yüksek partner değişim oranı) dahil riskli cinsel davranışlar [1], dünya çapında uzun vadeli olumsuz etkileri nedeniyle dikkat çekmiştir [2], özellikle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) edinilmesi gibi sağlıkla ilgili [3], diğer hastalıklar [4], istenmeyen / genç hamilelik [3-5] ve madde kullanımı [6]. Ergenler, özellikle ABD gibi birçok ülkede diğer CYBE'ler (örneğin belsoğukluğu) için en fazla risk altında olanlar arasında özel ilgi gördü [7] ve Tayvan [8] ve dünyanın birçok yerinde (örneğin, Asya ve Afrika) şu anda HIV / AIDS salgını yaşıyorlar [9]. Bu nedenle, daha sonraki olumsuz sonuçlarla mücadele etmek için en iyi stratejilerden biri olarak, erken önleme için riskli cinsel davranışların öncüllerini anlamaya ihtiyaç vardır.

Ergenlikteki riskli cinsel davranış, aile / ebeveyn, akran ve bireysel faktörler gibi birkaç önemli yaşam alanından etkilenir. Örneğin, sert ebeveynlik gibi aileyle ilgili çeşitli faktörler [10-11], düşük ebeveyn kontrolü [12] ve aile uyumu [13] cinsel risk alma davranışı için risk faktörleri olarak tanımlanmıştır ve altta yatan mekanizmalar da sunulmaktadır (örneğin, düşük ebeveyn kontrolü → düşük dürtüsel kontrol → riskli davranış veya erken kötü muamele → olumsuz duygular → riskli davranış). Benzer şekilde, diğer çalışmalar farklı teorik bakış açılarıyla tartışılmış ve riskli cinsel davranışların olası öncüllerini bulmuştur. Örneğin, problem davranış teorisi [14] sorunlu davranışların kümelenme eğiliminde olduğunu savunur; bu nedenle, erken madde kullanımı riskli cinsel davranışlar da dahil olmak üzere daha sonraki riskli davranışlarla büyük ölçüde ilişkilidir [15-16]. Benzer şekilde, sosyal kontrol teorisi [17] sosyal bağ eksikliği olduğunu (örneğin, düşük okul taahhüdü), bir kişiyi riskli cinsel davranışlar dahil sapma için “serbest bırakır” [18]. Diğer faktörler sadece cinsel pratik için fırsatlar sağlar ve romantik bir ilişkide olanlar gibi riskli cinsel davranışlarla ilişkilidir [15, 19]. Bu diğer faktörler riskli cinsel davranışlarla ilgili olsa da, çalışmalar bu önemli öncüleri bile kontrol ettiğini göstermiştir, belirli bir faktörün riskli cinsel davranışlarla güçlü bir ilişkisi vardır - medyadaki cinsel içerik veya cinsel içerikli medya (SEM) [20-22]. Strasburger ve diğ. [23] Medyada sonuçlanan cinsel içerik, çocukları ve gençleri cinsel ilişkide bulunan davranış, tutum ve inançları etkileyen önemli bir faktördür. Wright [24] SEM'e maruz kalmanın bireylerin yaşamda daha sonraki riskli cinsel davranışlarla yüksek oranda ilişkili olan karışık cinsel tutumları değiştirme ve kurma olasılığını arttırır. SEM'e maruz kalmanın riskli cinsel davranışlarla ilişkili olduğunu gösteren diğer çalışmalar, izleyicinin cinsellik ve kadınlara yönelik tutumlarını değiştirdiği için [25-26]. Bu nedenle, bir çalışma, medyadaki cinsel içeriğin etkileri ince olsa da, kontrol etmek ve ölçmek çok önemlidir [27]. Sonuç olarak, riskli cinsel davranışları anlarken SEM gerekli olabilir.

SEM'e maruz kalma, bireyi gelecekteki riskli cinsel davranışlara karşı savunmasız hale getirebilirken, üç nedenden ötürü ergenler için daha fazladır. Birincisi, SEM sadece yaygın olmakla kalmaz, aynı zamanda ergenlik döneminde de etkilidir [28-30]. Örneğin, Owens ve ark. [29] pornografinin yaygınlaşmasının “gençlik kültürünü ve ergen gelişimini benzeri görülmemiş ve çeşitli şekillerde etkilediğini” savundu. İkincisi, ergenler SEM'in en sık tüketicileri arasındadır [31-32] ve medya tasvirlerini gerçek [32]. Dahası, gençler medyayı etkileşim kurma biçimlerinden (örneğin, kullanma ve anlama) etkilenir ve genellikle medyanın cinsiyetlerini, sevgilerini ve ilişkilerini etkilemesine ve tanımlamasına izin verir [33]. Son olarak, birçok gelişmiş ülkede, SEM'e erişim güçlü ve yasal olarak düzenlenmiştir ve bu da “yasak meyve” etkisi nedeniyle gençler için daha cazip hale gelmektedir [34].

Yukarıdaki akıl yürütme, ergenlerin ve genç yetişkinlerin SEM tüketicisi olduklarını ve SEM'e duyarlı olduklarını göstermektedir. Ancak, SEM'in içeriği “zararlı” değilse, SEM'e maruz kalmak olumsuz sonuçlara yol açmayabilir. Örneğin, bazıları SEM'in cinsel eğitim sağladığı görüşündedir [35-36] ve toplumsal cinsiyet eşitlikçi tutumlarını artırır [37]. Ne yazık ki, araştırmalar SEM içeriğinin cinsel davranışların doyumunu fazlasıyla tasvir ettiğini ve olumsuz sonuçlara çok az dikkat ettiğini veya hiç önem vermediğini göstermiştir [38], kadınları aşağılar ve “samimiyet ve hassasiyetten saptırır” (s.984) [39] ve aşırı derecede izin veren bir cinsel senaryo sunar [24]. Sonuç olarak, önceki çalışmaların çoğu ergenlik döneminde SEM'e maruz kalmanın erken cinsel çıkışla ilişkili olduğunu göstermiştir [40-41], tutarsız prezervatif kullanımı / güvenli olmayan seks [20, 25] ve birden fazla cinsel partner [42-43]. Bununla birlikte, SEM maruziyetinin ve riskli cinsel davranışın “varsayılan” olumsuz etkisi diğer çalışmalarda kesin olarak bulunamamıştır [44-48]. Örneğin, yakın tarihli bir çalışmada, SEM maruziyetinin erken cinsel ilişki ile ilişkili olmadığı bulunmuştur [48] veya birden fazla cinsel partner (yani ikiden fazla cinsel partner) [44].

Örnekleme varyasyonları ve ölçüm farklılıklarına bakılmaksızın, karışık sonuçlar, atlanan değişken yanlılık ve / veya kendi kendine seçim yanlılığından (yani cinsel olarak aktif gençlerin medyadaki cinsel içeriği görüntüleme olasılığı daha yüksektir), SEM maruziyeti ve daha sonra riskli cinsel davranış [49-51]. Tolman ve McClelland'ın tartıştığı gibi [51], “Cinsel medya görmenin etkileri bir 'tavuk ya da yumurta' meydan okumasıyla boğuşur”; yani, cinsel açıdan açık olan gençlerin SEM kullanma olasılığı daha yüksek mi yoksa ergenlerin de SEM maruziyeti nedeniyle cinsel olarak aktif hale gelip gelmedikleri. “Altın standart” olan randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ) kullanımı yasal (örneğin, reşit olmayanlara cinsel içerik sunma) ve etik (örneğin, sağlığı tehlikeye atabilecek koşullara atama) sorunları nedeniyle de uygulanamayabilir. Kendi kendine seçim yanlılığını hesaba katmanın bir başka yaygın yöntemi, eşleşen bir işlemdir. Önceki üç çalışmada eğilim skoru eşleştirmesi kullanıldı ve hepsi SEM maruziyetinin cinsel inisiyasyonla ilişkili olmadığını ortaya koydu [46-47, 49]. Bununla birlikte, eğilim puanları gözlemlenebilir farklılıkları (yani, gözlemlenebilir özelliklerle eşleşmeyi) ortadan kaldırabilir, ancak gözlemlenemeyen heterojenliğin (yani gözlemlenemeyen farklılıkların) açıklanmasında sınırlıdır. Bu sınırlamaları düzeltmenin bir yolu, bir RCT'ye yaklaşma aracı olarak bir enstrümantal değişken (IV) dahil ederken ilişkiyi tahmin etmek için panel verilerini kullanmaktır. Sonuç olarak, uygun şekilde kullanıldığında [52], IV yöntemi, gözlemsel verilerden (yani, esaslı ilişki) bir tedavi etkisinin tanımlanması için bir yol sağlar.

Metodolojik sınırlamaların yanı sıra, çeşitli SEM yöntemlerine maruz kalmanın daha yüksek riskli cinsel davranış olasılığına yol açıp açmayacağı pek fazla araştırma ilgisi almamıştır. Daha önce yapılmış birçok çalışma sadece bazı müstehcen içerik türlerine odaklanmıştır (örneğin, X dereceli filmler veya SEM web siteleri) [44-48] ve bazı etkiler (örn., erken cinsel çıkış veya birden fazla cinsel partner). Bildiğimiz kadarıyla, daha önceki bir çalışmada, çeşitli cinsel içerikli materyallere maruz kalmanın etkisi incelenmiş ve çeşitli SEM yöntemlerine maruz kalmanın, gündelik seks ve erken cinsel çıkış olasılığı ile pozitif ilişkili olduğu bulunmuştur [31]. SEM maruziyeti ve daha sonra riskli cinsel davranış arasındaki ilişkinin karışık sonuçları ve çok-modlu SEM maruziyetinin riskli cinsel davranış üzerindeki etkilerinin daha incelikli bir incelemesini sağlayan sadece bir çalışma göz önüne alındığında, metodolojik sınırlamaları ve aynı zamanda zaman çok-yöntemli SEM maruziyetini göz önünde bulundurur ve farklı riskli cinsel davranışlar gereklidir.

Son olarak, daha önceki çalışmaların çoğu Batı örneklerine (örneğin, Amerika Birleşik Devletleri, İngiltere ve Avrupa ülkeleri) dayanmaktadır. SEM'e maruz kalma ve bunun biraz daha muhafazakar toplumlarda (örn. Asya ülkeleri) riskli cinsel davranışlarla ilişkisi incelenmiştir. Mevcut literatürden, hem SEM maruziyeti hem de riskli cinsel davranışın Asya kültürlerinde Batı ülkelerinden oldukça farklı olduğu görülmektedir. Örneğin, bazı Doğu Asya ülkelerinden yapılan çalışmalar, ergenler ve genç yetişkinler arasındaki SEM maruziyet oranının% 50 civarında olduğunu gösterdi: Çin'de% 4.5-57 [53], Tayvan'da% 40–43 [54] ve Kore [55] ve Hong Kong'da% 9–53 [56]; aksine, ABD de dahil olmak üzere Batı toplumlarından çalışmalar [57], İngiltere [58], İsveç [59], Almanya [60] ve Avustralya [61] genellikle% 80 veya daha yüksek maruziyet oranları bildirir. Benzer şekilde, cinsel davranışın erken başlangıcını örnek olarak kullanarak, genç yaşta cinsel ilişkiye giren ergenlerin oranı (yani, ≦ 16 veya ≦ 14) Batı toplumunda genellikle Asya'dan daha yüksektir [62-64]. Bu önemli farklılıklar göz önüne alındığında, sonuçların Batı'dan daha muhafazakar bir Doğu ortamına kopyalanması önemlidir. Velezmoro ve arkadaşları [65] Farklı kültürel ortamlarda cinsel ifadeyi incelemenin, aynı fenomenin kültürler arasındaki benzerlik ve farklılıklara çok fazla ışık tuttuğunu iddia etmişlerdir. Ayrıca, bazı Asya ülkeleri, Çin'deki genç nüfus arasında HIV enfeksiyonu oranının artması gibi CYBE prevalansının artmasından muzdariptir [53, 66] ve Güney Kore [67] ve hem HIV hem de diğer CYBE'ler (örneğin belsoğukluğu) Tayvan'daki ergenler ve genç yetişkinler (11-29) arasında en yüksek oranlardadır [8]. Birkaç çalışma yapılmış ve benzer sonuçlar vermesine rağmen, bu çalışmalar da yukarıda belirtilen sınırlamalardan muzdaripti [68, 53-54].

