КОМЕНТАР: Нове дослідження сканування мозку порівняння білої речовини наркоманів порно / сексу (CSBD) із контролем, про який повідомляється суттєві відмінності між контролями та суб'єктами CSB:
Це одне з перших досліджень DTI, що оцінює відмінності між пацієнтами з компульсивним розладом сексуальної поведінки та здоровим контролем. Наш аналіз виявив зменшення FA у шести регіонах мозку у хворих на CSBD порівняно з контролем. Диференціюючі тракти були знайдені в мозочку (в мозочку, ймовірно, були частини одного й того ж тракту), ретролентикулярній частині внутрішньої капсули, вищій коронній радіаті та білій речовині середньої або бічної потиличної звивини.
Результати нашого дослідження свідчать про те, що CSBD поділяє подібну картину відхилень як при ОКР, так і при наркоманії.
+++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Інститут психології Польської академії наук, Варшава, Польща
- 2 Факультет психології Університету соціальних та гуманітарних наук SWPS, Варшава, Польща
- 3 Лабораторія візуалізації мозку, Нейробіологічний центр, Інститут експериментальної біології Ненкі, Польська академія наук, Варшава, Польща
- 4 Науково-дослідний інститут біомедичної візуалізації, Медичний центр Седарс-Сінай, Лос-Анджелес, США
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Інститут нейронних обчислень, Каліфорнійський університет, Сан-Дієго, Сан-Дієго, США
абстрактний
Передумови та цілі
Незважаючи на те, що компульсивний розлад сексуальної поведінки (CSBD) був доданий до МКБ-11 під категорією контролю імпульсів у 2019 році, його нервові механізми все ще обговорюються. Дослідники відзначають його подібність як із залежністю, так і з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР). Метою нашого дослідження було вирішення цього питання шляхом вивчення закономірності анатомічних відхилень мозку серед пацієнтів із ХСБЗ.
Методи
Переглядаючи 39 публікацій з дифузійного тензорного зображення (DTI), ми виявили основні аномалії, характерні для наркоманії та ОКР. Потім ми зібрали дані DTI від 36 гетеросексуальних чоловіків з діагнозом CSBD та 31 відповідного здорового контролю. Потім ці результати порівнювали із залежністю від наркоманії та ОКР.
результати
У порівнянні з контролем, особи CSBD продемонстрували значне зменшення дробової анізотропії (FA) у вищих шляхах випромінювання корони, внутрішніх капсульних шляхах, мозочкових шляхах та білій речовині потиличної звивини. Цікаво, що всі ці регіони також були виявлені в попередніх дослідженнях як спільні DTI-кореляти як при ОКР, так і при наркоманії.
Обговорення та висновки
Результати нашого дослідження свідчать про те, що CSBD поділяє подібну картину відхилень як при ОКР, так і при наркоманії. Одне з перших досліджень DTI, що порівнює структурні відмінності мозку між CSBD, залежностями та OCD, хоча воно і виявляє нові аспекти CSBD, недостатньо для того, щоб визначити, чи більше CSBD нагадує залежність чи OCD. Подальші дослідження, особливо порівняння безпосередньо осіб із усіма трьома розладами, можуть дати більш доказові результати.
Вступ
Компульсивний розлад сексуальної поведінки (CSBD), запроваджений Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) в 11-му виданні Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-11), є психічним розладом, що характеризується неодноразовою відмовою від потягів до сексуальної активності. Спочатку ці заходи є корисними для пацієнта, але через деякий час вони стають шкідливими та дисфункціональними, що призводить до високого ступеня особистих переживань. Щоб відповідати діагностичним критеріям CSBD, пацієнт повинен проявляти вищезазначені симптоми протягом принаймні 6 місяців, і діагноз не може бути поставлений, якщо не повідомляється про серйозні лиха в особистому житті або якщо дистрес пов'язаний лише з моральним судженням та несхваленням сексуальної поведінки Наприклад, на основі релігійних / моральних переконань (Краус та ін., 2018; ВООЗ, 2019). Критерії CSBD, запропоновані ВООЗ в значній мірі, базувались на критеріях гіперсексуального розладу (HD), запропонованих Кафка (2010) для розгляду у розділі сексуальних розладів DSM-V. Подібно до HD, CSBD був концептуалізований як компульсивний непарафільний розлад статевого потягу з компонентом імпульсивності, що нагадує залежність, проте, на відміну від HD, CSBD відмовляється від критерію стресу та емоційної регуляції (що нагадує ОКР) (для детального обговорення див .: Гола та співавт., 2020).
