Опубліковано: січень 25, 2016
абстрактний
Цілі
Ми оцінили частку та соціально-екологічні фактори, пов’язані із тим, що коли-небудь мали секс із жінками-секс-працівниками (ЖКС) серед гетеросексуальних підлітків. Ми також описали характеристики підлітків, які повідомили про непослідовне використання презервативів із ЖКС.
Методи
Це поперечне дослідження (частота відповідей: 73%) гетеросексуально підлітків 300 чоловіків 16 до 19 років, які відвідують національну клініку ІПСШ у Сінгапурі між 2009 та 2014. Ми оцінювали екологічні чинники (індивідуальний, батьківський, однолітковий, шкільний та медіальний вплив) та поведінку щодо сексуального ризику, використовуючи опитувальник, що повідомляв себе. Регресія Пуассона була використана для отримання відрегульованих коефіцієнтів поширеності (aPR) та довірчих інтервалів (CI).
результати
Частка гетеросексуальних підлітків-чоловіків, які коли-небудь мали секс із ЖКС, становила 39%. Багатоваріантний аналіз показав, що значущими факторами, пов’язаними з коли-небудь сексом з ЖКС, були ініціація сексу перед віком 16 (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), ніколи не мали сексуально активної подруги (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38). оцінка поваги (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), більш високий показник непокірності (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) та більш часте перегляд порнографії (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Постійне непостійне використання презервативів із ЖКС становило 30%.
Висновки
Значна частка підлітків-гетеросексуальних чоловіків, які відвідували державну клініку ІПСШ, коли-небудь займалася сексом з ЖКС. Потрібно цілеспрямоване втручання, яке стосується різних рівнів впливу на цю поведінку. Це навіть більше, тому що значна частина підлітків повідомила про непослідовне використання презервативів із ЖКС, які можуть служити мостом передачі ІПСШ до громади. Національні опитування здоров’я підлітків повинні включати оцінку частоти комерційних відвідувань сексом та використання презервативів з ЖКС для довгострокового моніторингу та спостереження.
цифри
Зразок цитирования: Ng JYS, Wong ML (2016) Детермінанти гетеросексуальних підлітків, які мають статеві стосунки з жінками-секс-роботодавцями в Сінгапурі. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Редактор: Джессі Лоутон Кларк, Медична школа Девіда Геффена при UCLA, United States
Отримано: Червень 26, 2015; Прийнято: Грудень 29, 2015; Опубліковано: Січень 25, 2016
Авторське право: © 2016 Нг, Вонг. Ця стаття з відкритим доступом розповсюджується за умовами Ліцензія Creative Commons Attribution, що дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії, за умови, що автор і джерело кредитуються.
Доступність даних: Зважаючи на етичні вимоги щодо конфіденційності учасників, мінімальний набір даних буде наданий на вимогу. Запити щодо даних можуть бути надіслані відповідному автору ([захищено електронною поштою]).
Фінансування: Це дослідження фінансується Національною радою з медичних досліджень (NMRC), Сінгапур. Конфлікту інтересів немає. NMRC НЕ бере участь у проекті 1); (2) збір, аналіз та інтерпретація даних; (3) написання звіту; та (4) рішення про подання документа для публікації.
Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що конкурентних інтересів немає.
Вступ
Клієнти секс-жінок (ЖКС) є найбільшою основною групою, що передає інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) та вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) в Азії. [1] У Китаї було виявлено, що клієнти ЖКС у 12 разів і 6 перевищували шанси заразитися ВІЛ та сифілісом відповідно порівняно із загальним населенням дорослого населення. [2] Незважаючи на ризики, патронаж комерційного сексу розглядається як соціальна діяльність в Азії. [3, 4]
Національне опитування статево активних чоловіків 46,961 в Індії повідомило, що молодші чоловіки мають більшу схильність купувати сексуальні послуги порівняно з дорослими. [5] У цьому дослідженні діти 15 до 24 років вдвічі частіше, ніж діти віком 45 і старше, займалися сексом з ЖКС протягом останнього року. З тих, хто віком від 15 до 24 років, 41% не використовували презервативи послідовно з ЖКС. Однак, частка підлітків, визначена Всесвітньою організацією охорони здоров’я (10 до 19 років), які займалися сексом з ЖКС, та фактори, пов'язані з такою поведінкою, у цьому дослідженні не повідомлялися. Наскільки нам відомо, в даний час немає конкретного втручання, спрямованого на таку поведінку спеціально для підлітків в Азії, можливо, тому, що ресурси спрямовуються на заходи, спрямовані на дорослих чоловіків та ЖКС. Інша можлива причина може бути пов'язана з нестабільністю даних про масштаби такої поведінки та пов'язаних з нею чинників, які можна віднести до правових та етичних обмежень, таких як згода батьків на збір цих конфіденційних даних. [6] Тим не менш, орієнтація на цю групу має першорядне значення, оскільки вона може позитивно впливати на їх сексуальну поведінку в молодому віці. [7] Крім того, Азія займає друге місце за кількістю нових ВІЛ-інфекцій серед підлітків. [8] Тим не менш, недостатній прогрес у запобіганні нових ВІЛ-інфекцій для цієї групи через недостатню кількість даних. [6]
