КОМЕНТАРІ: Широке нове “визначення залежності” від ASAM (серпень 2011 р.) Закінчує дискусію щодо існування поведінкової залежності, включаючи залежність від сексу та порно. Це нове визначення залежності, яке включає поведінкові залежності, такі як їжа, азартні ігри та секс, ASAM однозначно стверджує, що поведінкові звикання включають подібні зміни мозку та нервові шляхи, як наркоманія. Ми вважаємо, що залежність від Інтернет-порно не повинна бути під парасолькою сексуальної залежності. Більшість чоловіків, які стають залежними від порно, ніколи б не стали наркоманами сексу, якби жили в доінтернетну еру. (Я виділив курсивом посилання на конкретні поведінкові залежності.)
- ОНОВЛЕННЯ (2013) - Національний інститут психічного здоров'я (NIMH): DSM є недосконалим та застарілим.
- UPDATE (2016) - Рецензований документ Член групи робочої групи DSM-5 для сексуальності Річард Крюгер, MD: Діагностику гіперсексуальної або нав'язливої сексуальної поведінки можна зробити за допомогою ICD-10 і DSM-5, незважаючи на відмову від цього діагнозу Американською психіатричною асоціацією.
- ОНОВЛЕННЯ (2018) - Офіційний діагноз? Найпоширеніший у світі медичний діагностичний посібник, Міжнародна класифікація захворювань (ICD-11), містить новий діагноз підходить для наркоманії або сексуальної залежності: "Примусове порушення сексуального поведінки. "(2018)
- Поширені запитання ASAM щодо визначення: Визначення залежності від ASAM - найчастіші запитання (2011)
- Прес-реліз ASAM щодо нового визначення: Прес-реліз ASAM (2011)
- Відмінна стаття про визначення та політику: Найкращі експерти Америки (ASAM) щойно випустили нове широке визначення залежності (2011)
Дві статті YBOP від 2011:
- Toss Your Підручники: Документи переглядати сексуальні поведінки залежностей (2011). Американське товариство медицини наркоманії погоджується не погодитися з DSM
- Ви закріплені на порно? Запитати ASAM (2011). Порно користувачі описують, що це таке підключення
Кінець рядка для DSM:
Заява про державну політику: визначення залежності (довга версія)
Наркоманія - це первинне, хронічне захворювання винагородження мозку, мотивація, пам'ять та пов'язані з цим схеми. Наркоманія впливає на нейротрансмісію та взаємодію в нагородних структурах мозку, включаючи ядро ядер, кору переднього тингулату, базальний передній мозок та мигдалину, таким чином, що мотиваційні ієрархії змінюються та звикають до звикання, що може включати алкоголь та інші наркотики, витісняючи здорові , поведінка, пов'язана з доглядом за собою. [І] наркоманія також впливає на нейротрансмісію та взаємодію коркових та гіппокампальних ланцюгів та структур нагород мозку, таким чином, що пам'ять про попереднє опромінення нагородитакі як їжа, секс, алкоголь та інші ліки) призводить до біологічної та поведінкової реакції на зовнішні сигнали, що, у свою чергу, викликає тягу та / або залучення до поведінки звикання.
Нейробіологія наркоманії охоплює більше, ніж нейрохімія винагороди. (1) Фронтальна кора головного мозку та основні зв’язки білої речовини між лобовою корою та ланцюгами винагороди, мотивації та пам’яті є основними у проявах зміненого контролю імпульсів, зміненого судження , а дисфункціональне досягнення винагороди (яке постраждала людина часто сприймає як бажання «бути нормальним»), яке спостерігається у наркоманії - незважаючи на сукупні несприятливі наслідки, спричинені вживанням наркотиків та іншими способами поведінки, що викликає залежність.
Лобові частки важливі для пригнічення імпульсивності та надання допомоги людям відповідним чином затримати задоволення. Коли люди з залежністю виявляють проблеми у відкладанні задоволення, у лобовій корі виникає неврологічний локус цих проблем. Морфологія, зв'язок і функціонування лобової частки все ще перебувають у процесі дозрівання в підлітковому та юному віці, а раннє потрапляння до вживання речовин є ще одним важливим фактором розвитку залежності. Багато неврологів вважають, що морфологія розвитку - це основа, яка робить вплив на раннє життя речовин таким важливим фактором.
