Онлайн порно-наркоманія: що ми знаємо і що не робимо - систематичний огляд (2019)

ЗВ'ЯЗОК ДО ПОВНОГО ВИВЧЕННЯ

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Рубен де Аларкон 1 , Хав'єр І. де ла Іглесія 1 , Нерея М. Касадо 1 та Ангел Л. Монтехо 1,2,*

1 Служба психіатрії, лікарня Clínico Universitario de Salamanca, Інститут біомедичних досліджень Саламанки (IBSAL), 37007 Salamanca, Іспанія

2 Університет Саламанки, EUEF, 37007 Саламанка, Іспанія

абстрактний

В останні кілька років спостерігається хвиля статей, пов'язаних з поведінковими залежностями; деякі з них зосереджені на онлайн-порнографічній залежності. Проте, незважаючи на всі зусилля, ми все ще не в змозі профілюватись, коли займатися такою поведінкою стає патологічним. Загальні проблеми включають: упередженість зразків, пошук діагностичних інструментів, протилежність наближенню до питання, і той факт, що ця сутність може бути охоплена всередині більшої патології (тобто статевої залежності), яка може представляти себе з дуже різноманітною симптоматикою. Поведінкові пристрасті формують в значній мірі невивчену область дослідження і зазвичай демонструють проблематичну модель споживання: втрату контролю, знецінення та ризиковане використання. Гіперсексуальний розлад вписується в цю модель і може складатися з декількох сексуальних поведінок, таких як проблематичне використання онлайн-порнографії (POPU). Використання онлайнової порнографії зростає, з урахуванням потенціалу залежності, що враховує вплив «потрійного» (доступність, доступність, анонімність). Це проблематичне використання може мати несприятливі наслідки для статевого розвитку та сексуального функціонування, особливо серед молодого населення. Ми прагнемо зібрати існуючі знання з проблемної онлайн порнографії як патологічного об'єкта. Тут ми намагаємося узагальнити те, що ми знаємо про цю сутність і окреслити деякі області, які заслуговують подальших досліджень.
Ключові слова: онлайн порнографія; наркоманія; кіберсекс; Інтернет; компульсивна сексуальна поведінка; гіперсексуальність

1. Введення

З включенням «Розладу азартних ігор» у розділі «Використання речовин та залежних розладів» DSM-5 [1], АПА публічно визнав феномен поведінкової залежності. Крім того, було розміщено "розлад інтернет-ігор" Розділ 3—Умови для подальшого вивчення.
Це являє собою постійний зсув парадигми в області залежностей, що стосується поведінки, що викликає звикання, і відкриває шлях для нових досліджень у світлі культурних змін, викликаних новими технологіями.
Є, очевидно, існуючий загальний нейробіологічний2] та екологічні [3ґрунт між різними залежними розладами, включаючи як зловживання психоактивними речовинами, так і поведінку, що викликає звикання; це може виявлятися як перекриття обох структур [4].
Феноменологічно, поведінкові залежні особи часто демонструють проблематичну модель споживання: порушення контролю (наприклад, тяга, невдала спроба зменшити поведінку), порушення (наприклад, звуження інтересів, нехтування іншими сферами життя) і ризикований прийом (постійне споживання, усвідомлення руйнівних психологічних ефектів). Чи можуть ці поведінки відповідати фізіологічним критеріям, пов'язаним із залежністю (толерантність, зняття), є більш дискусійним [4,5,6].
Гіперсексуальний розлад іноді вважається однією з цих поведінкових залежностей. Вона використовується як парасольковий конструкт, що охоплює різні проблемні поведінки (надмірне мастурбація, кіберсекс, порнографічне використання, телефонний секс, сексуальна поведінка за згодою дорослих, відвідування стрип-клубів тощо).7]. Рівні його поширеності коливаються від 3% до 6%, хоча це важко визначити, оскільки не існує формального визначення безладу [8,9].
Відсутність надійних наукових даних ускладнює його дослідження, концептуалізацію та оцінку, що призводить до різноманітних пропозицій щодо його пояснення, але, як правило, пов'язано зі значними труднощами, почуттям сорому та психосоціальною дисфункцією [8], а також інші звикання10] і він вимагає прямого розгляду.
Водночас, зростання нових технологій також відкрило пул проблемної поведінки, що викликає звикання, головним чином, залежність від Інтернету. Ця залежність може зосереджуватися на певному додатку в Інтернеті (ігри, магазини, ставки, кіберсекс…) [11] з потенціалом поведінки, що викликає залежність від ризику; у цьому випадку він буде діяти як канал для конкретних проявів згаданої поведінки [4,12]. Це означає неминучу ескалацію, створення нових виходів для зареєстрованих наркоманів, а також спокуси людей (завдяки підвищенню конфіденційності або можливостей), які раніше не брали б участь у цих поведінках.
Використання порнографії в Інтернеті, також відоме як використання порнографії в Інтернеті або кіберсексу, може бути однією з таких поведінок, які мають певний ризик для залежності. Це відповідає використанню Інтернету для участі в різноманітних сексуальних заходах [13], серед яких виступає використання порнографії [13,14], яка є найпопулярнішою діяльністю [15,16,17] з безліччю доступних сексуальних сценаріїв [13,18,19,20]. Постійне використання в цьому плані іноді виникає у фінансових, юридичних, професійних і стосунках [6,21] або особисті проблеми, з різними негативними наслідками. Почуття втрати контролю і стійке використання, незважаючи на ці несприятливі результати, являють собою «онлайн сексуальну примусу»22] або Проблемне використання Інтернет-порнографії (POPU). Ця проблемна модель споживання виграє від факторів "потрійного"23].
Завдяки цій моделі, мастурбація, пов'язана з порнографією, сьогодні може бути частішою, але це не обов'язково є ознакою патології [21]. Ми знаємо, що значна частина молодого чоловіка має доступ до Інтернету для порнографічного споживання [24,25]; насправді це один з ключових джерел сексуального здоров'я [26]. Деякі з них висловлювали занепокоєння з цього приводу, звертаючись до тимчасового розриву між тим, коли порно матеріал споживається вперше, і фактичним першим сексуальним досвідом; зокрема, як перший може впливати на статевий розвиток [27] як аномально низьке сексуальне бажання під час порнографії в Інтернеті [28і еректильна дисфункція, яка різко зросла серед молодих чоловіків за останні кілька років порівняно з парами десятиліть тому [29,30,31,32,33].
Ми систематично переглянули існуючу літературу з цього приводу, щоб спробувати підсумувати останні досягнення, зроблені з точки зору епідеміології, клінічних проявів, нейробіологічних даних, що підтримують цю модель проблемного використання, її діагностичної концепції щодо гіперсексуального розладу, його запропоновану оцінку. інструменти та стратегії лікування.

2. Методи

Ми провели систематичний огляд за правилами PRISMA (малюнок 1). Враховуючи відносно новий обсяг доказів з цього приводу, ми провели огляд без конкретного розмежування часу. Пріоритет віддавався оглядам літератури та статтям, опублікованим за допомогою новітньої до найстарішої методології, переважно для вже опублікованих оглядів з цього питання. Основними базами даних були PubMed і Cochrane, хоча ряд статей було зібрано за допомогою перехресних посилань.
Малюнок 1. Схема потоку PRISMA.
Оскільки наш фокус був головним чином онлайн-порнографією та сексуальною поведінкою, що викликає звикання, ми виключали ті статті, які мали лише периферійну асоціацію з нею в нашому пошуку: ті, які зосереджені на узагальненій залежності від Інтернету, ті, які зосереджені на порнографічному еквіваленті різних парафілій, і тих, які підійшов до теми з соціальної точки зору.
Наступні пошукові терміни та їхні похідні були використані в декількох комбінаціях: кіберсекс, порно * (для "порнографії" і "порнографічного"), наркомана * (для "наркоманії" і "звикання"), онлайн, Інтернету , секс, компульсивний секс, гіперсексуальність. Довідковий інструмент управління Zotero був використаний для створення бази даних всіх розглянутих статей.

3. Результати

3.1. Епідеміологія

Споживання порнографії в загальній популяції доводиться важко адекватно виміряти, особливо з моменту зростання Інтернету та факторів «потрійного», які дозволили як приватності, так і простоті доступу. Дослідження Райт про використання порнографії у чоловічому населенні США за допомогою загального соціального дослідження (GSS) [34], а також дослідження Price (яке розширюється за Райттом, розрізняючи вікові, когортні та періодичні ефекти) [35] являють собою деякі з небагатьох, якщо не єдиних, існуючих джерел, які відстежують порнографічне використання в загальному населенні. Вони показують загальне зростання споживання порнографії протягом багатьох років, особливо серед чоловічого населення, на відміну від жінок. Це особливо поширене серед молодих дорослих, і з віком він неухильно зменшується.
Виділяються деякі цікаві факти про тенденції споживання порнографії. Одна з них полягає в тому, що чоловіча когорта 1963 і 1972 показала лише дуже невелике зниження їх використання від року 1999, що свідчить про те, що споживання порно серед цих груп залишається відносно незмінним, оскільки35]. Інший - це те, що 1999 - це також рік, коли тенденція для жінок у віці 18 до 26 споживати порнографію стала в три рази частіше, ніж у тих, хто витримав 45 до 53, а не тільки в два рази частіше, ніж раніше. [35]. Ці два факти можуть бути пов'язані зі зміною тенденцій у споживанні порнографії, мотивованих технологіями (перехід від автономної до онлайнової моделі споживання), але неможливо точно знати, оскільки вихідні дані не враховують відмінності як в автономному, так і в онлайновому режимі варіантів при відстеженні використання порнографії.
Що стосується POPU, то в переглянутій літературі немає чітких і достовірних даних, які можуть запропонувати надійну оцінку її поширеності. Доповнення до вже згаданих мотивів відсутності даних про загальне споживання порнографії, частина цього може випливати з сприйнятої табу характер цієї теми під рукою можливих учасників, широкий спектр інструментів оцінки, що використовуються дослідниками, і відсутність консенсусу про те, що насправді є патологічним використанням порнографії, і всі ці питання також розглядаються далі.