Хоча більшість досліджень щодо корелятів, пов'язаних із придбанням сексу, включають зразки для дорослих чоловіків [2, 5, 9-11], мало хто заглядав в асоціації, зокрема серед підлітків. [12, 13] Висновки щодо впливу сексуального насильства та ризикової поведінки на придбання сексу серед підлітків також неоднозначні. Національне дослідження у Сполучених Штатах оцінювало фактори раннього підліткового віку (у віці від 12 до 17 років), які були пов'язані з придбанням сексу в пізніші роки (у віці від 18 до 26 років). [13] Було встановлено, що історія сексуального насильства, вживання наркотиків та втечі від дому були факторами ризику. Навпаки, у шкільному опитуванні в Канаді сексуальне насильство та вживання наркотиків не були пов’язані з покупкою сексуальних послуг. У цьому дослідженні 3% тих, хто віком від 15 до 18 років, коли-небудь купував секс, і вони, швидше за все, спостерігали сексуалізовану соціальну діяльність, а також мають більш схвальне ставлення до проституції. [12] Хоча це дослідження має на меті покращити розуміння факторів, пов’язаних із придбанням сексуальних послуг серед підлітків, ми також хотіли б заповнити прогалину в інформації про сексуальну поведінку ризику, пов’язану із сексом із ЖКС. Це призводить до первинної мети цього дослідження, а саме - описати частку сексуально активних підлітків-чоловіків, які відвідують державну клініку ІПСШ у Сінгапурі, які коли-небудь мали статеві стосунки з ЖКС, а також соціально-екологічні фактори та сексуальну поведінку, пов'язані з цим поведінка. Вторинна мета - описати характеристики підлітків, які не використовували презервативи послідовно з ЖКС. Отримані результати допоможуть інформувати програми для сексуально активних підлітків-чоловіків, що стає ще більш критичним в Сінгапурі, оскільки підлітків виключають з національного поведінкового нагляду за сексуальними практиками.
Матеріали та методи
Учасники та набір
Дані для цього аналізу були взяті з базової оцінки потреб в статевому втручанні (зареєстрований у ClinicalTrials.gov, номер NCT02461940) для підлітків, які відвідують відділення контролю за ІПСШ (DSC), єдину національну клініку ІПСШ у Сінгапурі. Дані були зібрані між листопадом 2009 та 2014 груднем. Причина проведення дослідження в цій клініці двояка. По-перше, приблизно 80% підлітків, які підлягають записуванню на ІПСШ у Сінгапурі, відвідували цю клініку щорічно. [14] По-друге, ці підліткові відвідувачі також є основною групою передачі ІПСШ серед підлітків у Сінгапурі. Критеріями включення для цього дослідження були: ніколи не одружувалися чоловіки-підлітки, які повідомляли про виключно гетеросексуальні стосунки, визначені як стосунки з жінкою, і у віці 16 до 19, які відвідували клініку вперше. Оскільки законний вік сексу в Сінгапурі становить 16 років, ми не вербували підлітків, які не досягли 16 років, які повинні були бути поміщені під слідство міліції за встановлене законом зґвалтування.
Це дослідження було схвалено Національною комісією з розгляду домену Національної групи охорони здоров'я. Підлітки, які взяли участь у дослідженні, підписали форму згоди після отримання пояснення дослідження, ознайомлення з інформаційним аркушем та уточнення питань з інтерв'юером. Підписані форми згоди зберігалися в замкненому кабінеті клініки DSC, а не поверталися учасникам. Це було тому, що, враховуючи характер нашого дослідження та вік учасників, вони навряд чи принесуть додому форми, які вказували на їх візит до клініки DSC. Натомість вони можуть відкинути підписані форми, які містять їхні імена та посвідчення особи в громадських місцях. Тому повертати підписані форми учасникам було не доцільно. Тим не менш, підписана форма згоди була надана учаснику в клініці, якщо учасник захоче отримати доступ до неї. У рамках дослідження для зарахуваних учасників було відмовлено вартість лабораторних тестів на ІПСШ (до $ 50).
До анкети було дві частини. Перша частина з питань демографії та батьківства була проведена віч-на-віч місцевим персоналом із учасниками дослідження в приватній зоні клініки. Друга частина, яка здійснювалась самостійно, складалася з питань чутливого характеру, таких як ризик та сексуальна поведінка, і була розміщена в кінці опитування. Для зменшення упередженості соціального бажаності учасникам була забезпечена конфіденційність та анонімність. Їх поінформували про наміри дослідження, яке полягало в тому, щоб краще зрозуміти їх поведінку та використовувати результати, щоб планувати програми для них.
З підлітків, які відповідають вимогам 409, які відвідували клініку протягом періоду дослідження, 300 (73%) погодився та завершив базове опитування. Основною причиною неспроможності була неможливість взяти участь в інтервенційному дослідженні щодо сексуального здоров'я. Не було відмінностей між респондентами та нереспондентами за віком (p = 0.320) та етнічною приналежністю (p = 0.704).
Заходи
Змінна результату.
