Pornografiya va DSM-5: Jinsiy siyosat o'yinda bormi? (2012)

YANGILIKLAR:

  1. Pornografiya / jinsiy qaramlikmi? Ushbu sahifada ro'yxat 55 nevrologiyaga asoslangan tadqiqotlar (MRI, fMRI, EEG, nöropsikolojik, gormonal). Ular, giyohvandlik modeli uchun kuchli qo'llab-quvvatlanadi, chunki topilmalar modda qo'shadi ishlarida hisobot qilingan nevrologik topilmalarni aks ettiradi.
  2. Haqiqiy ekspertlarning porno / jinsiy aloqa bo'yicha qarashlari bo'yicha fikrlari? Ushbu ro'yxat o'z ichiga oladi 30 so'nggi adabiyotlar sharhlari va sharhlari Dunyodagi eng nevrolog olimlar tomonidan. Barcha giyohvandlik modelini qo'llab-quvvatlaydi.
  3. Noqonuniy belgilar va ekstremal materiallarga chalinish belgisi bormi? 55 tadqiqotlari davomida pornografiyadan foydalanish (tolerantlik), pornografiyaga odatlanish va hatto olib tashlash belgilari (giyohvandlik bilan bog'liq barcha belgilar va alomatlar).
  4. Rasmiy tashxis? Dunyoning eng keng tarqalgan tibbiy diagnostika qo'llanmasi, Xastaliklarning xalqaro tasnifi (ICD-11), yangi tashxis mavjud pornografik giyohvandlikka mos keladi: "Majburiy jinsiy axloqsizlik buzilishi. "

Maqola: Internet-pornografiyani / kiberself narkomaniyasini tortish kerakmi?

Psixiatriyaning so'nggi diagnostika va statistik qo'llanmasi (DSM-5) toshga o'rnatilishi kerak. Uchinchi va sharhlarning yakuniy bosqichi 15 yil 2012 iyunda tugaydi. Ushbu qo'llanmani diqqat bilan ko'rib chiqish har kimning burchidir. Garchi ko'plab sog'liqni saqlash xodimlari o'zlarining mijozlari va bemorlarini baholash va davolashda DSM-ning e'lonlarini quvonch bilan e'tiborsiz qoldirsa ham, jurnalistlar va sug'urta kompaniyalari buni psixiatriyaning Injili deb biling.

Biz bilan DSM-5 endi qo'shimchadagi Internetga bog'liqlikni bartaraf etuvchi ikkala kasallikni ham yo'q qildi - evfemik ravishda "III bo'lim" deb o'zgartirildi (qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladigan narsalar). Ikki buzilish Internetdan foydalanish buzuqligi va Hiperseksual buzuqlik (cybersex va pornografiya ortiq). Ushbu harakatlar DSMning shifokorlariga nisbatan rasmiy shartlar emasligini anglatadi.

Ha, to'g'ri o'qing. Yuqori tezlikdagi Internet - bu inson miyasini moyil qilish uchun eng muhim hodisalardan biri. O'tgan ikki yil ichida nashr etilgan o'nlab ilmiy-tadqiqot ishlari Internetning noqulayligi degani jismoniy giyohvandlik. Shunga qaramasdan, sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassislarga giyohvandlik kasalliklarini tashxislashda rahbarlik qilish mas'ul shaxslar DSM ning barcha tegishli qismlarini oltita tanlab oladilar.

Shubhasiz, ikkita tartibsizlik bir xil ishchi guruhning nazorati ostidadir yoki hatto o'sha bobda topilgan. Ikkalasining ham unvonlari biroz noto'g'ri. Internetdan foydalanish buzuqligi uning nomini yodga oladi, diqqatni Internetga joylashtiradi o'yin Internet pornografiyasining giyohvandligi, ijtimoiy medianing giyohvandligi va hokazolarni qamrab oladigan o'rniga emas Maqola ishlatish va qo'shadi buzuqligi. Hiperseksual buzuqlik, kiberekseks va pornografiyani sanab o'tadigan "giyohvandlik" so'zini hech qachon eslamaydi, shu sababli har qanday amaliyotchi yoki jurnalist yangi DSMga ishonib Internet pornografik narkomaniya mavjud bo'lmasligi mumkin degan taassurot qoldiradi. Bu ilgari Jinsiy quvvatsizlik bo'limiga qarang.

Muxtasar qilib aytganda, DSM-ning giyohvandlik bo'yicha ishchi guruhi faqatgina "o'yin" haqida gap ketganda, Internetga qaramlikni ko'rib chiqishga tayyor (lekin kechiktiradigan). Nima uchun Internetdagi o'yinlarga qaramlik emas o'nlab yorug'lik tadqiqotlari o'tkazildi Qo'llanmada uni aniqlaydimi? Nima uchun boshqa Internetga qaram bo'lgan odamlar (Facebook, majburiy ko'rish) ko'payib bormoqda Internetda giyohvandlik bo'yicha tadqiqotlar giyohvandlik bilan bog'liq miya o'zgarishini ko'rsatadimi?

Va nima uchun Internetdagi giyohvandlik tadqiqotlari odatda pornografiyadan foydalanishni o'z ichiga oladigan bo'lsa, "Jinsiy va jinsi identifikatorining buzilishi" ishchi guruhi "giyohvandlik" atamasini chetlab o'tadimi? Ishchi guruh Internetdagi pornografik giyohvandlik uchun allaqachon mavjud bo'lgan ko'plab kasalliklarni qonuniylashtirish uchun talab qilinganidan yuqori darajadagi dalillarni talab qiladimi? The DSM-5 Jinsiy quvvatsizlik bo'lim?