Mevcut çalışma

Bu çalışmada erken ergenlik döneminde SEM maruziyeti ile gelişen yetişkinlikte riskli cinsel davranış arasındaki ilişkiyi araştırmak için IV tahmini ve prospektif bir kohort tasarımı kullanılmıştır. Ayrıca, birden fazla SEM yönteminin (örneğin, İnternet ve film) riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkilerini inceledik. Tüm analizler daha muhafazakar bir toplum olan Tayvan'dan bir örnek kullanılarak gerçekleştirildi; dolayısıyla kültürlerarası benzerlikler ve farklılıklar keşfedilebilir [65]. SEM maruziyetinin daha sonraki riskli cinsel davranışla ilişkili olduğunu ve ergenler daha fazla SEM yöntemi kullandıklarında ilişkinin daha güçlü olacağını varsaydık. Son olarak, erkek ve kız çocuklarının fiziksel gelişimi farklı deneyimlediği göz önüne alındığında [69] ve cinsel davranış konusunda farklı sosyalleşiyor [70], ana etkiye ek olarak, SEM'ye maruz kalma ile erkek ve kadınlar arasındaki cinsel davranış arasındaki ilişkideki farklılıkları incelemek için cinsiyete göre katmanlaştık.

Malzemeler ve yöntemler

Katılımcılar ve çalışma tasarımı

Veriler, 2000 yılında başlatılmış olan Kuzey Tayvan'daki iki şehirden (Yeni Taipei Şehri ve Taipei) ve bir ilçeden (Yi-Lan County) ortaokul öğrencilerinin prospektif bir kohort çalışması olan Tayvan Gençlik Projesi'nden (TYP) alınmıştır. Seçilen her okulda, her sınıf için rastgele iki sınıf seçilmiştir (7th derece (J1) ve 9th (J3)) ve seçilen her sınıftaki tüm öğrenciler işe alındı. Başlangıçta katılanlar 2009 yılına kadar yıllık olarak takip edildi (dalga 9), ancak bazı dalgalar tam olarak bir yıl arayla değildi. 2011 yılında, araştırma ekibi 10. dalgayı yürüttü ve o zamandan bu yana üç yıl arayla iki takip daha tamamladı (11'te 2014 ve 12'de 2017. Dalga). Bu çalışma J1 kohortunu incelemiştir (7th derece) dalga 1'den alınan veriler (temel; ortalama yaş = 13.3 (SD = .49)) dalga 10'a (ortalama yaş = 24.3)SD = 47)).

Bu çalışma J1 kohortunu incelemiştir (7th derece) dalga 1'den (taban çizgisi; ortalama yaş = 13.3 (SD = .49)) dalga 10'a (ortalama yaş = 24.3 (SD = .47)) kadar olan veriler. Örneğin yaklaşık yarısı erkektir (% 51). Erken cinsel ilişki ve güvensiz cinsiyeti incelemek için örneklem büyüklüğü 2,054 iken, çoklu cinsel partnerler için örneklem 1,477 idi. Numune boyutundaki fark, farklı yanıt vermeme oranlarından kaynaklanmaktadır. Bu örnek büyüklüğü düşüşü, dalga arası zaman gecikmesinin önceki dalgalara kıyasla daha uzun (yani, dalga 9 ve 10 arasında iki buçuk yıl) olması nedeniyle meydana gelmiştir. Taban çizgisi verileri (dalga 1) ve dalga 2 verileri (yani, SEM maruziyeti) ergenlerin sınıf içi öz raporlarına dayanmaktadır; bunun aksine, ebeveyn görüşmesi ve aile içi gelir için paralel bir ebeveyn anketi kullanılmıştır. Deneklerimizin sonraki dalgaları (dalga 8, 9 ve 10) için tüm verileri toplamak üzere ev içi görüşme yapılmıştır. Başlangıçta (1. dalga), katılmayı kabul eden tüm ergenler sözlü onay verdiler. Katılan bu ergenler için biyolojik ebeveynlerinden veya yasal vasilerinden biri yazılı onay vermiştir. Ayrıca, bu araştırmaya katılmaları için davet edildiler ve yaklaşık% 97'si katıldı. Bu çalışma, ilk yazarın öğretim üyesi olarak görev yaptığı Ulusal Yang Ming Üniversitesi'nde (YM108005E) iç inceleme kurulu tarafından onaylandı.

önlemler

Müstehcen cinsel pozlama (dalga 2)

Bu değişken, dalga 2'de (ortalama yaş = 14.3) bir soru kullanılarak ölçüldü: “Aşağıdaki yetişkinlere yönelik veya kısıtlanmış (R-dereceli) ortamlardan hiç gördünüz mü?” Onlara altı medya modelinin bir listesi verildi: web siteleri, dergiler, çizgi romanlar, romanlar, filmler ve diğerleri. “Sadece yetişkinlere uygun” ve “R-dereceli medya” pek çok toplumda doğası gereği cinsel olmak zorunda olmasa da, Mandarin (Xian Zni Ji) Tayvan toplumunda müstehcen içerik (ör. cinsel ilişki ve çıplaklık) anlamına gelir. Bu nedenle, bu öğe amaçlanan SEM içeriğini yakalamıştır. SEM maruziyeti ve cinsel davranışla ilgili maddeler hassastır; dolayısıyla katılımcılar rapor vermek istemeyebilir. Bundan kaçınmak için, tüm TYP anketi kendi raporudur ve sadece katılımcı öğrencilerin ve araştırma ekibi asistanlarının bulunduğu öğrencilerin sınıfında tamamlanmıştır. Araştırma görevlileri, araştırmacıların dışında hiç kimsenin anketlerinin içeriğini görmeyeceğini ve tüm anketlerin isimsiz olduğunu açıkladı. SEM maruziyetini yakalamak için iki değişken oluşturuldu: çoklu modaliteye maruz kalma ve sürekli maruz kalma. Birincisi için, öğrencilerin maruz kaldığı modalite sayısını saydık, bu nedenle puan 0 (pozlama yok) ile 6 (altı modalitenin tümünü kullandı) arasında değişiyordu. İkincisi için, katılımcılar SEM maruziyeti (1) ve maruz kalmama (0) olarak ayrılmıştır.

Riskli cinsel davranış (dalga 8 dalga 10)

Bu değişken üç davranış içeriyordu: erken cinsel çıkış, güvensiz seks, ve birden fazla cinsel partner. Erken cinsel çıkış dalga 8'de (ortalama yaş = 20.3) ölçüldü. Her katılımcıdan ilk cinsel ilişki yaşını bildirmesi istendi. Literatürde hangi yaşın erken bir başlangıç ​​olduğu kabul edildiğine dair fikir birliğine varılamamıştır, 14 yaşında veya daha küçük olan farklı yaşlarda kesilme olarak kullanılan çeşitli çalışmalarla [71], 16 yaşında veya daha küçük [72-73], hatta 17/18 yaşında veya daha genç [74]. Kullanılan yaşa bağlı olarak, erken başlatıcıların yüzdesi% 17'dir [72] ila% 44 [73]. Bu çalışmada, 17 yaşında veya daha genç, cut-off olarak kullanıldı, bu da yaklaşık% 11.9'luk bir oranla sonuçlandı (n = 245) numunenin erken başlatıcıları olarak sınıflandırılması. Bu kesinti Tayvan bağlamında iki nedenden dolayı anlamlıdır. Birincisi, 18 yaş yasal olarak yetişkin olarak kabul edilir. Dahası, 18 yaşındaki yaz, ergenlerin bekaretlerini kaybettikleri, çünkü liseden mezun oldukları ve Güney Kore'de eğitim sisteminin ve kültürün benzer olduğu üniversiteye girmek üzereyken en yoğun mevsimdir [75]. İkinci olarak, bu kesintinin yüzdesi lise öğrencilerinin temsili örneklerine yakındır (10th-12th ), lise öğrencilerinin yaklaşık% 13'ünün zaten cinsel ilişkiye girmiş olduğunu gösterdi [76].

Güvenli olmayan seks 8. dalgada cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanımı ile ilgili bir soru ile değerlendirildi (yani, “Cinsel ilişkiye girerken prezervatif kullanıyor musunuz?”). Yanıt kategorileri arasında “deneyim yok”, “her zaman prezervatif kullanın”, “bazen prezervatif kullanın” ve “çoğu zaman prezervatif kullanmayın” yer alır. Son iki yanıtı seçen katılımcıların güvensiz seks yaptıkları kabul edildi. Her ne kadar bu özel önlem yaygın olarak kullanılan önlemlerden farklı olsa da (örneğin son cinsel ilişki için prezervatif kullanımı), katılımcıların olağan uygulamalarını yakalamıştır. Bu nedenle, sadece son kullanım veya belirli bir durumda kullanımdan ziyade ortak prezervatif kullanımı ile ilgili veriler sağlamıştır. Böylece, güvensiz cinsel davranışın “gerçek” anlamını yakalamıştır. Bu ölçüye dayanarak, güvensiz cinsel uygulama yüzdesi% 18'dir.

Son olarak, 10. dalgada (ortalama yaş = 24.3) katılımcılara yaşam boyu cinsel partnerleri soruldu. Bu ölçmek için kullanıldı birden fazla cinsel partner. Sayılar 0 (cinsel deneyim yok) ile 25 (ortalama = 1.76; SD = 2.46) arasında değişiyordu. Riskli cinsel davranış ölçüsü çeşitli cinsel davranışları içerebilse de, değerlendirilen tüm davranışlar sıklıkla bireyin cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma riskini artırır. Bu nedenle, bu çalışma erken cinsel çıkış, güvensiz seks ve çoklu cinsel partnerleri üç riskli cinsel davranış türü olarak kullanmıştır. Önceki bir çalışmada bu üç davranış kullanılmıştır [1] ve diğerleri bu üç kişiden ikisini riskli cinsel davranış ölçüsü olarak kullandılar [48]. Ayrıca, erken cinsel çıkış ve çoklu cinsel partnerler, güvensiz cinsiyet olasılığı ve CYBE'lerin kasılması olasılığı ile ilişkilendirilmiştir [77-78]. Önlemimiz kapsamlı olmasa da, önceki çalışmalarda değerlendirilen önemli riskli cinsel davranışları içerir.

