ОНОВЛЕННЯ:
- Порно / секс-залежність? Ця сторінка містить список 55 неврологічні дослідження (МРТ, ФМРТ, ЕЕГ, нейропсихологічний, гормональний). Вони надають сильну підтримку моделі наркоманії, оскільки їхні результати відображають неврологічні дані, що містяться в дослідженнях наркоманії.
- Реальні думки експертів про порно / наркоманію? Цей список містить 30 останніх оглядів літератури та коментарів деякі з провідних неврологів у світі. Всі підтримують модель наркоманії.
- Ознаки наркоманії та ескалації до більш екстремального матеріалу? Дослідження, що підтверджують результати дослідження 55, співпадають із загостренням використання порносів (толерантність), звикання до порно, і навіть симптоми відміни (всі ознаки і симптоми, пов'язані з наркоманією).
- Офіційний діагноз? Найпоширеніший у світі медичний діагностичний посібник, Міжнародна класифікація захворювань (ICD-11), містить новий діагноз підходить для порно-наркоманії: "Примусове порушення сексуального поведінки».
Стаття: Чи потрібно зважити на інтернет порнографію / кіберсексуальну залежність?
Останнє керівництво з діагностики та статистики психіатрії (DSM-5) збирається в камені. Третій і заключний тур коментарів закінчується 15 червня 2012 р. Завдання кожного - уважно поглянути на цей посібник. Хоча багато медичних працівників із задоволенням ігнорують заяви DSM, оцінюючи та лікуючи своїх клієнтів та пацієнтів, журналісти та страхові компанії вважають це біблією психіатрії.
Незвичайно DSM-5 тепер вигнав обидва розлади, що стосуються Інтернет-залежності від додатка - евфемістично перейменований у “Розділ III” (предмети, що потребують подальшого дослідження). Два розлади є Заборона використання Інтернету та Гіперсексуальний розлад (перевищення кіберсексу та порнографії). Цей крок означає, що це не офіційно умови для лікарів DSM.
Так, ви читаєте це правильно. Високошвидкісний Інтернет є одним з найважливіших явищ, які коли-небудь нападали на людський мозок. Десятки наукових досліджень, опублікованих за останні пару років, показують, що інтернет-залежність - це фізичний наркоманія. Тим не менш, ті, хто відповідає за керівництво медичними працівниками в діагностиці захворювань наркоманії, обрали глибокі шість всіх відповідних частин DSM.
Заплутано, ці два розлади не підпадають під сферу дії тієї самої робочої групи або навіть знаходяться в одній главі. Назви обох також дещо вводять в оману. Заборона використання Інтернету заперечує своє ім'я, ретельно обмежуючись інтернетом азартні ігри а не охоплює інтернет-порнографічну залежність, залежність від соціальних медіа тощо. Використання речовин та розладів звикання. Гіперсексуальний розлад, в якому перераховані кіберсекс та порнографія, взагалі ніколи не згадується слово «наркоманія», у будь-якого практикуючого чи журналіста покладається на новий DSM із враженням, що наркоманії в Інтернеті не можуть існувати. Раніше це було в сексуальні дисфункції глави.
Коротше кажучи, робоча група з питань наркоманії DSM готова розглянути (але відкласти) залежність від Інтернету до тих пір, поки не буде згадано лише «ігри». Чому не ігрова залежність від Інтернету, с десятки висвітлюючих досліджень визначивши його, у власному посібнику? Чому люди з іншими інтернет-залежностями (Facebook, компульсивний перегляд) виключені, незважаючи на все більшу кількість Дослідження наркоманії в Інтернеті що свідчать про зміни головного мозку, пов'язані з наркоманією
І чому, коли ці дослідження в Інтернеті, як правило, включають використання порнографії, робоча група з розладів сексуальної та гендерної ідентичності оминає термін "наркоманія"? Чи можливо, що робоча група вимагає вищого рівня доказовості залежності від Інтернет-порно, ніж це було потрібно для легітимації багатьох розладів, що вже DSM-5 сексуальні дисфункції розділ?