Ko'chiring - ularni yo'qotmang

Bu fikrning o'rniga nima bo'ldi? Internetga bog'liq narsalarni (o'yin, kiberox, ijtimoiy media va pornografiya) bog'liq narsalarni olib boring Maqola ishlatish va qo'shadi buzuqligi va giyohvandlikka qarshi kurash bo'yicha mutaxassislarning ish guruhining vakolatiga binoan, bu giyohvandlik asosan bitta shartni anglatadi. Aslida, ehtimol, ba'zi shifokorlar Amerika Addiction Medicine Jamiyati vazifaga yordam berishi mumkin.

Zotan, qimor o'ynashga o'tgan Maqola ishlatish va qo'shadi buzuqligi. Ideal holda, barcha xatti-harakatlar ushbu bobga o'tadi va shunga mos ravishda tashxis qilinadi. Biroq, hech bo'lmaganda, Internetdagi barcha odatiyliklarni birlashtirish, joyga ko'chirish va III qismning bekor qilinishidan qutqarish kerak.

Bir qarashda internet pornografiyasi va kibersel xulq-atvori jinsiy odat tuyg'ulariga o'xshab ko'rinishi mumkin bo'lsa-da, ular avvalambor, Internet Ko'pchilik uchun narkozlar. Ular kelib chiqadi doimiy yangiliklar yuqori tezlikda Internetning noyob hodisasi bilan ta'minlandi, bu o'z navbatida ortiqcha iste'mol qilishni avj oldiradi va shu bilan giyohvandlikka bog'liq miya o'zgarishlariga olib keladi. Internetga qaram bo'lib qolish, suhbatlashish, ko'z tashlash yoki ortiqcha ko'rishni xohlaysizmi, ularning giyohvandligi asosan romandir piksel, hatto kulminatsiya bilan kuchaytirilganda ham.

Internetga qaramlikning ko'r-ko'rona joyi yosh tomoshabinlarga zarar etkazmoqda

Agar o'tmish har qanday yo'lboshsa bo'lsa, keyingi 15-20 yil davomida jamiyatimiz biz bilan birga bo'ladi DSM-5, jurnalistlarga va sug'urta kompaniyalariga ko'r-ko'rona ishonishmoqda. Ayni paytda DSM-5Internet pornografiyasidan foydalanish xavfini tan olmaslik, o'qituvchilar, tarbiyachilar, foydalanuvchilar va jurnalistlarda katta ko'r-ko'rona joy yaratmoqda. Ovozsiz ko'rsatmalarsiz, bolalar masturbatsiya sog'lom bo'lgani uchun hech qanday Internet pornografiyasidan foydalanish zararli emas deb o'ylashadi. Ko'pchilik o'zlarining alomatlari ko'p yillar davomida doimiy ravishda yuqori tezlikda porno ishlatish bilan bog'liqligini anglamaydilar ular to'xtagandan keyin.

Barkamol miyaning o'zi giyohvandlikka ko'proq moyil kattalar miyalariga qaraganda Internetdagi noqulaylikning tan olinishini ta'minlaydi DSM-5 yanada muhimroq. Bugungi yosh porno foydalanuvchilarning aksariyati keyingi DSM nihoyat o'zlarining giyohvandlik bilan bog'liq muammolarini bartaraf etguncha kutishga qodir emaslar. Ba'zilar uchun vaziyat og'ir.

Masalan, faqat o'tgan hafta quyidagi maqolalar yosh erkaklarda pornografiya bilan bog'liq jinsiy funktsiya buzilishi to'g'risida ogohlantirildi. (Bu deyarli aniq miyaning mukofot tizimining desensitizatsiyasidan, giyohvandlik bilan bog'liq o'zgarishlardan kelib chiqadi.) Bularning barchasi mutaxassislar tomonidan yoki ekspertlarning kuzatuvlari haqida xabar berish:

Xulosa: Yangi DSM-ni chiqarish mas'uliyatsiz holda Internetga qaramliklarni taklif etadigan diagnostika mezonlari. Tadqiqotlar allaqachon 3% dan 25% gacha (universitet erkaklarida) kattalikdagi internetga qaramlik darajasini topadi.

Jinsiy siyosat va tarixiy xato

Hiperseksual buzuqlik Jinsiy va jinsiy identifikatsiya qilish bozuklukları ish guruhidagi jinsiy olimlarning miyolojisi. Seksologlar, ehtimol, pornografiya foydalanish bo'yicha mutaxassislar hisoblanadi, chunki u masturbatsiya bilan shug'ullanishi mumkin, biroq ko'plab seksologlar bunga qat'iy ishonadilar "Jinsiy qaramlik" mavjud emas- ilgari ruhiy kasalliklarga chalinganlardan tashqari. Shuningdek, ular Internet-pornografiyani etkazib berish va uning foydalanuvchilarining odatlarini (masalan, yoshi kattaroq yoshdagi tomosha qilish) miyaga ta'sir qilishi jihatidan o'tmishdagi pornodan tubdan farq qilishini tan olishmaydi.

