DSM отримує право на наркоманію
Автор: HOWARD MARKEL
Анн-Арбор, штат Мічиган.
Коли ми говоримо, що хтось «залежний» від поведінки гральний або їдять або грають у відеоігри, що це означає? Чи дійсно такі примуси подібні до залежностей, як наркоманія та алкогольна залежність - чи це просто розмова?
Це питання виникло нещодавно після того, як комітет, який написав останню версію Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM), стандартної довідкової роботи для психічних захворювань, оголосив оновлені визначення зловживання психоактивними речовинами і наркоманія, включаючи нову категорію «поведінкових залежностей». На даний момент єдиним безладдям цієї нової категорії є патологічна азартна гра, але припущення полягає в тому, що інші порушення поведінки будуть додані згодом. Інтернет-залежність, наприклад, спочатку розглядалася для включення, але була віднесена до апендикса (як і секс-залежність) до подальших досліджень.
Скептики стурбовані тим, що такі широкі критерії наркоманії патологізуватимуть нормальну (якщо погану) поведінку і призведуть до надмірної діагностики та перевтоми. Аллен Дж. Френсіс, професор психіатрія і поведінкові науки в університеті Дьюка, який працював над DSM, сказав, що нові визначення означають «медикалізацію повсякденної поведінки» і створить «помилкові епідемії». Медична страховка Компанії стурбовані тим, що нові діагностичні критерії можуть коштувати системі охорони здоров'я сотні мільйонів доларів щорічно, оскільки діагностування наркоманії множиться.
При розширенні діагностичних критеріїв завжди існує можливість неправильного використання. Але на ключовому науковому етапі критики DSM помиляються. Як хто-небудь, хто знайомий з історією діагнозу наркоманії, може сказати вам, що зміни DSM точно відображають наше еволюційне розуміння того, що означає бути наркоманом.
Концепція наркоманії змінюється і розширюється протягом століть. Спочатку це не було навіть медичним поняттям. У Стародавньому Римі «залежність» посилалася на правову залежність: зв'язок рабства, що кредитори накладають на прострочених боржників. З другого століття нашої ери в 1800s, «наркоманія» описувала схильність до будь-якої кількості нав'язливої поведінки, як надмірне читання і письмо, або рабська відданість хобі. Цей термін часто передбачав слабкість характеру або моральну невдачу.
«Наркоманія» увійшла до медичної лексики лише в кінці 19 ст., Внаслідок надмірного призначення лікарями опію і морфіну. Тут поняття наркоманії стало включати поняття екзогенної речовини, що потрапляє в організм. Починаючи з початку 20th століття, ще одним ключовим фактором у діагностиці наркоманії було виникнення фізичних симптомів абстиненції після виходу з цієї речовини.
Це визначення наркоманії не завжди було ретельно застосовано (для алкоголю та ліків потрібно було років) нікотин бути класифікованими як звикання, незважаючи на їх відповідність законопроекту), і це не виявилося точним. Розглянемо марихуанаУ 1980S, коли я навчався стати лікарем, марихуану вважали не залежною, тому що курця рідко розвивав фізичні симптоми після зупинки. Тепер ми знаємо, що для деяких користувачів марихуана може бути надзвичайно звикаючою, але через те, що очищення препарату від жирових клітин організму займає кілька тижнів (замість годин або днів), фізичне зняття рідко відбувається, хоча психологічний відхід, безумовно, може.
Відповідно, більшість лікарів прийняли зміни до визначення наркоманії, але багато хто до цих пір стверджують, що тільки ті люди, які примусово вживають екзогенну речовину, можна назвати наркоманами. Проте протягом останніх декількох десятиліть зростаюча кількість наукових доказів показала, що екзогенна речовина менш важлива для наркоманії, ніж процес захворювання, який речовина запускає в мозок - процес, який порушує анатомічну структуру мозку, систему хімічних повідомлень та інші механізми, що відповідають за управління думками та діями.
Наприклад, з початку 1990, нейропсихологи Кент С. Берридж і Террі Е. Робінсон з Університету Мічигану вивчили нейромедіатор допамін, що породжує почуття потягу. Вони виявили, що коли ви неодноразово приймаєте речовину, таку як кокаїн, ваша дофамінова система стає гіперчутливою, що робить препарат надзвичайно важким для наркоманів, які ігноруються. Хоча сам препарат відіграє вирішальну роль у започаткуванні цього процесу, зміни в мозку зберігаються довго після того, як наркоман проходить через вихід: наркотики, що використовують наркотики, і спогади продовжують викликати тягу навіть у наркоманів, які утримувалися протягом багатьох років.
Крім того, команда вчених під керівництвом Нори Волков в Національному інституті зловживання наркотиками використовувала томографію для позитронної емісії (ПЕТ), щоб показати, що навіть коли наркомани кокаїну просто дивляться відео людей, які використовують кокаїн, рівень дофаміну збільшується в їхньому мозку пов'язані з звичкою і навчанням. Група Волкова та інші вчені використовували сканування ПЕТ і функціональні магнітно-резонансна томографія продемонструвати подібні порушення дофамінових рецепторів у мозку наркоманів, компульсивних гравців і переїдаючих, які є вираженими.
Звідси можна зробити висновок, що хоча речовини, такі як кокаїн, дуже ефективні у спричиненні змін у мозку, які призводять до поведінки та спонукань до звикання, вони не єдині можливі тригери: практично будь-яка приваблива діяльність - секс, харчування, використання Інтернету - має потенціал, щоб стати захоплюючим і руйнівним.
Визначення захворювань з часом змінюються через нові наукові докази. Ось що сталося з пристрастю. Ми повинні прийняти нові критерії DSM і атакувати всі речовини і поведінку, які надихають залежність ефективними методами лікування та підтримки.
;