Перемістіть їх - не втрачайте
Як щодо цієї ідеї? Перенесіть все, що стосується інтернет-залежностей (ігор, кіберсексу, соціальних медіа та порнографії) Використання речовин та розладів звикання і розмістити її під юрисдикцією робочої групи фахівців з наркоманії, які розуміють, що залежність є принципово однією умовою. Насправді, можливо, деякі лікарі з Росії Американське товариство наркологічної медицини може допомогти з цим завданням.
Наразі азартні ігри вже перейшли на Використання речовин та розладів звикання. В ідеалі, всі поведінкові залежності будуть перенесені в цю главу і будуть діагностуватися відповідно. Проте, принаймні, всі пристрасті до Інтернету мають бути консолідовані, переміщені та врятовані від забуття розділу III.
Хоча на перший погляд Інтернет-порно і кіберсексуальні залежність можуть здаватися сексуальними залежностями, вони, насамперед, інтернет пристрасті для більшості страждаючих. Вони виникають з Постійна новизна надає унікальне явище високошвидкісного Інтернету, що призводить до надмірного споживання, що призводить до змін у мозку, пов'язаних з наркоманією. Незалежно від того, чи пристрасті до Інтернету грають, спілкуються, переглядають або перевищують, їхня залежність - це перш за все роман пікселів, навіть коли це посилено кульмінацією.
Сліпа зона Інтернет-залежності шкодить молодим глядачам
Якщо минуле є будь-яким керівництвом, для наступних років 15-20 наше суспільство буде обтяжене DSM-5і з журналістами та страховими компаніями, що сліпо покладаються на нього. Зараз, DSM-5Відсутність визнання ризиків використання Інтернету порно створює головну сліпу пляму для педагогів, вихователів, користувачів та журналістів. Без розумних вказівок хлопці припускають, що, оскільки мастурбація здорова, жодне використання порно в Інтернеті не є шкідливим. Багато хто не усвідомлює, що їх симптоми пов'язані з роками безперервного вживання високошвидкісного порно до припинення.
Справа в тому, що у підлітків мізки більш схильні до залежності ніж дорослі мозок робить визнання інтернет-залежність в DSM-5 тим більше необхідним. Багато сучасних молодих користувачів порнографії не можуть дозволити собі чекати, поки наступний DSM нарешті вирішить свої проблеми, пов’язані із залежністю. Для деяких ситуація страшна.
Наприклад, лише минулого тижня наступні статті вийшли з попередженням про порно-індуковану сексуальну дисфункцію у молодих чоловіків. (Це майже напевно походить від десенсибілізації схеми винагороди мозку, зміни, пов’язаної із залежністю.) Всі ці фрагменти або є експертами, або повідомляють про спостереження експертів:
Підсумок: Безвідповідально висувати новий DSM без запропоновано діагностичні критерії інтернет-залежностей. Дослідження вже знаходять ставки залежностей в Інтернеті від 3% до високих 25% (у університетських чоловіків).
Сексуальна політика та історична помилка
Гіперсексуальний розлад є дітищем сексологів у робочій групі «Розлади сексуальної та гендерної ідентичності». Сексологи, напевно, вважаються фахівцями з використання порно, оскільки це може спричинити мастурбацію, але багато сексологів також твердо вірять у це "Сексуальні залежності" не існують—За винятком, можливо, у тих, хто мав попередні психічні захворювання. Вони також не визнають, що доставка порно в Інтернеті та звички його користувачів (наприклад, перегляд у більш ранні віки) суттєво відрізняються від порно з минулого з точки зору потенційного впливу на мозок.