Переважна більшість досліджень, що стосуються поширеності POPU або гіперсексуальної поведінки, використовують зразки зручності для її вимірювання, як правило, виявляючи, незважаючи на відмінності населення, що дуже мало користувачів вважають цю звичку пристрастю, і навіть коли вони це роблять, ще менше вважають, що це може мати негативний вплив вплив на них. Приклади:

(1) Дослідження, що оцінює поведінкові залежності між користувачами речовин, показало, що лише 9.80% з учасників 51 вважали, що вони мали залежність від статі або порнографії [36].

(2) Шведське дослідження, яке набрало зразок учасників 1913 через веб-анкету, 7.6% повідомили про деякі сексуальні проблеми в Інтернеті, а 4.5% вказали на почуття "пристрасті" до Інтернету в любові та сексуальних цілях, і що це була "велика проблема" [17].

(3) Іспанське дослідження з прикладом студентів коледжу 1557 виявило, що 8.6% має потенційний ризик розвитку патологічного використання онлайнової порнографії, але фактична поширеність патологічних користувачів склала 0.7% [37].

Єдине дослідження з репрезентативною вибіркою на сьогоднішній день є австралійським, із зразком учасників 20,094; 1.2% опитаних жінок вважали себе залежними, тоді як для чоловіків це було 4.4% [38]. Подібні висновки також стосуються гіперсексуальної поведінки поза порнографією [39].
Прогнози проблемної сексуальної поведінки та використання порнографії в різних групах населення: бути чоловіком, молодим віком, релігійністю, частістю використання Інтернету, негативними станами настрою і схильні до сексуальної нудьги, а також шукає новизну [17,37,40,41]. Деякі з цих факторів ризику поділяються також і пацієнтами з гіперсексуальною поведінкою [39,42].

3.2. Етіопатогенетична та діагностична концептуалізація

Сьогодні концепція патологічної поведінки залишається проблемою. Хоча було зроблено декілька спроб щодо гіперсексуальної поведінки, відсутність надійних даних на даний момент пояснює той факт, що немає єдиної думки з цього питання [9]. POPU містить дуже специфічний набір сексуальної поведінки, що включає технологію. Через те, що проблематичне використання технологій (особливо он-лайн технології) є відносно недавнім, ми повинні спочатку поговорити про гіперсексуальну поведінку, не пов'язану з технологією, щоб зрозуміти місце порнографії в Інтернеті.
Сексуальність як поведінка є значно гетерогенною, і її потенційна патологічна сторона вивчається протягом століть.43]. Таким чином, він являє собою виклик моделям, які намагаються адекватно визначити його, оскільки він може включати в себе практики, починаючи від одиночної фантазії до сексуального насильства [21]. Також важко визначити, що є фактичною дисфункцією та уникнути можливого неправильного використання цього визначення для стигматизації та патологізації осіб [44]. Наприклад, деякі встановлюють межу між нормальною та патологічною статевою поведінкою при більш ніж семи оргазмах за тиждень [43] (стор. 381), але цей підхід, орієнтований на кількість, може бути небезпечним, оскільки те, що є нормальною і патологічною поведінкою, може сильно відрізнятися між людьми. Ця відсутність однорідності та послідовності в його класифікації може перешкодити майбутнім дослідженням щодо вивчення гіперсексуальної поведінки [45] і ігнорувати аспекти якості, які зосереджені на негативних емоціях, пов'язаних з ним [46,47]. Було запропоновано використати певні інструменти, які вже були розроблені як частина пропозиції щодо гіперсексуального розладу, що використовується в дослідженні DSM-5 [43,47].
Гіперсексуальність, як правило, діє як парасолька7]. Її номенклатура до цих пір є предметом дискусії і часто зустрічається з кількома термінами, що стосуються однієї концепції: компульсивна сексуальна поведінка, сексуальна залежність, сексуальна імпульсивність, гіперсексуальна поведінка або гіперсексуальний розлад. Деякі автори, визнаючи значення термінів «залежність» та «компульсивність», воліють привертати увагу до питання контролю та її можливої ​​втрати або компромісу як основної турботи про цю поведінку, називаючи її «поза контролем» сексуальна поведінка »[45,48,49].
Хоча визначення не є однорідними, вони зазвичай фокусуються на частоті або інтенсивності симптомів [46] інакше нормальних спонукань і фантазій, які призведуть до дисфункції. Це відрізняє його від парафілічної сексуальної поведінки, хоча необхідність кращого роз'яснення можливих відмінностей, подібності та перекривання між двома типами все ще зберігається [45].
Як правило, в поведінку гіперсексуал відносяться надмірна мастурбація і різні сексуальні поведінки, наприклад, залежність від анонімних сексуальних контактів, повторювані розбещеність, інтернет-порнографія, телефонний секс і відвідування стрип-клубів [43,44,49,50,51]. Банкрофт особливо думав, що, користуючись Інтернетом, і мастурбація, і ці сексуальні дії можуть змішуватися, стверджуючи, що чоловіки "використовують її як майже безмежне розширення своєї позамагнітної поведінки".
Хоча можливість діагностувати гіперсексуальну поведінку завжди була доступна з "сексуальним розладом, не визначеним іншим чином" в DSM [1], Кафка [43] намагався запропонувати його як діагностичну сутність для DSM-5. Він представив для нього набір критеріїв, як частину глави про сексуальні розлади. Ці запропоновані моделі включали гіперсексуальну поведінку як: (1) сексуально мотивований, (2) поведінкова залежність, (3) частина обсесивно-компульсивного розладу спектра, (4) частина розладів імпульсивного спектру, і (5) a надмірної сексуальної поведінки. Ця пропозиція була остаточно відхилена через декілька причин; головним вважається відсутність консолідованих епідеміологічних та нейровизуальних даних щодо цієї поведінки [52,53], а також його потенціал для криміналістичних зловживань, недостатньо визначений набір діагностичних критеріїв, потенційні політичні та соціальні наслідки патологізації невід'ємної сфери поведінки для людського життя [54]. Цікаво порівняти його з двома попередніми наборами критеріїв, що містяться в опублікованій літературі, таких як Патрік Карнес і Авіель Гудман [9]. Всі три поділяють поняття втрати контролю, надмірний час, витрачений на сексуальну поведінку, і негативні наслідки для себе / інших, але розходяться на інших елементах. Це широко відображає відсутність консенсусу в концептуалізації гіперсексуальної поведінки протягом багатьох років. В даний час основні варіанти пропонують гіперсексуальну поведінку або як розлад імпульсного контролю, або поведінкову залежність [55].
З точки зору розладу імпульсного контролю, гіперсексуальне поведінка, як правило, називається компульсивним сексуальним поведінкою (CSB). Coleman [56] є прихильником цієї теорії. Хоча він включає парафілічну поведінку під цим терміном [57], і вони можуть співіснувати в деяких випадках, він чітко диференціює його від непарафільних CSB, на що ми хочемо зосередитися в цьому огляді. Цікаво, що непарафілічна гіперсексуальна поведінка, як правило, частіше, якщо не більше, ніж деякі парафілії.43,58].
Тим не менш, більш пізні визначення КСБ зазвичай відносяться до множинної сексуальної поведінки, яка може бути компульсивною: найчастіше повідомляється про мастурбацію, яка слідує за нав'язливим використанням порнографії, і нерозбірливості, нав'язливого круїзу і кількох відносин (22 – 76%)9,59,60].
Хоча існують певні перекриття між гіперсексуальністю та умовами, такими як обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) та інші порушення керування імпульсами [61], є також деякі помітні відмінності, які вказують: наприклад, поведінка ОКР не передбачає винагороди, на відміну від сексуальної поведінки. Більш того, при втручанні в примус може призвести до тимчасового полегшення для пацієнтів з ОКР [62], гіперсексуальна поведінка зазвичай пов'язана з провиною і жалем після вчинення дії [63]. Крім того, імпульсивність, яка іноді може домінувати в поведінці пацієнта, несумісна з ретельним плануванням, яке іноді вимагається в CSB (наприклад, щодо сексуального контакту) [64]. Гудман вважає, що розлади наркоманії лежать на перетині компульсивних розладів (які включають зниження тривоги) і імпульсивних розладів (які включають задоволення), причому симптоми підкріплюються нейробіологічними механізмами (серотонінергічні, допамінергічні, норадренергічні та опіоїдні системи).65]. Штейн погоджується з моделлю, що поєднує кілька етіопатогенних механізмів і пропонує модель АВС (афективна дисрегуляція, поведінкова залежність і когнітивний дисконтроль) для вивчення цієї сутності.61].
З точки зору звикання до поведінки, гіперсексуальне поведінка залежить від спільного використання основних аспектів наркоманії. Ці аспекти, згідно DSM-5 [1], зверніться до згаданої проблемної моделі споживання, застосованої до гіперсексуальної поведінки, як автономно, так і онлайн [6,66,67]. Докази толерантності та відміни у цих пацієнтів, ймовірно, можуть бути ключовими у характеристиці цього суб'єкта як залежного розладу [45]. Проблематичне використання кіберсексу також часто осмислюється як поведінкова залежність [13,68].
Термін "залежність", що застосовується до цього суб'єкта, все ще є предметом великих дискусій. Зіцман вважає, що опір використовувати термін "наркоманія" є "більш віддзеркаленням культурної сексуальної ліберальності та вседозволеності, ніж будь-яким відсутністю симптоматичної та діагностичної відповідності з іншими формами залежності" [69]. Однак цей термін необхідно використовувати з обережністю, оскільки його можна трактувати як виправдання безвідповідального пошуку задоволення і гедоністського задоволення, а також звинувачувати в цьому руйнівні наслідки.
Довгий час тривають дискусії між Патріком Карнесом та Елі Колеманом щодо діагностики гіперсексуальної поведінки. Коулман вважає, що гіперсексуальність обумовлена ​​необхідністю зменшити певний тип тривоги, а не сексуальним бажанням [56] класифікувавши його в семи підтипах (один з яких - використання онлайн-порнографії) [57], в той час як Карнас (який визначив, що наркоманія є "патологічним ставленням до досвіду, що змінює настрої"), виявляє сприйнятливість до інших поведінкових залежностей, таких як азартні ігри, приділяючи особливу увагу втраті контролю та продовження поведінки, незважаючи на негативні наслідки70].
Ретельний огляд літератури Крауса [71], прийшли до висновку, що, незважаючи на ці події, значні прогалини в розумінні концепції ускладнюють його класифікацію як залежність. Основні проблеми стосуються кількості широкомасштабної поширеності, поздовжніх і клінічних даних (визначення основних симптомів і діагностичних меж), підтримуваних нейропсихологічними, нейробіологічними і генетичними даними, а також деякою інформацією щодо можливого скринінгу та профілактики лікування, і вказує на цифрові технології в гіперсексуальному поведінці як ключовий момент для подальших досліджень.
Підйом Інтернету збільшує можливості для сексуальних взаємодій, а не тільки онлайн-порнографії (вебкамери, випадкові веб-сайти). Навіть чи використання Інтернету є каналом для інших типів повторюваної поведінки (наприклад, сексуальної поведінки або азартних ігор) або є власною іншою організацією, все ще обговорюється [72]. Тим не менш, якщо перший випадок є, попередні докази та міркування цілком можуть стосуватися його онлайн-колеги.
В даний час існує потреба в емпірично отриманих критеріях, які враховують унікальні фактори, що характеризують сексуальну поведінку в Інтернеті (проти автономної), оскільки більшість з них не мають офлайнової версії, яку можна порівняти з [73]. Поки що згадуються нові явища, коли йдеться про сексуальну поведінку в Інтернеті, як присутність онлайнової дисоціації [74], що спричиняє “бути психічно та емоційно віддаленими, коли задіяні, з компрометованим часом та деперсоналізацією”. Ця дисоціація вже описана стосовно до інших видів діяльності в Інтернеті [75], яка підтримує уявлення про те, що проблематичне використання кіберсексу може бути пов'язане як з Інтернет, так і з сексуальною залежністю [76].
Нарешті, ми повинні згадати, що діагностичний об'єкт під назвою «компульсивний розлад сексуальної поведінки» входить до майбутнього остаточного видання ICD-11, у розділі «порушення контролю імпульсів»77]. Визначення можна отримати за адресою https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Включення цієї категорії в МКБ-11 може бути відповіддю на актуальність цього питання і свідчити про його клінічну корисність, тоді як зростаючі, але все ж невпевнені дані заважають нам належним чином класифікувати його як психічне розлад [72]. Вважається, що це є кращим інструментом (але в процесі уточнення) для задоволення потреб пацієнтів, які шукають лікування, і можливої ​​вини, пов'язаної з [78], а також може відображати поточні дебати щодо найбільш відповідної класифікації ЦСВ та обмеженого обсягу даних у деяких областях [55,71] (Таблиця 1). Це включення може бути першим кроком на шляху визнання цієї проблеми та її розширення, одним з ключових моментів якого, безперечно, є підтип онлайнової порнографії.
Таблиця 1. DSM-5 та ICD-11 підходять до класифікації гіперсексуальної поведінки.