Pubertal zamanlama (dalga 1)

Pubertal zamanlama dalga 1'de (ortalama yaş = 13.3) kendi raporuyla değerlendirildi. Kızlar için Pubertal Gelişim Ölçeği'nden (PDS) bildirilen dört madde kullanılmıştır [79]: kasık kıllanma gelişimi, cilt değişimi, menarş yaşı ve büyüme artışı (α = .40). Yanıt kategorileri 1 (henüz başlamamış) ile 4 (tam gelişmiş) arasında değişmektedir. Kızlar, bir standart sapmanın kesilmesine dayanarak üç pubertal zamanlama grubuna ayrıldı (SD) ortalama PDS skorundan: (1) erken (1) SD ortalamanın üstünde), (2) geç (1 SD ortalamanın altında) ve (3) zamanında. Erkekler için ayrıca PDS'den öğeler kullandık: ses değişikliği, kasık kılı gelişimi, sakal gelişimi, cilt değişimi ve büyüme hamlesi (α = .68). Yanıtlar ve gruplandırma şeması kızlar için olanlarla aynıydı. Bu gruplama yöntemi daha önceki çalışmalarda kullanılmıştır [80-81] ve PDS'nin güvenilirliği ve geçerliliği onaylanmıştır [82]. PDS'nin ergenliğin uygun bir ölçümünü sağladığı ve ergenlik gelişiminin öznel ve sosyal yönlerini yakaladığı gösterilmiştir [83]. Bununla birlikte, bu önlem önceki çalışmalarda doğrulanmış olmakla birlikte, kültürlerarası kullanıldığında benzer bir kavramı yakalayamayabilir. İki dolaylı bulgu bu endişeyi giderebilir. İlk olarak, literatür erken pubertal zamanlamanın suçluluk ve depresyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir [84-85] ve bu çalışma ile aynı veri kümesini kullanan iki çalışma bu ilişkiyi göstermiştir [80, 86]. İkincisi, Tayvanlı ergenlerin ulusal temsili bir örneğinden menarş yaşının dağılımı mevcut örneğe çok benzerdi (ulusal temsilci örneği:% 82.8 önce veya 7'deth sınıf; şimdiki çalışma:% 88 öncesi veya 7 yaşındath notu) [87]. Özetle, PDS Tayvan'da pubertal gelişimin makul bir ölçüsünü sağlar. Sonraki analizlerde, IV oluşturmak için PDS skorlarındaki değişiklik kullanılmıştır.

Kontrol değişkenleri (dalga 1 ve dalga 2)

Bu çalışma çeşitli olası çelişkileri kontrol etmiştir: cinsiyet [88], baba eğitim düzeyi, anne eğitim düzeyi [89], aylık aile geliri [90], aile sağlamlığı [91], kardeş sayısı, büyük kardeşlerin varlığı [92], ebeveyn Kontrolü [93], aile uyumu [94], akademik performans [95], kendi kendini oylayan sağlık [96], depresif belirtiler [97], romantik ilişki [98] ve okul sabit etkisi [99]. Her değişkenin ergen cinsiyeti veya SEM ve riskli cinsel davranışla ilişkili olduğu bulunmuştur. Örneğin, aile ile ilgili değişkenler (örneğin, ebeveyn kontrolü ve uyumu), ailenin ve ebeveynlerin ergenlerin sapkın davranışlarını (yani, SEM maruziyeti ve riskli cinsel davranış) etkilemede genellikle merkezi bir rol oynama olasılığını yakalamıştır. Benzer şekilde, yukarıda belirtildiği gibi, sorunlu sosyal kontrol, ergenlerin SEM kullanımı ve riskli cinsel davranış gibi alışılmadık davranışlarını azaltabilir. Ayrıca, sosyal öğrenme perspektifi, kardeşlik ve akran etkilerinin ergenlik ve gelişmekte olan yetişkinlikte sapma konusunda önemli roller oynadığını iddia edebilir [100]; dolayısıyla kardeş sayısını da kontrol ediyoruz. Diğer faktörler (örneğin okul), ergenlerin daha sonra davranışlarını (ör. Cinsel eğitim) etkileyebilecek çeşitli maruziyetler aldığı bir ortam oluşturabilir. Tüm değişkenler dalga 1 veya 2'de değerlendirildi. cinsiyet erkek (1) veya dişi (0) olarak kodlanmıştır. Her ikisi de baba tarafından ve anne eğitimi düzeyler dalga 1'deki ebeveyn anketinden elde edilmiştir ve üç kategoride puanlanmıştır: lise, lise ve ortaokul veya üstü. Sonraki analizlerde, referans grup olarak “liseden düşük” olan iki kukla değişken kullanılmıştır. Aylık aile geliriebeveyn anketinden 1. dalgada ölçülen, beş gruba ayrıldı (yeni Tayvan doları temel alınarak): 30,000'den az, 30,000–50,000, 50,001-100,000, 100,001-150,000 ve 150,000'den fazla. Benzer şekilde, referans kategori olarak “30,000'den az” ile dört kukla değişken kullanılmıştır. Aile sağlamlığı dalga grubu öz-raporuna dayanan, referans grup olarak bozulmamış bir ikiye ayrıştırılmış değişkendir. Tüm kardeş önlemleri ergenlerin 2. dalgadaki kendi raporlarına dayanıyordu ve her katılımcının sahip olduğu kardeş sayısını ve her kardeşin doğum düzenini içeriyordu. Bu bilgilerden, kardeş sayısı ve büyük kardeşlerin varlığı. İkincisi üç grup içermektedir: sadece çocuk, evet ve hayır (referans grubu). Ebeveyn kontrolü ergenlere ebeveynlerine beş günlük etkinliği (örneğin telefon kullanım süresi ve TV saati) kontrol edip etmediklerini soran 5 ikiye ayrılan öğelerin toplamına dayanıyordu. Yüksek puanlar daha yüksek ebeveyn kontrolü olduğunu göstermektedir. Aile uyumu karşılıklı aile yardımı ve duygusal bağlılığı yakalayan altı öğenin toplamına dayanıyordu (örneğin, “düştüğümde ailemden rahatlık alabilirim”). Her bir madde 4'lü Likert ölçeğine dayanıyordu (yani, “kesinlikle katılıyorum” diye “kesinlikle katılmıyorum”). Yüksek puanlar yüksek aile uyumunu gösterdi. Akademik performans “Bu dönem sınıf sıralamanız nedir?” sorusu ile değerlendirildi. Yanıt kategorileri 1 (ilk 5), 2 (6-10), 3 (11-20) ve 4 (21'in üzerinde) idi. Sağlık durumu beş yanıt kategorisi kullanarak kendi kendini değerlendiren sağlığa dayanıyordu. Bireyleri üç kategoriye ayırdık: kötü / çok kötü (referans grubu), adil ve iyi / çok iyi. Depresif belirtiler Belirti Kontrol Listesi-7-Gözden Geçirilmiş (SCL-90-R) tarafından kabul edilen 90 maddelik bir depresif belirti ölçeğinde (örneğin, “depresyonda hissediyorum”) bir özetti [101]. Her madde 5 puanlık bir ölçeğe (yani hayır (0) evet ve çok ciddi (4)) dayanmaktadır. Toplam puanın hesaplanması için yedi madde arasındaki toplam kullanılmıştır. Arkadaşlık deneyimi, ergenlere erkek / kız arkadaşı olup olmadıklarını soran bir maddeye dayanıyordu. Son olarak, okuldaki gözlemlenmeyen faktörler, okul sabit etkisi sonraki analizlerde (tüm değişkenler için tanımlayıcı istatistikler Tablo 1).

thumbnail

Tablo 1. Tüm değişkenler için tanımlayıcı istatistikler.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

istatistiksel analiz

Sıradan en küçük kareler (OLS) yöntemine dayanan doğrusal olasılık modeli (LPM), erken ergenlik döneminde üç riskli cinsel davranış üzerindeki SEM maruziyetinin (sürekli maruz kalma ve çok modalite maruziyeti) uzunlamasına etkilerini tahmin etmek için kullanıldı. Sonuçlarımız için konvansiyon, ikiye ayrılmış (yani erken cinsel çıkış ve güvensiz seks) için logit / probit modelini ve sayı değişkeni (yani, çoklu cinsel partnerler) için Poisson kullanıyor olsa da, çeşitli nedenlerle OLS kullandık. İlk olarak, Hellevik [102] LPM'nin çoğu uygulamada logit modeline yakın olduğunu, ancak katsayılarının açıklanmasının daha kolay olduğunu belirtmiştir. İkincisi, makaledeki ana ampirik model, doğrusal bir model olan iki aşamalı en küçük kareler (2SLS) enstrümantal değişken regresyonlarıdır. Dolayısıyla, regresyon analizi, katsayıların anlamını iletmek için karşılaştırma ve sezginin rahatlığı için doğrusal regresyon modellerini veya doğrusal olasılık modellerini kullanır. Birçok ortak değişken kontrol edilirken, gözlemlenmeyen karıştırıcı değişkenler nedeniyle tahmini etki hala yanlı olabilir. Bu nedenle, SEM maruziyetinin ergenlerde riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkilerinin tutarlı ve tarafsız bir tahminini bulmak için IV olarak pubertal zamanlamalı 2SLS yöntemi kullanılmıştır.

Aynı kohort için pubertal zamanlamadaki değişiklik (ergen1i ve ergenlik2i) SEM maruziyeti (yolmadan,i) ilk aşamada, bireysel özelliklerin kontrolleri ile (Xi) ve ortaokul sabit etkileri (ai0): (1) nerede yolmadan,i sırasıyla çok-modlu SEM maruziyetine ve SEM maruziyetine bağımlıdır; dönem vi hata terimidir. Pubertal zamanlama ile SEM maruziyeti arasındaki ilişki pozitif olmalıdır. bir F Aletler üzerindeki katsayıların (yani, pubertal zamanlamanın) sıfır olduğu hipotezini test etmek için ortak test uygulanır. İlgili olduğu zaman F-statist 10'u aşarsa, enstrümanlar SEM maruziyeti ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.

İkinci aşama denklemi, erken ergenlik döneminde SEM maruziyetinin riskli cinsiyet davranışı üzerindeki etkisini tahmin etmektedir (yriskli cinsel davranış) yetişkinlikte: (2) nerede yriskli cinsel davranış sırasıyla erken seks başlangıcı, güvensiz seks ve seks partneri sayısı için riskli cinsel davranış; bireysel özellikler (Xi) ve ortaokul sabit etkileri (ai0) ile aynıdır. Denk. (1) ve endojen değişken (2) SEM maruziyetidir (yolmadan,i). SEM görüntüleyicisinin ve çok modaliteli SEM maruziyetinin riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkilerini ayrı ayrı tahmin edeceğiz (tüm ilk aşama analizleri S1 Ek).

Pubertal zamanlama, geçerli IV'lerin iki temel gereksinimini karşıladığı için IV olarak belirlenmiştir: alaka düzeyi ve dışsallık [103]. Birincisi, IV'ün tedaviyle güçlü bir şekilde ilişkili olmasını gerektirir (yani, SEM maruziyeti). Ergenlik hormon yüksekliği ile karakterize edilir ve çalışmalar SEM maruziyetinin ergenlik döneminde yaygın olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, erken ergenlik yaşayan bireylerin benzerlerine kıyasla SEM'e maruz kalma olasılığı daha yüksektir ve bu çok sayıda çalışma tarafından desteklenmiştir [104-105]. Bu gereklilik ayrıca, F-istatist (F > 10) 2SLS'nin ilk aşamasında [106]. Dışsallık ise IV'ün regresyon denklemindeki hata terimi ile ilişkisiz olmasını gerektirir. Birincisi, pubertal gelişme neredeyse tüm insanların yaşadığı biyolojik bir süreçtir. Bu gelişme, bireylerin üzerinde kontrol sahibi olmadığı genlerden ve çevreden etkilenir [107]. Örneğin ikiz çalışmalar, menarş zamanlamasındaki değişikliklerin yaklaşık% 50-80'inin genetik faktörlerden kaynaklandığını ve geri kalanının paylaşılmayan bir ortama veya ölçüm hatasına atfedilebileceğini göstermiştir [108-109]. İkincisi için, son sütunda ve altta gösterildiği gibi Tablo 1makalede pubertal zamanlama ile sosyoekonomik kaynaklar arasındaki olası korelasyon incelenmiş ve pubertal zamanlama ile bazı gözlemlenebilir sosyoekonomik kaynaklar (örneğin, ebeveyn eğitim düzeyi ve aile aylık geliri) arasında anlamlı bir ilişki bulunmamıştır. Ayrıca, analizlerde çok sayıda çevresel faktör (örneğin, okul ve aile) kontrol edilmiştir; Buna göre, IV'lerin riskli cinsel davranışları belirleyen gözlemlenmemiş faktörlerden herhangi biri ile ilişkisiz olması daha olası olmalıdır. Ayrıca, tahmin edilen model iki IV (iki sahte değişken) içermiştir. Aşırı tanımlama testi (J testi) veya Sargan-Hansen testi [110] tahmini tedavi etkilerinin 2SLS tahmininde tutarlı olup olmadığına dair istatistiksel bir değerlendirme sağlayabilir.