В результаті струму DSM-5 загрожує наркоманам. Скажімо, ви психічно здорові і просто залежні від Інтернет-порнографії. Вас направили до сексолога, який дотримується DSM-5. Ви ставитеся перед вибором Хобсона з точки зору діагностики / оцінки: або у вас «немає проблем», і ви повинні продовжувати слідувати наполяганням надмірно напруженої лімбічної системи мозку, поки мати розлад, або у вас є психічний розлад, для якого потрібні психотропні препарати і консультації. У будь-якому випадку, ваш медичний постачальник не звертається до вашої фактичної страждання: інтернет-залежність. На відміну від цього, якщо ви мали пристрасть до азартних ігор, ви були б діагностовані як наркоман під DSM-5 та запропоновані стратегії відновлення.
До речі, головною відповідальністю робочої групи з розладів сексуальної та гендерної ідентичності є розробка керівних принципів для розгляду таких питань, як педофілія та різноманітні барвисті фетиші, відстрочена еякуляція, та діти пробуючі щоб рахувати який гендерні вони. Швидкий погляд на лікарів, що обслуговують Розлади сексуальної та гендерної ідентичності Робоча група виявляє вражаючу глибину в дослідженні сексуальних злочинців, жіночий оргазм, транссексуальні питання і так далі, але ні один лікар не має сильного фону в неврології з пристрасті.
Ці лікарі можуть виявити психічні захворювання, але наркоманія не на їх радарі. Дане сліпе місце сягає, принаймні, років 20, коли Помилка була зроблена в області медицини. Коли Американська медична асоціація схвалила спеціальність медицини наркоманії, вона довільно вирізала сексуальну поведінку поза списком можливих залежностей.
Секс був виключений з політичних причин, незважаючи на те, що він повинен був бути включений, і відсутність наукового обґрунтування пропущення. (Так само схема мозку регулює як стать, так і залежність. Всі пристрасті, поведінкові та хімічні, порушення регулювання цієї схеми—Включаючи секс, практично не було.
У той час, однак, Інтернет-порно та кіберсекс все ще були в майбутньому людства, а справжніх наркоманів сексу було мало, тому компроміс здавався розумним. На жаль, з точки зору науки про наркоманію, стає все більш очевидним, що цей компроміс був помилкою. З появою швидкісного Інтернету помилка повернулася укусити ціле покоління... важко.
Зараз ми стикаємося з невідповідною ситуацією: DSM-5Сексологи Росії успадкували обов'язок розслідувати розлади кіберсексу та Інтернет-порнографії, проте, схоже, зберігають переконання - спираючись на історичний контроль - що сексуальна поведінка не може стати наркоманіями (якщо у пацієнта вже не було психічного захворювання). Навіть якщо їхня парадигма психічних захворювань може мати місце для піратів та ексгібіціоністів, немає підстав вважати, що вона діє для сучасних молодих наркоманів в Інтернеті.
Чи встановила робоча група планку для доведення існування Інтернет-порнозалежності занадто високою? Які докази потрібні для підтвердження наявності вуайеріста (розлад in посібник)? Неможливість зупинити вторгнення в приватне життя інших людей, незважаючи на негативні наслідки, так? Проте коли наркоман з порнографії в Інтернеті не може зупинитися, незважаючи на негативні наслідки, а десятиліття сканування мозку та діагностичні тести об'єднують, щоб пояснити, чому, його стан переноситься до розділу подальшого дослідження.
Просить сексологів дослідити потенційно шкідливий вплив еротики в Інтернеті, схоже на запит вчених тютюнової компанії про розслідування наркоманії?
"Навіщо вивчати єдинорогів?"
Цілком можливо, що робоча група з розладів сексуальної та гендерної ідентичності все ще припускає, що докази залежності, як наукові, так і інші, в основному не мають значення. "Навіщо вивчати єдинорогів?" - запитав академічний сексолог, коли його увагу було спрямовано на важкі симптоми та ознаки пристрасті про те, що сьогодні повідомляють молоді наркомани в Інтернеті.