3.3. Клінічні прояви

Клінічні прояви РОПУ можна підсумувати в трьох ключових моментах:

  • Еректильна дисфункція: в деяких дослідженнях було виявлено мало доказів зв'язку між порнографією та сексуальною дисфункцією [33], інші пропонують, що зростання використання порнографії може бути ключовим фактором, що пояснює різке зростання еректильної дисфункції серед молоді [80]. В одному дослідженні 60% пацієнтів, які страждали на сексуальну дисфункцію з реальним партнером, характерно не мали цієї проблеми з порнографією [8]. Дехто стверджує, що причинно-наслідковий зв'язок між використанням порнографії та сексуальною дисфункцією важко встановити, оскільки справжній контроль, який не піддається порнографії, рідко зустрічається.81] і запропонували можливий проект дослідження в цьому відношенні.
  • Психосексуальне незадоволення: використання порнографії пов'язане з сексуальною незадоволеністю та сексуальною дисфункцією як для чоловіків, так і для жінок [82], які більш критично ставляться до свого тіла або свого партнера, підвищеного тиску продуктивності та меншої фактичної статі [83], маючи більше сексуальних партнерів і займаючись платною сексуальною поведінкою [34]. Цей вплив особливо відзначається у відносинах, коли це одностороннє [84], дуже подібним до використання марихуани, поділяючи ключові фактори, такі як вища секретність [85]. Ці дослідження ґрунтуються на регулярному непатологічному порнографічному використанні, але онлайн порнографія може не мати шкідливого впливу сама по собі, тільки коли вона стала пристрасною [24]. Це може пояснити взаємозв'язок між використанням порнографії, орієнтованої на жінок, і більш позитивними результатами для жінок [86].
  • Супутні захворювання: гіперсексуальна поведінка асоціюється з тривожним розладом, з наступним розладом настрою, розладом вживання речовин і сексуальною дисфункцією [87]. Ці висновки також застосовуються до POPU [88], також пов'язані з курінням, вживанням алкоголю або кави, зловживання наркотичними речовинами [41] та проблемне використання відеоігор [89,90].
Наявність деяких дуже специфічних інтересів порнографічного змісту пов'язано зі збільшенням кількості повідомлених проблем [17]. Це обговорювалося, якщо ці клінічні ознаки є наслідком прямого зловживання кіберсексом або через те, що суб'єкти насправді сприймають себе як наркоманів [91].

3.4. Нейробіологічні докази, що підтримують модель наркоманії

Збір доказів про POPU є важким процесом; Основні дані щодо цього питання все ще обмежені невеликими розмірами вибірки, виключно чоловічими гетеросексуальними зразками та поперечними розрізами [71], з недостатнім нейровизуализацией та нейропсихологічними дослідженнями [4], ймовірно, через концептуальні, фінансові та логістичні перешкоди. Крім того, в той час як наркоманія може спостерігатися і моделюватися у експериментальних тварин, ми не можемо зробити це з кандидатів поведінкової залежності; це може обмежити наше дослідження нейробіологічних основ72]. Сучасні прогалини у знаннях щодо вивчення гіперсексуальної поведінки, а також можливі підходи до їх вирішення, експертно висвітлюються та узагальнюються в статті Крауса [71]. Більшість досліджень, виявлених у нашому дослідженні, стосуються гіперсексуальної поведінки, причому порнографія є лише однією з її облікових аксесуарів.
Це свідчення базується на еволюційному розумінні нейронного процесу серед змін, пов'язаних з нейропластичністю, пов'язаних з наркоманією. Рівні дофаміну відіграють важливу роль у цьому стимулюванні сексуальної винагороди, як це вже спостерігається у фронтотемпоральної деменції та продопамінергічних препаратах при хворобі Паркінсона, пов'язаних із сексуальною поведінкою [92,93].
Процес звикання з порнографією в Інтернеті може бути посилений прискореною новизною і "наднормальним стимулом" (термін, висунутим лауреатом Нобелівської премії Ніколасом Тінбергеном), що становить порнографію в Інтернеті [94]. Таке явище, мабуть, зробить штучні подразники (в даному випадку, порнографія в тому вигляді, як вона в основному споживається сьогодні, її онлайнова форма) перекриває еволюційно розвинуту генетичну відповідь. Теорія полягає в тому, що вони потенційно активізують нашу природну систему винагороди на більш високих рівнях, ніж ті предки, які типово зустрічаються, коли наш мозок розвивався, що робить його можливим перейти в режим звикання.2]. Якщо розглядати онлайн порно з цієї точки зору, ми можемо почати бачити схожість із звичайними наркоманами.

Основні зміни головного мозку, що спостерігаються у наркоманів, закладають основу для подальших досліджень поведінки, що викликає залежність [95], включаючи:

  • Сенсибілізація [96]
  • Десенсибілізація [97]
  • Дисфункціональні префронтальні схеми (гіпофронтальність) [98]
  • Несправна система напруг [99]
Ці зміни головного мозку, що спостерігаються у наркоманів, були пов'язані з пацієнтами з гіперсексуальною поведінкою або користувачами порнографії через дослідження 40 різних типів: магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія (ЕЕГ), нейроендокринна та нейропсихологічна.
Наприклад, існують чіткі відмінності в діяльності мозку між пацієнтами, які мають компульсивну сексуальну поведінку і контроль, які відображають ті, що мають наркоманів. Під впливом сексуальних образів гіперсексуальні суб'єкти виявили відмінності між пристрастю (відповідно до контролю) та бажанням (сексуальним бажанням), що було більшим [8,100]. Іншими словами, в цих предметах є більше прагнення тільки до специфічного статевого сигналу, але не генералізованого статевого потягу. Це вказує на те, що статевий сигнал буде сприйматися як винагорода46].
Докази цього сигнального бажання нервової активності особливо помітні в префронтальній корі101] і мигдалину [102,103], що є свідченням сенсибілізації. Активація в цих областях мозку нагадує фінансову винагороду [104], і він може мати подібний вплив. Крім того, у цих користувачів спостерігаються більш високі показники ЕЕГ, а також зниження бажання сексу з партнером, але не для мастурбації до порнографії [105], що також відображає різницю в якості ерекції [8]. Це можна вважати ознакою десенсибілізації. Проте дослідження Стіла містить декілька методологічних недоліків, які слід враховувати (гетерогенність суб'єкта, відсутність скринінгу для психічних розладів або залежностей, відсутність контрольної групи, а також використання анкет, які не підтверджені для використання порно).106]. Дослідження Prause [107], цього разу з контрольною групою, тиражували ці самі знахідки. Роль реактивності кия та прагнення до розвитку кіберсексуальної залежності підтверджено в гетеросексуальних жінок [108] і гомосексуальні чоловічі зразки [109].
Це упереджене увага до сексуальних сигналів переважає в ранніх гіперсексуальних осіб [110], але повторне вплив на них виявляється десенсибілізацією111,112]. Це означає зниження регуляції систем винагороди, можливо, опосередкованого більшою дорсальної порожниною107,113,114]. Оскільки дорсальна цингула бере участь у передбаченні нагороди та реагуванні на нові події, зменшення її активності після багаторазового впливу вказує на розвиток звикання до попередніх стимулів. Це призводить до дисфункціональної підвищеної переваги сексуальної новинки [115], які можуть проявлятися як спроби подолати згадане звикання і десенсибілізацію шляхом пошуку більш (нової) порнографії як засобу сексуального задоволення, вибираючи таку поведінку замість реальної статі [20].
Ці спроби пошуку новизни можуть бути опосередковані через вентральну стриатальну реактивність [116] і мигдалину [117]. Відомо, що перегляд порнографії у частих користувачів також пов'язаний з більшою нейронною активністю [99], особливо у вентральному стриатумі [116,118], який відіграє важливу роль у передбаченні винагород [119].
Однак зв'язок між вентральним стриатумом і префронтальною корою зменшується [103,113]; також спостерігалося зменшення зв'язності між префронтальною корою і мигдалиною [117]. Крім того, гіперсексуальні суб'єкти показали знижену функціональну зв'язок між частками хвостатої і скроневої кори, а також дефіцитом сірої речовини в цих зонах [120]. Всі ці зміни могли б пояснити нездатність контролювати імпульси сексуальної поведінки.
Більш того, гіперсексуальні суб'єкти показали збільшений об'єм мигдалини117], на відміну від тих, які мають хронічний вплив на речовину, які демонструють знижений обсяг мигдалини121]; ця різниця може бути пояснена можливим нейротоксичним ефектом речовини. У гіперсексуальних суб'єктах підвищена активність і обсяг можуть відображати перекриття з процесами наркоманії (особливо підтримують теорії мотивації стимулів) або бути наслідком хронічних механізмів соціального стресу, таких як сама поведінкова наркоманія [122].
Ці користувачі також показали дисфункціональну реакцію стресу, переважно опосередковану через вісь гіпоталамуса-гіпофіза-наднирника [122] таким чином, що відображає ті зміни, які спостерігаються у наркоманів. Ці зміни можуть бути наслідком епігенетичних змін на класичних запальних медіаторах, що викликають залежність, як кортикотропін-рилізинг-фактор (CRF) [123]. Ця гіпотеза епігенетичної регуляції розглядає як гедонічні, так і анхедонічні поведінкові наслідки, принаймні, частково уражені дофамінергічними генами, і, можливо, іншими кандидатними нейромедіаторними генними поліморфізмами [124]. Існують також дані про вищий фактор некрозу пухлини (TNF) у статевих наркоманів, з сильною кореляцією між рівнями TNF і високими оцінками в шкалах рейтингу гіперсексуальності [125].

3.5. Нейропсихологічні докази

Що стосується проявів цих змін у сексуальній поведінці, то більшість нейропсихологічних досліджень свідчать про деякий непрямий або прямий наслідок у виконавчій функції [126,127], можливо, як наслідок перефронтальних змін кори?128]. При застосуванні до онлайн порнографії вона сприяє її розробці та підтримці [129,130].
До специфіки цього біднішого функціонування виконавчої влади належать: імпульсивність [131,132], когнітивна ригідність, що перешкоджає навчальним процесам або здатності зміщувати увагу [120,133,134], слабке судження та прийняття рішень [130,135], інтерференція робочої пам'яті [130], дефіцит в регулюванні емоцій і надмірне занепокоєння сексом [136]. Ці знахідки нагадують інші поведінкові залежності (такі як патологічна азартна гра) і поведінку в залежності від речовини [137]. Деякі дослідження прямо суперечать цим висновкам [58], але в методології можуть бути деякі обмеження (наприклад, невеликий розмір вибірки).
Наближаючись до факторів, які відіграють роль у розвитку гіперсексуальної поведінки і кіберсексу, існує їх ряд. Ми можемо думати про реактивність, позитивне підкріплення та асоціативне навчання [104,109,136,138,139] як основні механізми розвитку наркоманії. Проте можуть бути фактори вразливості140], як: (1) роль сексуального задоволення і дисфункціонального впорання у деяких схильних осіб [40,141,142,143] чи є це наслідком імпульсивності ознаки [144,145] або державна імпульсивність [146], і тенденції наближення / уникнення (2) [147,148,149].

3.6. Прогноз

Більшість досліджень посилаються на суб'єкти з тривалим впливом онлайн порнографії [34,81,113,114], тому його клінічні прояви здаються прямим і пропорційним наслідком залучення до цієї дезадаптивної поведінки. Ми згадували про труднощі в отриманні контролів для встановлення причинно-наслідкового зв'язку, але деякі звіти про випадки свідчать про те, що зменшення або відмова від такої поведінки може призвести до поліпшення сексуальної дисфункції та психосексуальної незадоволеності, викликаної порнографією.79,80] і навіть повне відновлення; це означатиме, що згадані раніше зміни головного мозку є дещо оборотними.

3.7. Інструменти оцінки

Існує кілька інструментів скринінгу для звернення до ЦСБ та РОПУ. Всі вони покладаються на чесність і чесність відповідача; можливо, навіть більше, ніж регулярні психіатричні скринінгові тести, оскільки сексуальні практики є найбільш приниженими через їх приватний характер.
Для гіперсексуальності, є більш ніж 20 скринінгові анкети та клінічні інтерв'ю. Деякі з найбільш помітних включають скринінговий тест на сексуальну залежність (SAST), запропонований Карнасом [150], а пізніше оновлена ​​версія SAST-R [151], Комплектний інвентаризація сексуального поведінки (CSBI) [152,153] та інвентаризацію скринінгу гіперсексуальних розладів (HDSI) [154]. HDSI спочатку використовувався для клінічного скринінгу пропозиції DSM-5 щодо гіперсексуального розладу. Хоча необхідні подальші дослідження емпіричних наслідків щодо критеріїв і уточнень оцінок відсікань, в даний час вона має найсильнішу психометричну підтримку і є найкращим інструментом у вимірюванні гіперсексуального розладу [151].
Що стосується онлайнової порнографії, найбільш часто використовуваним інструментом скринінгу є Інтернет-тест-скринінг (ISST) [155]. Вона оцінює п'ять різних вимірів (сексуальна примусовість в Інтернеті, сексуальна поведінка в Інтернеті, соціальна, сексуальна сексуальна поведінка в Інтернеті, сексуальні витрати в Інтернеті та інтереси до сексуальної поведінки в Інтернеті) через дихотомічні питання (так / ні). Проте, його психометричні властивості лише слабко проаналізовані, з більш надійною перевіркою на іспанській мові [156], яка служила базою для подальших досліджень [157].
Інші важливі інструменти - це проблематична шкала порнографії (PPUS) [158], яка вимірює чотири аспекти POPU (в тому числі: проблеми зі стражданнями та функціональністю, надмірне використання, труднощі контролю та використання для уникнення / уникнення негативних емоцій), короткий тест на пристрасть до Інтернету, адаптований до сексуальної активності в Інтернеті (s-IAT-sex) [159], анкета 12, що вимірює два виміри POPU, та інвентаризацію використання кібер-порнографії (CPUI-9) [160].
CPUI-9 оцінює три виміри: (1) спроби доступу, (2) сприймається компульсивність, і (3) емоційний дистрес. Спочатку вважали, що мають переконливі психометричні властивості [9], ця інвентаризація нещодавно виявилася ненадійною: включення виміру "емоційний дистрес", що стосується рівнів сорому та провини, які не належать до оцінки залежності і, таким чином, перекошують бали [161]. Застосування інвентаризації без цього виміру може певною мірою відображати компульсивне використання порнографії.
Однією з останніх є порнографічна проблематична шкала споживання (PPCS) [162], на основі шестикомпонентної моделі наркоманії Гріффіта [163], хоча і не вимірює залежність, лише проблематичне використання порнографії з сильними психометричними властивостями.
Інші заходи POPU, які не призначені для вимірювання використання онлайн порнографії, але були перевірені за допомогою користувачів онлайн порнографії [9], включіть інвентаризацію споживання порнографії (PCI) [164,165], Масштаб споживання порнографічної компенсації (CPCS) [166] та анкету про порнографію (PCQ) [167], які можуть оцінювати контекстні тригери серед різних типів користувачів порнографії.
Існують також інструменти для оцінки готовності користувачів порнографії відмовитися від поведінки через самостійно ініційовані стратегії [168] і оцінка результатів лікування при цьому169], виявляючи, зокрема, три потенційні мотиви рецидиву: (а) сексуальне збудження / нудьга / можливість, (б) інтоксикація / місцеположення / легкий доступ, і (в) негативні емоції.