На генетичні фактори припадає близько половини ймовірності того, що людина розвиватиметься залежністю. Екологічні фактори взаємодіють з біологією людини і впливають на ступінь впливу генетичних факторів. Стійкості, які індивід набуває (через виховання або пізніший життєвий досвід) може вплинути на ступінь, до якого генетичні схильності призводять до поведінкових та інших проявів залежності. Культура також відіграє певну роль у тому, як наркоманія актуалізується у осіб з біологічною вразливістю до розвитку наркоманії.
До інших факторів, які можуть сприяти появі наркоманії, що призводить до її характерних біо-психо-соціо-духовних проявів, відносяться:
a. Наявність основного біологічного дефіциту в функції схеми винагороди, таким чином, що ліки і поведінка, які підвищують функцію винагороди, є кращими і шукаються як підсилювачі;
b. Повторне залучення до вживання наркотиків або іншої поведінки, що викликає нейроадаптацію в мотиваційній схемі, що призводить до порушення контролю за подальшим вживанням наркотиків або залученням до поведінки звикання;
c. Когнітивні та афективні викривлення, які порушують сприйняття і компрометують здатність справлятися з почуттями, що призводить до значного самообману;
d. Порушення здорової соціальної підтримки та проблеми в міжособистісних стосунках, які впливають на розвиток або вплив стійкості;
e. Вплив на травму або стресові ситуації, які пригнічують здатність людини до споживання;
f. Спотворення сенсу, мети та цінностей, які керують ставленням, мисленням і поведінкою;
g. Викривлення у зв'язку людини з собою, з іншими і з трансцендентним (багато хто називається Богом, Вищою Силою групами 12-кроків, або вищою свідомістю інших); і
h. Наявність супутніх психічних розладів у осіб, які займаються вживанням наркотичних речовин або інших адиктивних поведінок.
Наркоманія характеризується ABCDE (див. #2 нижче):
a. Нездатність постійно утримуватися;
b. Погіршення поведінкового контролю;
c. Прагнення; або посилення “голоду” за наркотики або корисний досвід;
d. Зменшення визнання значних проблем з поведінкою і міжособистісними стосунками; і
e. Дисфункціональна емоційна реакція.
Властивість зовнішніх сигналів, що викликають тягу і вживання наркотиків, а також збільшення частоти залучення до інших потенційно звикаючих форм поведінки, також є характерною ознакою наркоманії, причому гіпокамп є важливим в пам'яті попередніх ейфоричних або дисфоричних переживань, а також амігдала важлива у мотивації концентрується на виборі поведінки, пов'язаної з цим минулим досвідом.
Хоча деякі вважають, що різниця між тими, хто має залежність, і тими, хто цього не робить, це кількість або частота вживання алкоголю / наркотиків, залучення до поведінки, що викликає звикання (наприклад, азартні ігри або витрати) (3), або вплив на інші зовнішні нагороди (наприклад, їжа або стать), характерним аспектом наркоманії є якісний спосіб, в якому індивід реагує на такі впливи, стресори та екологічні сигнали. Особливо патологічним аспектом того, як люди, які мають залежність, переслідують вживання наркотиків або зовнішні винагороди, є те, що занепокоєння, одержимість та / або прагнення до винагород (наприклад, вживання алкоголю та інших наркотиків) зберігаються, незважаючи на накопичення несприятливих наслідків. Ці прояви можуть виникати компульсивно або імпульсивно, як відображення порушеного контролю.
Стійкий ризик і / або рецидив рецидиву, після періодів утримання, є ще однією фундаментальною ознакою залежності. Це може бути викликане впливом на корисні речовини та поведінку, через вплив на навколишнє середовище для використання, а також під впливом емоційних стресів, які викликають підвищену активність у ланцюгах напруги головного мозку (4).
У наркоманії спостерігається значне погіршення функціонування виконавчої влади, яке проявляється в проблемах сприйняття, навчання, контролю імпульсу, нав'язливості та судження. Люди з пристрастю часто виявляють меншу готовність змінювати свою дисфункціональну поведінку, незважаючи на посилення занепокоєння, яке виражають значні люди в їхньому житті; і демонструють явну відсутність розуміння величини кумулятивних проблем і ускладнень. Досі розвиваються фронтальні долі підлітків можуть поєднувати ці дефіцити у виконавчому функціонуванні і схиляти молодь до «високого ризику» поведінки, включаючи вживання алкоголю або іншого вживання наркотиків. Глибокий привід або прагнення використовувати речовини або займатися явно корисною поведінкою, яка спостерігається у багатьох пацієнтів із залежністю, підкреслює нав'язливий або вільний аспект цього захворювання. Це зв'язок з «безсиллям» над залежністю і «некерованістю» життя, як це описано в Кроці 1 програм 12 Steps.