Це була дихотомічна змінна колись займалася сексом з ЖКС, яка ґрунтувалася на питанні: «Скільки разів ви займалися сексом з повією з моменту першого сексу?». Ті, хто відповів «1» або більше, були віднесені до категорії « коли-небудь займався сексом з ЖКС ", тоді як ті, хто вказав" 0 ", були віднесені до категорії" ніколи не займалися сексом з ЖКС ".
Фактори, пов’язані із заняттям сексом з ЖКС.
Ми адаптували мультиекологічну модель [15] для оцінки факторів, пов’язаних із тим, що коли-небудь мали секс із ЖКС, що включало конструкції, які вимірювали індивідуальні, батьківські, однолітні, шкільні та медіа-впливи. Для конструкторів, що базуються на елементах, кожен елемент оцінювався за шкалою Лікерта, а елементи підсумовувались для створення оцінки.
Індивідуальний рівень: Ми оцінювали соціально-демографічні характеристики (вік, тип проживання, етнічна приналежність, віросповідання, шкільний статус та робочий статус та рівень освіти), ризиковану поведінку, історію сексуального насильства та особистісні риси. Ризикова поведінка включала куріння, вживання алкоголю, боротьбу з бандами та вживання наркотиків. Риси особистості включали наступні: непокірність предмета 7 (альфа Кронбаха = 0.62) [16], 6-елемент, що шукає відчуття (альфа Кронбаха = 0.78) [16], 4-елемент сприймається зовнішнім керуванням (альфа Кронбаха = 0.72) [17] та шкалою самооцінки Розенберга (пункт 10) (альфа Кронбаха = 0.66) [18]. Кожен елемент у структурі риси особистості оцінювався за допомогою шкали Лікерта за балом 4: "Не так, як я", "Начебто я", "Дуже як я" та "Так само, як я".
Батьківський рівень: Батьківський вплив оцінювали, використовуючи 7-елемент, що вимагає батьківства (альфа Кронбаха = 0.79), і авторитетні індекси батьківського виховання (пункт Кронбаха = альфа = 8) [19] з відповідями на кожен предмет, оцінений за шкалою Лікерта за точкою 4, а також із заявою «Я відчуваю, що можу перейти до батьків / з питаннями про секс».
Рівень рівних: Вплив однолітків оцінювали на основі двох компонентів: однорангового зв’язку елемента 6 за допомогою шкали Лікерта в точці 4 (альфа Кронбаха = 0.74) [20] і питання "Скільки тиску ти маєш на своїх друзів на статевий акт?"
Шкільний рівень: SВиконання в школі оцінювались питаннями "Де ви б оцінили себе в навчальних показниках у школі?" та "Де б ви класифікували себе в позанавчальних заходах у школі?"
Медіа-рівень: Сексуальний вміст у засобах масової інформації оцінювали на основі випромінювання 3: засоби масового доступу 1), заборонені у Сінгапурі, тобто порнографічні матеріали та інформаційні носії 2). Громадські засоби масового доступу посилаються на телевізійні програми / фільми / відео / пісні із зображенням сексуальних або сексуальних сцен. Частоту опромінення оцінювали, використовуючи складений бал 3 на сексуальних носіях, [21] з кожним елементом за шкалою 4-балів (навряд чи, раз у раз, досить часто, майже кожного разу). Експозиція порнографії визначалася запитанням: «Як часто ви читаєте чи переглядаєте порнографічні матеріали?» Під впливом інформаційних ЗМІ йдеться про те, що ви коли-небудь читали чи переглядали телевізійні програми / фільми про когось, зараженого ІПСШ / ВІЛ / СНІД. Приклад твердження «так / ні» - «Я читав у газеті чи журналі про когось, хто заражений венеричними захворюваннями».
Сексуальна поведінка.
Учасники повідомили про вік першого сексу (який був визначений як оральний, вагінальний або анальний секс), і ми визначили ранній статевий дебют як молодше 16 років. Загальне використання презервативів для вагінального сексу з усіма партнерами базувалося на "Ви чи ваш партнер коли-небудь використовували презерватив для вагінального сексу?" З опціями "Завжди", "Іноді", "Зовсім не" та "Не можу згадати" . Це ж питання та варіанти стосувалися використання презервативів для орального та анального сексу. Крім того, їх попросили вказати свого першого сексуального партнера з опціями "подруга, повія, клієнт, випадковий партнер чи інші". Учасники повинні були вказати кількість сексуальних партнерів за все життя, а також номер кожного з наступних типів партнерів: «Подруга (и), повія (и), клієнт (и), Незнайомець / Знайомство та інші».
Діагностовані ІПСШ підтверджувались лабораторними тестами під час зарахування на дослідження. До них відносяться інфекційний сифіліс, (шийний, уретральний, глотковий, ректальний) гонорея, хламідіоз, не гонококковий уретрит, генітальний герпес, генітальні бородавки, контагіоз молюска, лобкові воші та ВІЛ.
Ставлення та сприйняття.