Natijada, joriy DSM-5 giyohvandlar. Aytaylik, siz ruhan sog'lomsiz va shunchaki Internet pornografiyasiga qaramsiz. Sizga rioya qilgan sexologga murojaat qilasiz DSM-5. Tashxis qo'yish / baholash bo'yicha siz Hobsonning tanloviga duch kelasiz: Yoki sizda "hech qanday muammo yo'q" va siz o'zingizning miyangizning haddan tashqari soliq limbik tizimining talablariga rioya qilishda davom etishingiz kerak. bor sizda psixotrop dorilar va konsultatsiyalarga muhtoj bo'lgan ruhiy kasalliklar mavjud. Qanday bo'lmasin, sizning sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassisingiz sizning haqiqiy azob-uqubatlaringizga emas: Internetga qaramlik. Aksincha, agar siz qimor o'ynashga ega bo'lsangiz, unda sizni giyohvandlik kabi tashhis qo'yishingiz mumkin DSM-5 va tiklash strategiyasini taklif qildi.

Aytgancha, Jinsiy va gender identifikatsiya qilish buzilishlari ishchi guruhining asosiy mas'uliyati, bu kabi masalalarni pedofiliya va turli xil rangli fetislar, kechiktirilgan zaryadga, va tushunishga harakat bolalar ularning jinsi qanday?. Shifokorlar xizmatiga tezkorlik bilan qarash Jinsiy va jinsiy identifikatsiya qilishning buzilishi ishchi guruh jinsiy jinoyatchilarni o'rganish, ayol orgazm, transseksual masalalar va shu kabi narsalarni o'rganishda ta'sirchan chuqurlikni namoyon etadi, biroq hech qanday shifokor giyohvandlikning nevrologiya sohasida kuchli tayanchga ega emas.

Bu shifokorlar ruhiy kasalliklarni kuzatishi mumkin, lekin giyohvandlik ularning radarida emas. Bu ko'r nuqta kamida 20 yilga teng tibbiyot sohasida xatolik yuzaga keldi. Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi giyohvandlik tibbiyoti ixtisosini tasdiqlaganida, u o'zboshimchalik bilan jinsiy xulq-atvorni mumkin bo'lgan noqulayliklar ro'yxatidan chiqarib tashladi.

Siyosiy sabablarga ko'ra, jinsiy aloqa, uning kiritilishi kerakligi haqidagi dalillarga qaramay, va uni rad etish uchun ilmiy asoslarning yo'qligi. (Xuddi shu sxema miya va jinsiy munosabatlarni boshqaradi. Barcha odatlar, yurish-turish va kimyoviy moddalar, bu elektronni o'chirib qo'yish- shu jumladan jinsiy aloqa deyarli yo'q edi.)

Ammo o'sha paytda Internet pornografiyasi va kiber-seks hali ham insoniyat kelajagida edi va haqiqiy jinsiy aloqa bilan shug'ullanadiganlar kam edi, shuning uchun murosaga kelish oqilona bo'lib tuyuldi. Afsuski, giyohvandlik-ilmiy nuqtai nazardan qaraganda, ushbu murosaga kelish xato bo'lganligi tobora ravshanlashmoqda. Yuqori tezlikdagi Internet paydo bo'lishi bilan, xato yana qaytdi butun avlodni tishlash… Qiyin.

Endi, biz kutib bo'lmaydigan vaziyatga duch kelmoqdamiz DSM-5Seksologlar kiber-jinsiy aloqa va Internet-pornografiya kasalliklarini tekshirish majburiyatini meros qilib olishgan, ammo tarixiy nazoratga tayanib, jinsiy xatti-harakatlarga ishonchni saqlab qolishgan. mumkin emas odatlanib qolish (agar bemorda ilgari ruhiy kasallik bo'lmasa). Agar ularning ruhiy kasallik paradigmasi frotteurs va ko'rgazma ishtirokchilari uchun bo'lishi mumkin bo'lsa ham, hozirgi yosh Internet-narkomanlar uchun buni taxmin qilish uchun hech qanday sabab yo'q.

Ishchi guruh Internet-pornografik giyohvandlikning mavjudligini isbotlash uchun to'siq qo'ydimi? Voyeur (buzilish) ekanligini tasdiqlash uchun qanday dalillar kerak in qo'llanma)? Salbiy oqibatlarga qaramay, boshqalarning shaxsiy hayotiga tajovuz qilishni to'xtata olmaslik, shunday emasmi? Shunga qaramay, Internetdagi pornografik giyohvand odam salbiy oqibatlarga qaramay to'xtata olmaydi va o'nlab yillar davomida miyani skanerlash va diagnostika testlari birlashib, buning sababini tushuntiradi, uning holati keyingi tadqiqot bo'limiga o'tkaziladi.

Seksologlardan Internet-firma olimlarining sigareta bilan bog'liq giyohvandlikni tekshirishni so'rashi mumkin bo'lgan zararli Internet-zararli ta'sirini tekshirishni iltimos qilyaptimi?

"Nega bitta otliqlarni o'rganish kerak?"

Ehtimol, jinsiy va jinsiy identifikatsiyani buzish ishchi guruhi hali ham ilmiy va boshqa turdagi giyohvandlikning dalillari deyarli ahamiyatsiz deb taxmin qilmoqda. "Nega bitta otliqlarni o'rganish kerak?" deb so'radi akademik seksolog, qachon uning e'tiborini qaratgan jiddiy alomatlar va giyohvandlikning aniq belgilari bugungi kunda Internetga qaram bo'lgan yoshlarning hisobotlari.