Наркоманія більше, ніж поведінковий розлад. Особливості наркоманії включають аспекти поведінки людини, пізнання, емоції та взаємодії з іншими людьми, включаючи здатність людини ставитися до членів їх сім'ї, членів їхньої спільноти, до власного психологічного стану і до речей, які перевищують їхню щоденність досвіду.
Поведінкові прояви та ускладнення наркоманії, в першу чергу через порушення контролю, можуть включати:
a. Надмірне використання та / або залучення до поведінки, що викликає звикання, на більш високих частотах та / або кількості, ніж призначена особа, часто пов'язане з постійним прагненням та невдалими спробами поведінкового контролю;
b. Надмірний час, втрачений у вживанні речовин або відновленні від наслідків вживання речовин та / або залучення до поведінки, що викликає звикання, зі значним негативним впливом на соціальне та професійне функціонування (наприклад, розвиток проблем міжособистісних стосунків або нехтування обов'язками вдома, школи або роботи );
c. Тривале використання та / або залучення до поведінки, що викликає звикання, незважаючи на наявність постійних або періодичних фізичних або психологічних проблем, які можуть бути викликані або посилені внаслідок вживання речовин та / або пов'язаної з ними поведінки;
d. Звуження поведінкового репертуару, орієнтованого на нагороди, які є частиною залежності; і
e. Явна відсутність здатності та / або готовності до прийняття послідовних, меліоративних дій, незважаючи на визнання проблем.
Когнітивні зміни в залежності можуть включати:
a. Занепокоєння вживанням речовин;
b. Змінені оцінки відносної користі та шкоди, пов'язаної з наркотиками або корисною поведінкою; і
c. Неточне переконання, що проблеми, що виникають у житті людини, пов'язані з іншими причинами, а не з передбачуваним наслідком залежності.
Емоційні зміни в залежності можуть включати:
a. Підвищена тривожність, дисфорія і емоційна біль;
b. Підвищена чутливість до стресових факторів, пов'язаних з набором систем мозкового стресу, таким чином, що «речі здаються більш напруженими»; і
c. Труднощі у виявленні почуттів, розрізнення почуттів і тілесних відчуттів емоційного збудження і опису почуттів до інших людей (іноді їх називають алекситимією).
Емоційні аспекти наркоманії досить складні. Деякі люди вживають алкоголь або інші наркотики або патологічно переслідують інші нагороди, оскільки вони шукають «позитивне підкріплення» або створення позитивного емоційного стану («ейфорія»). Інші переслідують вживання наркотичних речовин або інші нагороди, оскільки вони відчули полегшення від негативних емоційних станів (“дисфорія”), що є “негативним підкріпленням”. Крім початкового досвіду винагороди та допомоги, у більшості випадків наркоманії існує дисфункціональний емоційний стан. це пов'язано з збереженням взаємодії з поведінкою, що викликає звикання.
Стан наркоманії не такий же, як стан сп'яніння. Коли хтось відчуває легку інтоксикацію через вживання алкоголю або інших наркотиків, або коли людина бере участь непатологічно в поведінці, яка потенційно викликає звикання, такі як азартні ігри або їжа, може виникнути «високий», відчувається як «позитивний» емоційний стан, пов'язаний з підвищенням активності допаміну і опіоїдного пептиду в схемах винагороди. Після такого досвіду відбувається нейрохімічний відскок, в якому функція винагороди не просто повертається до вихідного рівня, але часто падає нижче початкового рівня. Це зазвичай не усвідомлюється індивідуально і не обов'язково пов'язане з функціональними порушеннями.
З часом неодноразовий досвід вживання наркотичних речовин або звикання до поведінки не пов'язаний з постійно зростаючою активністю ланцюга нагород і не є настільки суб'єктивно корисним. Як тільки людина відчуває відмову від вживання наркотиків або подібної поведінки, виникає тривожний, збуджений, дисфоричний і лабільний емоційний досвід, пов'язаний із неоптимальною винагородою та набором мозкових та гормональних стресових систем, що пов'язано з відходом практично з усіх фармакологічних класів наркотичні засоби. Хоча толерантність розвивається до "високої", толерантність не розвивається до емоційного "низького", пов'язаного з циклом сп'яніння та відмови.