Geçerli bir IV tasarımı nedensel tahminler sağlayabilirken, yıpranma veya eksik veriler yine de bu tahminlere ağırlık verebilir. Bu çalışmada olası önyargıları kontrol etmek için çeşitli yöntemler kullanılmıştır. Birincisi, analitik örneğimiz 2. dalga SEM tüketimi hakkında bilgi sahibi olanlara dayanıyordu; enstrümantal değişken (pubertal zamanlama) dahil olmak üzere diğer tüm açıklayıcı değişkenler için eksik veri oranı çok düşüktü (Bkz. Tablo 1). Sonuç olarak, sonuçta ortaya çıkan analitik modellerde sağ taraftaki değişken üzerindeki eksik veriler ciddi bir sorun olmayabilir. İkincisi, riskli cinsel davranış hakkındaki eksik veri oranı o kadar düşük değildi: hem erken cinsel ilişki hem de güvensiz seks için% 20 (514 / 2,568) ve çoklu cinsel partnerler için% 42 (1,091 / 2,568). Eksik verilerin çoğu yıpranmadan kaynaklanmaktadır. İlk iki riskli cinsel davranış sorusunu (yani, erken cinsel çıkış ve tutarsız prezervatif kullanımı) cevap vermeyenler için, her öğeyi 9. dalga veya 10. dalgadaki aynı madde hakkındaki raporlarını kontrol ederek yönlendirdik. Ancak, birden fazla cinsel partner için , yanıt vermeyenleri bıraktık. Üçüncüsü, pubertal zamanlama, SEM maruziyeti ve tüm kontrol değişkenleri üzerinde impute edilen numunenin orijinal numuneyle dağılımını karşılaştırdık (bkz. Tablo 1). Görüldüğü gibi, ortalama ve SD kullanılan tüm değişkenler üzerinde çeşitli çarpıntılı örneklerimiz ile orijinal örnek arasında sadece küçüktü. Son olarak, yıpratmanın riskli cinsel davranışla ilgili olup olmadığını görmek için bir Heckman seçim modeli kullanıldı. Bu modelde, hariç tutma kısıtlamaları olarak dört değişken kullandık: konut tipi (örneğin, tek başına bir evde veya bir dairede yaşamak), mevcut yaşam alanını sevmek, mahalle güvenliği (örn., “Mahallenizin güvenli olduğunu düşünüyor musunuz?” ) ve geçerli adreste yaşayan yılların sayısı. Sonuçlar şurada bulunabilir: Tablo 2. Alt kısmından Tablo 2Wald testleri, örnek yıpranması ile riskli cinsel davranış arasındaki korelasyonun tüm modellerde anlamlı olmadığını göstermiştir (yani, iki denklem birbirinden bağımsızdır). Başka bir deyişle, yıpratma riskli cinsel davranışlarda bulunma kararlarıyla ilgili değildir. Bu ekstra testler, sonuç değişkenleri üzerindeki eksik verilerin rastgele olabileceğine dair güven verdi. Sonuç olarak, ortaya çıkan tahminler tarafsızdır, ancak hassasiyet ve güç kaybı pahasınadır, çünkü standart hatalar her zaman tam verilere dayanan tahminlerden daha büyüktür. Tüm istatistiksel testler ortaokul düzeyinde kümelenme için ayarlanmış heteroskedastisite-sağlam standart hatalara sahip 2 taraflı hipotez testlerine dayandırıldı ve Stata yazılımı (Stata 13.1; Stata Corp, College Station, TX) kullanılarak yapıldı.

thumbnail

Tablo 2. Eksik olmayan ve riskli cinsiyet sonuçları arasındaki ilişki için seçim modelleri1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Sonuçlar

Tanımlayıcı istatistikler

Belirtildiği gibi Tablo 1ergenlerin yaklaşık yarısı (% 50) erken ergenlik döneminde ortalama bir modalitede SEM'e maruz kalmıştır (M = 1.02; SD = 1.37). En yaygın yöntem çizgi romanlar (% 32.7) ve en az yaygın olan dergilerdi (% 9.4). Bununla birlikte, genel olarak, riskli cinsel davranış yaygınlığı düşüktü: erken cinsel çıkış,% 11.9; güvenli olmayan cinsiyet,% 18.1; ortalama yaşam boyu cinsel partner 2 civarındaydı. Riskli cinsel davranışların üçünde (güvensiz seks ve seks partneri sayısı) cinsiyette farklılıklar bulunmuştur; erkeklerin bu davranışlarda yer alma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, önemli bir t-test sonucu (t = -3.87; p <.01) erkeklerin ortalama olarak, kadınlardan (M = 1.99) daha fazla cinsel partnere (M = 1.51) sahip olduğunu belirtmiştir. Görüldüğü üzere en yaygın SEM yöntemi çizgi roman (% 32.7), ardından filmler (% 22.7) olmuştur. Şaşırtıcı bir şekilde, ergenlerin yalnızca yaklaşık% 18.5'i SEM'i görüntülemek için İnternet'i kullandı. Ek analizler, bir istisna dışında, erkeklerin her bir SEM türünü kızlardan daha fazla kullandığını göstermiştir: kızlar (% 22.5), erkeklerden (% 13.7) daha fazla romana maruz kalmıştır. Ayrıca, t-test sonucu (t = -7.2; p <.01) erkek ergenlerin ortalama olarak kadın ergenlere göre daha fazla SEM türü kullandıklarını belirtmiştir.

Müstehcen cinsel maruz kalma ve riskli cinsel davranış

Tutarlı bir bulgu (bkz. Şekil 1A ve 1B) erken ergenlik döneminde SEM maruziyetinin geç ergenlikteki riskli cinsel davranışlarla anlamlı düzeyde ilişkili olmasıydı (ayrıntı S2 Ek). Özellikle, Şekil 1A ve 1B2SLS tahmininin sonuçları, muadillerine göre, erken ergenlik döneminde SEM'e maruz kalan ergenlerin sırasıyla 31.7 yaşından önce cinsel davranışlarda bulunma ve güvenli olmayan cinsiyete girme olasılıklarının% 27.4 ve% 17 olduğunu ortaya koymuştur. Dahası, bu gençlerin 24 yaşına göre ortalama üç veya daha fazla cinsel partneri vardı. 2SLS modellerinden tahmin edilen etkiler, OLS tahminlerine göre 2.8 ila 5.7 kat daha büyüktü.

thumbnail
Şekil 1. OLS ve 2SLS sonuçlarından ana etkiler.

(a) Erken cinsel çıkış ve güvensiz seks olasılığının artması ve hem OLS hem de 2SLS sonuçları için SEM maruziyetinden artan cinsel partner sayısının artması (b) Erken cinsel çıkış ve güvensiz seks olasılığının artması ve artan cinsel ilişki sayısı hem OLS hem de 2SLS sonuçları için SEM'e ek maruz kalma ortağı.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Gösterildiği gibi Tablo 3, çok-yöntemli SEM maruziyetinin riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkileri de güçlü olmuştur. Ergenlerin, erken ergenlik döneminde herhangi bir SEM görmeyenlere göre bir veya daha fazla SEM yöntemi gördüklerinde sırasıyla% 12.3 ve% 10.8 erken cinsel giriş yapma ve güvenli olmayan cinsiyete katılma olasılıkları daha yüksektir. Daha büyük endişe, erken ergenlik sırasındaki her modalitenin geç ergenlik döneminde ortalama bir cinsel eşe yol açmasıdır. SEM'in çok-yönlülüğünün etkisi ayrıca şu şekilde anlaşılabilir: Şek 2 burada erken cinsel davranış ve güvensiz cinsiyete dahil olma olasılıklarını ve çoklu cinsel partnerleri (en yakın tam sayıya) 1 (ortalama), 2 (1) SD), 4 (2 SD) ve 6 (en yüksek) yöntem. Grafikten, eğilim daha fazla maruz kalmanın daha yüksek riskli cinsel davranış olasılığı ve daha fazla sayıda cinsel partnerle ilişkili olduğunu açıkça göstermektedir. Ortalama (1 modalite) ve aşırı (6 modalite) arasındaki fark belirgindi. 2SLS tahminleri, OLS'ninkinden 2.3 ila 3.4 kat daha büyüktü. Yukarıdaki sonuçlar, SEM maruziyetinin çeşitli riskli cinsel davranışlarla ilişkili olduğunu tespit eden önceki çalışmaların sonuçlarıyla tutarlıydı [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Şekil 2. Çok modaliteye maruz kalmanın riskli cinsel davranış ve cinsel partner olasılığı üzerindeki etkileri.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tablo 3. Çok modaliteli SEM maruziyetinin riskli cinsel sonuçlara etkileri.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Her ne kadar SEM maruziyeti daha sonraki riskli cinsel davranışlarla önemli ölçüde ilişkili olsa da, tahmini etkiler ortalama bir tedavi etkisi (ATE) yerine yerel bir ortalama tedavi etkisi (LATE) ile sınırlı olabilir [111], tahmini tedavi etkilerinin, mevcut istatistiksel yöntemi kullanarak tüm katılımcılara değil, yalnızca kompansatörlere (yani, SEM tüketen erken olgunlaşanlar) uygulanacağı göz önüne alındığında. Bu sorunu ele almak için modeller, fonksiyonel bir form uygulanarak tahmin edilmiştir, böylece tedavi etkisi tüm katılımcılara uygulanabilir (örn. Her zaman maruz kalan değişken için ikiye ayrılmış sonuçlar için iki değişkenli bir Probit modeli). Da gösterildiği gibi Tablo 4sonuçlar, SEM maruziyetinin riskli cinsel davranışlar üzerindeki tüm etkilerinin, büyüklükleri hafifçe azalmasına rağmen, önemli kaldığını göstermiştir.

thumbnail
Tablo 4. SEM'in riskli cinsel sonuçlar üzerindeki etkileri için doğrusal olmayan yapı tahminleri1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Ana etkiyi doğruladıktan sonra, bu çalışma, cinsiyete göre tabakalaştırarak etkiyi daha da analiz etti. Sonuçlar aynı yönde kalırken, her iki cinsiyet grubu için büyüklük daha düşüktü. Erkekler için sonuçlar benzer kaldı; yani, SEM'e erken maruz kalma ve ergenlik çağındaki erkek çocukların maruz kaldığı daha fazla yöntem, ilk cinsel ilişkinin erken ve daha fazla cinsel partner olma olasılığı daha yüksektir. Buna karşılık, kadınlar için olan etkiler, erken cinsel çıkış haricinde, önemsiz seviyelere düşmüştür. Başka bir deyişle, SEM'e erken maruz kalma ve daha fazla SEM yöntemine maruz kalma, Tayvan'ın kuzeyindeki kadın ergenler için erken cinsel ilişki olasılığını artırdı. Bununla birlikte, tüm etkilerin hala doğru yönde (yani olumlu etkiler) olduğunu daima akılda tutmak gerekir. Azalan örneklem büyüklüğü göz önüne alındığında, büyüklükte azalma bekleniyordu (Bkz. S3 Ek).