3.8. Лікування

Беручи до уваги, що досі залишається багато питань щодо концептуалізації, оцінки та причин гіперсексуальної поведінки та POPU, було проведено порівняно мало спроб дослідження можливих варіантів лікування. У опублікованих дослідженнях, розміри зразків, як правило, малі і дуже однорідні, клінічних контролів бракує, і методи дослідження розкидані, неперевірені і не відтворюються [170].
Як правило, поєднання психосоціальних, когнітивно-поведінкових, психодинамічних та фармакологічних методів вважається найбільш ефективним у лікуванні сексуальної залежності, але цей неспецифічний підхід відображає відсутність знань про предмет [9].

3.8.1. Фармакологічні підходи

Дослідження зосереджувалися на пароксетині і налтрексоні до цих пір. Одна серія випадків із застосуванням пароксетину на POPU допомогла зменшити рівень тривожності, але в кінцевому підсумку не вдалося зменшити поведінку само по собі [171]. Крім того, використання СИОЗС для створення сексуальної дисфункції через їх побічні ефекти, мабуть, не є ефективним, і відповідно до клінічного досвіду корисно тільки у пацієнтів з коморбідними психічними розладами [172].
Були описані чотири звіти про випадки застосування налтрексону для лікування POPU. Попередні результати показали, що налтрексон може бути потенційним засобом для лікування поведінкової залежності та гіперсексуального розладу [173,174], теоретично знижуючи тягу і бажання блокувати ейфорію, пов'язану з поведінкою. Хоча в цих суб'єктах ще не проведено рандомізованого контрольованого випробування з налтрексоном, є чотири випадки. Результати, отримані при зменшенні порнографічного використання, відрізнялися від хороших175,176,177] до модерації [178]; принаймні в одному з них пацієнт також отримував сертралін, тому незрозуміло, скільки можна віднести до налтрексону [176].

3.8.2. Психотерапевтичні підходи

Безсумнівно, психотерапія може бути важливим інструментом у повному розумінні та зміні поведінки. Хоча багато клінічних лікарів вважають, що когнітивно-поведінкова терапія (CBT) корисна для лікування гіперсексуального розладу [179], дослідження, яке стосувалося проблемних користувачів онлайн порнографії, не вдалося досягти зниження поведінки [180], навіть якщо підвищилася тяжкість супутніх симптомів депресії та загальна якість життя. Це викликає зацікавленість у тому, що лише зменшення використання порнографії не може бути найважливішою метою лікування [170]. Були зроблені інші підходи, які використовують CBT для лікування POPU, але повторювані методологічні проблеми в цій галузі не дозволяють нам витягувати достовірні висновки [181,182].
Психодинамічна психотерапія та інші, такі як сімейна терапія, терапія пар та психосоціальні методики, сформовані за допомогою крокових програм 12, можуть виявитися життєво важливими при вирішенні тем сорому та провини і відновлення довіри серед найближчих стосунків користувачів [170,172]. Єдине рандомізоване контрольоване дослідження, яке існує у проблемних користувачів онлайн-порнографії, зосереджено на терапії прийому та прихильності (ACT)183], поліпшення від їх серії 2010 [184], що було першим експериментальним дослідженням, спеціально адресованим POPU. Дослідження показало ефективні результати, але важко екстраполювати, оскільки зразок знову був занадто малий і зосереджений на дуже конкретній популяції.
Зазначені успіхи при ТБТ, спільній терапії та АКТ можуть спиратися на той факт, що вони базуються на уважності та прийнятності; залежно від контексту збільшення прийняття порнографічного використання може бути однаково або більш важливим, ніж зменшення його використання [170].

4 Обговорення

Схоже, що POPU є не лише одним підтипом гіперсексуального розладу, але в даний час найбільш поширеним, оскільки він також часто включає мастурбацію. Хоча це важко точно визначити, враховуючи фактори анонімності та доступності, які роблять порнографію сьогодні настільки широкою, щонайменше, можна підтвердити, що покровитель споживання для порнографії змінився приблизно протягом останнього десятиліття. Не буде абсурдним припускати, що його онлайновий варіант справив значний вплив на його споживачів, і що фактори потрійного А посилюють потенційний ризик для РОПУ та інших сексуальних проявів.
Як ми вже згадували, анонімність є ключовим фактором ризику для перетворення цієї сексуальної поведінки на проблему. Потрібно мати на увазі, що статистика щодо цієї проблеми, очевидно, обмежується особами, які досягли повноліття, для того, щоб брати участь у сексуальній діяльності, в Інтернеті або іншим чином; але це не уникне нам, що сексуальна активність рідко починається після цього порогу, і є ймовірний шанс, що неповнолітні, які все ще перебувають у процесі сексуального нейроразвития, є особливо вразливим населенням. Правда полягає в тому, що більш сильний консенсус щодо того, яка патологічна сексуальна поведінка, як автономна, так і онлайнова, є необхідною для адекватної оцінки її репрезентативним способом і підтвердження того, наскільки проблема в сучасному суспільстві.
Наскільки нам відомо, ряд недавніх досліджень підтримують цю сутність як залежність від важливих клінічних проявів, таких як сексуальна дисфункція і психосексуальна незадоволеність. Більшість існуючих робіт базується на аналогічних дослідженнях на наркоманах, заснованих на гіпотезі порнографії в Інтернеті як «наднормального стимулу», схожого на фактичну речовину, яка через постійне споживання може викликати залежне розлад. Проте такі поняття, як толерантність та утримання, ще не є достатньо чітко визначеними, щоб заслуговувати на маркування наркоманії, і таким чином становлять важливу частину майбутніх досліджень. На даний момент діагностична сутність, яка охоплює поза контрольної сексуальної поведінки, була включена в МКБ-11 через його поточну клінічну значимість, і вона, безсумнівно, буде корисною для лікування пацієнтів з цими симптомами, які просять лікарів про допомогу.
Існує безліч інструментів для оцінки середнього клініциста з діагностичними підходами, але розмежування того, що є дійсно патологічним і не в точній манері, залишається постійною проблемою. Досі ключовою частиною трьох наборів критеріїв, запропонованих Карнесом, Гудменом і Кафкою, є основні поняття втрати контролю, надмірний час, витрачений на сексуальну поведінку, і негативні наслідки для себе та інших. У тій чи іншій мірі вони також присутні у більшості перевірених інструментів скринінгу.
Вони можуть бути адекватною структурою, на якій можна будувати. Інші елементи, які розглядаються з різним ступенем важливості, ймовірно, сигналізують нам про прийняття до уваги окремих факторів. Розробка інструменту оцінки, який зберігає певний рівень гнучкості, а також є важливим для визначення того, що є проблематичним, безумовно, є іншою з сучасних проблем, з якими ми стикаємося, і, ймовірно, йтиме в руки подальших нейробіологічних досліджень, які допоможуть нам краще зрозуміти, коли конкретні аспекти загальне життя людини переходить від нормальної поведінки до розладу.
Що стосується стратегії лікування, то основна мета в даний час зосереджується на зменшенні споживання порнографії або взагалі відмови від неї, оскільки клінічні прояви виявляються оборотними. Спосіб досягнення цього варіюється відповідно до пацієнта і може також вимагати певної індивідуальної гнучкості у використаних стратегіях, при цьому психотерапія на основі уваги та прийнятності однаково або більш важлива, ніж фармакологічний підхід у деяких випадках.

Фінансування

Це дослідження не отримало зовнішнього фінансування.

Конфлікт інтересів

Рубен де Аларкон, Хав'єр І. де ла Іглесія та Нерея М. Касадо заявляють про відсутність конфлікту інтересів. Аль-Монтехо отримав консультаційні послуги або гонорари / гранти на дослідження за останні п'ять років від компанії Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III і Junta de Castilla y León .