Таким чином, в залежності люди неодноразово намагаються створити «високий», але те, що вони переважно відчувають, є все глибшим і глибшим «низьким». Хоча хтось може "захотіти" отримати "високий рівень", люди, які страждають на наркоманію, відчувають "потребу" вживати речовину, що викликає залежність, або вступати в залежну поведінку, щоб спробувати вирішити свій дисфоричний емоційний стан або свої фізіологічні симптоми абстиненції. Люди, які страждають на наркоманію, примусово вживають, хоча це може не дати їм відчувати себе добре, в деяких випадках через деякий час переслідування "винагороди" насправді не приємне. (5) Хоча люди з будь-якої культури можуть вибрати "піднятися" з тієї чи іншої активності, важливо розуміти, що залежність - це не лише функція вибору. Простіше кажучи, залежність не є бажаною умовою.
Оскільки наркоманія є хронічним захворюванням, періоди рецидивів, які можуть перервати проміжки ремісії, є загальною особливістю наркоманії. Важливо також визнати, що повернення до вживання наркотиків або патологічне прагнення до винагород не є неминучим.
Клінічні втручання можуть бути досить ефективними при зміні курсу наркоманії. Ретельний моніторинг поведінки індивідуума та управління непередбаченими ситуаціями, іноді включаючи поведінкові наслідки для поведінки при рецидивах, може сприяти позитивним клінічним результатам. Залучення до заходів зі зміцнення здоров'я, які сприяють особистій відповідальності та підзвітності, зв'язку з іншими людьми та особистому зростанню, також сприяють відновленню. Важливо визнати, що наркоманія може викликати інвалідність або передчасну смерть, особливо якщо не лікувати або лікувати неадекватно.
Якісні способи, за яких мозок і поведінка відповідають на вплив наркотиків і залучення до поведінки звикання, відрізняються на пізніших стадіях залежності, ніж на ранніх стадіях, що свідчить про прогресування, яке не може бути явно вираженим. Як і у випадку з іншими хронічними захворюваннями, стан повинен контролюватися і з часом управлятися таким чином:
a. Зменшення частоти та інтенсивності рецидивів;
b. Підтримувати періоди ремісії; і
c. Оптимізуйте рівень функціонування людини в періоди ремісії.
У деяких випадках наркоманії управління ліками може поліпшити результати лікування. У більшості випадків наркоманії, інтеграція психосоціальної реабілітації та постійного догляду з доказовою фармакологічною терапією дає найкращі результати. Управління хронічними захворюваннями важливе для мінімізації епізодів рецидиву та їх впливу. Лікування наркоманії рятує життя †
Наркоманії фахівців і осіб, які перебувають на одужання знають надію, що виявляється в одужання. Відновлення доступне навіть особам, які спочатку не можуть сприймати цю надію, особливо коли акцент робиться на зв'язуванні наслідків для здоров'я з хворобою наркоманії. Як і в інших медичних умовах, самоврядування з взаємною підтримкою є дуже важливим у відновленні від залежності. Підтримка з боку однолітків, як, наприклад, в різних заходах «самодопомоги», є корисною для оптимізації стану здоров'я та функціональних результатів відновлення. ‡
Відновлення від наркоманії найкраще досягається шляхом поєднання самоврядування, взаємної підтримки та професійної допомоги, що надається кваліфікованими та сертифікованими фахівцями.
Висновки ASAM:
1. Нейробіологія винагороди була добре зрозуміла протягом десятиліть, тоді як нейробіологія наркоманії досі вивчається. Більшість клініцистів дізналися про шляхи винагороди, включаючи проекції з вентральної ділянки (VTA) головного мозку, через серединний пучок переднього мозку (MFB) і закінчуються ядром accumbens (Nuc Acc), в якому нейрони дофаміну є помітними. Нинішня нейронаука визнає, що нейроциркулярність винагороди включає також багату двонаправлену схему, що з'єднує ядро accumbens і базальний передній мозок. Це винагорода, в якій реєструється винагорода, і де найбільш фундаментальні нагороди, такі як харчування, зволоження, секс і виховання, надають сильний і життєздатний вплив.