Tartışma

Birçok çalışma, SEM'e erken maruz kalmanın riskli cinsel davranışların gelişimi üzerinde çeşitli olumsuz etkileri olabileceğini belgelemiştir. Riskli cinsel davranış hem fiziksel (örn. İstenmeyen gebelik ve CYBE) hem de zihinsel (örn. Depresyon) problemlerle ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, cinsel davranış ve SEM maruziyeti gibi cinsellikle ilgili konular kültürler arasında farklılık gösterebilir; dolayısıyla, daha muhafazakar kültürlerde bu tür ilişkilerin anlaşılması bu ilişkiye dair daha fazla kavrayış sağlayabilir. Buna ek olarak, birçok Asya ülkesinde CYBE ve genç hamileliğin yükselişi göz önüne alındığında [53, 66-67] ve DSÖ'nün küresel ergen üreme sağlığı ile ilgili çağrısı [112], ilişkinin anlaşılması önleyici stratejilere ışık tutabilir. Bu önemli hususlar, önceki çalışmaların diğer sınırlamaları ile birlikte (örneğin, SEM'in sınırlı ölçümleri ve riskli cinsel davranışlar ve metodolojik sınırlamalar), SEM maruziyeti ve riskli cinsel davranış hakkında daha fazla araştırmanın gerekli olduğunu göstermiştir. Bu çalışmanın amacı, SEM maruziyeti ile riskli cinsel davranışlar arasındaki ilişki için daha güçlü bir vaka oluşturmak ve aynı zamanda SEM maruziyetinin çok yönlü modalitesinin üç ana riskli cinsel davranış üzerindeki etkisini incelemekti. Ayrıca, bu çalışma Batılı olmayan bir toplumda bu ilişkiyi de incelemiştir.

Bu çalışmanın sonuçları, SEM maruziyetinin riskli cinsel davranış üzerinde nedensel bir etki belirleyen bir IV tahmin modeline dayanmıştır (en azından telafi ediciler için). Yani, SEM'e maruz kalan erken olgunlaşanların da riskli cinsel davranışlarda bulunmaları daha olasıdır. Analizlerimiz sürekli olarak erken SEM maruziyetinin (8th sınıf), erken cinsel çıkış, güvensiz seks ve çoklu yaşam boyu cinsel partnerler de dahil olmak üzere, gelişmekte olan yetişkinlikte riskli cinsel davranışlarla ilgilidir. Düzeltilmemiş model (örn., Düzenli regresyon modeli) ve 2SLS regresyonu, erken SEM maruziyetinin daha sonraki riskli cinsel davranışlar üzerinde önemli etkileri gösterse de, tahmini tüm katsayıların büyüklükleri 2SLS modellerinde daha güçlü olmuştur. Bu nedenle, bu çalışmanın bulguları sadece önceki çalışmaların bulgularını yansıtmakla kalmamış, aynı zamanda bu ilişkinin önemli olduğunu ortaya koymuştur. Bu sonuçlar iki teorik açıdan anlaşılabilir. İlk olarak, sosyal öğrenme teorisi [113] davranışın doğrudan deneyim, başkalarını gözlemlemekten dolaylı deneyim (modelleme) ve karmaşık bilişsel işlemler (yani bilgi depolama ve işleme) yoluyla öğrenildiğini savunur. Ergenler bu nedenle SEM'deki davranışı “gözlemler” ve nasıl yapılacağını öğrenir. Ayrıca SEM'den öğrenilen bilgileri (örneğin, bir davranışın tanımları veya sonuçları) depolayabilir ve işleyebilir, böylece öğrenme ve ilgili davranışı uygulama olasılıklarını artırabilir veya azaltabilirler. Benzer şekilde Wright'ın edinimi, aktivasyonu ve uygulama (AAA) modeli [114] ergenlerin cinsel senaryoları bu üçlü-A süreci aracılığıyla öğrendiklerini açıklar: yani, medyadan senaryoları gözlemler ve alırlar ve bundan sonra benzer çevresel ipuçlarına maruz kaldıklarında öğrenilen senaryoları (“aktivasyon”) vurgulayacaktır. Senaryo davranışının sonuçları medya tarafından olumsuzdan daha olumlu olarak çerçevelendirildiğinde, bireylerin senaryoyu uygulama olasılığı daha yüksektir.

Genel maruziyetin yanında (ör. İzleyici vs. değil), SEM kullanımının çok-modlu olduğunu da dikkate aldık çünkü Morgan [31] SEM kullanımının bu şekilde ölçülmesinin önemli olduğunu savundu. Sonuçlarımız erken ergenlik döneminde SEM kullanımının çok-modlu olmasının da riskli cinsel davranışlarla ilişkili olduğunu göstermiştir. Başka bir deyişle, maruz kaldığı SEM yöntemleri ne kadar fazla olursa, ortaya çıkan yetişkinlikte riskli cinsel davranışlarda bulunma olasılığı o kadar yüksektir. Sonuçlar aynı zamanda her iki sosyal öğrenme teorisiyle de tutarlıdır [113] ve AAA [114] model, çünkü daha fazla maruz kalma, öğrenilen senaryoları ve SEM'deki benzer davranışların olumlu tasvirini vurgulayacaktır. Genelde dozaj etkisi maruziyet sıklığı veya yoğunluğunun davranış üzerindeki etkisine uygulanırken, önceki bazı yayınlar bu ilişkiyi farklı türlerde olumsuz deneyimler birikimine genişletmektedir [115-116]. Özellikle, Felitti [115] ve ark., sonuçlarının bir dozaj etkisi olduğunu öne sürdü, çünkü daha farklı türde çocukluk sıkıntıları yaşayan bireylerin sağlık düzeyi daha düşüktür (örneğin, düşük zihinsel sağlık).

Son olarak, daha sonraki analizlerde varsayılan fonksiyonel formların doğru olması şartıyla, sonuçlarımız ATE'ye çok yakındı, bu durumda mevcut durumda tedavi edilen (SEM maruziyeti) ve tedavi edilmemiş (maruz kalmama) arasındaki riskli cinsel davranışların ortalaması arasındaki fark ) bir popülasyon için ortalama bir tedavi etkisi değil, diğer bir deyişle, tüm popülasyon içindeki bireyler. Bu bize SEM'e erken maruz kalmanın bireyin üreme sağlığına zararlı olabileceğine ve bu etkilerin ortaya çıkan yetişkinliğe kadar devam edebileceğine dair güven verir.

Ana etkimiz anlamlı ve güçlü olmasına rağmen, cinsiyete göre tabakalandırıldığında etkiler omnibus değildi. Etkilerin çoğu yön ve büyüklük açısından benzer olmakla birlikte, sadece erken cinsel ilişki ve çoklu cinsel partnerler erkekler için, erken cinsel ilişki ise kızlar için anlamlıydı. Bu önemsiz sonuçlar, güç eksikliğinden kaynaklanıyor olabilir. Kızlar için dramatik fark diğer önemli faktörlerle de ilişkili olabilir. Örneğin, ataerkil bir toplumda (örneğin Çin, Tayvan ve ABD), cinsiyet çifte standardı çok köklüdür. Bu nedenle, SEM'e maruz kalma üç ila dört yıl sonra erken cinsel ilişkiyi tetikleyebilirken, cinsel karışıklık (yani, çoklu cinsel partnerler) ve koruma kullanımını müzakere etmek için güç eksikliği SEM'in etkilerini azaltabilir.

Özetle, bazı güçlü yönler bulgularımızı vurgulamaktadır. Birincisi, SEM maruziyeti ve riskli cinsel davranış ölçütlerimiz, daha önceki birçok çalışmada kullanılanlardan daha geniştir ve bu çalışmanın, SEM maruziyetinin çok yönlü yöntemi ile çeşitli riskli cinsel davranışlar arasındaki ilişkiyi incelemesini sağlamıştır. Bu güç ilginç bir doz yanıtı benzeri bir ilişki ortaya koydu. İkincisi, veri kümesi uzunlamasına bir prospektif kohort veri kümesidir. Bu, gözlemlenmeyen faktörlerin etkisini hesaba katmak ve uygun zaman sırasını vermek için araçsal değişken tahmini kullanmamızı sağladı. Bu çalışma ile SEM maruziyeti ile riskli cinsel davranış arasında önemli bir ilişki olduğu ortaya çıkmıştır. Ayrıca, sonuçları daha katı dağıtım varsayımlarına (örneğin, iki değişkenli bir probit modeli) sahip modeller kullanarak kontrol ettik ve benzer sonuçlara vardık. Bu nedenle, tahmini LATE'in ATE'ye çok yakın olduğuna güveniyoruz. Ayrıca, analizler, sağlık durumu, depresif belirtiler ve flört deneyimi gibi çeşitli karışıklıkların yanı sıra olası ihmal edilen değişken önyargıların etkisini hafifletmek için okul sabit etkileri için kontrol edilmiştir. Bu bize çeşitli kültürlerde ergen üreme sağlığı ile ilgili benzer sonuçları inceleme fırsatı verir.

Mevcut sonuçlar, müstehcen medya maruziyetinin daha sonraki riskli cinsel davranışları nasıl etkilediğine dair paha biçilmez bilgiler sunsa da, bazı uyarılar ele alınmalıdır. Birincisi, müstehcen medya maruziyetinin ölçümü maruz kalma sıklığını içermiyordu. Ayrıca, önlem statikti; bu nedenle, müstehcen medya maruziyeti ile riskli cinsel davranış arasındaki dinamik değişiklikler araştırılamamıştır [117]. İkincisi, SEM ölçümümüz çoğunlukla internetle ilgili olmayan medyayı içeriyordu. Bu, sonuçları mevcut döneme uygularken endişe yaratabilir. Bir dereceye kadar, bu çalışma için bir sınırlama olabilir; bununla birlikte, bu çalışma internet kullanımındaki artışın başlangıcında gerçekleştirildiğinde, SEM maruziyetinin sınırlı bir ölçüsü anlaşılmaktadır. İnternet eğlence için ana medya ve SEM içeriği için ana kaynak olmasına rağmen, geleneksel medyadaki SEM'in riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkisi sürekli olarak bulunmaktadır [20]. Dolayısıyla, bu sınırlama mevcut çalışma için ciddi bir tehdit olmayabilir. Ancak, üç senaryonun tartışılması faydalı olacaktır. Birincisi, SEM'in çevrimiçi olarak canlı tasviri ve daha “etkileşimli” hale gelmesi durumunda, geleneksel medyadaki SEM'in riskli cinsel davranışlar üzerindeki tahmini etkileri medya etkilerinin azımsanması olabilir. İkincisi, İnternet medyasının kullanımı, cinsel davranışları azaltabilecek gerçek sosyal temasın azalmasına yol açabilir. Örneğin, ağır İnternet / sorunlu internet kullanımı uyuşukluk olumsuz duygular (örneğin, yalnızlık ve depresyon) ile ilişkili olabilir [118], daha düşük cinsel aktivite düzeylerine yol açabilir. Bu durumda, internette SEM'e maruz kalmak genel olarak cinsel davranışı ve özellikle riskli cinsel davranışı azaltabilir; Bu nedenle, tahminimiz fazla tahmin edilebilir. Üçüncüsü, bir çalışma escort uygulamalarının (App) aslında cinsel fırsatlar sağlayabilecek uzun süreli romantik ilişkiler kurma olasılığını artırmadığını göstermiştir. Bununla birlikte, bu Uygulamalar bir tür riskli cinsel davranış-gündelik seks (örn. Bağlanma) [119]. Bu son senaryoda, internetin riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkileri olumlu olmakla birlikte genel cinsel davranışlar için olumsuz olabilir. Bunlar sadece bazı açıklamalar ve spekülasyonlar olsa da, gelecekteki çalışmalar bu konuları dikkate almalıdır.