Член робочої групи Мартін П. Кафка, доктор медичних наук, присвячує менше сторінок можливій актуальності наркоманії у своїй великій огляді 2009 Гіперсексуальний розлад: запропонована діагностика для DSM-V. На захист Кафки після його огляду з’явилося багато нових досліджень, що з’ясовують роль схеми винагород як в сексуальності, так і в наркоманії людини, а також десятках досліджень, пов’язаних із різними типами залежностей в Інтернеті. На щастя, DSM-5 ще має рік, щоб пришвидшити ці важливі дослідження, перш ніж випустити нову інструкцію.
Сучасний рівень знань робочої групи про залежність видно з непродуктивних суперечок, які вона веде про те, що може становити "гіперсексуалізм".
Здається, є глибоке занепокоєння тим, що будь-яка думка про те, що поведінка, що сприяє статевому клімаксу, може призвести до залежності, призведе до необгрунтованого контролю та маркування сексуальних звичок розпусних. Такий страх був би втрачений. Етикетка «наркоман» не позначає когось таким, що має моральну невдачу or психічне захворювання. Це означає, що людині потрібна допомога у зміні своєї поведінки, якої він більше не хоче, щоб змінити деякі набридливі пластичні зміни мозку.
Це ті зміни мозку, які повинен зробити сьогоднішній молодий користувач Інтернету навчитися помічати задовго до того, як вони переростають у повноцінну залежність. Якби ці ознаки були загальновідомими, багато молодих користувачів Інтернету могли б змінити їх, не потребуючи лікування. Чому це не так DSM-5 заохочуючи ці життєво важливі освітні зусилля? Чому не йдеться про те, як допомогти наркоманам в Інтернеті змінити поведінку, яка є такою засмучуючи їх і негативно впливають на їх сексуальну діяльність?
Чи може DSM-5 ненавмисно продовжувати політичний порядок денний, який вимагає збереження нинішнього стану? Звичайно, немає підстав для «подальшого вивчення» продовжувати визначати «гіперсексуальність». Зрештою, гіперсексуальність часто не є патологічною; залежність завжди є. Рішення про переміщення суб’єктів кіберсексу та порнографії з посібника до колишнього додатку (Розділ III) фактично утримує всю справу в невизначеному стані та фокус від найперспективнішого напрямку аналізу - наркоманії.
Цей крок особливо важко захистити, враховуючи, що фундаментальну історичну помилку (яка вирізала "стать" із спеціальності "наркоманія") зараз виправили 3000 лікарів Американське товариство наркологічної медицини (ASAM). У 2011, ASAM оголосила про залежність a первинний хвороба (не потрібні вже існуючі психічні захворювання), і конкретно зазначив, що сексуальна поведінка та пристрасть до їжі є реальними і визначаються змінами мозку, а не поведінкою. Його публічна заява базується на десятиліттях неврологічних досліджень.
Члени робочої групи DSM щодо розладів сексуальної та гендерної ідентичності проігнорували спеціалістів з наркоманії ASAM. Як результат, офіційний голос АМА ( DSM-5) не відображає сучасну науку про наркоманію. Як не дивно, але залежність від Інтернету - це навіть не сексуальна залежність, як пояснювалося вище. Інтернет-порнографія та залежність від кіберсексу - це екранні залежності. Заберіть екран і поведінка зникла, аналогічно відеоіграм.
Наркоманія є одним з найбільш діагностичних розладів
Кінцевою іронією блокування всіх аспектів інтернет-залежностей у підземеллі, що вивчає потреби (розділ III), є те, що метою оригінального DSM полягала у підвищенні надійності діагностики, завдяки чому фахівці з психічного здоров’я могли б отримати послідовні, відтворювані науково обґрунтовані результати. Рідко в історії психіатричної медицини існує етіологія будь-який страждання були також добре зрозумілі як пристрасть. Як діагностична надійність DSM-5місія, вона повинна вітати перенесення всіх залежностей від Інтернету до Використання речовин та розладів звикання як питання науки.
Якщо ви прочитали це далеко, ви, можливо, оціните короткий огляд останніх відкриттів неврології, пов’язаних із наркоманією: роками дослідники мали змогу викликати залежність на тваринних моделях за бажанням і глибоко вивчити їх мозок. Багато маркерів добре зрозумілі, а деякі вже можна спостерігати та вимірювати у людей.