Алкоголь, нікотин, інші препарати і патологічна поведінка азартних ігор надає свої початкові ефекти, діючи на ту ж схему винагороди, яка з'являється в мозку, щоб зробити їжу і секс, наприклад, глибоко підсилює. Інші ефекти, такі як інтоксикація та емоційна ейфорія від винагород, випливають з активації схеми винагороди. Хоча інтоксикація і відхід добре розуміються через вивчення схеми винагороди, розуміння залежності вимагає розуміння більш широкої мережі нейронних зв'язків, що включають в себе передній мозок, а також структури середнього мозку. Вибір певних нагород, зайнятість певними нагородами, відповідь на тригери, що переслідують певні винагороди, і мотиваційні заходи для вживання алкоголю та інших наркотиків та / або патологічно шукають інші нагороди, включають кілька областей мозку поза межами самої нагороди.
2. Ці п'ять ознак ASAM не призначені для використання в якості "діагностичних критеріїв" для визначення наявності залежності чи ні. Хоча ці характерні риси широко представлені в більшості випадків наркоманії, незалежно від фармакології вживання наркотичних речовин, що спостерігається в залежності, або від винагороди, яка патологічно переслідується, кожна особливість може не бути однаково помітною в кожному випадку. Діагноз наркоманії вимагає всебічної біологічної, психологічної, соціальної та духовної оцінки кваліфікованого та сертифікованого фахівця.
3. У цьому документі термін "поведінка, що викликає залежність" стосується поведінки, яка зазвичай приносить користь і є особливістю у багатьох випадках залежності. Вплив цієї поведінки, подібно до того, як це відбувається під впливом корисних наркотиків, є полегшенням процесу звикання, а не причиною залежності. Стан анатомії та фізіології мозку є основною змінною, яка є безпосередньо причиною звикання. Таким чином, у цьому документі термін „поведінка, що викликає залежність” не стосується дисфункціональної чи соціально несхваленої поведінки, яка може з’являтися у багатьох випадках залежності. Така поведінка, як нечесність, порушення власних цінностей чи цінностей інших людей, злочинні дії тощо, може бути складовою наркоманії; це найкраще розглядати як ускладнення, які є наслідком, а не сприяють наркоманії.
4. Анатомія (залучені схеми мозку) і фізіологія (задіяні нейротрансмітери) у цих трьох режимах рецидиву (прийом рецидивів проти рецидиву проти рецидиву проти спричиненого стресом рецидиву) були визначені за допомогою неврології дослідження.
- Рецидив, спричинений впливом наркотиків, що викликають залежність / нагородження, включаючи алкоголь, охоплює ядро ядра та нервову вісь VTA-MFB-Nuc Acc (мезолімбічна дофамінергічна схема мозку мозку - див. Виноску 2 вище). Рецидив, спричинений винагородою, також опосередкований глутаматергічними ланцюгами, що виступають на накопичене ядро з лобової кори.
- Рецидиви, викликані впливом кондиційних сигналів з навколишнього середовища, включають в себе глутаматні ланцюги, що походять з лобової кори, інсули, гіпокампу і мигдалини, що проеціюються до мезолімбічної схеми стимулювання виклику.
- Рецидиви, спричинені впливом стресових переживань, включають схеми мозкового напруження за межами гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, що добре відомо як ядро системи ендокринного стресу. Існують два з цих ланцюгів напруги мозку, що ініціюють рецидиви - одне походить з норадренергічного ядра A2 в бічній області тегментального стовбура головного мозку і проектується в гіпоталамус, ядро accumbens, лобову кору і ліжко ядра stria terminalis і використовує норадреналін як його нейромедіатор; інший виникає в центральному ядрі амігдали, виступає до ядра ліжка stria terminalis і використовує кортикотропін-рилізинг-фактор (CRF) як свій нейротрансмітер.
5. Таким чином, патологічно переслідуючи нагороду (згадану в Короткій версії цього визначення ASAM), таким чином, є кілька компонентів. Не обов’язково розмір впливу на винагороду (наприклад, дозування лікарського засобу) або частота або тривалість впливу, які є патологічними. У наркоманії гонитва за нагородами зберігається, незважаючи на життєві проблеми, які накопичуються через звикання до поведінки, навіть коли втручання у поведінку перестає бути приємним. Аналогічно, на більш ранніх стадіях звикання, або навіть до того, як зовнішні прояви звикання стали очевидними, вживання наркотичних речовин або залучення до адиктивної поведінки можуть бути спробою добитися позбавлення від дисфорії; в той час, як на пізніх стадіях хвороби, прихильність до адиктивної поведінки може зберігатися, навіть якщо поведінка більше не забезпечує полегшення.
;