İkincisi, IV'ün ikinci aşama hata terimi ile ilişkisiz olması şartı hiçbir zaman ampirik çalışmalarda tam olarak doğrulanamaz. İstatistiksel analizler IV'ün makul olduğunu gösterdi, ancak bu eleştiriye açık kaldı. Örneğin, bazı çalışmalar pubertal zamanlamanın daha sonraki riskli cinsel davranışlarla ilişkili olmadığını göstermiştir [120-121], diğerleri kısmi bir ilişki göstermiştir [122-123]. Bu nedenle, pubertal zamanlama ile daha sonra riskli cinsel davranış arasında doğrudan bir bağlantı olabileceği iddia edilebilir. Bununla birlikte, daha önceki birçok çalışma ergenlik zamanlaması ve daha sonra riskli cinsel davranışları (örneğin, SEM maruziyeti) ilişkilendiren olası altta yatan mekanizmayı dikkate almadı ve erken ergenliğin daha sonraki davranışlar üzerindeki etkilerinin kısa ömürlü olabileceğini gösterdi, çünkü tüm bireyler sonunda bu değişikliği deneyimledi genç erişkinlikte [122,124]. SEM maruziyetinin riskli cinsel davranışlar üzerindeki uzun vadeli etkilerini tahmin ettiğimiz göz önüne alındığında, IV'lere biraz güveniyoruz. Ayrıca, mevcut sonuçlar ayrıca pubertal zamanlamanın riskli cinsel davranışlar üzerindeki olası uzun vadeli etkisinin SEM maruziyeti yoluyla olduğunu göstermiştir (Bkz. Tablo 2 SEM maruziyetini kontrol ederken pubertal zamanlamanın riskli cinsel davranış üzerindeki önemsiz etkisi için). Bu sonuç, pubertal zamanlamanın riskli cinsel davranış üzerinde doğrudan ve uzun vadeli bir etkisi olduğu endişesini hafifletmiştir. Üçüncüsü, sonuç değişkenimiz sıkça kullanılan üç riskli cinsel davranışla sınırlıydı; bu nedenle, sonuçlarımız bu üç riskli cinsel davranış dışındaki riskli cinsel davranışlar için geçerli olmayabilir. Bununla birlikte, daha önceki çalışmalar SEM maruziyetinin diğer riskli cinsel davranışlarla veya gündelik seks gibi ilgili sonuçlarla anlamlı düzeyde ilişkili olduğunu göstermiştir [31] ve ücretli seks veya grup seks [125]. Dördüncüsü, tüm sonuçlar bir öz-rapora dayanıyordu; sonuç olarak, önyargıların bildirilmesi mevcut sonuçları etkilemiş olabilir.

Tıp ve sağlık araştırmacıları genellikle erken önlemenin daha sonraki hastalıklarla mücadelede daha etkili ve daha iyi bir yöntem olduğunu iddia ederler. SEM maruziyeti ile mevcut çalışmada bulunan riskli cinsel davranışlar arasındaki güçlü ilişki göz önüne alındığında, SEM maruziyetine ilişkin önleyici stratejiler, erken yaşta, muhtemelen ergenlik öncesi veya başlangıcında uygulanmalıdır. Bu öneri, Amerikan Pediatri Akademisi tarafından erken ergenliğin cinsellik tartışmalarına başlama zamanı olduğunu belirten bir [126]. Olası bir önleyici strateji, ergenlerin içerik okuryazarlığı (yani, medyada sunulan fikirler ve içerikler hakkında bilgi) ve dilbilgisi okuryazarlığı (yani, medyada görsel içeriği sunmak için kullanılan tekniklerin bilgisi gibi) medya okuryazarlığını geliştirmektir. açı ve yakınlaştırma olarak) [127]. İçerik okuryazarlığı aşılamak için, yetkililer (örneğin, çocuk doktorları ve okul öğretmenleri) ve ebeveynler, ergenlere cinsellik hakkında uygun bilgileri (ör. Cinsel riski azaltma yolları) sağlama girişiminde bulunabilirler. Dilbilgisi okuryazarlığını arttırmak için, ebeveynler ve okul yetkilileri çocukların SEM'deki senaryoları deşifre etmelerine ve doğru senaryoları “yaymaya” yardımcı olabilir (örneğin, güvensiz veya gündelik cinsiyetin olumsuz sonuçları). Son zamanlarda yapılan bir derleme, bir medya okuryazarlığı müdahalesinin medyanın riskli ergen davranışları üzerindeki olumsuz etkisini önlemede etkili olduğunu göstermiştir [127]. Ayrıca, önleyici (örn. Riskten kaçınma) ve koruyucu davranışlar (örn. CYBE'nin korunması) gibi olumlu bilgiler uygulayan seks eğitiminin ergenlerin cinsel sağlığı üzerinde büyük etkisi olabilir. Aslında, bir çalışma doğru bilgi almanın bireylerin gelecekteki riskli davranışlara karşı koruyucu eylemlerini artırdığını göstermiştir [128]. Ancak, bu konuların hassas doğası göz önüne alındığında, okul yetkilileri ve veliler ergenlerin medya okuryazarlığını geliştirmeyi veya cinsiyetle ilgili bilgi vermeyi amaçlamadan önce, iki taraf arasında gizlilik tesis edilmelidir [129]. Son olarak, ana bulgumuzun yanı sıra, 2SLS sonuçlarının ilk aşaması, aile uyumunun daha düşük SEM maruziyeti olasılığı ile ilişkili olduğunu göstermiştir; bu nedenle, ebeveynleri sıcak ve karşılıklı olarak destekleyici bir aile ortamı kurmaya teşvik etmek SEM maruziyetini azaltmaya yardımcı olabilir ve bu da gelecekteki cinsel risk alımını azaltmaya yardımcı olabilir.

Sonuç

Bu çalışmada iki önemli sonuç ortaya çıkmıştır. Birincisi, erken ergenlik döneminde müstehcen medyaya maruz kalma, ergenlik çağındaki üç riskli cinsel davranışla (erken cinsel çıkış, güvensiz seks ve cinsel partner) yakından ilişkiliydi ve bu ilişki nedenselliğe çok yakındı. İkincisi, ilişki doz tepkisidir, öyle ki cinsel açıdan müstehcen medyada daha fazla modalite kullanmak, daha sonraki yaşamda riskli cinsel davranışlarda bulunma olasılığının daha yüksek olmasına yol açar. Riskli cinsel davranışların (örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve planlanmamış hamilelik) olumsuz sonuçlarının hem Batı hem de Asya toplumlarında muazzam sosyal maliyetleri olduğu göz önüne alındığında, önleyici stratejilerin erken uygulanması gerekmektedir.