Далі дослідники індукували поведінкові залежності у тварин, використовуючи біг на колесах та харчову залежність. (Вибачте, користувачі порно, вчені не можуть спонукати щурів отримувати його на пікселі, але вони можуть використовувати щурів, щоб зрозуміти зв’язок між статтю та залежністю. Див. Нижче).
Нещодавно дослідники дізналися, що поведінкові залежності (харчова залежність, патологічне азартні ігри, відеоігри та Інтернет-залежність) і залежність речовин від усіх включають ті ж фундаментальні механізми, і ведуть до a колекція спільних змін в анатомії мозку та хімії. (Майте на увазі, що наркотики, що викликають залежність, викликають залежність лише тому, що вони посилюють або гальмують механізми вже для природних нагород, таких як сексуальне збудження.)
Головним перемикачем, який викликає багато з цих змін, пов’язаних із залежністю, є білок DeltaFosB. Постійне надмірне споживання природні нагороди (секс, цукор, з високим вмістом жиру, аеробних вправ) або хронічне введення практично будь-якого наркотичного засобу призводить до того, що DeltaFosB накопичується в системі винагороди. Насправді, як натякнулося вище, дослідники показали, що сексуальної активності спричиняє накопичення DeltaFosB, підвищуючи "сексуальну ефективність щурів".
Який ще розлад DSM можна відтворити на моделях тварин або діагностувати з такою ж надійністю, як поведінкова залежність? Безумовно, не багато розладів фетишу, які робоча група з розладів сексуальної та гендерної ідентичності все ще вважає перевіреними в DSM-5: фроттеруризм, садомазохізм, ексгібіціонізм, трансвестизм тощо. Існує більше твердих наукових досліджень щодо поведінкових залежностей та їх оцінки (включаючи Інтернет-залежність), а також більше самоідентифікуються порно наркоманів, які скаржаться важкі наслідки.
Не потрібно чекати подальших досліджень
В даний час DSM-5 накладає суворий вирок сучасним молодим наркоманам, які не страждають психічними захворюваннями, але потребують допомоги. Наука твердо твердить, що поведінкові залежності є первинною і принципово однією з умов. Ігроманія вже є в DSM-5; Туди ж належить і залежність від Інтернету. Немає переконливих підстав чекати подальших досліджень щодо залежності від Інтернету.
При відправці Гіперсексуальний розлад та Заборона використання Інтернету до забуття, нинішнього DSM-5 це:
- Нехтування клінічними, анекдотичними та експериментальними даними, які вказують на пристрасть до Інтернету як справжню залежність.
- Ігнорування численних досліджень мозку на розлад наркоманії в Інтернеті, які охоплюють використання порно.
- Заохочуючи вигадки про те, що подібні до наркоманії ознаки, симптоми та поведінка, про які повідомляють наркомани в Інтернеті-порно та їхні вихователі, повинні обов’язково виникати з деяких невстановлених механізмів, крім пов’язаних із залежністю змін мозку (наприклад, „психічні захворювання”).
- Звільнення від наркологічного дослідження медичних фахівців (АСАМ).
- Відмова визнати, що Інтернет-еротика на відміну від еротики минулого з точки зору доставки та способу її використання.
Якщо у вас є момент, будь ласка, заохочуйте DSM-5 розмістити всі інтернет-пристрасті Використання речовин та розладів звикання: [захищено електронною поштою]
ДОДАТОК
DSM отримує залежність право, червень 6, 2012
06/07/2012
DSM отримує правильну залежність - NY Times
Автор: HOWARD MARKEL
Анн-Арбор, штат Мічиган.
Коли ми говоримо, що хтось «залежний» від поведінки гральний або їдять або грають у відеоігри, що це означає? Чи дійсно такі примуси подібні до залежностей, як наркоманія та алкогольна залежність - чи це просто розмова?