Ishchi guruh a'zosi Martin P. Kafka MDning keng qamrovli 2009 sharhida giyohvandlik neurosciencening mumkinligi bilan bog'liq bir sahifani kamroq ajratadi Hiperseksual buzilish: DSM-V uchun tavsiya etilgan diagnostika. Kafkaning mudofaasida mukofot tizimining insonning jinsiy va giyohvandlikdagi rolini yorituvchi juda ko'p yangi tadqiqotlar, shuningdek, Internetdagi har xil turdagi giyohvandlik bo'yicha o'nlab tadqiqotlar o'tkazildi. Yaxshiyamki, DSM-5 yangi qo'llanmani chiqarmasdan oldin ushbu muhim tadqiqotni tezlashtirish uchun bir yil bor.

Ishchi guruhning giyohvandlikning hozirgi darajasi "giperseksualizm" nima bo'lishi mumkinligi to'g'risida olib borgan samarasiz bahs-munozaralarda yaqqol ko'rinib turibdi.

Jinsiy kulminatsiyani engillashtiradigan xatti-harakatlar giyohvandlikka olib kelishi mumkinligi haqidagi har qanday taklif asossiz tekshiruvga va buzg'unchining jinsiy odatlariga belgi qo'yilishiga olib kelishi mumkinligi haqida chuqur tashvish mavjud. Bunday qo'rquv noto'g'ri joylashtirilgan bo'lar edi. "Giyohvandlik" yorlig'i birovni axloqiy qobiliyatga duchor qilmaydi or ruhiy kasallik. Demak, odamning miyadagi ayrim o'zgaruvchan o'zgarishlarni qaytarib olish uchun endi istagan xatti-harakatlarini o'zgartirishi kerak.

Bu hozirgi yosh Internet foydalanuvchisi talab qiladigan miya o'zgarishlari o'ringa o'rganish qo'ziqorin qo'zg'atuvchiligidan ancha oldin. Agar ushbu belgilar jamoatchilikka ma'lum bo'lsa, ko'plab yosh Internet foydalanuvchilari hech qachon davolanishga muhtoj bo'lmasdan ularni o'zgartirishi mumkin edi. Nima uchun emas DSM-5 ushbu muhim hayotiy harakatlarni rag'batlantirishmi? Nima uchun Internetdagi giyohvandlarga xatti-harakatlarini o'zgartirishga yordam berish masalasi hal qilinmaydi ularni xafa qilmoqdalar va ularning jinsiy ishlashiga salbiy ta'sir qiladi?

DSM-5 tasodifan vaziyatni saqlab turishni talab qiladigan siyosiy kun tartibini rivojlantirishi mumkinmi? Shubhasiz, "giperseksualizm" ta'rifini davom ettirish uchun "qo'shimcha o'rganish" uchun hech qanday sabab yo'q. Axir, hiperseksualizm ko'pincha patologik emas; giyohvandlik har doim ham shunday bo'ladi. Kiber-seksiya va pornografiya predmetlarini qo'llanmadan chiqarib, avvalgi qo'shimchaga (III bo'lim) ko'chirish to'g'risidagi qaror barcha masalani samarali ravishda ushlab turadi va diqqatni eng istiqbolli tahlil yo'li: giyohvandlikdan uzoqlashtiradi.

Ushbu harakatni himoya qilish qiyin, chunki tarixiy asosiy xato (giyohvandlik ixtisosidan "jinsiy aloqa" ni o'yib topgan) hozirda 3000 shifokor tomonidan tuzatilgan Amerika Addiction Medicine Jamiyati (ASAM). 2011 da, ASAM giyohvandlik deb e'lon qildi boshlang'ich kasallik (oldindan mavjud bo'lgan ruhiy kasallik kerak emas) va xususan, jinsiy xulq-atvor va oziq-ovqatga qaramlik haqiqiy ekanligini va xatti-harakatlar bilan emas, balki miya o'zgarishi bilan belgilanadi. Uning ommaviy bayonoti o'nlab yillar davomida o'tkazilgan nevrologiya tadqiqotlariga asoslangan.

DSM ning Jinsiy va Jinsiy Identity Disorders ish guruhi a'zolari ASAMning giyohvandlik bo'yicha mutaxassislarini e'tiborsiz qoldirdilar. Natijada, AMA ning rasmiy ovozi ( DSM-5) hozirgi giyohvandlik fanini aks ettirmaydi. Ajablanarlisi shundaki, yuqorida aytib o'tilganidek, Internetga qaramlik hatto jinsiy aloqaga ham bog'liq emas. Internet pornografiyasi va kiberekseksiyaga bog'liqlik - bu ekranga qaramlik. Ekranni olib tashlang va video o'yinlarga o'xshash xatti-harakatlar yo'qoladi.

Qo'shadi - eng tashxislangan kasalliklardan biridir

Internet-narkomaniyaning barcha ehtiyojlarini o'rganish zonasida (III-bo'lim) qulflashning yakuniy ironi, original DSM ning maqsadi diagnostikaning ishonchliligini oshirish edi, shuning uchun ruhiy salomatlik bo'yicha mutaxassislar izchil, takrorlanadigan va ilmiy asoslangan natijalarga erishishlari mumkin edi. Psixiatriya tibbiyoti tarixida kamdan-kam hollarda etiologiyasi mavjud har qanday Afsuski, giyohvandlik kabi tushunilgan. Tashxisiy ishonchlilik shunday DSM-5Sizning vazifangiz, barcha Internetga qaramlikni harakatga keltirishi kerak Maqola ishlatish va qo'shadi buzuqligi fan masalasi sifatida.