Ставлення до використання презервативів базувалося на підсумковій кількості заяв 7. Кожне твердження було оцінено за шкалою 5-бала Лікерта: "категорично не згоден", "не погоджуюся", "нейтрально", "погоджуюсь" та "категорично погоджуюсь". До них відносяться: (1) Презерватив - це ефективний спосіб захисту від ІПСШ. (2) Презервативи легко ламаються. (3) Мені здається, що використовувати презервативи набридливо / незручно. (4) Презервативи зменшують сексуальне задоволення. (5) Презервативи роблять секс менш брудним. (6) Презервативи дорогі. (7) Зручно / легко дістати презерватив, коли мені це потрібно. Елементи 2, 3, 4 та 6 були зворотно закодовані. Ми використовували "Як ви думаєте, який ваш шанс отримати ІПСШ?", Щоб оцінити їх сприйнятий шанс отримати ІПСШ. Учасників також попросили вибрати заяву, яка найкраще описує, як вони ставляться до статевого акту перед шлюбом.
Комерційні візити та використання презервативів.
Респондентів, які повідомляли, що коли-небудь займалися сексом з ЖКС, також було запропоновано надати більше інформації про таку поведінку. Послідовне використання презервативів з ЖКС було оцінено за допомогою "Чи замислювалися ви коли-небудь про використання презервативів з повіями в останньому році 1?" Варіант "Я весь час користуюся презервативами з повіями" вважався послідовним використанням презервативів та іншими варіантами " Я ніколи не думав про його використання "," Я думав про це, але ще не почав його використовувати "," Я хочу використовувати презервативи, але не знаю як "," Я раніше користувався презервативами, але не зараз "і" Я іноді використовую презервативи », були згруповані як непослідовне використання презервативів. Вони також запитували з можливістю вибору декількох відповідей: країну (тобто Сінгапур, Таїланд, Індонезію, Камбоджу, Малайзію, Китай, інші країни Азії або Захід) та тип (тобто, бордель, вулиці, масажні салони, бари / паби чи готелі) комерційних секс-відвідувань. Ми класифікували вулиці, салони для масажу, бари / паби та готелі як установки, що не належать до борделів.
Статистичний аналіз
У двовимірному аналізі категоріальні змінні оцінювались за допомогою хі-квадрата або тестів тренду, тоді як безперервні змінні оцінювались за допомогою тесту рангової суми Вілкоксона. Для багатовимірного аналізу замість логістичної регресії використовували регресію Пуассона із суттєвою дисперсією через високу частку (> 10%) підлітків, які повідомили, що коли-небудь мали статеві стосунки з ЖКС. Для побудови моделі ми використали поступовий метод вперед. Кожна теоретично вірогідна незалежна змінна з р <0.1 з бівариантного аналізу була введена в модель, використовуючи прямий вибір. Сюди входили вживання алкоголю, непокірність, самооцінка, сприйманий зовнішній контроль, успішність, спільна навчальна робота, перегляд порнографії, вік першої статі до 16 років і коли-небудь мала сексуально активну дівчину. Вибрано першу змінну, яка враховувала максимальні зміни в моделі, а також обрану другу змінну. Подальші змінні додавали до тих пір, поки не відбулося істотних змін у прогнозуванні змінної результату, щоб отримати найбільш ощадливу модель. Модель була скоригована з урахуванням демографічних змінних (тобто віку, етнічної приналежності, типу проживання, рівня освіти) та року прийняття на роботу. Належність придатності для кінцевої моделі вказувала на те, що модель добре відповідала даним (p = 1.00). Статистичну значимість встановлювали на рівні р <0.05 і повідомляли про скориговані коефіцієнти поширеності (aPR). Для статистичного аналізу ми використовували пакет програм Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Texas).
результати
Демографічні характеристики та сексуальна поведінка
Загалом, середній вік учасників становив 18 років (міжквартильний діапазон [IQR]: 18 – 19). Трохи більше половини (57%) були китайцями, 33% - малайцями, а решта - індійськими та євразійськими. Не було статистично значущих термінів взаємодії між етнічною приналежністю та незалежними змінними для тих, хто коли-небудь мав секс із ЖКС. Сорок сім відсотків учасників не навчалися. Близько 40% підлітків мали ≤10 років навчання в школі. З 140, які не навчалися в точці опитування, 66 (47%) були школярами, які не закінчили навчання. Узагальнено соціально-демографічні та ризикові поведінки Таблиця 1. Медіаною першого статевого віку був 16 років (IQR: 15 – 18), а середня кількість статевих партнерів протягом життя становила 3 (IQR: 2 – 6). Жоден з учасників ніколи не платив за секс. Сорок сім відсотків були позитивними при ІПСШ. Випадків діагностованого ВІЛ не було.
Частка гетеросексуальних підлітків-чоловіків, які мали секс із ЖКС, та чинників, пов’язаних із тим, що коли-небудь мали секс із ЖКС.