Це питання виникло нещодавно після того, як комітет, який написав останню версію Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM), стандартної довідкової роботи для психічних захворювань, оголосив оновлені визначення зловживання психоактивними речовинами і наркоманія, включаючи нову категорію «поведінкових залежностей». На даний момент єдиним безладдям цієї нової категорії є патологічна азартна гра, але припущення полягає в тому, що інші порушення поведінки будуть додані згодом. Інтернет-залежність, наприклад, спочатку розглядалася для включення, але була віднесена до апендикса (як і секс-залежність) до подальших досліджень.
Скептики стурбовані тим, що такі широкі критерії наркоманії патологізуватимуть нормальну (якщо погану) поведінку і призведуть до надмірної діагностики та перевтоми. Аллен Дж. Френсіс, професор психіатрія і поведінкові науки в університеті Дьюка, який працював над DSM, сказав, що нові визначення означають «медикалізацію повсякденної поведінки» і створить «помилкові епідемії». Медична страховка Компанії стурбовані тим, що нові діагностичні критерії можуть коштувати системі охорони здоров'я сотні мільйонів доларів щорічно, оскільки діагностування наркоманії множиться.
При розширенні діагностичних критеріїв завжди існує можливість неправильного використання. Але на ключовому науковому етапі критики DSM помиляються. Як хто-небудь, хто знайомий з історією діагнозу наркоманії, може сказати вам, що зміни DSM точно відображають наше еволюційне розуміння того, що означає бути наркоманом.
Концепція наркоманії змінюється і розширюється протягом століть. Спочатку це не було навіть медичним поняттям. У Стародавньому Римі «залежність» посилалася на правову залежність: зв'язок рабства, що кредитори накладають на прострочених боржників. З другого століття нашої ери в 1800s, «наркоманія» описувала схильність до будь-якої кількості нав'язливої поведінки, як надмірне читання і письмо, або рабська відданість хобі. Цей термін часто передбачав слабкість характеру або моральну невдачу.
«Наркоманія» увійшла до медичної лексики лише в кінці 19 ст., Внаслідок надмірного призначення лікарями опію і морфіну. Тут поняття наркоманії стало включати поняття екзогенної речовини, що потрапляє в організм. Починаючи з початку 20th століття, ще одним ключовим фактором у діагностиці наркоманії було виникнення фізичних симптомів абстиненції після виходу з цієї речовини.
Це визначення наркоманії не завжди було ретельно застосовано (для алкоголю та ліків потрібно було років) нікотин бути класифікованими як звикання, незважаючи на їх відповідність законопроекту), і це не виявилося точним. Розглянемо марихуанаУ 1980S, коли я навчався стати лікарем, марихуану вважали не залежною, тому що курця рідко розвивав фізичні симптоми після зупинки. Тепер ми знаємо, що для деяких користувачів марихуана може бути надзвичайно звикаючою, але через те, що очищення препарату від жирових клітин організму займає кілька тижнів (замість годин або днів), фізичне зняття рідко відбувається, хоча психологічний відхід, безумовно, може.
Відповідно, більшість лікарів прийняли зміни до визначення наркоманії, але багато хто до цих пір стверджують, що тільки ті люди, які примусово вживають екзогенну речовину, можна назвати наркоманами. Проте протягом останніх декількох десятиліть зростаюча кількість наукових доказів показала, що екзогенна речовина менш важлива для наркоманії, ніж процес захворювання, який речовина запускає в мозок - процес, який порушує анатомічну структуру мозку, систему хімічних повідомлень та інші механізми, що відповідають за управління думками та діями.
Наприклад, з початку 1990, нейропсихологи Кент С. Берридж і Террі Е. Робінсон з Університету Мічигану вивчили нейромедіатор допамін, що породжує почуття потягу. Вони виявили, що коли ви неодноразово приймаєте речовину, таку як кокаїн, ваша дофамінова система стає гіперчутливою, що робить препарат надзвичайно важким для наркоманів, які ігноруються. Хоча сам препарат відіграє вирішальну роль у започаткуванні цього процесу, зміни в мозку зберігаються довго після того, як наркоман проходить через вихід: наркотики, що використовують наркотики, і спогади продовжують викликати тягу навіть у наркоманів, які утримувалися протягом багатьох років.