ВООЗ класифікувала CSBD (в МКБ-11) як розлад імпульсного контролю, але аспект компульсивності включений у назву розладу. На жаль, категорія розладів контролю імпульсів дуже широка, і її межі неможливо чітко визначити, що робить класифікацію CSBD предметом постійних дискусій, зосереджуючись на питанні, чи є симптоми CSBD імпульсивними чи компульсивними за своєю суттю, або чи слід CSBD скоріше вважати вираженням поведінкової залежності (наприклад, Bőthe та ін., 2019; Гола та ін., 2017; Гріффітс, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Янг, 2008 рік) або якийсь інший тип психічного розладу. Аргументуючи його схожість із залежністю, дослідники часто згадують апетитні механізми та тягу до сексуальної активності (Gola & Draps, 2018; Гола та ін., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), зростаюча толерантність та наростання симптомів, настільки типових для залежності від речовин (Рейд та ін., 2012; Вордеча та ін., 2018), а також абстинентний синдром (Гарсія і Тібо, 2010). З іншого боку, CSBD також порівнюють з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР), оскільки він може демонструвати цикли негативних, нав'язливих думок, що супроводжуються компульсіями, тобто ритуали, повторювані дії, що зменшують напругу, спричинену нав'язливими думками, задіяні для запобігання або зменшити стрес або тривогу (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg та співавт. 2014 рік). Сексуальна поведінка може зіграти певну роль у стратегіях подолання емоційної регуляції (Лью-Старович, Левчук, Новаковська, Краус та Гола, 2020) Відповідно до Коулман та його колеги (2003), Хворі CSBD відчувають повторювані думки сексуального характеру, що викликають напругу (одержимість), і беруть участь у компульсивній сексуальній поведінці, щоб зменшити цю напругу (Coleman, Raymond, & McBean, 2003). Таким чином, сексуальну поведінку можна розуміти як прояв компульсивності (Mick & Hollander, 2006), а сексуальна поведінка відіграє роль стратегії емоційного регулювання (Кафка, 2010; Майнер, Діккенсон і Коулман, 2019; Рейд і Кафка, 2014 рік). В даний час ця функція подолання є предметом обговорення в контексті CSBD, оскільки вона тепер була включена до критеріїв ВООЗ (Гола та співавт., 2020).
Зростає кількість доказів, що говорять на користь нейробіологічної схожості між ЦСД і наркоманіями, наприклад, еротична реакція системи винагород (для огляду див .: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Серед найцікавіших ефектів: збільшення реактивності вентральної смугастості для бажаних еротичних фотографій (порівняно з непріоритетними фотографіями), позитивно корельованих з результатами тесту на залежність від Інтернету, модифікованого для Кіберсексу (Бренд, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016), або більші активації в межах: дорсолатеральної префронтальної кори, хвостатої, нижньої надмарганкової звивини тім'яної частки, спинної передньої поперечної зони кори та таламуса, для еротичних ознак серед осіб з ХСББ порівняно з контролем (Seok & Sohn, 2015). Особи CSBD також продемонстрували підвищену реакцію стриату (порівняно з контролем) для відео з відвертим сексуальним вмістом (Voon et al., 2014) або еротичні, але не грошові сигнали (Гола та співавт., 2017) і знижена функціональна зв'язок між вентральним смугастим і префронтальною корою (Klucken et al., 2016), а також значною негативною кореляцією між тяжкістю симптомів CSBD та функціональною зв'язком між лівою верхньою скроневою звивиною і правим хвостатим ядром (Seok & Sohn, 2018). Що стосується структурних ефектів на мозок, пов'язаних з CSBD, Кюн і Галлінат (2014) виявили зворотний взаємозв'язок між правою хвостовою об'ємністю та частотою споживання порнографії серед споживачів неклінічної порнографії. Нещодавнє дослідження нашої групи (Драпс та ін., 2020) показали, що особи з ХСНЗ, алкогольною залежністю та азартними порушеннями мають менший об'єм сірої речовини в лівому лобовому полюсі (зокрема в орбітофронтальній корі) порівняно зі здоровими суб'єктами. Вищезазначені дані підтверджують гіпотезу про подібність між CSBD та залежностями. На жаль, немає доступних нейробіологічних досліджень, які б порівнювали CSBD з OCD.