Сто вісімнадцять (39%, 95% ДІ: 34% -45%) повідомили, що коли-небудь мали статеві стосунки з ЖКС, із значно більшою кількістю китайців (44%), ніж малайців (29%) (p = 0.02). У двофакторному аналізі ті, хто повідомив про вищу непокірність (p = 0.002), нижчу самооцінку (p = 0.02) та вищі оцінки зовнішнього контролю (p = 0.01), і оцінили свої навчальні показники як середні або нижче (p = 0.02 ) частіше мали статеві стосунки з ЖКС. Більш висока частота перегляду порнографії (р <0.001) була значно частішою серед тих, хто коли-небудь мав статеві стосунки з ЖКС. Освітній рівень (р = 0.62), вплив батьків [Вимогливий індекс батьківства: р = 0.20; Авторитетний індекс: p = 0.49] та вплив однолітків [Peer connectedness: p = 0.85] не були пов’язані з цією поведінкою.
Як показано в Таблиця 2, чоловіки, які коли-небудь мали статеві стосунки з ЖКС, частіше займалися сексом до 16 років (p = 0.01) і мали більше статевих партнерів (p <0.001). Однак у них було значно менше шансів мати сексуально активну дівчину (p <0.001) і частіше повідомляли про постійне використання презервативів протягом усього життя з усіма партнерами для вагінального (p <0.001), орального (p <0.001) та анального сексу ( p = 0.048) з усіма типами партнерів.
Про багатофакторний аналіз (Таблиця 3), підлітки, які розпочали секс до 16 років (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), ніколи не мали сексуально активної подруги (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), повідомили про нижчий показник самооцінки (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , більш високий показник непокірності (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) і частіше переглядають порнографію (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) з більшою ймовірністю займаються сексом з ЖКС.
Комерційні відвідування сексу, використання презервативів та ІПСШ
Серед тих, хто коли-небудь займався сексом з ЖКС, 38% повідомили, що мали перший секс із ЖКС, а решта були переважно з дівчиною (41%) або випадковим партнером (14%). Середня кількість статевих зустрічей із ЖКС протягом усього життя становила 2 (IQR: 1 – 3). Найбільш поширене місце купівлі сексуальних послуг було в Сінгапурі (51%), далі йдуть Таїланд (40%) та Індонезія (17%). Загалом, 30% (n = 35) не використовував презервативи послідовно з ЖКС протягом останнього року. Половина респондентів (51%) коли-небудь займалися сексом з ЖКС, що базуються на бордах, а 35% - з вуличними працівниками.
Ми виявили, що малайські підлітки мали значно менше шансів використовувати презервативи з ЖКС порівняно з не малайцями (59% проти 20%, р <0.001). Не було значної різниці в кількості сексуальних зустрічей з ЖКС між тими, хто використовував презервативи послідовно з ЖКС, і тими, хто цього не робив (медіана (IQR): 2 (1–3) проти 2 (2–3), p = 0.54 ). Постійні користувачі презервативів також не відрізнялись від непослідовних користувачів презервативів своїм ставленням до використання презервативів (медіана (IQR): 23 (20–25) проти 23 (21–25), p = 0.80).
Встановлено, що частка діагностованих ІПСШ при прийомі на роботу є подібною серед тих, хто займався сексом із ЖКС, і тих, хто цього не робив (41.9% проти 49.7%, p = 0.19). Однак серед підлітків, які коли-небудь мали статеві стосунки з ЖКС, діагноз ІПСШ був значно вищим серед тих, хто не використовував презервативи послідовно з ЖКС та іншими партнерами, порівняно з тими, хто постійно використовував презервативи (59% проти 17%, р <0.001). Діагностовані ІПСШ були також вищими, хоча і не статистично значущими, серед тих, хто коли-небудь мав статеві стосунки з ЖКС, що не залежать від публічного дому, порівняно з тими, хто коли-небудь мав статеві стосунки з ЖКС, що базується в публічному домі (46% проти 32%, p 0.27). Рис 1 та 2 відповідно показують відсоток тих, хто користувався презервативами непослідовно за країною та типом ЖКС. Найвищий показник непостійного використання презервативів (53%) був зафіксований серед тих, хто купував сексуальні послуги в Індонезії. Учасники, які займалися сексом з вуличними працівниками, повідомили про найвищий відсоток непослідовного використання презервативів (39%), тоді як серед тих, хто займався сексом із секспрацівниками, що працюють в публічних домах, найнижчий (23%).
* Складаються з 10 Китай, 6 Малайзія, 2 Камбоджа, 10 інші азіатські країни та західні країни 2.
Обговорення
Значна частка (39%) гетеросексуально активних підлітків-чоловіків, які відвідували державну клініку ІПСШ у Сінгапурі, в нашому дослідженні повідомили, що коли-небудь мали статеві стосунки з ЖКС. Це нижче, ніж було повідомлено в іншому дослідженні в клініках ІПСШ у В'єтнамі, в якому за останній рік 84% підлітків у віці від 14 до 19 років відвідало ЖКС. [9] Ми також виявили різні рівні впливу на цю поведінку. У мультиваріантній адаптованій моделі ми виявили, що підлітки, які повідомили про молодший вік сексуальної ініціації, нижчий показник самооцінки, вищий показник бунтівництва, ніколи не мали сексуально активної подруги, і частіші перегляди порнографії з більшою ймовірністю повідомляли, що коли-небудь мали секс з ЖКС.