посилання

  1. Американська асоціація психіатрів. Посібник користувача Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed .; Panamericana: Мадрид, Іспанія, 2014; С. 585 – 589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Love, Т .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Хайела, Р. Неврологія інтернет-порнографії Наркоманія: огляд і оновлення. Behav. Sci. (Базель) 2015, 5, 388 – 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Стюарт, Г.Л. Попереднє дослідження взаємозв'язку між ранніми неадаптивними схемами та компульсивною сексуальною поведінкою в залежному від речовини популяції. J. Subst. Використовуйте 2016, 21, 349 – 354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Чемберлен, СР; Lochner, C; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Грант, JE Поведінкова залежність-Підйом? Євро. Нейропсихофармакол. 2016, 26, 841 – 855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Золото, М. С. Гіперсексуальна залежність і відкликання: феноменологія, нейрогенетика та епігенетика. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Наїр, Р. das Порнографія наркоманія у дорослих: систематичний огляд визначень і повідомляється впливу. J. Секс. Med. 2016, 13, 760 – 777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Статева залежність або гіперсексуальний розлад: різні терміни для тієї ж проблеми? Огляд літератури. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012 – 4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Моль, туберкульоз; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; та ін. Нейронні кореляти реактивності статевого сигналу у осіб з і без нав'язливої ​​сексуальної поведінки. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Проблемні кіберсекси: концептуалізація, оцінка та лікування. Addict. Behav. 2017, 64, 238 – 246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Сексуальні залежності. Am. J. Зловживання алкоголем 2010, 36, 254 – 260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Девіс, Р. А. Когнітивно-поведінкова модель патологічного використання Інтернету. Comput. Hum. Behav. 2001, 17, 187 – 195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Чемберлен, СР; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C; Грант, Я. Є. Проблемне використання Інтернету як багатогранну проблему, пов'язану з віком. Addict. Behav. 2018, 81, 157 – 166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Мати, Р. М. Інтернет-сексуальна активність: дослідження потенційно проблемних поведінок. Секс. Addict. Compuls. 2004, 11, 129 – 143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Вплив Інтернету на сексуальність: критичний огляд досліджень 15. Comput. Hum. Behav. 2009, 25, 1089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Барак, А. Інтернет-порнографія: соціально-психологічна перспектива сексуальності в Інтернеті. J. Секс. Res. 2001, 38, 312 – 323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Вибір фільмів для дослідження статі: Гендерні відмінності в еротичних плівках переваги. Арка. Секс. Behav. 2003, 32, 243 – 251. [Google Scholar] [Перехресне посилання] [PubMed]
  17. Ross, MW; Menson, S.-A .; Daneback, K. Поширеність, вираженість і кореляція проблемного сексуального використання Інтернету у шведських чоловіків і жінок. Арка. Секс. Behav. 2012, 41, 459 – 466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Сицма, М. Нове покоління сексуальної залежності. Секс. Addict. Compuls. 2013, 20, 306 – 322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Поширеність і прогнозування текстового та візуально явного кіберсексу серед підлітків. Молодий 2014, 22, 43 – 65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Розенберг, H .; Kraus, S. Взаємозв'язок «пристрасної прихильності» до порнографії з сексуальним примусом, частотою використання та потягом до порнографії. Addict. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Технологічні зміни і статеві розлади. Наркоманія 2016, 111, 2108 – 2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Купер, А. Сексуальність і Інтернет: серфінг в нове тисячоліття. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Гордон, Б. Л. Сексуальність в Інтернеті: від сексуального дослідження до патологічної експресії. Психол. Res. Практика. 1999, 30, 154 – 164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C; Hodgins, DC Вивчення корелятів проблемної Інтернет-порнографії серед студентів університетів. J. Behav. Addict. 2016, 5, 179 – 191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Insights: Рік 2017 в огляді. Доступно в Інтернеті: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (доступ до 15 квітня 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Храм-Сміт, М. Д-р Google, порно і друг-друга-одного: Де молоді люди дійсно отримують інформацію про своє сексуальне здоров'я? Секс. Здоров'я 2015, 12, 488 – 494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Як порно є месінг з вашої чоловічості. Доступно в Інтернеті: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (доступ до 25 березня 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Підлітки та веб-порно: Нова ера сексуальності. Int. J. Adolesc. Med. Здоров'я 2016, 28, 169 – 173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Порожниця, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Поширеність еректильної дисфункції: систематичний огляд популяційних досліджень. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Статеві дисфункції серед молодих чоловіків: поширеність та пов'язані з ними фактори. J. Adolesc. Здоров'я 2012, 51, 25 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Поширеність та особливості статевого функціонування серед сексуально досвідчених середніх і пізніх підлітків. J. Секс. Med. 2014, 11, 630 – 641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Хасан А.М. Сексуальне функціонування у військовослужбовцях: попередні оцінки та предиктори. J. Секс. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Штулхофер, А. Чи використовують порнографію, пов'язані з сексуальними труднощами та дисфункціями серед молодих гетеросексуальних чоловіків? J. Секс. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Райт, PJUS чоловіки і порнографія, 1973 – 2010: Споживання, предиктори, корелює. J. Секс. Res. 2013, 50, 60 – 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Price, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Скільки більше XXX є споживанням покоління X? Докази зміни ставлення та поведінки, пов'язані з порнографією, починаючи з 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1 – 9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Бейлі, Г. Дослідження численних поведінкових залежностей у зразку зловживання наркотичними речовинами. Subst. Використовуйте неправильне використання 2014, 49, 479 – 484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex Addiction: дослідження з іспанських студентів. J. Секс. Сімейний Тер. 2017, 43, 567 – 585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Каруана, Т. Профіль користувачів порнографії в Австралії: висновки з другого австралійського дослідження здоров'я і відносин. J. Секс. Res. 2017, 54, 227 – 240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Пол, С. сприйняв сексуальне поведінку “поза контролем” у когорті молодих дорослих з мультидисциплінарного дослідження здоров'я і розвитку Данедіна. Арка. Секс. Behav. 2010, 39, 968 – 978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, Т .; Briken, P. Чи є високе сексуальне бажання грані чоловічої гіперсексуальності? Результати онлайн-дослідження. J. Секс. Сімейний Тер. 2016, 42, 665 – 680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Сотиропулос, I. Проблемне використання Інтернету серед грецьких студентів: ординальна логістична регресія з факторами ризику негативних психологічних переконань, порнографічних сайтів та онлайн-ігор. Кіберпсихол. Behav. Soc. Мережа. 2011, 14, 51 – 58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farre, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; More, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; та ін. Залежність від статевого акту і розлад азартних ігор: подібності та відмінності. Compr. Психіатрія 2015, 56, 59 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Кафка, М. П. Гіперсексуальний розлад: Запропонований діагноз для DSM-V. Арка. Секс. Behav. 2010, 39, 377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Крюгер, Р.Б. Діагностика, оцінка та лікування гіперсексуальності. J. Секс. Res. 2010, 47, 181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Додаткові виклики та проблеми при класифікації нав'язливої ​​сексуальної поведінки як наркоманії. Наркоманія 2016, 111, 2111 – 2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Скорко, М. Які питання: кількість або якість використання порнографії? Психологічні та поведінкові фактори застосування лікування проблемної порнографії. J. Секс. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Карпентер, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Фонг, Т. Доповідь про результати досліджень в умовах DSS-5 для гіперсексуального розладу. J. Секс. Med. 2012, 9, 2868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Сексуальна залежність, сексуальне насильство, сексуальна імпульсивність, чи що? До теоретичної моделі. J. Секс. Res. 2004, 41, 225 – 234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Банкрофт, Дж. Сексуальна поведінка, що «вийшла з-під контролю»: теоретичний концептуальний підхід. Психіатр. Clin. N. Am. 2008, 31, 593 – 601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Чорний, DW; Pienaar, W. Сексуальні розлади не вказані інакше: компульсивний, звикання або імпульсивний? CNS Spectr. 2000, 5, 60 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Кафка, М.П .; Прентки, Р. А. Компульсивні характеристики сексуальної поведінки. Ам. J. Психіатрія 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Кафка, М. П. Що сталося з гіперсексуальним розладом? Арка. Секс. Behav. 2014, 43, 1259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Діагностика гіперсексуальної або компульсивної сексуальної поведінки може бути зроблена з використанням ICD-10 і DSM-5, незважаючи на відхилення цього діагнозу від Американської психіатричної асоціації. Наркоманія 2016, 111, 2110 – 2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Кафка, М. Суперечки про Гіперсексуальний розлад і DSM-5. Curr. Секс. Здоров'я Респ. 2014, 6, 259 – 264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Якщо гіперсексуальний розлад буде класифікований як наркоманія? Секс. Addict. Compuls. 2013, 20, 27 – 47. [Google Scholar]