Referans

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Ebeveynlik uygulamalarını ergenlerin riskli cinsel davranışlarıyla ilişkilendiren mekanizmalar: Altı rakip teorinin testi. J Youth Adolesc 2016 Şubat; 45 (2): 255-70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Orta ergenlikten erken yetişkinliğe kadar cinsel riskli yörüngeler. J Res Adolesc 2010 Mart; 20 (1): 114-39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Uzun süreli sağlık, cinsel çıkış zamanlamasının korelasyonları: Ulusal bir ABD çalışmasının sonuçları. J Halk Sağlığı 2008 Ocak; 98 (1): 155-61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. DSÖ. Kısa cinsellikle ilgili iletişim: Halk sağlığı yaklaşımı için öneriler 2015. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, vd. Televizyonda seks izlemek genç hamileliği öngörüyor mu? Ulusal bir uzunlamasına gençlik araştırmasından elde edilen bulgular. Pediatri 2008 Kasım; 122 (5): 1047-54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Seks eğitimi erken cinsel çıkışları geciktirebilir mi? J Erken Ergen 2013 Mayıs; 33 (4): 482-97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Medyanın ergenlerin cinsel tutum ve davranışları üzerindeki etkisi. Pediatri-İngilizce Baskı 2005 Tem; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Tayvan. Tayvan Ulusal Bulaşıcı Hastalık İstatistik Sistemi [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Alıntılanan 10 Haziran 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Taşıyıcı LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. Ergenlik: gelecekteki sağlık için bir temel. Lancet 2012 Nisan; 379 (9826): 1630-40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10 Lyerly JE, Huber LR. 15-21 yaş arası ergenlerde aile içi çatışmaların riskli cinsel davranışlar üzerindeki rolü Ann Epidemiol 2013 Nisan; 23 (4): 233-5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11 Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Erkeklerin cinsel zorlamaları ve kadınların cinsel mağduriyetine ilişkin açıklamalar olarak sert ebeveynlik ve pornografiye maruz kalma. Şiddet Mağduru 2012 Ocak; 27 (3): 378-95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12 Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. 16-22 yaş arası cinsel partner sayısının gelişim öncüleri J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651-77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13 De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Aile uyumu ve romantik ve cinsel inisiyasyon: Üç dalga boyuna bir çalışma. J Youth Adolesc 2012 Mayıs; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14 Jessor R, Jessor SL Sorun davranışı ve psikososyal gelişim. New York: Akademik Basın; 1977.
  15. 15 Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Karmaşık fenotipleri ve ortamları karakterize etme stratejileri: Genç yetişkin tütün bağımlılığı, alkol kullanım bozukluğu ve birlikte ortaya çıkan sorunların genel ve spesifik aile çevresel belirleyicileri. Uyuşturucu Alkol Bağımlı 2011 Kasım; 118 (2-3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16 Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Alkol tüketimi ve riskli cinsel davranış kalıpları: Uganda Üniversitesi öğrencileri arasında kesitsel bir çalışma. BMC Halk Sağlığı 2014 Aralık; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17 Hirschi T. Suçluluğun nedenleri. Berkeley: California Üniversitesi Yayınları; 1969.
  18. 18 Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Orta çocuklukta hangi davranışsal, duygusal ve okul sorunları erken cinsel davranışı öngörür? J Youth Adolesc 2014 Nisan; 43 (4): 507-27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19 Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Cinsel partner sayısı ve sağlık riski taşıyan cinsel davranış: Lise girişinden lise çıkışına tahmin. Arch Sex Behav 2011 Ekim; 40 (5): 939-49'da açıklanmaktadır. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20 O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Popüler filmlerde cinsel içeriğe daha fazla maruz kalınması, daha erken cinsel çıkış ve cinsel risk alımının artmasını öngörür. Psychol Sci 2012 Eylül; 23 (9): 984-93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21 Wright PJ. ABD yetişkinleri arasında pornografi tüketimi, kokain kullanımı ve gündelik seks. Psychol Rep 2012 Ağustos; 111 (1): 305-310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22 Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. Çatışma sonrası Liberya'da işlemsel seks yapan ergenler arasında cinsel risk alma davranışlarını azaltmak. Savunmasız Çocuk Gençlik Stud 2012 Mar; 7 (1): 55-65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23 Strasburger VC, Wilson BJ, Ürdün AB. Çocuklar, ergenler ve medya. 3. baskı. CA: Adaçayı; 2014.
  24. 24 Wright PJ, Vangeel L. Pornografi, geçirgenlik ve cinsiyet farklılıkları: Sosyal öğrenme ve evrimsel açıklamaların değerlendirilmesi. Pers Bireysel Fark 2019 Haziran; 143: 128-38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25 Peter J, Valkenburg PM. Müstehcen İnternet materyalleri ve öncüllerinin kullanımı: Ergenlerin ve yetişkinlerin uzunlamasına karşılaştırması. Arch Sex Behav 2011 Ekim; 40 (5): 1015-1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26 Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-Batı M, Yaprak PJ. X-dereceli materyal ve çocuklar ve ergenler arasında cinsel olarak agresif davranışların sürdürülmesi: bir bağlantı var mı? Aggress Behav 2011 Ocak-Şubat; 37 (1): 1-18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27 Comstock G, Strasburger VC. Medya şiddeti: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 Ekim; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28 Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Yetişkin tüketicilerde pornografi kullanımı ile cinsel riskli davranışlar arasındaki ilişki: sistematik bir derleme. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Şubat; 18 (2): 59-71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29 Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. İnternet pornografisinin ergenler üzerindeki etkisi: Araştırmanın gözden geçirilmesi. Seks Bağımlılığı Zorunluluk 2012 Ocak; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30 Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Ergenlik ve gelişmekte olan yetişkinlik yoluyla pornografi kullanım yörüngelerini araştırmak. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297-309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31 Morgan EM. Genç yetişkinlerin cinsel içerikli materyal kullanımı ile cinsel tercihleri, davranışları ve memnuniyeti arasındaki ilişkiler. J Sex Res 2011 Kasım; 48 (6): 520-30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32 Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Pornografi kullanımı ile riskli cinsel davranışlar arasındaki ilişkiyi gözden geçirmek: Pornografiye erken maruz kalma ve cinsel duyum arayışının rolü. J Sex Res 2013 Ekim; 50 (7): 633-41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33 Kraus SW, Russell B. Erken cinsel deneyimler: İntranet erişiminin ve cinsel içerikli materyalin rolü. CyberPsychol Behav 2008 Nisan; 11 (2): 162-168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34 Bushman BJ, Cantor J. Şiddet ve cinsiyet için medya derecelendirmeleri: Politika yapıcılar ve ebeveynler için çıkarımlar. Am Psychol 2003 Şubat; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35 Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Karanlıkta: İlgili erkek sağlığı bilgilerinin yokluğunda genç erkeklerin cinsel inisiyasyon hikayeleri. Sağlık Eğitimi Davranışı 2010 Nisan; 37 (2): 243-63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36 Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Ergenlik döneminde cinsel medyaya maruz kalma, cinsel davranış ve cinsel şiddet mağduriyeti. Clin Pediatr 2014 Kasım; 53 (13): 1239-47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37 Kohut T, Baer JL, Watts B. Pornografi gerçekten “kadınlardan nefret etmek” midir? Pornografi kullanıcıları temsili bir Amerikan örneğinde, cinsiyetsiz eşitlikçi olmayan tutumlardan daha fazla cinsiyete sahiptir. J Sex Res 2016 Ocak; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38 Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Yetişkin filmlerde prezervatif kullanımı ve yüksek riskli cinsel eylemler: Heteroseksüel ve homoseksüel filmlerin karşılaştırılması. J Halk Sağlığı 2009 Nisan; 99 (1): S152-6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39 Sun C, Köprüler A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografi ve erkek cinsel senaryosu: Tüketim ve cinsel ilişkilerin analizi. Arch Sex Behav 2016 Mayıs; 45 (4): 983-94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40 Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Pornografinin sık kullanıcıları. İsveçli erkek ergenlerin popülasyon temelli epidemiyolojik çalışması. J Adolesc 2011 Ağustos; 34 (4): 779-88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41 Vandenbosch L, Eggermont S. Müstehcen web siteleri ve cinsel başlangıç: Karşılıklı ilişkiler ve pubertal durumun ılımlı rolü. J Res Adolesc 2013 Aralık; 23 (4): 621-34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42 Braun-Courville DK, Rojas M. Müstehcen web sitelerine ve ergenlik cinsel tutum ve davranışlarına maruz kalma. J Adolesc Health 2009 Ağustos; 45 (2): 156-62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43 O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Ergen cinsel davranışları ve alkol kullanımı üzerindeki erken film etkilerinin özgüllüğü. Soc Sci Med 2013 Kasım; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44 Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Ergenlerin müstehcenlik içeren materyal kullanımı ile riskli cinsel davranış arasındaki ilişkiler: Boyuna değerlendirme. PloS One 2019 Haziran; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45 Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Genç Avustralyalıların pornografi kullanımı ve cinsel riskli davranışlarla ilişkisi. Aust NZ J Publ Heal 2017 Ağustos; 41 (4): 438-43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46 Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Çevrimiçi pornografi ve ergenlerde cinsel davranış arasındaki ilişkiler: Efsane mi gerçek mi? Arch Sex Behav 2011 Şubat; 40 (5): 1027-35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47 Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Müstehcenlik içeren materyallerin kullanımı ve ergen cinsel aktivitesi ile ilişkisi. J Adolesc Health 2018 Mayıs; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48 Ybarra ML, Mitchell KJ. “Cinsel ilişki” ve bunun ergenlerin ulusal bir araştırmasında cinsel aktivite ve cinsel risk davranışı ile ilişkisi. J Adolesc Health 2014 Aralık; 55 (6): 757-64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49 Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Ergen cinsel sonuçları ile medyada cinsiyete maruz kalma arasındaki ilişkiler: Eğilim temelli analize sağlamlık. Dev Psychol 2011 Mart; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50 Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Cinsel gençler, cinsel medya: Medyanın ergen cinsellik üzerindeki etkisinin araştırılması. Routledge; 2001.
  51. 51 Tolman DL, McClelland SI. Ergenlikte normatif cinsellik gelişimi: İncelemede on yıl, 2000-2009. J Res Adolesc 2011 Mart; 21 (1): 242-55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52 Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Nedensel etkilerin araçsal değişkenler kullanılarak tanımlanması. J Am Stat Assoc 1996 Haziran; 91 (434): 444-55'te açıklanmaktadır. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53 Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C.Çin'deki üniversite öğrencileri arasında riskli cinsel davranış ve prezervatif kullanımının belirleyicileri. AIDS Bakımı 2013 Mayıs; 25 (6): 775-83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54 Lo VH, Wei R. İnternet pornografisine ve Tayvanlı ergenlerin cinsel tutum ve davranışlarına maruz kalma. J Broadcast Electron Media 2005 Haziran; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55 Kim YH. Koreli ergenlerin sağlık riski davranışları ve seçilmiş psikolojik yapılarla ilişkileri. J Adolesc Health 2001 Ekim; 29 (4): 298-306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56 Ma CM, Şek DT. Hong Kong'da erken ergenlerde pornografik malzeme tüketimi. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Haziran; 26 (3): S18-25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57 Braun-Courville DK, Rojas M. Müstehcen web sitelerine ve ergenlik cinsel tutum ve davranışlarına maruz kalma. J Adolesc Health 2009 Ağustos; 45 (2): 156-62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58 Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. İnternet pornografisinin gençlere maruz kalmasının doğası ve dinamikleri. CyberPsychol Behav 2008 Aralık; 11 (6): 691-3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59 Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. İsveç'teki ergenler arasında pornografi tüketimi ve cinsel uygulamalar arasındaki ilişkiler. Int J STD AIDS 2005 Şub; 16 (2): 102-7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60 Weber M, Quiring O, Daschmann G. Akranlar, ebeveynler ve pornografi: Ergenlerin cinsel içerikli materyallere maruziyetini ve gelişimsel ilişkilerini araştırmak. Seks Kült 2012 Aralık; 16 (4): 408-27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61 Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T.Avustralya'da pornografi kullanıcılarının profili: İkinci Avustralya sağlık ve ilişkiler çalışmasından elde edilen bulgular. J Sex Res 2017 Şubat; 54 (2): 227-40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62 Spriggs AL, Halpern CT. Cinsel başlangıç ​​zamanlaması ve erken yetişkinlik döneminde ortaöğretim sonrası eğitimin başlatılması. Perspect Sex Reprod Health 2008 Eylül; 40 (3): 152-61. https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63 Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. İlk ilişkide genç yaş ve daha sonraki risk alma davranışı: Genel popülasyondan 20,000'den fazla Danimarkalı erkeğin epidemiyolojik çalışması. Scand J Halk Sağlığı 2014 Ağustos; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64 Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Erken ilk cinsel ilişki ile daha sonra cinsel ve üreme sonuçları arasındaki ilişkiler: topluma dayalı verilerin sistematik olarak gözden geçirilmesi. Arch Sex Behav 2015 Nisan; 44 (3): 531-69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65 Velezmoro R, Negy C, Livia J. Çevrimiçi cinsel aktivite: Amerika Birleşik Devletleri ile Perulu üniversite öğrencileri arasında uluslar arası karşılaştırma. Arch Sex Behav 