Наскільки нам відомо, існує лише одне дослідження, присвячене поведінці щодо занять сексом із сексуальними працівниками серед підлітків, і це було проведено серед канадських старшокласників у віці від 16 до 18. [12] У цьому поперечному дослідженні було розглянуто такі фактори, як сексуальна швидкість (тобто 13 років або нижче), випадкові партнери, перегляд онлайн-порнографії та спостереження за сексуалізованими діями, такими як стриптизи. Після багатоваріантної корекції суттєвим фактором виявилося лише спостереження за сексуалізованими видами діяльності. Це відрізнялося від результатів нашого дослідження, можливо, через різні змінні скорочення та методи оцінки. Однак наші результати узгоджуються з дослідженнями дорослих чоловіків, які займаються комерційним сексом. Дослідження іспанського чоловічого населення у віці від 18 до 49 виявило, що ті, хто був одиноким і розпочав секс до 16 років, швидше купують секс. [11] Доповідь в Австралії пояснила, що дорослі чоловіки, які не мають одиноких людей, не мають можливості соціально взаємодіяти в сексуальних ситуаціях і вдаються до ЖКС для близькості. [22] Крім того, перегляд порнографії був важливим фактором, пов’язаним із придбанням сексуальних послуг серед індійських трудових мігрантів із середнім віком 27 років, і було аргументовано, що порнографія змусила їх розвинути більш позитивне ставлення до платного сексу. [23]
Наші результати також продемонстрували унікальні для підлітків фактори, що відповідає теорії проблем поведінки Джессора. [24] Пояснюється, що проблемні форми поведінки (такі як заняття сексом з ЖКС [5]) проявляється в підлітковому віці як наслідок дисбалансу в управлінні особистісною системою (наприклад, низька самооцінка і непокірність), сприйманої системи навколишнього середовища (наприклад, засобів масової інформації та порнографії) та системи поведінки (наприклад, раннього віку сексуальної ініціації) . Зазначимо, самооцінка не була пов'язана з ризикованою сексуальною поведінкою (такою, як сексуальний дебют та історія ІПСШ) серед підлітків у систематичному огляді. [25] Однак це був сильний фактор, пов’язаний із тим, що коли-небудь займався сексом з ЖКС у нашому дослідженні. Це, можливо, можна пояснити тим, що вони займаються сексом з ЖКС як засіб для підвищення їхньої самооцінки, що було наслідком неможливості знайти дівчину. Це також узгоджується з результатами дослідження серед афро-американських підлітків, які виявили, що вони використовували секс для підвищення своєї самооцінки або з хвастощів. [26] Тим не менш, нам потрібно буде провести подальші дослідження, щоб краще зрозуміти взаємозв'язок між низькою самооцінкою та покупкою сексуальних послуг. Втручання повинні не лише орієнтуватися на різні рівні впливу, але й розглядати проблемну поведінку як колективний синдром проблем, а не вважати їх взаємовиключними.
Ми не знайшли діагностованих ІПСШ, які були б асоційовані з тим, що коли-небудь мали секс із ЖКС. Для цього є кілька можливих пояснень. По-перше, ІПСШ було діагностовано в момент зарахування до дослідження, тоді як результатом нашого дослідження було поширення в житті сексуальних стосунків з ЖКС протягом усього життя. Тому учасники, які раніше купували секс, могли бути позитивними при гострих ІПСШ та лікували його в іншому місці до відвідування цієї клініки. По-друге, ризик придбання ІПСШ з ЖКС також залежить від використання презерватива з секс-працівницею та її статусу ІПСШ у той момент сексуального контакту. Насправді ми виявили, що ІПСШ значно вище серед тих, хто не використовував презервативи послідовно з ЖКС. Нарешті, близько половини учасників придбали секс у борделів у Сінгапурі. Усі борделі в Сінгапурі мають ліцензію та встановлено використання презервативів 100%. Окрім того, секс-працівники, що базуються на публічних домах, згідно зі схемою медичного спостереження, мають проходити щомісячний скринінг на гонорею та хламідіоз та чотиримісячний скринінг на ВІЛ та сифіліс. Сексуальні працівники, позитивні на ІПСШ, перебувають на лікуванні в клініці та повинні припинити сексуальну роботу в період лікування.