  56. Колман, Е. Чи страждає ваш пацієнт від компульсивного сексуального поведінки? Психіатр. Ann. 1992, 22, 320 – 325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Оцінка і лікування компульсивного сексуальної поведінки. Min. Med. 2003, 86, 42 – 47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Кафка, М.П .; Prentky, R. Порівняльне вивчення непарафильних статевих залежностей і парафілій у чоловіків. Дж. Клін. Психіатрія 1992, 53, 345 – 350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Грант, І. Е. Компульсивна сексуальна поведінка: огляд літератури. J. Behav. Addict. 2015, 4, 37 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Кафка, М.П .; Hennen, J. Розлади, пов'язані з парафіліями: Емпіричне дослідження непарафильних порушень гіперсексуальності у амбулаторних чоловіків. J. Секс. Сімейний Тер. 1999, 25, 305 – 319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Класифікація гіперсексуальних розладів: Компульсивні, імпульсивні та звикаючі моделі. Психіатр. Clin. N. Am. 2008, 31, 587 – 591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C; Stein, DJ Чи працюють на обсесивно-компульсивні розлади спектра сприяють розумінню гетерогенності обсесивно-компульсивного розладу? Прог. Нейропсихофармакол. Біол. Психіатрія 2006, 30, 353 – 361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Неправильне маркування сексуальної імпульсивності. J. Секс. Сімейний Тер. 1987, 13, 15 – 23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Чемберлен, СР; Файнберг, Н. АВС модель розладів звички: витягання волосся, вибирання шкіри та інші стереотипні умови. CNS Spectr. 2006, 11, 824 – 827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Гудман, А. Адиктивні розлади: інтегрований підхід: частина перша - комплексне розуміння. J. Minist. Addict. Відновити. 1995, 2, 33 – 76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Сексуальна залежність і примус: Визнання, лікування та відновлення. CNS Spectr. 2000, 5, 63 – 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Нейробіологія патологічної азартної гри та наркоманії: огляд та нові результати. Філос. Транс. R. Soc. Лонд. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181 – 3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Росс, CJ Якщо віртуальний секс буде розглядатися як інші статеві пристрасті? Секс. Addict. Compuls. 2000, 7, 113 – 125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Батлер, MH Wives 'Досвід використання порнографії чоловіків і супутній обман як загроза прихильності у відносинах між дорослими парами. Секс. Addict. Compuls. 2009, 16, 210 – 240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Розенберг, КП; O'Connor, S .; Carnes, P. Розділ 9 - статева залежність: огляд ∗. В Поведінкові залежності; Розенберг, KP, Feder, LC, ред .; Academic Press: Сан-Дієго, Каліфорнія, США, 2014; С. 215 – 236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Пошук ясності в мутній воді: майбутні міркування для класифікації нав'язливої ​​сексуальної поведінки як наркоманії. Наркоманія 2016, 111, 2113 – 2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Грант, JE; Чемберлен, С.Р. Розширення визначення залежності: DSM-5 проти ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300 – 303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Концептуалізація, евалюація та відстань у відставці кіберзв'язку: Une revue de la littérature. Можна. Психол. 2014, 55, 266 – 281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Чейні, депутат; Dew, BJ Онлайн досвід сексуально-компульсивних чоловіків, які мають секс з чоловіками. Секс. Addict. Compuls. 2003, 10, 259 – 274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Каретті, В. Психічні відступи або психічні ями? Нестерпні стани розуму і технологічна залежність. Психоанал. Психол. 2010, 27, 115 – 132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Гріффітс, МД Інтернет-наркоманія: Огляд емпіричних досліджень. Addict. Res. Теорія 2012, 20, 111 – 124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Монтехо, А. Л. Сексуальні розлади за межами DSM-5: незакінчена справа. Curr. Opin. Психіатрія 2017, 30, 417 – 422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; По-перше, МБ; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Грант, JE; Atalla, E .; та ін. Компульсивний розлад сексуальної поведінки в МКБ-11. Світова психіатрія 2018, 17, 109 – 110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; та ін. Концептуальна основа для перегляду класифікації МКБ-10 психічних і поведінкових розладів. Світова психіатрія 2011, 10, 86 – 92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Чи є порнографія в Інтернеті причиною сексуальних дисфункцій? Огляд з клінічними звітами. Behav. Sci. (Базель) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Уілсон, Г. Усунути хронічну порнографію в Інтернеті, щоб розкрити її ефекти. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209 – 221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Годбут, Н. Кіберпорнографія: використання часу, сприйнята залежність, сексуальне функціонування і сексуальне задоволення. Кіберпсихол. Behav. Soc. Мережа. 2016, 19, 649 – 655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Олбрайт, JM Секс в Америці онлайн: дослідження сексу, сімейного статусу та сексуальної ідентичності в інтернет-пошуках секс і його впливу. J. Секс. Res. 2008, 45, 175 – 186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Short, MB Ефекти використання сексуального явного матеріалу на динаміку романтичних відносин. J. Behav. Addict. 2016, 5, 700 – 707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, ТМ; Bridges, AJ Сприйняття задоволеності відносинами і звикання: порівняння порнографії та використання марихуани. J. Behav. Addict. 2012, 1, 171 – 179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Французька, IM; Гамільтон, Л.Д. Споживання чоловічої центричної та жіночо-центричної порнографії: зв'язок із статевим життям і ставленням до молодих дорослих. J. Секс. Сімейний Тер. 2018, 44, 73 – 86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Хазааль, Ю. Відносини між поведінковими наркоманіями та психічними розладами: що відомо і що ще потрібно вивчити? Фронт. Психіатрія 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Вплив інтернету на психосоматичне здоров'я у школярів-підлітків у Рурккелі - перехресне дослідження. Індійська J. Здоров'я дитини 2017, 4, 289 – 293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Cash, H .; Hurdiss, S .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Випадок: Інтернет-розлад, пов'язаний з порнографією. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319 – 324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Койн, С. М. Відеозалежність у новонароджених: перехресне свідчення патології у наркоманів у порівнянні зі здоровими засобами контролю. J. Affect. Розлад. 2018, 225, 265 – 272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Прогнозування порнографічного використання протягом довгого часу: чи має значення самостійне повідомлення про «залежність»? Addict. Behav. 2018, 82, 57 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C; Толоса, Е. Імпульсний контроль розладів при хворобі Паркінсона. Паркінсонізм. Розлад 2012, 18, S80 – S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Розлади контролю імпульсу при хворобі Паркінсона: роль особистості та пізнавального статусу. Дж. Нейрол. 2012, 259, 2269 – 2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Хілтон, Д.Л. Порнографічна залежність - наднормальний стимул, що розглядається в контексті нейропластичності. Socioaffect. Neurosci. Психол. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologic Advances від Brain Disease Модель наркоманії. Н. Engl. J. Med. 2016, 374, 363 – 371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Процеси сенсибілізації в наркоманії. Curr. Угору. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179 – 195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Теланг, F .; Прес-підборщик, R. Залежність: Зменшення чутливості до нагороди та підвищена чутливість до очікувань укладають змогу перекрити контур управління мозку. Біособи 2010, 32, 748 – 755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Дисфункція префронтальної кори в залежності: Нейрозображення та клінічні прояви. Нат Rev. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF наркоманія є винагорода дефіцит і стрес Surfeit розлад. Фронт. Психіатрія 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Моль, туберкульоз; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Посилений уважний ухил до сексуально відвертих сигналів у осіб з та без нав'язливої ​​сексуальної поведінки. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Нейронні субстрати сексуального бажання у осіб з проблематичним гіперсексуальним поведінкою. Фронт. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Статеві відмінності в реакціях людської мигдалини. Нейрон 2005, 11, 288 – 293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Клюкен, Т .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Старк, Р. Змінило адекватне кондиціонування і нейронну зв'язок у суб'єктів з компульсивним сексуальним поведінкою. J. Секс. Med. 2016, 13, 627 – 636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Обробка первинних та вторинних нагород: кількісний метааналіз та огляд функціональних нейровизуализаций людини. Неврологія. БіоБехав. Rev. 2013, 37, 681 – 696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Стіл, В.Р .; Staley, C .; Fong, Т .; Prause, N. Статеве бажання, а не гіперсексуальність, пов'язане з нейрофізіологічними реакціями, викликаними сексуальними образами. Socioaffect. Neurosci. Психол. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Хілтон, Д.Л. "Високе бажання", або "просто" залежність? Відповідь на Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Психол. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Стіл, В.Р .; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Модуляція пізніх позитивних потенціалів сексуальними образами у проблемних користувачів та контролів, які не узгоджуються з «порнозалежностью». Biol. Психол. 2015, 109, 192 – 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Бренд, М. Залежність від кіберсексу у користувачів гетеросексуальних жінок в інтернет-порнографії можна пояснити гіпотезою задоволення. Кіберпсихол. Behav. Soc. Мережа. 2014, 17, 505 – 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Бренд, М. Сексуальна збудливість і дисфункціональне подолання Визначення наркоманії кіберсексу у гомосексуальних чоловіків. Кіберпсихол. Behav. Soc. Мережа. 2015, 18, 575 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Клюкен, Т. Neuroscientific Підходи до (Інтернет) порнографії наркоманії. В Інтернет-наркоманія; Дослідження з неврології, психології та поведінкової економіки; Springer: Cham, Швейцарія, 2017; С. 109 – 124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C; Moss, AC Вивчення взаємозв'язку між сексуальною компульсивністю та увагою до слів, пов'язаних з сексом, у когорті сексуально активних людей. Євро. Addict. Res. 2017, 23, 1 – 6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, Т .; Bosshard, S .; Уолла, П. Свідомі та несвідомі міри емоцій: чи змінюються вони з частотою використання порнографії? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Структура мозку і функціональна зв'язок, пов'язані з споживанням порнографії: мозок на порно. JAMA Психіатрія 2014, 71, 827 – 834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Новизна, кондиціонування і уважність до сексуальних нагород. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Compulsivity через патологічне нецільове використання лікарських засобів і ненаркотичних нагород. Фронт. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Чи може порнографія бути залежною? Дослідження fMRI чоловіків, які звертаються за лікуванням проблемної порнографії. Нейропсіхофармакологіі 2017, 42, 2021 – 2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, Т .; Voon, V. Компульсивна сексуальна поведінка: префронтальний і лімбічний обсяг і взаємодії. Hum. Мозок Мапп. 2017, 38, 1182 – 1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Діяльність Ventral striatum при перегляді обраних порнографічних зображень корелюється з симптомами інтернет-порнографічної залежності. Neuroimage 2016, 129, 224 – 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Прогнозуюча обробка винагороди у залежних групах: орієнтація на завдання затримки грошових стимулів. Biol. Психіатрія 2015, 77, 434 – 444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Дефіцит сірої речовини і змінена зв'язок стану спокою у верхній скроневій звивині серед осіб з проблемною гіперсексуальною поведінкою. Мозок Рес. 2018, 1684, 30 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Фукуда, Г. Як глобальний об'єм сірої речовини, так і регіональний об'єм сірої речовини негативно корелюють із вживанням алкоголю протягом життя у японських чоловіків, які не залежали від алкоголю: об'ємний аналіз і морфометрія на основі вокселів. Алкоголь. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045 – 1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. Дисрегуляція осі HPA у чоловіків з гіперсексуальним розладом. Психоневроендокринологія 2016, 63, 247 – 253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Метилювання генів, пов'язаних з осі HPA, у чоловіків з гіперсексуальним розладом. Психоневроендокринологія 2017, 80, 67 – 73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, Т .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Оскар-Берман, М .; Золото, М. Секс, наркотики та рок-н-рол: гіпотеза про звичайну мезолімбову активацію як функцію поліморфізму винагороджуваного гена. J. Psychoact. Наркотики 2012, 44, 38 – 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Роль нейрозапального процесу в патофізіології гіперсексуального розладу. Психоневроендокринологія 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Карпентер, BN Самостійно повідомили розбіжності щодо заходів виконавчої функції і гіперсексуальної поведінки у пацієнта і громаді. Інт. J. Neurosci. 