Одним із способів вивчення потенційної подібності між CSBD та наркоманією або OCD є розгляд мікроструктури білої речовини мозку. Diffusion Tensor Imaging (DTI) - це метод магнітно-резонансної томографії, чутливий до властивостей мікроструктурних тканин, що дозволяє якісно оцінити тракти білої речовини (Бассер і Джонс, 2002; Гевара, Гевара, Роман та Мангін, 2020; Ле Біхан, 2003; Ле Біхан та ін., 2001). Існує багато методів DTI, наприклад метод просторової статистики на основі тракту (TBSS), широко застосовуваний для виявлення аномалій білої речовини у людей (Smith et al., 2006), який зосереджується конкретно на відмінностях у дробовій анізотропії (ФА). При аналізі TBSS нелінійний алгоритм реєстрації використовується для проектування окремих даних на середнє представлення тракту, що називається середнім скелетом FA. Ми виявили 39 публікацій про ОКР (31) та наркоманію (8) за допомогою TBSS. У цих дослідженнях автори продемонстрували відмінності ФА між 1,050 здоровими контролерами та 1,188 дорослими пацієнтами, у яких клінічно діагностовано ОКР або розлад наркоманії. Найменшими групами учасників були відповідно: 22 у наркоманії (Чумін та ін., 2019) та вісім у групі OCD (Канністраро та ін., 2007). Двадцять вісім досліджень повідомили про значні результати з P <0.05 після корекції для багаторазових порівнянь та 6 з невиправленими P <0.001, з розміром кластера 20 або більше вокселів. Регіональне різноманіття було більш вираженим при ОКР, результати свідчать про основні відмінності ФА у кількох трактах, таких як мозолисте тіло, пучок цингулума, щипці малої та корона променеві. Результати були рідшими у наркоманії, і менша кількість регіонів диференціювала пацієнтів та контрольні групи. Цікаво, що дев'ять областей (а саме: вища корона променева, внутрішня капсула, мозочок, потилична та лобова біла речовина, верхня фасцикулус, задні променеві відділи таламуса, мозолисте тіло та таламус) були виявлені як DTI, що корелює як для ОКР, так і для залежностей (див. Рис. 1).
Результати огляду літератури. Фракційне зменшення анізотропії (ФА), специфічне для наркоманії (синє), зменшення ФА, специфічне для ОКР (зелене), та регіони, що диференціюють пацієнтів із наркоманією та ОКР від здорових людей контролю (жовтий)
Зразок цитирования: Журнал поведінкових залежностей JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
У нашому дослідженні ми прагнули (1) виявити аномалії ФА, специфічні для ОКР та наркоманії, шляхом огляду літератури, (2) зібрати дані DTI від пацієнтів із ХСБЗ та здорових осіб контролю (за допомогою методу TBSS для виявлення відмінностей у ФА) та (3) порівняти наші результати з раніше повідомленими висновками щодо ОКР та залежностей, щоб виявити подібність або / та різницю між ОКР, залежностями та ЦСД.