У цьому дослідженні є обмеження, які гартують узагальнення інших груп населення. По-перше, незважаючи на те, що це єдина спеціалізована клініка ІПСШ у Сінгапурі, яка відвідує понад три чверті випадків, які підлягають повідомленню про ІПСШ серед підлітків, вона є лише представником сексуально активних підлітків, які відвідують цю клініку або були направлені до неї для обстеження та лікування ІПСШ. Зауважимо, не всі сексуально активні підлітки мають симптоми ІПСШ, і тому підлітки, які відвідують клініку ІПСШ, можуть не представляти сексуально активних підлітків у загальній популяції. Крім того, підлітки, які займаються сексом з ЖКС, можуть не мати ІПСШ, а отже, не можуть звертатися за медичною допомогою до клініки ІПСШ. Оскільки дані носили поперечний переріз, ми не змогли встановити тимчасовий зв’язок між факторами ризику та коли-небудь займалися сексом з ЖКС. Замість використання презервативів довічно з ЖКС ми оцінювали використання презервативів лише минулого року. Ми також не змогли зробити жодних висновків щодо мотивації та контексту купівлі сексу серед підлітків, що виправдовує необхідність якісного дослідження. Наш порівняно невеликий розмір вибірки також обмежує наші статистичні можливості для оцінки незалежних факторів, пов’язаних із використанням презервативів із ЖКС. Нарешті, результати дослідження не можуть бути узагальнені для підлітків-чоловіків, які повідомили про заняття сексом з партнерами-чоловіками або чоловіками, які працюють із секс-чоловіками. Тим не менш, наше дослідження має високий рівень участі та багатоетнічну вибірку. Ми також застосували екологічну модель для систематичного виявлення можливих асоціацій із такою складною поведінкою. Найголовніше, що наші результати дали зрозуміти поведінку купівлі сексу серед підлітків та його наслідки для громадського здоров'я.
Наш висновок щодо високої частки придбання сексу серед гетеросексуально активних підлітків, які відвідують клініку ІПСШ, викликає стурбованість у галузі охорони здоров'я. Близько третини підлітків також не користувалися презервативами послідовно ЖКС. Вони є потенційним джерелом укладання контрактів та передачі ІПСШ загальній сукупності, таких як їхні постійні або випадкові партнери, з якими вони повідомили про ще меншу ймовірність використання презервативів. [27] Крім того, підлітки, які мали статеві стосунки з нерегульованими секс-працівниками, такими як вуличні переслідувачі, повідомили про більшу частку непослідовного використання презервативів порівняно з тими, хто займався сексом із секс-працівниками сектору в публічних бюлетенях, де була створена програма використання презервативів 100%. [28] Також складно відстежити сингапурських підлітків, які купують секс у ЖКС, які незаконно працюють на вулицях або за кордоном. Поточна сексуальна освіта в сінгапурських школах може бути стриманою в навчанні підлітків щодо придбання сексу та використання презервативів. Навіть тоді школярі, які не припиняють школу, не зможуть скористатися цією програмою.
Втручання, спрямовані на підліткових клієнтів, які відвідують єдину державну клініку ІПСШ у Сінгапурі, слугують практичною та здійсненною стратегією щодо забезпечення профілактичної ІПСШ освіти, обстеження та лікування підлітків, які купують секс з цих проспектів, хоча ми визнаємо, що підлітки можуть шукати медичну допомогу в інших умовах. Ще одна причина, чому втручання слід починати в підлітковому віці - це те, що підлітки більше піддаються зміні поведінки, ніж дорослі. [29] Такі поведінкові втручання слід налаштовувати на підлітків, які займаються сексом з ЖКС, змінюючи різні рівні впливу, такі як індивідуальні та медіа-фактори. Враховуючи результати цього опитування в клініці ІПСШ, національні опитування щодо сексуальної поведінки повинні включати підлітків та включати питання щодо сексуальних зустрічей з ЖКС, щоб забезпечити тривалий моніторинг та нагляд за цією поведінкою. Подальші дослідження з більшою кількістю підлітків, які займаються сексом з ЖКС, можуть дати подальше розуміння їх поведінки щодо використання презервативів.
Висновки
Значна частка підлітків-чоловіків, які відвідують клініку ІПСШ, які повідомили про заняття сексом з ЖКС. Оскільки значна частина з них не використовувала презервативи, вони є потенційним мостом для передачі ІПСШ серед загального жіночого населення в Сінгапурі та за його межами. Тому цілеспрямовані програми профілактики повинні починатися в підлітковому віці, щоб закласти основи здорового сексуального способу життя.
Підтримка інформації
Подяки
Ми дякуємо керівництву та персоналу клініки DSC, які сприяли навчанню. Ми також дякуємо Деде Тхам та Реймонду Ліму, які надали допомогу в зборі даних. Дослідження було частиною дослідження поведінкового втручання для підлітків, що фінансувалося Національною радою з медичних досліджень.
Внески автора
Задумані та розроблені експерименти: WLM. Виконав експерименти: JYSN. Проаналізовано дані: JYSN WLM. Написав папір: JYSN WLM.