2010, 120, 120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Чемберлен, С .; Redden, S .; Грант, Дж. Проблемна сексуальна поведінка у молодих дорослих: асоціації через клінічні, поведінкові та нейрокогнітивні змінні. Психіатрія Рес. 2016, 246, 230 – 235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Виявлення порнографічної залежності заснований на нейрофізіологічному обчислювальному підході. Індонезійська. J. Electr. Eng. Comput. Sci. 2018, 10, 138 – 145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, Т .; Altstötter-Gleich, C. Спостереження за порнографічними фотографіями в Інтернеті: Роль оцінок сексуального збудження та психолого-психіатричних симптомів для надмірного використання інтернет-сайтів. Кіберпсихол. Behav. Soc. Мережа. 2011, 14, 371 – 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Обробка порнографічної картини перешкоджає роботі пам'яті. J. Секс. Res. 2013, 50, 642 – 652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Шахтар, МЗ; Raymond, N .; Мюллер, BA; Lloyd, M .; Лім, К. О. Попереднє дослідження імпульсної та нейроанатомічної характеристики компульсивного сексуальної поведінки. Психіатрія Рес. 2009, 174, 146 – 151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Експозиція до сексуальних стимулів викликає більшу знижку, що веде до збільшення участі в кібер-злочинності серед чоловіків. Кіберпсихол. Behav. Soc. Мережа. 2017, 21, 99 – 104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Мессіна, Б .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Виконавче функціонування сексуально-компульсивних і несексуально-компульсивних чоловіків до і після перегляду еротичного відео. J. Секс. Med. 2017, 14, 347 – 354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Негаш, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Торгова Пізніше винагороди за поточне задоволення: споживання порнографії і затримки дисконтування. J. Секс. Res. 2016, 53, 689 – 700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Вішванат, А. Проблемні використання порнографії в Інтернеті: Перспектива відвідування ЗМІ. J. Секс. Res. 2016, 53, 21 – 34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Brand, M. Cybersex addiction: Досвідчений сексуальний збудження при перегляді порнографії, а не реальних сексуальних контактів. J. Behav. Addict. 2013, 2, 100 – 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Лаєр, С. Префронтальний контроль і інтернет-залежність: теоретична модель і огляд нейропсихологічних і нейровізуальних результатів. Фронт. Hum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Бренд, М. Неявні асоціації в залежності від кіберсексу: Адаптація непрямого тестування асоціації з порнографічними картинками. Addict. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, Т .; Бренд, М. Суб'єктивна тяга до порнографії та асоціативного навчання передбачає тенденції до кіберсексуальної залежності у зразку звичайних користувачів кіберсексу. Секс. Addict. Compuls. 2016, 23, 342 – 360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Онлайн-оцінка особистості, психологічних та сексуальних властивостей змінних, пов'язаних з саморепортажним гіперсексуальним поведінкою. Арка. Секс. Behav. 2017, 46, 721 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Парсонс, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Облік соціальних тригерів сексуального примусу. J. Addict. Дис. 2007, 26, 5 – 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Бренд, М. Зміни настрою після перегляду порнографії в Інтернеті пов'язані з тенденціями до розладу Інтернет-порнографії. Addict. Behav. Rep. 2017, 5, 9 – 13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Бренд, М. Емпіричні докази та теоретичні міркування про фактори, що сприяють залежність кіберсексу від когнітивно-поведінкового погляду. Секс. Addict. Compuls. 2014, 21, 305 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Бренд, М. Особливості і імпульсивність держави у чоловіків з тенденцією до розладу використання Інтернет-порнографії. Addict. Behav. 2018, 79, 171 – 177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Брудні звички? Використання порнографії в Інтернеті, особистість, нав'язливість і нав'язливість. J. Секс. Сімейний Тер. 2013, 39, 394 – 409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Юрін Т. Мережевий підхід до гіперсексуальності: поглядів і клінічних наслідків. J. Секс. Med. 2018, 15, 373 – 386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Brand, M. Симптоми кіберсексуальної залежності можуть бути пов'язані як з наближенням, так і з уникненням порнографічних стимулів: Результати аналогової вибірки регулярних користувачів cybersex. Фронт. Психол. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Бренд, М. Застрягли в порнографії? Надмірне або нехтування киберсексуальними сигналами в багатозадачній ситуації пов'язано з симптомами кіберсексуальної залежності. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Стюарт, Г. Л. Депресія, тривога та компульсивна сексуальна поведінка серед чоловіків у стаціонарному лікуванні від порушень вживання наркотичних речовин: роль уникнення емпіризму. Clin. Психол. Психотермія. 2017, 24, 1246 – 1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Карнас, П. Скринінговий тест на наркоманію. Медсестра 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Монтгомері-Грехем, С. Концептуалізація та оцінка гіперсексуального розладу: систематичний огляд літератури. Секс. Med. Rev. 2017, 5, 146 – 162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Шахтар, МЗ; Coleman, E .; Центр, BA; Ross, M .; Rosser, BRS Інвентаризація нав'язливої ​​сексуальної поведінки: психометричні властивості. Арка. Секс. Behav. 2007, 36, 579 – 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Шахтар, МЗ; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Досліджуючи клінічно і науково корисні точки відсікання на інвентаризації компульсивного сексуального поведінки. J. Секс. Med. 2017, 14, 715 – 720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C; Арвер, С. Гіперсексуальний розлад згідно зі скринінговим описом гіперсексуального розладу в шведських чоловіках і жінках, які шукають допомогу з самовизначеним гіпертроксним поведінкою. Секс. Med. 2017, 5, e229 – e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Міллер, Дж. Інтернет-секс скринінг-тест: порівняння сексуальних примусових та несексуальних примусу. Секс. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261 – 276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, Б. Психометричні властивості інструмента для оцінки кібер-статевої залежності. Psicothema 2010, 22, 1048 – 1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Поширеність і детермінанти використання секс-контактів у німецькому населенні. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Психометричний розвиток проблемної шкали порнографії. Addict. Behav. 2014, 39, 861 – 868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Короткий французький тест на пристрасть до Інтернету, адаптований до онлайн-сексуальної діяльності: перевірка та посилання на онлайн сексуальні переваги та симптоми наркоманії. J. Секс. Res. 2016, 53, 701 – 710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Використання Інтернет-порнографії: Сприйнята залежність, психологічний дистрес і перевірка короткого заходу. J. Секс. Сімейний Тер. 2015, 41, 83 – 106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Фернандес, Є.Ф. Чи використовує кібер-порнографія інвентаризація-9? Відображає фактичну компульсивність в Інтернеті? Вивчення ролі зусиль утримання. Секс. Addict. Compuls. 2017, 24, 156 – 179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Розробка проблемної шкали споживання порнографії (PPCS). J. Секс. Res. 2018, 55, 395 – 406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Гріффітс, М. Модель "компонентів" залежності в рамках біопсихосоціальної основи. J. Subst. Використовуйте 2009, 10, 191 – 197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Фонг, Т. Надійність, обгрунтованість і психометричний розвиток інвентаризації порнографічного споживання у вибірці чоловіків із гіперсексуальністю. J. Секс. Сімейний Тер. 2011, 37, 359 – 385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; де Соуза Гатті, А.Л .; де Соуза Аранга Е. Сільва, Р.А. Перевірка інвентаризації споживання порнографії у зразку чоловіків бразильських студентів. J. Секс. Сімейний Тер. 2015, 41, 649 – 660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Еріксон, DJ Коротка шкала для вимірювання проблематичного статевого явного споживання медіа: психометричні властивості компенсаційного масштабу порнографічного споживання (CPC) серед чоловіків, які мають секс з чоловіками. Секс. Addict. Compuls. 2014, 21, 240 – 261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Розенберг, H. Анкета потягу до порнографії: психометричні властивості. Арка. Секс. Behav. 2014, 43, 451 – 462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Розенберг, H .; Томпсет, CJ Оцінка самоефективності для застосування самостійно ініційованих стратегій зниження порнографії. Addict. Behav. 2015, 40, 115 – 118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Розенберг, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Розробка та первинна оцінка шкали самоефективності уникнення порнографії. J. Behav. Addict. 2017, 6, 354 – 363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Картер, П. Оцінка і лікування дорослих гетеросексуальних чоловіків із самостійним сприйняттям проблемної порнографії: Огляд. Addict. Behav. 2018, 77, 217 – 224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Потенца, М. Н. Пароксетин Лікування проблемної порнографії: серія випадків. J. Behav. Addict. 2016, 5, 529 – 532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Розуміння і управління компульсивною сексуальною поведінкою. Психіатрія (Edgmont) 2006, 3, 51 – 58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Налтрексон: Пан-наркоманія лікування? Препарати ЦНС 2016, 30, 719 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Грант, JE; Coleman, E. Збільшення налтрексона для лікування компульсивного сексуальної поведінки: серія випадків. Ann. Clin. Психіатрія 2010, 22, 56 – 62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Лікування застосування компульсивної порнографії з налтрексоном: доповідь. Ам. J. Психіатрія 2015, 172, 1260 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Інтернет-залежність від статевого життя, оброблена налтрексоном. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Компульсивний сексуальний поведінка, що лікується монотерапією налтрексоном. Прим. Догляд за компаньйоном CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [Перехресне посилання] [PubMed]
  178. Capurso, Н.А. Налтрексон для лікування коморбідного тютюну і порнографічної залежності. Am. J. Addict. 2017, 26, 115 – 117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Короткий, МБ; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Затвор, Т .; Чейз, переконання, спостереження та ефективність лікування клініків Т.Є. щодо використання сексуальної залежності та порнографії в Інтернеті. Commun. Ment. Здоров'я J. 2016, 52, 1070 – 1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Постійне вивчення групового лікування чоловіків, які беруть участь у проблематичній сексуальній поведінці через Інтернет. Кіберпсихол. Behav. 2006, 9, 348 – 360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Янг, К.С. Когнітивна поведінкова терапія з інтернет-наркоманами: результати лікування та наслідки. Кіберпсихол. Behav. 2007, 10, 671 – 679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Халл, Т .; Гайд, Р. Попереднє дослідження онлайнової психо-освітньої програми для гіперсексуальності. Секс. Addict. Compuls. 2010, 17, 247 – 269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Прийом і прихильність терапії для проблемної Інтернет порнографії Використання: Рандомізовані судового розгляду. Behav. Ther. 2016, 47, 355 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Кросбі, JM Прийом і прихильність терапії як лікування для проблематичного перегляду порнографії в Інтернеті. Behav. Ther. 2010, 41, 285 – 295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 авторами. Ліцензіат МДПІ, Базель, Швейцарія. Ця стаття є статтею з відкритим доступом, поширюваною за умовами ліцензії Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).