Наркоманія порнографії: перспектива неврології (2011)

1. Відділ нейрохірургії, Університет Техасу, Науковий центр охорони здоров'я в Сан-Антоніо, Сан-Антоніо, Техас, США
2. Кафедра нейрохірургії, юридичний факультет Техаського університету, Остін, Техас, США

Адреса для кореспонденції:
Кларк Ваттс
Кафедра нейрохірургії, юридичний факультет Техаського університету, Остін, Техас, США

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Це стаття з відкритим доступом, яка розповсюджується на умовах ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії, за умови, що автор і джерело кредитуються.

Істотним постулатом цього коментаря є те, що всі пристрасті створюють, крім хімічних змін у мозку, анатомічні та патологічні зміни, які призводять до різних проявів дисфункції головного мозку, які колективно позначені гіпофронтальними синдромами. У цих синдромах основний дефект, зведений до найпростішого опису, - це пошкодження «гальмівної системи» мозку. Вони добре відомі клінічним неврологам, особливо неврологам і нейрохірургам, оскільки їх також спостерігають при пухлинах, інсультах і травмах. Дійсно, анатомічно, втрата цих фронтальних систем управління є найбільш очевидною після травми, проілюстрована прогресуючою атрофією лобових часток, що спостерігається в серійних МРТ-скануваннях з часом.

Хоча ключові елементи гіпофронтальних синдромів - імпульсивність, компульсивність, емоційна лабільність, порушення судження - добре описані, значна частина процесу поки невідома. Одним з нових аспектів цих гіпофронтальних станів є їх схожість з результатами у пацієнтів, що викликають залежність. Звертаючись до гіпофронтальності, Фаулер та ін. Зазначимо, «дослідження наркозалежних показують знижену клітинну активність в орбітофронтальній корі, області мозку… [спираючись на]… для прийняття стратегічних, а не імпульсивних рішень. Пацієнти з травматичними пошкодженнями цієї ділянки головного мозку виявляють проблеми - агресивність, погана оцінка майбутніх наслідків, нездатність пригнічувати невідповідні реакції, подібні до тих, які спостерігаються у наркоманів.”[ 8 ] (наголос додано).

У 2002, дослідження з кокаїнової залежності показало вимірну втрату обсягу в декількох областях мозку, включаючи лобові частки. 9 Метод дослідження був МРТ-протокол, воксель основі морфометрії (VBM), де 1 мм кубиків мозку кількісно і порівнюються. Ще одне дослідження VBM було опубліковано в 2004 на метамфетамін, з дуже подібними висновками. 27 Хоча це цікаво, ці висновки можуть не дивувати ні вченому, ні мирянину, оскільки це «справжні наркотики», які використовуються незаконно. Тим не менш, було заслуговує на увагу, що наркоманія може призвести до вимірних, анатомічних змін у мозку.

Ще більш повчальними є подібні висновки, що спостерігаються при зловживанні нормальним біологічним поведінкою, прийомом їжі, що призводить до звикання і ожиріння. У 2006 було опубліковано дослідження VBM, особливо з приводу ожиріння, і результати були дуже схожими на дослідження кокаїну та метамфетаміну. 20 Дослідження ожиріння продемонструвало кілька областей втрати обсягу, особливо в лобних частках, ділянках, пов'язаних з судженням і контролем. Це дослідження має велике значення для демонстрації видимого пошкодження в природному ендогенному наркоманії, на відміну від екзогенної наркоманії. Крім того, його легко прийняти інтуїтивно, оскільки ефекти переїдання можна побачити у людини, що страждає ожирінням.

Харчування, звичайно, є необхідним для індивідуального виживання, необхідного для виживання виду. Ще однією діяльністю, необхідною для виживання виду, є секс, спостереження якого призводить до ряду логічних питань, що випливають з роботи над ожирінням. Чи будуть висновки, що спостерігаються в харчовій залежності, видно в надмірній сексуальній поведінці? Чи може секс викликати залежність у неврологічному сенсі? Якщо так, то чи пов'язано це з анатомічними змінами наркоманії в головному мозку, що спостерігаються з іншими залежностями? У 2007, дослідження VBM з Німеччини розглядали конкретно педофілію, і продемонстрували майже ідентичні знахідки з дослідженнями кокаїну, метамфетаміну та ожиріння. 25 Вперше він приходить до висновку, що сексуальний примус може спричинити фізичні, анатомічні зміни в головному мозку, що є ознакою наркоманії. Попереднє дослідження показало фронтальну дисфункцію у пацієнтів, які не могли контролювати свою сексуальну поведінку. 16 У цьому дослідженні використано дифузійну МРТ для оцінки функції передачі нерва через білу речовину. Він продемонстрував аномалії в верхній лобовій області, області, пов'язаної з компульсивністю.

