Всесвітня організація охорони здоров'я ICD-11: компульсивний розлад сексуального поведінки

МКБ-11

На цій сторінці описано процес, завдяки якому компульсивний розлад сексуальної поведінки був прийнятий Всесвітньою організацією охорони здоров’я в МКХ-11. Див. нижню частину сторінки для документів, що обговорюють класифікацію CSBD.

Порнозалежних можна діагностувати за допомогою діагностичного посібника ВООЗ (МКБ-11)

Як ви, мабуть, чули, в 2013 редактори Діагностичний і статистичний посібник (DSM-5), який перераховує діагнози психічного здоров'я, відмовився додавати розлад під назвою "Гіперсексуальний розлад". Такий діагноз можна було б використовувати для діагностики сексуальної залежності. Експерти кажуть що це спричинило серйозні проблеми для тих, хто страждає:

Це виключення перешкоджає профілактиці, дослідженню та лікуванню, а клініцисти не мають формального діагнозу на порушення сексуальної поведінки.

Світова організація охорони здоров'я на допомогу

Команда Всесвітня організація охорони здоров'я публікує власне діагностичне керівництво, відоме як Міжнародна класифікація захворювань (ICD), яка включає діагностичні коди всіх відомих захворювань, включаючи порушення психічного здоров'я. Він використовується у всьому світі, і він видається під відкритим авторським правом.

Так чому ж DSM широко використовується в Сполучених Штатах? APA сприяє використанню DSM замість ICD, оскільки АПА заробляє мільйони доларів продавати матеріали, захищені авторським правом, що стосуються DSM. В інших країнах світу, однак, більшість практикуючих покладаються на безкоштовний МКБ. Фактично, кодові номери в обох посібниках відповідають МКБ.

Наступне видання МКХ, МКХ-11, було прийнято в травні 2019 року, і воно поступово поширюватиметься в усіх країнах. Ось остаточна мова.

Ось текст діагнозу:

6C72 Примусове порушення сексуальної поведінки характеризується стійкою моделлю нездатності контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або потяги, що призводить до повторюваної сексуальної поведінки. Симптоми можуть включати повторювані статеві дії, які стають центральною темою життя людини, аж до нехтування здоров’ям та особистим доглядом або іншими інтересами, діяльністю та обов’язками; численні безуспішні спроби значно зменшити повторювану сексуальну поведінку; і продовження повторюваної сексуальної поведінки, незважаючи на несприятливі наслідки або отримання від цього невеликого або повного задоволення. Зразок нездатності контролювати інтенсивні сексуальні потяги чи спонукання та, як наслідок, повторювана сексуальна поведінка проявляється протягом тривалого періоду часу (наприклад, 6 місяців або більше) і викликає помітний дистрес або значні порушення в особистому, сімейному, соціальному, освітньому, професійні чи інші важливі сфери діяльності. Дистрес, який повністю пов'язаний з моральними судженнями та несхваленням щодо сексуальних імпульсів, потягів або поведінки, недостатньо для задоволення цієї вимоги.

Основні (обов’язкові) функції:

  • Постійна модель нездатності контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання, що призводить до повторюваної сексуальної поведінки, що проявляється в одному або кількох із наступного:

    • Залучення до повторюваної сексуальної поведінки стало центральним центром життя індивіда, аж до нехтування здоров’ям та особистою турботою чи іншими інтересами, діяльністю та обов’язками.
    • Особа робила численні безуспішні спроби контролювати або значно зменшити повторювану сексуальну поведінку.
    • Індивід продовжує вести повторну сексуальну поведінку, незважаючи на несприятливі наслідки (наприклад, подружній конфлікт через сексуальну поведінку, фінансові чи юридичні наслідки, негативний вплив на здоров’я).
    • Людина продовжує займатися повторюваною сексуальною поведінкою, навіть якщо людина не отримує від цього мало або зовсім не отримує задоволення.

  • Паттерн нездатності контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання і, як наслідок, повторювана сексуальна поведінка проявляється протягом тривалого періоду часу (наприклад, 6 місяців або більше).