Методи
Дослідження DTI
Предмети та вербування
Вибірка складалася з 67 гетеросексуальних чоловіків, розділених на дві групи: 36 хворих на CSBD та 31 здоровий контроль (ГК). Предмети відповідали віку та доходу (див. Детальну інформацію в Таблиця 1). Суб'єкти CSBD набирались серед чоловіків, які шукали лікування в клініках Варшави, Польща. Вони були опитані психіатрами та психологами для підтвердження діагнозу відповідно до критеріїв HD Кафки (Кафка, 2010). Усі вони відповідали чотирьом із п’яти критеріїв А, а також виконували критерії В та С (Кафка, 2014). HC були завербовані за допомогою онлайн-оголошень, не виявляли психопатологічних симптомів і мали гарне самопочуття. Критеріями виключення для обох груп були історія інших психічних розладів, неврологічні або медичні серйозні проблеми та протипоказання для проведення процедур магнітно-резонансної томографії (МРТ). Усі учасники заповнили анкети, що вимірюють симптоми CSBD: Тест на скринінг сексуальної залежності (польська версія: SAST-PL-M: Гола та співавт., 2016) та екран короткої порнографії (Kraus та співавт., 2020). Під час прийому на роботу учасників також перевіряли на предмет сексуальної орієнтації, зловживання алкоголем та проблем з азартними іграми. Критеріями включення для обох груп були: виключно або переважно гетеросексуал за шкалою Кінсі (польська адаптація: Wierzba et al., 2015); оцінки <10 на тесті ідентифікації розладу вживання алкоголю (Бабор, де ла Фуенте, Сондерс і Грант, 1989); і оцінки <4 на екрані азартних ігор South Oaks (Stinchfield, 2002). Учасникам було запропоновано відвідати лабораторію візуалізації мозку Інституту Ненкі, PAS (Варшава, Польща) для збору даних.
Таблиця 1.Характеристика учасників
| CSBD (середнє [sd]); n = 36 | HC (середнє [sd]); n = 31 | P-значення | |
| Вік у роках | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Тест на скринінг сексуальної залежності - переглянутий | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Короткий порнографічний екран | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Екран азартних ігор South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Тест на ідентифікацію розладу вживання алкоголю | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Нав'язливо-компульсивний інвентар - переглянутий | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Анкета грошового вибору - загальна K значення | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Протокол сканування DTI
Всі зображення DTI були зібрані на 3-Tesla МРТ-сканері (Siemens Magnetom Trio TIM, Ерланген, Німеччина), оснащеному 12-канальною фазованою котушкою. Послідовність зваженої ехо-дифузійної ехо-планарної візуалізації (DW_EPI) проводили з такими параметрами: TR = 8,300 мс; ТЕ = 87 мс; GRAPPA; кут перекидання 90 °, розмір вокселя = 2 × 2 × 2 мм3, 64 напрямки градієнта с b-значення 1,000 с / мм2, разом із двома зображеннями без застосованого дифузійного градієнта (b-значення = 0). Послідовність DW_EPI повторювали в протилежних напрямках кодування спереду-ззаду (AP) і ззаду-вперед (PA).
DTI обробка зображень
Зображення DTI обробляли за допомогою пакета FSL (3.2.0) з бібліотеки програмного забезпечення FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). Спочатку для вилучення зображень b0 була використана команда fslroi FSL. На наступному кроці дані були попередньо оброблені з використанням функції поправок на сприйнятливість (topup) на основі двох зображень b0, отриманих в протилежних напрямках кодування фаз. Придбання напрямків AP та PA були об’єднані в єдиний чотиривимірний файл. За допомогою інструменту вилучення мозку FSL (ставка) із зображення величини були виключені всі немозкові вокселі та всі вокселі, що мають лише невеликий частковий об'єм. Звичайний рух та вихрострумову корекцію виконували за допомогою вихрового інструменту FSL. Щоб відповідати моделі дифузійного тензора на кожному вокселі, зображення ФА обчислювали з dtifit.
Конвеєр TBSS складався з наступних стандартних етапів (Smith et al., 2006): (1) Зображення FA, отримані з DTI, були спільно зареєстровані в шаблоні. Зображення стандартного простору FMRIB58_FA було використано як ціль у TBSS. (2) Далі, нелінійні перетворення, розраховані на попередньому кроці, були застосовані до всіх суб’єктів для введення їх даних у стандартний простір 1x1x1 MNI152. (3) Були розраховані середні показники ФА та скелета від суб'єктів, які брали участь у дослідженні. (4) Порогове значення середнього зображення скелета ФА на рівні 0.2 було застосовано для ідентифікації основних шляхів білої речовини.