Десять років тому д-р Говард Шаффер з Гарварду писав: «У мене були великі труднощі з моїми колегами, коли я припускав, що багато звичок є результатом досвіду… повторюваного, високо-емоційного, високочастотного досвіду. Але стало зрозуміло, що нейроадаптація - тобто зміни в нейронних схемах, які допомагають увічнювати поведінку - відбувається навіть за відсутності прийому наркотиків ». 13 Нещодавно він написав: «Хоча можна обговорювати, чи ми повинні включити субстанції або процеси пристрасті в царство наркоманії, технічно немає вибору. Подібно до того, як використання екзогенних речовин осідає молекули самозванця, що борються за рецепторні ділянки мозку, діяльність людини стимулює природні нейромедіатори. Активність цих природних психоактивних речовин, ймовірно, буде визначена як важливий посередник багатьох процесуальних залежностей ». 24 ]

У 2005, д-р Ерік Нестлер написав знакову статтю, що описує всю наркоманію як дисфункцію мезолімбічних центрів нагородження мозку. Наркоманія виникає, коли шляхи задоволення / винагороди захоплюються екзогенними препаратами, такими як кокаїн або опіоїди, або природними процесами, необхідними та притаманними виживанню, наприклад, їжі та статі. Ті ж дофамінергічні системи включають вентральну тегментальну зону з її проекціями до ядра accumbens та інших стриатиальних центрів. Він писав: «Зростаючі докази вказують на те, що шлях VTA-NAc і інші лімбічні регіони, згадані вище, також опосередковують, принаймні частково, гострі позитивні емоційні наслідки природних винагород, таких як харчування, секс і соціальні взаємодії. Ці ж регіони також були залучені до так званих «природних залежностей» (тобто, компульсивного споживання природних винагород), таких як патологічна переїдання, патологічна азартна гра і сексуальні пристрасті. Попередні результати показують, що можуть бути задіяні спільні шляхи: (приклад) перехресна сенсибілізація, яка виникає між природними винагородами та наркотичними засобами. 18 ]

Ця увага до процесів (або природних) залежностей потребує зосередження на метаболічній дисфункції в шляхах мезолімбічної вибірки. Так само, як екзогенно введені препарати викликають зниження дофамінових рецепторів у nucleus accumbens в залежності, підтверджують ендогенно функціонуючі нейротрансмітери, що викликають подібну патологію.

Престижне лондонське Королівське товариство, засноване в 1660, публікує найдовший у світі науковий журнал. У недавньому випуску Філософські операції Королівського товаристваПовідомлялося про те, що сучасний стан розуміння наркоманії був обговорений деякими провідними світовими вченими-наркоманами на засіданні Товариства. Назва журналу, що повідомляє про зустріч, - «Невробіологія наркоманії - нові перспективи». Цікаво, що з статей 17 два були конкретно пов'язані з доказів природної залежності: патологічна азартна гра [ 23 ] і переїдання. [ 28 ] Третій документ, що стосується моделей тварин і наркотичної залежності, пов'язаних з DeltaFosB. 19 DeltaFosB - це білок, досліджений Нестлером, який, здається, надмірно експресується в нейронах наркозалежних. Вперше виявлено в нейронах тварин, що вивчаються в наркоманії [ 17 ], але тепер знайдено в ядрі accumbens, пов'язаній з надмірним споживанням природних винагород. 18 Недавній документ, що досліджує DeltaFosB та його роль у надмірному споживанні двох природних нагород, харчування та сексуальності, робить висновок:… робота, представлена ​​тут, свідчить про те, що, крім наркотиків, природні винагороди викликають рівні FosB у Nac … Наші результати підвищують ймовірність того, що BFosB-індукція в NAc може опосередковувати не тільки ключові аспекти наркоманії, але й аспекти так званих природних залежностей, що включають примусове споживання природних винагород. 29 ]

Ще більш доречними є недавні публікації, опубліковані в 2010, що описують вплив сексуальності на нейропластичність. В одному дослідженні було виявлено, що сексуальний досвід викликає зміни в середніх колючих нейронах у ядрі accumbens, подібних до тих, які спостерігаються з наркотиками. 21 Інше дослідження показало, що сексуальність особливо підвищує DeltaFosB в ядрі accumbens і виконує роль посередника у природній пам'яті. Це дослідження також виявило, що надекспресія DeltaFosB індукувала гіперсексуальний синдром. 22 Як сказав д-р Нестлер, DeltaFosB може стати «біомаркером для оцінки стану активації схеми винагороди індивідуума, а також ступеня, до якої індивід« залежний », як під час розвитку наркоманії, так і поступово. при тривалому відборі або лікуванні. 22 ]

Доктор Нора Волков, голова Національного інституту зловживання наркотиками (NIDA), і один з найбільш опублікованих і шанованих вчених у галузі наркоманії, в знак визнання змін у розумінні природної наркоманії, виступає за зміну назви NIDA до Національного інституту хвороб наркоманії, як зазначено в журналі наука: «Директор NIDA Нора Волков також вважає, що ім'я її інституту має охоплювати наркоманії, такі як порнографія, азартні ігри і продукти харчування, говорить радник NIDA Глен Хансон. "Вона хотіла б надіслати повідомлення про те, що [ми повинні] дивитися на все поле". 7 ] (наголос додано).