Agar siz shu vaqtgacha o'qigan bo'lsangiz, yaqinda bo'lib o'tgan giyohvandlik nevrologiya sohasidagi kashfiyotlarning qisqacha bayonini qadrlashingiz mumkin: Ko'p yillar davomida tadqiqotchilar o'z xohishiga ko'ra hayvon modellarida giyohvandlikni keltirib chiqarishi va ularning miyasini chuqur o'rganishi mumkin edi. Ko'pgina markerlar yaxshi tushunilgan, ba'zilari esa allaqachon odamlarda kuzatilishi va o'lchanishi mumkin.

Keyinchalik, tadqiqotchilar indulkatsiya qilishdi xatti-harakatlari g'ildirak bilan ishlaydigan va oziq-ovqatga qaramlikdan foydalangan holda, hayvonlarga qaramlik. (Kechirasiz, porno foydalanuvchilar, olimlar kalamushlarni pikselga ko'tarish uchun majburlay olmaydilar, ammo ular jinsiy aloqa va giyohvandlik o'rtasidagi bog'liqlikni tushunish uchun kalamushlardan foydalanishlari mumkin. Quyida qarang.)

Yaqinda tadqiqotchilar, qiziqishlariga qaramOziq-ovqat giyohvandlik, patologik qimor, video o'yin va Internetga qaramlik) va moddalar bilan bog'liq barcha narsalarni o'z ichiga oladi bir xil asosiy mexanizmlarva a ga olib boring umumiy o'zgarishlarni to'plash miya anatomiyasi va kimyo fanlari bo'yicha. (Shuni yodda tutingki, o'ziga qaram giyohvand moddalar faqat qaramlikni keltirib chiqaradi, chunki ular mexanizmlarni kattalashtiradi yoki inhibe qiladi allaqachon jinsiy uyg'unlik kabi tabiiy mukofotlar uchun.)

Ushbu giyohvandlikka bog'liq ko'plab o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan asosiy kalit - bu oqsil DeltaFosB. Ning haddan tashqari iste'mol qilinishi davom etmoqda tabiiy mukofotlar (jins, shakar, yuqori yog'li, aerob mashqlari) yoki deyarli har qanday noto'g'ri giyohvand moddalarni surunkali tarzda yuborish DeltaFosB ning mukofot tizimida to'planishiga sabab bo'ladi. Aslida, yuqorida ko'rsatib o'tilganidek, tadqiqotchilar buni ko'rsatib o'tishdi jinsiy faoliyat DeltaFosB to'planishiga olib keladi, bu kalamushlarning "jinsiy samaradorligini" oshiradi.

Hayvon modellarida yana qanday DSM buzilishi ko'paytirilishi yoki xulq-atvorga qaramlik kabi ishonchliligi aniqlanishi mumkin? Jinsiy va jinsiy identifikatsiyani buzish ishchi guruhi DSM-5-da hali ham tekshirilishi mumkin bo'lgan ko'plab fetus kasalliklari emas: frotteurizm, sadomazoxizm, ekspressionizm, transvestizm va boshqalar. Xulq-atvorga bog'liqlik va ularni baholash (shu jumladan Internetdagi giyohvandlik) va pornografik narkomanlarning o'zlarini aniqlashga oid ko'proq shikoyatlar mavjud. jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Keyingi tadqiqotlarni kutishning hojati yo'q

Joriy DSM-5 ruhiy kasalligi bo'lmagan, ammo yordamga muhtoj bo'lgan bugungi Internetga qaram bo'lgan yosh odamlarga nisbatan qattiq jazo tayinlaydi. Ilm-fan, xulq-atvorga bog'liqlik asosiy va asosiy shartlardan biri ekanligi aniq. Qimorga qaramlik allaqachon DSM-5-da; Internetga qaramlik ham u erda. Internetga qaramlik bo'yicha keyingi tadqiqotlarni kutish uchun ishonchli sabab yo'q.

Tasdiqlash orqali Hiperseksual buzuqlik va Internetdan foydalanish buzuqligi unutish, hozirgi DSM-5 bo'ladi:

  • Internetga qaramlikning o'ziga xos giyohvandlik deb hisoblaydigan klinik, anekdot va eksperimental dalillarga e'tibor bermaslik.
  • Internetda giyohvandlikning buzilishi bo'yicha ko'plab miya tadqiqotlarini e'tiborsiz qoldirib, pornolardan foydalanishni o'z ichiga oladi.
  • Internet pornografik narkomanlar va ularning parvarishchilari tomonidan bildirilgan giyohvandlikka o'xshash alomatlar, alomatlar va xatti-harakatlar, giyohvandlik bilan bog'liq miya o'zgarishi (masalan, "ruhiy kasallik") dan tashqari, ba'zi noma'lum mexanizmlardan kelib chiqishi kerakligi haqidagi uydirmani rag'batlantirish.
  • Tibbiy mutaxassislarning giyohvandlik-tadqiqot tahlili (ASAM) dan voz kechish.
  • Internet erotika etkazib berish va uni ishlatish usuli bilan o'tmishning o'tmishidan farq qilmasligini tan olishni rad etish.

Agar siz bir daqiqaga ega bo'lsangiz, iltimos, DSM-5 Internetdagi barcha turdagi odatlarga joylashtirilsin Maqola ishlatish va qo'shadi buzuqligi: [elektron pochta bilan himoyalangan]

ADDENDUM

DSM, odatdagi huquqlarga ega, iyun 6, 2012

06/07/2012

DSM giyohvandlik huquqiga ega - NY Times

HOWARD MARKEL tomonidan

Enn Arbor, Mich.

Qachonki, kimdir bunday xatti-harakatlarga "odatlanib qolgan" deb aytamiz qimor yoki video o'yinlarni yeyish yoki o'ynash, bu nimani anglatadi? Bunday majburlashlar, albatta, giyohvandlik va spirtli ichimliklar kabi giyohvandlik bilan bog'liqmi yoki bu oddiy gap emasmi?

Bu savol, Qo'mita psixiatrik kasalliklar bo'yicha standart ma'lumotnoma, Psixiatrik kasalliklar bo'yicha Diagnostika va statistik qo'llanmada (DSM) eng so'nggi nashrini yozganidan so'ng, yaqinda paydo bo'ldi. moddalarni suiiste'mol qilish va "odatiy giyohvandlik" ning yangi toifasini ham o'z ichiga oladi. Hozirgi vaqtda ushbu yangi toifadagi yagona kasallik patologik qimor bo'lib, ammo taklif boshqa vaqtlarda boshqa xatti-harakatlarning buzilishiga olib keladi. Misol uchun, Internetdagi giyohvandlik dastlab inklyuziya uchun qabul qilindi, ammo keyingi tadqiqotlarga qadar qo'shimcha ilova (jinsiy giyohvandlik kabi) bo'lgan.

Skeptiklar giyohvandlikning bunday keng mezonlari odatdagi (yomon bo'lsa) xatti-harakatlarning patologiyasiga olib kelishi va overdiagnozga va ortiqcha davolashga olib kelishi mumkinligini tashvishlantiradi. Allen J. Frances, professor psixiatriya DSM universitetida ishlagan Dyuk universiteti xulq-atvori va fanlari yangi ta'riflar "kundalik xatti-harakatlarning tibbiylashuvi" ni tashkil etib, "yolg'on epidemiyalar" ni yaratadi. Tibbiy sug'urta kompaniyalari yangi diagnostika mezonlari sog'liqni saqlash tizimiga yiliga yuz millionlab dollar sarflanishi mumkin, chunki giyohvandlik tashxisi ko'payadi.

Tashxis mezonlari kengaytirilganda doimo noto'g'ri foydalanish mumkin. Ammo asosiy ilmiy yo'nalishda DSMning tanqidchilari noto'g'ri. Narkomaniya diagnostikasi tarixi bilan tanish bo'lgan kishi sizga DSM ning o'zgarishi sizning o'zingizga qanday qilib giyohvand bo'lishni anglatadigan tushunchamizni aks ettiradi.

Narkomaniya tushunchasi asrlar davomida o'zgarib, kengayib bormoqda. Dastlab, hatto tibbiy tushunchalar ham bo'lmagan. Qadimgi Rimda "giyohvandlik" yuridik jihatdan qaramligini anglatardi: qarzdorlarga nisbatan qo'llaniladigan quldorlik munosabatlari. Milodiy II asrdan 1800-larga qadar, "giyohvandlik" odob-axloqiy xatti-harakatlarning har qanday miqdori bo'yicha, masalan, haddan tashqari o'qish, yozish yoki sevimli mashg'ulotlariga quloq tutish kabi narsalarni tasvirlaydi. Bu atama ko'pincha xarakterning zaifligi yoki axloqiy buzuqlikni anglatadi.

Tibbiy leksikonga "giyohvandlik" faqat shifoxonalar tomonidan afyun va morfinning haddan ortiq retsepti tufayli 19 asrning oxirlarida kirdi. Bu erda giyohvandlik kontseptsiyasi tanaga olingan ekzogen moddalarning kontseptsiyasini o'z ichiga oladi. 20 asrning boshidan boshlab, giyohvand moddalarni tashxislashda yana bir muhim omil ushbu moddan chiqqandan keyin jismoniy yo'qotish belgilari paydo bo'lishi edi.

Bu qaramlik ta'rifi doimo ehtiyotkorlik bilan qo'llanilmadi (spirtli ichimliklar va yillar talab etiladi) nikotin ularning qonunga mos bo'lishiga qaramasdan, odatdagidek tasniflanadigan) va u aniq bo'lmagan. Tasavvur qiling marixuana1980da shifokor bo'lishga tayyorgarlik ko'rganimda, marixuana o'ziga qaram bo'lmasligi uchun qabul qilindi, chunki chekuvchi kishi kamdan-kam hollarda fizik alomatlarni to'xtatib qo'ydi. Ba'zi foydalanuvchilar uchun marixuana juda kuchli bo'lishi mumkinligini bilamiz, lekin preparatning yog 'hujayralaridan tozalanishi bir necha hafta (soat yoki kun o'rniga) bir necha haftadan ko'proq vaqt talab etiladi, chunki, psixologik yo'qotishlar albatta bo'lishi mumkin.

Shunga ko'ra, ko'plab shifokorlar giyohvandlik ta'rifiga o'zgarishlarni qabul qildilar, ammo ko'pchilik, faqat ekzogen modda iste'mol qiladigan odamlarni giyohvand deb atashlari mumkin. O'tgan bir necha o'n yillar davomida, ilmiy dalillarning keng tarqalgan bir qismi, ekzogen moddaga miya ichidagi tetiklantiruvchi kasallik jarayonidan ko'ra giyohvandlik uchun kam ahamiyatli ekanligini ko'rsatdi - bu miyaning anatomik tuzilishini, kimyoviy xabarlash tizimini buzadigan jarayon va fikrlar va xatti-harakatlarni boshqarish uchun mas'ul bo'lgan boshqa mexanizmlar.

Misol uchun, 1990 ning dastlabki yillaridan boshlab Michigan universiteti qoshidagi nöropsikologlar Kent S Berrij va Terri E. Robinson neyrotransmitterni dopamin, bu o'zboshimchalik hissi tug'diradi. Ular takror-takror giyoh kabi moddalarni olib borganingizda, sizning dopamin tizimingiz hiperlarga sezgir bo'lib qoladi va giyohvand moddaga e'tibor bermaslik uchun preparatni juda qiyin qiladi. Garchi giyohvand moddalar bu jarayonni boshlashda muhim rol o'ynasa ham, miyadagi o'zgarishlar uzoq davom etadi va giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatib qoladi: giyohvand moddalarni iste'mol qilish vositasi va xotiralar yillar mobaynida saqlanib qolgan qaram bo'lganlarga ham istaklarni bermoqda.

Bundan tashqari, Nora Volkow boshchiligidagi Narkotiklarga qarshi milliy institutida boshlagan bir guruh olimlar pozitron emissiya tomografiyasidan (PET) foydalangan holda, hatto giyoh giyohvandlar faqatgina kokain yordamida odamlarning videolarini tomosha qilganlarida, dopamin darajalari ularning miyalariga odat va o'rganish bilan bog'liq. Doktor Volkow guruhi va boshqa olimlar PET skanerlash va funktsional foydalanishgan magnit aks sado ko'rish giyohvandlar, majburiy qimor o'yinchilari va sezilarli obez bo'lgan overeatrlarda miyada xuddi shunday dopamin retseptorlari buzilishlarini namoyish qilish.

Bu erda chizilgan xulosaga kelsak, giyoh kabi moddalar miyaga moyidagi o'zgarishni tetiklashda juda ta'sirli bo'lishiga qaramasdan, ular odatdagi xulq-atvor va urg'ularga olib kelishi mumkin: ular faqatgina chuqur zavqlantiruvchi faoliyat - jinsiy aloqa, ovqatlanish, Internetdan foydalanish - o'ziga qaram va buzg'unchi bo'lishga qodir.

Kasallikning ta'riflari yangi ilmiy dalillar tufayli vaqt o'tishi bilan o'zgarib turadi. Bu giyohvandlik bilan sodir bo'lgan narsa. Biz yangi DSM mezonlarini qabul qilib, giyohvandlikni samarali terapiya va yordam bilan ilhomlantiradigan barcha moddalar va xatti-harakatlarga hujum qilishimiz kerak.

Xovard Markel, Michigan shtatidagi shifokor va tibbiyot tarixining professori, "Depressiya anatomiyasi: Sigmund Freyd, Uilyam Halsted va mo''jiza giyohvand kokain" muallifi.

Oxir oqibat DSM va uning siyosatini qamrab olishi mumkin bo'lgan qiziqarli rivojlanish, shu bilan birga bemorlarga yaxshiroq yordam ko'rsatish va avvalambor ruhiy buzilishlar fiziologiyasini yaxshiroq tushunish ... ehtimol xulq-atvorga bog'liqlik.

05/05/2013

NIMH ning direktori Tomas Insel yaqinda DSM5ga tegishli ushbu bayonotni tarqatdi: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Mana matn:

Tashxisni o'zgartirish

By Tomas Insel aprelda, 29, 2013

Bir necha hafta ichida Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi DSM-5ning Diagnostika va statistik qo'llanmasining yangi nashrini chiqaradi. Ushbu hodisalar autizm spektrining buzilishlaridan ruhiy kasalliklargacha bo'lgan bir qancha diagnostika toifalarini o'zgartiradi. Ushbu o'zgarishlarning ko'pchiligi bahslashayotgan bo'lsa-da, so'nggi mahsulot DSM-IV nashr etilgandan so'ng 1990-dan beri tadqiqotlardan kelib chiqadigan yangi tushunchalarga asoslanib, avvalgi nashrning asosan kamtarona o'zgarishlarini o'z ichiga oladi. Ba'zida ushbu tadqiqot yangi toifalar (masalan, mood regression disorder) yoki oldingi toifalar (masalan, Asperger sindromi) ni bekor qilishni tavsiya qildi.1

Ushbu yangi qo'llanmaning maqsadi, barcha avvalgi nashrlarda bo'lgani kabi, psixopatologiyani ta'riflash uchun umumiy tilni taqdim etishdir. DSM bu sohada "Muqaddas Kitob" deb ta'riflangan bo'lsa-da, eng yaxshi lug'at bo'lib, bir qator teglar yaratib, har birini belgilaydi. DSM ning har bir nashrining kuchi "ishonchlilik" bo'lib, har bir nashr klinisyenlarning bir xil shartlarni xuddi shunday usulda qo'llashlarini ta'minladi. Zaiflik uning haqiqiy emasligi. Ishemik yurak kasalliklari, limfoma yoki OITSning ta'riflaridan farqli o'laroq, DSM diagnozlari har qanday ob'ektiv laboratoriyadan tashqari, klinik alomatlar klasterlari haqida kelishuvga asoslanadi. Tibbiyotning qolgan qismida bu ko'krak qafasi og'rig'i yoki isitma sifatiga asoslangan diagnostika tizimini yaratishga tenglashadi. Darhaqiqat, tibbiyotning boshqa sohalarida tarqalgan simptomlarga asoslangan tashxis, so'nggi yarim asrda ko'p jihatdan o'rnini egalladi, chunki biz alomatlar faqat kamdan-kam hollarda davolanishning eng yaxshi variantini ko'rsatganini tushundik.

Ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlar yaxshiroqdir. NIMH kompaniyasi ishga tushirildi Tadqiqot domeni shartlari (RDoC) yangi tasniflash tizimini yaratish uchun genetikani, tasvirni, bilim fani va axborotning boshqa darajalarini qo'shib tashxis qo'yish uchun loyiha. O'tgan 18 oy mobaynida bir nechta seminarlar orqali biz yangi nosologiya uchun bir nechta asosiy toifalarni aniqlashga harakat qildik (quyida ko'rib chiqing). Ushbu yondashuv bir necha taxminlar bilan boshlangan:

  • Biologiyaga asoslangan diagnostika yondoshuvi va simptomlar hozirgi DSM kategoriyalari bilan cheklanmasligi kerak,
  • Ruhiy bozukluklar, bilish, his-tuyg'u yoki xulq-atvorga ta'sir qiluvchi, miya davrlarini o'z ichiga olgan biologik bozukluklardır,
  • Tahlilning har bir darajasi funktsiyaning o'lchovi bo'yicha tushunilishi kerak,
  • Ruhiy kasalliklarning kognitiv, elektron va genetik aspektlarini xaritalash yangi va yaxshi davolanish maqsadlarini keltirib chiqaradi.

Biyomarkerlarga asoslangan tizimni ishlab chiqa olmasligimiz yoki ma'lumotlarning ishlashi mumkin emasligidan darrov aniq bo'ldi. RDoC bu ma'noda yangi nosologiya uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni to'plash uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Ammo DSM kategoriyalarini "oltin standart" deb ishlatsak muvaffaqiyatli bo'la olmaymiz.2 Diagnostika tizimi joriy alomatlarga asoslangan toifalarga emas, balki yuzaga keladigan tadqiqot ma'lumotlariga asoslangan bo'lishi kerak. Ko'krak og'rig'i bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi EKG o'zgarishlariga ega emasligi sababli EKGlarning foydasi yo'qligini hal qilishni tasavvur qiling. Biyomarkerni rad qilganimizda, biz DSM kategoriya aniqlanmagani uchun o'nlab yillar davomida qilganmiz. Barcha ma'lumotlarni faqatgina alomatlar emas, balki klaster va bu klasterlarning davolanishga qanday aloqasi bilan bog'liqligini ko'rish uchun genetik, ko'rish, fiziologik va bilimlarni to'plashni boshlashimiz kerak.

Shu sababli NIMH o'z tadqiqotini DSM kategoriyalaridan qayta yo'naltiradi. Kelgusida biz mavjud toifalarga qarashli yoki hozirgi toifalarga bo'linish - yaxshi tizimni ishlab chiqish uchun tadqiqot loyihalarini qo'llab-quvvatlaymiz. Bu talabnoma beruvchilar uchun nimani anglatadi? Klinik tadkikotlar barcha ruhiy kasalliklar klinikasida davolanishni talab qiladigan barcha bemorlar uchun mo'ljallangan. "Depressiya" uchun biomarkerlarni o'rganish ushbu alomatlarning asosiy qismini tushunish uchun anhedoni yoki emotsional baholash yoki psikomotor retardatsiya bilan ko'plab kasalliklarni ko'rish orqali boshlanishi mumkin. Bu bemorlar uchun nimani anglatadi? Biz yangi va yaxshiroq davolanishga sodiqmiz, ammo biz buni yanada aniqroq diagnostika tizimini ishlab chiqish orqali sodir bo'layotganimizni his qilyapmiz. RDoCni rivojlantirishning eng yaxshi sababi - yaxshi natijalarga erishishdir.

RDoC hozircha klinik vosita emas, balki tadqiqot doirasidir. Bu yangi boshlangan o'n yillik loyihadir. NIMH tadqiqotchilarining ko'pchiligi, allaqachon byudjetni qisqartirish va tadqiqotlarni moliyalashtirish uchun qattiq raqobat bilan ta'kidlangan, bu o'zgarishni kutishmaydi. Ba'zilar RDoCni klinik amaliyotdan ajralgan akademik mashqlar sifatida ko'rishadi. Ammo bemorlar va oilalar ushbu o'zgarishni "birinchi qadam" sifatida kutib olishlari kerak.nozik dori, "Saraton tashxisini va davolashni o'zgartirgan harakat". RDoC - bu ruhiy kasalliklarni tashxislash va davolash usullarini bilish uchun yangi avlod tadqiqotlarini olib borish yo'li bilan klinik amaliyotni o'zgartirish rejasi. Yaqinda ikkita taniqli psixiatrik genetika mutaxassisi sifatida "19 asrning oxirida oddiy diagnostik yondashuvni qo'llash mantiqiy edi, bu esa o'rtacha prognostik kuchga ega edi. 21 asrning boshida bizning diqqatimizni yanada yuksak ko'rishimiz kerak ".3

Asosiy RDoC tadqiqot sohalari:

Salbiy Valensiya tizimlari
Ijobiy Valensiya tizimlari
Kognitiv tizimlar
Ijtimoiy jarayonlar uchun tizimlar
Arousal / Modulyatsion tizimlar

Manbalar

1Ruh salomatligi: spektrda. Odam D. Tabiat. 2013 Aprel 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Mavhum mavjud emas. PMID: 23619674

2Nega biologik psixiatriyada klinik sinovlar va bu borada nima qilish kerakligi juda uzoq davom etdi? Kapur S, Phillips AG, Insel UZ. Mol psixiatriyasi. 2012 dekabr; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Yanvar 7.PMID: 22869033

3Kraepeliniyalik ikkilamchi - borayapti, ketayapti ... lekin baribir yo'q emas. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Fevral; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450