Статистичний аналіз даних DTI
Для TBSS був проведений загальнолінійний аналіз лінійних моделей вокселів на даних цілого мозку, використовуючи 1,000 випадкових перестановок, щоб знайти вокселі скелета FA зі значною різницею між здоровими контролерами та групою CSBD. Була використана модель різниці у двох групах, скоригована з урахуванням віку (середнє значення, відцентроване в межах групи). Жоден воксель не витримав корекції FDR (коефіцієнт помилкового виявлення) для множинних порівнянь. Також проводився некорегований аналіз, при цьому порогові значення Р коливались від 0.05 до 0.01 та значний розмір кластера> 50 вокселів. Розрахунки корекції коефіцієнта помилкового виявлення (FDR) проводились за допомогою сценарію Matlab від Дженовезе, Лазар та Ніколс, (2002). Області значної різниці при невиправленому порозі P <0.02 з 50-воксельним ступенем представлені нижче. Потім анатомічні ділянки скелета, що демонструють суттєві групові відмінності в похідному від тензора параметрі (середнє значення FA), були ідентифіковані та позначені відповідно до структур, визначених в Атласі білої речовини (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl, & Mori, 2010). Ці анатомічні області використовували для проведення кореляційного аналізу із симптомами, виміряними за допомогою скринінгового тесту на сексуальну залежність (Гола та співавт., 2016) та екран короткої порнографії (Kraus та співавт., 2020) у групі CSBD.
Етика
Інформована згода учасників була отримана на початку дослідження. Щоб забезпечити анонімність, застосовували подвійну сліпу процедуру, так що члени дослідницької групи, відповідальної за отримання даних DTI, не мали доступу до записів про набір персоналу і не знали, чи є якась особа в CSBD або групі HC. Всі процедури проводились відповідно до Гельсінської декларації. Дослідження було схвалено місцевим комітетом з етики Інституту психології PAS.
результати
Учасники
Таблиця 1 містить інформацію про 36 осіб з CSBD та 31 відповідний контроль, дані DTI яких були проаналізовані в цьому дослідженні. Середніх вікових відмінностей між групами не було. Пацієнти з CSBD отримали значно вищі бали на шкалах, що вимірюють тяжкість CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Для всіх учасників бали, що вимірюють симптоми залежності, були нижче порогового значення (АУДИТ: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Пацієнти з CSBD набрали значно вищі показники порівняно з контролем у тесті ідентифікації розладу алкоголю (Babor et al., 1989), але жоден з них не перевищив поріг розладу вживання алкоголю (16 балів). Групи не були різними при перегляді нав'язливо-компульсивної інвентаризації (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) та Анкета грошового вибору (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Кірбі та Маракович, 1996) вимірювання імпульсивності та дисконтування (Marcowski et al., У пресі).
Результати DTI
Ми виявили значущі групові відмінності у шести анатомічних кластерах (всі результати не виправлені, з пороговими значеннями для P від 0.05 до 0.01 та розмір значного кластеру щонайменше 50 вокселів). Згідно з Атласом Білої Матерії (Oishi et al., 2010), ці скупчення містять наступні регіони: три тракти в мозочку, ретролентикулярна частина внутрішнього тракту капсули, верхня частина коронно-променевого тракту та частина білої речовини потиличної звивини (детальніше в Таблиця 2 та Рис. 2). Не було виявлено суттєвої кореляції між індивідуальними середніми значеннями ФА у шести анатомічних регіонах та вираженістю симптомів CSBD, як виміряно за допомогою скринінгового тесту сексуальної залежності (Гола та співавт., 2016) та екран короткої порнографії (Kraus та співавт., 2020). Це було несподівано, оскільки, згідно з літературою про такі психічні розлади, як наркоманія та ОКР, тяжкість симптомів часто корелює з різницею у ФА (щодо наркоманії див .: Моралес, Джонс, Харман, Патчінг-Бунч та Нагель, 2020; Де Сантіс та ін., 2019; та щодо ОКР: де Саллес Андраде та ін., 2019; Фіцджеральд, Лю, Рімер, Тейлор та Валлійська, 2014; Koch et al., 2012; Сайто та ін., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).