Зі збільшенням доказів того, що переїдання може бути фактичною залежністю, яка визначається вимірними, перевіряними змінами в центрах лімбічної виразності, наша увага до цієї проблеми належним чином збільшується. Проте сексуальність, з її моральними зв'язками, обробляється набагато менш об'єктивно в наукових дискусіях. Це було очевидним після дослідження Хогга, опублікованого в 1997, який продемонстрував зниження тривалості життя чоловіків-гомосексуалістів 20-рік. 12 Автори, очевидно, відчуваючи соціальний тиск, висловили роз'яснення, щоб уникнути того, що вони називаються "гомофобними". 11 ] Те, що науковий журнал публікує подібне вибачення, також варто відзначити. Ми вважаємо, однак, що з попередньої основи настав час розпочати серйозні дискусії щодо сексуальної залежності та її компонентів, таких як порнографія.

Запропонований DSM-5, який планується опублікувати в травні 2014, містить у цьому новому доповненні діагноз: Гіперсексуальний розлад, який включає в себе проблематичне, компульсивне використання порнографії. 1 Bostwick і Bucci, у своїй доповіді з клініки Mayo про лікування інтернет-порнографії залежність від налтрексон, написав: "клітинної адаптації в (порнографія) наркоман PFC призводять до підвищеної важливості пов'язаних з наркотиками подразників, зниження виразності не-наркотиків стимулів і зниження інтересу до досягнення цілеспрямованої діяльності, центральної для виживання ». 3 ]

У світі 2006 дохід порнографії був 97 мільярдів доларів, більше, ніж Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple, і Netflix в поєднанні. 14 ] Це не випадкове, несуттєве явище, але існує тенденція до тривіальності можливих соціальних і біологічних наслідків порнографії. Сексуальна індустрія успішно характеризувала будь-яке заперечення порнографії як релігійно-моральну; Потім вони відкидають ці заперечення як порушення Першої поправки. Якщо порнографічну пристрасть розглядають об'єктивно, свідчення вказують на те, що воно дійсно завдає шкоди людям у зв'язку з парним зв'язком. 2 Кореляція (85%) між переглядом дитячої порнографії та участю в реальних сексуальних стосунках з дітьми показали Бурк і Ернандес. 4 Труднощі в обговоренні цієї теми, що рецензуються об'єктом, знову ілюструється спробою придушення цих даних з соціальних причин. 15 Недавній мета-аналіз Hald та ін. рішуче підтримує та уточнює попередні дані, що демонструють кореляцію стосовно порнографії, що викликає насильство щодо жінок. 10 З такими сильними кореляційними даними, безвідповідально не розглядати ймовірну можливість причинно-наслідкових зв'язків у цьому відношенні. Огляд цих даних у контексті поточних моделей використання особливо стосується; 87% чоловіків віку коледжу переглядають порнографію, 50% на тиждень і 20 щодня або через день, а також 31% жінок. 5 Продемонстрований ефект порнографії на сексуальну поведінку підлітків. 6 ]

Безумовно, наша роль як цілителів пропонує нам зробити більше для дослідження та лікування патології людини, пов'язаної з цією новою сутністю процесу або природною залежністю, особливо враховуючи зростаючу вагу доказів, що підтримують нейронні основи всіх процесів, що викликають звикання. Подібно до того, як ми вважаємо, що харчова залежність має біологічну основу, без моральної накладення або термінології, що навантажується цінністю, настав час поглянути на порнографію та інші форми сексуальної залежності з тим самим об'єктивним оком. Наразі соціальний тиск спрямовує управління порнографією переважно на цивільні або кримінальні судові засідання. 26 Цей коментар не є проханням скоротити цю практику. Це твердження, яке має на меті заохочувати експертизу медициною загалом і клінічними неврологічними спеціальностями, зокрема, про роль медичного лікування в управлінні пристрасною природою патології порнографії.

Завершуючи цю думку, може бути корисним профіль громадської охорони здоров'я порнографії. Будь-який такий профіль за своєю природою буде дещо примітивним через теперішнього стану знання залежності і середовища, в якому воно відбувається. Таблиця 1 є спробою надати такий профіль випадків порнографії, використовуючи в якості моделі дослідження спалаху холери в Лондоні в 1854, коли розуміння наслідків холери холерою в медицині було настільки ж примітивним, як і порнографія сьогодні. Відзначаючи величезний внесок індустрії фізичного матеріалу порнографії, який необхідно вирішувати за допомогою немедичних ресурсів, він також пропонує місце для медицини в управлінні наркоманії.