  • Зразок нездатності контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні потяги або спонукання і, як наслідок, повторювану сексуальну поведінку, не краще пояснюється іншим психічним розладом (наприклад, маніакальним епізодом) або іншим медичним станом і не зумовлено дією речовини або ліків.

  • Зразок повторюваної сексуальної поведінки призводить до вираженого дистресу або значного порушення в особистих, сімейних, соціальних, освітніх, професійних або інших важливих сферах функціонування. Страда, яка повністю пов’язана з моральними судженнями та несхваленням сексуальних імпульсів, спонукань чи поведінки, недостатньо для виконання цієї вимоги.

Новий "Примусове порушення сексуальної поведінки” (CSBD) діагностика допомагає людям отримати лікування та допомагає дослідникам у розслідуванні нав’язливого використання порнографії. Однак ця сфера настільки політична, що деякі сексологи продовжили свою кампанію, щоб заперечити, що діагноз охоплює нав'язливе використання порно. Це лише остання сутичка в дуже довга кампанія. Додаткову інформацію про останні спроби див Пропагандисти спотворюють рецензовані статті та функції пошуку в ICD-11, щоб підштовхнути неправдиві твердження, що ICD-11 ВООЗ "відкинув наркоманію та сексуальну залежність".

У 2022 році ICD-11 намагався покласти край пропагандистським зусиллям сексологів, які орієнтовані на порядок денний, переглянувши «Додаткові клінічні ознаки», зокрема згадуючи «використання порнографії».

Компульсивний розлад сексуальної поведінки може виражатися в різноманітних формах поведінки, включаючи сексуальну поведінку з іншими людьми, мастурбацію, використання порнографії, кіберсекс (інтернет-секс), секс по телефону та інші форми повторюваної сексуальної поведінки.

На даний момент ICD-11 прийняв консервативний, вичікувальний підхід і відніс CSBD до категорії «Розлади контролю імпульсів» (саме звідки почалися азартні ігри, перш ніж їх було перенесено до категорії під назвою «Розлади через вживання психоактивних речовин або залежність.” Місце його останнього спочинку визначать подальші дослідження. (Тим часом, DSM, де домінує сексологія, було оновлено без включення CSBD взагалі! Шокуюче.

Академічні дебати в самому розпалі, як ви бачите внизу цієї сторінки. Нейробіологи та експерти з залежностей продовжують свою фундаментальну науку, яка базується на змінах мозку, загальних для всіх залежностей (поведінкових і субстанційних). Сексологи продовжують захищати свої поверхневі, часто орієнтовані на порядок денний («порно ніколи не може бути проблемою») дослідження та пропагандистські зусилля.

Фундаментальні механізми

Гори досліджень показують, що поведінкові залежності (харчова залежність, патологічне азартні ігри, відеоігри, Інтернет-залежність та порно наркоманія), а наркотичні речовини поділяють багато однак фундаментальні механізми що веде до а колекція спільних змін в анатомії та хімії головного мозку.

У світлі останніх наукових досягнень критика моделі залежності від сексуальної поведінки стає все більш необґрунтованою та застарілою (і жодні дослідження ще не сфальсифікували модель наркоманії). Підтримуючи модель наркоманії, зараз є понад 60 неврологічних досліджень користувачів порно/сексуальних залежних. За лише одним винятком, вони виявляють зміни мозку, які віддзеркалюють ті, що відбуваються у наркоманів (і десятки оглядів літератури на основі нейронауки). В додаток, численні дослідження повідомляють про висновки, що відповідають ескалації використання порнографії (толерантність), звикання до порнографії та навіть симптоми абстиненції - це всі ключові показники залежності.

Місія має значення

ICD спонсорується Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Згідно з метою ICD, «Це дозволяє світу порівнювати та обмінюватися інформацією про здоров’я, використовуючи спільну мову. МКБ визначає сукупність захворювань, розладів, травм та інших пов’язаних із цим станів здоров’я. Ці суб’єкти перераховані у вичерпний спосіб, щоб охопити все». (Всесвітня організація охорони здоров'я, 2018). Таким чином, мета полягає в тому, щоб охопити кожну законну проблему зі здоров’ям, щоб її можна було відстежувати та вивчати в усьому світі.