Таблиця 2.Результати дослідження DTI, що порівнювали 36 пацієнтів із CSBD та 31 відповідним здоровим контролем
| індекс | Розмір кластера | x | y | z | T-статичне значення піку | P значення піку | Розмір ефектуa | Назва урочища з Атласу |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ч, півкуля мозочка |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ч, півкуля мозочка |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ч, півкуля мозочка |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, ретролентикулярна частина внутрішньої капсули |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, біла речовина середньої або бічної потиличної звивини |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, вища корона-випромінювання |
Коена d Величина ефекту була розрахована як середня різниця між двома групами, поділена на загальне стандартне відхилення.
Відмінності у фракційній анізотропії (ФА) між пацієнтами із ХСБЗ та контролем. Середній скелет ФА для всіх суб’єктів позначений зеленим кольором над шаблоном FMRIB58_FA_1 мм. Результати були згущені для цілей візуалізації за допомогою стандартної команди tbss_fill FSL. Кластери з вищими значеннями FA (P <0.02, розмір кластерів> 50) у контрольній групі у порівнянні з хворими на ХСБД червоним кольором. Не було значущих результатів щодо зворотного контрасту (пацієнти з CSBD> контрольна група)
Зразок цитирования: Журнал поведінкових залежностей JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Обговорення
Це одне з перших досліджень DTI, що оцінює відмінності між пацієнтами з компульсивним розладом сексуальної поведінки та здоровим контролем. Наш аналіз виявив зменшення FA у шести регіонах мозку у хворих на CSBD порівняно з контролем. Диференціюючі тракти були знайдені в мозочку (в мозочку, ймовірно, були частини одного й того ж тракту), ретролентикулярній частині внутрішньої капсули, вищій коронній радіаті та білій речовині середньої або бічної потиличної звивини.
Щоб розглянути ці результати у ширшому контексті всього спектра імпульсивних та компульсивних психічних розладів, від наркоманії в одній крайності до ОКР в іншій, ми провели всебічний огляд літератури про ДТІ в обох вищезазначених клінічних групах. Тридцять дев'ять досліджень (вісім щодо наркоманії та 31 щодо ОКР), доступні в літературі, показали, що, що стосується ДТІ, у наркоманії менша різноманітність нейронів, ніж при ОКР. У літературі щодо OCD основний та часто повідомляється результат стосується зменшення ФА в таких регіонах, як мозолисте тіло та пучок цингулума (Бенедетті та ін., 2013; Бора та ін., 2011; Канністраро та ін., 2007; де Саллес Андраде та ін., 2019; Фан та ін., 2016; Ган та ін., 2017; Гаріботто та ін., 2010; Лі та ін., 2011; Накамае та ін., 2011; О та ін., 2012; Сайто та ін., 2008; Спаллетта, Пірас, Фаджолі, Кальтаджіроне та Пірас, 2014; Версаче та ін., 2019; Ю та ін., 2007; Чжоу та ін., 2018). На відміну від цього, в літературі про наркоманії згадується задня променева корона, зовнішня капсула, форнікс, інсула та гіпокамп як регіони, що диференціюють пацієнтів та контролі за середнім значенням ФА (Чумін та ін., 2019; Де Сантіс та ін., 2019; Панді та ін., 2018; Іп та ін., 2017; Zou et al., 2017), а також інших областей, виявлених при ОКР, тобто верхня корона променева, внутрішня капсула, мозочок, лобова та потилична біла речовина, верхні фасцикули, задні таламічні радіати, мозолисте тіло та таламус (Бенедетті та ін., 2013; Канністраро та ін., 2007; Чумін та ін., 2019; Фан та ін., 2012; Фонтенелле та ін., 2011; Ган та ін., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Кім, Юнг, Кім, Джанг та Квон, 2015; Лохнер та ін., 2012; Pandey et al., 2018; Сегобін та ін., 2019; Шешко та ін., 2005; Іп та ін., 2017; Ю та ін., 2007; Чжун та ін., 2019; Zou et al., 2017). Інші регіони, що знаходяться в судибах з ОКР, знаходяться в зеленій зоні в Рис. 1 і 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; Він та ін., 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Мензіс та ін., 2008; Накамае та ін., 2008; Сегобін та ін., 2019).