Крім того, команда вчених під керівництвом Нори Волков в Національному інституті зловживання наркотиками використовувала томографію для позитронної емісії (ПЕТ), щоб показати, що навіть коли наркомани кокаїну просто дивляться відео людей, які використовують кокаїн, рівень дофаміну збільшується в їхньому мозку пов'язані з звичкою і навчанням. Група Волкова та інші вчені використовували сканування ПЕТ і функціональні магнітно-резонансна томографія продемонструвати подібні порушення дофамінових рецепторів у мозку наркоманів, компульсивних гравців і переїдаючих, які є вираженими.
Звідси можна зробити висновок, що хоча речовини, такі як кокаїн, дуже ефективні у спричиненні змін у мозку, які призводять до поведінки та спонукань до звикання, вони не єдині можливі тригери: практично будь-яка приваблива діяльність - секс, харчування, використання Інтернету - має потенціал, щоб стати захоплюючим і руйнівним.
Визначення захворювань з часом змінюються через нові наукові докази. Ось що сталося з пристрастю. Ми повинні прийняти нові критерії DSM і атакувати всі речовини і поведінку, які надихають залежність ефективними методами лікування та підтримки.
Говард Маркель, лікар і професор історії медицини в Університеті Мічигана, автор книги "Анатомія наркоманії: Зигмунд Фрейд, Вільям Халстед і кокаїн" Чудо-наркотик ".
Цікавий розвиток, який з часом може затьмарити DSM та його політику, забезпечуючи при цьому кращий догляд за пацієнтами - і перш за все краще розуміння фізіології ментальних розладів ... мабуть, включаючи поведінкову залежність.
05/05/2013
Томас Інсел, директор NIMH, нещодавно випустив цю заяву, що стосується DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Ось текст:
Діагностика трансформації
By Томас Інсел квітня 29, 2013
Через кілька тижнів Американська психіатрична асоціація випустить нову редакцію діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5). Цей том буде налаштувати кілька поточних діагностичних категорій, від розладів аутизму до розладів настрою. Хоча багато з цих змін були спірними, кінцевий продукт включає в основному скромні зміни попереднього видання, засновані на нових уявленнях, що виникають з досліджень з 1990, коли DSM-IV був опублікований. Іноді ці дослідження рекомендували нові категорії (наприклад, порушення регуляції настрою) або те, що попередні категорії можуть бути відкинуті (наприклад, синдром Аспергера).1
Метою цього нового підручника, як і всіх попередніх видань, є надання спільної мови для опису психопатології. В той час, як DSM був описаний як "Біблія" для поля, це, у кращому випадку, словник, створюючи набір етикеток і визначаючи кожен. Сила кожного з видань DSM була “надійність” - кожне видання забезпечило, щоб клініцисти використовували однакові терміни в однаковій мірі. Слабкість - це відсутність достовірності. На відміну від наших визначень ішемічної хвороби серця, лімфоми або СНІД, діагнози DSM базуються на консенсусі щодо кластерів клінічних симптомів, а не будь-яких об'єктивних лабораторних заходів. У решті медицини це було б еквівалентно створенню діагностичних систем, заснованих на природі болю в грудях або якості лихоманки. Дійсно, діагноз на основі симптомів, колись звичайний в інших областях медицини, значною мірою був замінений протягом останніх півстоліття, оскільки ми зрозуміли, що тільки симптоми рідко вказують на кращий вибір лікування.