2012 Ağustos; 41 (4): 1015-25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66 Yu XM, Guo SJ, Paz YY. Çinli gençlerde cinsel davranışlar ve ilişkili riskler: bir meta-analiz. Seks Sağlığı 2013 Kasım; 10 (5): 424-33'te açıklanmaktadır. https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67 Jeong S, Cha C, Lee J. Akıllı telefon uygulamaları kullanan STI eğitiminin Koreli ergenler üzerindeki etkileri. Sağlık Eğitimi J 2017 Kasım; 76 (7): 775-86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68 Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Dağ SA. Güney Koreli erken ergenler arasında cinsel tutum, bilgi ve davranışların gözden geçirilmesi: Ekolojik çerçevenin uygulanması. J Soc Serv Res 2016 Ekim; 42 (5): 584-97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69 James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Erken ergenlik, cinsel çıkış ve cinsel risk almada cinsiyete özgü yollar: Entegre evrimsel-gelişimsel modelin testleri. Dev Psychol 2012 Mayıs; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70 Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M.ABD ergen cinsel davranışı üzerine on yıllık boylamsal araştırma: Cinsel ilişkinin gelişimsel ilişkileri ve yaş, cinsiyet ve etnik kökenin önemi. Dev Rev 2008 Haziran; 28 (2): 153-224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71 Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Erken cinsel çıkış gençlerin yüksek öğretime katılımını azaltır mı? PAYLAŞ uzunlamasına çalışmadan kanıt. J Adolesc 2010 Ekim; 33 (5): 741-54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72 Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Erken cinsel başlatıcıların artan riskleri: zaman bir fark yaratır. Seks Sağlığı 2011 Eylül; 8 (3): 431-5. https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73 Johnson MW, Bruner NR. Cinsel İskonto Görevi: HIV risk davranışı ve kokain bağımlılığında gecikmiş cinsel ödüllerin iskontosu. Uyuşturucu Alkol Bağımlı 2012 Haziran; 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74 Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. St.Petersburg, Estonya ve Finlandiya'da üreme çağındaki kadınlar arasında cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların belirleyicileri. Int J Halk Sağlığı 2010 Aralık; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75 Kim HS. Güney Koreli ergenler arasında cinsel çıkış ve zihinsel sağlık. J Sex Res 2016 Mart; 53 (3): 313-320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76 Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. İlk cinsel ilişki riskinin lise öğrencilerinin farklı özellikleri arasında karşılaştırılması. 21. yüzyıl Tayvan'da demografik gelişme: Trend ve meydan okuma, Taipei, Tayvan; 2005.
  77. 77 Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Cinsel partner sayısı ve ilişki durumu, ortaya çıkan yetişkinlikte korunmasız seks ile ilişkilidir. Arch Sex Behav 2017 Şubat; 46 (2): 419-32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78 İnce LB, Philbin JM. Genç ergenlerde cinsel inisiyasyon, kontraseptif kullanımı ve hamilelik. Pediatri 2013 Mayıs; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79 Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Pubertal durumun kendi bildirim raporu: Güvenilirlik, geçerlilik ve başlangıç ​​normları. J Youth Adolesc 1988 Nisan; 17 (2): 117-33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80 Chiao C, Ksobiech K. Tayvanlı ergenlerde erken cinsel çıkış ve pubertal zamanlamanın psikolojik sıkıntı üzerindeki etkisi. Psychol Health Med 2015 Kasım; 20 (8): 972-8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81 Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Kırsal Afrikalı Amerikalı erkek gençler arasında pubertal zamanlama ve cinsel riskli davranışlar: Yaşam tarihi teorisine dayalı bir modelin test edilmesi. Arch Sex Behav 2015 Nisan; 44 (3): 609-18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82 Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, vd. Okul temelli epidemiyolojik bir araştırmada Pubertal Gelişim Ölçeği ve Cinsel Olgunlaşma Ölçeği kullanılarak bildirilen ergenlik karşılaştırması. J Adolesc 2006 Ekim; 29 (5): 709-20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83 Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Erken ergenlik sınırlarının tanımlanması: Ergenlerle yapılan araştırmalarda ergenlik durumunu ve ergenlik zamanlamasını değerlendirmek için bir kullanım kılavuzu. Appl Dev Sci 2006 Ocak; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84 Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Ergenlikte erken pubertal olgunlaşma ve içselleştirme sorunları: Kişiler arası strese kortizol reaktivitesinin rolündeki cinsiyet farklılıkları. J Clin Çocuk Adolesc Psychol 2009 Temmuz; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85 Dimler LM, Natsuaki MN. Ergenlik ve erken yetişkinlikte pubertal zamanlamanın dışsallaştırıcı davranışlar üzerine etkileri: Bir meta-analitik inceleme. J Adolesc 2015 Aralık; 45: 160-70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86 Tsai MC, Kuvvetli C, Lin CY. Pubertal zamanlamanın Tayvan'daki sapkın davranışlar üzerindeki etkileri: 7. ila 12. sınıf ergenlerin uzunlamasına analizi. J Adolesc 2015 Temmuz; 42: 87-97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87 Sağlık ve Refah Bakanlığı. 2006 Tayvan Gençlik Sağlığı Araştırması'nın son raporu [İnternet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Alıntılanan 5 Ekim 2019
  88. 88 Petersen JL, Hyde JS. Cinsellikte cinsiyet farklılıkları üzerine yapılan araştırmanın meta-analitik incelemesi, 1993-2007. Psychol Bull 2010 Ocak; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89 Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. ABD'li ergenler arasında cinsel davranışların sosyoekonomik durum, aile yapısı ve ırk / etnik köken ile ilişkisi. J Halk Sağlığı 2000 Ekim; 90 (10): 1582'de açıklanmaktadır. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90 Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Gıda yetersizliği, Botsvana ve Svaziland'daki kadınlar arasında yüksek riskli cinsel davranışla ilişkilidir. PLoS Med 2007 Ekim; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91 Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Aile faktörlerinin riskli cinsel davranışlar üzerindeki etkisinin aracılarını belirlemek. J Child Fam Stud 2013 Mayıs; 22 (4): 460-70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92 Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Meksika kökenli ergenlerin sapkın ve cinsel riskli davranışları üzerinde kardeş etkisi: Kardeş modellemenin rolü. J Adolesc Health 2014 Mayıs; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93 Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. 16-22 yaş arası cinsel partner sayısının gelişim öncüleri J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651-77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94 De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Aile uyumu ve romantik ve cinsel inisiyasyon: Üç dalga boyuna bir çalışma. J Youth Adolesc 2012 Mayıs; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95 Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Ergen cinsel risk davranışı: Çok sistemli bir bakış açısı. Clin Psychol Rev 2001 Haziran; 21 (4): 493-519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96 Chiao C, Yi CC. Tayvanlı gençler arasında ergenlik öncesi evlilik ve sağlık sonuçları: en iyi arkadaşların cinsel davranışları ve bağlamsal etki algısı. AIDS Bakımı 2011 Eylül; 23 (9): 1083-92'de açıklanmaktadır. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97 Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Depresif belirtiler, esrar kullanımı, ebeveyn iletişimi ve ergenlikte riskli cinsel davranış arasındaki cinsiyete özgü ilişkiler. J Gençlik Adolesc 2013 Ağustos; 42 (8): 1194-209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98 Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Liseyi takip eden iki yıl içinde değişen gelişimsel bağlamlar ve riskli cinsel davranışlar arasındaki ilişkiler. Arch Sex Behav 2011 Ekim; 40 (5): 951-60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99 Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Brezilyalı ergenler arasında cinsel davranışla ilişkili bağlamsal faktörler. Ann Epidemiol 2013 Ekim; 23 (10): 629-635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100 Akers RL. Sosyal öğrenme ve sosyal yapı: Genel bir suç ve sapma teorisi. Boston: Kuzeybatı Üniversite Yayınları; 1998.
  101. 101 Derogatis LR. SCL-90-R: Yönetim, Puanlama ve Prosedürler kılavuzu − II. 2. baskı. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102 Hellevik O.Bağımlı değişken bir ikilik olduğunda doğrusal ve lojistik regresyon. Qual Quant 2009 Ocak; 43 (1): 59-74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103 Cawley J, Meyerhoefer C. Obezitenin tıbbi bakım maliyetleri: araçsal değişkenler yaklaşımı. J Health Econ 2012 Ocak; 31 (1): 219-30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104 Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Çevrimiçi pornografi ve ergenlerde cinsel davranış arasındaki ilişkiler: Efsane mi gerçek mi? Arch Sex Behav 2011 Ekim; 40 (5): 1027-35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105 McKee A. Pornografi gençlere zarar verir mi? Aust J Commun 2010 Ocak; 37 (1): 17–36. Şuradan temin edilebilir: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106 Stock JH, Wright JH, Yogo M.Güçlü anlar yönteminde zayıf enstrümanlar ve zayıf tanımlama araştırması. J Bus Econ Stat 2002 Ekim; 20 (4): 518-29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107 Ellis BJ. Kızlarda pubertal olgunlaşmanın zamanlaması: entegre yaşam öyküsü yaklaşımı. Psychol Bull 2004 Kasım; 130 (6): 920'de açıklanmaktadır. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108 Rowe DC. Menarşta genetik varyasyon ve ilk cinsel ilişkide yaş: Belsky-Draper hipotezinin bir eleştirisi. Evol Hum Behav 2002 Eylül; 23 (5): 365-72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109 Kaprio J, Rimpelä A, Kış T, Viken RJ, Rimpelä M, Gül RJ. BMI ve menarş yaşı üzerindeki ortak genetik etkiler. Hum Biol 1995 Ekim: 739-53. PMID: 8543288
  110. 110 Hansen LP. Genelleştirilmiş moment tahminci yönteminin büyük örnek özellikleri. Econometrica: J Econom Soc 1982 Temmuz: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111 Angrist J, Imbens G. Lokal ortalama tedavi etkilerinin tanımlanması ve tahmini. Econometrica 1995; 62: 467-475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112 DSÖ. Cinsel sağlık ve üreme sağlığı [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Alıntılanan 5 Ekim 2019.
  113. 113 Bandura A. Düşünce ve eylemin sosyal temelleri. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Salonu; 1986.
  114. 114 Wright PJ. Kitle iletişim araçlarının nedensellik iddiasını değerlendiren gençlerin cinsel davranışları üzerindeki etkileri. Ann Int Commun Doç. 2011 Ocak; 35 (1): 343-85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115 Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, vd. Çocukluk istismarı ve hanehalkı işlev bozukluğunun yetişkinlerde önde gelen ölüm nedenlerinin çoğu ile ilişkisi: Olumsuz Çocukluk Deneyimleri (ACE) Çalışması. J Prev Med 1998 Mayıs; 14 (4): 245-58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116 Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Güney Kore'de çocuklukta yaşanan olumsuzluklar ve yetişkinlikte depresif belirtiler arasındaki ilişki: Ulusal temsili boylamsal bir çalışmanın sonuçları. BMJ Açık 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117 Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Ergenlik ve gelişmekte olan yetişkinlik yoluyla pornografi kullanım yörüngelerini araştırmak. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297-309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118 Tokunaga RS. Psikososyal sorunlar ve internet alışkanlıkları arasındaki ilişkilerin meta analizi: İnternet bağımlılığının, sorunlu internet kullanımının ve yetersiz öz düzenleme araştırmalarının sentezlenmesi. Commun Monogr 2017 Haziran; 84 (4): 423-446'da tarif edilmektedir. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119 Atlantik Okyanusu. Gençler neden bu kadar az seks yapıyor? [İnternet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Alıntılanan 5 Ekim 2019.
  120. 120 Ostovich JM, Sabini J. Erkeklerde ve kadınlarda ergenlik ve cinsellik zamanlaması. Arch Sex Behav 2005 Nisan; 34 (2): 197-206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121 Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Cinsel partnerler ve kontraseptif kullanımı: Yoksunluk ve riskli davranışları öngören 16 yıllık prospektif bir çalışma. J Res Adolesc 2007 Mart; 17 (1): 179-206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122 Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Erken ergenlik zamanlamasının ergen kızlar üzerindeki olumsuz etkileri genç yetişkinliğe devam ediyor mu? J Psikiyatri 2010 Ekim; 167 (10): 1218'de açıklanmaktadır. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123 Moore SR, Harden KP, Mendle J. Kızlarda pubertal zamanlama ve ergen cinsel davranışları. Dev Psychol 2014 Haziran; 50 (6): 1734'te açıklanmaktadır. https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124 Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Ergenlerde erken ve geç fiziksel olgunlaşmanın kısa ve uzun vadeli sonuçları. İçinde: Hayward C., Editör. Ergenlik döneminde cinsiyet farklılıkları. New York, NY: Cambridge Üniversitesi Yayınları; 2003. sayfa 241-76.
  125. 125 Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Görüntüleme yapmak açıklıyor mu? Çok sayıda Hollandalı ergen ve genç yetişkinde cinsel içerikli materyal kullanımı ile cinsel davranışlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek. J Sex Med 2013 Aralık; 10 (12), 2986-2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126 Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Parlak gelecekler: Bebeklerin, çocukların ve ergenlerin sağlık denetimi için kılavuzlar. Amerikan Pediatri Akademisi; 2007.
  127. 127 Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Medya okuryazarlığı müdahaleleri: Bir meta-analitik inceleme. J Commun 2012 Nisan; 62 (3): 454-72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128 Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Malavi'de HIV durumunu öğrenen evli bireylerin etkisi: boşanma, cinsel eş sayısı ve eşlerle prezervatif kullanımı. Demografi 2015 Şubat; 52 (1): 259-80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129 Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, vd. Ergen sağlığı bakımı ziyaretlerinde cinsellik konuşur. JAMA Pediatr 2014 Şubat; 168 (2): 163-9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686