Наші дані DTI показують, що нервові кореляти CSBD перекриваються з регіонами, про які раніше повідомлялося в літературі як пов'язані як із наркоманією, так і з ОКР (див. Червону область в Рис. 3). Таким чином, це дослідження продемонструвало важливу схожість у спільному зменшенні рівня FA між CSBD та ОКР та наркоманіями. На жаль, ці результати не вказують, яка з цих двох клінічних одиниць ближче до CSBD з точки зору корелятів DTI.
Результати огляду літератури про дробову анізотропію (ФА) у наркоманії та ОКР, а також результатів нашого дослідження DTI на хворих на ЦСВ. Зниження ФА, специфічне для наркоманії (синє), зменшення ФА, специфічне для ОКР (зелене), регіони, що диференціюють хворих на наркоманію та ОКР від здорового контролю (жовтий), та регіони, що диференціюють хворих на ЦСД від здорового контролю (червоний): 3 тракти в мозочку, ретролентикулярна частина внутрішнього тракту капсули, верхня частина коронно-променевого тракту та частина білої речовини потиличної звивини
Зразок цитирования: Журнал поведінкових залежностей JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Недоліки
Хоча в цьому дослідженні представлені нові дані про відмінності білої речовини в дифузійності мозку при CSBD, його результати мають деякі обмеження. Основне обмеження є типовим для цього виду кореляційного дослідження і стосується того факту, що спостережуване зменшення різниці середніх коефіцієнтів коефіцієнта корисної дії між двома зразками може бути вже існуючим фактором або результатом розвитку CSBD. Ця проблема зачіпає багато інших досліджень анатомічних або функціональних відмінностей мозку з використанням конструкції поперечного перерізу (Yuan et al., 2010). Поздовжній дизайн необхідний для оцінки ролі змін мозку, оскільки вони пов'язані з розвитком та прогресуванням симптомів CSBD.
Інше обмеження стосується набору учасників CSBD, що було обумовлено гіперсексуальним розладом (HD; Кафка, 2010), а не критерії МКБ-11, оскільки наші дані були зібрані до випуску нового посібника ВООЗ. Критерії, що стосуються стресу та емоційної регуляції, присутні серед HD, але не опису CSBD (див Гола та співавт., 2020), тому наша клінічна вибірка могла б більше нагадувати популяцію ОКР. Що ще важливіше, наша вибірка була відносно невеликою, і всі групи складалися з виключно гетеросексуальних чоловіків подібного віку, мешканців Польщі. Для подальших досліджень нейробіологічної основи CSBD потрібно відібрати більші та диверсифікованіші зразки. Невеликий обсяг вибірки може бути причиною того, що наші результати не пережили класичної корекції FWE, і це є ще одним обмеженням дослідження. Крім того, пряме порівняння з особами, які страждають на наркоманію та ОКР (а не лише з результатами, про які повідомляється в літературі), може підтвердити більш чіткі висновки у майбутніх дослідженнях.
Висновки
Результати нашого дослідження свідчать про те, що CSBD поділяє подібну картину відхилень як при ОКР, так і при наркоманії. У порівнянні з контролем, особи CSBD продемонстрували значне зниження рівня FA у верхньому відділі коронарного променевого тракту, внутрішньому тракті капсули, мозочкових шляхах та білій речовині потиличної звивини. Одне з перших досліджень DTI, що порівнює структурні відмінності мозку між CSBD, залежностями та OCD, хоча воно і виявляє нові аспекти CSBD, недостатньо для того, щоб визначити, чи є CSBD більше схожим на залежність чи OCD. Подальші дослідження, особливо порівняння безпосередньо осіб із усіма трьома розладами, можуть дати більш доказові результати.
;