Пацієнти з психічними розладами заслуговують на краще. NIMH запустив Критерії дослідження домену (RDoC) проект з перетворення діагностики шляхом включення генетики, візуалізації, когнітивної науки та інших рівнів інформації, щоб закласти основу нової системи класифікації. Через ряд семінарів за останні 18 місяці ми спробували визначити кілька основних категорій для нової нозології (див. Нижче). Цей підхід почався з декількох припущень:
- Діагностичний підхід, що ґрунтується на біології, а також на симптомах, не повинен бути обмежений поточними категоріями DSM,
- Психічні розлади - це біологічні розлади, що включають мозкові ланцюги, які втягують певні області пізнання, емоцій або поведінки,
- Кожен рівень аналізу повинен бути зрозумілий через вимір функції,
- Зіставлення когнітивних, ланцюгових і генетичних аспектів психічних розладів дасть нові і кращі цілі для лікування.
Відразу стало зрозуміло, що ми не можемо розробити систему, засновану на біомаркерах або пізнавальній діяльності, оскільки нам не вистачає даних. У цьому сенсі RDoC є основою для збору даних, необхідних для нової нозології. Але дуже важливо зрозуміти, що ми не можемо досягти успіху, якщо використовувати категорії DSM як «золотий стандарт».2 Система діагностики повинна базуватися на нових даних досліджень, а не на поточних категоріях, що базуються на симптомах. Уявіть, що ЕКГ не є корисними, оскільки у багатьох пацієнтів з болем у грудях не було змін ЕКГ. Саме це ми робили протягом десятиліть, коли ми відхиляли біомаркери, тому що вони не виявляють категорію DSM. Ми повинні почати збирати генетичні, візуальні, фізіологічні та когнітивні дані, щоб побачити, як всі дані - не тільки симптоми - кластер і як ці кластери відносяться до відповіді на лікування.
Ось чому NIMH буде переорієнтувати свої дослідження від категорій DSM. Надалі ми будемо підтримувати дослідницькі проекти, які розглядають поточні категорії - або розділяють поточні категорії - для того, щоб почати розвивати кращу систему. Що це означає для заявників? Клінічні випробування можуть вивчати всіх пацієнтів у клініці настрою, а не тих, які відповідають строгим критеріям депресивного розладу. Дослідження біомаркерів для «депресії» можуть розпочатися з пошуку багатьох порушень з анедонією або емоційною упередженістю або психомоторною відсталістю, щоб зрозуміти схеми, що лежать в основі цих симптомів. Що це означає для пацієнтів? Ми прагнемо до нових і кращих методів лікування, але ми вважаємо, що це станеться лише шляхом розробки більш точної діагностичної системи. Найкращою причиною для розвитку RDoC є пошук кращих результатів.
На даний момент RDoC є науково-дослідною базою, а не клінічним інструментом. Це десятирічний проект, який тільки починається. Багато дослідників НІМХ, вже підкреслені скороченням бюджету та жорсткою конкуренцією за фінансування досліджень, не будуть вітати цю зміну. Деякі сприйматимуть RDoC як академічну вправу, відокремлену від клінічної практики. Але пацієнти та сім'ї повинні вітати цю зміну як перший крок до “точність медицини, ”Рух, який перетворив діагностику та лікування раку. RDoC - це не що інше, як план трансформації клінічної практики шляхом залучення нового покоління досліджень для інформування про те, як ми діагностуємо і лікуємо психічні розлади. Як недавно два видатних психіатричних генетиків прийшли до висновку: «Наприкінці 19th століття було логічно використовувати простий діагностичний підхід, який пропонував розумну прогностичну валідність. На початку 21st століття, ми повинні встановити наші погляди вище. "3
Основні галузі досліджень RDoC:
Негативні валентні системи
Позитивні валентні системи
Когнітивні системи
Системи для соціальних процесів
Збудження / Модуляторні системи
посилання
1Психічне здоров'я: Про спектр. Адам Д. Природа. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Немає доступних анотацій. PMID: 23619674
2Чому біологічна психіатрія так довго розробляла клінічні тести і що робити з нею? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Психіатрія Мол. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 серп 7.PMID: 22869033
3Роздвоєність Крепеліна - іти, йти ... але все ще не зникло. Craddock N, Owen MJ. Br J психіатрії. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;