посилання
- 1. World Health O, Юнісеф. Глобальна реакція на ВІЛ / СНІД: оновлення епідемій та прогрес сектору охорони здоров’я у напрямку до загального доступу: звіт про хід 2011: Всесвітня організація охорони здоров'я в Женеві; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Моделі сексуальної поведінки пацієнтів чоловічої статі перед тестуванням на ВІЛ-позитивні в камбоджійській лікарні, Пномпень. Статеве здоров'я. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar Переглянути статтю PubMed / NCBI Google Scholar 4. Ян С., Латкін К.А., Лю П., Нельсон К.Е., Ван С., Луан Р. Якісне дослідження комерційної сексуальної поведінки серед клієнтів-чоловіків у провінції Сичуань, Китай. Догляд за СНІДом. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid: 20390503.5. Декер М.Р., Міллер Е., Радж А., Саґгурті Н., Донта Б., Сільверман Дж.Г. Використання індійськими чоловіками комерційних секс-працівників: поширеність, використання презервативів та пов’язані з ними гендерні установки. Журнал синдромів набутого імунодефіциту. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S та ін. Епідеміологія ВІЛ та СНІДу серед підлітків: сучасний стан, нерівність та прогалини в даних. JAIDS Журнал синдромів набутого імунодефіциту. 2014: 66: S144 – S53. DOI: 10.1097/QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Джексон CA, Хендерсон М., Френк Дж.В., Хоу С.Д. Огляд профілактики множинної ризикованої поведінки в підлітковому та молодому віці. Журнал громадського здоров'я. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid:22363029.8. Усі на користь підлітків. СНІД ЮНІСЕФ, ЮНЕЙДС, ЮНФПА, ВООЗ, PEPFAR, Глобальний фонд, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J та ін. Прогнози відвідувань комерційних секс-працівників чоловіками в клініках, що передаються статевим шляхом, на півдні В’єтнаму. СНІД. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. DOI: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Кофлан Е, Міндел А, Есткорт К.С. Чоловіки-клієнти жінок комерційного секс-бізнесу: ВІЛ, ІПСШ та ризикована поведінка. Міжнародний журнал ЗПСШ і СНІДу. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M та ін. Чоловіки, які платять за секс в Іспанії та використання презервативів: поширеність та кореляція в репрезентативної вибірки загальної популяції. Інфекції, що передаються статевим шляхом. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:18339659.12. Лавуа Ф., Тібодо К., Ганьє М.Х., Еберт М. Купівля та продаж сексу у підлітків Квебеку: дослідження факторів ризику та захисту. Архіви сексуальної поведінки. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Продаж і покупка сексу: поздовжнє дослідження факторів ризику та захисту в підлітковому віці. Наука про профілактику: офіційний журнал Товариства профілактичних досліджень. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. Річний звіт клініки DSC 2013—Статистика ІПСШ. Департамент контролю інфекцій, що передаються статевим шляхом (DSC), Національний центр шкіри, Сінгапур, 2014.15. Small SA, Luster T. Сексуальна активність підлітків: екологічний підхід з фактором ризику. Журнал шлюбу та сім'ї. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Сарджент JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB та ін. Вплив використання тютюну у фільмах на спробу куріння серед підлітків: поперечне дослідження. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. Маклафлін С.Д., Міклін М. Терміни першого народження та зміни в особистісній ефективності. Журнал шлюбу та сім'ї. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Розенберг М. Суспільство і самоуявлення підлітка. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965 рік. xi, 326 с.19. Джексон С., Хенріксен Л., Фоші В.А. Авторитетний індекс батьківства: прогноз поведінки дітей та підлітків, що загрожує здоров’ю. Здоров’яна освіта та поведінка: офіційне видання Товариства освіти в галузі охорони здоров’я. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Міранда А.М. Теорія референтної групи та сексуальна поведінка підлітків. Журнал шлюбу та сім'ї. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S та ін. Дошлюбні статеві зносини серед підлітків в азіатській країні: багаторівневі екологічні фактори. Педіатрія 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Ксантідіс Л., депутат Маккейб. Характеристики особистості чоловіків-клієнтів жінок комерційного секс-бізнесу в Австралії. Архіви сексуальної поведінки. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. DOI: 10.1023/a:100190780606223. Махапатра Б., Саггурті Н. Показ порнографічних відео та його вплив на сексуальну небезпечну поведінку, пов’язану з ВІЛ, серед робітників-мігрантів-чоловіків на півдні Індії. PloS one. 2014 (9): e11. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Джессор Р., Ван Ден Бос Дж., Вандеррін Дж., Коста Ф.М., Турбін М.С. Захисні фактори в проблемній поведінці підлітків: вплив модератора та зміни розвитку. Психологія розвитку. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Самооцінка та сексуальна поведінка, ставлення та наміри підлітків: систематичний огляд. Журнал здоров'я підлітків: офіційне видання Товариства підліткової медицини. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Робінсон М.Л., Холмбек Г.Н., Пайкофф Р. Причини, що підвищують самооцінку, для сексу та сексуальна поведінка афроамериканських підлітків. Журнал молоді та юності. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Вонг М.Л., Чан Р.К., Тан Х.Х., Сен П., Чіо М., Ко Д. Гендерні відмінності у впливі партнера та перешкоди для використання презервативів серед гетеросексуальних підлітків, які відвідують державну клініку інфекцій, що передаються статевим шляхом в Сінгапурі. Журнал педіатрії. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Вонг М.Л., Чан Р., Ко Д. Довгостроковий вплив програм просування презервативів для вагінального та орального сексу на інфекції, що передаються статевим шляхом, серед працівників секс-бізнесу в Сінгапурі. СНІД. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. DOI: 10.1097/00002030-200405210-0001329. Кроснік JA, Alwin DF. Старіння та схильність до зміни ставлення. Журнал особистості та соціальної психології. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ та ін. Статеві інфекції серед гетеросексуальних клієнтів чоловічої статі в Китаї: систематичний огляд та метааналіз. Площа одна. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Центральний PMCID: PMC3741140.
;