Усі клініцисти (психіатри, спеціалісти з питань психічного здоров’я, клінічні психологи, спеціалісти з лікування залежностей і ті, хто працює в сфері профілактики) рішуче підтримують діагностику CSBD за допомогою МКБ.

Однак майте на увазі, що є й інші дисципліни. Багато неклініцистів, наприклад, мають власну програму. У них навіть можуть бути мотивації, які суперечать тому, щоб отримати пацієнтам необхідну допомогу, і іноді вони дуже гучні в пресі. Групи, які іноді потрапляють у цю неклініцистську категорію, можна знайти в основних психологічних ЗМІ, ігровій та порноіндустрії (та їх дослідниках), соціологах, деяких сексологах та дослідниках ЗМІ.

Нерідко великі індустрії платять «лідерам думок» значні грошові кошти, щоб вони висловлювалися на користь позицій, які такі галузі хотіли б бачити/залишати політикою. Тож, читаючи статті в пресі, майте на увазі, що різні дисципліни можуть мати дуже різні мотиви. Розумно поставити під сумнів, чи мотиви конкретних речників сприяють добробуту людства чи погіршують його.

Дебати щодо класифікації: Документи про те, як найкраще класифікувати CSBD в ICD-11 (з витягами з деяких):

Відповідно до сучасних підходів до концептуалізації адиктивної поведінки (наприклад, Бренд та ін., 2019; Пералес та ін., 2020), ми стверджуємо, що розгляд перспективи, заснованої на процесі, допоможе з’ясувати, чи можна найкраще концептуалізувати CSBD у рамках системи залежності.

У цьому коментарі обговорюється, чи компульсивний розлад сексуальної поведінки (CSBD) найкраще класифікувати як розлад контролю над імпульсами, обсесивно-компульсивний розлад чи з огляду на збіг характеристик із ігровим та азартним розладом як адиктивну поведінку. Перекриваються ознаки: втрата контролю над відповідною надмірною поведінкою, надання все більшого пріоритету надмірній поведінці, яка розслідується, і підтримка такої поведінки, незважаючи на негативні наслідки. Окрім емпіричних доказів щодо основних механізмів, феноменологія також відіграє важливу роль для правильної класифікації CSBD. Феноменологічні аспекти CSBD однозначно говорять на користь класифікації CSBD під парасолькою адиктивної поведінки.

на додаток до ролі негативні мотиви підкріплення Що Гола та ін. (2022) описують як основний шлях у розвитку CSBD, клінічно, принаймні на початку процесу розвитку, подібного до вживання психоактивних речовин позитивні мотиви підкріплення часто мають велике значення. Це змінюється в ході розвитку4. Фігура 1 ілюструє, як це може призвести до симптомів, схожих на залежність, з аспектами імпульсивності, компульсивності та залежності.

Хоча Бренд і його колеги зосереджуються на тому, чи теорії та механізми, що лежать в основі адиктивної поведінки, застосовні до пропонованих поведінкових залежностей, є цілком розумними, ми можемо очікувати і повинні заохочувати дебати щодо точної природи адиктивних рис і механізмів...

..цінність спільного підходу до охорони психічного здоров'я населення до вживання психоактивних речовин і пов'язаних з ним станів залежності є найважливішою для зменшення шкоди. Якщо уроки, отримані в результаті роботи над підходами громадського психічного здоров’я до розладу вживання психоактивних речовин та розладу, пов’язаного з азартними іграми, стосуються інших запропонованих поведінкових залежностей, це може бути особливо важливим обґрунтуванням для їх включення до цієї рубрики.

Цей коментар розглядає пропозицію Brand et al. (2022) щодо рамок, що окреслюють відповідні критерії для розгляду можливих поведінкових залежностей у рамках поточної Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-11) Всесвітньої організації охорони здоров’я, категорії «інших уточнених розладів, спричинених адиктивною поведінкою». Ми погоджуємося зі структурою, оскільки вона підкреслює клінічну перспективу, що вимагає узгоджених класифікацій і критеріїв для створення ефективних діагностичних процедур і ефективного лікування. Крім того, ми пропонуємо додати необхідність розпізнавання потенційної адиктивної поведінки шляхом включення четвертого критерію метарівня: «докази сірої літератури».

Оновлення. Докладніше див. Ці статті 2: